Revista Colombiana de Cirugía

De la práctica estructurada al dominio técnico: Un estudio de evaluación de aprendizaje con curvas CUSUM

Resumen Introducción. La simulación laparoscópica permite un entorno seguro para el desarrollo de habilidades quirúrgicas. Sin embargo, no existen puntos de corte universalmente definidos que indiquen cuándo un residente alcanza la “proficiencia” -término que proviene del anglicismoproficiency el cual se ha incorporado en la literatura académica en español, utilizado para describir el nivel de dominio y destreza adquirido en una habilidad específica-, especialmente en contextos locales. Las curvas CUSUM (Cumulative Sum Control Chart) ofrecen una herramienta objetiva para monitorear el rendimiento y trazar trayectorias de aprendizaje. El objetivo de este estudio fue evaluar el desempeño de los médicos residentes de Cirugía general mediante ejercicios laparoscópicos simulados, utilizando CUSUM como estrategia de seguimiento. Métodos. Participaron 22 residentes de Cirugía general, quienes completaron 4162 repeticiones distribuidas en cinco ejercicios de Fundamentals of Laparoscopic Surgery (FLS) adaptados: transferencia, corte, ligadura, sutura extracorpórea e intracorpórea. Cada intento fue clasificado como aprobado o no según tres criterios: tiempos del programa FLS, tiempos promedio para residentes de primer año y tiempos ajustados al contexto local. Se construyeron curvas CUSUM individuales y grupales, y se aplicó regresión segmentada para identificar los puntos de cambio entre las fases de aprendizaje, competencia y proficiencia. Resultados. El tiempo promedio por ejercicio fue de 150 segundos (DE: 92,7). Las tasas de aprobación fueron del 20,3 % con el criterio FLS, 25,9 % con el criterio de primer año y 36,0 % con el criterio local. Las curvas CUSUM mostraron que los residentes alcanzaron la proficiencia entre los 9 y 11 intentos, y la competencia entre las 21 y 26 repeticiones. Conclusión. Este estudio estableció referencias locales para simulación laparoscópica, evidenciando la utilidad de CUSUM para evaluar el aprendizaje individual y grupal.

Abstract Introduction. Laparoscopic simulation provides a safe environment for developing surgical skills. However, there are no universally defined cutoff points that indicate when a resident reaches proficiency-a term used to describe the level of mastery and skill acquired in a specific skill-especially in local contexts. Cumulative Sum Control Charts (CUSUM) curves offer an objective tool for monitoring performance and mapping learning trajectories. The objective of this study was to evaluate the performance of general surgery residents through simulated laparoscopic exercises, using CUSUM as a monitoring strategy. Methods. Twenty-two general surgery residents participated, completing 4162 repetitions distributed across five adapted Fundamentals of Laparoscopic Surgery (FLS) exercises: transfer, cutting, ligation, and extracorporeal and intracorporeal suturing. Each attempt was graded as pass or fail based on three criteria: FLS program times, average times for first-year residents, and times adjusted for the local context. Individual and group CUSUM curves were constructed, and segmented regression was applied to identify changes between the learning, competence, and proficiency phases. Results. The mean time per exercise was 150 seconds (SD: 92.7). Pass rates were 20.3% with the FLS criterion, 25.9% with the first-year criterion, and 36.0% with the local criterion. CUSUM curves showed that residents reached proficiency between nine and 11 attempts and competency between 21 and 26 repetitions. Conclusion. This study established local benchmarks for laparoscopic simulation, demonstrating the usefulness of CUSUM for assessing individual and group learning.

