Infectio

Hantavirus: de Seúl a los Andes - La necesidad imperativa de incluirlo en el triaje del síndrome febril agudo

Asociación entre la inversión del ratio neutrófilo-linfocito y dengue confirmado por laboratorio en pacientes febriles de una zona endémica del norte del Perú.

Abstract Introduction: Dengue, a virus of the genus Flavivirus and family Flaviviridae, is an infectious disease that presents a clinical spectrum ranging from asymptomatic infection or febrile syndrome without alarm signs to severe dengue with critical alarm signs. This study aimed to determine whether the inversion of the neutrophil/ lymphocyte ratio (INLR) is associated with dengue in adults with febrile syndrome in a reference hospital in northern Peru. Materials and methods: A retrospective case-control study enrolled 150 patients aged > 15 years, who were admitted to the JAMO II-2 Tumbes Hospital, Peru, diagnosed with febrile syndrome, and treated between January 2018 and January 2022. We evaluated whether the INLR is associated with dengue diagnosis in patients admitted with febrile syndrome in an endemic area for the disease in northern Peru. Results: Among the patients without dengue, four (8.0%) had INLR, while among those with dengue, 46 (92.0%) showed INLR, a significant risk factor for dengue according to multivariate analysis (OR 607.6; 95% CI 92.9 - 1023.9; p<0.001). The pre-test probability was 30%, and the post-test probability was 96% (LR +: 49). Discussion: INLR is associated with dengue in adult patients with febrile syndrome at a reference hospital in northern Peru.

Resumen Introducción: El dengue, un virus del género Flavivirus y de la familia Flaviviridae, es una enfermedad infecciosa que presenta un espectro clínico que abarca desde la infección asintomática o el síndrome febril sin signos de alarma hasta el dengue grave con signos de alarma críticos. El objetivo de este estudio fue determinar si la inversión de la relación neutrófilos/linfocitos (INRL) es un factor asociado al dengue en adultos con síndrome febril, en un hospital de referencia del norte del Perú. Materiales y métodos: Se realizó un estudio retrospectivo de casos y controles que incluyó a 150 pacientes mayores de 15 años, admitidos en el Hospital JAMO II-2 de Tumbes, Perú, con diagnóstico de síndrome febril y atendidos entre enero de 2018 y enero de 2022. Se evaluó si la IRNL estaba asociada con el diagnóstico de dengue en pacientes admitidos con síndrome febril en una zona endémica de la enfermedad en el norte del Perú. Resultados: Entre los pacientes sin dengue, 2 (2.0%) presentaron IRNL, mientras que entre aquellos con dengue, 46 (92.0%) mostraron IRNL. El análisis multivariado identificó a la IRNL como un factor significativamente asociado al dengue (OR 607.6; IC 95%: 92.9-1023.9; p < 0.001). La probabilidad preprueba fue de 30% y la probabilidad posprueba de 96%, con una razón de verosimilitud positiva (LR+) de 49. Discusión: La IRNL es un factor asociado al dengue en pacientes adultos con síndrome febril en un hospital de referencia del norte del Perú.

Comparación entre dos técnicas de toma de muestras de sangre para el diagnóstico de bacteriemia en pacientes con sepsis: hemocultivo único vs. el método estándar de múltiples hemocultivos

Abstract Introduction: In clinical practice, bloodstream infections, which often occur alongside sepsis, remain among the most serious and life-threatening conditions, with mortality rates as high as 50%. This study aimed to compare the diagnostic performance of a single venipuncture blood culture strategy (30 mL) with the standard method of multiple blood cultures in patients with sepsis. Materials and methods: A prospective paired within-patient diagnostic comparison study was conducted at the Fundación Cardioinfantil (Bogotá, Colombia) between April 2019 and May 2020. Adult patients with sepsis (SOFA >2) for whom blood cultures were ordered by the treating physician were included in the study. Each patient underwent three venipunctures according to the institutional protocol (10 mL each), and an additional 30 mL sample was collected through a single venipuncture for blood culture. A total of 113 patients were included in the analysis. Results: The single blood culture technique showed a relative sensitivity of 97.6% (95% CI: 87.1-99.9) and relative specificity of 95.8% (95% CI: 88.3-99.1), with high agreement between both strategies (AUC 0.967; 95% CI: 0.934-1). Compared to the standard technique, the single blood culture demonstrated a comparable diagnostic yield while reducing collection time and patient discomfort. Discussion: The single blood culture technique (30 mL) may represent a feasible and less invasive alternative, showing comparable diagnostic yield and agreement with the standard method. These findings should be interpreted as a comparison between sampling strategies, given the absence of a truly independent gold standard. Multicenter studies with larger blood volumes are needed to confirm these findings, and their impact on clinical outcomes should be evaluated before supporting their incorporation into clinical practice guidelines.

