Revista Colombiana de Psiquiatría

La fenomenología en la psiquiatría contemporánea

Mental Imagery: Investigating the Limits of Mental Partitioning

ABSTRACT Introduction: Do we form mental models which bear an analogical relation to the real world like those of a photograph? Has the language of thought an analogue nature (it makes use of mental imagery) or whether it is exclusively of digital nature like language? Objectives: The basic aim of the present study is to contribute to the ongoing work on mental imagery by extending the research to an unexplored area that of mental partitioning. Methods: The present research sample consisted of 498 participants (234 males and 264 females). We used the SPSS software package in order to analyze our data. Results: According to our results, we detected significant peculiarities in the cognitive performance of the participants in the tasks of mental partitioning of the Moebius strip, indicating certain limitations inherent in human thinking. Conclusions: The position we are led to adopt is closer to that of Pylyshyn (2003), who maintained that visual mental imagery depends on abstract form of thought and on previous knowledge. Specifically, it rests on previous abstract propositional thought and knowledge rather than on concrete perceptual processes like the ones proposed by Kosslyn and Sheppard. The present work investigates a potentially valuable theoretical basis in imagery research for understanding maladaptive imagery across various related clinical disorders, while encouraging multidisciplinary approaches among cognitive psychological/neuroscientific and clinical domains.

RESUMEN Introducción: ¿Formamos modelos mentales que guardan una relación analógica con el mundo real como los de una fotografía? ¿Tiene el lenguaje del pensamiento una naturaleza analógica (hace uso de imágenes mentales) o es exclusivamente de naturaleza digital como el lenguaje? Objetivos: El objetivo básico del presente estudio es contribuir al trabajo en curso sobre la imaginería mental extendiendo la investigación a un área inexplorada que es la partición mental. Métodos: La muestra de la presente investigación estuvo compuesta por 498 participantes (234 varones y 264 mujeres). Usamos el paquete de software SPSS® para analizar nuestros datos. Resultados: De acuerdo con nuestros resultados, detectamos peculiaridades significativas en el desempeño cognitivo de los participantes en las tareas de partición mental de la tira de Moebius, indicando ciertas limitaciones inherentes al pensamiento humano. Conclusiones: La posición a la que nos vemos llevados a adoptar se acerca más a la de Pylyshyn (2003), quien sostenía que la imaginería mental visual depende de formas abstractas de pensamiento y de conocimientos previos. Específicamente, se basa en el pensamiento y el conocimiento proposicionales abstractos previos más que en procesos de percepción concretos como los propuestos por Kosslyn y Sheppard. El presente trabajo investiga una base teórica potencialmente valiosa en la investigación de imágenes para comprender las imágenes desadaptativas en varios trastornos clínicos relacionados, al tiempo que fomenta enfoques multidisciplinarios entre los dominios cognitivos psicológicos/neurocientíficos y clínicos.

Internal Structure and Validity of the Reading the Mind in the Eyes Test Child V Ersion in a Sample of Colombian High Schoolers

RESUMEN Introducción y objetivos: La cognición social es un conjunto de procesos relacionados con la interacción interpersonal, la adaptación social y toda una serie de comportamientos sociales complejos. Las alteraciones de estos procesos son una característica clave de muchos trastornos psiquiátricos, por lo que la adaptación y la validación de las herramientas de evaluación del desemperno de la cognición social son fundamentales para un diagnóstico y un tratamiento adecuados. Un instrumento de evaluación muy popular es el Reading the Mind in the Eyes Test (RMET), que se utiliza para evaluar la capacidad individual en cuanto a habilidades de cognición social. A pesar de su notable popularidad, hasta la fecha no existen registros sobre sus características psicométricas en población infantil de habla hispana. Por ello, el objetivo de esta investigación es evaluar la consistencia interna, la validez convergente y la estructura factorial del RMET en población infantil colombiana. Métodos: Nuestra muestra consistió en estudiantes escolares (n = 509; 315 varones y 194 mujeres) de sexto a noveno grado con edades entre los 10 y los 16 años. Resultados: El RMET tiene una consistencia interna aceptable, una validez convergente moderada y un aceptable ajuste a una estructura factorial unidimensional que podría mejorar utilizando una versión abreviada. Además, no se encontraron diferencias significativas entre los grupos de sexo y edad, y las puntuaciones medias de rendimiento de cada prueba parecen ser similares a las de las personas de entornos culturales afines (España o Argentina). Conclusiones: El RMET posee una fiabilidad y una validez aceptables y, por lo tanto, es una prueba adecuada para diferenciar las habilidades de teoría de la mente en población con desarrollo típico. Se debe investigar sus propiedades psicométricas en muestras clínicas y otros grupos etarios.

