Universitas Medica

Perspectivas de pacientes y profesionales en torno al uso de medicinas alternativas y complementarias para el cuidado del cáncer: un estudio exploratorio

Resumen Introducción: El uso de medicinas alternativas y complementarias (MAC) por pacientes oncológicos es una práctica extendida, generalmente por fuera del tratamiento principal. La falta de entendimiento entre percepciones de pacientes y profesionales puede derivar en problemas de comunicación con repercusión negativa en el cuidado. Objetivo: Indagar por coincidencias y divergencias en la percepción de pacientes y profesionales frente al uso de MAC en el paciente oncológico. Métodos: Estudio exploratorio con análisis interpretativo fenomenológico mediante grupos focales, usando dominios prestablecidos. Se realizó codificación manual independiente y, posteriormente, se agruparon los códigos para su interpretación. El agrupamiento fue triangulado con el equipo de investigación para generar categorías definitivas. Resultados: Surgieron dos categorías: conceptualización y vivencia frente a MAC. Cada categoría incluye subcategorías similares (p. ej., denominaciones, uso de MAC) y diferenciales (p. ej. valoración, fundamentación), entre los dos grupos. La conceptualización reconoce cómo los participantes caracterizan la MAC y la vivencia identifica la forma y vías como se relacionan con la MAC. Conclusiones: Pacientes y profesionales comparten inquietudes frente al uso de MAC, pero existen diferencias en lenguaje y expectativas frente a su uso. Para los pacientes el consejo médico es relevante pero no definitivo y la evidencia científica solo es relevante para los profesionales.

Abstract Introduction: The use of complementary and alternative medicines (CAM) by oncology patients is a widespread practice generally outside of the main course of treatment. The lack of understanding between patient and professional perceptions can lead to deficient communication with negative effect on cancer care. Objective: To explore the perception of patients and caregivers, as well as coincidences and divergences regarding the use of CAM in cancer care. Methods: An exploratory study with interpretative phenomenological analysis was carried out. We used focus group with pre-established domains. Independent manual coding was performed and the codes subsequently grouped for interpretation. The grouping was triangulated with the research team to generate definitive categories. Results: Two categories emerged: conceptualization and life-experience with CAM. Each category includes similar (i.e. denominations, use of CAM) and differential subcategories (i.e. value judgment, scientific rationale), between the two groups. The conceptualization recognizes how participants characterize the CAMs and the life-experience identifies the way they relate to the CAMs. Conclusions: Patients and professionals share concerns regarding the use of CAM, but there are differences in language and expectations concerning its use. For patients, medical advice is relevant but not definitive and scientific evidence is only relevant for professionals.

Intervenciones médicas no proporcionales al final de la vida en un hospital de alta complejidad en Colombia

Resumen Objetivo: Analizar las intervenciones realizadas en una cohorte de pacientes fallecidos en un hospital universitario de alta complejidad y definir su proporcionalidad terapéutica a partir del estudio de la prevalencia de “tratamientos no benéficos”. Metodología: Estudio observacional descriptivo retrospectivo, basado en la revisión de historias clínicas de los pacientes fallecidos en el periodo de dos años en un hospital universitario de alta complejidad en Colombia. Resultados: Se analizaron 931 historias de pacientes fallecidos y en la categorización de acuerdo con el criterio de “proporcionalidad terapéutica” se encontró que en el 54,7 % de los pacientes se realizaron intervenciones diagnósticas o terapéuticas clasificadas como “no proporcionales”, según la definición aplicada. Conclusión: Las intervenciones no proporcionales o no benéficas al final de la vida son prevalentes en la práctica actual, lo que constituye un problema mayor que la medicina moderna debe resolver, dadas las negativas repercusiones sobre los pacientes, las familias, los profesionales de la salud y el sistema de salud.

