Revista Colombiana de Psiquiatría

Discurso de posesión del nuevo presidente de la Asociación Colombiana de Psiquiatría

Departamento de Psiquiatría de la Universidad del Valle: 50 años de historia

Mental Health Among Victims of the Armed Conflict in Bojayá (Chocó, Colombia

Objetivo: Establecer el estado de salud mental de las víctimas de la violencia armada en Bojayá. Método: Descripción de trastornos mentales asociados con la experiencia vivida el 2 de mayo de 2002 en Bojayá, donde en un enfrentamiento armado murieron 119 personas y 98 resultaron heridas. Estudio de tipo analítico de casos y controles. Muestra no aleatoria de 40 civiles adultos, promedio de 35 años; 21 permanecían desplazados en Quibdó (Chocó) y 19 retornaron a Bojayá. Grupo casos conformado por 15 personas expuestas con trastorno de estrés postraumático (TEPT), y grupo control con 25 sin TEPT. Se empleó la mini international neuropsychiatric interview (MINI) un año después de los hechos. Resultados: 37% de los participantes presentó TEPT (todos retornaron a Bojayá). Los trastornos que mostraron mayor asociación con el TEPT (grupo casos) fueron la fobia social (p=0,001, RD 26,29) y trastornos por angustia (TA): TA actual (p=0,008, RD 15,33), TA alguna vez (p=0,019, RD 8,25) y agorafobia sin historia de angustia (p=0,024, RD 11,50). Sin diferencias significativas entre los grupos, el porcentaje fue alto en depresión mayor (DM) (37% casos y 38% controles), riesgo de suicidio (37% y 62%, respectivamente), trastorno de ansiedad generalizada (TAG) (47% y 38%, respectivamente). Conclusiones: Son frecuentes el TEPT, el TAG, el DM y el riesgo suicidio en las víctimas de violencia armada. Los trastornos por angustia y la fobia social pueden considerarse factores de riesgo al TEPT.

Purpose: To describe the mental health status of victims of an armed combat in the state of Chocó (Colombia). Method: A description of the mental disorders associated with a traumatic experience lived on May 2nd 2002 (Bojayá township- Colombia), as a conse- quence of an armed confrontation, resulting in 119 persons dead and 98 injured. Analytic level methodology, with case control design, was used. A non random sample of 40 civilian adults, mean age 35 years, was studied. Of these, 19 persons returned to their place of origin and 21 persons remained in Quibdó (state capital) were evaluated. The case group consisted of a total of 15 persons with Post- traumatic Stress Disorder (PTSD) and the control group included 25 persons without PTSD diagnosis. The instrument used for evaluation was the structured interview pro- tocol M.I.N.I applied one year after the tragic event. Results: Disorders that showed greater association with PTSD were: Social Phobia (p=0.001, OR 26.29), Actual Panic Disorder (p=0.008, OR 15.33), Occasional Panic Disor- der (p=0.019, OR 8.25), and Agoraphobia without Panic History (p=0.024, OR=11.50). The prevalence of was high for the following disorders, without significant differences between groups: Major Depression (MD) (37% cases and 38% controls), Suicide Risk (37% y 62% respectively), Generalised Anxiety Disorder (GAD) (47% and 38% respectively). Conclusions: Victims of armed violence who suffer PTSD are at high risk of presenting other anxiety disorders such as social pho- bias, GAD, and panic attacks.