ABSTRACT Introduction and objectives: Social cognition is a broad set of processes related to interpersonal interaction, social adjustment, and a whole array of complex social behaviours. Disturbances in these processes are a key feature of many psychiatric disorders, therefore the adaptation and validation of assessment tools to measure social cognition performance are critical for correct diagnosis and treatment. One popular assessment tool is the Reading the Mind in the Eyes Test (RMET), which is used to measure individual ability regarding social cognition skills. Despite its remarkable popularity, to date there is no record about its psychometric features in Spanish-speaking children. Therefore, the aim of this research was to assess the internal consistency, convergent validity, and factorial structure of the RMET in children. Methods: Our sample consisted of school students (n = 509; 315 males, and 194 females) from sixth to ninth grade with ages ranging from 10 to 16 years old. Results: The RMET has acceptable internal consistency, moderate convergent validity, and acceptable adjustment to a unidimensional factorial structure that could be improved by using a shortened version. No significant differences between sex and age groups were found, average performance scores of each test seem to be similar to those from akin cultural backgrounds (Spain or Argentina). Conclusions: The RMET has acceptable reliability and validity and is therefore a suitable test for differentiating theory of mind skills in typically developing populations. Its psychometric properties should be investigated in clinical samples and other age groups.

Language Disorders Among Non-Disabled Children After Perinatal Asphyxia: A Cross Sectional Descriptive Study Using Neurolinguistic Approach

ABSTRACT Neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy after perinatal asphyxia causes neurolinguistic disturbances in children without disabilities. Poor academic performance appears as a long-term result. Language intervention is sought to reduce harmful effects on children. The aim of this study is showing the relationship between clinical conditions of hypoxic-ischemic-encephalopathy (HIE) and language disorders in children without disabilities. This cross-sectional study with a neurolinguistic approach was carried out in patients with perinatal asphyxia during childbirth, at the ZH Sikder Women's Medical College Hospital, Bangladesh. Respondents between 4 and 12 years, 76% underwent cranial computed tomography (CT); 82% underwent magnetic resonance imaging (MRI); and 70% underwent electroencephalogram (EEG). Among them were found positive results for neonatal hypoxia ischemic encephalopathy (EHI). These results are related to the following language disorders: reception/perception disorder (64%), sociolinguistic disorders (84%); metalinguistic competence disorder (66%); 86% of children had poor peer relationships and 72% had reading and writing disorders. Concluding, school-age children after perinatal asphyxia who developed Hypoxic-Ischemic Encephalopathy (HIE) had language disorders and poor school performance. There are still challenges to be overcome, as this is the first neurolinguistic approach in Bangladesh. More large-scale studies are needed.

RESUMEN La encefalopatía hipóxico-isquémica neonatal causa alteraciones neurolingüísticas en niños sin discapacidades; el resultado es la aparición de bajo rendimiento académico. Se busca la intervención del lenguaje para reducir los efectos nocivos. Este trabajo muestra la relación entre las condiciones clínicas de la encefalopatía hipóxica-isquémica y los trastornos del lenguaje en niños sin discapacidad. Este estudio transversal con abordaje neurolingüístico se llevó a cabo en pacientes con asfixia perinatal durante el parto, en el ZH Sikder Women's Medical College. Entrevistados entre 4 y 12 anos, el 76% se sometió a tomografía computarizada craneal; 82% a imágenes por resonancia magnética y el 70% a electroencefalograma. Entre ellos se encontraron resultados positivos para encefalopatía isquémica por hipoxia neonatal. Los resultados están relacionados con los siguientes trastornos del lenguaje: trastorno de la recepción/percepción (64%), trastornos sociolingüísticos (84%); trastornos de la competencia metalingüística (66%). El 86% de los niños tenía malas relaciones con sus compañeros y el 72% tenía trastornos de lectura y escritura. En conclusión, los niños en edad escolar después de la asfixia perinatal que desarrollaron encefalopatía hipóxico-isquémica tenían trastornos del lenguaje y un bajo rendimiento escolar. Aún quedan desafíos por superar ya que este es el primer enfoque neurolingüístico en Bangladesh. Se requieren más estudios a gran escala.

