Revista Colombiana de Nefrología

Síndrome nefrótico idiopático: experiencia de nuestro centro pediátrico

Resumen Contexto: El síndrome nefrótico idiopático (SNI) es la glomerulopatía más frecuente en pediatría y su pronóstico depende fundamentalmente de la respuesta a corticosteroides. Objetivo: El objetivo del estudio fue analizar descriptivamente a pacientes con SNI, buscando parámetros predictivos de la evolución. Metodología: Se analizaron retrospectivamente 77 pacientes menores de 16 años (69,6 % varones, mediana de edad de 3,83 años) diagnosticados con SNI entre 2010 y 2022, clasificándolos en síndrome nefrótico corticosensibles (SNCS) y síndrome nefrótico corticorresistentes (SNCR). Resultados: En el grupo de SNCS (65 pacientes), la mediana para la remisión inicial fue de 11,5 días, con media de siete recaídas. El 85,7 % recibió tratamientos alternativos a corticosteroides, siendo el levamisol el más común. Tras 9,9 años de seguimiento, ningún paciente desarrolló enfermedad renal crónica y el 42,8 % estaba en remisión sin tratamiento. Pacientes que necesitaron más de dos fármacos adicionales tenían más edad al diagnóstico y aquellos con respuesta más lenta en el primer brote tendieron a tener más de cuatro recaídas. En el grupo SNCR (12 pacientes), la ciclosporina fue el tratamiento más común. En la mayoría se realizó biopsia, revelando glomeruloesclerosis focal y segmentaria en el 58,3 % de los casos y enfermedad de cambios mínimos (ECM) en el 25 %. Se identificaron mutaciones genéticas en un 50 % de los pacientes, y el 41,6 % necesitaron tratamiento renal sustitutivo (TRS) tras 22 meses desde el diagnóstico. Los pacientes con ECM tuvieron un mejor pronóstico. Conclusiones: Una edad mayor al diagnóstico y una respuesta inicial más lenta se asoció con una peor evolución en SNCS. El levamisol fue efectivo como monoterapia en el 28,5 % de los pacientes con SNCS; mientras que un 41 % de pacientes con SNCR requirió TRS a los 22 meses de diagnóstico, siendo el pronóstico más favorable para aquellos con ECM.

Abstract Background: Idiopathic nephrotic syndrome (INS) is the most frequent glomerulopathy in pediatrics, and its prognosis mainly depends on the response to corticosteroids. Purpose: The aim of this study was to descriptively analyze patients with INS, seeking predictive parameters of disease progression. Methodology: A retrospective analysis was performed on 77 patients (69.6 % male, median age 3.83 years) diagnosed with INS before the age of 16 between 2010 and 2022, classified as steroid-sensitive nephrotic syndrome (SSNS) and steroid-resistant nephrotic syndrome (SRNS). Results: In the SSNS group (65 patients), the median time to initial remission was 11.5 days, with an average of 7 relapses. Alternative treatments to corticosteroids were used in 85.7 % of cases, with le-vamisole being the most common. After 9.9 years of follow-up, no patients developed chronic kidney disease, and 42.8 % were in remission without treatment. Patients who required more than two additional drugs were older at diagnosis, and those with a slower response during the first relapse tended to have more than four relapses. In the SRNS group (12 patients), cyclosporine was the most common treatment. Most patients underwent kidney biopsy, which revealed focal segmental glomerulosclerosis (FSGS) in 58.3 % and minimal change disease (MCD) in 25 %. Genetic mutations were identified in 50 % of patients, and 41.6 % required renal replacement therapy (RRT) 22 months after diagnosis. Patients with MCD had a better prognosis. Conclusions: Older age at diagnosis and a slower initial response were associated with poorer outcomes in SSNS. Levamisole was effective as monotherapy in 28.5 % of SSNS patients. Forty-one percent of SRNS patients required RRT within 22 months of diagnosis, with a more favorable prognosis for those with MCD.

Cambios en los electrolitos séricos y urinarios y en los productos de desecho nitrogenados durante la prueba de reserva funcional renal

Abstract Context: Renal functional reserve (RFR) refers to the kidney's capability to increase its basal glomerular filtration rate (GFR) by at least 20 % after an adequate stimulus, such as a protein overload. As far as we know, no studies have yet reported the behavior of electrolyte excretion during the renal functional reserve test. Material and methods: A prospective study to evaluate serum and urinary changes in electrolytes, nitrogenous waste products, glucose, protein, and albumin during the renal functional reserve test in healthy young adults, evaluating their cimetidine-aided creatinine clearance and renal functional reserve test (Hellerstein). Results: There was a statistically significant increase in glomerular filtration rate (positive renal functional reserve) and serum glucose, as well as a significant reduction in serum values of nitrogen derivatives and electrolytes in 46 healthy young adult volunteers during the renal functional reserve test. Regarding the urinary fractional excretion of these substances, significant increases were observed for nitrogenous waste products and electrolytes, except for phosphorus, glucose, protein, and albumin urinary excretion, which suffered no change. Conclusion: The renal functional reserve significantly modified not only glomerular filtration rate but also nitrogenous waste products and electrolyte serum levels, as well as their urinary fractional excretion values in healthy young adults (mean age: 35 years).

