Revista Colombiana de Cirugía

¿Rentabilidad o seguridad social? El verdadero dilema de la salud en Colombia

Oración maestros de la cirugía colombiana: Avances quirúrgicos en los conflictos armados

Conferencia "Rafael Casas Morales": Visión evolutiva de la infección en cirugía

Dominio motor y destreza: La verdadera esencia del cirujano

El cirujano —el buen cirujano— es a la vez artista, artesano, tecnócrata y científico. Para llegar a ser buen cirujano, todos los que desde los inicios de la carrera de medicina tenemos este sueño, sabemos que se requieren unas cualidades especiales como inteligencia, creatividad, disciplina, serenidad, juicio y pensamiento crítico; también conocimiento profundo en anatomía, patología, fisiología; y sobre todo poseer una cualidad innata conocida como destreza manual, la cual no se aprende, sino que se perfecciona con la práctica. Durante el entrenamiento actual en especialidades quirúrgicas, se hace énfasis en el conocimiento teórico y se deja de lado que el cirujano, antes que nada, es cirujano; que en la sala de operaciones es él quien, al encontrarse solo, resuelve cualquier problema anatómico o técnico que encuentre, basado en el conocimiento y actitud quirúrgica, las cuales finalmente le facilitarán llegar a una solución. Por lo tanto, es de primordial importancia que durante el entrenamiento en cirugía y durante la vida quirúrgica se tenga siempre el pensamiento quirúrgico, y que así como un deportista de alto rendimiento se ejercita meses y años para unos minutos de competencia, los residentes y cirujanos formados perfeccionen los movimientos manuales día a día mediante una práctica rigurosa. En este artículo se realiza un análisis juicioso de la lateralización motora cerebral (dominación manual), la toma eficiente e ideal del instrumental quirúrgico y se describen detalles técnicos que permitan motivar y sentar bases sólidas a los futuros cirujanos, así como desarrollar una técnica quirúrgica más depurada en los ya formados.

The surgeon – the good one – is an artist, an artesan, a technocrat, and a scientist, all at once. We all recognize that in order to become a good surgeon, special traits are required such as intelligence, creativity, discipline, calmness judgement, and critical thinking. Furthermore, profound knowledge of anatomy, pathology and physiology. Most important, manual dexterity, a skill that can not be learned, but that is perfected with practice. During surgical training emphasis is placed on theoretical knowledge, often forgetting that above all a surgeon is an operator, a person who in the operating room must solve anatomical and technical problems. The solution to these problems rest on knowledge and attitude. So, it pertains that during surgical training and then in surgical practice the surgeon upkeeps surgical thought and that, as a high performance sports-man trains months and years for a few minutes of competition, residents and surgeons should practice daily in order to attain perfection. In this paper the authors review the evolution and basic concepts of cerebral function that governs hand dominance, dexterous or left-handed.

Evaluación de factores asociados con el desarrollo de complicaciones en el cierre de ostomías

Las ostomías son procedimientos comunes, cuyo cierre se asocia con un porcentaje importante de complicaciones. El presente estudio busca describir las complicaciones después del cierre de ostomías e identificar factores asociados con el desarrollo de estas complicaciones. Se evaluaron las variables de edad, sexo, indicación de la ostomía, sitio anatómico de lesión, tipo de ostomía realizada, nivel de formación del cirujano, enfermedades asociadas, localización del estoma, manejo con abdomen abierto, estado nutricional del paciente, preparación mecánica preoperatoria del colon, uso de antibióticos profilácticos, tiempo entre la construcción y el cierre de la ostomía, estado de la piel al momento del cierre, vía de cierre, cierre de piel, técnica de cierre del colon y presencia de complicaciones. Se hizo un diseño de casos y controles donde se incluyeron 163 pacientes, 40 de ellos con complicaciones de algún tipo después del cierre de la ostomía. No se identificó ningún factor que se asociara de manera significativa con el desarrollo de complicaciones en los pacientes incluidos en el estudio.

