Revista Gerencia y Políticas de Salud

De la salud mental y la salud pública

La salud mental: una mirada desde su evolución en la normatividad colombiana. 1960-2012

La naturaleza del concepto de salud mental y los enfoques a los que se refiere determinan un marco contextual y político normativo internacional, nacional y distrital amplio, referente a los derechos y a las condiciones de vida: educación, vivienda, trabajo, sociales, económicas y del medio ambiente; por ello, este artículo aborda la legislación y las políticas concernientes a la salud mental de los distintos grupos poblacionales, ciclos de vida, etnia y género, condiciones y situaciones como pobreza, discapacidad (y rehabilitation), desplazamiento y conflicto armado, para realizar un recuento de su evolución vista a través de las normas que han sido promulgadas en Colombia desde 1960 hasta la actualidad. Se pretende, además de hacer un análisis de la aplicación y de la evolución de dichas normas, realizar un seguimiento de los avances logrados y las diferentes perspectivas bajo las cuales se ha abordado esta legislación, tanto a nivel nacional como en Bogotá, específicamente.

The nature of the concept of mental health and the approaches to which it relates, determine a contextual framework normative political and international, national and district wide, regarding the rights and conditions of life: education, housing, employment, social, economic and environment; Therefore, this article discusses the legislation and policies concerning the mental health of the various population groups, life cycles, ethnicity and gender, to conditions and situations such as poverty, disability (and rehabilitation), displacement and armed conflict, to perform a count in your evolution view through the rules that have been enacted in Colombia from 1960 to the present. Pretending, in addition to making an analysis of the application and development of the same, follow up on the progress made and the different perspectives from which has addressed this legislation; both at the national level, such as in Bogota specifically.

A natureza do conceito de saúde mental e as abordagens a que ela se refere, determinar um enquadramento contextual e político normativo internacional, nacional e distritais ampla, sobre os direitos e condições de vida: educação, habitação, emprego, sociais, económicos e ambientais; Por conseguinte, este artigo discute a legislação e políticas relativas à saúde mental dos diversos grupos populacionais, ciclos de vida, etnia e gênero, condições e situações tais como a pobreza, deficiência e reabilitação), deslocamento e conflitos armados, para efectuar uma contagem em sua evolução vista através das regras que tenham sido decretadas na Colômbia desde 1960 até o presente. Fingir, para além de fazer uma análise da aplicação e desenvolvimento da mesma, o acompanhamento dos progressos realizados e as diferentes perspectivas a partir das quais se debruçou sobre esta legislação; tanto a nível nacional como em Bogotá especificamente.

Biopolítica: elementos para un análisis crítico sobre la salud mental pública en la Colombia contemporánea

Este es un artículo de reflexión sobre los aportes de la noción de biopolítica de Michel Foucault, usados para interrogar algunas prácticas del ejercicio de la política pública. La pregunta que subyace es si las políticas y las prácticas de asistencia y de atención en salud mental a víctimas del desplazamiento podrían ser consideradas como dispositivos biopolíticos. Tanto en los discursos de la justicia y la equidad social como en el contexto del desplazamiento forzado, y enmarcados en la Sentencia T 025 de la Corte Constitucional, subyacen algunos efectos de las ciencias y saberes de la salud que podrían estar sustentando una práctica biopolítica. Concretamente, la medicalización de la sociedad y la intervención focalizada en individuos y poblaciones a través de la naturalización de nociones como trauma, riesgo, vulnerabilidad y salud mental en la atención a víctimas del desplazamiento forzado en Colombia.

The purpose is to discuss under some premises of Foucault's biopolitics, governmental practices in the field of the contemporary dominium of public mental health. Within this epistemology, I would like to revise the emergence of the device of the Public Policy on mental health attention for forced internal displacement victims at Colombia in the past decade. Under the Sentencia T 025 the Colombian constitutional court obliges the government to recognize the existence of forced internal displacement and states mandatory the provision of mental health attention to victims. I suggest that this dominium of the public policy in mental health for victims of sociopolitical violence is a biopolitic exercise, where the devices mainly used in public mental health such as population and individuals act upon certain groups focalizing interventions. This mediation acts under the naturalization of trauma, vulnerability and risk, and has the final effect of the medicalization of society.