Validity and Reliability of the Wong-Law Emotional Intelligence Scale (WLEIS) in Cuban Dental Students in COVID-19 Times

RESUMEN Introducción: La pandemia producida por el SARS-CoV-2 ha impactado en los sistemas educativos, lo cual justifica la necesidad de investigar acerca de las capacidades emocionales de los estudiantes universitarios para enfrentar los desafíos que la COVID-19 impone. Objetivo: Analizar las evidencias de validez y confiabilidad de la Wong-Law Emotional Intelligence Scale (WLEIS) en estudiantes cubanos de Estomatología. Materiales y métodos: Estudio transversal con diseño instrumental. La escala fue adminis trada mediante un cuestionario virtual y posteriormente distribuida a través de las redes sociales a 307 estudiantes (81 varones y 226 mujeres). Se realizó un análisis factorial confir matorio y se evaluaron la consistencia interna y la relación de la escala con otras variables. Resultados: Mediante el análisis factorial confirmatorio se evaluó el modelo de cuatro factores correlacionados y se encontró un ajuste adecuado, x 2(98) = 303,1, p< 0,001, CFI = 0,948, TLI = 0,937, RMSEA = 0,083 y SRMR = 0,064. Los resultados de las consistencias internas omega son de ωSEA = 0,84, ωOEA = 0,77, ωUOE = 0,83 y ωUROE = 0,91. Con respecto a la relación del WLEIS con otras variables, se tienen correlaciones entre 0,22 y 0,51 con bienestar general y corre laciones inversas entre -1 y -0,29 de tres de sus dimensiones con depresión, presentando así evidencias de validez convergente y discriminante. Conclusión: La WLEIS en estudiantes cubanos de Estomatología en tiempos de COVID-19 resultó ser válida y confiable.

ABSTRACT Introduction: The pandemic produced by SARS-CoV-2 impacted on educative systems, which justifies the necessity of research about the emotional capacities of the university students to face the challenges that COVID-19 imposes. Objective: To analyze the evidences of validity and reliability of the Wong-Law Emotional Intelligence Scale (WLEIS) in Cuban dental students. Materials and methods: Cross-sectional study with instrumental design. The scale was admi nistered through a virtual questionnaire and later distributed by means of social networks to 307 students (81 male and 226 female). A confirmatory factorial analysis was performed and the intern consistency and the relation between the scale and other variables were evaluated. Results: Through the confirmatory factorial analysis, the model of four correlationated factors was evaluated and an adequate adjust was found, x 2(98) = 303.1, P<.001, CFI = 0.948, TLI = 0.937, RMSEA = 0.083 and SRMR = 0.064. The results of the Omega intern consistency are ωSEA = 0.84, ωOEA = 0.77, ωUOE = 0.83 and ωUROE = 0.91. With respect to the relation of WLEIS with other variables, we had correlations ranging from 0.22 and 0.51 with general well-being, and inverse correlations ranging from -1 and -0.29 of three of its dimensions with depression, showing evidences of convergent and discriminant validity. Conclusion: The WLEIS in Cuban dental students in CoVID-19 times resulted be valid and reliable.