Resumen Contexto: La reserva funcional renal (RFR) es la capacidad del riñón para aumentar su tasa de filtración glomerular basal (TFG) hasta al menos un 20 % tras un estímulo adecuado, como una sobrecarga proteica. Hasta donde sabemos, aún no se ha descrito qué ocurre con la excreción de electrolitos durante la prueba de reserva funcional renal. Material y métodos: Estudio prospectivo para evaluar los cambios en los electrolitos séricos y urinarios, productos de desecho nitrogenados, glucosa, proteínas y albúmina durante la prueba de reserva funcional renal en adultos jóvenes sanos, evaluando su aclaramiento de creatinina con cimetidina y la prueba de reserva funcional renal (Hellerstein). Resultados: Se observó un aumento estadísticamente significativo de la tasa de filtración glomerular (reserva funcional renal positiva) y de la glucosa sérica, así como una reducción significativa de los valores séricos de derivados nitrogenados y electrolitos en 46 voluntarios adultos jóvenes sanos durante la prueba de reserva funcional renal. En cuanto a la excreción fraccional urinaria de estas sustancias, se observó un aumento significativo de los productos de desecho nitrogenados y de los electrolitos, con excepción de la excreción urinaria del fósforo, la glucosa, las proteínas y la albúmina, la cual no presentó cambios. Conclusión: La reserva renal modificó significativamente no solo la tasa de filtración glomerular, sino también los niveles séricos de los productos de desecho nitrogenados y de los electrolitos, así como sus valores de excreción fraccional urinaria, en adultos jóvenes sanos (edad media: 35 años).

Caracterización física, funcional, de composición corporal, de calidad de vida y bioquímica de pacientes en hemodiálisis en un hospital español

Abstract Introduction: Patients who undergo hemodialysis experience progressive decay of their capacities and require an integral assessment to develop measures to counteract their typical disability. Objective: The objective is to identify the characteristics of physical fitness, functional status, quality of life, body composition, and biochemical parameters in the study population, to be used as a baseline for prescribing an intradialytic physical exercise program. Methods: This descriptive study was conducted with 38 ambulatory patients from the hemodialysis unit of the Consorci Sanitari de Terrassa hospital. The following test were applied: Static knee extension and handgrip dynamometry, 2-Minute Step Test (2MST), 6-Minute Walk Test6MWT), Timed Up and Go (TUG), Short Physical Performance Battery (SPPB), Barthel Index, EuroQoL-5D, Beck Depression Inventory (BDI), multifrequency bioimpedance, and analysis of serum levels of nine biomarkers. Results: Mean values obtained were 20.49 ± 7.74 kg in handgrip; 15.23 ± 9.17 kg in knee extension; 460.86 ± 143.48 mt in the 6MWT; 49.23 ± 18.02 steps in the 2MST; 18.25 ± 11.49 seconds in TUG; 6.11 ± 3.46 points in SPPB; 86.25 ± 20.98 points in the Barthel Index; 32.35 ± 9.40 % in body fat, and 7.15 ± 1.26 in MMI from body composition; 59.37 ± 19.65 points on the Euro-Qol-5D visual health scale, and 12.24 ± 7.47 points in the BDI. Conclusion: Hemodialysis patients show low physical activity levels and reduced capacities associated with their deteriorating health status, especially in women. This study's test set is straightforward to implement, cost-effective, and accessible, making it a suitable baseline tool for assessing the effects of intradialytic physical exercise programs.

Resumen Introducción: Los pacientes sometidos a hemodiálisis experimentan un deterioro progresivo de sus capacidades y requieren una evaluación integral para desarrollar medidas que contrarresten la discapacidad asociada. Objetivo: El objetivo es identificar las características de la condición física, el estado funcional, la calidad de vida, la composición corporal y los parámetros bioquímicos en la población de estudio, para utilizarlos como base para la prescripción de un programa de ejercicio físico intradiálisis. Métodos: Este estudio descriptivo se realizó con 38 pacientes ambulatorios de la unidad de hemodiálisis del hospital Consorci Sanitari de Terrassa. Se aplicaron las siguientes pruebas: extensión estática de rodilla y dinamometría de prensión manual, prueba de marcha estacionaria de 2 minutos (2MST), prueba de marcha de 6 minutos (6MWT), prueba Timed Up and Go (TUG), batería corta de rendimiento físico (SPPB), índice de Barthel, EuroQoL-5D, Inventario de Depresión de Beck (BDI), bioimpedancia multifrecuencia y análisis de los niveles séricos de nueve biomarcadores. Resultados: Los valores promedio obtenidos fueron 20.49 ± 7,74 kg en prensión manual; 15.23 ± 9.17 kg en extensión de rodilla; 460.86 ± 143.48 mt en la prueba 6MWT; 49.23 ± 18.02 pasos en la prueba 2MST 18.25 ± 11.49 segundos en el TUG; 6.11 ± 3.46 puntos en la prueba SPPB; 86.25 ± 20.98 puntos en el Índice de Barthel; 32.35 ± 9.40 % en grasa corporal y 7.15 ± 1.26 en el Índice de Masa Musculoesquelética (MMI) de la composición corporal; 59.37 ± 19.65 puntos en la escala de salud visual EuroQol-5D, y 12.24 ± 7.47 puntos en el BDI. Conclusión: Los pacientes en hemodiálisis presentan bajos niveles de actividad física y capacidades asociadas con el deterioro de su salud, especialmente en mujeres. El conjunto de pruebas de este estudio es fácil de implementar, rentable y accesible para su uso como base para evaluar los efectos de los programas de ejercicio físico intradiálisis.

Perfil sociodemográfico y clínico de la comunidad migrante china en el Caribe colombiano: evaluación de factores de riesgo para enfermedades renales y cardiovasculares

