Urología Colombiana

Correlación entre hallazgos por imágenes prequirúrgicas e intraoperatorios en niños con doble sistema colector

Resumen Objetivo: Determinar la relación entre las imágenes diagnósticas y los hallazgos quirúrgicos en niños con doble sistema colector. Método: Estudio retrospectivo, descriptivo, basado en historias clínicas e imágenes diagnósticas de los pacientes menores de 15 años operados para el tratamiento de doble sistema colector en el Servicio de Cirugía Infantil del Hospital San Vicente Fundación entre 2012 y 2022. Resultados: Se incluyeron 81 pacientes, que fueron operados por doble sistema colector y contaban con imágenes diagnósticas prequirúrgicas. El 63% fueron niñas. La mediana de edad al operar fue de 3 años. La urorresonancia funcional fue la imagen con mayor sensibilidad, coincidiendo con los hallazgos operatorios en el 100% de los pacientes que contaron con tal modalidad de imagen. En cirugía se encontró un sistema colector completo en el 69% de los pacientes, incompleto en el 30,8% y bilateral en el 13%; dilatación del tracto urinario en el 38,2%, ureterocele en el 25,9%, inserción ectópica del uréter en el 20,9% y obstrucción ureteral en el 13,5%. Conclusiones: El diagnóstico de doble sistema colector se asocia frecuentemente a infecciones urinarias a repetición. La prueba más usada en el cribado inicial fue la ecografía renal. La cistouretrografía y la resonancia magnética demostraron la mayor aproximación diagnóstica anatómica como funcional. El doble sistema colector se encuentra asociado a otras anomalías del tracto urinario, las más frecuentes son la dilatación del tracto urinario, el reflujo vesicoureteral y el ureterocele.

Abstract Objective: To determine the relationship between diagnostic imaging and surgical findings in children with duplex collecting system. Method: Descriptive study of data from retrospective search for clinical records and diagnostic imaging of patients under 15 years old who underwent surgery for the treatment of double collecting system in the Pediatric Surgery Department at Hospital San Vicente Fundación between 2012 and 2022. Results: Eighty-one patients who had preoperative diagnostic imaging and were operated on for a double collecting system were included. Sixty-three percent were female. The median age at surgery was 3 years. Functional uroresonance was the imaging modality with the highest sensitivity, correlating with the intraoperative finding of a double collecting system in 100% of the patients who underwent the image study. In surgery, a complete collecting system was found in 69% of the patients, incomplete in 30,8%, bilateral in 13%; urinary tract dilation in 38,2%, ureterocele in 25,9%, ectopic ureter insertion in 20,9%, and ureteral obstruction in 13.5% of the cases. Conclusions: The diagnosis of a double collecting system is frequently associated with recurrent urinary infections. The initial test generally used was renal ultrasound. Voiding cystourethrography and uroresonance showed better anatomical and functional diagnostic approximation. The double collecting system is associated with other urinary tract anomalies, the most common being urinary tract dilation, vesicoureteral reflux, and ureterocele.

Nadir de PSA como predictor de supervivencia global en cáncer de próstata metastásico hormonosensible

Resumen Objetivo: La terapia de privación androgénica, junto con el antígeno prostático específico (PSA), se usan para monitorear la progresión del cáncer de próstata. Este estudio evalúa la relación entre el nadir del PSA y la supervivencia global en pacientes con cáncer de próstata sensible a hormonas metastásico (CPHSm) tratados con orquiectomía. Método: Cohorte retrospectiva de 220 pacientes con CPHSm manejados con orquiectomía. Resultados: El nadir del PSA ≥ 0.2 ng/ml y el tiempo hasta el nadir > 6 meses son predictores significativos de supervivencia global. Conclusiones: El nadir de PSA es una herramienta útil como predictor de supervivencia en pacientes con CPHSm.

Abstract Objective: Androgen deprivation therapy, along with prostate-specific antigen (PSA), is used to monitor the progression of prostate cancer. This study evaluates the relationship between the PSA nadir and overall survival in patients with metastatic castration-resistant prostate cancer (mCRPC) treated with orchiectomy. Method: Retrospective cohort of 220 patients with mCRPC managed with orchiectomy. Results: A PSA nadir ≥ 0.2 ng/ml and time to nadir > 6 months are significant predictors of overall survival. Conclusions: PSA nadir is a useful tool as a predictor of overall survival in patients with mCRPC.