Prevalence of Psychiatric Disorders in Latin America: A Critical Review

Introducción: La forma como se conducen las investigaciones en epidemiología psiquiátrica en América Latina ha impedido que los resultados sean ampliamente conocidos; además, se han realizado pocos estudios comparativos. Objetivo: Comparar y analizar la prevalencia de trastornos psiquiátricos en Latinoamérica. Metodología: Revisión y comparación de estudios latinoamericanos. Resultados: Estudios de tercera generación llevados a cabo sobre muestras de población general en América Latina destacan tasas semejantes de depresión mayor, exceptuando un estudio en Colombia. Se observan mayores tasas de uso de alcohol o de trastornos asociados en Colombia y en un estudio en Lima. Tres estudios realizados en Estados Unidos con hispanos muestran consistentemente tasas mayores de problemas relacionados con el alcohol que los encontrados en todos los estudios realizados en Suramérica. La tasa de trastornos ansiosos en Chile fue más alta que la de depresión mayor, lo cual es replicado en otros estudios de la subregión sur. La baja tasa de comorbilidad en el estudio chileno se replica en Ciudad de México. Las tasas de uso de servicios de Estados Unidos, México y Chile no parecen diferir significativamente. Conclusiones: Se requieren medidas objetivas de discapacidad y análisis más precisos acerca de las necesidades de uso de servicios, comorbilidad médica y prevalencia de tasas de enfermedad mental grave.

Introduction: The way in which research on psychiatric epidemiology has been conducted in Latin America has impaired results from being widely known; additionally, few comparative studies have been carried out. Objective: To compare and analyze the prevalence of psychiatric disorders in Latin America. Methods: Review and comparison of Latin- American studies. Results: Third generation studies carried out within samples of the general population in Latin America note similar rates of mayor depression, with the exception of a study in Colombia. Higher rates of alcohol use or related disorders were observed in Colombia and in a study in Lima. Three studies conducted in the United States with hispanics consistently show higher rates of alcohol-related problems than those found in all the studies done in South America. The rate of anxiety disorders in Chile was found to be higher than that of mayor depression, a finding that is replicated in other south sub-region studies. the low rate of comorbidity in the chilean study is replicated in Mexico city. the rates of use of services in the united states, Mexico and Chile do no seem to differ significantly. Conclusions: Objective incapacity measurements and more precise analysis on the needs of use of services, medical comorbidity and prevalence of rates on serious mental illness are required.

Descriptive-Exploratory Study of Major Depressive Disorder: A Psychological and Sociodemographic Approximation of Inpatients at the Clínica Nuestra Señora de la Paz

Objetivos: Analizar la relación entre la depresión mayor y las características sociodemográficas y psicológicas de pacientes hospitalizados en la Clínica Nuestra Señora de la Paz que habían sido atendidos por el Servicio de Psicología, en el período 2000-2001 con diagnóstico de depresión mayor. Métodos: Diseño de tipo descriptivo-exploratorio; se trabajó con una población de 100 pacientes a quienes se les hizo una entrevista semiestructurada; se revisó la historia clínica institucional con el fin de complementar información. Para el análisis se utilizaron procedimientos de estadística descriptiva: combinación de variables. Resultados: 47% presentó diagnóstico de depresión mayor con uno o más intentos de suicidio; 25% presentó como método de suicidio utilizado la ingesta de sustancias. Conclusiones: Este estudio refleja la notoria influencia de variables psicológicas y sociodemográficas en la manifestación del trastorno depresivo mayor.

Objectives: An approximation to the relation between Depression and attempted suicide and the sociodemographic and psychologic features in inpatient males and females at Clínica Nuestra Señora de la Paz. These patients were admitted to the Psychology Departament, referred from Psychiatry in the period between 2000-2001 with a diagnosis of Major Depression. Methods: Descriptive-Exploratory method designed with a population of 100 patients who were subject to a semistructured interview. The medical charts and histories were also reviewed to complement the information. Variables were analyzed using procedures of descriptive statistics. Variable combination and crossing. Results: Of the patients included in the study 53% had a diagnosis of Major Depression and 47% of them, besides the diagnosis, had 1 or 2 attempted suicides. Of the totality of the group, 25% used substance ingestion as the method for suicide, noting the influence of Psychologic and sociodemographic variables in the expression of Major Depressive Diorder. Conclussions: There is a notorious influence of psychological an sociodemographic variables in clinical signs of Major Depressive Disorder.

