Colombia Médica

Healthy aging and intergenerational solidarity - Latin America and its moment of opportunity

Neumonía afebril del lactante (síndrome tosferinoso) en el Hospital Universitario del Valle, Cali, 2001-2007

Introduction: Afebrile pneumonia syndrome in infants, also called infant pneumonitis, pneumonia caused by atypical pathogens or whooping cough syndrome is a major cause of severe lower respiratory infection in young infants, both in developing countries and in developed countries. Objective: To describe children with afebrile pneumonia syndrome. Methods: Through a cross-sectional study, we reviewed the medical records of children diagnosed with afebrile pneumonia treated at Hospital Universitario del Valle, a reference center in southwestern Colombia, between June 2001 and December 2007. We obtained data on maternal age and origin, prenatal care, the childs birth, breastfeeding, vaccination status, symptoms, signs, diagnosis, treatment, and complications. Results: We evaluated 101 children with this entity, noting a stationary presentation: June-August and November- December. A total of 73% of the children were under 4 months of age; the most common symptoms were: cyanotic and spasmodic cough (100%), respiratory distress (70%), and unquantified fever (68%). The most common findings: rales (crackles) (50%), wheezing and expiratory stridor (37%); 66% were classified as mild and of the remaining 33%, half of them required attention in the intensive care unit. In all, there was clinical diagnosis of afebrile pneumonia syndrome in infants, but no etiologic diagnosis was made and despite this, 94% of the children received macrolides. Conclusions: These data support the hypothesis that most of these patients acquired the disease by airway, possibly caused by viral infection and did not require the indiscriminate use of macrolides.

Introducción: La neumonía afebril del lactante, llamada también neumonitis del lactante, neumonía por gérmenes atípicos o síndrome tosferinoso, es una causa importante de infección respiratoria baja grave en lactantes pequeños, tanto en países en vía de desarrollo como en países desarrollados. Objetivo: Describir los niños con neumonía afebril. Métodos: Por medio de un estudio de corte transversal, se revisaron las historias clínicas de niños con diagnóstico de neumonía afebril, atendidos en el Hospital Universitario del Valle, centro de referencia del suroccidente colombiano, entre junio de 2001 y diciembre de 2007. Se obtuvo información sobre la edad y origen materno, control prenatal, el nacimiento del menor, lactancia materna, estado de vacunación, síntomas, signos, diagnóstico, tratamiento y complicaciones. Resultados: Se evaluaron 101 niños con esta entidad, observando una presentación estacionaria: junio-agosto y noviembre-diciembre. El 73% de los niños eran menores de 4 meses, los síntomas más frecuentes fueron: tos espasmódica y cianosante (100%), dificultad respiratoria (70%) y fiebre no cuantificada (68%). Los hallazgos más frecuentes: estertores (50%), sibilancias y roncus espiratorias (37%). El 66% se clasificó como leve y del 33% restante, la mitad requirió unidad de cuidados intensivos. En todos se hizo el diagnóstico clínico de la neumonía afebril del lactante, pero no se realizó el diagnóstico etiológico y, a pesar de esto, el 94% de los niños recibió macrólidos. Conclusiones: Los datos presentes soportan la hipótesis que la mayoría de estos pacientes, adquirieron la enfermedad por vía aérea, posiblemente de etiología viral y no requerían el uso indiscriminado de antibióticos tipo macrólidos.

Valores normales de las presiones máximas respiratorias en las personas mayores sanas de 20 años en la ciudad de Manizales - Colombia

The Maximal Inspiratory Pressure (MIP) and Maximal Expiratory Pressure (MEP) are global measures of the maximal strength of the respiratory muscles. Objectives :To determine the values of MIP and MEP in healthy subjects aged 20 years old from the urban area of Manizales, Colombia and to correlate them with sociodemographic and anthropometric variables. Methods: This is an observational descriptive study. The population of the study was 203.965 healthy people from Manizales, a Colombian city located at 2150 meters above sea level. The sample size was 308 subjects, selected using simple random sampling. The maximal respiratory pressures were determined in the sample chosen and were then considered according to the variables of age, gender, size, weight, Body Mass Index (BMI), and BMI classification. Finally a predictive model was created. Results: The average MIP value among the subjects of the study was 75±27cmH20 and the MEP value was 96.4±36cmH20. Both averages were higher in men than in women. Predictive equations were established for the normal values of MIP and MEP in healthy subjects; the best model for MIP was the resultant one among age, gender and BMI classification and for the MEP among gender, weight and height. Conclusion: Maximal respiratory pressure values were lower among the population of Manizales than those found in international studies. Gender and anthropometric characteristics (weight, height and BMI classification) are the explanatory variables that better support the average values of MIP and MEP in the predictive models proposed