Análisis comparativo de serie inicial: prostatectomía radical asistida por robot vs laparoscópica

Resumen Objetivo: Dada la reciente implantación de la cirugía asistida por robot en nuestro centro, decidimos contrastar los resultados tempranos de la prostatectomía radical asistida por robot (PRR) con los resultados de la cirugía laparoscópica tradicional (PRL) realizada previamente. Método: Estudio comparativo, observacional y analítico, con 82 pacientes sometidos a PRR y 82 sometidos a PRL. Se evaluaron variables demográficas, quirúrgicas y postoperatorias, así como resultados funcionales y oncológicos a 1 y 3 meses de la cirugía. Resultados: El tiempo quirúrgico medio fue menor en el grupo de PRR (210 min) comparado con el de PRL (252 min) (p < 0,001). La media de estancia hospitalaria fue menor en el grupo de PRR (2,17 días) que en el de PRL (2,70 días) (p < 0,005). La tasa de complicaciones posoperatorias tempranas fue ligeramente mayor en el grupo de PRR (17,07%) que en el de PRL (9,75%) (p = 0,17). La tasa de márgenes quirúrgicos positivos fue del 30,48% en el grupo de PRR y del 18,29% en el de PRL (p = 0,07). La tasa de PSA persistente fue del 8,64% en el grupo de PRR y del 1,22% en el de PRL (p = 0,03). La tasa de incontinencia urinaria a los 3 meses fue del 45,95% en el grupo de PRL y del 29,11% en el de PRR (p = 0,03). El 74,19% de los pacientes tras PRL y el 59,34% de los pacientes tras PRR presentaron disfunción eréctil (p = 0,08). Conclusiones: La PRR ofrece ventajas en tiempo quirúrgico, estancia hospitalaria y continencia urinaria temprana, con resultados oncológicos comparables a los de la PRL. Es necesario realizar estudios a largo plazo para confirmar estos hallazgos.

Abstract Objective: Given the recent implementation of robotic-assisted surgery in our center, we decided to compare the early results of robotic-assisted radical prostatectomy (RARP) with the results of traditional laparoscopic surgery (LRP) previously performed. Method: Comparative, observational and analytical study. We analize 82 patients in the RARP cohort and 82 in the PRL cohort. Demographic, surgical and postoperative variables were evaluated, as well as functional and oncologic results 1 and 3 months after surgery. Results: The mean surgical time was shorter in the RARP group (210 min) compared to LRP (252 min) (p < 0.001). The mean hospital stay was shorter in the RARP group, 2.17 vs. 2.70 days (p < 0.005). The rate of early postoperative complications was slightly higher in the RARP group (17.07%) vs. LRP (9.75%) (p = 0.17). The rate of positive surgical margins was 30.48% in RARP group and 18.29% in LRP group (p = 0.07). The rate of persistent PSA was 8.64% in RARP and 1.22% in LRP group (p = 0.03). The rate of urinary incontinence at three months was 45.95% in LRP group and 29.11% in RARP group (p = 0.03). Erectile dysfunction occurred in 74.19% of patients after LRP and in 59.34% of patients after RARP (p = 0.08). Conclusions: RARP offers advantages in surgical time, hospital stay and early urinary continence, with oncologic outcomes comparable to LRP. Long-term studies are needed to confirm these findings.

Análisis bivariado de variables categóricas de interés: relación entre la respuesta clínica y la satisfacción del paciente

Resumen Objetivo: Evaluar la eficacia y la seguridad de la infiltración intravesical de toxina botulínica tipo A (BoNT-A) en un entorno ambulatorio bajo anestesia local en pacientes con vejiga hiperactiva (VH) refractaria. Método: Estudio observacional retrospectivo en 52 pacientes con VH refractaria, tanto idiopática como neurogénica. Se administraron 100 unidades de BoNT-A en pacientes con VH idiopática y 200 unidades en aquellos con VH neurogénica. El dolor se midió mediante la escala visual analógica (EVA) y los síntomas se evaluaron utilizando el cuestionario ICIQ-SF. Se efectuaron seguimientos a 1,6 y 9 meses. Resultados: A los 30 días, el 57,7% de los pacientes mostraron mejoría clínica. A los 6 meses, el 48,1% mantuvieron dicha mejoría, y a los 9 meses la conservaban el 42,3%. La puntuación promedio del ICIQ-SF disminuyó significativamente de 18 a 7,25 puntos (p < 0,001). Durante el procedimiento, el 90% de los pacientes reportaron un dolor < 2 en la EVA. La complicación más frecuente fue la hematuria, presente en el 34,6% de los casos. Conclusiones: La infiltración intravesical de BoNT-A bajo anestesia local constituye una opción segura y eficaz para el tratamiento de la VH refractaria, con resultados clínicos positivos y un alto nivel de satisfacción por parte de los pacientes.

