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Inteligencia Artificial en la Práctica Médica: ¿aliado o desafío?

Prevalencia y características del choque hemorrágico de origen no traumático en servicios de urgencias del Valle de Aburrá, Colombia entre 2019 y 2020: estudio cross-sectional

Resumen: Introducción: El choque hemorrágico de origen no traumático es producido por patologías médicas diversas; siendo el tercero más frecuente entre los subtipos de choque. La incidencia reportada es 75-77 casos por 100 000 personas/año. En nuestro medio la epidemiología es escasa. Objetivo: Determinar la prevalencia del choque hemorrágico de origen no traumático y caracterizar a la población. Métodos: Estudio de corte transversal. Se incluyeron pacientes con hemorragia no traumática atendidos en servicios de urgencias de tres hospitales, entre los años 2019-2020. Se realizó análisis descriptivo de las variables de interés, y se estimó la prevalencia de choque. El choque fue definido como hipotensión más algún signo de hipoperfusión. Resultados: 182 pacientes incluidos. La prevalencia del choque fue del 43,9 % (n = 80). De estos, el 61,2 % (n = 49) presentó hiperlactatemia, 63,7 % (n = 51) llenado capilar prolongado, y 33,7 % (n = 27) alteración del estado mental. Del global, el 6,5 % (n = 12) presentó alteración del estado mental, llenado capilar prolongado e hiperlactatemia de manera conjunta. La principal causa de sangrado fue la hemorragia gastrointestinal (69,8 %). La mortalidad hospitalaria directa fue del 24,7 %. La hipoperfusión estuvo asociada a muerte (OR 2,00 [1,38-2,93]). Conclusiones: El incremento del riesgo de muerte en la población con hipoperfusión muestra la gravedad del fenómeno y la necesidad de intervenciones tempranas y efectivas. Estos resultados develan la complejidad clínica del choque hemorrágico no traumático y la imperativa necesidad de evaluar con profundidad estos pacientes en aras de su estabilización.

Abstract: Introduction: Hemorrhagic shock of non-traumatic origin is produced by various medical pathologies; It is the third most common among the shock subtypes. The reported incidence rate is 75 to 77 cases per 100 000 people/year. In our environment, information on this condition is scarce. Objective: Determine the prevalence of hemorrhagic shock of nontraumatic origin and characterize the population that presents it. Methods: Cross-sectional study. Patients with nontraumatic hemorrhage treated in emergency departments in three high-complexity hospitals between 2019-2020 were analyzed. Descriptive analysis of the variables of interest was performed, and the prevalence of shock in this population was estimated. Shock was defined as hypotension plus some sign of hypoperfusion. Results: 182 patients were analyzed. The prevalence of shock was 43,9 % (n = 80). Of these, hyperlactatemia was present in 61,2 % (n = 49), prolonged hair refill in 63,7 % (n = 51), and altered mental status in 33,7 % (n = 27). Of the total, 6,5 % (n = 12) had a combination of altered mental status, prolonged capillary refill, and hyperlactatemia. The main cause of bleeding was gastrointestinal hemorrhage (69,8 % [n = 127]). Direct in-hospital mortality was 24,7 % (n = 45). Hypoperfusion was associated with death (OR 2,00 [1,38-2,93]). Conclusions: The increased risk of death in patients with hypoperfusion shows the seriousness of the phenomenon and the need for early and effective interventions. These results reveal the clinical complexity of nontraumatic hemorrhagic shock and the imperative need to evaluate these patients in depth to stabilize them appropriately.