Resumen Contexto: Las comunidades de origen chino, tanto dentro de China como en todo el mundo, representan una parte significativa de la población global y desempeñan un papel destacado en distintos escenarios, desde la economía hasta la cultura. Objetivo: Analizar el perfil sociodemográfico y clínico de una comunidad china residente en el Caribe colombiano, específicamente en Barranquilla, Atlántico. Metodología: Estudio descriptivo de corte transversal; la muestra estuvo conformada por 70 individuos pertenecientes a la comunidad china. Resultados: El 54,3% de la población presentó un nivel de escolaridad secundaria y solo el 1,4% contaba con estudios universitarios. En cuanto al nivel de asociación entre HDL bajo y género, teniendo en cuenta los niveles de HDL bajo reportados en el tamizaje, se encontró que 27/33 hombres y 30/37 mujeres presentaron niveles considerados factor protector frente a enfermedad cardiovascular. Se obtuvo un valor p = 0,544 y V de Cramer = 0,0725, lo que significa que no existe asociación entre las variables analizadas. Discusión: Las enfermedades crónicas no transmisibles constituyen una carga considerable para la salud pública global, con una elevada tasa de mortalidad que impacta a millones de personas anualmente. Asimismo, se ha reportado que las enfermedades cardiovasculares constituyen la principal proporción de muertes por enfermedades crónicas no transmisibles, seguidas por el cáncer, las enfermedades respiratorias crónicas y la diabetes. De igual forma, se destaca que la enfermedad renal crónica, entre otras, presentó la tasa de crecimiento anual más alta entre 2010 y 2019, seguida por la diabetes y el cáncer. La mayoría de estas muertes, aproximadamente el 58,1 %, estuvieron asociadas a trastornos del sistema circulatorio, seguidas de tumores malignos que representaron el 24,4 % del total de defunciones. Conclusiones: El promedio de edad de la población fue de 51 años, con predominio del sexo masculino. No se encontró una asociación significativa entre los niveles bajos de HDL y el género, ni entre los triglicéridos y el género. Se observó una ligera asociación entre antecedentes familiares y la hipertensión arterial (HTA), pero no con la diabetes mellitus (DM). No se identificó una relación entre la actividad física y los niveles bajos de HDL o triglicéridos. Sin embargo, se encontró una asociación débil en la adopción de una dieta saludable, como factor protector, contra la enfermedad cardiovascular.

Abstract Introduction: Chinese communities, both within China and worldwide, represent a significant part of the global population and play a prominent role in different scenarios, ranging from the economy to culture. Objective: To analyze the sociodemographic and clinical profile of a Chinese community residing in the Colombian Caribbean, specifically in Barranquilla, Atlántico. Methodology: A descriptive, cross-sectional study was conducted; the sample consisted of 70 individuals belonging to the Chinese community. Results: A total of 54.3 % of the population had completed secondary education, and only 1.4 % had university-level studies. Regarding the level of association between low HDL and gender, taking into account the low HDL levels reported in the screening, it was found that 27/33 men and 30/37 women presented levels considered protective against cardiovascular disease. A p-value of p = 0.544 and Cramer's V = 0.0725 were obtained, indicating that there is no association between the variables analyzed. Discussion: Chronic non-communicable diseases constitute a considerable burden on global public health, with a high mortality rate that impacts millions of people annually. Likewise, it has been reported that cardiovascular diseases account for the largest proportion of deaths due to chronic non-communicable diseases, followed by cancer, chronic respiratory diseases, and diabetes. Similarly, it was highlighted that chronic kidney disease presented the highest annual growth rate between 2010 and 2019, followed by diabetes and cancer. Most of these deaths, approximately 58.1 %, were associated with circulatory system disorders, followed by malignant tumors, which accounted for 24.4 % of the total deaths. Conclusions: The mean age of the population was 51 years, with a predominance of males. No significant association was found between low HDL levels and gender, nor between triglycerides and gender. A slight association was observed between family history and arterial hypertension (AHT), but not with diabetes mellitus (DM). No relationship was identified between physical activity and low HDL or triglyceride levels. However, a small association was found between the presence of a protective factor against cardiovascular disease and a healthy diet.

Adherencia al tratamiento y funcionalidad familiar en pacientes con terapia de reemplazo renal

Resumen Contexto: La enfermedad renal crónica (ERC) es altamente prevalente y afecta la calidad de vida. La adherencia terapéutica y el apoyo familiar son factores clave en el manejo clínico. Objetivo: Evaluar la asociación de la adherencia al tratamiento y la funcionalidad familiar en pacientes con terapia de reemplazo renal (TRR). Metodología: Estudio correlacional-comparativo, transversal. Muestra: 75 pacientes (40 en hemodiálisis y 35 en diálisis peritoneal). Instrumentos: escala de adherencia terapéutica (EAT) y escala de evaluación de funcionalidad familiar (FACES IV). Resultados: El 94,7 % (n = 71) presentó buena adherencia, y el 96 % (n = 72) mostró funcionalidad familiar. La mayoría contaba con apoyo de más de una persona. No se halló asociación significativa entre adherencia y funcionalidad (p = 0,154); tampoco hubo diferencias significativas entre modalidades de TRR en adherencia (p = 0,075), ni funcionalidad (p = 0,551). La edad media de los participantes fue de 59,21 años (desviación estándar (DE) = 15,420). Discusión: Descriptivamente, los elevados niveles de adherencia terapéutica y funcionalidad familiar sugieren condiciones favorables para el manejo de la enfermedad. Sin embargo, las características de la muestra y algunas limitaciones metodológicas pudieron restringir la detección de asociaciones entre las variables estudiadas. Conclusiones: Aunque no se evidenció asociación significativa, la literatura sugiere que el apoyo familiar influye positivamente en la adherencia terapéutica. Se recomienda ampliar la investigación.

Abstract Context: Chronic kidney disease (CKD) is highly prevalent and negatively impacts quality of life. Treatment adherence and family support are key factors in clinical management. Objective: To evaluate the association between treatment adherence and family functioning in patients undergoing renal replacement therapy (RRT). Methodology: Correlational-comparative, cross-sectional study. Sample: 75 patients (40 on hemodialysis and 35 on peritoneal dialysis). Instruments: therapeutic adherence scale (TAS) and Family Functioning Assessment Scale (FACES IV). Results: 94.7 % (n = 71) demonstrated good adherence, and 96 % (n = 72) showed family functionality. Most participants had support from more than one person. No significant association was found between adherence and functionality (p = 0.154). Likewise, there were no significant differences in adherence (p = 0.075) or functionality (p = 0.551) across different RRT modalities. The mean age of the participants was 59.21 years, with a standard deviation (SD) of ± 15.420 years. Discussion: Descriptively, the high levels of therapeutic adherence and family functioning suggest favorable conditions for disease management. However, the characteristics of the sample and certain methodological limitations may have restricted the detection of associations between the variables studied. Conclusions: Although no significant association was identified, existing literature suggests that family support positively influences treatment adherence. Further research is recommended.