Resumen Introducción: En la práctica clínica, las infecciones del torrente sanguíneo, que a menudo ocurren junto con la sepsis, siguen estando entre las afecciones más graves que ponen en peligro la vida, con tasas de mortalidad que se han reportado hasta en un 50%. El objetivo de este estudio fue comparar el desempeño diagnóstico de una estrategia de hemocultivo mediante punción única (30 mL) con el método estándar de múltiples hemocultivos en pacientes con sepsis. Materiales y métodos: Se realizó un estudio prospectivo de comparación diagnóstica pareada en el mismo paciente, en la Fundación Cardioinfantil (Bogotá, Colombia) entre abril de 2019 y mayo de 2020. Se incluyeron pacientes adultos con sepsis (SOFA >2) en quienes el médico tratante solicitó hemocultivos. A cada paciente se le realizaron tres venopunciones según el protocolo institucional (10 mL cada una), además de una muestra adicional de 30 mL obtenida mediante una única venopunción para procesamiento microbiológico. Se analizaron un total de 113 pacientes. Resultados: La técnica de hemocultivo por punción única mostró una sensibilidad relativa de 97,6% (IC 95%: 87,1-99,9) y una especificidad relativa de 95,8% (IC 95%: 88,3-99,1), con alta concordancia entre ambas estrategias (AUC 0,967; IC 95%: 0,934-1). En comparación con la técnica estándar, el hemocultivo único demostró un rendimiento diagnóstico comparable en términos de detección, con reducción en el tiempo de toma y menor incomodidad para el paciente. Discusión: La técnica de hemocultivo por punción única (30 mL) puede representar una alternativa factible y menos invasiva, mostrando un rendimiento diagnóstico comparable y alta concordancia con el método estándar. Estos hallazgos deben interpretarse como una comparación entre estrategias de muestreo, dada la ausencia de un estándar de referencia independiente. Se requieren estudios multicéntricos con mayores volúmenes de sangre para confirmar estos resultados, y su impacto en desenlaces clínicos debe evaluarse antes de considerar su incorporación en guías de práctica clínica.

Infección asociada a dispositivos de derivación ventricular: catéteres Nelaton vs. kit de ventriculostomía. Estudio multicéntrico de corte transversal en Bogotá, Colombia

Abstract Introduction: Infections in patients with external ventricular drains are frequent and serious complications that remain poorly characterized in the local context. The use of Nelaton tubes as ventriculostomy catheters is widespread in Bogotá, Colombia. Although unconventional, these alternatives are significantly more affordable than commercial ventriculostomy kits. Materials and methods: A multicenter, cross-sectional descriptive study with an analytical component was conducted to determine the prevalence of infections, complications, and mortality associated with the type of ventricular shunt device used in three neurosurgical centers in Bogotá, Colombia. Results: A total of 319 patients with ventricular shunts-using either Nelaton catheters or commercial kits- were included in the study. The results showed a higher prevalence of infection in the Nelaton catheter group than in the commercial kit group (21.9% vs. 15.3%). Moreover, mortality was higher among patients with subarachnoid hemorrhage who received Nelaton catheters. Discussion: Although the use of Nelaton catheters is common in local neurosurgical practice due to their availability and lower cost, the findings suggest a potentially increased risk of infection and adverse outcomes. These results underscore the need for further research to rigorously evaluate the safety and clinical implications of using Nelaton catheters as substitutes for standard ventriculostomy devices.

Resumen Introducción: Las infecciones en pacientes con drenajes ventriculares externos son una complicación frecuente y grave que aún no se ha descrito con precisión en el contexto local. El uso de tubos de Nelaton como catéteres de ventriculostomía está extendido en Bogotá, Colombia. Estas alternativas, aunque poco convencionales, son significativamente más económicas que los kits comerciales de ventriculostomía. Materiales y métodos: Se realizó un estudio descriptivo transversal multicéntrico con un componente analítico para determinar la prevalencia de infecciones, complicaciones y mortalidad asociadas con el tipo de dispositivo de derivación ventricular utilizado en tres centros neuroquirúrgicos de Bogotá, Colombia. Resultados: Se incluyó en el estudio a un total de 319 pacientes con derivaciones ventriculares, ya sea con catéteres Nelaton o kits comerciales. Los resultados mostraron una mayor prevalencia de infección en el grupo con catéter Nelaton que en el grupo con kits comerciales (21,9 % frente a 15,3 %). Además, la mortalidad fue mayor entre los pacientes con hemorragia subaracnoidea que recibieron catéteres Nelaton. Discusión: Si bien el uso de catéteres Nelaton es común en la práctica neuroquirúrgica local debido a su disponibilidad y menor costo, los hallazgos sugieren un posible aumento del riesgo de infección y resultados adversos. Estos resultados subrayan la necesidad de realizar más investigaciones para evaluar rigurosamente la seguridad y las implicaciones clínicas del uso de catéteres Nelaton como sustitutos de los dispositivos de ventriculostomía estándar.