Comorbidity of Bipolar Disorder and Migraine: A Sistematic Review

Introducción: La migraña y el trastorno bipolar (TBP) son condiciones prevalentes y de gran relevancia para la población general. Algunos estudios han informado de su asociación, pero aún no se sabe si ésta es real. Objetivo: Realizar una revisión sistemática para evaluar la evidencia disponible de la asociación entre migraña y TBP. Método: Búsqueda en Medline, Proquest y Lilacs, complementada con revisión directa de las referencias de los trabajos encontrados. Resultados: Se seleccionaron 12 artículos, de los cuales tres correspondían a informes de un mismo estudio. Cinco presentaron sólo la prevalencia y no permiten concluir asociación de migraña y TBP. Otros cinco incluyeron grupo de comparación; sin embargo, presentaban problemas metodológicos, especialmente en la validez de los diagnósticos, tanto de migraña como TBP. Se revisaron una a una las fortalezas y debilidades de los estudios. Conclusión: La evidencia que apoya la asociación entre migraña y TBP en la actualidad es débil.

Introduction: Migraine and bipolar disorder (BD) are prevalent conditions and of great relevance for the general population. Some studies have informed of their association but until now we don’t know if it is real. Objective: To conduct a systematic review to evaluate the known evidence of the association between migraine and BD. Methods: A search was placed in Medline, Proquest y Lilacs and it was complemented with the direct revision of the references of the found works. Results: 12 articles were selected, three of the ones corresponded to reports of the same study. Five only presented the prevalence and don’t let us conclude of the migraine association and BD. Other five include comparison groups; however, they presented methodological problems, especially in the validity of the diagnoses. We revised the strengths and limitations of the studies. Conclusion: The evidence that support the association between migraine and BD is actually weak.

Culture, Genes and Evolutive Epidemiology in the Eating Disorders: An Interesting Debate

Introducción y objetivos: Este artículo explora los trastornos del comportamiento alimentario (TCA) como síndromes ligados a la cultura y discute tanto la influencia del entorno como la implicación de los genes en su etiología. Se revisa la paradoja de la inanición autoimpuesta en medio de la abundancia, la presión sociocultural sobre el ideal de delgadez y el papel de una cultura que rinde tributo a la imagen uniforme. Finalmente, se discute la función de los genes en su etiopatogenia. Método: Revisión de la literatura médica sobre el tema y planteamiento de algunas hipótesis. Resultados: Se presentan cuatro perspectivas: una revisión del comportamiento epidemiológico de los TCA en diferentes contextos históricos y geográficos; un resumen cualitativo de la existencia de comportamientos anoréxicos y bulímicos a lo largo de la historia, antes de su reconocimiento formal como entidades clínicas; algunas hipótesis derivadas de la epidemiología evolutiva y de la psiquiatría darwiniana para explicar su aparición, y algunas consideraciones sobre el estado del conocimiento actual acerca del papel que parecen desempeñar los genes en su expresión y mantenimiento. Conclusiones: Se plantean conclusiones sobre la influencia del entorno, la expresión de los genes, las hipótesis darwinianas y las características de personalidad en los TCA.

Introduction and objectives: This paper explores Eating Disorders (ED) as a culture-bound syndrome and discusses the environmental and genetic roles in their etiology. The paradox of self-starvation amidst wealth is revised, as well as, socio-cultural pressure of an ideal thin body shape, and the role of a society that exerts pressure for a uniformed body appearance. Finally the role of genes on the pathogenesis is discussed. Methods: The author review the literature about the topic and make some hypothesis about it. Results: Four lines of evidence will be presented to answer these questions.1) an epidemiological review of ED in different historical and geographical contexts, 2) a qualitative summary of anorexic and bulimic behaviors across the human history before their nomination as clinical entities, 3) some hypothesis derived from Evolutive Epidemiology and Darwinian psychiatry explaining their appearance and 4) a review of the current knowledge about the role of genes in the expression and maintenanceof EDs. Conclusions: The influence of the habit, the expression of genes, Darwinian hypothesis and personality characteristics in the ED are described.

Clinical Psychiatric: ¿Signs and Symptoms of a Crisis?