Abstract Purpose: To analyze the interventions carried out in a cohort of patients who died in a university hospital of high complexity and define their therapeutic proportionality, based on the study of the prevalence of “non-beneficial treatments”. Methodology: Retrospective descriptive observational study, based on the review of medical records of patients who died in a two-year period in a highly complex university hospital. Results: 931 records of deceased patients were analyzed and categorized according to the criteria of “therapeutic proportionality”. It was found that 54.7 % of the patients underwent diagnostic or therapeutic interventions classified as “disproportionate” according to the applied definition. Conclusion: Non-proportional or non-beneficial end-of-life interventions are prevalent in the clinical practice, which is a persistent problem of modern medicine that needs to be addressed, because its negative impact on patients, families, health professionals and the health system.

Técnicas para el estudio anatómico del cerebro: una revisión

Resumen Un entendimiento preciso de la anatomía cerebral es fundamental en la práctica y entrenamiento de los neurocirujanos. El estudio anatómico en cadáveres se ha convertido en uno de los métodos más útiles dentro de este campo, debido a que permite analizar variaciones anatómicas en poblaciones y entrenar habilidades quirúrgicas (técnica, profundidad y visoespacialidad), por medio de las disecciones para el mejor entendimiento de la anatomía humana y del sistema nervioso central. Por ello, las técnicas de preservación y coloración del tejido cerebral surgen como una alternativa para la educación morfológica, el entrenamiento y el aprendizaje de los residentes de neurocirugía. Esta revisión pretende describir estas técnicas y los diferentes métodos de coloración vascular cerebral. Con esto, buscamos facilitar la creación de laboratorios de microcirugía y proponer nuevas alternativas que pueden aplicarse en la educación de estudiantes y residentes de neurocirugía.

Abstract A precise understanding of cerebral anatomy is fundamental in the practice and training of neurosurgeons. The anatomic study of cadaveric specimens has become one of the most useful methods of education in this field, since it facilitates the study of anatomic variations in different populations and refines critical surgical skills such as technique, depth, and visual spatiality through dissections for a better understanding of the human anatomy and the central nervous system. Thus, brain tissue preservation and coloration techniques have emerged as alternatives to standard morphological education, training and learning for neurosurgery residents. This article pretends to describe this techniques and the different cerebral vascular coloration methods. We seek to facilitate the creation of microsurgery laboratories and propose new alternatives that can be applied in the education of students and neurosurgery residents.

Sedación para procedimientos en el servicio de urgencias

Resumen En el Departamento de Urgencias, a menudo, los pacientes necesitan someterse a procedimientos diagnósticos y terapéuticos dolorosos, angustiosos o desagradables como parte de su atención. El uso de varios analgésicos, sedantes y anestésicos se ha descrito en varias guías bien referenciadas. Las diferentes opciones actuales para la administración de sedación en urgencias permiten que se realice de forma más efectiva y segura, además de que facilitan ciertos procedimientos que, de otro modo, requerirían anestesia en el quirófano. Así, se agiliza el manejo de los pacientes y disminuye su tiempo de estancia intrahospitalaria. El objetivo de esta revisión es exponer las estrategias terapéuticas tendientes a proveer el mejor manejo posible en los pacientes que requieren sedación para procedimientos no programados diagnósticos o terapéuticos en el servicio de urgencias.

Abstract Patients in the emergency department often need some painful, distressing, or unpleasant diagnostic and therapeutic procedures as part of their care. The use of various pain relievers, sedatives, and anesthetics has been described in several well-referenced guidelines. The different options for the administration of sedation drugs in the emergency room currently allow them to be performed more effectively and safely than in past times, in addition to facilitating the carrying out of specific procedures that would otherwise require anesthesia in the operating room, thus speeding up the management of patients and reducing the length of hospital stay of patients. The objective of this review is to present the therapeutic strategies aimed to providing the best possible management in patients who require sedation for unscheduled diagnostic or therapeutic procedures in the emergency department.

