Revista Colombiana de Nefrología

La utilidad de las biopsias renales post mortem en la pandemia por SARS-CoV-2

Resumen Contexto: La afectación renal en pacientes con COVID-19 ha sido reconocida como un marcador de mal pronóstico, pero sus mecanismos aún no se comprenden completamente. Objetivo: Evaluar los hallazgos histopatológicos en muestras renales obtenidas mediante biopsia percutánea con Tru-Cut® en pacientes fallecidos por COVID-19, para caracterizar la afectación renal en esta enfermedad. Métodología: Estudio observacional descriptivo de muestras renales post mortem obtenidas por punción percutánea ecoguiada en pacientes fallecidos por COVID-19 en unidad de cuidados intensivos (UCI) y sala de hospitalización (SH) (n = 19). Las muestras se analizaron mediante microscopía óptica, inmunohistoquímica (IHQ) y microscopía electrónica de transmisión (ТЕМ). Resultados: En el compartimento glomerular, el 50,0 % presentó esclerosis glomerular y el 50,0 % de los pacientes con diabetes mostró nefropatía diabética (clase III de Tervaert); un paciente presentó glomeruloesclerosis focal y segmentaria. En el compartimento tubulointersticial, el 53,0 % mostró necrosis tubular aguda (NTA) y el 20,0 % daño tubular crónico con fibrosis intersticial. En el 63,0 % de los casos con NTA se observaron eritrocitos en los túbulos. A nivel vascular, se evidenció hiperplasia miointimal (60,0 %) e hialinosis arteriolar (44,0 %), sin vasculitis ni trombosis. La TEM identificó viriones compatibles con SARS-CoV-2 en células endoteliales en 4/6 casos (66,7 %) y, en todos ellos, lisis tubular, pérdida de pedicelos y microtrombos glomerulares y peritubulares con lisis endotelial. Conclusiones: Las biopsias renales post mortem en COVID-19 mostraron daño tubular agudo, microangiopatía y viriones endoteliales, lo que sugiere una combinación de lesión viral directa y disfunción endotelial. Esta técnica demostró utilidad para estudiar enfermedades emergentes.

Abstract Background: Renal involvement in patients with COVID-19 has been identified as a marker of poor prognosis, but its underlying mechanisms remain partially understood. Objective: Evaluate the histopathological findings in renal samples obtained by post-mortem percutaneous Tru-Cut® biopsy in deceased COVID-19 patients, in order to characterise renal involvement in this disease. Methods: Descriptive observational study of post-mortem renal samples obtained by ultrasound-guided percutaneous puncture in patients deceased from COVID-19 in the intensive care unit (ICU) and hospital ward (HW) (n = 19). Samples were analysed using light microscopy, immunohistochemistry (IHC), and transmission electron microscopy (TEM). Results: In the glomerular compartment, 50,0 % of patients showed glomerular sclerosis, and 50,0 % of those with diabetes exhibited diabetic nephropathy (Tervaert class III); one patient had focal segmental glomerulosclerosis. In the tubulointerstitial compartment, 53,0 % showed acute tubular necrosis (ATN), and 20,0 % had chronic tubular injury with interstitial fibrosis. Erythrocytes in tubules were observed in 63,0 % of ATN cases. In the vascular compartment, 60,0 % showed myointimal hyperplasia and 44,0 % arteriolar hyalinosis, with no evidence of vasculitis or thrombosis. TEM revealed particles consistent with SARS-CoV-2 virions in endothelial cells in 4 of 6 cases (66,7 %), and in all cases, tubular cell lysis, podocyte foot process effacement, and glomerular and peritubular microthrombi with endothelial damage. Conclusions: Post-mortem renal biopsies in COVID-19 revealed acute tubular injury, microangiopathy, and endothelial viral particles. These findings suggest a combination of direct viral cytopathic effect and endothelial dysfunction. This technique proved useful for investigating renal involvement in emerging diseases.

Factores asociados a mortalidad hospitalaria de pacientes con insuficiencia cardiaca, internados por insuficiencia renal aguda

Resumen Contexto: La insuficiencia renal aguda (IRA) es una complicación frecuente en pacientes con insuficiencia cardiaca (1С) y se asocia con una mayor mortalidad hospitalaria. Objetivo: Determinar los factores asociados a la mortalidad, 14 días posteriores al ingreso hospitalario y en pacientes con 1С internados por IRA. Métodología: Estudio analítico transversal basado en 1611 pacientes con 1С crónica e internados por IRA. Se analizaron parámetros bioquímicos y hemodinámicos mediante pruebas U de MannWhitney, odds ratio, razón de prevalencias, regresión de Poisson y logística binaria. Se utilizó un árbol de decisiones mediante detector automático de interacciones de chi-cuadrado (CHAID, según sus siglas en inglés) para identificar predictores de mortalidad. Resultados: El análisis CHAID identificó cinco variables asociadas a mortalidad a 14 días, en pacientes con 1С e IRA: recuento de glóbulos blancos (WBC, según sus siglas en inglés), frecuencia respiratoria, sodio, presión arterial diastólica (PAD) y saturación de oxígeno (SpO2). El nodo terminal con mayor asociación a mortalidad estuvo conformado por pacientes con SpO2 ≤ 93,0 % y WBC >17 000 mm3, presentando un odds ratio ajustado (ORa) de 2,62 (1С 95 % = 2,21-2,76) y razón de prevalencias ajustada (RPa) de 1,91 (1С 95 %:1,41-1,98). Dicho nodo mostró una especificidad del 98,0 % y un valor predictivo negativo del 92,0 %. Además, los pacientes en este grupo presentaron valores significativamente mayores de anión gap, nitrogênio uréico en sangre (BUN, según sus siglas en inglés), pulso, frecuencia respiratoria y valores menores de bicarbonato, PAD y SpO2. Conclusiones: En pacientes con 1С internados por IRA, la coexistencia de hipoxemia moderada y leucocitosis marcada se asoció con un mayor riesgo de mortalidad temprana. Su identificación y monitoreo pueden ser claves para la implementación de estrategias terapéuticas.