Colostomies and ileostomies are common procedures, but their closure is associated with a significant rate of complications. Our study sougth to describe the complications following the closure of colostomies and ileostomies at Hospital Mario Correa Rengifo and Hospital Universitario del Valle Evaristo García de Cali, Colombia, and to identify factors involved in the development of complications. The following items were evaluated: age, sex, indication for the ostomy, type of ostomy performed, surgeon´s training level, management by open abdomen, nutritional status of the patient, mechanical preparation of bowel, prophylactic antibiotics, timing of closure, condition of the skin at the time of closure, approach for closure of the skin, technique of closure of the colon, and presence of complications. We started with a design of cases and controls methodology including 163 patients; 40 of them exhibited sometype of complication following closure of the ostomy. We did not identify any factor significantly associated with the development of complications in the patients included in this study.

Terapia de remplazo hormonal y cáncer mamario

Ha sido difícil establecer la asociación entre el cáncer mamario y las hormonas usadas para tratar las manifestaciones de la menopausia. Sin embargo, estudios recientes permiten dilucidar un mayor riesgo en las pacientes tratadas; esta relación es más evidente cuando la combinación es de estrógenos conjugados y acetato de medroxiprogesterona. Cuando se evalúa la terapia de remplazo hormonal dentro del concepto de causalidad, se encuentra que cumple con varios de los parámetros para incluirlo como un factor causal en el desarrollo del carcinoma mamario.

It has been difficult to establish the association between mammary cancer and hormones utilized to control menopausal symptoms. However, recent studies allow us to dilucidate a higher risk in patients so treated. This relationship appears more evident with the combination of conjugated estrogens and medroxyprogesterone acetate. In evaluating therapy of hormonal replacement within the concept of causality, one finds that it fulfills several parameters, so as to include it as a causal factor in the development of mammary cancer.

El nódulo de la hermana Mary Joseph: Presentación de un caso

Se presentan hallazgos anatomoclínicos del nódulo de la hermana Mary Joseph, adenocarcinoma metastático al ombligo, a propósito de una mujer hospitalizada e intervenida quirúrgicamente para corregirle una hernia umbilical.

We present the pathologic findings in a sister Mary Joseph´s nodule, metastatic adenocarcinoma to the umbilicus, in a woman admitted for correction of an umbilical hernia.

Cáncer mamario en el hombre: Presentación de un caso y revisión de la literatura

El cáncer mamario en el hombre se presenta con muy baja frecuencia y aunque su historia natural y características histológicas son similares al cáncer de seno femenino, su epidemiología y ambiente hormonal son diferentes. Se estudia un paciente de sexo masculino de 72 años, que consultó por masa palpable en la tetilla izquierda, de seis meses de evolución. Con el diagnóstico de carcinoma ductal infiltrante, se realizó una mastectomía radical modificada con disección axilar. La finción con hematoxilina-eosina confirmó el diagnóstico, la inmunohistoquímica demostró receptores estrogénicos y de progesterona positivos. Consideramos importante la revisión de la literatura sobre aspectos poco usuales y controvertidos como la epidemiología, genética, marcadores tumorales y ambiente hormonal del cáncer mamario en el hombre, aspectos fundamentales en la búsqueda de un manejo óptimo, que ameritan estudios prospectivos para ser bien caracterizados.

Male cancer of the breast exhibits a very low incidence and although its natural history and histologic characteristics are similar to female breast cancer, its epidemiology and hormonal climate are different. We have studied and treated a 72 year- old man who presented at Hospital Susana López de Valencia, in Popayán, Colombia, with a palpable mass in the left mammary region that had been present over the previous six months. Following histologic diagnosis of invasive ductal carcinoma, a modified radical mastectomy with axillary dissection was performed. Sections of the surgical specimen were stained with hematoxylin-eosin and immunohistochemistry for hormonal receptors, which were positive for estrogen and progesterone. We have considered important to review the literature pertaining the less usual and most controverted aspects of male mammary cancer, such as epidemiology, genetics, tumoral markes and hormonal climate, which are all of fundamental importance for an optimal management, and which deserve future prospective studies.