O presente é um artigo de refleção sobre as aportações da noção de biopolítica de Michel Foucault, usadas para interrogar algumas praticas do exercicio da política pública. Temse como pergunta de interesse ¿Podem as políticas e as praticas de asistência e atenção em saúde mental para as víctimas do dislocamento, ser consideradas como dispositivos biopolíticos? Tanto nos discursos de justicia e de igualdade social como no contexto do dislocamento forzado, e na Sentencia T 025 da Corte Constitucional, estão implícitos alguns efeitos das ciências e saberes da saúde que possivelmente estarem sustentando uma pratica biopolítica. Concretamente, la medicalização da sociedade e a intervenção focalizada nos individuos e nas populações a través da naturalização das noções como trauma, risco, vulnerabilidade e saúde mental na atenção às víctimas do dislocamento forzado na Colômbia.

La reforma sanitaria en la Colombia de finales del siglo XX: aproximación histórica desde el análisis sociopolítico

El artículo busca estudiar, desde un enfoque sociopolítico, el proceso de reforma del sistema de salud en Colombia que tuvo lugar en la última década del siglo XX. El estudio recurre al análisis documental para reconstruir el proceso de cambio, caracterizar las diferentes propuestas agenciadas por los actores políticos y mostrar las tensiones que se plantean al concretar y poner en práctica las propuestas de cambio. Se muestran algunos momentos del proceso de cambio normativo, y también tendencias discursivas y polémicas entre actores, con el fin de evidenciar la complejidad de un proceso de reforma que si bien aparenta ser muy técnico, en su esencia es eminentemente político.

The article aims to study, from a sociopolitical approach, the process of health reform in Colombia, which took place in the last decade of the twentieth century. The study draws on documentary analysis to reconstruct the process of change, characterize the different proposed agency found political players and displays the tensions that arise when specifying and implementing the proposed changes. The study show some moments in the process of regulatory change, trends and controversial discourse among actors in order to evidence the complexity of a process of reform although appears to be exclusively technical is in its essence eminently political.

O artigo procura estudar, desde um enfoque sociopolítico, o processo de reforma do sistema de saúde na Colômbia que teve lugar na última década do século XX. O estudo recorre à análise documental para reconstruir o processo de mudança, caracterizar as várias propostas agenciadas pelos atores políticos e mostrar as tensões que se esboçam ao concretizar e pôr em prática as propostas de mudança. Mostram-se alguns momentos do processo de mudança normativa, mesmo que tendências discursivas e polemicas entre atores, com a finalidade de evidenciar a complexidade de um processo de reforma que, se bem, aparenta ser muito técnico, na sua essência é eminentemente político.

Representaciones del cuerpo en la era de la tecnociencia: Una reflexión ética

Tres cuestiones se analizan en el presente artículo. Primero, la formación del cuerpo-máquina del mundo moderno, es decir, el modelamiento de la existencia conforme a una racionalidad tecnológica agenciada y administrada por instituciones modernas como la familia, la escuela, el trabajo y la clínica. Segundo, la implantación en la vida del dualismo sujeto-objeto, cuestión que será gestionada por la medicina y la razón técnico-científica, pilares primordiales de la época moderna. Culturalmente el hombre pasará a tener una relación antagónica con las cosas y con los otros. A partir de esto se establecerá una relación vertical con el "mundo de la vida", donde lo importante es el control, la manipulación y el dominio de la naturaleza a través de la técnica. Por último, se evidencia el problema ético que surge ante el establecimiento de esta forma de racionalidad, poderosos dispositivos que encubren, ocultan y desvían el existir de ese "mundo vital".