Abstract Background: Acute renal failure (ARF) is a common complication in patients with heart failure (HF) and is associated with increased in-hospital mortality. Purpose: To determine the factors associated with mortality 14 days after hospital admission in patients with HF admitted for ARF. Methodology: Analytical cross-sectional study based on 1611 patients with chronic HF admitted for ARF. Biochemical and hemodynamic parameters were analyzed using Mann-Whitney U tests, Odds Ratio, prevalence ratio, Poisson regression, and binary logistics. A decision tree was used using a chi-squared automatic interaction detector (CHAID) to identify predictors of mortality. Results: The CHAID analysis identified five variables associated with 14-day mortality in patients with HF and ARF: white blood cell count (WBC), respiratory rate, sodium, diastolic blood pressure (DBP), and oxygen saturation (SpO2). The terminal node with the highest association with mortality was comprised of patients with SpO2 ≤ 93 % and WBC>17,000 mm3, presenting an adjusted odds ratio (aOR) of 2.62 (95 %CI:2.21-2.76) and an adjusted prevalence ratio (aPR) of 1.91 (95 %CI:1.41-1.98). This node showed a specificity of 98 % and a negative predictive value of 92 %. Patients in this group presented significantly higher values of anion gap, BUN, pulse and respiratory rate, and lower values of bicarbonate, DBP and SpO2. Conclusions: In patients with HF hospitalized for ARF, the coexistence of moderate hypoxemia and marked leukocytosis was associated with a higher risk of early mortality. Its identification and monitoring may be key to the implementation of therapeutic strategies.

Caracterización de los pacientes con enfermedad renal crónica en tratamiento de hemodiálisis

Resumen Contexto: La enfermedad renal crónica (ERC) está creciendo a nivel mundial y constituye una carga a la salud que ocasiona daños en la capacidad funcional y la calidad de vida de los pacientes. Objetivo: Caracterizar a los pacientes con ERC en tratamiento de hemodiálisis, en la provincia Mayabeque, de enero a diciembre del año 2023. Métodología: Se realizó un estudio observacional descriptivo de corte transversal, en el cual se revisaron las historias clínicas individuales de los pacientes y las bases de datos, para obtener información acerca de las variables demográficas y clínicas analizadas. Resultados: Hubo un predominio de pacientes entre 55 y 64 años de edad, masculinos (66,3 %) y de raza blanca (68,3 %). El 48,1 % estaba soltero, con secundaria terminada el 57,7 % y un 59,6 % procedía de zonas urbanas. El tiempo desde el diagnóstico hasta el inicio del tratamiento fue menor a cinco años en el 67,3 %, además, la hipertensión arterial estuvo implicada en un 47,0 %. El 31,7 % llevaba menos de un año en hemodiálisis y la fístula arteriovenosa se le realizó al 63,3 %. Al finalizar el año, 26 pacientes habían salido del tratamiento y solo un 11,5 % eran tributarios para reemplazo renal. Además, prevaleció el virus de la hepatitis С (25,0 %). Conclusiones: El análisis descriptivo del perfil demográfico y clínico de pacientes con ERC ofrece una importante contribución para todos los niveles de atención de salud en el abordaje integral y el desarrollo de estrategias, enfocadas a prevenir problemas de salud en diferentes grupos poblacionales.

Abstract Background: Chronic kidney disease (CKD) is growing worldwide. It constitutes a burden on health, causing damage to the functional capacity and quality of life of patients. Purpose: Characterize patients with CKD undergoing hemodialysis treatment, in the Mayabeque province, from January to December 2023. Methodology: A cross-sectional descriptive observational study was carried out. Individual patient medical records and databases were reviewed to obtain information about the demographic and clinical variables analyzed. Results: There was a predominance of patients between 55 and 64 years of age, male (66.3 %) and white (68.3 %). 48.1 % were single, 57.7 % had completed secondary school and 59.6 % came from urban areas. The time from diagnosis to the start of treatment was less than 5 years in 67.3 %. High blood pressure was involved in 47 %. 31.7 % had been on hemodialysis for less than a year and arteriovenous fistula was performed in 63.3 %. At the end of the year, 26 patients had left treatment and only 11.5 % were eligible for kidney replacement. Hepatitis C virus prevailed (25 %). Conclusions: The descriptive analysis of the demographic and clinical profile of patients with CKD offers an important contribution to all levels of health care in the comprehensive approach and development of strategies focused on preventing health problems in different population groups.

Reset del osmostato

Abstract Introduction: Reset osmostat (RO) is a common syndrome, making up about 30 % of patients with hyponatremia. Objective: Conduct a comprehensive review of osmostat reset, describing its clinical, pathophysiologic, diagnostic, and therapeutic aspects. Methodology: A narrative review was conducted based on the main articles published in the medical literature. Results: Reset osmostat has a low plasma osmolality threshold, which consequently leads to an elevation in antidiuretic hormone at a lower plasma osmolarity, along with normal water load excretion and intact urine diluting ability, while maintaining normal sodium balance. Reset osmostat can be observed in pregnancy, older age, quadriplegia, psychosis, cerebral hemorrhage, encephalitis, dementia, alcoholism, malnutrition, malignancy, and particular infectious diseases. Conclusions: Reset osmostat often resets to normal if it is the consequence of a reversible clinical setting; however, this normalization might not happen if it is secondary to an irreversible condition. In such cases, treatment is required similar to that of any hyponatremia in order to avoid its negative consequences.

Resumen Introducción: El reset del osmostato (RO) es un síndrome común que representa aproximadamente el 30 % de los pacientes con hiponatremia. Objetivo: Realizar una revisión exhaustiva sobre el reset del osmostato, describiendo sus aspectos clínicos, fisiopatológicos, diagnósticos y terapéuticos. Metodología: Se realizó una revisión narrativa basada en los principales artículos publicados en la literatura médica. Resultados: El reset del osmostato tiene un umbral de osmolalidad plasmática bajo que, en consecuencia, conduce a una elevación de la hormona antidiurética y a una osmolaridad plasmática más baja, junto con una capacidad intacta para diluir la orina y mantener el equilibrio normal de sodio. El reset del osmostato se puede observar en el embarazo, la vejez, la cuadriplejía, la psicosis, la hemorragia cerebral, la encefalitis, la demencia, el alcoholismo, la desnutrición, las enfermedades malignas y en determinadas enfermedades infecciosas. Conclusión: El reset del osmostato a menudo se restablece a la normalidad si ha sido inducido por una enfermedad reversible; sin embargo, puede no normalizarse si lo induce una condición irreversible. En tales casos, se requiere un tratamiento similar al de cualquier hiponatremia para evitar sus consecuencias negativas.