La Presión Inspiratoria Máxima (PIM) y Presión Espiratoria Máxima (PEM) son medidas globales de la fuerza máxima de los músculos respiratorios. Objetivos. Determinar los valores de PIM y PEM en sujetos sanos mayores de 20 años de la zona urbana de Manizales-Colombia y correlacionarlos con variables sociodemográficas y antropométricas. Métodos. Estudio observacional descriptivo. La población referente fueron 203.965 personas sanas de Manizales, ciudad colombiana ubicada a 2150 metros sobre el nivel del mar. El tamaño muestral fue de 308 sujetos, se llevó a cabo un muestreo aleatorio simple. Se determinaron las presiones respiratorias máximas en la muestra seleccionada y se relacionaron con las variables edad, género, talla, peso, Índice de Masa Corporal (IMC), y clasificación de IMC, finalmente se construyó un modelo predictivo. Resultados. El valor promedio de PIM en los encuestados fue de 75±27cmH20 y el de PEM de 96.4±36cmH20, ambos promedios mayores en los hombres que en las mujeres. Se establecieron las ecuaciones de predicción para los valores normales de PIM y PEM en sujetos sanos; el mejor modelo para la PIM fue el resultante entre edad, género y clasificación de IMC y para la PEM entre género, peso y talla. Conclusión. Se evidencian valores de presiones respiratorias máximas inferiores en población Manizaleña que los encontrados en estudios realizados a nivel internacional. El género y las características antropométricas (peso, talla y clasificación de IMC) son las variables explicativas que mejor soportaron los valores promedio de PIM y de PEM en los modelos predictivos propuestos

Transformaciones sociodemográficas y de condiciones de vida en dos pueblos indígenas y poblaciones negras en el norte del Cauca en el período intercensal 1993-2005.

Objectives: To describe the changes occurred in some sociodemographic variables and in the living conditions among the Nasa, Guambiana and Afrocolombian populations in the northern region of the department of Cauca, and those occurred in two white-mestizo and black residential sectors in Cali, during the 1993-2005 period. Methods: It is a descriptive study for which several sociodemographic indicators were calculated through the processing of census microdata of the years 1993 and 2005: juvenile dependency rate; total masculinity index; mean household size; specific and global fecundity, and infant mortality rates; life expectancy; mean years of schooling; health coverage; and percentage of population with unmet basic needs (UBN). In this way, the notorious differences in the sociodemographic and standard of living trends between the different populations under study can be stressed. Results: The Guambiana population of the Silva town presents lower fertility rates than the Nasa population, still characterized for presenting early fertility rates. Unlike the northern Cauca Indian people, the Afrocolombian population from this region and the one resident in Cali's black popular urban classes tends to show similar socio-demographic patterns. Conclusions: Although there have been deep changes during this period among the populations under study, the ethnic-racial inequalities seem to persist. From this first diagnosis, attention is called to the need for a more adequate reproductive health policy to attend the specific needs present among the Indian population.

Objetivos: describir las transformaciones ocurridas en los patrones sociodemográficos y en las condiciones de vida de las poblaciones Nasa, Guambiana y afrocolombiana en el norte del departamento del Cauca, y la de dos sectores residenciales en Cali, uno blanco-mestizo y otro negro, durante el período 1993-2005. Metodología: se trata de un estudio descriptivo a partir de los censos de población de 1993 y 2005, que analiza varios indicadores sociodemográficos, procesando los microdatos censales: tasa de dependencia juvenil; índice total de masculinidad; tamaño promedio del hogar; tasas de fecundidad global y específicas, y de mortalidad infantil; esperanza de vida al nacer; promedio de años de estudio; cobertura en salud; y porcentaje de población con necesidades básicas insatisfechas. Así, es posible encontrar la existencia de diferencias notorias en la evolución sociodemográfica y en las condiciones de vida de las distintas poblaciones bajo análisis. Resultados: la población Guambiana del municipio de Silvia presenta tasas de fecundidad menores en comparación con la población Nasa, caracterizada por presentar tasas de fecundidad temprana. A diferencia de los pueblos indígenas norte caucanos, la población afrocolombiana de esta región y la residente en la zona urbana de Cali de clases populares negras tienden a presentar similares patrones sociodemográficos. Conclusiones: no obstante las profundas transformaciones registradas en este período entre estas poblaciones, las desigualdades étnico-raciales y de clase social parecieran persistir. A partir de este primer diagnóstico, se advierte la necesidad de una política de salud reproductiva más adecuada para las necesidades específicas que presenta la población indígena.