Educación médica de pregrado con simulación en cirugía: Una revisión narrativa

Resumen Introducción. La enseñanza de cirugía en el pregrado médico ha experimentado una transformación significativa, integrando estrategias pedagógicas, como la simulación clínica, para complementar el aprendizaje tradicional. Este enfoque busca fortalecer las habilidades técnicas y las competencias transversales de los futuros médicos. Métodos. Se realizó una revisión narrativa de las publicaciones en bases de datos como PubMed, Science Direct y Scielo, sobre el uso de la simulación en la enseñanza de cirugía general en programas de pregrado, sin restricciones de diseño o año de publicación. Tras aplicar criterios de inclusión centrados en la población estudiantil de pregrado y el uso de simulación como herramienta formativa se incluyeron 25 artículos. Resultados. La simulación médica ha avanzado a lo largo de la historia, con la inclusión de programas de alta complejidad y realidad virtual, que son agentes transformadores para la educación médica. Aunque aún hay evidencia limitada sobre la simulación en estudiantes de pregrado de medicina, específicamente en cirugía, la literatura demuestra que ha evolucionado desde modelos anatómicos básicos hasta tecnologías de alta fidelidad y realidad virtual. El aprendizaje basado en simulación permite integrar conocimientos teóricos y prácticos, desarrollando destrezas importantes como liderazgo y toma de decisiones. Conclusiones. La simulación es una herramienta crucial en la educación médica, especialmente en cirugía, mejorando la formación de médicos y la seguridad del paciente. A pesar de los retos en su implementación, el uso creciente de la simulación en programas educativos evidencia su relevancia en la creación de un entorno de aprendizaje efectivo y seguro.

Abstract Introduction. Teaching surgery in undergraduate medical studies has undergone a significant transformation, integrating pedagogical strategies such as clinical simulation to complement traditional learning. This approach seeks to strengthen the technical skills and transversal competencies of future physicians. Methods. A narrative review of publications in databases such as PubMed, Science Direct, and Scielo on the use of simulation in teaching general surgery in undergraduate programs was conducted, with no restrictions on design or year of publication. After applying inclusion criteria focused on the undergraduate student population and the use of simulation as a training tool, 25 articles were included. Results. Medical simulation has advanced throughout history, with the inclusion of highly complex programs and virtual reality, which are transformative agents for medical education. Although there is still limited evidence on simulation in undergraduate medical students, specifically in surgery, the literature shows that it has evolved from basic anatomical models to high-fidelity technologies and virtual reality. Simulation-based learning allows for the integration of theoretical and practical knowledge, developing important skills such as leadership and decision-making. Conclusions. Simulation is a crucial tool in medical education, especially in surgery, improving physician training and patient safety. Despite the challenges of its implementation, the growing use of simulation in educational programs demonstrates its importance in creating an effective and safe learning environment.

Transformando el círculo de la violencia: Impacto de un programa de prevención de la violencia juvenil en un centro hospitalario de tercer nivel en Cali, Colombia (2018-2025)

Resumen Introducción. La atención hospitalaria a jóvenes víctimas de violencia interpersonal suele centrarse en el manejo del trauma físico, lo que contribuye a la perpetuación del ciclo de la violencia. En 2018 se implementó un programa de prevención de violencia juvenil desde el entorno hospitalario. El objetivo de este estudio fue evaluar su impacto en la reducción de conductas violentas y en la transformación de proyectos de vida. Métodos. Estudio transversal retrospectivo, en jóvenes ingresados a un hospital de tercer nivel por lesiones de causa externa violenta entre mayo de 2018 y abril de 2025. Se evaluó el impacto del Programa Transformando el Círculo de la Violencia (TCV) en los participantes formalmente vinculados y se analizaron variables demográficas, condiciones familiares, mortalidad y reincidencia posterior al egreso. Resultados. Se identificaron 2874 jóvenes hospitalizados por esta causa, en su mayoría hombres (92 %), con edad promedio de 20 años. Del total, 1768 (61,5 %) recibieron acompañamiento intrahospitalario y 411 ingresaron formalmente al programa. En comparación con los valores reportados en la literatura, se observó una reducción de la mortalidad (20 % a 2,2 %) y de los reingresos por violencia (44 % a 8,3 %) entre los vinculados, con baja reincidencia judicial (3 %) y delictiva (9 %). Conclusiones. La violencia juvenil es un problema de salud pública prevenible. La hospitalización representa una oportunidad clave de intervención integral. Programas como TCV, que combinan pedagogía de emergencia y apoyo psicosocial, han demostrado salvar vidas, reducir la reincidencia y generar impacto social y económico.

Abstract Introduction. Hospital care for young victims of interpersonal violence often focuses on managing physical trauma, which contributes to perpetuating the cycle of violence. In 2018, a youth violence prevention program was implemented in a hospital setting. The objective of this study was to evaluate its impact on reducing violent behavior and transforming life plans. Methods. A retrospective cross-sectional study was conducted among young people admitted to a tertiary care hospital for injuries from violent external causes between May 2018 and April 2025. The impact of the Transforming the Circle of Violence (TCV) Program on formally enrolled participants was evaluated, and demographic variables, family conditions, mortality, and post-discharge recidivism were analyzed. Results. A total of 2874 young people hospitalized for this cause were identified, mostly men (92%), with an average age of 20 years. Of the total, 1768 (61.5%) received in-hospital support and 411 formally entered the program. Compared with figures reported in the literature, a reduction in mortality (20% to 2.2%) and readmissions due to violence (44% to 8.3%) was observed among those involved, with a low rate of judicial (3%) and criminal (9%) recidivism. Conclusions. Youth violence is a preventable public health problem. Hospitalization represents a key opportunity for comprehensive intervention. Programs like TCV, which combine emergency education and psychosocial support, have been shown to save lives, reduce recidivism, and generate social and economic impact.