Índice neutrófilo/linfocito asociado a mortalidad en pacientes con enfermedad renal crónica estadio 5 que inician hemodiálisis

Resumen Contexto: El índice neutrófilo-linfocitario (INL) es un biomarcador de fácil acceso que refleja tanto la inflamación sistémica como la disfunción endotelial, y ha sido empleado en pacientes con enfermedades cardiovasculares, neoplasia y enfermedad renal crónica (ERC). Objetivo: Determinar la asociación del INL con la mortalidad de pacientes con enfermedad renal crónica estadio 5 (ERC-5), prevalentes en hemodiálisis, entre los años 2015-2016, en un hospital público. Métodología: Diseño de cohorte, observacional y analítico, en el cual el muestreo fue no probabilístico y por conveniencia. Se evaluaron 250 registros de pacientes con ERC-5 en hemodiálisis ambulatoria de por lo menos tres meses y que hubiese sido iniciada en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza (HNAL) entre los años 2015-2016. Posteriormente, los pacientes fueron derivados a centros de diálisis externos y tuvieron seguimiento en el servicio de Nefrología del, la observación terminó el 31 de diciembre del 2019. En el análisis se utilizó una regresión múltiple empleando modelos lineales generalizados, la variable de exposición fue el INL (≥3,5 y <3,5) y la variable de desenlace fue el estado vital al final de la observación. Resultados: La mediana de la edad fue de 65 años, con rango intercuartil (RIQ) de 57 a 71, el porcentaje de fallecidos fue del 24,0 % y la mediana del tiempo de observación fue de 3,8 años (RIQ = 2,8-3,9). En el análisis multivariado, los pacientes con INL ≥3,5 tuvieron una mayor mortalidad (RR = 2,85; IC 95 % = 2,17-8,96; p = 0,033), resultado ajustado por sexo, edad, nivel de neutrófilos, linfocitos, plaquetas, proteína C reactiva, ferritina, índice plaquetas linfocitos y Kt/V. El incremento de 0,1 unidades de Kt/V se asoció a la disminución del 9,7 % de la mortalidad (IC 95 % = 0,02-0,08; p <0,001). Conclusiones: El INL ≥3,5 se asoció a una mayor mortalidad de los pacientes con ERC 5 en hemodiálisis ambulatoria.

Abstract Background: The neutrophil-lymphocyte ratio (NLI) is an easily accessible biomarker that reflects both systemic inflammation and endothelial dysfunction, and has been used in patients with cardiovascular disease, cancer, and chronic kidney disease (CKD). Purpose: To determine the association of the NLI with mortality in patients with chronic kidney disease stage 5 (CKD-5), prevalent in hemodialysis, between the years 2015-2016, in a public Hospital. Methodology: Cohort, observational and analytical design, the sampling was non-probabilistic and by convenience. We evaluated 250 records of patients with CKD-5 in ambulatory hemodialysis for at least 3 months, which started hemodialysis at the Hospital Nacional Arzobispo Loayza (HNAL) between the years 2015-2016, then were referred to external dialysis centers and had subsequent follow-up in the nephrology service of the HNAL, the observation ended on December 31, 2019. Multiple regression using generalized linear models was used in the analysis. The exposure variable was INL (≥3.5 and <3.5) and the outcome variable was vital status at the end of the observation. Results: The median age was 65 years with interquartile range (IQR) from 57 to 71, the percentage of deceased was 24 % and the median observation time was 3.8 years IQR (2.8 - 3.9). In multivariate analysis, patients with NLI ≥3.5 had higher mortality (RR: 2.85, 95 %CI: 2.17- 8.96, p = 0.033), adjusted for sex, age, neutrophil level, lymphocytes, platelets, C-reactive protein, ferritin, platelet-lymphocyte index, and Kt/V. The increase in 0.1 units of Kt/V was associated with a 9.7 % decrease in mortality (95 %CI: 0.02 - 0.08) p <0. 001. Conclusions: NLI ≥ 3.5 was associated with increased mortality in patients with CKD stage 5 on chronic hemodialysis.

Registro de neoplasias postrasplante renal en una gran cohorte colombiana con 30 años de seguimiento

Resumen Contexto: El trasplante renal (TxR) es la mejor alternativa de terapia de reemplazo renal (TRR) para pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) estadio 5; sin embargo, conlleva un mayor riesgo de desarrollar neoplasias, las cuales representan la tercera causa de morbimortalidad en esta población, después de las infecciones y las enfermedades cardiovasculares. La incidencia de neoplasias en receptores de trasplante renal es aproximadamente 10 veces mayor que en la población general y se asocia a un perfil más agresivo. La literatura internacional reporta tasas de incidencia de entre 3,9 % y 14,9 %, y las principales neoplasias asociadas al TxR son el cáncer cutáneo no melanoma (CCNM), el sarcoma de Kaposi (SK) y los trastornos linfoproliferativos postrasplante (PTLD, según sus siglas en inglés), siendo el carcinoma de cérvix una posible asociación adicional. Objetivo: Describir la incidencia, la distribución y las características de las neoplasias desarrolladas en una cohorte colombiana de pacientes con trasplante renal durante un seguimiento de 30 años. Métodología: Estudio observacional retrospectivo de 4572 receptores de trasplante renal entre 1993 y 2023. Se analizaron variables clínicas y oncológicas mediante frecuencias, porcentajes y medias o medianas según distribución. Se usaron pruebas t de Student o U de Mann-Whitney, chi-cuadrado o exacta de Fisher. La supervivencia libre de neoplasia se estimó con curvas de Kaplan-Meier y prueba de log-rank. Se consideró significancia estadística con p <0,05. Resultados: Se identificaron 278 neoplasias, con una incidencia global del 6,0%. El carcinoma espinocelular representó el 24,4 % de los casos, el carcinoma basocelular el 20,5 %, los PTLD el 11,5 %, el SK el 9 % y el carcinoma de cérvix el 8,3 %. Estas cinco entidades constituyeron el 73,7 % del total de neoplasias, mientras que el 26,3 % restante correspondió a tumores no asociados clásicamente al trasplante, como cáncer de próstata, vejiga, estómago, colon, tiroides, mama y tumor renal de células claras. Las neoplasias como SK, PTLD y carcinoma de cérvix presentaron una aparición temprana (dentro de los primeros 60 meses postrasplante), mientras que el CCNM fue de aparición tardía. La mediana del tiempo entre el trasplante y el diagnóstico de neoplasia fue de 56 meses (RIC = 24-93). Conclusiones: Las neoplasias postrasplante renal son frecuentes, con un comportamiento clínico agresivo y un alto impacto en la calidad de vida del paciente y la sobrevida del injerto. Nuestros hallazgos refuerzan la necesidad de implementar estrategias integrales de tamizaje, prevención y manejo oncológico en esta población, con un enfoque multidisciplinario y adaptado al contexto local.