Xpert MTB/RIF Ultra: innovación en el diagnóstico de la tuberculosis

Resumen La tuberculosis (TB) es una enfermedad infecciosa con alta mortalidad en el mundo, y por ello se considera un problema de salud pública. La dificultad para su diagnóstico, sobre todo en países de bajos y medianos ingresos, limita su erradicación. El Xpert MTB/RIF, que es una prueba molecular, provee un diagnóstico rápido e informa sobre la presencia de cepas resistentes a la rifampicina, lo que permite iniciar un tratamiento oportuno y eficaz. Sin embargo, tiene problemas para el diagnóstico de casos paucibacilares y se han reportado falsos positivos en cuanto a la resistencia a rifampicina y en pacientes con antecedente de TB. Por esto, ha aparecido el Xpert MTB/RIF Ultra, que ha mostrado mejor sensibilidad para el diagnóstico de la TB, sobre todo en casos paucibacilares, y disminución de falsos positivos para resistencia a rifampicina, siendo la prueba molecular más recomendada por la Organización Mundial de la Salud. Teniendo en cuenta lo anterior, se espera que mejore el diagnóstico de la enfermedad y que dé la oportunidad de iniciar el tratamiento de forma oportuna. Con una revisión de la literatura se buscaron los aspectos por mejorar en el diagnóstico de la tuberculosis, características y rendimiento del Xpert MTB/RIF y Xpert MTB/RIF Ultra para formas pulmonares y extrapulmonares y para la detección de la resistencia a la rifampicina.

Abstract Tuberculosis (TB) is and infectious disease with a high mortality and is a great challenge for public health worldwide. Among the problems for its eradication, diagnosis represents a major challenge, particularly in low- and middle-income countries. The Xpert MTB/RIF is an automated molecular test; it yields a rapid diagnosis and screens for the presence of rifampin resistance, permitting an early and efficient treatment. However, it has a low sensitivity in patients with paucibacillary disease, and false positives for rifampin resistance and TB in patients with past medical history of TB have been reported. This is the reason why Xpert MTB/RIF Ultra was developed, which has an improved sensitivity for the diagnosis of tuberculosis, especially in paucibacillary cases, and a decrease in false positives for rifampicin resistance; nowadays it is the most recommended molecular test by the World Health Ornanization (WHO), hoping to reduce the time to diagnosis and treatment. This review article analyzes the challenges of improving the diagnosis of tuberculosis, the characteristics and performance of Xpert MTB/RIF and Xpert MTB/RIF Ultra for pulmonary and extrapulmonary forms and for the detection of rifampicin resistance.

Génesis y evolución de la artroplastia de cadera

Resumen Los remplazos articulares de cadera configuran una serie de técnicas quirúrgicas ampliamente estudiadas que proveen resultados satisfactorios en términos de mejoría del dolor, funcionalidad, independencia para actividades básicas y calidad de vida en los pacientes adultos jóvenes y mayores con patología articular de la articulación. A lo largo de la historia, los cirujanos ortopedistas han realizado intervenciones desde osteotomías intertrocantéreas, pasando por interposiciones en la articulación, hasta el desarrollo de prótesis de alta tecnología con descripciones de diferentes abordajes y técnicas quirúrgicas. Este artículo recorre la historia de los remplazos articulares; es una síntesis de la evolución de los pilares de la cirugía de remplazos articulares que permite al lector entender los principios que fundamentan la tecnología y técnicas vigentes en la artroplastia de cadera.

Abstract Total hip replacement includes a series of surgical techniques widely studied that provide patients satisfactory outcomes in terms of pain relief, limb and gait functionality, independence for basic activities and quality of life in young adults and geriatric patients diagnosed with hip pathology. Throughout history, orthopedic surgeons have performed procedures that range from intertrochanteric osteotomy, articular interposition of a variety of materials, until developing high technology prosthesis as well as describing different surgical techniques. This manuscript provides a journey through the history of total hip replacements; brings a synthesis of the evolution of the key concepts in total hip replacements that allows their reader to understand the principles that developed technology and surgical techniques used in total hip arthroplasty.

