Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología

The impact of war on the health of women and girls

Response to requests for birth plans in a sample of Colombian institutions between 2020 and 2023: A case series

RESUMEN Objetivos: describir las respuestas emitidas a los planes de parto radicados por mujeres en gestación entre 2020 y 2023 en algunas instituciones colombianas, y las razones para no acceder a esta solicitud. Materiales y métodos: serie de casos. Se incluyeron mujeres gestantes que hubieran radicado el plan de parto en la institución de salud asignada por su aseguradora entre el 1 de junio de 2020 y el 11 de octubre de 2023, en el territorio colombiano y que recibieron una contestación de la institución receptora de la solicitud. Se realizó muestreo consecutivo. Se evaluaron las características de las instituciones que dieron respuesta positiva, así como la proporción de dichas respuestas positivas a las solicitudes realizadas en el plan de parto según la normatividad local. Resultados: Se identificó que solo el 10% de las respuestas fueron personalizadas; que entre un 41% y 52% de las solicitudes no hubo respuesta, excepto en la solicitud de acompañamiento en donde se negó este requerimiento entre el 9% el parto vaginal y el 31% en la cesárea. Otros procedimientos frecuentemente negados fueron la disponibilidad del balón de pilates y la libre postura en el parto en el 31% y el 36% respectivamente. La analgesia peridural fue aceptada en el 41% de las instituciones privadas, y el 7% en instituciones públicas. Como razones para negar las solicitudes se adujo la falta de infraestructura, el riesgo de infecciones y falta de personal entrenado. Conclusiones: se requiere que los organismos de control en salud hagan una vigilancia del cumplimiento, por parte de las instituciones, de las solicitudes del plan de parto de las gestantes durante el control prenatal. Además, se necesitan estudios cuantitativos y cualitativos que confirmen estos hallazgos mediante diseños adecuados que permitan estudiar de mejor manera la magnitud del problema, sus causas, los determinantes y posibles puntos de intervención.

ABSTRACT Objectives: To describe the responses issued by a sample of Colombian healthcare institutions to birth plans submitted by pregnant women between 2020 and 2023, as well as the reasons provided for denying specific requests. Material and methods: A case series study was conducted. Pregnant women who had submitted a birth plan to the healthcare institution assigned by their insurer between June 1, 2020, and October 11, 2023, within Colombian territory, and who received a positive response from the receiving institution were included. Consecutive sampling was used. The characteristics of institutions that issued positive responses were assessed, along with the proportion of accepted requests within birth plans, according to local regulations. Results: Only 10% of the responses were personalized. Between 41% and 52% of the requests received no response, except for the request for companionship, which was denied in 9% of vaginal births and 31% of cesarean sections. Other procedures frequently denied included the availability of a Pilates ball and freedom of position during childbirth, which were refused in 31% and 36% of cases, respectively. Epidural analgesia was accepted in 41% of private institutions and 7% of public institutions. The reasons given for denying these requests included lack of infrastructure, risk of infection, and lack of trained personnel. Conclusions: Health regulatory and oversight bodies are required to monitor institutional compliance with pregnant women’s requests as expressed in birth plans during prenatal care. In addition, further quantitative and qualitative studies using appropriate study designs are needed to confirm these findings and to better assess the true magnitude of the problem, its underlying causes, determinants, and potential points of intervention.

Cost-effectiveness of Including p16/Ki-67 Dual Staining in the Detection of Cervical Lesions in Colombia, 2024

RESUMEN Objetivos: evaluar la costo-efectividad de incorporar la prueba de doble tinción p16/Ki-67 en los esquemas de tamizaje para cáncer de cuello uterino en Colombia, comparada con la ruta diagnóstica estándar. Materiales y métodos: se desarrolló un modelo de árbol de decisiones desde la perspectiva del prestador, utilizando datos del mundo real y evidencia científica. El desenlace principal fue el número de procedimientos invasivos evitados. Se realizaron análisis determinísticos y probabilísticos para explorar la incertidumbre. Resultados: la inclusión de la prueba de doble tinción p16/Ki-67 resultó ser una estrategia dominante, al reducir significativamente colposcopias y biopsias innecesarias, y generar ahorros sanitarios (-$80 millones COP en mujeres de 25 a 29 años y -$54 millones COP en mujeres de 30 a 65 años). El análisis de sensibilidad confirmó la robustez del modelo. Conclusiones: la evaluación de costo-efectividad realizada sugiere la conveniencia de incorporar la prueba de doble tinción p16/Ki-67 en los protocolos de tamizaje para cáncer de cuello uterino ya que esta optimiza la detección temprana de lesiones precancerosas y mejora la asignación de recursos. Se requieren estudios que evalúen el desempeño de las pruebas de tamización en el contexto local y que incorporen desenlaces de morbimortalidad, con el fin de estimar resultados clínicos mayores en un horizonte temporal más amplio.