Micosis oportunistas en pacientes hospitalizados con infección por VIH/SIDA: caracterización de una población en Bogotá, Colombia

Resumen Introducción: Las micosis oportunistas son uno de los principales contribuyentes a la morbimortalidad en los pacientes con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). La candidiasis esofágica es la más frecuente, seguida por la neumonía por Pneumocystis jirovecii (PJP), la criptococosis y la histoplasmosis diseminada progresiva (HDP). En Colombia la mayoría de los estudios son anteriores a 2020, concentrándose en Medellín con micosis específicas como la HDP. El objetivo de este estudio fue describir las características demográficas, clínicas y microbiológicas de los pacientes hospitalizados con infección por VIH y micosis oportunistas. Materiales y métodos: Estudio observacional descriptivo de episodios de hospitalización en un hospital de cuarto nivel de Bogotá (2018 y 2023). Se recolectaron datos clínicos y microbiológicos a partir de historias clínicas, y se realizó estadística descriptiva. Resultados: Se incluyeron 48 episodios correspondientes a 44 pacientes. La frecuencia de micosis oportunistas en infección por VIH fue 3,28% (48/1465). El 85,42% fueron hombres, mediana de edad 38 años y la mayoría en estado de inmunosupresión avanzado (mediana de linfocitos CD4 = 45 cel/mm3). La micosis oportunista más frecuente fue la candidiasis esofágica (31,3%), seguida de HDP (29.2%), criptococosis extrapulmonar (27,1%) y PJP (27,1%). La coinfección micótica ocurrió en 14,6% (7/48) de los episodios. La mortalidad intrahospitalaria fue 6,25%. Discusión: La distribución de micosis oportunistas difirió de lo descrito en la literatura nacional e internacional, con un peso relativo de la HDP y frecuencias similares de criptococosis y PJP. Los hallazgos respaldan reforzar el diagnóstico temprano mediante toma activa de muestras y, en VIH avanzado, considerar el uso del antígenos para tamizaje y diagnóstico. Se requieren estudios multicéntricos prospectivos para precisar factores pronósticos y optimizar estrategias diagnósticas y terapéuticas en Colombia y Latinoamérica.

Abstract Introduction: Opportunistic mycoses are among the main contributors to morbidity and mortality in patients with human immunodeficiency virus (HIV) infection. Esophageal candidiasis is the most frequent, followed by Pneumocystis jirovecii pneumonia (PJP), cryptococcosis, and progressive disseminated histoplasmosis (PDH). In Colombia, most studies were published before 2020 and concentrated in Medellín, focusing on specific mycoses such as PDH. This study aimed to describe the demographic, clinical, and microbiological characteristics of hospitalized patients with HIV infection and opportunistic mycoses. Materials and methods: This descriptive observational study evaluated hospitalization episodes at a fourth-level hospital in Bogotá (2018 to 2023). Clinical and microbiological data were retrieved from the medical records, and descriptive statistics were performed. Results: We identified 48 episodes in 44 patients. The frequency of opportunistic mycoses among patients with HIV infection was 3.28% (48/1,465). Overall, 85.42% of patients were men, the median age was 38 years, and most were in advanced immunosuppression (median CD4 lymphocyte count = 45 cells/mm3). The most frequent opportunistic mycosis was esophageal candidiasis (31.3%), followed by PDH (29.2%), extrapulmonary cryptococcosis (27.1%), and PJP (27.1%). Mycotic coinfection occurred in 14.6% (7/48) of the episodes. The in-hospital mortality rate was 6.25%. Discussion: The distribution of opportunistic mycoses differed from that in national and international reports, with a relative weight of PDH and similar frequencies of cryptococcosis and PJP. The findings support strengthening early diagnosis through active sampling and, in advanced HIV, the use of antigen testing for screening and diagnosis. Multicenter prospective studies are needed to refine prognostic factors and optimize diagnostic and therapeutic strategies in Colombia and Latin America.

Prevención de la infección respiratoria aguda baja de origen viral en menores de dos años: énfasis en el virus sincitial respiratorio en Colombia

Resumen Las infecciones respiratorias agudas bajas (IRAB) son una causa mayor de morbimortalidad infantil. Esta guía formula recomendaciones actualizadas y con enfoque de equidad para prevenir IRA virales, con énfasis en virus sincitial respiratorio (VSR), en niños menores de 2 años en Colombia. Se elaboró mediante consenso multidisciplinario y revisión sistemática (PRISMA), evaluación de guías (AGREE II), calificación de certeza (GRADE), marcos de evidencia a la decisión y metodología RAND/UCLA para graduar la fuerza de las recomendaciones. Se respondieron siete preguntas de investigación relacionadas con: (1) definición y etiología de IRAB; (2) factores de riesgo: prematuridad, edad <6 meses, hacinamiento, ausencia de lactancia, exposición a humo y comorbilidades; (3) medidas generales y control de infección (higiene de manos, WASH, educación continua); (4) estrategias nutricionales (lactancia materna exclusiva); (5) vacunación materna RSVpreF para protección de lactantes en los primeros meses de vida; (6) inmunización pasiva con anticuerpo monoclonal de acción prolongada (nirsevimab) en menores de dos años; y (7) vigilancia específica de VSR integrada a ARI/SARI. En conclusión, combinar intervenciones no farmacológicas y farmacológicas: lactancia, higiene, control ambiental, educación, estrategia hibrida combinando vacunación materna y nirsevimab, es costo-efectivo y reduce hospitalizaciones e ingresos a UCI. Se recomienda vigilancia continua para optimizar el momento de intervención y optimizar costo-efectividad, acorde a la circulación local del virus.