Análisis de la diversidad y la estructura genética de tres poblaciones indígenas amazónicas colombianas.

Introduction: In the departments of the Vaupés and Guaviare, in southeastern Colombia, in a transitional area between Amazonia and the eastern plains, inhabit indigenous groups belonging to the Tukanoan (East) and Guahiban linguistic families. Although some studies have dealt with the culture and the cosmology description of these groups, little research has been done on the biological diversity and genetic relationships of such groups. Objective:To estimate the diversity, the structure, and the genetic relationships of one Guahiban and two Tukanoan groups of the Colombian Amazonian region. Methods: Samples were collected (n = 106) from unrelated individuals belonging to the Vaupés native indigenous communities. The DNA was extracted and nine autosomal microsatellites were typed. Several measures of diversity, FST, pairwise FST, and population differentiation between groups were calculated. Finally, it was estimated the genetic distances of the groups studied in relation with other Amazonian, Andean and Central American indigenous people. Results: 1. The genetic diversity found stands within the range of other Amazonian populations, whereas compared to the mestizo and afro-descendant Colombian populations, such diversity showed to be lower. 2. The structure and population differentiation tests showed two clusters; one consisting of the Vaupés Tukanoan and Guaviare Tukanoan groups, and a second one formed by the Guayabero. 3. Tukanoan groups are found to be closer related to the Brazilian Amazonian populations than to the Guayabero. Conclusion:The results of this study suggest that the Guayabero group from Guaviare, are genetically differentiated from those Tukanoan groups of the Vaupés and Guaviare.

Introducción: En los departamentos del Vaupés y el Guaviare, al Suroriente de Colombia, en un área transicional entre la Amazonía y los Llanos Orientales, habitan pueblos indígenas de las familias lingüísticas Tucano (Oriental) y Guahibo. Se han hecho estudios sobre la cultura y la cosmología de dichos grupos, pero poco se ha investigado sobre su diversidad biológica y sus relaciones genéticas. Objetivo: Estimar la diversidad, la estructura y las relaciones genéticas de dos poblaciones Tucano Oriental y un grupo Guayabero (Guahibo) de la Amazonía colombiana. Metodología: Se recolectaron muestras de 106 individuos no emparentados, pertenecientes a comunidades indígenas del Vaupés y el Guaviare. Se tipificaron nueve microsatélites autosómicos. Se estimó la heterocigosidad, la diversidad génica, FST y FST pareados entre grupos. Se realizó una prueba de estructura espacial y se construyó un árbol de distancias genéticas con otras poblaciones indígenas amazónicas, Andinas y centroamericanas. Resultados: La diversidad genética se encuentra en el rango estándar de otras poblaciones amazónicas, pero es más baja que en población mestiza y afrodescendiente de Colombia. Los Tucano Oriental del Vaupés y el Guaviare conforman una unidad genética que se diferencia significativamente de los Guayaberos. Los grupos Tucano están más cerca genéticamente de las poblaciones amazónicas brasileras que de los Guayabero. Conclusión: Los resultados de este estudio sugieren que los Guayaberos en el Guaviare, están diferenciados genéticamente de los grupos Tucano del Vaupés y de los Tucano del Refugio en el Guaviare.