Abstract Objective: To evaluate the efficacy and safety of intravesical botulinum toxin type A (BoNT-A) injections in an outpatient setting under local anesthesia in patients with refractory overactive bladder (OAB). Method: Retrospective observational study on 52 patients with refractory OAB, both idiopathic and neurogenic. Patients with idiopathic OAB received 100 units of BoNT-A, while those with neurogenic OAB were administered 200 units. Pain was assessed using the visual analog scale (VAS), and symptoms were evaluated with the ICIQ-SF questionnaire. Follow-ups were conducted at 1, 6, and 9 months. Results: At 30 days, 57.7% of patients demonstrated clinical improvement. At 6 months, 48.1% maintained the improvement, while 42.3% sustained it at 9 months. The mean ICIQ-SF score significantly decreased from 18 to 7.25 points (p < 0.001). During the procedure, 90% of patients reported pain levels < 2 on the VAS. The most common complication was hematuria, observed in 34.6% of cases. Conclusions: Intravesical BoNT-A injections under local anesthesia represent a safe and effective option for the treatment of refractory OAB, providing positive clinical outcomes and high patient satisfaction.

¿Qué tan confiable es el examen físico genital en los pacientes pediátricos para balanitis xerótica obliterante?

Resumen Objetivo: El objetivo de este estudio es determinar la exactitud del examen físico para el diagnóstico de BXO en la población pediátrica, al comparar los hallazgos con el análisis histopatológico. La balanitis xerótica obliterante (BXO) constituye la forma genital del liquen escleroso atrófico, un trastorno inflamatorio crónico que afecta el glande, el prepucio, el meato y la uretra. Es poco común en la población pediátrica, con hallazgos compatibles en histología del 17% de niños menores de 10 años y el 53% de niños y adolescentes. El diagnóstico es clínico, con posterior confirmación histológica. Método: Se evaluaron 96 pacientes pediátricos (< 18 años) llevados a manejo con circuncisión y que tenían registro de examen físico. La base de datos se realizó con características demográficas, indicación quirúrgica, hallazgo de BXO en el examen físico y resultado de patología. Las variables con distribución normal se reportan como media y desviación estándar, y las no normales como mediana y rango intercuartílico (RIC). Las variables categóricas se informan como frecuencia y porcentaje. Para determinar la exactitud del examen físico como prueba diagnóstica se realizó curva ROC. Se consideró estadísticamente significativo un valor de p < 0,05. Resultados: La mediana de edad fue de 7 años (RIC: 4-10). Del total de los pacientes, el 30,5% presentaban fimosis puntiforme y el 36,5% cambios por BXO en el examen físico, razón por la cual fueron llevados a circuncisión. Los demás fueron operados de forma electiva. La exactitud para el examen físico es del 56,3% (intervalo de confianza del 95%: 0,43-0,7; p = 0,361). Conclusiones: Es importante realizar un examen físico a todos los pacientes que consultan por cambios en el prepucio con indicación de circuncisión; sin embargo, no es una herramienta diagnóstica confiable para el diagnóstico de BXO, por lo que en todos los pacientes con sospecha de esta debe realizarse análisis histopatológico.