Desigualdad geoespacial en la mortalidad por cáncer de mama y su relación con la pobreza multidimensional y la disponibilidad de centros especializados en Colombia, 2020

Resumen: Introducción: El cáncer de mama es el tipo de cáncer más frecuente en mujeres a nivel mundial, con 2'300 000 de casos y más de 15 000 mujeres en Colombia para el 2020. Objetivo: Evaluar la relación entre la distribución geoespacial de la tasa de mortalidad por cáncer de mama y su asociación con el índice de pobreza multidimensional, así como con la distribución de centros especializados en los departamentos de Colombia durante el año 2020. Materiales y métodos: Estudio observational, analítico y transversal basado en datos del Registro Nacional de Cáncer de Colombia. Se analizó el índice de desigualdad de la pendiente, regresión lineal simple y el coeficiente de correlación de Pearson. Resultados: El índice de desigualdad de la pendiente fue de -6,68 (p <0,001), indicando que, a mayor índice de pobreza multidimensional, menor es la tasa cruda de mortalidad registrada. El coeficiente B de la regresión lineal fue de -0,23 (p = 0,0003), sugiriendo que la tasa de mortalidad por cáncer de mama disminuye 0,23 unidades por cada punto de aumento en el índice. El coeficiente de correlación de Pearson mostró correlación positiva moderada y estadísticamente significativa (r = 0,50; p = 0,003). Esto sugiere que donde hay más centros especializados, la mortalidad es mayor. Conclusiones: Se evidencian desigualdades geográficas en la mortalidad por cáncer de mama asociadas a condiciones socioeconómicas y disponibilidad de servicios. Es esencial mejorar los sistemas de información y la disponibilidad de servicios en todos los territorios del país.

Abstract: Introduction: Breast cancer is the most common type of cancer among women worldwide, with 2'300 000 cases and more than 15 000 cases reported in Colombia in 2020. Objective: To assess the relationship between the geospatial distribution of breast cancer mortality rates and their association with the multidimensional poverty index, as well as with the distribution of specialized centers across the departments of Colombia during 2020. Materials and methods: This is an observational, analytical, and cross-sectional study based on data from the Colombian National Cancer Registry. Analyses included the slope index of inequality, simple linear regression, and Pearson's correlation coefficient. Results: The slope index of inequality was -6,68 (p <0,001), indicating that higher levels of multidimensional poverty are associated with lower recorded crude mortality rates. The linear regression coefficient B was -0,23 (p = 0,0003), suggesting that the breast cancer mortality rate decreases by 0.23 units for each one-point increase in the poverty index. Pearson's correlation coefficient showed a moderate and statistically significant positive correlation (r = 0,50; p = 0,003). This suggests that where there are more specialized centers, mortality is higher. Conclusions: Geographic inequalities in breast cancer mortality are evident and associated with socioeconomic conditions and the availability of services. It is essential to improve health information systems and ensure the availability of services throughout all regions of the country.

Tuberculosis pericárdica en paciente inmunocompetente: a propósito de un caso clínico

Resumen: La pericarditis tuberculosa, con una incidencia menor al 4 % en Colombia, representa una forma infrecuente, pero clínicamente relevante de la tuberculosis, especialmente en zonas endémicas. Se presenta una paciente femenina de 84 años con antecedentes de hipertensión arterial, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, sin inmunocompromiso, quien ingresa a urgencias por disnea, tos y expectoración, acompañados de síntomas constitucionales de larga data. Ante su historial y hallazgos clínicos iniciales, se realiza tomografía axial computarizada de tórax que revela derrame pericárdico severo; se confirma pericarditis tuberculosa a través del análisis del líquido pericárdico. A pesar del tratamiento intensivo, la paciente experimenta deterioro progresivo que culmina en su fallecimiento al octavo día de hospitalización. Este caso resalta la importancia de considerar la pericarditis tuberculosa como diagnóstico diferencial en pacientes con derrame pericárdico de zonas endémicas, especialmente en adultos mayores, debido a su rápida progresión y posibles desenlaces adversos si no se trata oportunamente.