Prevalencia de pie plano en escolares entre 3 y 10 años. Estudio de 2 poblaciones diferentes geográfica y socialmente

Children present with flatfoot from birth and it resolves along infancy. There have been several risk factors identified for the development of flatfoot: male sex, young age, overweight and obesity. The prevalence of flatfoot decreases with age. The aim of this study was to determine the prevalence of flatfoot in two different populations with different social, cultural and geographically characteristics in Colombia. Patients and methods: This is a cross sectional study made on school children between 3 to 10 years of age, from several schools in Bogota and Barranquilla. From 940 total children 60% were from Bogota. Flatfoot was diagnosed according to physical exam. Results: We found a global prevalence of flatfoot of 15.74%, distributed 20,8% in Bogota and 7.9% in Barranquilla. The children from 3 to 5 years had a prevalence of 30,9%, decreasing significantly after this age. It was found that children 3 to 5 years old from Bogota had a prevalence of flatfoot of 38.3% while children from Barranquilla only 17.3%, decreasing significantly in children older than 6 years. In the multivariate analysis we found an association between flatfoot with age, city, gender and body mass index. Discussion: We found a bigger prevalence of flatfoot in the population of Bogota compared to Barranquilla suggesting an influence of social, cultural and racial factors in the development of flatfoot. The diminished prevalence of flatfoot in children over 6 years of age suggest that therapeutic measures before this age are not recommended.

Introducción:Los niños presentan el arco plantar plano al nacimiento, el cual se desarrolla durante la primera década de la vida. Han sido identificados como factores de riesgo para pie plano: el sexo masculino, menor edad, el sobrepeso y la obesidad. La prevalencia del pie plano disminuye con la edad. El objetivo general del estudio es determinar la prevalencia del pie plano en dos poblaciones diferentes desde el punto de vista geográfico, cultural y social en Colombia. Materiales y métodos: Es un estudio de prevalencia, de corte transversal, realizado en niños entre 3 y 10 años, estudiantes de colegios de Bogotá y Barranquilla. Se evaluaron 940 niños, 60 % en la ciudad de Bogotá. Se determinó el pie plano mediante el examen físico Resultados: Se encontró una prevalencia global de pie plano de 15,74%, en Bogotá de 20,8% y en Barranquilla 7,9%. Los niños en el rango de 3 a 5 años tuvieron una prevalencia de 30.9%, disminuyendo de forma significativa después de esta edad. Se encontró que los niños de Bogotá entre 3 y 5 años tenían una prevalencia de pie plano de 38.3 % y los de Barranquilla tan solo 17.3 %, disminuyendo significativamente en los mayores de 6 años. En el análisis multivariable se encontró asociado el pie plano con la edad, ciudad, género y el índice de masa corporal. Discusión: Se tuvo una mayor prevalencia en Bogotá comparada con Barranquilla en las poblaciones estudiadas sugiriendo la influencia de factores culturales, sociales y raciales en la aparición de pie plano. El descenso importante en la prevalencia en los mayores de 6 años, sugiere limitar el uso de medidas terapéuticas antes de esta edad.

Incidencia de complicaciones del soporte nutricional en pacientes hospitalizados en salas: Estudio Multicéntrico

Introduction: Nutritional support generates complications that must be detected and treated on time. Objective: To estimate the incidence of some complications of nutritional support in patients admitted to general hospital wards who received nutritional support in six high-complexity institutions. Methods: Prospective, descriptive and multicentric study in patients with nutritional support; the variables studied were medical diagnosis, nutritional condition, nutritional support duration, approach, kind of formula, and eight complications. Results: A total of 277 patients were evaluated; 83% received enteral nutrition and 17% received parenteral nutrition. Some 69.3% presented risk of malnourishment or severe malnourishment at admittance. About 35.4% of those receiving enteral nutrition and 39.6% of the ones who received parenteral nutrition had complications; no significant difference per support was found (p = 0.363). For the enteral nutrition, the most significant complication was the removal of the catheter (14%), followed by diarrhea (8.3%); an association between the duration of the enteral support with diarrhea, constipation and removal of the catheter was found (p < 0.05). For parenteral nutrition, hyperglycemia was the complication of highest incidence (22.9%), followed by hypophosphatemia (12.5%); all complications were associated with the duration of the support (p < 0.05). Nutritional support was suspended in 24.2% of the patients. Conclusions: Complications with nutritional support in hospital-ward patients were frequent, with the removal of the catheter and hyperglycemia showing the highest incidence. Duration of the support was the variable that revealed an association with complications. Strict application of protocols could decrease the risk for complications and boost nutritional support benefits.