Toxicidad relacionada con el tratamiento para el cáncer en adultos mayores. Revisión de la literatura

Resumen Las patologías de origen tumoral son más frecuentes en la población adulta mayor; no obstante, el que dicha población tenga menos oportunidades de acceder a estudios diagnósticos e intervenciones terapéuticas impacta en la respuesta clínica a las distintas terapias que existen para tratar el cáncer, sumado al riesgo de toxicidad con la quimioterapia tradicional o con los esquemas de la inmunoterapia o terapia dirigida, que pueden generar toxicidad en menor grado, principalmente cardiovascular, hematológica, gastrointestinal y de piel. Teniendo en cuenta lo anterior se ha intentado avanzar en la predicción del riesgo de toxicidad a la quimiorradioterapia con diferentes modelos basados en cálculos clínicos y paraclínicos, muchos de los cuales se desprenden de la valoración geriátrica. Sin embargo, de manera global, estas herramientas de predicción del riesgo de toxicidad tienen varias limitaciones, como la falta de precisión al calcular el riesgo de toxicidad grave asociada a la quimiorradioterapia y muchas no están validadas, por lo que muchos estudios concluyen que se necesitan modelos más precisos a la hora de predecir dicho riesgo. No obstante, se ha evidenciado que combinar varias herramientas (funcionales y clínicas) mejora los resultados al modificar el plan de atención del paciente adulto mayor con cáncer.

Abstract Pathologies of tumor origin are more frequent in the older adult population, however said population has fewer opportunities to access diagnostic studies and therapeutic interventions, not only due to the age and stage of the cancer, but also because they have conditions of aging such as decreased functional reserve, multiple pathologies, cognitive disorders, or lack of social support that impact on the clinical response to the different therapies that exist to treat cancer. In addition to this, the risk of toxicity conferred by the various cancer treatments, which leads to a more careful evaluation of the type of therapy, the dose, and the benefit of starting it. With the discovery of new therapies for cancer management, we not only face the risk of toxicity with traditional chemotherapy, but also the schemes developed in recent times, such as immunotherapy or targeted therapy, which can mainly generate toxicity to a lesser degree. cardiovascular, gastrointestinal and skin hematological. Taking into account the above, an attempt has been made to advance in the prediction of the risk of toxicity to chemo-radiotherapy, counting to date with different models based on clinical and paraclinical calculations, many of these criteria that come out of these tools are derived from the assessment geriatric (GV), we find tools to evaluate functional performance, cognitive status, social support, which provides valuable and comprehensive information for decision-making not only therapeutic, as well as models that include clinical and paraclinical parameters such as the CRASH tool which predicts non-hematological and joint hematological toxicity and the CARG tool that predicts joint toxicity. However, globally, these toxicity risk prediction tools have several limitations, such as the lack of precision when calculating the risk of severe toxicity associated with chemo-radiotherapy, many are not validated, so many studies conclude that models are needed more accurate when predicting such risk. However, it has been shown that combining various tools (functional and clinical) improves results on many occasions by modifying the care plan for the elderly patient with cancer.

Espasticidad

Resumen La espasticidad es un trastorno motor que es parte del síndrome de motoneurona superior y que se caracteriza por un incremento dependiente de la velocidad del reflejo tónico de estiramiento o de tono muscular. Es muy frecuente en pacientes con síndrome de motoneurona superior, secundario a diversas patologías como ataque cerebrovascular, lesiones medulares, esclerosis múltiple y parálisis cerebral. De ahí que sea fundamental un abordaje multidisciplinario e individualizado en el tratamiento de los pacientes; e incluye como pilares el manejo no farmacológico, farmacológico, neuroquirúrgico y ortopédico. Esta es una revisión no sistematizada pero actualizada sobre la historia, la epidemiología, la fisiopatología y el abordaje diagnóstico y terapéutico de la espasticidad, tanto en la población adulta como en la pediátrica, para como plantear un algoritmo terapéutico.

Abstract Spasticity is a motor disorder that forms part of the upper motor neuron syndrome and it is characterized by a speed-dependent increase in the tonic stretch reflex or muscle tone. It is frequently seen in patients with upper motor neuron syndrome secondary to various pathologies such as cerebrovascular attacks, spinal cord injuries, multiple sclerosis and cerebral palsy. A multidisciplinary and individualized approach is essential in the treatment of patients; which includes non-pharmacological, pharmacological, neurosurgical and orthopedic management. The present paper intends to carry out an updated non-systematic review on the history, epidemiology, pathophysiology, diagnosis and therapeutic approach to spasticity, both in the adult and pediatric population; as well as proposing a therapeutic algorithm.