Three things are analyzed in this text. First, the formation of the machine-body of the modern world, it means, the modeling of the existence according to a technologic rationality wangled and administered by modern institutions like the family, the school, the job and the clinic. Second, the implantation in the life of subject-object dualism, matter which will be administered and initiated by medicine and scientific technical reason, main pillars of the modern age. Culturally the humankind will have an antagonistic relationship with the things, the nature and the others. With this, it will be established a vertical relationship with "world of life" where really important is the control, manipulation, the domain and the maintenance of order trough the technique. Finally, it becomes evident the ethic problem which comes out before the establishment of a way of rationality that covers up, hide and changes the existing of that "vital world".

Três questões são analisadas no presente artigo. Primeiro, a formação do corpo-máquina do mundo moderno, isto é, a modelização da existência em conformidade com uma racionalidade tecnológica agenciada e administrada por instituições modernas como a família, a escola, o trabalho e a clínica. Segundo, a implantação na vida do dualismo sujeito-objeto, questão que será gerida e controlada pela medicina e a razão técnico-científica, pilares primordiais da época moderna. Culturalmente o homem passará a ter uma relação antagónica com as coisas e com os outros. A partir disto se estabelecerá uma relação vertical com o "mundo da vida", onde o importante é o controle, a manipulação e o domínio da natureza através da técnica. Por último, aborda-se o problema ético que surge diante do estabelecimento desta forma de racionalidade, poderosos dispositivos que encobrem, ocultam e desviam o existir desse "mundo vital".

Factores sociales y económicos asociados a la obesidad: los efectos de la inequidad y de la pobreza

Objetivo: establecer los factores sociales y económicos asociados con la obesidad en adultos en Medellín.Métodos: estudio descriptivo, transversal. Muestra constituida por 5556 adultos entre 18 y 64 años de edad. Se analizó el ingreso familiar, el nivel educativo, la actividad ocupacional y el estrato social. Resultados: se encontró mayor obesidad en las mujeres que en los hombres y en el grupo de mayor edad. El nivel educativo, el estrato social y los ingresos familiares se asociaron con mayor riesgo de obesidad. En el caso de los ingresos familiares, el factor más relevante fue si la cantidad devengada por la familia era suficiente para garantizar la seguridad alimentaria. Conclusiones: los factores sociales y económicos que tuvieron un rol significativo en la distribución social de la obesidad, fueron aquellos de mayor peso en la desigualdad social en Colombia: la educación, los ingresos y la calidad de la vivienda y del entorno urbano.

Objective: to establish the social and economic factors associated to obesity in adults of Medellin. Methods: the study was cross-sectional descriptive; sample size was 5556 people aged from 18 to 64. The social and economic factors analyzed were family monthly income, educational level, social stratum and occupational activity. Results: we found increased obesity in women and in the age group from 45 to 64. Educational level, social stratum, and family monthly income were associated with an increased risk of obesity. Related to family income, the most decisive fact was whether or not families earn enough to get food security. Conclusions: the social and economic factors had a meaningful role in the prevalence of obesity were the same related to social inequalities in Colombia: education, family income and housing and neighborhood quality.

Objetivo: estabelecer os fatores sociais e económicos associados à obesidade em adultos em Medellín.Métodos: estudo descritivo, transversal. Amostra constituída por 5556 adultos entre 18 e 64 anos de idade. Analisaram-se as rendas familiares, nível educativo, atividade ocupacional e estrato social. Resultados: Encontrou-se maior nível de obesidade nas mulheres do que nos homens e no grupo de maior idade. O nível educativo, o estrato social e as rendas familiares associaram-se com um risco maior de obesidade. No caso das rendas familiares, o fator mais relevante foi se o monto ganho pela família foi suficiente para garantir a segurança alimentar. Conclusões: os fatores sociais e económicos com um papel significativo na distribuição social da obesidade foram aqueles com peso maior na desigualdade social na Colômbia: educação, rendas e qualidade da moradia e do entorno urbano.

Modelo de salud en Colombia: ¿financiamiento basado en seguridad social o en impuestos?