Abstract: Tuberculous pericarditis, with an incidence of less than 4 % in Colombia, represents a rare but clinically relevant manifestation of tuberculosis, especially in endemic areas of the disease. We report an 84-year-old female patient with a history of high blood pressure, chronic obstructive pulmonary disease, immunocompetent, who presented to the emergency department with dyspnea, cough, and expectoration accompanied by longstanding constitutional symptoms. Given her medical history and initial clinical findings, a chest computed tomography scan was performed, revealing a severe pericardial effusion, later confirmed as tuberculous pericarditis through pericardial fluid analysis. Despite intensive treatment, the patient experienced progressive deterioration, resulting in death on the eighth day of hospitalization. This case highlights the importance of considering tuberculous pericarditis as a differential diagnosis in patients with pericardial effusion from endemic areas, particularly in older adults due to its rapid progression and potential adverse outcomes if not treated promptly.

Uso de ácido ascòrbico y N-acetilcisteína en intoxicación por N-metilanilina, Valledupar. Reporte de caso

Resumen: Los hidrocarburos, como la N-metilanilina, se emplean comúnmente como solventes en la síntesis de productos de limpieza, pinturas, extintores, refrigerantes, aerosoles y anestésicos. Sin embargo, la exposición prolongada a estos compuestos o su presencia en altas concentraciones puede causar intoxicaciones severas, especialmente en entornos laborales que implican su transporte o uso industrial. En Colombia, los casos de intoxicación por sustancias químicas son infrecuentes, lo cual complica su tratamiento médico. Se reporta el caso de un paciente masculino de 43 años, conductor de camión cisterna para productos químicos, expuesto a esta sustancia por inhalación y contacto con la piel. El paciente presentó niveles elevados de metahemoglobinemia, seguidos de signos de insuficiencia hepática y renal. El tratamiento inicial con azul de metileno no fue efectivo; ante la ausencia de mejoría clínica, se empleó una terapia combinada con reductores de hemoglobina (ácido ascórbico y N-acetilcisteína), tras lo cual se logró una recuperación exitosa.

Abstract: Hydrocarbons, such as N-methylaniline, are commonly used as solvents in the synthesis of cleaning products, paint, extinguishing agents, refrigeration agents, aerosols, and anesthetics. However, prolonged exposure or exposure to high concentrations of these substances can cause severe poisoning, especially in laboratories involving transportation or industrial use. Cases of chemical poisoning are rare in Colombia, which complicates medical treatment. We report the case of a 43-year-old male driver of a chemical tanker truck who was exposed to this substance through inhalation and skin contact. The patient presented elevated levels of methemoglobinemia, followed by signs of liver and kidney failure. Initial treatment with methylene blue was ineffective and, unlike its predecessor, a combination therapy with hemoglobin reducers (ascorbic acid and N-acetylcysteine) was used, achieving effective recovery.

Efectividad de la terapia de movimiento inducido por restricción en la función motora e independencia de la vida diaria en personas con accidente cerebrovascular en comparación a otras intervenciones: revisión sistemática

Resumen: Introducción: La terapia de movimiento inducido por restricción se administra como tratamiento para la población que ha sufrido accidente cerebrovascular. Sin embargo, aún no está clara su efectividad para mejorar la función del miembro superior y el nivel de independencia en las actividades de la vida diaria. Objetivo: Determinar la efectividad de la aplicación de la terapia de movimiento inducido por restricción en la función motora e independencia de la vida diaria del miembro superior comparado con otro tipo de intervención en población con accidente cerebrovascular. Materiales y métodos: Revisión sistemática de literatura en Cochrane, PubMed, ScienceDirect, PEDro y Google Académico de ensayos clínicos que comparan la terapia de movimiento inducido por restricción con otro tipo de intervención en personas con accidente cerebrovascular. Recolección de datos y análisis por revisores independientes, escala de PEDro para calidad metodológica y riesgo de sesgo según Manual Cochrane. Resultados: Se incluyeron 6 estudios de 498 potenciales. Se encontraron diferencias estadísticamente significativas en 4 de los estudios incluidos en comparación con otros tratamientos en la mejora de la función motora y el nivel de independencia en las actividades de la vida diaria. Conclusiones: Se determinó que la terapia de movimiento inducido por restricción parece tener alta efectividad para la recuperación de la función motora y las actividades de la vida diaria al compararse con su línea de base, y diferencias estadísticamente significativas en comparación con terapia convencional y terapia en espejo; no existen diferencias estadísticas comparada con la terapia con robot.