Factores asociados a la enfermedad renal crónica en estadio 5 en pacientes de una entidad promotora de salud en el Valle del Cauca

Resumen Contexto: La enfermedad renal crónica (ERC) es una condición caracterizada por alteraciones estructurales o funcionales del riñon, que persisten por más de tres meses y que pueden progresar hasta estadios avanzados, con importantes repercusiones en la salud. Objetivo: El objetivo de este estudio fue determinar los factores asociados a la enfermedad renal crónica en estadio 5 (ERC-5) en pacientes pertenecientes a una entidad promotora de salud (EPS) en el Valle del Cauca, entre los años 2018 y 2020. Metodología: Se realizó un estudio observacional retrospectivo en el que se analizaron pacientes con diagnóstico de hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2, obesidad, dislipidemia y ERC, registrados en la base de datos institucional (57.643, en total) durante el periodo de estudio. Se excluyeron pacientes que ya presentaban ERC en estadio 5 (ERC-5) y que se encontraban en diálisis previa o con información incompleta o cambios significativos en el seguimiento. Se evaluaron variables sociodemográficas y clínicas; por su parte, las asociaciones con la progresión a ERC-5 se analizaron mediante regresión logística binaria. Resultados: El 74,5 % de los pacientes inició el seguimiento en estadios 2 y 3 de ERC durante el periodo 2018-2020. Las comorbilidades más frecuentes fueron: hipertensión arterial, sobrepeso y obesidad. La incidencia de ERC-5 fue de seis casos nuevos por cada mil pacientes, observándose una mayor frecuencia en personas que tenían entre 30 y 44 años, de sexo masculino, sin pertenencia a grupo étnico o población vulnerable, y que residían principalmente en los municipios de Cali, Buenaventura, Palmira, Tuluá y Buga. Conclusiones: Se concluye que la detección temprana y el seguimiento adecuado de los pacientes con factores de riesgo son fundamentales para prevenir la progresión de la enfermedad. Condiciones como la hipertensión arterial, la diabetes mellitus, la obesidad y el incumplimiento del tratamiento se asociaron con un mayor riesgo de progresión hacia la ERC en estadio 5.

Abstract Background: Chronic kidney disease (CKD) is characterized by structural or functional kidney abnormalities that persist for more than three months and may progress to advanced stages with significant health consequences. Objective: The aim of this study was to determine the factors associated with stage five chronic kidney disease (CKD-5) in patients affiliated with a Health Service Provider Entity in Valle del Cauca between 2018 and 2020. Methodology: A retrospective observational study was conducted using institutional database records. Patients diagnosed with hypertension, type 2 diabetes mellitus, obesity, dyslipidemia, and chronic kidney disease during the study period were included. Patients with prior CKD stage 5, previous dialysis, incomplete information, or significant changes during follow-up were excluded. Sociodemographic and clinical variables were evaluated, and associations with progression to CKD-5 were analyzed using binary logistic regression. The study was approved by an ethics committee. Results: A total of 74.5 % of patients began follow-up in CKD stages 2 and 3 between 2018 and 2020. The most frequent comorbidities were hypertension, overweight, and obesity. The incidence of CKD-5 was 6 new cases per 1,000 patients. Higher frequency was observed among individuals aged 30-44 years, males, those not belonging to ethnic or vulnerable groups, and residents mainly from the municipalities of Cali, Buenaventura, Palmira, Tuluá, and Buga. Conclusions: Early detection and adequate follow-up of patients with risk factors are essential to prevent disease progression. Conditions such as hypertension, diabetes mellitus, obesity, and poor treatment adherence were associated with an increased risk of progression to CKD stage 5.

¿Influyen el sexo y el género en la enfermedad renal crónica en pediatría? Estudio epidemiológico realizado en dos hospitales de referencia en el Paraguay

Resumen Introducción: Las diferencias por sexo (aspecto biológico) y género (aspecto social) están tomando relevancia en nefrología. Entender su impacto en niños con enfermedad renal crónica (ERC), puede mejorar el acceso equitativo al tratamiento. Objetivo: Determinar la influencia del sexo y el género en la evolución de la ERC en pediatría, identificando posibles desigualdades en la atención sanitaria. Materiales y métodos: Estudio correlacionai retrospectivo de 216 pacientes ≤18 años, con ERC, en dos centros de referencia del Paraguay, en el periodo 2000-2020. Se analizaron datos sociodemográficos, clínicos, tratamiento, mortalidad, asociándose: sexo con enfermedad de base (EB) y género con procedencia, seguro social, consulta tardía, diálisis y mortalidad. El análisis se realizó con Epi Info 7.2.3, calculándose frecuencias y proporciones para variables cualitativas. Para las cuantitativas, se evaluó normalidad, presentándose los resultados como la mediana y el rango intercuartílico (RIC). Resultados: La edad mediana fue de 7 años (RIC: 3-12), el 42,6 % eran adolescentes y el 50 % mujeres. El 61,04 % de las niñas provenía del interior del país vs. el 38,96 % de los varones (p = 0,007). EB más frecuentes: glomerulopatías (19,9 %) en niñas y anomalías congénitas (57,4 %) en varones. Las niñas ingresaron en ERC en estadio 5 más frecuentemente (47,66 % vs. 42,59 %, p: 0,45); consultaron más tardíamente (58,33 % vs. 51,85 %, p: 0,33) y requirieron diálisis más frecuentemente (60,19 % vs. 49,07 %, p: 0,1). La mortalidad fue del 21 % en ambos géneros. Conclusiones: Podrían existir diferencias en el manejo de la ERC pediátrica relacionadas con el sexo y el género, lo que señala la necesidad de políticas de salud más equitativas en Paraguay.