El sistema de salud colombiano pasa por la mayor crisis de su historia. Este artículo expone la influencia de organismos económicos internacionales sobre la estructuración y funcionamiento del sistema de salud colombiano, así como los puntos de colisión con lo consagrado en la Constitución Política. Además, se presenta una visión general de la organización actual del sistema, así como sus fallas en financiamiento y administración. Por último, se dan unas recomendaciones para reformar el financiamiento, pasando de un modelo de seguridad social a uno basado en impuestos generales, y se exponen las ventajas de un Estado recaudador y administrador del sistema.

The Health Care System in Colombia has collapsed. This article depicts the influence of international economic organizations on the structure and function of the health system in Colombia, as well as the contradistinctions with the Political Constitution. It also presents an overview of the current system, as well as its setbacks and flaws at financial and administrative levels. Finally, recommendations regarding funding of the system by switching from a social security model to a model based on general taxes are made, and the advantages of a State in charge of funding and administrating are presented.

O sistema de saúde colombiano passa pela maior crise de sua história. Este artigo expõe a influência de organismos económicos internacionais sobre a estructuración e funcionamento do sistema de saúde colombiano, bem como os pontos de colisão com o consagrado na Constituição Política. Ademais, apresenta-se uma visão geral da organização actual do sistema, bem como suas falhas em financiamento e administração. Por último, dão-se umas recomendações para reformar o financiamento, passando de um modelo de segurança social a um baseado em impostos gerais, e se expõem as vantagens de um Estado recaudador e administrador.

Avances en la comprensión de la transición nutricional colombiana

Objetivo: describir la presencia y las características relacionadas con la transición nutricional colombiana, a partir de datos antropométricos y sociodemográficos. Métodos: se estimó el estado nutricional de mujeres en edad fértil y niños menores de cinco años, con base en la información registrada en las bases de datos de la Encuesta Nacional de Demografía y Salud de Colombia de los años 1995, 2000, 2005 y 2010. Se evaluó la asociación entre el estado nutricional de los dos subgrupos y las características sociodemográficas, como también con marcadores potenciales de actividad física sedentaria. Resultados y conclusiones: se encontraron distintas expresiones de la transición nutricional en Colombia: mayor prevalencia de sobrepeso y obesidad en ambos subgrupos respecto a desnutrición, una prevalencia creciente y acelerada de obesidad en el grupo de mujeres en edad fértil, asociación del estado nutricional con marcadores potenciales de actividad física sedentaria y estado nutricional relacionado con algunas variables sociodemográficas.

Objective: to describe the presence and characteristics related to the Colombian nutrition transition by analyzing anthropometric and sociodemographic data. Methods: the nutritional condition of women in childbearing age and of children under 5 years was estimated based on information from the Colombian 1995, 2000, 2005 and 2010 Demographic Health Surveys. Association between the nutritional condition of the two subgroups with sociodemographic characteristics and potential markers of sedentary physical activity was evaluated. Results and Conclusions: different expressions of the nutritional transition in Colombia were observed: Higher prevalence of overweight and obesity in both population subgroups as compared to undernutrition, an increasing and accelerated prevalence of obesity of women in childbearing age, association of the nutritional condition with potential markers of sedentary physical activity in households and nutritional condition related to some sociodemographic variables.

Objetivo: Descrever a presencia e características relacionadas com a transição nutricional colombiana a partir de dados antropométricos e sociodemográficos. Métodos: Estimou-se o estado nutricional de mulheres em idade fértil e crianças menores de 5 anos com base na informação registrada nas bases de dados do Inquérito Nacional de Demografia e Saúde de Colômbia dos anos 1995, 2000, 2005 e 2010. Avaliou-se a associação entre estado nutricional dos dois subgrupos e características sociodemográficas mesmo com marcadores potenciais de atividade física sedentária. Resultados e conclusões: Encontraram-se diferentes expressões da transição nutricional na Colômbia: Maior prevalência de sobrepeso e obesidade em ambos os subgrupos respeito à desnutrição, prevalência crescente e acelerada de obesidade no grupo de mulheres em idade fértil, associação do estado nutricional com marcadores potenciais de atividade física sedentária e estado nutricional relacionado com variáveis sociodemográficas.