Neumonía adquirida en la comunidad como causa de singulto en un paciente con infección por VIH: reporte de caso y revisión de literatura

Resumen El singulto es una manifestación clínica común, de etiología multifactorial, que funciona como un arco reflejo frente a noxas irritativas y es mediado por estimulación simpática. Dentro de las causas se han descrito procesos infecciosos como la neumonía; sin embargo, con una baja representatividad. El artículo presenta el caso de un hombre de 34 años con diagnóstico de infección por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) en estadio 3 con única manifestación clínica inicial de singulto que documenta neumonía adquirida en la comunidad como causa. Este caso ilustra la importancia del estudio etiológico del singulto, ya que puede ser una manifestación clínica atípica de un proceso infeccioso subyacente, sobre todo en pacientes en contexto de inmunosupresión.

Abstract Singultus is a common clinical manifestation of multifactorial etiology. It works as a reflex arc against irritative noxas and is mediated by sympathetic stimulation. Among its causes it has been described that infectious processes such as pneumonia can result in singultus, however, it corresponds to a low percentage of the causes. We present a case of a 34-year-old man with history of stage 3 HIV infection that presents to emergency room with singultus with no other clinical signs, in whom the presence of community acquired pneumonia as etiology is demonstrated. This case highlights the importance of the study of singultus especially in patients with immunosuppression since in these patients the clinical presentation that underlies an infectious process is not usually evident.

Síndrome de tuberías oxidadas y su implicación en la lactancia: presentación de caso y revisión narrativa de literatura

Resumen Objetivos: Reportar el primer reporte de caso del síndrome de tuberías oxidadas en Colombia, mediante una revisión narrativa de la literatura para brindar herramientas al personal de salud que permitan plantearse diagnósticos diferenciales en pacientes con telorragia. Presentación de caso: Mujer de 33 años de edad en posparto vaginal eutócico, quien presentó telorragia bilateral indolora en las primeras horas posparto. Se le realizó coloración Gram de la secreción, la cual mostró escasa reacción leucocitaria y cocos grampositivos. El cultivo fue negativo. El ultrasonido mostró un BIRADS I. La telorragia se resolvió espontáneamente. Se consideró que la paciente cursaba con un síndrome de tuberías oxidadas. Conclusiones: El síndrome de tuberías oxidadas es una condición clínica poco conocida, que no suele estar dentro de los diagnósticos diferenciales en los casos de telorragia asociada a la lactancia. Son muy limitadas las publicaciones sobre el tema en Latinoamérica.

Abstract Objective: To report the first case in Colombia of a Rusty Pipe Syndrome; realizing a narrative literature review for giving tools to physicians that help them set out the differential diagnosis in patients with bloody nipple discharge. Results: A 33 years old puerperal women shows a bilateral painless telorrhea in the first hours after vaginal delivery. A gram coloration was carried out, which resulted in the low leukocyte reaction and gram-positive cocci. The culture was negative. The ultrasound reported a BIRADS I. The thelorrhagia yielded spontaneously. It was considered a Rusty Pipe syndrome. Conclusions: Little is known about this clinical condition. It is not usually within the differential diagnoses in cases of bloody nipple discharge associated with breastfeeding. There is limited evidence published in Latin America about this topic.

Tuberculosis intestinal secundaria a uso de terapia biológica: ¿puede mimetizar la enfermedad de Crohn?

Resumen La tuberculosis intestinal y la enfermedad de Crohn son trastornos granulomatosos crónicos que podrían afectar cualquier parte de las vías digestivas; en algunos casos, estas entidades tienen una presentación similar, desde el punto de vista clínico, radiológico, endoscópico e incluso histológico. El artículo presenta dos casos de pacientes con diagnóstico presuntivo de enfermedad de Crohn con compromiso ileocolónico basados en los datos clínicos, hallazgos endoscópicos, serológicos, histológicos, pero con una respuesta clínica pobre a las terapias convencionales usadas en la enfermedad de Crohn, incluyendo esteroides. Inicialmente, en ambos casos se descartaron infecciones sistémicas y se iniciaron terapias inmunosupresoras con azatioprina y con anticuerpos contra factor de necrosis tumoral alfa, con lo cual desarrollaron formas diseminadas de tuberculosis, sin mejoría de las manifestaciones digestivas; pero sí tuvieron respuesta satisfactoria desde el punto de vista infeccioso y digestivo con los antituberculosos. Al final se hace una discusión sobre el diagnóstico diferencial entre la tuberculosis intestinal y la EC, ya que estas constituyen un desafío clínico en la era de la terapia biológica.