Analysis of Factors Influencing Depressive Mood: A Focus on Medical Students in Targeted Employment

ABSTRACT Objective: To study depression and its influencing factors in medical students with directed employment in medical schools. Methods: In this study, 586 students enrolled in Wenzhou Medical University were studied, and the Patient Health Questionnaire Depression Scale (PHQ-9) was used to distinguish depressed mood from depressive symptoms and to establish a multivariate logistic regression model. Results: Up to 60.9% of the survey respondents experienced depressive mood within two weeks, and 21.6% experienced mild or higher depressive symptoms. The majority of the students showed only depressive mood (64.5%), and depressive symptoms accounted for a small percentage (35.5%). The detection rate of depressive mood within 2 weeks was higher in female students (70.4%) than in male students. Medical specialty, whether or not students were directed medical students, whether or not students performed directed employment, being an only child, monthly living expenses, financial status, health status, personality, and self-perceived academic stress were significant factors (P<0.05) associated with depressed mood among university students. In this study, non-medical students were more likely to experience depression (P< 0.001). Depression was higher among non-directed medical students (P< 0.001). Among medical students with directed employment, those with non-compliance intention had a greater risk of depression (P<0.01). Medical students with depressed mood tended to self-regulate (82.1%) and had a less significant tendency to choose medication (25.3%). Conclusions: With a high detection rate of depressive mood and symptoms and most students presenting only with depressive mood, early detection and interventions for depressive mood are essential to prevent deterioration of the target students' condition.

RESUMEN Objetivo: Estudiar el estado de ánimo depresivo y sus factores de influencia entre los estudiantes de Medicina con empleo dirigido en las facultades de Medicina. Métodos: En este trabajo, se analizó a 586 estudiantes matriculados en la Universidad Médica de Wenzhou, y se utilizó la Escala de Depresión del Cuestionario de Salud del Paciente (PHQ-9) para distinguir el estado de ánimo deprimido de los síntomas depresivos y establecer un modelo de regresión logística multivariante. Resultados: Hasta el 60,9% de los encuestados experimentaron un estado de ánimo depresivo en 2 semanas y el 21,6%, síntomas depresivos leves o superiores. La mayoría de los estudiantes solo experimentaron un estado de ánimo depresivo (64,5%) y una pequen a proporción de síntomas depresivos (35,5%). La tasa de detección del estado de ánimo depresivo en un plazo de 2 semanas fue mayor mujeres (70,4%) que en varones. La carrera de Medicina, el hecho de ser estudiantes de Medicina dirigidos o no, el hecho de desempeñar o no un empleo dirigido, ser hijo único, los gastos mensuales de manutención, el estado financiero, el estado de salud, la personalidad y el estrés académico autopercibido fueron factores significativos (p < 0,05) asociados con el estado de ánimo depresivo entre los estudiantes universitarios. En este estudio, los estudiantes no médicos tenían más probabilidades de sufrir depresión (p < 0,001). La depresión fue más frecuente entre los estudiantes de Medicina no orientados (p < 0,001). Entre los estudiantes de Medicina con empleo dirigido, los que tenían intenciones de no cumplir tenían mayor riesgo de depresión (p < 0,01). Los estudiantes de Medicina con estado de ánimo deprimido tendían a autorregularse (82,1%), con una tendencia menos pronunciada a elegir la medicación (25,3%). Conclusiones: Con un alto índice de detección del estado de ánimo y los síntomas depresivos y la mayoría de los estudiantes que presentan solo un estado de ánimo depresivo, la detección temprana y las intervenciones dirigidas al estado de ánimo depresivo son esenciales para prevenir el deterioro del estado de los estudiantes objetivo.

Psychosocial Health of the Gay, Bisexual and Other Men Who Have Sex with Men (MSM) Population in Colombia

RESUMEN Introducción: La salud psicosocial es fundamental en el bienestar del ser humano. En el caso de la población de gais, bisexuales y otros hombres que tienen sexo con hombres (HSH), se ve afectada por la discriminación, la homofobia, la marginación y la exclusión social. Métodos: Se diseñó una investigación cuantitativa que empleó una encuesta virtual. Se realizaron pruebas de Kruskal-Wallis para la diferencia de medianas entre índice de Homofobia Interiorizada (HI) y diversas variables; esta misma prueba se empleó para la comorbilidad entre ansiedad y depresión. Resultados: Se obtuvo una muestra de 8.208 individuos con edades entre los 18 y los 75 anos. Entre los índices de HI y la variable nivel educativo, se observan diferencias estadísticamente significativas en las medianas de las diferentes categorías. Por otra parte, el 8,0% de la población presenta niveles moderados de comorbilidad entre ansiedad y depresión y un 4,0%, un nivel grave. Discusión: La HI disminuye en la medida que los sujetos se preparan académicamente, mientras que la gravedad de la ansiedad y la depresión es mayor en quienes reportan relaciones afectivas complicadas. Las personas con diagnóstico de VIH presentan mayor gravedad de los síntomas depresivos. Conclusiones: La HI, la depresión y la ansiedad están vinculadas con la discriminación interseccional y originan una mayor vulnerabilidad individual y social de los gais, bisexuales y otros HSH que afecta directamente a su salud psicosocial.

