Colombia Médica

La necesidad de educación en muerte para la práctica médica

Diálogo deliberativo sobre eutanasia en niñas, niños y adolescentes. Precuela del Cabildo Ciudadano llevado a cabo en Colombia

Abstract Background: To date, there is a lack of published information on the utilization of the Deliberative dialogue methodology and the right to a dignified death in minors under 18 years of age in Colombia and Latin America. Objective: To examine the issue of children and adolescents' entitlement to a dignified death, including the criteria for exclusion, and to formulate a comprehensive plan for pediatric palliative care. A public policy document will be created with the aim of supporting the implementation of Resolution 825/2018. Methods: Participatory Action Research utilizing a Deliberative dialogue methods that has been adapted based on feminist epistemological principles. Results: The outcome of the exercise was the production of a document containing Public Policy recommendations regarding euthanasia in minors and its submission to the Ministry of Health and Social Protection of Colombia a few days prior to the release of the Resolution regulating the right to a dignified death for this population. Additionally, the conclusions of this event enabled the creation of a guide for the implementation of (Cabildos Ciudadanos) Citizen Council, in which girls, boys, and adolescents are included, trans-disciplinarity is encouraged, and feminist epistemological foundations are explored. Conclusions: The deliberative dialogue method may serve as a cost-efficient alternative to replace or complement participatory approaches utilized in the development of public health guidelines and policies.

Resumen Antecedentes: En Colombia y Latinoamérica no se cuenta con registros publicados de temas abordados desde los metodos del diálogo deliberativo frente a temas de salud sobre la población pediátrica. Objetivo: El diálogo deliberativo fue utilizado para deliberar sobre el derecho a la muerte digna en niñas, niños y adolescentes, sus criterios de exclusión, y el marco de acción de los cuidados paliativos pediátricos. Métodos: Investigación acción participativa recurriendo a la metodología Deliberative Poll. Resultados: Redacción de un documento de recomendaciones de Política Pública en torno a la eutanasia en población pediátrica y entrega del mismo al Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia días previos a la expedición de la Resolución que reglamentó el derecho a morir con dignidad para esta población; así mismo, las conclusiones de este ejercicio posibilitaron la estructuración de una guía metodológica para la realización de Cabildos Ciudadanos en donde se integra a niñas, niños y adolescentes. Conclusiones: el diálogo deliberativo puede constituirse en una alternativa costo-eficiente para reemplazar o complementar metodologías de participación empleadas en la construcción de lineamientos y políticas públicas en salud.

Supervivencia del cáncer de estómago: análisis de un sistema de información nacional sobre el cáncer y de un registro de cáncer de base poblacional en Colombia

Abstract Background: Stomach cancer is among the most frequent, is a leading cause of mortality in low- and middle-income countries. Assessing its survival is important to guide evidence-based health policies. Aims: To estimate stomach cancer survival in Colombia (2014-2019) with data from the National Cancer Information System (NCIS) and in Cali with data from the Cali Population Cancer Registry (RPCC) (1998-2017). Methods: NCIS estimated the overall 3-year net survival for 8,549 people, while RPCC estimated 5-year net survival for 6,776 people. Results: The 3-year net survival was 36.8% (95% CI: 35.5-38.1). Net survival was higher in people with special insurance (61.7%; 95% CI: 44.8-74.8) or third payer (40.5%; 95% CI: 38.7-42.3) than state insurance (30.7%; 95% CI: 28.7-32.8). It was also higher in women and people diagnosed at early stages. Multivariable analysis showed consistency with survival estimations with a higher risk of death in men, people with state insurance, and diagnosed at advanced stages. In Cali, the 5-year net survival remained stable in men during the last 20 years. In women the 5-year net survival in women increased 8.60 percentage points, equivalent to a 50% increase compared to the 1998-2002 period. For 2013-17, it was 19.1% (95%CI: 16.2-22.2) in men, and 24.8% (95% CI: 20.4-29.3) in women. Conclusions: Population survival estimates from the RPCC were lower than those observed in the NCIS. The differences in their methods and scope can explain variability. Nevertheless, our findings could be complementary to improve cancer control planning in the country.