Abstract Lower acute respiratory infections (LARI) are a major cause of childhood morbidity and mortality. This guideline provides updated recommendations for preventing viral LARI, with an emphasis on respiratory syncytial virus (RSV), in children under 2 years of age in Colombia. It was developed through multidisciplinary consensus and systematic review (PRISMA), guideline evaluation (AGREE II), certainty rating (GRADE), Evidence-to-Decision frameworks, and the RAND/UCLA methodology for grading the strength of recommendations. Seven research questions were addressed regarding: (1) definition and etiology of LARI; (2) risk factors: prematurity, age <6 months, overcrowding, lack of breastfeeding, smoke exposure, and comorbidities; (3) general measures and infection control (hand hygiene, WASH, continuing education); (4) nutritional strategies (exclusive breastfeeding); (5) maternal RSV-preF vaccination to protect infants in their first months of life; (6) passive immunization with long-acting monoclonal antibody (nirsevimab) in children younger than two years of age; and (7) specific RSV surveillance integrated into ARI/ SARI. In conclusion, combining non-pharmacological and pharmacological interventions-breastfeeding, hygiene, environmental control, education, hybrid strategy combining maternal vaccination and nirsevimab-is cost-effective and reduces hospitalization and ICU admissions. Continuous surveillance is recommended to optimize the timing of intervention based on local virus circulation.

Guía de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad del pie relacionada con diabetes (actualización 2025)

Resumen Introducción: La enfermedad del pie relacionada con diabetes es una condición de alta morbilidad para los pacientes con diabetes y relevancia para los sistemas de salud. Su enfoque debe ser integral y dirigido al control y manejo de sus diversas manifestaciones. Desde la publicación de la primera versión de la Guía de Práctica Clínica en el año 2019 ha surgido nueva evidencia sobre tecnologías diagnósticas y terapéuticas para el manejo de esta condición. Materiales y métodos: La presente actualización fue realizada por la alianza de 11 sociedades científicas colombianas y la Universidad Nacional de Colombia. Los procesos de priorización, búsqueda, síntesis, evaluación de la certeza de la evidencia y formulación de recomendaciones se hizo siguiendo la metodología GRADE. Los detalles de la metodología se encuentran disponibles en la versión completa de la guía. Resultados: Se actualizaron recomendaciones para el diagnóstico, la clasificación de la severidad y pronóstico de la enfermedad, el tratamiento farmacológico y no farmacológico de pacientes con diabetes y la presencia de úlcera, infección, enfermedad arterial periférica o neuropatía del pie. Discusión: El manejo de los pacientes con enfermedad del pie relacionada con diabetes requiere de un abordaje integral, con un diagnóstico oportuno, una clasificación de la severidad adecuada y un tratamiento farmacológico y no farmacológico oportuno orientado al manejo de las diversas manifestaciones de esta enfermedad.

Abstract Introduction: Diabetic foot disease is a condition with high morbidity in patients with diabetes and healthcare systems. Its management requires a comprehensive approach focused on controlling and managing its various manifestations. Since the publication of the first version of the Clinical Practice Guideline in 2019, new evidence has emerged regarding the diagnostic and therapeutic technologies for managing this condition. Materials and methods: This update was performed by an alliance of 11 scientific societies and the National University of Colombia. The processes of prioritization, search, synthesis, assessment of the certainty of the evidence, and formulation of recommendations were conducted according to the GRADE methodology. The details of the methodology are available in the full version of the guide. Results: Recommendations were updated for the diagnosis, classification of disease severity and prognosis, pharmacological and non-pharmacological treatment of patients with diabetes, and the presence of ulcers, infections, peripheral arterial disease, or foot neuropathy. Discussion: The management of patients with diabetic foot disease requires a comprehensive approach with timely diagnosis, appropriate severity classification, and timely pharmacological and non-pharmacological treatment aimed at managing the various manifestations of this disease.