Abstract The Intestinal tuberculosis (ITB) and Crohn’s disease (CD) are chronic granulomatous disorders, that could have a transmural compromise. They can affect any part of the digestive system. Both have similar symptoms looking at them from a clinical, radiological, endoscopical and histological point of view. I presented two cases of patients where the initial suggestive diagnosis was Crohn’s disease. Confirmed with ileocolonic involvement based on clinical data, endoscopical, serological and histological findings. However, patients had a poor clinical response to the conventional therapies used in the treatment of CD, even with the implementation of steroids. At the begining, in both cases is descarted systemic infectios. Patients started inmunosuppressive therapies with the use of azathioprine and antibodies against tumor necrosis factor alpha (TNFa inhibitor). As a result, the patients developed disseminated forms of the tuberculosis. They did not show improvement of the gastrointestinal symptoms. But, they had a satisfactory response with respect to the infectios and digestive symptoms, when they used the antituberculous. At the end there is a discussion on the differential diagnosis between BIT and CD as these constitute a clinical challenge in the era of biological therapy.

Hemicorea inducida por hiperglucemia no cetósica: discordancia clinicorradiológica

Resumen La hemicorea inducida por hiperglucemia no cetósica es una complicación poco frecuente de la diabetes mellitus. Se caracteriza por la tríada de movimientos coreiformes involuntarios unilaterales, hiperglucemia sin cetosis e hiperintensidad de los ganglios basales contralaterales en imágenes de resonancia magnética nuclear principalmente en T1 o alta densidad en tomografías computarizadas. Tiene un alto potencial de recuperabilidad total o parcial de su expresión clínica; por esta razón, el diagnóstico y tratamiento oportuno es indispensable para evitar secuelas neurológicas irreversibles. Se presentan dos casos clínicos de este síndrome en los cuales es llamativo la incongruencia de los hallazgos imagenológicos con los clínicos.

Abstract Hemichorea induced by nonketotic hyperglycemia is a rare complication of diabetes mellitus. It is characterized by the triad of unilateral involuntary choreiform movements, hyperglycemia without ketosis, and hyperintensity of contralateral basal ganglia on nuclear magnetic resonance images mainly on T1 or high density on CT scans. It has a high potential for total or partial recoverability of its clinical expression, for this reason timely diagnosis and treatment is essential to avoid irreversible neurological sequelae. Two clinical cases of this syndrome are presented, in which the inconsistency of the imaging findings with the clinical ones is striking.

Paraqueratosis granular: reporte de un caso

Resumen La paraqueratosis granular es una enfermedad poco frecuente, de la cual aún no se conoce claramente su etiología ni fisiopatología. Se presenta el caso de una mujer con lesiones características de esta entidad que afectaban diferentes segmentos corporales (cuello, regiones inguinales y pliegues antecubitales) junto con la evolución tras el manejo inicial de cuidados de la piel y la suspensión de irritantes tanto químicos como físicos, con resolución completa del cuadro clínico. El caso se sustenta con búsqueda de la literatura respecto al conocimiento actual de la fisiopatología, diagnóstico y opciones terapéuticas.

Abstract Granular parakeratosis is an infrequent pathology, which etiology and pathophysiology are not well known. Here we present the clinical case of a woman with characteristic lesions that involved different body segments (neck, inguinal regions and cubital folds), along with the evolution after the initial treatment with skin care and the suspension of chemical and physical irritants, with complete resolution of the symptoms. The case is presented along with a literature background about the current knowledge of the pathophysiology, diagnosis and therapeutic options.