Ingreso y capacitación del personal vinculado a instituciones del tercer nivel de atención en salud: Medellín, Colombia

Objetivo: describir los ingresos y el acceso a la capacitación en el personal vinculado a instituciones del tercer nivel de atención en salud de Medellín, Colombia. Metodología: estudio descriptivo transversal utilizando encuestas aplicadas al personal con contrato indefinido en cinco instituciones. Población de 1622 personas y muestra aleatoria final de 242. Resultados: 57% manifestaron que sus ingresos satisfacen sus necesidades; las mujeres tienen salarios mayores que los hombres, rango de 2-5 SMLMV; refirieron buena asistencia a cursos de capacitación y actualización; pocos integrados a la educación formal; la mayoría señaló que las instituciones no brindan apoyo en tiempo y dinero; algunos no se motivan debido a que estos estudios no garantizan ascensos ni incrementos en la remuneración. Conclusiones: el ingreso promedio percibido es mayor en el sector privado, en comparación con las públicas; la capacitación y el acceso a la educación superior en ambos tipos de instituciones es limitado en apoyo económico y facilidad de tiempo, factor negativo en el desarrollo personal y profesional.

Objective: describe income and access to training, personnel involved in tertiary institutions in health care in Medellin, Colombia. Methods: descriptive cross-sectional surveys administered to staff with permanent contracts in five institutions. 1622 population of persons, random sample end 242. Results: 57% stated that their income meets their needs; women have higher wages than men, SMLMV range of 2-5. They reported good attendance at training courses and updating; few integrated into formal education, noted that most institutions do not provide support in time and money, some are not motivated because these studies do not guarantee promotions or increases in pay. Conclusions: the average income higher perceived private sector compared to the public, training and access to higher education in both types of institutions is limited financial support and ease of time factor in our personal and professional development.

Objetivo: Descrever ingreso e treinamento do pessoal envolvido nas instituições de saude alta complexidade Medellín, Colombia. Métodos: Estudo transversal utilizando levantamentos administrados ao pessoal com contratos permanentes em cinco instituições. População de 1.622 pessoas, e a amostra final foi aleatória de 242. Resultados: 57% informaram que sua renda atenda às suas necessidades, as mulheres têm salários mais altos do que os homens, faixa de 2-5 eficaz salário mínimo mensal; informou bom atendimento em treinamento e cursos de atualização, poucos integrado na educação formal; observou que a maioria das instituições não prevejam apoio em tempo e dinheiro, alguns não estão motivados porque estes estudos não garantem promoções ou aumentos salariais. Conclusões: a renda média auferida é maior no setor privado em relação ao treinamento, suporte e acesso do público; formação e acesso ao ensino superior, em ambos os tipos de instituições é limitado apoio financeiro e facilidade de tempo, fator negativo no desenvolvimento pessoal e profissional

Valoración económica de la mortalidad en la región amazónica de Colombia: 2004-2008

El objetivo del presente estudio es estimar el valor económico de la mortalidad en la región amazónica de Colombia durante el periodo 2004-2008. Para ello se utiliza la metodología de procesamiento de información y el método de la suma de los Años Potenciales de Vida Perdidos (APVP). Además, se evidencia que la mortalidad se concentra en los departamentos de Caquetá, Guaviare y Putumayo, lo que se asocia principalmente a las causas externas, a todas las demás causas y a las enfermedades del sistema circulatorio. Los APVP y su valoración económica presentan una tendencia decreciente, dada la disminución en las defunciones de menores de un año y de aquellos entre 15 y 44 años. Las pérdidas regionales por mortalidad se encuentran alrededor de los 2,38 billones de pesos (del 2008), lo que en promedio establece que cada año de APVP tiene un valor de 476 mil millones de pesos.

The aim of this study was to estimate the economic value of mortality in the Amazon Region of Colombia during the period 2004-2008. It uses the information processing methodology and the method of the sum of Years of Potential Life Lost (YPLL). In addition, evidence that mortality is concentrated in the departments of Caquetá, Guaviare and Putumayo; is mainly associated with external causes, all other causes and circulatory diseases. YPLL and economic evaluation show a downward trend, given the decline in deaths of children under 1 year and between 15 and 44. Regional mortality losses are around 2.38 billion pesos (2008), which on average, every year of YPLL has a value of 476 thousand million pesos.