Abstract Introduction: Sex (biological aspect) and gender (social aspect) differences are becoming relevant in nephrology. Understanding their impact in children with chronic kidney disease (CKD) may improve equitable access to treatment. Objectives: To determine the influence of sex and gender on the evolution of CKD in pediatrics, identifying possible inequalities in health care. Materials and Methods: Retrospective correlational study of 216 patients ≤18 years, with CKD, in 2 reference centers in Paraguay, in the period 2000 - 2020. Sociodemographic, clinical, treatment, mortality data were analyzed, associating: sex with baseline disease (BD) and gender with origin, social security, late consultation, dialysis, mortality. The analysis was performed with EPI INFO 7.2.3, calculating frequencies and proportions for qualitative variables; for quantitative variables, normality was evaluated, presenting the results as median and interquartile range (IQR). Results: Median age was 7 years (RIC: 3-12), 42.6 % were adolescents, 50 % females. 61.04 % of girls came from the interior of the country vs. 38.96 % ofboys (p = 0.007). Most frequent BD: glomerulopathies (19.9 %) in girls and congenital anomalies (57.4 %) in boys. Girls were admitted with stage 5 CKD more frequently (47.66 % vs. 42.59 %, p: 0.45); they consulted later (58.33 % vs. 51.85 %, p: 0.33) and required dialysis more frequently (60.19 % vs. 49.07 %, p: 0.1). Mortality was 21 % in both genders. Conclusions: There could be differences in the management of pediatric CKD related to sex and gender, pointing to the need for more equitable health policies in Paraguay.

Estudio observacional para evaluar la eficacia del monitoreo ambulatorio de la presión arterial en el manejo de la hipertensión en pacientes con enfermedad renal crónica

Abstract Introduction: Chronic kidney disease (CKD) poses a significant global health challenge and is often associated with hypertension (HTN) and cardiovascular diseases (CVD). Ambulatory blood pressure monitoring (ABPM) is a promising approach for precise blood pressure assessment, particularly in patients with chronic kidney disease. This study aimed to evaluate the efficacy of ABPM in managing blood pressure (BP) in patients with end-stage renal disease (ESRD) undergoing haemodialysis. Objective: This study aimed to compare the effectiveness of ambulatory blood pressure monitoring as an adjunct to routine blood pressure management in achieving optimal blood pressure control among patients on haemodialysis. The secondary objectives included a study of the variation in systolic blood pressure (SBP), diastolic blood pressure (DBP) and mean arterial pressure (MAP) at baseline and at 3 months, along with variations of night-time and daytime blood pressure in haemodialysis patients. Materials and methods: A comparative prospective study was conducted, enrolling 62 patients with chronic kidney disease undergoing haemodialysis twice weekly. ABPM was added to the routine blood pressure monitoring in the experimental group, whereas only routine blood pressure monitoring was conducted in the control group. Demographic data, pre- and post-haemodialysis blood pressure, ABPM recordings, and laboratory parameters were collected. Data analysis included descriptive statistics, t-tests, and chi-square tests. Results: The mean ages of participants in the experimental and control groups were 52 ± 16.7 years and 47.9 ± 14.3 years, respectively. The study found that ABPM significantly improved blood pressure control compared with routine monitoring at the end of 3 months. Statistically significant differences were observed in mean systolic blood pressure (140 ± 12.7 vs. 151 ± 17.6, P=0.006), diastolic blood pressure (84 ± 6.2 vs. 89 ± 8.6, P=0.011) and mean arterial pressure (106 ± 7 vs. 110 ± 8.4, P=0.046) between the two groups. Conclusion: Our study emphasizes ABPM's vital role in improving blood pressure management in CKD patients on haemodialysis and also in identifying the nuances of blood pressure variation in this vulnerable population.

Resumen Introducción: La enfermedad renal crónica (ERC) representa un importante desafío para la salud global, a menudo complicada por hipertensión (HTA) y enfermedad cardiovascular. El monitoreo ambulatorio de la presión arterial (MAPA) proporciona una evaluación precisa de la presión arterial (PA) en la enfermedad renal crónica, particularmente en pacientes con enfermedad renal terminal (ERT) en hemodiálisis. Objetivo: Comparar el monitoreo ambulatorio de la presión arterial como complemento al monitoreo rutinario para lograr un control óptimo de la presión arterial en pacientes en hemodiálisis. Los objetivos secundarios fueron evaluar los cambios desde el inicio hasta los 3 meses en presión arterial sistólica (PAS), diastólica (PAD), presión arterial media (PAM) y la presión arterial diurna y nocturna en pacientes con hemodiálisis. Material y métodos: Este estudio observacional comparativo y prospectivo incluyó a 62 pacientes con ERC (31 experimentales, 31 controles) en hemodiálisis dos veces por semana en un centro terciario. El grupo experimental recibió monitoreo ambulatorio de la presión arterial y monitoreo rutinario; en el grupo de control, solo se realizó monitoreo rutinario. Se recolectaron datos demográficos, presión arterial pre-/post-diálisis, perfiles de MAPA de 24 horas y parámetros de laboratorio. El análisis utilizó estadística descriptiva, pruebas t de Student independientes y prueba de chi-cuadrado (p <0,05). Resultados: Las edades medias fueron 52 ± 16,7 años (experimental) y 47,9 ± 14,3 años (control). A los 3 meses, el monitoreo ambulatorio de la presión arterial mostró un control superior de la PA: sistólica media (140 ± 12,7 vs 151 ± 17,6 mmHg, p = 0,006), diastólica (84 ± 6,2 vs 89 ± 8,6 mmHg, p = 0,011), y media (106 ± 7 vs 110 ± 8,4 mmHg, p = 0,046). Conclusión: El monitoreo ambulatorio de la presión arterial mejora significativamente el manejo de la presión arterial y revela patrones de variabilidad en pacientes con enfermedad renal crónica en hemodiálisis dos veces por semana, justificando su adopción en atención terciaria.