Introducción. El soporte nutricional genera complicaciones que deben detectarse y tratarse oportunamente. Objetivo. Estimar la incidencia de algunas complicaciones del soporte nutricional en pacientes hospitalizados en salas generales que recibieron soporte nutricional en seis instituciones de alta complejidad. Métodos. Estudio multicéntrico, descriptivo, prospectivo en pacientes que recibieron soporte nutricional. Las variables estudiadas fueron diagnóstico médico, estado nutricional, duración del soporte, vía de acceso, tipo de fórmula y ocho complicaciones. Resultados. Se evaluaron 277 pacientes; 83% recibieron nutrición enteral y 17% parenteral. El 69,3% presentaron al ingreso riesgo de malnutrición o malnutrición severa. El 35,4% que recibieron nutrición enteral y el 39,6 % de los que recibieron parenteral presentaron complicaciones, sin diferencia significativa por tipo de soporte (p = 0,363). Para la nutrición enteral, la complicación más incidente fue el retiro de sonda (14%) seguida de la diarrea (8,3%); se encontró asociación de la duración del soporte con la diarrea, estreñimiento y retiro de sonda (p < 0,05). Para la nutrición parenteral, la hiperglicemia fue la complicación de mayor incidencia (22,9%) seguida por la hipofosfatemia (12,5%); todas las complicaciones se asociaron con la duración del soporte (p < 0,05); en el 24,2% de los pacientes fue suspendido el soporte. Conclusiones. Las complicaciones del soporte nutricional en pacientes de salas fueron frecuentes, mayor incidencia el retiro de sonda y la hiperglicemia. La duración mostró asociación con las complicaciones. La aplicación estricta de los protocolos podría disminuir el riesgo de las complicaciones y potenciar los beneficios del soporte nutricional.

Análisis de la estructura genética poblacional a partir de polimorfismos de genes asociados con la regulación de la presión arterial en una muestra de Bucaramanga, Colombia

Introduction: In spite nearly 40% of the variability in blood pressure can be explained by genetic factors, the identification of genes associated to essential high blood pressure is difficult in populations where individuals have different genetic precedents; in these circumstances it is necessary to determinate whether the population is sub-structured because this can bias studies associated with this disease. Objectives: To determine the genetic structure of the population in Bucaramanga from genetic polymorphisms asso-Received in revised form 25 november 2011 ciated with the regulation of blood pressure: 448G>T, 679C>T y 1711C>T from the gene kinase 4 of the dopaminergic receptor linked to the protein G and Glu298Asp, -786T>C and the VNTR of the intron 4 of the gene of endothelial nitric oxide. Methodology: A sample of 552 unrelated individuals was studied through analysis of Restriction fragment length polymorphism. The allelic, haplotypic and genotypic frequencies were calculated, the Hardy-Weinberg equilibrium was determined and a molecular analysis of variance was performed to determine the genetic structure. Results: 38 Haplotypes were identified, with GCCTG4b as the most frequent (21.2%). The most diverse polymorphism was 448G>T with a frequency of 49.9% for heterozygous. The six polymorphisms were found in genetic equilibrium and genetic structure of populations was not evidenced (F ST = 0,0038). Conclusion: The population studied does not present a genetic sub-structure and the polymorphisms analyzed were found in genetic equilibrium, this indicates that the population mixes randomly and there are no sub-groups capable of affecting the results of the association studies.

Introducción: A pesar que cerca del 40% de la variabilidad en la presión arterial es explicada por factores genéticos, la identificación de genes asociados a la hipertensión arterial esencial es difícil en poblaciones constituidas por individuos con antecedentes genéticos diferentes; en esta circunstancia se debe determinar si la población está sub-estructurada porque esto puede sesgar los estudios de asociación con esta enfermedad. Objetivo: Determinar la estructura genética de la población de Bucaramanga a partir de polimorfismos genéticos asociados con la regulación de la presión arterial: 448G>T, 679C>T y 1711C>T del gen de la quinasa 4 del receptor dopaminérgico acoplado a proteína G y Glu298Asp, -786T>C y el VNTR del intrón 4 del gen de la sintasa de óxido nítrico endotelial. Metodología: Se estudió una muestra de 552 individuos no relacionados mediante análisis de polimorfismos de longitud de fragmentos de restricción. Se calcularon las frecuencias alélicas, haplotípicas y genotípicas, se determinó el equilibrio de Hardy-Weinberg y se realizó un análisis molecular de varianza para determinar la estructura genética. Resultados: Se identificaron 38 haplotipos siendo GCCTG4b el más frecuente (21.2%). El polimorfismo más diverso fue el 448G>T con una frecuencia de heterocigotos del 49.9%. Los seis polimorfismos se encontraron en equilibrio genético y no se evidenció estructura genética poblacional (F ST = 0,0038). Conclusión: La población estudiada no presenta subestructura genética y los polimorfismos analizados se encontraron en equilibrio genético, lo que indica que la población se mezcla aleatoriamente y no existen subgrupos que puedan afectar los resultados de estudios de asociación.