ABSTRACT Introduction: Psychosocial health is fundamental to the well-being of the human being. In the case of the gay, bisexual and other men who have sex with men (MSM) population, it is affected by discrimination, homophobia, marginalisation and social exclusion. Methods: A quantitative investigation was designed, which used a virtual survey. Kruskal Wallis tests were performed for the difference in medians between the internalised Index of Homphobia (IH) and various variables; this same test was used for the comorbidity between anxiety and depression. Results: A sample of 8,208 individuals was obtained, with ages between 18 and 75 years. Between the IH indices and the educational level variable, statistically significant differences are observed in the medians of the different categories. On the other hand, 8.0% of the population presents with moderate levels of comorbidity between anxiety and depression and 4.0%, a severe level. Discussion: IH decreases as the subjects prepare academically, while the severity of anxiety and depression is greater in those who report complicated affective relationships. People with a diagnosis of HIV present with a greater severity of depressive symptoms. Conclusions: IH, depression, and anxiety are linked to intersectional discrimination, leading to greater individual and social vulnerability for people who are gay, people who are bisexual, and other men who have sex with men that directly affects their psychosocial health.

Assessment of Cognitive Performance in Bipolar Disorder Type I Patients and Their Unaffected Offspring

ABSTRAT Patients with bipolar disorder type I (BP-I) often present with impairments in cognitive function. Offspring unaffected by the disorder can also present with cognitive dysfunction. The objective of this study was to compare the cognitive function of BP-I patients, their unaffected offspring (UO) and healthy control subjects (HC). Methods: Verbal memory, working memory index, processing speed, attention, verbal and phonological fluency and executive function were evaluated through the application of a neuropsychological battery to three groups made up of BP-I patients that attended the Bipolar Disorder Outpatient Clinic of Clínica San Juan de Dios de Manizales [San Juan de Dios de Manizales Clinic] (n = 30), UO (n = 32) and control group (n = 31). The UO group and the control group were matched by gender, age and level of education. Results: Major differences between the three groups were found in the measures of cognitive functions (except in semantic fluency). The HC group showed better cognitive performance in all the functions. Post-hoc analysis showed similar results in the cognitive performance between BP-I and UO except in verbal learning and executive function tasks where the results were better in UO. A better performance in the control group was found, compared to the UO group, in executive function, attention, working memory, and semantic fluency and phonological areas. Conclusions: These results indicate that the offspring of patients with BP-I present with cognitive impairments without suffering from the disorder. This suggests that cognitive dysfunction presents without diagnosis and supports the hypothesis that it can correspond to a BP-I endophenotype.