Abstract: Background: Constraint-induced movement therapy is administered for the treatment of the post-stroke population. However, remains unclear its effectiveness in improving upper limb function and level of independence in activities of daily living. Objective: To determine the effectiveness of the application of constraint-induced movement therapy on upper limb motor function and independence in activities of daily living compared to other types of intervention in the stroke population. Materials and method: Systematic literature review in Cochrane, PubMed, ScienceDirect, PEDro, and Google Scholar of clinical trials comparing constraint-induced movement therapy with another type of intervention in people with stroke. Also, is used data collection and analysis by independent reviewers, methodological quality by PEDro scale, and risk assessment according to the Cochrane Handbook. Results: 6 studies of 498 potential studies were included. Statistically significant differences were found in 4 of the included studies compared to other treatments in the improvement of motor function and level of independence in activities of daily living. Conclusions: It was determined that constraint-induced movement therapy appears to have high effectiveness for recovery of motor function and activities of daily living when compared to its baseline. Finally, statistically significant differences were observed when compared to conventional therapy and mirror therapy, while no statistical significance differences compared to robot therapy.

Evaluation of CALL, COVID-GRAM, and ISARIC scores for intensive care unit admission and mortality risk in hospitalized COVID-19 patients: a multicenter observational study, in Bogotá, Colombia, 2020

Abstract: Introduction: Accurate risk assessment is essential for sound decision-making in patients hospitalized with COVID-19, and several prediction rules have been developed to estimate their risk of death or admission to intensive care. Objective: To validate the CALL, COVID-GRAM, and ISARIC-4C scores for predicting intensive care unit admission or death among patients hospitalized with COVID-19 in a cohort from three Bogotá hospitals during 2020. Methods: A prospective multicenter analytical observational study that included adults hospitalized for COVID-19 between April and November 2020 in three fourth-level hospitals in Bogotá. The scores from the three scales were calculated for each participant. Receiver-operating-characteristic curves were plotted and areas under the curve with 95 % confidence intervals were estimated; calibration was assessed with the Brier statistic and LOESS smoothing, and clinical utility was examined using decision-curve analysis. Results: Of 793 patients, 358 had data to calculate the three prediction rules. 186 (26.2 %) were admitted to intensive care and 120 (16,9 %) died. The areas under the curve for intensive care admission were: COVID-GRAM 0,67 (95 % CI: 0,61-0,73), CALL score 0,54 (95 % CI: 0,48-0,60), ISARIC-4C 0,61 (95 % CI: 0,55-0,67). For mortality they were: COVID-GRAM 0,76 (95 % CI: 0,70-0,81), CALL score 0,65 (95 % CI: 0,58-0,73), ISARIC-4C 0,75 (95 % CI: 0,6-0,8). Conclusions: the clinical prediction rules evaluated showed poor to moderate performance for intensive care admission and good performance for mortality. The ISARIC-4C and COVID-GRAM could be considered to evaluate the risk of death.