Manejo no quirúrgico de la apendicitis aguda no complicada en niños

Resumen Introducción. La apendicectomía es considerada el tratamiento estándar para la apendicitis aguda, sin embargo, múltiples investigaciones actuales han cuestionado su rol como única norma válida para el manejo de los niños con esta patología. El objetivo de este artículo fue evaluar la eficacia del tratamiento de la apendicitis aguda no complicada en niños solo con antibióticos. Métodos. Estudio longitudinal prospectivo en una cohorte de pacientes de 5 a 14 años de edad con diagnóstico de apendicitis aguda no complicada, que recibieron tratamiento solo con antibióticos en un hospital del norte peruano, entre enero de 2023 y febrero de 2024 y al alta tuvieron seguimiento por lo menos durante 12 meses. Se consideró eficacia a la remisión de síntomas de apendicitis con el tratamiento antibiótico durante la hospitalización y ausencia de recurrencia durante el seguimiento. Se compararon las variables entre los grupos con y sin tratamiento eficaz mediante la prueba de chi cuadrado y análisis multivariado con un modelo de regresión logística, usando un nivel de significancia del 5 % (p<0,05). Resultados. La tasa de éxito inicial del tratamiento de la apendicitis aguda no complicada en niños solo con antibióticos fue del 100 %. Durante el seguimiento se presentaron cuatro casos de recurrencia, por lo que la eficacia general fue de 87,6 %. Estos pacientes fueron operados y ninguno de ellos presentó perforación apendicular, peritonitis ni absceso intraabdominal. Conclusiones. El tratamiento solo con antibióticos parece ser una alternativa eficaz para el manejo de apendicitis aguda no complicada en niños.

Abstract Introduction. Appendectomy is considered the standard treatment for acute appendicitis. However, numerous current studies have questioned its role as the sole valid standard for managing children with this condition. The objective of this article was to evaluate the efficacy of treating uncomplicated acute appendicitis in children with antibiotics alone. Methods. A prospective longitudinal study was carried out in a cohort of patients aged 5 to 14 years with a diagnosis of uncomplicated acute appendicitis. They received treatment only with antibiotics at a hospital in Northern Peru between January 2023 and February 2024. They were followed up for at least 12 months upon discharge. Efficacy was defined as the remission of appendicitis symptoms with antibiotic treatment during hospitalization and the absence of recurrence during follow-up. Variables were compared between the groups with and without effective treatment using the chi-square test and multivariate analysis with a logistic regression model, with a significance level of 5% (p<0.05). Results. The initial success rate for treating uncomplicated acute appendicitis in children with antibiotics alone was 100%. During follow-up, four cases of recurrence occurred, resulting in an overall success rate of 87.6%. These patients underwent surgery, and none of them developed appendiceal perforation, peritonitis, or intra-abdominal abscess. Conclusions. Antibiotic treatment alone appears to be an effective alternative for the management of uncomplicated acute appendicitis in children.

Asociación entre sobrepeso y obesidad con complicaciones postoperatorias tras pancreaticoduodenectomía: Revisión sistemática y metaanálisis