ABSTRACT Objectives: To assess the cost-effectiveness of incorporating p16/Ki-67 dual-stain cytology into cervical cancer screening protocols compared to the standard diagnostic pathway in Colombia. Material and methods: A decision-tree model was developed from the healthcare provider perspective, using real-world data and scientific evidence. The primary outcome was the number of invasive procedures avoided. Deterministic and probabilistic sensitivity analyses were performed to address uncertainty. Results: Incorporating p16/Ki-67 dual-stain cytology proved to be a dominant strategy, significantly reducing unnecessary colposcopies and biopsies and generating cost savings (-COP $80 million for women aged 25 to 29 and -COP $54 million for women aged 30 to 65). Sensitivity analyses confirmed model robustness. Conclusions: The cost-effectiveness analysis suggests the advisability of incorporating the p16/Ki-67 dual staining test into cervical cancer screening protocols, as it reduces unnecessary examinations and improves resource allocation. Studies are needed that evaluate the performance of screening tests in the local context and that incorporate morbidity and mortality outcomes to assess hard outcomes over a longer time horizon.

Transdisciplinary Approach to Endometriosis-Related Chronic Pelvic Pain in Colombia: A Consensus Statement for Patient-Centered Care

RESUMEN Objetivo: esta declaración de consenso busca transformar la atención de la endometriosis en Colombia a través de la estandarización del manejo clínico mediante la conformación de equipos transdisciplinarios y el uso de indicadores de calidad, el fortalecimiento de la educación y sensibilización tanto de profesionales como de la comunidad para reducir el retraso diagnóstico, y el impulso de la investigación y la inversión en políticas públicas que garanticen un acceso equitativo y mejoren integralmente la calidad de vida de las pacientes. Métodos: se conformó un panel transdisciplinario de expertos en dolor pélvico crónico (DPC) y endometriosis en Colombia. Participaron médicos ginecobstetras, una fisioterapeuta y una nutricionista. El consenso se desarrolló mediante un proceso participativo estructurado, compartiendo experiencias, evidencia científica disponible y guías internacionales, desde la perspectiva del contexto colombiano. Las afirmaciones se presentan de acuerdo con los objetivos planteados para lograr una atención equitativa y de calidad del dolor pélvico asociado a la endometriosis, y apoyar a las mujeres que sufren esta condición. Resultados: el consenso consolidó siete declaraciones y principios estratégicos para la atención de esta condición en Colombia: Construcción de equipos transdisciplinarios de trabajo. Retos a superar en la creación de equipos transdisciplinarios para el DPC asociado a la endometriosis. Estrategias para mejorar la atención del DPC asociado a la endometriosis. Estrategias para un acceso equitativo al manejo del DPC asociado a la endometriosis. Estrategias para reducir el estigma del dolor menstrual y el DPC asociado a la endometriosis. Lineamientos clave para una guía nacional sobre el DPC asociado a la endometriosis. Estrategias de monitoreo y medición de impacto. Conclusiones: se plantean siete áreas clave y se desarrollan las propuestas iniciales para la atención integral de las mujeres con DPC asociado a la endometriosis. Invitamos a todos los actores del sistema de salud, desde los profesionales de primera línea hasta los líderes nacionales, a unirse a este esfuerzo para que se implementen acciones que promuevan la educación continuada y la investigación en Colombia sobre esta condición y sus consecuencias.

ABSTRACT Objective: This consensus statement seeks to transform endometriosis care in Colombia by standardizing clinical management through the establishment of transdisciplinary teams and the use of quality indicators; strengthening education and awareness for both professionals and the community to reduce diagnostic delay; and promoting research and investment in public policies that guarantee equitable access and comprehensively improve the quality of life of patients. Methods: A transdisciplinary panel of experts in chronic pelvic pain and endometriosis was formed in Colombia. Participants included obstetrician gynecologists, a physical therapist, and a nutritionist. The consensus was developed through a structured participatory process, sharing experiences, available scientific evidence, and international guidelines from the perspective of the Colombian context. The statements are presented according to the proposed objectives to achieve equitable and high-quality care for pelvic pain associated with endometriosis and to support women suffering from this condition. Results: The consensus consolidated seven strategic statements and principles for the care of this condition in Colombia: Construction of transdisciplinary work teams. Challenges to overcome in the creation of transdisciplinary teams for CPP associated with endometriosis. Strategies to improve care for CPP associated with endometriosis. Strategies for equitable access to management of CPP associated with endometriosis. Strategies to reduce the stigma of menstrual pain and CPP associated with endometriosis. Key principles for a National Guideline on CPP associated with endometriosis. Monitoring and impact measurement strategies. Conclusions: Seven key areas are proposed, and initial proposals are developed for the comprehensive care of women with CPP associated with endometriosis. We invite all stakeholders in the healthcare system, from frontline professionals to national leaders, to join this effort so that these actions-promoting continuing education and research in Colombia on this condition and its consequences-are implemented.