O objetivo do presente estudo é estimar o valor econômico da mortalidade na região amazônica da Colômbia durante o período 2004-2008. Para isso utiliza-se a metodologia de processamento de informação e o método da suma dos Anos Potenciais de Vida Perdidos (APVP). Além, se evidencia que a mortalidade concentra-se nos departamentos de Caquetá, Guaviare e Putu-mayo, o que se associa principalmente a causas externas, a todas as outras causas e as doenças do sistema circulatório. Os APVP e a sua avaliação econômica apresentam uma tendência decrescente, dada uma diminuição nos óbitos de menores de um ano e de aqueles entre 15 e 44 aos. As perdas regionais por mortalidade encontram-se ao redor dos 2,38 bilhões de pesos (de 2008-um bilhão é um milhão de milhões), o que estabelece que, em média, cada ano de APVP tem um valor de 476 mil milhões de pesos.

Desigualdades de la morbilidad por enfermedades crónicas según determinantes estructurales e intermediarios

EEsta investigación se propuso identificar las desigualdades en la morbilidad por enfermedades crónicas. Es un estudio analítico trasversal a partir de la información de la Encuesta Nacional de Salud 2007, Colombia. Se calcularon diferencias de proporciones y razones de prevalencia- Se construyeron modelos de regresión lineal y se realizó análisis Chaid y de clasificación. Se encontró mayor riesgo en mujeres y en personas sin escolaridad, en comparación con los universitarios. Las variables explicativas de la hipertensión son el sexo, la edad y el índice de riqueza, y para diabetes: edad, zona e índice de riqueza. Los factores de riesgo para hipertensión son el sexo, el índice de riqueza y la región, y para diabetes: índice de masa corporal, sexo e índice de riqueza. Se concluyó que la desigualdad por hipertensión se caracteriza por los determinantes estructurales, sexo, edad, índice de riqueza y región. La diabetes se caracteriza además por zona de residencia. Como determinante intermediario para ambas patologías se identificó el índice de masa corporal.

This research aimed at identifying inequalities in morbidity from chronic diseases. It was an analytical cross-sectional study based on data taken from the National Health Survey of Colombia, 2007. Differences in proportions and prevalence rates were calculated. Linear regression models were constructed and Chaid analysis and classification analysis were performed. A higher risk was found in women and in people with no schooling than in university students. Explanatory variables for hypertension were gender, age, wealth index; Diabetes variables were age, area of residence and wealth index. Risk factors for hypertension were gender, wealth index and area of residence and for diabetes were body mass index, gender and wealth index. As a conclusion, inequality in hypertension is characterized by the structural determinants: gender, age, wealth index and region. Inequality in diabetes is also characterized by the area of residence. The intermediate determinant for both diseases was the body mass index.

Esta pesquisa propôs-se identificar desigualdades na morbidade por doenças crónicas. É um estudo analítico transversal a partir da informação do Inquérito Nacional de Saúde 2007, Colômbia. Calcularam-se diferencias de proporciones e razões de prevalência- Construíram-se modelos de regressão lineal e realizo-se análise Chaid e de classificação. Encontrou-se maior risco em mulheres e em pessoas sem escolaridade em comparação com os universitários. As variáveis explicativas da hipertensão são gênero, idade e índice de riqueza; e para diabetes: idade, área e índice de riqueza. Os fatores de risco para hipertensão são gênero, índice de riqueza e região; e para diabetes: índice de massa corporal, gênero e índice de riqueza. Concluiu-se que a desigualdade por hipertensão se caracteriza pelos determinantes estruturais, gênero, idade, índice de riqueza e região. A diabetes caracteriza-se, além, por zona de residência. Como determinante intermediário para as duas patologias identificou-se o índice de massa corporal.

Salud mental y desplazamiento forzado