Abstract Background: Kidney transplantation (KT) is the preferred modality of kidney replacement therapy (KRT) for patients with end-stage chronic kidney disease (CKD). However, it is associated with a significantly increased risk of neoplasms, which are the third leading cause of morbidity and mortality in this population, following infections and cardiovascular disease. The incidence of post-transplant neoplasms is approximately 10 times higher than in the general population and tends to follow a more aggressive course. International reports indicate incidence rates ranging from 3.9 % to 14.9 %. The most frequently reported neoplasms include non-melanoma skin cancer (NMSC), Kaposi's sarcoma (KS), and post-transplant lymphoproliferative disorder (PTLD), with cervical cancer considered a probable additional association. Purpose: To describe the incidence, distribution, and characteristics of neoplasms in a Colombian cohort of kidney transplant recipients over a 30-year follow-up period. Methodology: Retrospective observational study of 4572 kidney transplant recipients from 1993 to 2023. Clinical and oncologic variables were analyzed using frequencies, percentages, means or medians as appropriate. Student's t-test or Mann-Whitney U, and chi-square or Fisher's exact tests were applied. Cancer-free survival was estimated using Kaplan-Meier curves and compared with the log-rank test. A p-value <0.05 was considered statistically significant. Results: A total of 278 neoplasms were identified, yielding an overall incidence of 6 %. Squamous cell carcinoma accounted for 24.4% of cases, basal cell carcinoma for 20.5 %, PTLD for 11.5 %, KS for 9%, and cervical cancer for 8.27 %. These five malignancies made up 73.7 % of all cases. The remaining 26.3 % included other cancers such as prostate, bladder, stomach, colon, thyroid, breast, and clear cell renal carcinoma. KS, PTLD, and cervical cancer typically presented early (within the first 60 months post-transplant), while NMSC showed a later onset. The median time from transplantation to cancer diagnosis was 56 months (IQR: 24-93). Conclusions: Post-kidney transplant neoplasms are frequent, often display aggressive clinical behavior, and significantly impact both patient quality of life and graft survival. Our findings underscore the need for comprehensive screening, prevention, and cancer management strategies in this population, through a multidisciplinary approach tailored to the local context.

Tasa de filtración glomerular estimada: análisis de la concordancia entre las ecuaciones CKD-EPI-09, CKD-EPI-21 y EKFC, en una muestra de estudiantes argentinos de 18 a 37 años

Resumen Contexto: En el año 2012, se recomendó calcular la tasa de filtración glomerular estimada (TF-Ge) mediante CKD-EPI (CKD-EPI-09), la cual actualmente fue reemplazada por CKD-EPI-21, sin término referido a raza y con nuevos coeficientes; y, en el año 2020, se propuso la ecuación EKFC. Objetivo: Evaluar el comportamiento de CKD-EPI-09, CKD-EPI-21 y EKFC en jóvenes, además de sus diferencias y su concordancia en la asignación a las categorías G de la TFG. Métodología: Estudio analítico aprobado por el Comité Asesor de Ética y Seguridad de la Investigación de la Facultad de Bioquímica y Cs. Biológicas de la Universidad Nacional del Litoral, el cual contó con una muestra de 189 voluntarios, entre 18 y 37 años, y caucásicos. Sus niveles de creatininemia fueron medidos por el método Jaffé cinético trazable a Isotopic Dilution Mass Spectroscopy y se usó el programa MedCalc para el tratamiento estadístico de los datos. Resultados: Las TFGe por CKD-EPI-21 fueron mayores que por CKD-EPI-09 y EKFC. La media de las diferencias (mL/min/1,73m2) fue (CKD-EPI-09 - CKD-EPI-21) = -2,28; (EKFC - CKD-EPI-21) = -12,54; (EKFC - CKD-EPI-09) = -10,25. En la asignación a las categorías G, el mejor índice kappa en esta asignación correspondió a CKD-EPI-09 vs. CKD-EPI-21; hubo recategorización de G2 por CKD-EPI-09 a G1 por CKD-EPI-21 (4,2 %), de G2 por EKFC a G1 por CKD-EPI-21 (21,2 %) y de G2 por EKFC a G1 por CKD-EPI-09 (16,9 %); las recategorizaciones por sexo se dieron en igual sentido. Conclusiones: Las diferencias por CKD-EPI-21 se debieron, exclusivamente, al cambio de coeficientes en edad, sexo y creatininemia. La TFGe con CKD-EPI-21 aumentó levemente la estimada por CKD-EPI-09, siendo su diferencia con EKFC, la mayor. La concordancia en la asignación a categoría G fue considerable y casi perfecta entre ambas CKD-EPI y menor entre los otros estimadores. La recategorización de CKD-EPI-21 vs. CKD-EPI-09 fue del 4,0%, de G2 a G1, y hubo porcentajes mayores en G2 por EKFC en su recategorizaron a G1 por ambas CKD-EPI. Como recomendación, sería importante validar las ecuaciones frente a un método de referencia para seleccionar la más adecuada para su uso clínico.

Abstract Background: In 2012, it was recommended to estimate the glomerular filtration rate (eGFR) using CKD-EPI (CKD-EPI-09). Currently replaced by CKD-EPI-21, without a term referring to race and with new coefficients. In 2020 the EKFC equation was proposed. Purpose: To evaluate the behavior of CKD-EPI-09, CKD-EPI-21 and EKFC in young people, differences and agreement in the assignment to G categories of TFG. Methodology: Analytical study approved by the Ethics Committee. Sample: 189 volunteers, 18-37 years old. Caucasians. Creatininemia: kinetic Jaffé method traceable to Isotopic Dilution Mass Spectroscopy. Program: MedCalc. Results: The GFR estimated by CKD-EPI-21 was higher than that by CKD-EPI-09 and EKFC. Mean of the differences (mL/min/1.73m2): (CKD-EPI-09- CKD-EPI-21)= -2.28; (EKFC- CKD-EPI-21)= -12.54; (EKFC- CKD-EPI-09)= -10.25. Assignment to G categories: the best kappa index in assignment to category G corresponded to CKD-EPI- 09 vs. CKD-EPI-21. Recategorization: from G2 by CKD-EPI-09 to G1 by CKD-EPI-21 and EKFC: 4.2 % and 21.2 % respectively; from G2 by EKFC to G1 by CKD-EPI-09: 16.9 %; by sex: in the same sense. Conclusions: The differences by CKD-EPI-21 are exclusively due to the change in coefficients in age, sex and creatininemia. The eGFR with CKD-EPI-21 slightly increased that estimated by CKD-EPI-09, its difference with EKFC being the greatest. Agreement in assignment to category G: considerable-almost perfect between both CKD-EPI and lower between the other estimators. The CKD-EPI-21 vs. CKD-EPI-09 was 4 %, from G2 to G1. Higher percentages in G2 by EKFC recategorized G1 by both CKD-EPI. It would be important to validate the equations against a reference method to select the most appropriate one for clinical use.