Resumen Introducción. La pancreaticoduodenectomía es una cirugía compleja, utilizada en el tratamiento de enfermedades pancreáticas y duodenales, que frecuentemente está asociada a complicaciones postoperatorias. El objetivo de este estudio fue evaluar la asociación entre el sobrepeso y la obesidad con la aparición de complicaciones después de este procedimiento. Métodos. Se realizó una revisión sistemática de la literatura disponible en PubMed y Web of Science y un metaanálisis. Los estudios seleccionados evaluaron la asociación entre sobrepeso y obesidad con complicaciones postoperatorias tras pancreaticoduodenectomía. Las complicaciones más prevalentes y los desenlaces clínicamente relevantes fueron identificados y se analizó la existencia de una posible relación causal. Resultados. Fueron incluidos cuatro estudios que cumplieron con los criterios de calidad metodológica, con un total de 18.751 pacientes. El metaanálisis mostró que el sobrepeso y la obesidad se asocian significativamente con un mayor riesgo de desarrollar fístula pancreática posterior a la pancreaticoduodenectomía, actuando como un factor de riesgo independiente (OR 1,95; IC95% 1,69-2,26; p<0,00001). Conclusiones. El sobrepeso y la obesidad se asociaron de forma significativa con un mayor riesgo de complicaciones postoperatorias en pacientes sometidos a pancreaticoduodenectomía, en particular fístula pancreática. Estos hallazgos refuerzan la importancia de implementar estrategias de optimización preoperatoria, como la prehabilitación nutricional, en pacientes con estas condiciones. Se recomienda que futuras investigaciones adopten diseños prospectivos con criterios estandarizados que permitan evaluar, tanto el impacto de otros factores del estilo de vida, como la efectividad clínica de las intervenciones preoperatorias en esta población.

Abstract Introduction. Pancreaticoduodenectomy is a complex surgical procedure used in the treatment of pancreatic and duodenal diseases and is frequently associated with postoperative complications. The objective of this study was to evaluate the association between overweight and obesity and the development of complications after this procedure. Methods. A systematic review of the available literature in PubMed and Web of Science and a meta-analysis were conducted. The selected studies evaluated the association between overweight and obesity and postoperative complications following pancreaticoduodenectomy. The most prevalent complications and clinically relevant outcomes were identified, and the existence of a possible causal relationship was analyzed. Results. Four studies that met the methodological quality criteria were included, with a total of 18,751 patients. The meta-analysis showed that overweight and obesity are significantly associated with an increased risk of developing pancreatic fistula after pancreaticoduodenectomy, acting as an independent risk factor (OR 1.95; 95%CI 1.69-2.26; p<0.00001). Conclusions. Overweight and obesity were significantly associated with an increased risk of postoperative complications in patients undergoing pancreaticoduodenectomy, particularly pancreatic fistula. These findings reinforce the importance of implementing preoperative optimization strategies, such as nutritional prehabilitation, in patients with these conditions. Future research is recommended to adopt prospective designs with standardized criteria that allow for the evaluation of both the impact of other lifestyle factors and the clinical effectiveness of preoperative interventions in this population.

El abordaje glissoniano en cirugía hepática mínimamente invasiva: Técnicas para resecciones anatómicas del hígado

Resumen Introducción. La cirugía hepática mínimamente invasiva (MI) ha evolucionado significativamente, consolidándose como una técnica segura y eficaz para la resección anatómica del hígado. Dentro de este contexto, el abordaje glissoniano se destaca como un enfoque anatómico fundamental, permitiendo una identificación fácil y precisa de los pedículos hepáticos. Este artículo explora las bases anatómicas, principios técnicos y aplicaciones prácticas del abordaje glissoniano en resecciones hepáticas MI, destacando su contribución a la estandarización y seguridad de estos procedimientos. Métodos. Se realizó una revisión sistemática de la literatura para evaluar las técnicas y beneficios del abordaje glissoniano en resecciones anatómicas hepáticas mínimamente invasivas, con un enfoque en la resección seccional, segmentaria y subsegmentaria. Resultados. Este abordaje permite una identificación precisa de los pedículos glissonianos, ya sea en su modalidad extrafascial o extrafascial-transfisural, lo que posibilita la resección anatómica de secciones, segmentos y subsegmentos hepáticos con mayor facilidad y seguridad. Además, permite realizar una cirugía hepática conservadora de parénquima, especialmente valiosa en pacientes con función hepática comprometida. Su estandarización ha contribuido a optimizar la reproducibilidad de las resecciones hepáticas anatómicas en abordajes MI. Conclusiones. El abordaje de los pedículos glissonianos es un método eficaz y seguro para la resección anatómica del hígado en cirugía MI. Su aplicación permite un control temprano y eficiente de la tríada portal, minimizando lesiones y complicaciones. Aunque facilita una transición más segura de técnicas abiertas a técnicas MI, su implementación requiere un conocimiento profundo de la anatomía hepática y experiencia en técnicas de disección avanzadas.