Linfadenitis tuberculosa extensa asociada a IRIS en un paciente con VIH

Abstract We present the case of a 53-year-old woman with longstanding HIV infection who experienced severe immunosuppression after discontinuing antiretroviral therapy (ART), later restarting ART with successful viral suppression and immune recovery. She subsequently developed pulmonary tuberculosis with acute respiratory distress syndrome and bronchogenic dissemination, which was confirmed to be sensitive to first-line drugs. Following another discontinuation and resumption of both anti-tuberculous therapy and ART, the patient developed extensive bilateral cervical lymphadenopathy with fistulous tracts. Imaging revealed enormous necrotic lymph nodes, and percutaneous ultrasound-guided drainage produced purulent fluid that was sterile for Mycobacterium tuberculosis, including by PCR. This presentation of large, necrotic, suppurative lymphadenopathy as part of immune reconstitution inflammatory syndrome (IRIS)is rare and diagnostically challenging. The case highlights the clinical complexity of IRIS in HIV-tuberculosis co-infection and underlines the value of imaging and multidisciplinary care. Early recognition of IRIS allows for the continuation of ART and tuberculosis therapy, while targeted management of inflammatory complications is essential. This report emphasizes the potential for unusually severe lymph node involvement in IRIS and the importance of adherence to both ART and TB treatment for optimal patient outcomes.

Resumen Presentamos el caso de una mujer de 53 años con infección por VIH de larga evolución que experimentó una inmunosupresión grave tras interrumpir el tratamiento antirretroviral (TAR), reiniciando posteriormente el TAR con supresión viral e inmunológica exitosa. Posteriormente desarrolló tuberculosis pulmonar con síndrome de distrés respiratorio agudo y diseminación broncogénica, confirmada como sensible a los fármacos de primera línea. Tras una nueva interrupción y reanudación tanto del tratamiento antituberculoso como del TAR, la paciente presentó una linfadenopatía cervical bilateral extensa con trayectos fistulosos. Las pruebas de imagen revelaron ganglios linfáticos necrosados de gran tamaño, y el drenaje percutáneo guiado por ecografía produjo un líquido purulento estéril para Mycobacterium tuberculosis, incluida la PCR. Esta presentación -linfadenopatía grande, necrótica y supurativa como parte del síndrome inflamatorio de reconstitución inmunitaria (IRIS)- es infrecuente y plantea un desafío diagnóstico. El caso resalta la complejidad clínica del IRIS en la coinfección VIH-tuberculosis y subraya el valor de la imagenología y la atención multidisciplinaria. El reconocimiento precoz del IRIS permite la continuación del TAR y del tratamiento antituberculoso, mientras que el manejo dirigido de las complicaciones inflamatorias es esencial. Este informe enfatiza el potencial de una afectación ganglionar inusualmente grave en el IRIS y la importancia de la adherencia tanto al TAR como al tratamiento antituberculoso para lograr resultados óptimos en los pacientes.

Varicela Zoster: un simulador infrecuente de evento cerebrovascular agudo en paciente joven, reporte de caso

Abstract Varicella-zoster virus (VZV) is a neurotropic alpha-herpesvirus that, after primary infection, remains latent in nerve ganglia and can reactivate, affecting the central nervous system. The manifestations include meningitis, encephalitis, cranial neuropathies, and vascular events. We present the case of a previously healthy 32-year-old woman who presented with sudden onset of severe headache, followed by right peripheral facial palsy and ipsilateral hemiparesis. Neurological examination revealed hearing loss, right VII (facial) and VI (abducens) cranial nerve palsy, and decreased strength and sensory deficit on the right side of her body. Computed tomography and CT angiography results were normal, and no ischemic lesions were identified. Brain magnetic resonance imaging revealed inflammatory changes in the sixth and seventh cranial nerves. Cerebrospinal fluid (CSF) analysis showed lymphocytic pleocytosis and elevated protein levels, and the meningoencephalitis panel was positive for VZV. Additional autoimmune, cardiovascular, and infection-related causes were ruled out. Intravenous acyclovir (10 mg/kg every 8 h for 14 days) and oral prednisolone (60 mg/day for 10 days) were initiated, resulting in significant clinical improvement. This case highlights the importance of suspecting VZV reactivation in young patients with multifocal neurological deficits.

Resumen El virus Varicela zoster (VVZ) es un alfa-herpesvirus neurotrópico que, tras la primoinfección, permanece latente en ganglios nerviosos y puede reactivarse, afectando el sistema nervioso central, las manifestaciones incluyen meningitis, encefalitis, neuropatías craneales y eventos vasculares. Se presenta el caso de una mujer de 32 años, previamente sana, que consultó por cefalea intensa de inicio súbito, seguida de parálisis facial periférica derecha y hemiparesia ipsilateral. Al examen neurológico presentaba hipoacusia, paresia facial y del VI nervio craneal derechos, disminución de fuerza y sensibilidad en hemicuerpo derecho. La tomografía y angiotomografía fueron normales, no se identificaron lesiones isquémicas; la resonancia magnética cerebral mostró cambios inflamatorios en VI y VII pares craneales. El líquido cefalorraquídeo (LCR) evidenció pleocitosis linfocitaria e hiperproteinorraquia; el panel de meningoencefalitis fue positivo para VVZ. Se descartaron causas autoinmunes, cardiovasculares e infecciosas adicionales. Se inició aciclovir intravenoso 10 mg/kg cada 8 h por 14 días y prednisolona oral 60 mg/día por 10 días, logrando mejoría clínica significativa. Este caso destaca la importancia de sospechar reactivación de VVZ en pacientes jóvenes con déficit neurológico multifocal.