Hyponatremia, a diagnostic challenge: Clinical case analysis and decision-making tools

Resumen Introducción: La hiponatremia es el trastorno electrolítico más frecuente en la práctica clínica y se asocia con morbimortalidad, prolongación de la estancia hospitalaria y aumento en la utilización de recursos sanitarios. Su presentación variable y su relación con múltiples condiciones subyacentes hacen que su reconocimiento sea esencial en la atención médica. Objetivo: Analizar la isiopatología, etiología, diagnóstico y manejo de la hiponatremia, con énfasis en optimizar la toma de decisiones clínicas mediante herramientas diagnósticas estructuradas y el uso de casos clínicos representativos. Metodología: Se desarrolló una revisión narrativa basada en literatura cientíica relevante, integrando principios isiológicos, evidencia clínica actual y guías de práctica clínica. Esta se complementó con la presentación de casos clínicos que ilustran distintos mecanismos etiológicos y permiten la aplicación de un enfoque diagnóstico sistemático en escenarios reales. Resultados: La hiponatremia es un trastorno heterogéneo cuya etiología se relaciona principalmente con alteraciones del balance hídrico mediadas por vasopresina. Un enfoque basado en la tonicidad plasmática, la osmolaridad urinaria y el estado de volumen permite diferenciar sus principales causas. La incorporación de herramientas como el ultrasonido a pie de cama (POCUS) y los biomarcadores mejora la precisión diagnóstica. Conclusiones: Un abordaje estructurado, sustentado en la isiología, mejora la identiicación etiológica y reduce errores terapéuticos. La integración de herramientas clínicas, paraclínicas y de imagen permite individualizar el tratamiento y optimizar los desenlaces clínicos, particularmente en pacientes con presentaciones agudas o sintomáticas.

Abstract Introduction: Hyponatremia is the most common electrolyte disorder in clinical practice and is associated with morbidity and mortality, prolonged hospital stays, and increased healthcare resource utilization. Its variable presentation and association with multiple underlying conditions make timely recognition essential, particularly among hospitalized patients and individuals presenting in acute clinical care settings. Objective: To analyze the pathophysiology, etiology, diagnosis, and management of hyponatremia, with an emphasis on optimizing clinical decision-making through structured diagnostic tools and the use of representative clinical cases. Methodology: A narrative review was conducted based on relevant scientific literature, integratin-gA structured, physiology-based approach improves etiological identification and reduces therapeutic errors. The integration of clinical, laboratory, and imaging tools allows for individualized treatment and the optimization of clinical outcomes, particularly in patients with acute or symptomatic presentations. physiological principles, current clinical evidence, and clinical practice guidelines. This approach was complemented by the presentation of clinical cases that illustrate different etiological mechanisms and enable the application of a systematic diagnostic approach in real-world settings. Results: Hyponatremia is a heterogeneous disorder whose etiology is primarily related to disturbances in water balance mediated by vasopressin. A systematic approach based on plasma tonicity, urinary osmolality, and volume status allows for the differentiation of its main causes. The incorporation of tools such as point-of-care ultrasound (POCUS) and biomarkers improves diagnostic accuracy. Conclusion: A structured, physiology-based approach improves etiological identification and reduces therapeutic errors. The integration of clinical, laboratory, and imaging tools allows for individualized treatment and the optimization of clinical outcomes, particularly in patients with acute or symptomatic presentations.

Obesidad y disfunción cardiorrenal: el impacto de la inflamación y la lipotoxicidad

Resumen Contexto: La obesidad es una enfermedad sistêmica poco reconocida durante años. La enfermedad renal crónica asociada a obesidad (ERC-Ob) es un trastorno multifacético que afecta a pacientes con obesidad en diversos grados. Esta situación se da por mecanismos directos e indirectos y estos pacientes tienen riesgo aumentado de desarrollar enfermedad cardiovascular (ECV) con sus diferentes manifestaciones, incluyendo enfermedad arterial coronaria, insuficiencia cardíaca (1С) o arritmias y muerte súbita cardiaca. Hay una interacción compleja entre obesidad, enfermedad renal crónica (ERC) y el desarrollo de compromiso cardiaco. En los últimos años, se ha incrementado el interés por comprender el papel de la obesidad en el desarrollo de ERC y falla cardíaca. Objetivo: Analizar los mecanismos fisiopatológicos implicados en el desarrollo de enfermedad renal y falla cardiaca relacionada con la obesidad y sus posibles interacciones desde la perspectiva de la inflamación y la lipotoxicidad. Metodología: Se hizo una revisión narrativa mediante distintas bases de datos, usando palabras clave y buscando la mejor evidencia disponible en inflamación y lipotoxicidad como factores relacionados con disfunción cardiorrenal en personas con obesidad. Resultados: Se trabajo con artículos en inglés y español y se estructuró esta revisión. Conclusiones: En la fisiopatología de la obesidad asociada a compromiso cardiorrenal existen varios ejes de progresión, uno de ellos es la disfunción del adipocito. La interacción cardiorrenal es compleja y la inflamación y la lipotoxicidad juegan un rol central. Comprender los procesos implicados abre nuevas posibilidades en intervenciones terapéuticas.