Carcinoma papilar intraquístico de mama con focos de infiltración. Presentación de dos casos

El carcinoma papilar intraquístico de mama asociado a áreas de infiltración, es una entidad infrecuente, que constituye menos de un 1% de los cánceres de mama. Se trata un tumor cuyo estudio radiológico inicial muestra lesiones con baja sospecha de malignidad en una proporción elevada de casos. Presentamos dos casos de carcinoma papilar intraquístico, asociados a infiltración diagnosticados en la Unidad de Mama del Hospital Universitario Infanta Cristina. En ambos casos el motivo de consulta fue la palpación de un nódulo y la aproximación radiológica inicial mostró lesiones con baja sospecha de malignidad.

Intracystic papillary carcinoma of the breast associated with areas of infiltration, is a rare, constituting less than 1% of breast cancers. These are tumors whose initial radiological study shows lesions with low suspicion of malignancy in a high proportion of cases. We present two cases of intracystic papillary carcinoma, associated with infiltration diagnosed at the Breast Unit of Hospital Infanta Cristina In both cases the reason for consultation was the palpation of a nodule and initial radiographic approach showed lesions with low suspicion of malignancy.

Proceso de afrontamiento y adaptación durante el puerperio

Introduction: The puerperium is a stage that produces changes and adaptations in women, couples and family. Effective coping, during this stage, depends on the relationship between the demands of stressful or difficult situations and the recourses that the puerperal individual has. Roy (2004), in her Middle Range Theory about the Coping and Adaptation Processing, defines Coping as the ''behavioral and cognitive efforts that a person makes to meet the environment demands''. For the puerperal individual, the correct coping is necessary to maintain her physical and mental well being, especially against situations that can be stressful like breastfeeding and return to work. According to Lazarus and Folkman (1986), a resource for coping is to have someone who receives emotional support, informative and / or tangible. Objective: To review the issue of women coping and adaptation during the puerperium stage and the strategies that enhance this adaptation. Methodology: search and selection of database articles: Cochrane, Medline, Ovid, ProQuest, Scielo, and Blackwell Synergy. Other sources: unpublished documents by Roy, published books on Roy´s Model, Websites from of international health organizations. Results: the need to recognize the puerperium as a stage that requires comprehensive care is evident, where nurses must be protagonist with the care offered to women and their families, considering the specific demands of this situation and recourses that promote effective coping and the family, education and health services.

Introducción: el puerperio es una etapa que produce cambios y adaptaciones en la mujer, pareja y familia. El afrontamiento eficaz, durante esta etapa, depende de las relaciones entre las demandas de las situaciones estresantes o difíciles y los recursos que la puérpera posea. Roy (2004), en su Teoría de mediano rango, sobre el Proceso de Afrontamiento y Adaptación, define el Afrontamiento como ''los esfuerzos comportamentales y cognitivos que realiza la persona para atender las demandas del ambiente''1,2. En la puérpera el afrontamiento adecuado es necesario para mantener el bienestar físico y mental, en especial frente a situaciones que pueden ser estresantes, como la lactancia y el regreso al trabajo. De acuerdo con Lazarus y Folkman (1986), un recurso de afrontamiento es tener alguien de quién recibir apoyo emocional, informativo y/o tangible3. Objetivo: revisar el tema sobre el afrontamiento y adaptación de la mujer, durante la etapa del puerperio y las estrategias que favorecen esta adaptación. Métodos: Se recopilaron artículos de investigación y sistematización relacionados con el tema en las bases de datos de Cochrane, Medline, Ovid, ProQuest, Scielo, Blackwell Synergy. Otras fuentes: documentos inéditos de Roy, libros publicados sobre el modelo de Roy. Sitios web de organizaciones de salud internacionales. Resultados: se evidencia la necesidad de reconocer el puerperio como una etapa que requiere atención integral, donde enfermería debe ser protagónica con el cuidado brindado a la mujer y su familia, considerando las demandas específicas ante esta situación y los recursos que favorezcan el afrontamiento eficaz como, la familia, la educación y los servicios de salud.