Abstract Objective: The objective is to determine the accuracy of the physical examination for the diagnosis of BXO in the pediatric population, comparing the physical examination with histologic study. Balanitis xerotica obliterans (BXO) is the genital lesion of lichen sclerosus atrophicus, a chronic inflammatory disorder that affects the glans, prepuce, meatus and urethra. Is uncommon in the pediatric population, with compatible findings in histology in 17% of children under 10 years of age and in 53% of children and adolescents. The diagnosis is clinical, with subsequent histological confirmation. Method: 96 pediatric patients (< 18 years of age) treated with circumcision were evaluated. The database is created with demographic characteristics, surgical indication, finding of BXO in physical examination and the result of pathology. Normal distribution are reported as media and standard deviation, and non-normal variables as median and interquartile range (IQR). Categorical variables are reported as frequency and percentage. To determine the accuracy of the physical examination as a diagnostic test, a ROC curve is used. A p < 0.05 is considered significant. Results: The median age was 7 years (IQR: 4-10). Of the total number of patients, 30.5% had phimosis and 36.5% had changes due to BXO on physical examination, be rationale for circumcision. The rest underwent elective surgery. The accuracy for the physical examination is 56.3% (95% confidence interval: 0.43-0.7; p = 0.361). Conclusions: It is important to perform a physical examination on all patients who consult for changes in the foreskin and indication for circumcision. However, is not a reliable diagnostic tool for diagnosing BXO, so all patients with suspected BXO should be taken for histopathological analysis.

El impacto de la longitud del manguito mucoso en la eyaculación precoz en hombres circuncidados: una revisión sistemática exhaustiva y un metaanálisis

Abstract Premature ejaculation (PE) is the most prevalent sexual dysfunction among men with unclear etiologies. There are differing medical theories about how circumcision affects ejaculation. One specific concern is about leaving too much mucosal tissue during the cir cumcision procedure. This study aims to comprehensively discuss the relationship between mucosal cuff length (MCL) and PE in circumcised men. A systematic search was conducted in November 2024, in the electronic database to find articles investigating the relationship between longer MCL and PE. Both intravaginal ejaculatory latency time and MCL were investigated. This review includes eight studies with 1451 participants. The cumulative data from these studies suggest that longer mucosal cuff in circumcised men were associated with PE, although with a significant amount of heterogeneity between studies. This review found that male patients with PE tend to have longer MCL. Furthermore, there is barely any harm in leaving the mucosa shorter to reduce the risk of PE. However, large-scale studies should be conducted to evaluate the positive and negative effects of circumcision on PE syndrome.

Resumen La eyaculación precoz (EP) es la disfunción sexual más prevalente entre los hombres, con etiologías poco claras. Existen diferentes teorías médicas sobre cómo afecta la circuncisión a la eyaculación. Una preocupación específica es la de dejar demasiado tejido mucoso durante el procedimiento de circuncisión. Este estudio pretende analizar exhaustivamente la rela ción entre la longitud del manguito mucoso (LCM) y la eyaculación precoz en los hombres circuncidados. Se realizó una búsqueda sistemática en noviembre de 2024, en la base de datos electrónica para encontrar artículos que investigaran la relación entre la mayor longitud del MCL y la EP. Se investigaron tanto el tiempo de latencia eyaculatoria intravaginal (TLEI) como la ACM. Esta revisión incluye ocho estudios con 1451 participantes. Los datos acumulados de estos estudios indican que el manguito mucoso más largo en los hombres circuncidados se asoció con la eyaculación precoz, aunque con una heterogeneidad significativa entre los estudios. Esta revisión halló que los pacientes varones con EP tienden a tener un ACM más largo. Además, apenas hay perjuicio en dejar la mucosa más corta para reducir el riesgo de EP. Sin embargo, se deben realizar estudios a gran escala para evaluar los efectos positivos y negativos de la circuncisión en el síndrome de EP.

Enfermedad periodontal y cáncer de próstata: una revisión sistemática y metaanálisis

Abstract This study aims to determine the association between periodontal disease (PD) and prostate cancer (PC) using systematic review and meta-analysis. Any observational studies investigating the association between PD and PC published in PubMed, Scopus, ScienceDirect, and Google Scholar from inception to 2024 were reviewed. The Newcastle-Ottawa Scale was used to assess study quality. Stata version 17.0 software was used for all statistical analyses. The study's findings were reported as odds ratios (ORs) with 95% confidence intervals (CIs) through fixed- or random-effects model meta-analysis. Nine studies involving 621,982 male participants aged > 20 years were finally included in this meta-analysis. The fixed-effects model meta-analysis revealed a significant association between PD and PC (OR = 1.19; 95% CI = 1.12-1.28; p = 0.0000). The present meta-analysis was robust based on the results of sensitivity analysis. This meta-analysis demonstrates a significant association between PD and PC, potentially driven by chronic inflammation and migration of periodontal pathogenic bacterial.