Resumen Antecedentes: El cáncer de estómago se encuentra entre los más frecuentes y es una de las principales causas de mortalidad en los países de ingresos bajos y medianos. Evaluar su supervivencia es importante para orientar las políticas de salud basadas en la evidencia. Objetivos: Estimar la supervivencia del cáncer de estómago en Colombia (2014-2019) con datos del Sistema Nacional de Información del Cáncer (NCIS) y en Cali con datos del Registro Poblacional de Cáncer de Cali (RPCC) (1998-2017). Métodos: El NCIS estimó la supervivencia neta a tres años para 8,549 personas y el RPCC la calculó a 5 años para 6,776 personas registradas en sus bases de datos. Resultados: La supervivencia neta a tres años en Colombia fue del 36.8% (IC 95%: 35.5-38.1). La supervivencia neta fue mayor en personas con seguro especial (61.7%; IC 95%: 44.8-74.8) o tercer pagador (40.5%; IC 95%: 38.7-42.3) que el seguro estatal (30.7%; IC 95%: 28.7-32.8). También fue mayor en mujeres y personas diagnosticadas en etapas tempranas. El análisis multivariable mostró consistencia con la estimación de supervivencia con mayor riesgo de muerte en hombres, personas con seguro estatal y diagnosticados en estadios avanzados. En Cali, la supervivencia neta a 5 años se mantuvo estable en los hombres durante los últimos 20 años. En las mujeres aumentó 8.60 puntos porcentuales, equivalente a un aumento del 50% en comparación con el período 1998-2002. Para el período 2013-17 fue 19.1% (IC 95%: 16.2-22.2) en los hombres y 24.8% (IC 95%: 20.4-29.3) en las mujeres. Conclusiones: Las estimaciones de supervivencia del RPCC fueron más bajas que las obtenidas por el NCIS. Las diferencias en sus métodos y alcance pueden explicar la variabilidad. Sin embargo, nuestros hallazgos pueden ser complementarios para mejorar la planificación del control del cáncer en el país..

La buena muerte

Radiocirugía por CyberKnife para la neuralgia bilateral del trigémino refractaria. Caso clínico

Abstract Case description: A case of a 37-year-old female patient suffering from refractory bilateral trigeminal neuralgia is presented, who underwent various interventions such as acupuncture, block therapies and even microvascular decompression without effective pain relief. Clinical findings: Paresthesias and shooting-like twinges of pain intensity 10/10 in bilateral maxillary and mandibular branches of the trigeminal nerve, with nasal and intraoral triggers that made eating impossible, becoming increasingly severe since refractoriness to microvascular decompression and carbamazepines, triggering the twinges even during sleep, generating somnolence, depressive mood and social isolation. Treatment and results: The patient was evaluated by an interdisciplinary neuro-oncology team, where, in accordance with the analysis of the brain magnetic resonance imaging and the patient's history, it was indicated to perform Cyberknife® radiosurgery in monofraction on the left trigeminal and subsequently treat the contralateral trigeminal. When treated with Cyberknife® radiosurgery, the patient reported absolute improvement in her pain for 2 years. Clinical relevance: Radiosurgery by CyberKnife is not yet the first line of management in trigeminal neuralgia, however, it should be considered since several studies have managed to demonstrate an increase in the quality of life of patients and pain relief in refractory or severe cases. of said pathology.

Resumen Descripción del caso: Se presenta un caso de paciente femenino de 37 años que padecía neuralgia del trigémino bilateral refractaria, tratada con terapias alternativas, cirugía de descompresión microvascular, analgesia multimodal y terapias de bloqueo sin alivio efectivo del dolor. Hallazgos clínicos: Parestesias y punzadas tipo disparo de intensidad del dolor 10/10 en ramas maxilar y mandibular bilaterales del nervio trigémino, con gatillos nasales e intraorales que imposibilitaban comer, tornándose cada vez más severa desde refractariedad a descompresión microvascular y carbamazepinas, desencadenándose las punzadas incluso en el sueño, provocando somnolencia, animo depresivo y aislamiento social. Tratamiento y resultados: La paciente fue sometida a valoración por equipo interdisciplinario de neurooncología, donde en concordancia con el análisis de la resonancia magnética cerebral y los antecedentes de la paciente, se indicó realización de radiocirugía por Cyberknife en monofracción sobre trigémino izquierdo y posteriormente tratar el contralateral. Al ser tratada con radiocirugía Cyberknife® la paciente refiere mejora absoluta de su dolor desde hace 2 años. Relevancia clínica: La Radiocirugía por Cyberknife aún no es primera línea de manejo en neuralgia del trigémino, sin embargo, debería considerarse ya que diversos estudios han logrado demostrar un aumento en la calidad de vida de los pacientes y alivio del dolor en casos refractarios o graves de dicha patología.

La melancolía como estrategia saludable en tiempos de grandes crisis humanas

De la muerte inexorable a la muerte escogida