Úlcera esofágica idiopática asociada a VIH: una entidad olvidada en pacientes con síndrome de inmunodeficiencia adquirida

Abstract Esophageal ulceration in patients with stage 3 HIV infection may have infectious, inflammatory, neoplastic, chemical, or irritative etiologies, and their behavior has changed with the advent of highly active antiretroviral therapy. We report the case of a 33-year-old patient with a recent diagnosis of stage 3 HIV who presented with oral ulcers, progressive dysphagia, and febrile syndrome. An extensive diagnostic workup ruled out opportunistic infections, and upper gastrointestinal endoscopy revealed an ulcer involving 60% of the circumference of the mid-esophagus. Microbiological, molecular, and histopathological studies excluded the most common etiologies. After 14 days of ganciclovir therapy without clinical improvement and a repeat endoscopy again negative for cytomegalovirus, a diagnosis of HIV-associated idiopathic esophageal ulcer was established, and antiretroviral therapy along with systemic corticosteroids was initiated. Two months later, near-complete healing was observed; however, gastric lesions suggestive of unmasking Kaposi's sarcoma-associated immune reconstitution inflammatory syndrome, a clinically relevant finding given that corticosteroids increase mortality in this setting. This case highlights the diagnostic challenge posed by this entity and, additionally, raises discussion about the need to explore therapeutic approaches that minimize the risks associated with corticosteroid use, given the limited evidence currently available.

Resumen La úlcera esofágica en pacientes con VIH en estadio 3 puede tener causas infecciosas, inflamatorias, tumorales, químicas e irritativas, cuyo comportamiento ha cambiado con la terapia antirretroviral de alta eficacia. Se presenta el caso de un paciente de 33 años con diagnóstico reciente de VIH en estadio 3, quien consultó por úlceras orales, disfagia progresiva y síndrome febril. Los estudios de extensión descartaron infecciones oportunistas y la endoscopia digestiva alta mostró una úlcera que comprometía el 60% de la circunferencia del esófago medio. Los estudios microbiológicos, moleculares e histopatológicos descartaron las etiologías más frecuentes. Tras 14 días de ganciclovir sin mejoría y con una nueva endoscopia nuevamente negativa para citomegalovirus, se estableció el diagnóstico de úlcera esofágica idiopática asociada a VIH, iniciándose terapia antirretroviral y corticoide sistémico. Dos meses después se observó cicatrización casi completa, pero aparecieron lesiones gástricas sugestivas de sarcoma de Kaposi en el contexto de un síndrome de reconstitución inmune por desenmascaramiento, relevante porque los corticoesteroides aumentan la mortalidad en este escenario. Este caso destaca el reto diagnóstico de esta entidad y, adicionalmente, abre la discusión sobre la necesidad de explorar enfoques terapéuticos que minimicen los riesgos asociados al uso de corticoesteroides, dada la evidencia limitada disponible.

Tuberculosis en cáncer de pulmón de células no pequeñas metastásico: Reporte de un caso durante tratamiento con brigatinib

Resumen Los inhibidores de tirosina quinasa (TKI) han revolucionado el tratamiento del cáncer de pulmón de células no pequeñas (CPCNP) con alteraciones genéticas específicas, como la translocación de ALK. Sin embargo, su impacto en el sistema inmunológico y su asociación con infecciones oportunistas, como la tuberculosis (TB), sigue siendo poco explorado. Caso clínico: Varón de 53 años con CPCNP ALK-positivo, estadio IV por compromiso pleural, inició tratamiento con brigatinib, mostrando respuesta parcial a los 3 meses. Al quinto mes, presentó fiebre persistente, linfopenia grado 1 y derrame pleural derecho. Los estudios histopatológicos revelaron pleuritis granulomatosa necrotizante compatible con TB, a pesar de ausencia de antecedentes tuberculosos. Los cultivos y tinciones para micobacterias fueron negativos, pero se inició tratamiento antituberculoso empírico con esquema de 4 drogas. Brigatinib fue reemplazado por alectinib para evitar hepatotoxicidad por los antifímicos. El paciente mostró mejoría clínico-radiológica de la TB. Este reporte subraya la necesidad de vigilancia activa para infecciones oportunistas en pacientes tratados con TKI, incluso en ausencia de inmunosupresión tradicional. Se recomienda evaluación de TB latente previa al tratamiento en áreas endémicas y monitorización estrecha de síntomas sugestivos. Futuros estudios deben clarificar el riesgo real y estrategias profilácticas en este contexto.