Abstract Background: Obesity is a systemic disease that has been underrecognized for years. Obesity-associated chronic kidney disease (Ob-CKD) is a multifaceted disorder affecting patients with varying degrees of obesity. This condition arises through both direct and indirect mechanisms, and these patients have an increased risk of developing cardiovascular disease (CVD) with its different manifestations, including coronary artery disease, heart failure (HF), arrhythmias, and sudden cardiac death. There is a complex interaction between obesity, chronic kidney disease (CKD), and the development of cardiac involvement. In recent years, there has been increasing interest in understanding the role of obesity in the development of CKD and heart f failure. Purpose: Analyze the pathophysiological mechanisms involved in the development of obesity-related kidney disease and heart failure and their possible interactions from the perspective of inflammation and lipotoxicity. Methodology: A narrative review was conducted using various databases, employing keywords to identify the best available evidence on inflammation and lipotoxicity as factors related to cardiorenal dysfunction in people with obesity. Results: This review was structured using articles in English and Spanish. Conclusions: In the pathophysiology of obesity associated with cardiorenal involvement, there are several axes of progression, one of which is adipocyte dysfunction. The cardiorenal interaction is complex, and inflammation and lipotoxicity play a central role. Understanding the processes involved opens new possibilities for therapeutic interventions.

Linfohistiocitosis hemofagocítica secundaria a histoplasmosis diseminada en un paciente trasplantado de riñon con lupus eritematoso sistémico

Resumen Contexto: La linfohistiocitosis hemofagocítica (LHH) es un síndrome hiperinflamatorio poco frecuente y potencialmente mortal, especialmente en pacientes inmunosuprimidos, como los trasplantados renales. Objetivo: Describir un caso de LHH secundaria a histoplasmosis diseminada en un paciente trasplantado de riñon con lupus eritematoso sistêmico. Presentación del caso: Se presenta el caso de un paciente masculino de 31 años con antecedentes de lupus eritematoso sistêmico y trasplante renal, quien ingresó por síndrome febril persistente y pancitopenia. Se realizaron estudios clínicos, microbiológicos y de médula ósea. Discusión y conclusiones: El paciente cumplió criterios de diagnóstico para LHH, con hallazgos de hemofagocitosis e infección por Histoplasma capsulatum. Se inició tratamiento con anfotericina B liposomal, seguida de isavuconazol, con evolución clínica favorable y recuperación hematológica.

Abstract Background: Hemophagocytic lymphohistiocytosis (HLH) is a rare and life- threatening hyperinflammatory syndrome, particularly in immunosuppressed patients such as renal transplant recipients. Objective: To describe a case of HLH secondary to disseminated histoplasmosis in a patient with systemic lupus erythematosus and kidney transplantation. Case presentation: We report the case of a 31-year-old male with systemic lupus erythematosus and renal transplantation who presented with persistent fever and pancytopenia. Clinical, microbiological, and bone marrow studies were performed. Discussion and conclusion: The patient met diagnostic criteria for HLH, with evidence of hemophagocytosis and infection by Histoplasma capsulatum. Treatment with liposomal amphotericin B followed by isavuconazole led to favorable clinical and hematological recovery.

Síndrome de encefalopatía posterior reversible en lesión renal secundaria por rabdomiólisis por ejercicio en el Hospital Universidad del Norte

Resumen Introducción: El síndrome de encefalopatía posterior reversible (PRES, sigla del nombre en inglés) es un trastorno neurovascular transitorio, caracterizado por las lesiones en la sustancia blanca subcortical, frecuentemente en la región parietooccipital. Las manifestaciones clínicas más frecuentes son las convulsiones, así como las alteraciones visuales y del estado de conciencia. Aunque el PRES está asociado comúnmente con hipertensión severa, falla renal aguda e inmunosupresión, su relación con la rabdomiólisis es infrecuente. Objetivo: Destacar la importancia de identificar la causa y de manejar oportunamente complicaciones del PRES, para mejorar los resultados clínicos. Presentación del caso: Paciente joven con rabdomiólisis secundaria por ejercicio extenuante, que desarrolló lesión renal aguda (LRA) con requerimiento de terapia de reemplazo renal, y una emergencia hipertensiva con compromiso cerebral, manifestada por cefalea y amaurosis bilateral. La resonancia magnética cerebral confirmó lesiones compatibles con el PRES. El manejo incluyó terapia antihipertensiva, diuréticos, hidratación y reemplazo renal, logrando la recuperación completa del déficit neurológico.

Abstract Background: Posterior reversible encephalopathy syndrome (PRES) is a transient neurovascular disorder characterized by vasogenic edema predominantly affecting the subcortical white matter of the parieto-occipital regions. Its most common clinical manifestations include seizures, visual disturbances, headache, and altered mental status. PRES is typically associated with severe hypertension, acute kidney injury, eclampsia, and immunosuppressive therapy; however, its occurrence in the setting of rhabdomyolysis is uncommon. Purpose: Highlight the importance of early recognition of PRES in patients with rhabdomyolysis and acute kidney injury, as well as prompt identification and treatment of its underlying triggers and complications in order to optimize clinical outcomes. Case presentation: Case of a 22-year-old man who developed exercise-induced rhabdomyolysis complicated by acute kidney injury requiring renal replacement therapy, as well as hypertensive emergency with neurological manifestations, manifested by headache and bilateral amaurosis. Brain magnetic resonance imaging demonstrated findings consistent with PRES. The patient was managed with antihypertensive therapy, diuretics, intravenous hydration, and renal replacement therapy, with complete resolution of the neurologic deficits.