Resumen: Introducción: La evaluación del riesgo es necesaria para la correcta toma de decisiones en pacientes hospitalizados por COVID-19. Existen reglas de predicción para estimar el riesgo de muerte o ingreso a cuidados intensivos de estos pacientes. Objetivo: Validar el puntaje CALL, COVID-GRAM y ISARIC 4C para la admisión a cuidados intensivos o el fallecimiento en pacientes hospitalizados por COVID-19 en una cohorte de tres hospitales de Bogotá durante 2020. Métodos: Estudio observacional analítico prospectivo multicéntrico que incluyó adultos hospitalizados por COVID-19, entre abril y noviembre de 2020, en tres hospitales de cuarto nivel en Bogotá. Para cada participante se calcularon las tres escalas. Se estimaron curvas ROC con sus áreas bajo la curva e IC 95 %, se evaluó la calibración mediante estadística de Brier y LOESS, y la utilidad clínica mediante curvas de decisión. Resultados: De 793 pacientes, 358 tenían datos para calcular las tres escalas; 186 (26,2 %) fueron admitidos en cuidados intensivos y 120 (16,9 %) fallecieron. Las áreas bajo la curva para admisión a cuidados intensivos fueron: COVID-GRAM 0,67 (IC 95 %: 0,61-0,73), CALL 0,54 (IC 95 %: 0,48-0,60), ISARIC-4C 0,61 (IC 95 %: 0,55-0,67). Para la mortalidad fueron: COVID-GRAM 0,76 (IC 95 %: 0,70-0,81), puntaje CALL 0,65 (IC 95 %: 0,58-0,73), ISARIC-4C 0,75 (IC 95 %: 0,6-0,8). Conclusiones: las reglas de predicción mostraron un rendimiento pobre a moderado para la admisión en unidad de cuidados intensivos y un buen rendimiento para la mortalidad. El ISARIC-4C y COVID-GRAM podrían considerarse para evaluar el riesgo de muerte.

Caracterización sociodemográfica y clínica de pacientes con patología gastrointestinal eosinofílica primaria en un hospital de tercer nivel de Colombia, 2019-2022

Resumen: Introducción: Las enfermedades eosinofílicas gastrointestinales primarias son trastornos inflamatorios que afectan diversas regiones del tracto gastrointestinal. Los datos epidemiológicos sobre estas patologías en Colombia son escasos, lo que subraya la necesidad de estudios que evalúen su impacto y frecuencia en el país. Objetivo: Identificar la frecuencia, características clínicas y sociodemográficas de pacientes con patologías gastrointestinales eosinofílicas primarias en un hospital de tercer nivel del sur de Colombia durante 2019-2022. Metodología: Estudio observacional, descriptivo, retrospectivo, de corte transversal en pacientes con biopsias gastrointestinales que cumplieron criterios histológicos para enfermedad eosinofílica gastrointestinal primaria. Se analizaron variables sociodemográficas, clínicas y paraclínicas mediante estadística descriptiva con Microsoft Excel y Python 3.11, pandas para gestión de datos, SciPy para pruebas estadísticas (%2/Fisher para variables cualitativas; Mann-Whitney/Kruskal-Wallis para cuantitativas), y statsmodels para el cálculo de razones de momios e intervalos de confianza. Resultados: 10 209 reportes de patología fueron reportados, de estos, 35 presentaron un diagnóstico de la patología investigada. Se obtuvo una frecuencia de 0,34 %. La entidad más frecuente fue la colitis eosinofílica (48,6 %). Los síntomas más comunes incluyeron dolor abdominal (60 %), emesis y diarrea (20 % cada uno). La mediana de edad en adultos fue 53,5 años y 9 en niños. Conclusiones: Las enfermedades eosinofílicas gastrointestinales primarias presentaron una baja frecuencia en la población analizada; además, predominó la colitis eosinofílica, no obstante, esto pudo relacionarse a la falta de recuento de eosinófilos por campo de alto poder y se evidencia la necesidad de nuevos estudios y estandarización de protocolos.

Abstract: Background: Primary eosinophilic gastrointestinal diseases are inflammatory disorders affecting various regions of the gastrointestinal tract, causing symptoms related to organ dysfunction. Epidemiological data from Colombia are limited, highlighting the need for studies to more accurately assess their impact and frequency in the country. Objective: To determine the frequency and describe the clinical and sociodemographic characteristics of patients with primary eosinophilic gastrointestinal diseases at a tertiary-care hospital in southern Colombia between 2019 and 2022. Methods: Observational, descriptive, retrospective, cross-sectional study of patients whose sociodemographic, clinical, and laboratory variables were analyzed using descriptive statistics with Microsoft Excel and Python 3.11. Data management was performed with pandas; statistical tests with SciPy (%2/Fisher for qualitative, Mann-Whitney/Kruskal-Wallis for quantitative); and odds ratios and confidence intervals with statsmodels. Results: A total of 10 209 pathology reports were reviewed; 35 met diagnostic criteria for an eosinophilic disorder, for a frequency of 0,34 %. Eosinophilic colitis was the most common entity (48,6 %). Predominant symptoms were abdominal pain (60 %), emesis and diarrhea (20 % each). The median age was 53,5 years in adults and 9 years in children. Conclusions: Primary eosinophilic gastrointestinal diseases had a low frequency in this population. Eosinophilic colitis predominated, possibly due to the absence of eosinophil counts per high-power field. Further studies and standardized protocols are needed.