Factores de riesgo que influyen en el desarrollo de la cicatriz renal posinfección urinaria en niños

Resumen Contexto: La infección del tracto urinario (ITU) es una de las principales enfermedades infecciosas en la población pediátrica, por lo tanto, es necesario que los médicos generales y los pediatras realicen un diagnóstico y tratamiento acertado y oportuno para evitar complicaciones tempranas, como la infección del parénquima renal aguda o la pielonefritis aguda (PNA), un absceso renal o complicaciones tardías como la cicatriz renal. Esta última puede estar asociada, a largo plazo, a hipertensión arterial, preeclampsia/eclampsia, proteinuria y enfermedad renal crónica. Objetivo: Ayudar a explicar la forma en cómo influyen estos factores en la génesis de la cicatriz renal y fomentar los cuidados que el médico debe tener en el manejo de la ITU, con la finalidad de disminuir o evitar la presencia y acción de estos factores. Metodología: Este documento revisa las conclusiones de algunos trabajos realizados sobre los principales factores de riesgo involucrados en el desarrollo de la cicatriz renal secundaria a una pielonefritis aguda en los niños. Resultados: Información de estudios realizados sobre ITU y cicatrización renal, organizada en los subtemas de factores de riesgo como leucocitosis, proteína С reactiva (PCR), procalcitonina (PCT), sexo, edad, temperatura, retardo en el inicio de tratamiento con antibiótico, genética, factores de virulencia del microorganismo, factores de defensa del huésped, infección urinaria recurrente (ITUr), y reflujo vesicoureteral(RVU). Conclusiones: Con la información obtenida, los factores de riesgo que más están asociados en el desarrollo de cicatriz renal pos-PNA en niños, son las infecciones urinarias recurrentes y el reflujo vesicouretral.

Abstract Background: Urinary tract infection (UTI) is one of the main infectious diseases in the pediatric population. Therefore, it is necessary for general practitioners and pediatricians to make an accurate and timely diagnosis and treatment to avoid early complications, such as acute renal parenchymal infection or acute pyelonephritis (APN), renal abscess, or late complications such as renal scarring. The latter may be associated, in the long term, with high blood pressure, preeclampsia/eclampsia, proteinuria, and chronic kidney disease. Objective: To help explain how these factors influence the development of renal scarring and to promote the care that physicians should take in managing UTIs, with the aim of reducing or preventing the presence and action ofthese factors. Methodology: This document reviews the conclusions of several studies on the main risk factors involved in the development of renal scarring secondary to acute pyelonephritis in children. Results: Information from studies on UTIs and renal scarring, organized into subtopics of risk factors such as leukocytosis, C-reactive protein (CRP), procalcitonin (PCT), sex, age, temperature, delay in starting antibiotic treatment, genetics, microorganism virulence factors, host defense factors, recurrent urinary tract infection (rUTI), and vesicoureteral reflux (VUR). Conclusions: Based on the information obtained, the risk factors most strongly associated with the development of post-PNA renal scarring in children are recurrent urinary tract infections and vesicoureteral reflux.

Mecanismo multiplicador de contracorriente renal: un desafío desde la etapa de aprendizaje hasta la práctica clínica

Resumen Contexto: El mecanismo multiplicador de contracorriente (MMCC) del asa de Henle es esencial para la concentración y dilución de la orina, pero su comprensión sigue siendo un reto en la docencia de fisiología renal y en la práctica clínica. Persisten vacíos sobre la hiperosmolaridad de la médula interna y la papila. Objetivo: Revisar de forma integral la fisiología, fundamentos históricos y modelos actuales del MMCC, resaltando hallazgos recientes que complementan los conceptos clásicos. Metodología: Revisión narrativa basada en búsqueda en PubMed, Medline, Scopus, SciELO, La-tindex y Google Académico, incluyendo literatura histórica y contemporánea sobre fisiología tubular y mecanismos de contracorriente. Resultados: Se describen la evolución conceptual desde las teorías vitalista y mecanicista hasta el modelo clásico de Wirz, y su refinamiento con la teoría pasiva de Kokko y Rector. Se detallan propiedades segmentarias, función de los vasos rectos, recirculación de urea y la integración de mecanismos de intercambio y multiplicación. Hallazgos recientes incluyen el papel diferencial de transportadores de urea (UT-A1, UT-АЗ), acuaporinas (AQP1) y canales de cloruro (C1C-K1), así como la organización tridimensional de nefronas y vasos rectos, lo que sugiere microdominios de intercambio. Conclusiones: El MMCC es un proceso dinámico y multifactorial cuyo entendimiento requiere integrar la anatomía funcional, transporte de solutos y regulación hormonal. Los hallazgos recientes amplían y matizan el modelo clásico, con implicaciones en fisiología comparada y enseñanza médica.

Abstract Background: The renal countercurrent multiplication mechanism (CCMM) of the loop of Henle is essential for urine concentration and dilution, yet remains challenging in renal physiology education and clinical practice. Uncertainties persist regarding inner medullary and papillary hyperosmolarity. Purpose: To comprehensively review the physiology, historical foundations, and current models of the CCMM, highlighting recent findings that complement classical concepts. Methodology: Narrative review based on searches in PubMed, Medline, Scopus, SciELO, Latindex, and Google Scholar, including historical and contemporary literature on tubular physiology and counter-current mechanisms. Results: The review traces the conceptual evolution from vitalist and mechanistic theories to Wirz's classical model, and its refinement with Kokko and Rector's passive theory. Segmental properties, vasa recta function, urea recirculation, and the integration of exchange and multiplication mechanisms are described. Recent findings include the differential role of urea transporters (UT-A1, UT-A3), aquaporins (AQP1), and chloride channels (ClC-K1), as well as the three-dimensional organization of nephrons and vasa recta, suggesting microdomains for solute exchange. Conclusions: The CCMM is a dynamic, multifactorial process requiring integration of functional anatomy, solute transport, and hormonal regulation. Recent discoveries expand and refine the classical model, with implications for comparative physiology and medical education.