Tifo Murino: Aspectos clínicos y epidemiológicos

Rickettsia typhi is an intracellular bacteria who causes murine typhus. His importance is reflected in the high frequency founding specific antibodies against R. typhi in several worldwide seroepidemiological studies, the seroprevalence ranging between 3-36%. Natural reservoirs of Rickettsia typhi are rats (some species belonging the Rattus Genus) and fleas (Xenopsylla cheopis) are his vector. This infection is associated with overcrowding, pollution and poor hygiene. Typically presents fever, headache, rash on trunk and extremities, in some cases may occur organ-specific complications, affecting liver, kidney, lung or brain. Initially the disease is very similar to other diseases, is very common to confuse the murine typhus with Dengue fever, therefore, ignorance of the disease is a factor related to complications or non-specific treatments for the resolution of this infection. This paper presents the most relevant information to consider about the rickettsiosis caused by Rickettsia typhi.

Debemos abandonar la determinacion de la presion venosa central como medida de estimacionde la precarga cardiaca?

The determination of the values of central venous pressure has long been used as a guideline for volumetric therapy in the resuscitation of the critical patient, but the performance of such parameter is currently being questioned as an effective measurement of cardiac preload. This has aroused great interest in the search for more accurate parameters to determine cardiac preload and a patient's blood volume. Goals and Methodology: Based on literature currently available, we aim to discuss the performance of central venous pressure as an effective parameter to determine cardiac preload. Results and Conclusion: Estimating variables such as end-diastolic ventricular area and global end-diastolic volume have a better performance than central venous pressure in determining cardiac preload. Despite the best performance of these devices, central venous pressure is still considered in our setting as the most practical and most commonly available way to assess the patient's preload. Only dynamic variables such as pulse pressure change are superior in determining an individual's blood volume.

La determinación de los valores de presión venosa central han servido por mucho tiempo como guía a la terapia volumétrica en la reanimación del paciente critico, sin embargo su rendimiento como medida eficaz de la precarga cardiaca actualmente es muy discutido, suscitando un gran interés por encontrar parámetros que se acerquen mas a la determinación de la precarga cardiaca o del estado de volemia del paciente. Objetivos y Metodología: Con base a la literatura actual disponible, pretendemos discutir el rendimiento de la presión venosa central como parámetro eficaz en la determinación de la precarga cardiaca. Resultados y Conclusión: La estimación de variables como el área ventricular de fin de diástole y el volumen global de fin de diástole poseen un mejor rendimiento que la presión venosa central en la determinación de la precarga cardiaca. A pesar del mejor desempeño de estos dispositivos la presión venosa central sigue siendo en nuestro medio la forma más práctica y disponible a la cabecera del paciente para valorarla. Solo, variables dinámicas como la variación de la presión de pulso son superiores en la capacidad de predecir la respuesta al volumen.

La ficción de los servicios de salud

What we know today as Health Services is a fiction, perhaps shaped involuntarily, but with deep health repercussions, more negative than positive. About 24 centuries ago, Asclepius god of medicine and Hygeia goddess of hygiene and health, generated a dichotomy between disease and health that remains until today. The confusing substitution of Health Services with Medical Services began by the end of the XIX century. But it was in 1948 when the so called English National Health Service became a landmark in the world and its model was adopted by many countries, having distorted the true meaning of Health Services. The consequences of this fiction have been ominous. It is necessary to call things by its name not to deceive society and to correct the serious imbalance between Medical Services and Health Services. Hygeia and Asclepius must become a brotherhood.

Lo que hoy conocemos como servicios de salud es una ficción creada, talvez involuntariamente, con hondas repercusiones, más negativas que positivas para la salud. Hace unos 24 siglos, Esculapio dios de la medicina e Hygeia diosa de la higiene y la salud generaron una dicotomía entre enfermedad y salud que se mantiene hasta hoy. La substitución de los servicios de salud con servicios médicos comenzó confusamente a fines del siglo XIX. Pero fue en 1948 cuando el llamado Servicio Nacional de Salud inglés marcó un hito en el mundo y su modelo fue adoptado por muchos países, tergiversando el sentido de los verdaderos servicios de salud. Las consecuencias de esta ficción han sido nefastas. Es necesario llamar las cosas por su nombre para no engañar a la sociedad y corregir el grave desequilibrio entre los servicios de salud y los servicios médicos. Hygeia y Esculapio deben hermanarse.