Evaluating acid-base status and perfusion: arterial and venous blood gases during pregnancy

RESUMEN Objetivo: desarrollar un marco conceptual que permita la interpretación de los gases arteriales y venosos, así como los parámetros de perfusión en mujeres gestantes, integrando las adaptaciones fisiológicas del embarazo para favorecer la toma de decisiones clínicas. Materiales y métodos: a partir de un caso hipotético, que ilustra de manera práctica el tema, se desarrolla un documento explicativo en el que se analizan los principales cambios fisiológicos del embarazo que afectan la interpretación de los gases arteriales y venosos, tales como la hiperventilación inducida por progesterona, responsable de una alcalosis respiratoria compensada. Asimismo, se abordan las adaptaciones hemodinámicas y de perfusión materna, la oxigenación fetal y sus implicaciones clínicas. Resultados: en el embarazo se producen un conjunto de cambios fisiológicos que impactan la homeostasis materna y fetal, con subsecuentes modificaciones en los gases arteriales y venosos, así como en los parámetros de perfusión. Cambios a nivel respiratorio, como el aumento del consumo de oxígeno, del volumen minuto y del volumen corriente, son responsables de la disminución de los niveles de PaCO2, lo que da lugar a una alcalosis respiratoria compensada y, de manera secundaria, a un aumento del pH arterial. A nivel hemodinámico, se observa un aumento progresivo del gasto cardiaco y una disminución de la resistencia vascular periférica, lo que resulta en una circulación de alto volumen y baja resistencia, propia de un estado hiperdinámico. Estos aspectos son claves a la hora de brindar atención a la paciente obstétrica críticamente enferma. Conclusiones: Hay limitaciones en el conocimiento actual respecto a la interpretación de los gases arteriales como indicadores de la función respiratoria y la perfusión de los tejidos en la mujer gestante, como también respecto a la interacción entre la oxigenación materna, fetal y la perfusión placentaria, especialmente en situaciones de estrés critico o a nivel de grandes alturas. Por ahora, los parámetros de interpretación derivados de mujeres no gestantes deben guiar la atención de la gestante con complicaciones serias. Se requieren estudios que caractericen de mejor manera los cambios que presenta la mujer gestante críticamente enferma, a la luz de los cambios fisiológicos que acompañan el embarazo para una más adecuada interpretación de los gases arteriales y venosos como indicadores de ventilación y perfusión tisular de la madre, el feto y la placenta.

ABSTRACT Objective: Developing a conceptual framework that enables the interpretation of arterial and venous blood gases and perfusion parameters in pregnant women, integrating the physiological adaptations of pregnancy to support clinical decision-making. Materials and methods: Based on a hypothetical case that practically illustrates the topic, an explanatory document was developed and used to analyze the main physiological changes of pregnancy that affect the interpretation of arterial and venous blood gases, such as progesterone-induced hyperventilation, which causes compensated respiratory alkalosis. Furthermore, the study addressed maternal hemodynamic and perfusion adaptations, fetal oxygenation, and their clinical implications. Results: During pregnancy, a series of physiological changes occur that impact maternal and fetal homeostasis, leading to subsequent modifications in arterial and venous blood gases and perfusion parameters. Respiratory changes, such as increased oxygen consumption, minute ventilation and tidal volume, are responsible for the decrease in PaCO2 levels, resulting in a compensated respiratory alkalosis and, secondarily, an increase in arterial pH. At the hemodynamic level, a progressive increase in cardiac output and a decrease in peripheral vascular resistance are observed, resulting in a high-volume, low-resistance circulation, characteristic of a hyperdynamic state. These aspects are key when providing care to critically ill obstetric patients. Conclusions: There are limitations in current knowledge regarding the interpretation of arterial blood gases as indicators of respiratory function and tissue perfusion in pregnant women, as well as regarding the interaction between maternal and fetal oxygenation and placental perfusion, particularly under conditions of critical stress or at high altitudes. At present, interpretation parameters derived from nonpregnant women should guide the management of pregnant women with serious complications. Further studies are required to better characterize the changes observed in critically ill pregnant women, in light of the physiological changes that accompany pregnancy, in order to allow a more accurate interpretation of arterial and venous blood gases as indicators of ventilation and tissue perfusion in the mother, the fetus, and the placenta.