El filtrado glomerular estimado como predictor de riesgo cardiovascular

Resumen Contexto: La enfermedad renal crónica (ERC) representa un desafío global de salud, con una creciente prevalência impulsada por factores como hipertensión, diabetes y obesidad. Su relación con la enfermedad cardiovascular (ECV) es estrecha, ya que la disminución del filtrado glomerular (FG) aumenta el riesgo de eventos cardiovasculares. En este marco, la estimación del FG se ha convertido en una herramienta clave para evaluar la progresión de la ERC y su impacto en la ECV. Objetivo: El estudio analiza el FG estimado (FGe) como predictor de riesgo cardiovascular en pacientes con ERC, explorando diversas fórmulas de estimación, su precisión y sus implicaciones clínicas. También examina situaciones especiales como la hiperfiltración glomerular (HFG) y el síndrome de hipo-filtración selectiva (SHS), recientemente descritas y relacionadas con la ECV. Metodología: Se realizó una revisión de la literatura en bases de datos científicas como PubMed, Ovid-MEDLINE, Web of Science y EMBASE, abarcando estudios publicados entre enero de 2000 y abril de 2024. Se analizaron fórmulas de estimación del FG basadas en creatinina (Cr) y cistatina С (Cis C), considerando su aplicabilidad clínica y limitaciones. Resultados: Se destaca que el FGe basado en Cr es ampliamente utilizado por su accesibilidad, pero tiene limitaciones en precisión. La inclusión de Cis С mejora la predicción de riesgo cardiovascular y progresión de la ERC. Además, valores elevados de FG pueden indicar sobreestimación y riesgo cardiovascular. El SHS, asociado con inflamación y ECV, subraya la necesidad de una evaluación más precisa del FG. Conclusiones: El diagnóstico temprano de la ERC es clave para reducir su progresión y el impacto en la ECV. Las fórmulas de FGe han mejorado su precisión, pero aún presentan variabilidad significativa. La integración de Cis C y el reconocimiento de nuevas entidades como el SHS y la HFG pueden optimizar la predicción del riesgo cardiovascular en pacientes con ERC.

Abstract Context: Chronic kidney disease (CKD) represents a global public health challenge, with increasing prevalence driven by factors such as hypertension, diabetes, and obesity. Its strong association with cardiovascular disease (CVD) highlights the critical role of estimated glomerular filtration rate (eGFR) in assessing CKD progression and cardiovascular risk. Given its significance, refining eGFR estimations is essential for improving risk prediction and clinical management. Objective: This study evaluates eGFR as a predictor of cardiovascular risk in CKD patients, assessing the accuracy of various estimation formulas and their clinical implications. Additionally, it explores emerging renal filtration abnormalities, such as glomerular hyperfiltration (GHF) and selective hypo-filtration syndrome (SHS), which have gained attention for cardiovascular associations. Methodology: A systematic literature review was conducted across major scientific databases, including PubMed, Ovid-MEDLINE, Web of Science, EMBASE, and Redalyc. The search covered publications from January 2000 to April 2024, focusing on studies that examined eGFR estimations based on creatinine (Cr) and cystatin C (Cys C) and their predictive utility for cardiovascular outcomes. Results: Creatinine-based eGFR is widely used due to its accessibility; however, its precision is limited. Incorporating Cys C improves risk stratification for both CKD progression and cardiovascular events. Elevated eGFR values may signal overestimation rather than optimal kidney function, thus influencing cardiovascular risk assessment. Furthermore, SHS, associated with inflammatory markers and CVD, underscores the need for refined filtration assessments beyond conventional metrics. Conclusions: Early CKD diagnosis is crucial for mitigating disease progression and reducing cardiovascular morbidity. While eGFR estimation has improved, significant variability persists. Integrating Cys C into predictive models and recognizing newly characterized filtration syndromes such as SHS and GHF may enhance cardiovascular risk assessment in CKD patients.

Staphylococcus auricularis, un patógeno infrecuente en peritonitis asociada a diálisis peritoneal: un caso clínico

Resumen Introducción: La peritonitis asociada a diálisis peritoneal es ocasionada por gérmenes grampositivos, sin embargo, es muy raro encontrar al Staphylococcus auricularis, que forma parte de la flora normal del conducto auditivo externo y solo existen dos casos reportados de peritonitis por este microorganismo. Objetivo: Reportar el tercer caso de peritonitis asociada a diálisis peritoneal causada por Staphylococcus auricularis y la posible asociación entre la infección y la profesión de la paciente (personal de salud). Presentación del caso: Paciente mujer de 28 años en diálisis peritoneal que acude por líquido peritoneal turbio y dolor abdominal. El recuento celular de líquido peritoneal fue de 2120 leucocitos/mm3. Se inició antibioticoterapia empírica con cefazolina y amikacina intraperitoneales. El líquido persistió turbio a pesar del tratamiento, y el cultivo informó Staphylococcus auricularis oxacilino-resistente, sensible a la vancomicina. Se rotó el antibiótico a vancomicina, sin embargo, la evolución fue desfavorable y se decidió retiro del catéter Tenckhoff. Discusión y conclusión: El Staphylococcus auricularis debe considerarse como un potencial patógeno en peritonitis asociada a diálisis peritoneal, con posible transmisión hospitalaria y alta tasa de fracaso al tratamiento antibiótico.

Abstract Background: Peritoneal dialysis related-peritonitis is caused by Gram-positive germs, however, it is very rare to find Staphylococcus Auricularis, which is part of the normal flora of the external auditory canal and there are only two reported cases of peritonitis due to this microorganism. Purpose: To report the third case of peritoneal dialysis related-peritonitis caused by Staphylococcus Auricularis and the possible association between the infection and the patient's profession (health professional). Case presentation: A 28-year-old female patient on peritoneal dialysis presented with cloudy peritoneal fluid and abdominal pain. The peritoneal fluid cell count was 2120 leukocytes/mm3. Empiric antibiotic therapy was initiated with intraperitoneal cefazolin and Amikacin. The fluid remained cloudy despite the treatment, and the culture reported Oxacillin-Resistant Staphylococcus Auricularis, sensitive to Vancomycin. Antibiotics were switched to Vancomycin; however, the evolution was unfavorable and it was decided to remove the Tenckhoff catheter. Discussion and conclusion: Staphylococcus Auricularis should be considered as a potential pathogen in peritoneal dialysis related-peritonitis, with possible hospital transmission and high rate of failure to antibiotic treatment.

Trombectomía mecánica aspirativa previa a angioplastia y stent de la vena innominada izquierda en un paciente en hemodiálisis con trombosis y oclusión de la vena innominada izquierda

Abstract Introduction: Stenosis or occlusion of central veins associated with catheter use commonly occurs in patients on hemodialysis. Standard management includes performing angioplasty and stent placement to address these lesions, with the aim of reducing swelling in the affected upper limb and preserving the functionality of the arteriovenous fistula. However, in cases where central vein thrombosis coexists, performing these procedures carries the risk of pulmonary embolism, a potentially life-threatening complication. Objective: To describe the possibility of endovascular management of central vein thrombosis prior to angioplasty in patients with high thrombotic burden and increased risk of pulmonary thromboembolism, with the purpose of mitigating this risk. Case presentation: We present the case of a 52-year-old male patient with occlusion of the left innominate vein and a considerable thrombotic burden. Our approach consisted of mechanical aspiration thrombectomy, followed by angioplasty and stent placement in the left innominate and subclavian veins. This intervention achieved favorable angiographic and clinical results, with successful follow-up. Discussion and conclusion: The risk of pulmonary thromboembolism in patients with central vein thrombosis and high thrombotic burden has been reported in previous publications, including fatal outcomes occurring after angioplasty of these vessels. Mechanical thromboaspiration, using devices designed for this purpose, represents a strategy that significantly reduces this risk and promotes satisfactory results.