Microangiopatía trombótica secundaria: ¿lupus anti-DNA negativo o síndrome antifosfolípido catastrófico? Reporte de caso y revisión de la literatura

Resumen Introducción: Las microangiopatías trombóticas (MAT) son alteraciones histológicas caracterizadas por anemia hemolítica microangiopática de tipo no inmune y trombocitopenia. Se presentan secundarias a daño endotelial por desregulación del complemento que provoca isquemia orgánica. Pueden tener origen primario o ser secundarias a otra entidad, entre estas etiologías, las autoinmunes. Objetivo: Enfatizar en el diagnóstico de la MAT secundaria a lupus eritematoso sistémico (LES) y síndrome antifosfolípido (SAF) catastrófico (SAFc), y evaluar los mecanismos fisiopatológicos y las posibles intervenciones a la luz de la evidencia actual. Presentación del caso: Paciente femenina de 26 años, con fallo multiorgánico, bicitopenia, hipocomplementemia y anemia hemolítica. Se diagnostica LES y SAFc con una MAT secundaria a dichas entidades. La biopsia renal reportó patrón full-house compatible con nefropatía lúpica clase IV y trombosis en arteriolas y capilares glomerulares compatibles con cambios de MAT. El diagnóstico histológico oportuno permitió iniciar el tratamiento indicado, con adecuada respuesta clínica.

Abstract Background: Thrombotic microangiopathies (TMAs) are histological disorders characterized by nonimmune microangiopathic hemolytic anemia and thrombocytopenia. They occur secondary to endothe-lial injury due to complement dysregulation, which leads organ ischemia. TMAs may be primary or secondary to another entity, including autoimmune disorders. Purpose: To highlight the diagnosis of TMA secondary to Systemic Lupus Erythematosus (SLE) and Catastrophic Antiphospholipid Syndrome (CAPS), and to examine pathophysiological mechanisms and potential therapeutic strategies based on current evidence. Case presentation: A 26-year-old female with multiorgan failure, bicytopenia, hypocomplementemia, and hemolytic anemia, in whom SLE and CAPS were diagnosed, with secondary TMA related to both entities. Renal biopsy revealed a full-house immunofluorescence pattern compatible with class IV lupus nephritis and thrombosis in glomerular arterioles and capillaries consistent with TMA changes. Timely histological diagnosis enabled the initiation of appropriate treatment, with a favorable clinical response.

¿Doble ataque inmunológico?: un caso de síndrome pulmón-riñón con positividad para ANCA-MPO y anti-MBG

Resumen Introducción: El síndrome pulmón-riñón es una entidad infrecuente, caracterizada por la presencia simultánea de glomerulonefritis rápidamente progresiva y hemorragia alveolar difusa. Esta condición clínica se clasifica en cuatro tipos: 1) síndrome de Goodpasture, 2) mediado por inmunocomplejos, 3) pauciinmune asociada a vasculitis ANCA y 4) combinación de positividad para ANCA y anti-MBG. El tipo 4 es el menos frecuente y se ha venido estudiando como una entidad de pronóstico y manejo diferente. Objetivo: Presentar un caso poco frecuente de pulmón riñon con doble positividad para anticuerpos anticitoplasmáticos de neutrófilos (ANCA) y anti membrana basal glomerular (anti-MBG) resaltando la presentación clínica, hallazgos imagenológicos y tratamiento propuesto. Presentación del caso: Se presenta a un hombre de 23 años con síntomas gripales que evolucionaron hacia hemoptisis, disnea y edemas periféricos. Su bioquímica e imágenes renales fueron compatibles con glomerulonefritis rápidamente progresiva y las imágenes de pulmón con con hemorragia alveolar difusa, configurando un síndrome pulmón-riñón. Se inició tratamiento con esteroides, terapia de reemplazo plasmático y hemodiálisis por sobrecarga hídrica refractaria. Los análisis confirmaron la presencia de anticuerpos antimembrana basal y anticuerpos contra mieloperoxidasa. La biopsia renal mostró medialunas celulares y patrón necrosante sin fibrosis ni atrofia tubular, el paciente tuvo control del sangrado y la función renal a dos meses aún no ha presentado recuperación y continúa en tratamiento con ciclofosfamida. Discusión y conclusión: La enfermedad doble anticuerpo-positiva para anticuerpos anti-MBG y anti-MPO es una causa rara del síndrome pulmón-riñón. Aunque la incidencia es baja y tiene características de ambas entidades por separado, con pronóstico y recurrencias distintas, se ha visto que el tratamiento con inmunosupresión agresiva muestra buenos resultados. Esta entidad requiere de una detección temprana y un tratamiento oportuno para mejorar los desenlaces clínicos.

Abstract Background: Pulmonary-renal syndrome is a rare but severe condition characterized by simultaneous rapidly progressive glomerulonephritis and diffuse alveolar hemorrhage. It is subclassified into four types: 1) Goodpasture Syndrome, 2) Immune complex mediated, 3) Associated with ANCA vasculitis (Pauci-immune), and 4) Dual positivity of ANCA and anti-GBM antibodies. Type 4 is the least common of the subtypes and is gaining awareness for its distinct prognosis and management. Purpose: To present a rare case of pulmonary renal syndrome with double positivity for anti-neutrophil cytoplasmic antibodies (ANCA) and anti-glomerular basement membrane (anti-GBM) antibodies, highlighting the clinical presentation, radiological findings, and proposed management. Case presentation: We present a 23 years old male with flu-like symptoms that progressed to hemoptysis, dyspnea, and peripheral edema. His renal biochemical tests and imaging were consistent with rapidly progressive glomerulonephritis, and lung images showed diffuse alveolar hemorrhage, confirming pulmonary-renal syndrome. Treatment included plasma exchange, hemodialysis due to refractory fluid overload, and steroids. Laboratory tests confirmed the presence of anti-membrane basal antibodies and anti-MPO antibodies. Renal biopsy revealed cellular crescents and a necrotizing pattern without chronic features. Discussion and conclusion: Dual positivity for anti-MBG and anti-MPO antibodies is a rare cause of pulmonary-renal syndrome. Despite its low incidence and the overlapping features of the two conditions, it has distinct prognosis and recurrence patterns. Aggressive immunosuppressive treatment has shown promising results. Early detection and timely treatment are crucial for improving clinical outcomes.

Tendencia científica de la enfermedad renal crónica en Colombia: un breve análisis bibliométrico