Melanosis coli: potencial relación en la aparición de adenomas. Reporte de caso

Resumen: La melanosis coli es una condición poco frecuente caracterizada por la acumulación de pigmento marrón o negro en la mucosa colorrectal, habitualmente asociada al uso prolongado de laxantes con antraquinonas. Estudios recientes han encontrado adenomas en el 34,7 % de los pacientes con esta patología, lo cual sugiere una posible asociación. Este artículo presenta el caso de una mujer adulta mayor con obstrucción intestinal que no respondió al manejo conservador, por lo que se realizó una laparotomía exploratoria. Durante el procedimiento se evidenciaron áreas de pigmentación negra compatibles con melanosis coli. El estudio histopatológico confirmó el diagnóstico y, además, identificó un adenoma con displasia de alto grado. Aunque la relación entre melanosis coli y lesiones precancerosas aún no es clara, este caso aporta evidencia clínica relevante que podría contribuir al análisis de esta posible asociación en futuras investigaciones.

Abstract: Melanosis coli is a rare condition characterized by the accumulation of brown or black pigment in the colorectal mucosa, usually associated with prolonged use of anthraquinone laxatives. Recent studies have found adenomas in 34,7 % of patients with this condition, suggesting a possible association. This paper presents the case of an elderly woman with intestinal obstruction that did not respond to conservative management, leading to exploratory laparotomy. During the procedure were observed areas of black pigmentation consistent with melanosis coli. Histopathological examination confirmed the diagnosis and also identified an adenoma with high-grade dysplasia. Although the relationship between melanosis coli and precancerous lesions is not yet clear, this case provides relevant clinical evidence that could contribute to the analysis of this possible association in future research.

Medición de la continuidad de la atención en salud en Colombia

Resumen: La continuidad de la atención es la consistencia entre la atención médica y las necesidades del paciente; se asocia con menor mortalidad, hospitalización, consulta a urgencias y costos. El objetivo del presente trabajo es reflexionar acerca de su medición a través de índices basados en conteos de atenciones por paciente y prestador, como el Usual Provider Continuity y Herfindahl Index, con el fin de estimar el avance hacia la cobertura universal en salud. Estos índices permiten estimar el avance de los cuatro atributos de atención primaria: la integralidad, como la relación con la edad y el sexo; el primer contacto, según la relación con el prestador de la primera consulta; la coordinación, en relación con enfermedades crónicas; y la longitudinalidad, según el tiempo. Se explora la factibilidad de la medición, sus diferencias con los cuestionarios reportados por pacientes, y se propone monitorear sistemáticamente la continuidad de la atención en Colombia.

Abstract: Continuity of care is the consistency between medical attention and patient needs, associated with lower mortality, hospitalization, emergency visits, and costs. The objective of this paper is to reflect on its measurement through indices based on counts of visits per patient and provider, such as the Usual Provider Continuity and Herfindahl Index, to estimate progress toward universal health coverage. These indices allow the estimation of progress in the four attributes of primary care: comprehensiveness, understood as the relationship with age and sex; first contact, according to the relationship with the provider of the initial consultation; coordination, in relation to chronic diseases; and longitudinality, according to time. The feasibility of measuring these indices is explored, their differences with patient-reported questionnaires are analyzed, and the systematic monitoring of continuity of care in Colombia is proposed.