Abstract Tyrosine kinase inhibitors (TKIs) have revolutionized the treatment of non-small cell lung cancer (NSCLC) with specific genetic alterations, such as ALK translocation. However, their impact on the immune system and association with opportunistic infections, such as tuberculosis (TB), remain underexplored. Clinical case: A 53-year-old man with ALK-positive NSCLC, stage IV due to pleural involvement, started treatment with brigatinib, showing a partial response at 3 months. In the fifth month, he presented with persistent fever, grade 1 lymphopenia, and right pleural effusion. Histopathological studies revealed necrotizing granulomatous pleuritis compatible with TB, despite the absence of a history of tuberculosis. Cultures and stains for mycobacteria were negative; however, empirical antituberculous treatment with a 4-drug regimen was initiated. Brigatinib was replaced with alectinib to avoid hepatotoxicity from antitubercular drugs. The patient showed clinical-radiological improvement in TB. Conclusion: This report underscores the need for active surveillance of opportunistic infections in patients treated with TKIs, even in the absence of traditional immunosuppression. It is recommended to evaluate latent TB before treatment in endemic areas and to closely monitor suggestive symptoms. Future studies should clarify the real risk and prophylactic strategies in this context.

Fiebre reumática aguda en la primera infancia, un diagnóstico poco frecuente: aportes desde un reporte de caso

Resumen El Streptococcus pyogenes es un patógeno con alta versatilidad clínica, responsable de infecciones comunes y capaz de generar secuelas inmunomediadas como la fiebre reumática (FR), precursora de la cardiopatía reumática. Aunque considerada poco frecuente en algunos contextos, continúa siendo un problema de salud pública en países de ingresos bajos y medianos como Colombia, donde persisten brechas en diagnóstico oportuno y prevención. Se presenta el caso de un niño de 2 años con fiebre reumática sin compromiso cardíaco posterior a escarlatina, subrayando la importancia de sospechar y diagnosticar esta entidad incluso en grupos etarios atípicos, a la luz de los criterios clínicos disponibles y la evidencia de infección reciente. Se revisan los aspectos clínicos, epidemiológicos y preventivos basados en la evidencia más reciente, resaltando la necesidad de vigilancia activa y estrategias integrales para reducir su morbimortalidad.

Abstract Streptococcus pyogenes is a pathogen with high clinical versatility, responsible for common infections and capable of generating immune-mediated sequelae, such as rheumatic fever (RF), a precursor to rheumatic heart disease. Although considered rare in some contexts, it continues to be a public health problem in low- and middle-income countries, such as Colombia, where gaps in timely diagnosis and prevention persist. We present the case of a 2-year-old boy with rheumatic fever without cardiac involvement following scarlet fever, highlighting the importance of suspecting and diagnosing this condition even in atypical age groups, in light of the available clinical criteria and evidence of recent infection. The clinical, epidemiological, and preventive aspects based on the most recent evidence are reviewed, highlighting the need for active surveillance and comprehensive strategies to reduce its morbidity and mortality rates.

Necrólisis epidérmica tóxica: entre la infección y la polifarmacia, un desafío clínico

Resumen La necrólisis epidérmica tóxica (NET) es una reacción mucocutánea aguda, infrecuente y potencialmente mortal, caracterizada por necrosis epidérmica difusa y desprendimiento cutáneo secundario a una reacción de hipersensibilidad grave, generalmente inducida por fármacos. El objetivo fue describir un caso clínico de necrólisis epidérmica tóxica (NET), una reacción mucocutánea grave, usualmente inducida por fármacos, caracterizada por necrosis epidérmica extensa y compromiso mucoso, y contextualizar su abordaje diagnóstico y terapéutico con la evidencia reciente. Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo tipo reporte de caso. Se incluyó un paciente adulto hospitalizado que, tras exposición a múltiples medicamentos, desarrolló desprendimiento epidérmico mayor al 30% de la superficie corporal y afectación mucosa grave. El diagnóstico fue clínico, basado en criterios dermatológicos y extensión del compromiso cutáneo. Se realizó además una revisión sistemática en PubMed/MEDLINE (2002-2024). Se suspendieron los fármacos sospechosos e inició manejo multidisciplinario con soporte intensivo e inmunomodulación sistémica, observándose evolución clínica favorable. El reconocimiento precoz y la retirada inmediata del fármaco causal son determinantes pronósticos; pese a las controversias terapéuticas, el manejo integral oportuno mejora la supervivencia y su aplicabilidad clínica es significativa.

Abstract Toxic epidermal necrolysis (TEN) is an acute, rare, and potentially fatal mucocutaneous reaction characterized by diffuse epidermal necrosis and skin detachment secondary to a severe hypersensitivity reaction, usually drug-induced. The objective of this study was to describe a clinical case of toxic epidermal necrolysis (TEN), a severe mucocutaneous reaction, usually drug-induced, characterized by extensive epidermal necrosis and mucosal involvement, and to contextualize its diagnostic and therapeutic approach with recent evidence. A retrospective descriptive case report was conducted. An adult hospitalized patient was included who, after exposure to multiple medications, developed epidermal detachment affecting > 30% of the body surface area and severe mucosal involvement. The diagnosis was clinical, based on dermatological criteria and the extent of skin involvement. A systematic review was performed using the PubMed/MEDLINE database (2002-2024). The suspected drugs were discontinued, and multidisciplinary management with intensive support and systemic immunomodulation was initiated, resulting in favorable clinical evolution. Early recognition and immediate withdrawal of the causative drug are prognostic determinants. Despite therapeutic controversies, timely comprehensive management improves survival, and its clinical applicability is significant.