Resumen Este estudio tiene como objetivo determinar la asociación entre la enfermedad periodontal y el cáncer de próstata mediante una revisión sistemática y metaanálisis. Se revisaron todos los estudios observacionales que investigaron la asociación entre la enfermedad periodontal y el cáncer de próstata publicados en PubMed, Scopus, ScienceDirect y Google Scholar desde su inicio hasta 2024. Se utilizó la escala Newcastle-Ottawa para evaluar la calidad del estudio. Para todos los análisis estadísticos se utilizó el software Stata versión 17.0. Los resultados del estudio se informaron como razones de probabilidades (OR) con intervalos de confianza (CI) del 95% a través de un metaanálisis de modelos de efectos fijos o aleatorios. Finalmente se incluyeron en este metanálisis nueve estudios que incluyeron a 621.982 participantes varones > 20 años. El metaanálisis del modelo de efectos fijos reveló una asociación significativa entre la enfermedad periodontal y el cáncer de próstata (OR = 1,19; 95% CI = 1,12-1,28; p = 0,0000). El presente metaanálisis fue sólido sobre la base de los resultados del análisis de sensibilidad. Este metaanálisis demuestra una asociación significativa entre la enfermedad periodontal y el cáncer de próstata, potencialmente impulsada por la inflamación crónica y la migración de bacterias patógenas periodontales.

El aloinjerto de fascia lata cadavérica en el tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo. Revisión sistemática

Abstract Stress urinary incontinence (SUI) is a common issue in women, posing health and economic challenges. Among surgical options, the use of cadaveric fascia lata (CFL) has been proposed, although its characterization and efficacy remain relatively unexplored. This review synthesized evidence on CFL compared to other grafts for treating SUI, based on a systematic review in Medline-PubMed and EMBASE (up to October 2023). Studies of any design and language addressing CFL use in SUI were included, selected, and independently evaluated by two reviewers. Due to variability in the information, a narrative synthesis was chosen over a meta-analysis. Nineteen studies (757 patients) were included, showing variations in CFL dimensions (2 cm wide and up to 25 cm long). The main processing techniques identified were solvent dehydration, lyophilization, and gamma irradiation. Two studies reported greater tensile strength of CFL compared to synthetic and autologous grafts, with better biocompatibility and a lower risk of erosion compared to synthetic slings. Failures due to material fragmentation (38%) and autolysis (20-27.8%) were documented. While some studies suggested benefits in hospital stay and complication rates, others questioned CFL durability. The findings on CFL efficacy in SUI are mixed, and further experimental or quasi-experimental studies with long-term follow-up are recommended to evaluate its effectiveness and safety as a surgical option for SUI management.

Resumen La incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE) es un problema común en mujeres, que plantea retos en salud y economía. Entre las opciones quirúrgicas, se ha propuesto el uso de la fascia lata cadavérica (FLC), aunque su caracterización y eficacia aún son poco conocidas. Esta revisión sintetizó la evidencia sobre la FLC en comparación con otros injertos para tratar la IUE, a partir de una revisión sistemática en Medline-Pubmed y EMBASE (hasta octubre de 2023). Se incluyeron estudios de cualquier diseño e idioma que abordaran el uso de FLC en IUE, seleccionados y evaluados de manera independiente por dos revisores. Debido a la variabilidad de la información, se optó por una síntesis narrativa en lugar de un metaanálisis. Diecinueve estudios (757 pacientes) formaron parte de la revisión, encontrando variaciones en las dimensiones de la FLC (2 cm de ancho y hasta 25 cm de largo). Las principales técnicas de procesamiento incluyeron deshidratación por solventes, liofilización e irradiación gamma. Dos estudios indicaron una mayor resistencia a la tracción de la FLC frente a injertos sintéticos y autólogos, mostrando también mejor biocompatibilidad y menor riesgo de erosión en comparación con las bandas sintéticas. Se documentaron fallos por fragmentación (38%) y autolisis (20-27.8%). Aunque algunos estudios sugirieron beneficios en estancia hospitalaria y complicaciones, otros cuestionaron su durabilidad. Los resultados sobre la eficacia de la FLC en IUE son mixtos, y se recomienda realizar estudios experimentales o cuasi-experimentales a largo plazo para evaluar su eficacia y seguridad en el tratamiento quirúrgico de la IUE.

Circuncisión y cáncer de pene: ¿prevención basada en la evidencia o en la tradición?