Objetivo: Interpelar la clínica como fuente de conocimiento, explorar sus vicisitudes y poner de presente un proceso de debilitamiento. Metodología: Para sustentar lo anterior se asume como criterio de examen la validez de la clínica tal como se practica hoy. Inicialmente se formula la pregunta por el origen de la clínica como forma de conocimiento y como práctica de su producción; luego se hace un balance de sus efectos según el punto de vista de un psicoanalista (Paul Bercherie), un psicopatólogo (Germán Berríos) y un investigador en psiquiatría biológica (Herman van Praga). Resultados y conclusión: La consigna por despojar a la práctica psiquiátrica de contaminantes teóricos, de configurar un lenguaje único y de homologar la clínica con la investigación empírica ha producido una clínica sin sujeto, ha dejado de lado los procesos y ha desconocido las distintas dimensiones que se expresan en la conducta. Con base en el análisis histórico y el balance realizado por tres autores de distinto origen conceptual se sustenta la necesidad de declarar una emergencia epistemológica para bien de la psiquiatría y de sus usuarios.

Objective: This manuscript examines the clinical practice as a source of knowledge and to illustrate how it has been weakened. Methodology: An evaluation was conducted as the instrument to validate and to support today’s clinical practice. This was carried out in two ways. Firstly, a question about the beginning of the clinical psychiatry as a way of acquiring knowledge and as a means of production . Secondly, a close look at the different points of view of several authors. The points of view of authors such as the psychoanalyst Paul Bercherie; the psycopalologist Germán Berríos; and the clinical researcher Herman van Pragg are discussed. Results and conclusion: The goal of protecting psychiatry of theoretical contamination, of setting a unique language and of assimilating the clinical psychiatry and the empirical research, has produced a psychiatry without the subject, has put aside the processes and has forgotten the different dimensions expressed through the symptoms and the conduct. Based on the outcome of the historical analysis and the detailed study of the above mentioned authors, who have very different academic background and approaches, there is a suggestion to declare an epistemological emergency in order to benefit practitioners and their patients.

An Approach to the Use of Cronbach's Alfa

Introducción: Las escalas se usan frecuentemente en la investigación y en la práctica clínica de la psiquiatría. No obstante, todas las escalas deben ser formalmente validadas antes, con el propósito de conocer de las propiedades psicométricas en una población específica. Descripción: Las escalas pueden ser validadas con el uso de un patrón de referencia o sin él; la segunda opción es la única forma de validar algunos instrumentos. Establecer la consistencia interna de una escala es una aproximación a la validación del constructo y consiste en la cuantificación de la correlación que existe entre los ítems que la componen. Valores de alfa de Cronbach entre 0,70 y 0,90 indican una buena consistencia interna. La determinación del alfa de Cronbach se indica para escalas unidimensionales entre tres y veinte ítems. Se debe informar este valor cada vez que se emplee la escala y puede usarse como única medida de validez cuando es difícil una validación con un patrón de referencia.

Introduction: Scales are frequently used in clinical and research psychiatry. However, scales must be validated in order to know their psychometric properties when they are administered to special populations. Description: Establishing the internal consistency of a scale is an approach to validate its construct. That is, the quantification of the correlation among the items includes in a scale. Cronbach' alpha values between 0.70 and 0.90 suggest a good internal consistency. The Cronbach' alpha coefficient may be estimated when a three- to twenty-item one-dimensional scale is administered and particularly when it is difficult to conduct a validation study against a gold standard.

Depressive Personality Disorder: The Senselessness of Life

Objetivo: Presentar la historia un hombre joven que desde la infancia ha mostrado rasgos de trastorno de personalidad depresiva. Método: Reporte de caso. Resultados y conclusión: Si bien el trastorno de personalidad depresiva tan sólo figura en el anexo del DSM-IV, ha sido ampliamente discutido en diversas publicaciones. En el presente caso clínico, a partir de la narración en primera persona, se emplea una aproximación de tipo fenomenológico que destaca el ámbito de las vivencias predominantes de alguien con este trastorno de personalidad; las principales son el sinsentido de la vida, el aburrimiento y la sensación de vacío.

Objective: To present the story of a young man who has shown depressive personality traits since infancy. Methods: Case report. Results and conclusion: Even though depressive personality disorder is described only in the annex of DSM-IV, it has been widely discussed in various publications. In this clinical case with a first person narration, a phenomenological approach is used that highlights the environment of the predominant experiences of someone with this personality disorder; namely the senselessness of life, boredom and a sensation of emptiness.