Resumen Introducción: La estenosis u oclusión de las venas centrales asociadas al uso de catéteres ocurre comúnmente en pacientes en hemodiálisis. El manejo estándar incluye la realización de angioplastia y colocación de stents para abordar estas lesiones, con el objetivo de reducir la hinchazón en la extremidad superior afectada y preservar la funcionalidad de la fístula arteriovenosa. Sin embargo, en casos donde coexiste trombosis de las venas centrales, la realización de estos procedimientos conlleva el riesgo de embolismo pulmonar, una complicación potencialmente mortal. Objetivo: Describir la posibilidad de manejo endovascular de la trombosis de venas centrales previa a la angioplastia en los pacientes con carga trombótica alta y riesgo elevado de tromboembolismo pulmonar, con el propósito de mitigar dicho riesgo. Presentación del caso: Presentamos el caso de un paciente masculino de 52 años de edad, con oclusión de la vena innominada izquierda y una carga trombótica considerable. Nuestro abordaje consistió en una trombectomía mecánica por aspiración, seguida de angioplastia y colocación de stent en las venas innominada y subclavia izquierdas. La intervención logró resultados angiográficos y clínicos favorables, con adecuada evolución durante el seguimiento. Discusión y conclusión: El riesgo de tromboembolismo pulmonar en pacientes con trombosis de venas centrales con alta carga trombótica ha sido informado en publicaciones previas, incluyendo desenlaces fatales posteriores a la angioplastia. La tromboaspiración mecánica, utilizando dispositivos diseñados para este fin, representa una estrategia que reduce significativamente dicho riesgo y favorece resultados satisfactorios.

Glomerulonefritis membranoproliferativa por crioglobulinemia mixta en un paciente postrasplante combinado de riñón-páncreas, secundaria a infección por dengue: caso clínico

Resumen Introducción: La crioglobulinemia es un trastorno inmunológico caracterizado por la presencia de inmunoglobulinas anormales en el suero, que se precipitan a temperaturas inferiores a 37 °C. Este fenómeno puede provocar vasculitis sistêmica, mediada por complejos inmunes, afectando a múltiples órganos, incluidos los ríñones. Objetivo: Reportar el caso de una complicación inusual en la infección por el virus del dengue en un paciente trasplantado, que presentó glomerulonefritis membranoproliferativa (GNMP) asociada a crioglobulinemia. Presentación del caso: Se presentó el caso de un hombre de 47 años con antecedentes de diabetes mellitus y enfermedad renal crónica, sometido a trasplante combinado de riñón-páncreas, quien presentó un cuadro clínico de fiebre, dolor lumbar, pancitopenia y deterioro de la función renal en el postrasplante, al cursar con infección aguda por dengue. Los estudios imagenológicos revelaron esplenomegalia, cambios congestivos sistémicos y adenopatías retroperitoneales. La biopsia de médula ósea descartó neoplasias, pero mostró hiperplasia plasmocítica politípica. Los análisis de laboratorio confirmaron crioglobulinemia mixta, con hallazgos de GNMP en la biopsia renal. Respecto al tratamiento con rituximab y esteroides, este resultó en una mejora significativa de los parámetros clínicos y de laboratorio. 18 meses después, el paciente mantuvo una función renal y pancreática estable sin necesidad de insulina. Discusión y conclusión: Este caso sugiere una posible asociación entre la infección por dengue y la crioglobulinemia mixta, resultando en GNMP. La literatura documenta la formación de complejos inmunes en infecciones por arbovirus, pero la relación con crioglobulinemia en dengue es inédita. Se reporta el primer caso de GNMP asociada a crioglobulinemia mixta, posiblemente secundaria a infección por dengue, en un paciente postrasplante combinado de riñón-páncreas.

Abstract Background: Cryoglobulinemia is an immune disorder characterized by the presence of abnormal immunoglobulins in the serum that precipitate at temperatures below 37°C. This phenomenon can lead to systemic immune complex-mediated vasculitis, affecting multiple organs, including the kidneys. Purpose: To report a case of an unusual complication of dengue virus infection in a transplant recipient who developed membranoproliferative glomerulonephritis (MPGN) associated with cryoglobulinemia. Case presentation: We present the case of a 47-year-old man with a history of diabetes mellitus and chronic kidney disease who underwent a combined kidney-pancreas transplant and developed fever, lumbar pain, pancytopenia, and worsening renal function during acute dengue infection in the post-transplant period. Imaging studies revealed splenomegaly, systemic congestive changes, and retroperitoneal lymphadenopathy. Bone marrow biopsy ruled out neoplasms but showed polytypic plasmacytic hyperplasia. Laboratory tests confirmed mixed cryoglobulinemia, and renal biopsy findings were consistent with MPGN. Treatment with rituximab and corticosteroids led to significant clinical and laboratory improvement. At 18 months of follow-up, the patient maintains stable renal and pancreatic function without the need for insulin. Discussion and conclusion: This case suggests a possible association between dengue virus infection and mixed cryoglobulinemia leading to MPGN. While immune complex formation in arboviral infections is documented, the link between dengue and cryoglobulinemia has not been previously reported. To our knowledge, this is the first reported case of MPGN associated with mixed cryoglobulinemia possibly secondary to dengue infection in a combined kidney- pancreas transplant recipient.