Malaria mixta importancia del diagnóstico oportuno en el desenlace clínico: reporte de caso

Resumen La malaria es una patología endémica en Colombia por lo que es de interés en salud pública. En Colombia, en el 2024 se notificaron 123.740 nuevos casos, de los cuales 2.209 correspondieron a malaria mixta. La sospecha clínica y el diagnóstico temprano permiten ofrecer manejo médico oportuno. Presentación del caso: Hombre con síndrome febril en quien se documentó la presencia de Plasmodium vivax en Gota gruesa por lo que se inició esquema antimalárico oportuno. Ante la no mejoría de síntomas tras una semana de inicio de tratamiento, y habiendo descartado diagnósticos alternos, se sospechó la presencia de Malaria mixta y se realizó nueva Gota gruesa identificando la presencia de Plasmodium falciparum concomitante, se inició tratamiento con Arthemeter/Lumefantrine y se completó esquema para P. vivax, con mejoría clínica completa del paciente. En conclusión, la malaria mixta es una patología de baja incidencia en Colombia (1,8%) por lo que la sospecha clínica es clave para el diagnóstico. Es fundamental la adecuada anamnesis y la identificación parasitológica oportuna para ofrecer tratamiento adecuado y disminución de morbimortalidad.

Abstract Malaria is endemic in Colombia and is a public health concern. In 2024, 123,740 new cases were reported in Colombia, of which 2,209 were mixed malaria cases. Clinical suspicion and early diagnosis allow timely medical management. Case presentation: A man with febrile syndrome was diagnosed with Plasmodium vivax infection based on a thick blood smear and was promptly initiated on an antimalarial regimen. Due to the lack of improvement in symptoms after one week of treatment initiation and having ruled out alternative diagnoses, the presence of mixed malaria was suspected, and a new thick blood smear was performed, identifying the presence of concomitant Plasmodium falciparum. Arthemeter/lumefantrine treatment was initiated, and the P. vivax regimen was completed, resulting in complete clinical improvement. In conclusion, mixed malaria is a disease with a low incidence in Colombia (1.8%), making clinical suspicion the key to diagnosis. A thorough medical history and timely parasitological identification are essential for providing appropriate treatment and reducing the morbidity and mortality rates.

Brucelosis en adolescente: presentación atípica con masa cervical

Resumen La brucelosis es una zoonosis de distribución mundial con manifestaciones clínicas heterogéneas que dificultan su reconocimiento en pediatría, especialmente en regiones no pastoriles. Aunque suele presentarse como una enfermedad sistémica febril, el compromiso ganglionar localizado es infrecuente y puede simular procesos infecciosos granulomatosos o neoplásicos. Se describe el caso de un adolescente de catorce años que consultó por una masa cervical izquierda dolorosa de evolución subaguda, inicialmente sospechosa de enfermedad linfoproliferativa o infección granulomatosa. La tomografía computarizada contrastada evidenció una lesión heterogénea parcialmente abscedada. La biopsia escisional mostró linfadenitis granulomatosa con necrosis supurativa, con estudios negativos para micobacterias y hongos. Los paraclínicos evidenciaron elevación de reactantes de fase aguda sin leucocitosis ni elevación de procalcitonina. La prueba Rosa de Bengala fue positiva y el diagnóstico se confirmó mediante serología específica para Brucella. El paciente recibió tratamiento antibiótico combinado con resolución clínica completa. Este caso resalta la importancia de considerar brucelosis en el diagnóstico diferencial de masas cervicales granulomatosas persistentes en pediatría.

Abstract Brucellosis is a globally distributed zoonotic disease with a heterogeneous clinical spectrum that often hampers timely diagnosis in pediatric patients, particularly in non-pastoral regions. Although classically described as a systemic febrile illness, localized lymph node involvement is uncommon and may mimic granulomatous infections or malignant disorders. We report the case of a fourteen year old adolescent who presented with a painful left cervical mass of subacute onset, initially suspected to represent a lymphoproliferative or granulomatous infectious process. Contrast-enhanced computed tomography revealed a heterogeneous, partially abscessed lesion. Excisional biopsy revealed granulomatous lymphadenitis with suppurative necrosis, with negative results for mycobacteria and fungi. Laboratory evaluation revealed elevated inflammatory markers without leukocytosis or increased procalcitonin levels. The Rose Bengal test was positive, and the diagnosis was confirmed by Brucella-specific serology. The patient received combined antibiotic therapy and achieved complete clinical resolution. This case highlights the importance of including brucellosis in the differential diagnosis of persistent granulomatous cervical masses in pediatric patients.

Consenso colombiano de atención, diagnóstico y manejo de la infección por SARS-COV-2/COVID-19 en establecimientos de atención de la salud. Cuarta Edición. Recomendaciones basadas en consenso de expertos e informadas en la evidencia