Abstract Introduction. Minimally invasive (MI) liver surgery has evolved significantly, establishing itself as a safe and effective technique for anatomical liver resection. Within this context, the Glissonean approach stands out as a fundamental anatomical approach, allowing for easy and accurate identification of hepatic pedicles. This article explores the anatomical basis, technical principles, and practical applications of the Glissonean approach in MI liver resections, highlighting its contribution to the standardization and safety of these procedures. Methods. A systematic review of the literature was conducted to evaluate the techniques and benefits of the Glissonean approach in minimally invasive anatomical liver resections, with a focus on sectional, segmental, and subsegmental resection. Results. This approach allows precise identification of the Glissonean pedicles, whether in their extrafascial or extrafascial-transfissural forms, enabling anatomical resection of liver sections, segments, and subsegments with greater ease and safety. Furthermore, it allows for parenchyma-sparing liver surgery, which is particularly valuable in patients with compromised liver function. Its standardization has contributed to optimizing the reproducibility of anatomical liver resections using MI approaches. Conclusions. The Glissonean pedicle approach is an effective and safe method for anatomical liver resection in MI surgery. Its application allows for early and efficient control of the portal triad, minimizing injury and complications. Although it facilitates a safer transition from open to MI techniques, its implementation requires in-depth knowledge of liver anatomy and experience with advanced dissection techniques.

Hemorragia exsanguinante por malformación arteriovenosa simultánea de las arterias mesentéricas superior e inferior

Resumen Introducción. Las malformaciones arteriovenosas (MAV) dependientes simultáneamente de la arteria mesentérica superior (AMS) y de la arteria mesentérica inferior (AMI) son excepcionalmente raras. Una fístula arteriovenosa (FAV) es una comunicación aberrante entre una arteria y una vena; pueden ser congénitas, adquiridas o idiopáticas. El término MAV se utiliza para las FAV congénitas o idiopáticas. Caso clínico. Varón de 55 años, obeso mórbido, taquicárdico y con abdomen doloroso en fosa ilíaca izquierda. La tomografía en urgencias y una angio-TC posterior mostraron signos sugestivos de isquemia intestinal. Se visualizó una MAV gigante, dependiente principalmente de la AMI, con una gran dilatación varicosa en el marco cólico izquierdo, que drenaba sobre la vena esplénica y se rellenaba de contraste en la fase arterial. La colonoscopia mostró compatibilidad con colitis isquémica severa que se corroboró con la biopsia. Resultados. Se decidió cirugía urgente diferida previa embolización, tras la cual el paciente presentó exacerbación del dolor abdominal y signos de irritación peritoneal. Se trasladó al quirófano donde se realizó hemicolectomía izquierda con colostomía terminal en fosa ilíaca. El postoperatorio cursó sin complicaciones. Conclusión. Las MAV dependientes de la AMI y AMS son extremadamente infrecuentes. Este es el cuarto caso descrito en la literatura. La escasez de casos, la variabilidad clínica y la gravedad de sus complicaciones convierten esta patología en un reto diagnóstico y terapéutico y hacen difícil ser dogmático en cuanto a las características epidemiológicas y las recomendaciones terapéuticas.

Abstract Introduction. Arteriovenous malformations (AVM) simultaneously dependent on the superior mesenteric artery (SMA) and the inferior mesenteric artery (IMA) are exceptionally rare. An arteriovenous fistula (AVF) is an aberrant communication between an artery and a vein. They can be congenital, acquired or idiopathic. The term AVM is used for congenital or idiopathic AVF. Clinical case. This is a male patient, 55 years old, with morbid obesity. The patient was tachycardic and had a painful abdomen in the left iliac fossa. The tomography in the emergency room and a subsequent CT angiography showed signs suggestive of ischemia. A giant AVM dependent mainly on the IMA is visualized with a large varicose dilation in the left colic vessel that drains into the splenic vein and is filled with contrast in the arterial phase. Colonoscopy biopsy showed compatibility with severe ischemic colitis. Deferred urgent surgery was decided after embolization, after which the patient presented exacerbation of abdominal pain and signs of peritoneal irritation and was transferred to the operating room. Results. A hemicolectomy with terminal colostomy was performed in the left iliac fossa. The postoperative period was uneventful. Conclusion. AVM dependent on the IMA and SMA are extremely rare, ours being the fourth case described in the literature. The scarcity of cases, the clinical variability and the severity of its complications make this pathology a diagnostic and therapeutic challenge and make it difficult to be dogmatic in the epidemiological characteristics and therapeutic recommendations.