Consenso colombiano basado en evidencia y en la opinión de expertos para la utilización de los inhibidores del cotransportador sodio-glucosa tipo 2 (iSGLT-2) en el continuo cardiorrenal de pacientes con enfermedad renal crónica

Resumen Contexto: El tratamiento de la enfermedad renal crónica (ERC) tiene como objetivo disminuir el riesgo de progresión de la enfermedad, el surgimiento de complicaciones y el riesgo de muerte, especialmente considerando el continuo cardiorrenal. Mediante diferentes ensayos clínicos realizados con personas diabéticas y no diabéticas, así como de otros grupos de riesgo como insuficiencia cardiaca y ERC, los antidiabéticos conocidos como inhibidores del cotransportador sodio-glucosa tipo 2 (iSGLT-2, según sus siglas en inglés) han demostrado efectos beneficiosos en los resultados renales y cardiovasculares. Objetivo: Establecer recomendaciones para el manejo con /SGLT-2 para pacientes con ERC. Metodología: El consenso se desarrolló en las siguientes etapas: conformación del grupo desarrollador; definición de las preguntas objeto de investigación; búsqueda, tamización, evaluación y selección de la evidencia; elaboración de síntesis y evaluación de la evidencia; discusión en paneles formales, generación de recomendaciones y juicio de expertos; y redacción, elaboración y revisión del documento del consenso. Resultados: Los 22 expertos clínicos formularon un total de 15 recomendaciones para 12 preguntas de investigación. La certeza de la evidencia varió entre moderada y alta, basada principalmente en guías de práctica clínica, revisiones sistemáticas de la literatura, ensayos clínicos y consensos de expertos. La mayoría de las recomendaciones fueron débiles a favor. Conclusiones: Las recomendaciones formuladas sirven como una pauta para implementar el tratamiento de iSGLT-2 en pacientes colombianos con ERC y algunas de sus complicaciones o comorbilidades. A medida que surja nueva evidencia científica, es posible que sea necesario reconsiderar y revisar con cautela estas recomendaciones.

Abstract Background: The treatment of chronic kidney disease (CKD) aims to decrease the risk of disease progression, emergence of complications, and risk of death, especially considering the cardiorenal continuum. Different clinical trials conducted with diabetic and non-diabetic individuals, as well as other risk groups such as heart failure and CKD, and antidiabetic drugs known as sodium-glucose cotransporter type 2 (iSGLT-2) inhibitors have shown beneficial effects on renal and cardiovascular outcomes. Purpose: The objective of this consensus was to establish recommendations for management with iSGLT-2 by patients with CKD. Methodology: The consensus was developed in the following stages: formation of the development group; definition of the research questions; search, screening, evaluation, and selection of evidence; synthesis and evaluation of the evidence; discussion in formal panels; generation of recommendations and expert judgment; and drafting, elaboration, and revision of the consensus document. Results: The 22 clinical experts formulated 15 recommendations for the 12 research questions. The certainty of the evidence ranged from moderate to high based primarily on clinical practice guidelines, systematic literature reviews, clinical trials, and expert consensus. Most of the recommendations were weak. Conclusions: The recommendations formulated serve as guidelines for implementing iSGLT-2 treatment in Colombian patients with CKD and some of its complications and/or comorbidities. As new scientific evidence emerges, these recommendations should be cautiously reconsidered and revised.

Recomendaciones para diálisis peritoneal en insuficiencia cardiaca congestiva: prescripción y manejo multidisciplinario

Resumen Contexto: La insuficiencia cardiaca congestiva refractaria (ICCR) constituye no solo una causa de mortalidad en el paciente con enfermedad cardiovascular, sino que la sintomatologia congestiva genera morbilidad, deterioro de la calidad de vida, múltiples hospitalizaciones y aumento de los costos en salud. Las terapias farmacológicas convencionales para manejar la congestión pueden ser retadoras o contraindicadas en pacientes con ICCR y enfermedad renal crónica (ERC), especialmente en condiciones agudas o con síndrome cardiorrenal. La diálisis peritoneal, con sus diversas modalidades, ofrece beneficios significativos para los pacientes con congestión refractaria; no obstante, muchos equipos multidisciplinarios desconocen aspectos específicos de las soluciones y prescripciones de diálisis peritoneal. Objetivo: Proporcionar una síntesis narrativa y recomendaciones multidisciplinarias sobre la diálisis peritoneal en pacientes con ICCR. Métodología: Se realizó una revisión no sistemática de la literatura junto con una perspectiva multidisciplinaria para presentar una síntesis de las recomendaciones actuales para la prescripción de diálisis peritoneal personalizada en falla cardiaca congestiva, con un enfoque centrado en el paciente y su familia. Resultados: La evidencia extraída muestra la diálisis peritoneal como alternativa terapéutica para paciente con insuficiencia cardiaca congestiva refractaria (ICCR) permitiendo el manejo del volumen, el mantenimiento de la tasa de filtración glomerular con respecto a otras terapias, además de reducir la carga ventricular y la congestión, y mejorar clase funcional. Existe variabilidad en las prácticas de prescripción por lo que se hace una propuesta de prescripción de DP con base fisiológica. A través de las necesidades actuales de la enfermedad se propone un manejo personalizado con un modelo multidisciplinario para el manejo del paciente con ICCR, desde un enfoque centrado en el paciente y la familia. Conclusiones: La DP es una opción terapéutica viable y costo-efectiva en casos de ICCR con opciones limitadas. Su éxito depende de un enfoque multidisciplinario, de la buena comunicación y del seguimiento clínico, por lo que conocer la fisiología de la DP y ajustar la terapia de forma individualizada mejora los resultados.

Abstract Background: Refractory congestive heart failure (RCHF) is not only a cause of mortality in patients with cardiovascular disease, but the congestive symptoms also lead to morbidity, deterioration in quality of life, multiple hospitalizations, and increased healthcare costs. Conventional pharmacological therapies for managing congestion can be challenging or contraindicated in patients with RCHF and chronic kidney disease (CKD), especially in acute conditions or with cardiorenal syndrome. Peritoneal dialysis, with its various modalities, offers significant benefits for patients with refractory congestion; however, many multidisciplinary teams are unaware of specific aspects of peritoneal dialysis solutions and prescriptions. Purpose: To provide a narrative synthesis and multidisciplinary recommendations on peritoneal dialysis in patients with refractory congestive heart failure (RCHF). Methodology: A non-systematic literature review was conducted along with a multidisciplinary perspective to present a synthesis of current recommendations for personalized peritoneal dialysis prescription in congestive heart failure, with a patient- and family-centered approach. Results: The evidence extracted shows peritoneal dialysis as a therapeutic alternative for patients with refractory congestive heart failure (ICCR), allowing volume management, maintaining glomerular filtration rate compared to other therapies, reducing ventricular load and congestion, and improving functional class. There is variability in prescription practices, so a physiologically based DP prescription proposal is made. Through the current needs of the disease, personalized management is proposed with a multidisciplinary model for the management of the patient with ICCR from a patient and family-centered approach. Conclusions: Peritoneal dialysis is a viable and cost-effective therapeutic option in cases of RCHF with limited treatment alternatives. Its success depends on a multidisciplinary approach, effective communication, and clinical follow-up; thus, understanding the physiology of peritoneal dialysis and tailoring the therapy individually leads to better outcomes.