RESUMEN Los pacientes con trastorno bipolar tipo I (TB-I) presentan con frecuencia alteraciones en las funciones cognitivas. Los hijos no afectados por el trastorno pueden presentar déficits cognitivos. El objetivo del presente estudio es comparar las funciones cognitivas en pacientes con TB-I, sus hijos no afectados (UO) y controles sanos (HC). Métodos: Se evaluó la memoria verbal, el índice de la memoria de trabajo, velocidad de procesamiento, atención, fluidez verbal y fonológica y función ejecutiva mediante la aplicación de una batería neuropsicológica a 3 grupos conformados por pacientes con TB-I asistentes a la Clínica Ambulatoria de Trastorno Bipolar de la Clínica San Juan de Dios de Manizales (n = 30), UO (n = 32) y HC (n = 31). Los grupos de UO y HC se emparejaron por sexo, edad y escolaridad. Resultados: Se encontraron diferencias significativas entre los 3 grupos en las medidas de sus funciones cognitivas, excepto en la fluidez semántica. El grupo de HC mostró mejor rendimiento cognitivo en todas las funciones. El análisis post hoc mostró resultados similares en el funcionamiento cognitivo entre TB-I y UO excepto en las pruebas de aprendizaje verbal y función ejecutiva, donde los resultados fueron mejores en los UO. Al comparar los grupos de HC y UO, se encontró un mejor rendimiento del primero en función ejecutiva, atención, índice de memoria de trabajo y fluidez semántica y fonológica. Conclusiones: Estos resultados indican que los hijos de pacientes con TB-I presentan alteraciones cognitivas sin padecer el trastorno. Esto indica que las alteraciones cognitivas se manifiestan sin que haya diagnóstico y robustece la hipótesis de que puedan corresponder a un endofenotipo del TB-I.

Issues Faced by General Practitioners in Managing Mental Health Disorders in Basic Health Units: a Cross-Sectional Study

ABSTRACT Objectives: This study aimed to investigate the main issues faced by general practitioners when managing mental health disorders in the primary care setting and evaluate their interest in continued medical training on mental health. Methods: We carried out a cross-sectional survey which included general practitioners (n=94) working in primary care in São Bernardo do Campo, SP, Brazil. Results: Participants reported challenging issues to be as follows: psychiatric emergency (44.7%), alcohol and drug use disorders (35.1%), psychopharmacology (29.9%), and suicide risk assessment (27.6%). About a third of the sample reported a lack of knowledge on criteria regarding referral to psychiatric services. Almost the entire sample reported the need for better interaction between general practitioners and psychiatrists and interest in continued medical training. Conclusions: Our findings support the evidence that a network between general practitioners and psychiatrists is needed as well as the improvement of continued medical training on mental health.

RESUMEN Objetivos: Este estudio tiene como objetivo investigar los principales problemas que presen tan los médicos generales en el tratamiento de los trastornos de salud mental en el ámbito de la atención primaria y evaluar su interés en la formación médica continuada en salud mental. Métodos: Se realizó una encuesta transversal que incluyó a médicos generales (n = 94) que trabajan en atención primaria en São Bernardo do Campo, SP, Brasil. Resultados: Los participantes informaron de problemas desafiantes como los siguientes: emergencia psiquiátrica (44,7%), trastornos por consumo de alcohol y drogas (35,1%), psicofarmacología (29,9%) y evaluación del riesgo de suicidio (27,6%). Aproximadamente un tercio de la muestra informó de falta de conocimiento sobre los criterios de derivación a los servicios psiquiátricos. Casi toda la muestra informó de la necesidad de una mejor interacción entre los médicos generales y los psiquiatras y el interés en la formación médica continuada. Conclusiones: Nuestros hallazgos respaldan la evidencia de que se necesita una red entre médicos generales y psiquiatras, así como la mejora de una formación médica continuada sobre salud mental.

Depression, Anxiety and Stress in College Students Before and During the First Three Months of COVID-19 Lockdown

RESUMEN Introducción: Distintos síntomas de malestar psicológico y los motivos de consumo se han asociado con el consumo de alcohol de los estudiantes universitarios. El aislamiento social, preventivo y obligatorio (ASPO) por la COVID-19 redujo la circulación al mínimo, impactó en la salud mental de los universitarios y generó cambios en diversas conductas, incluido el consumo de alcohol. Objetivos: Analizar la relación de síntomas de ansiedad, depresión y estrés y los motivos de consumo con el consumo de alcohol de los estudiantes universitarios argentinos antes y durante los primeros 3 meses del ASPO, así como examinar si los motivos de consumo median la relación entre malestar psicológico y consumo de alcohol. Métodos: Completaron una encuesta online 2 muestras de estudiantes, una antes del ASPO (n = 125; media de edad, 23,87 ± 3,27 arios; el 73,6% mujeres) y otra durante este (n = 174; 24,32 ± 3,64 años; el 78,2% mujeres). Resultados: El consumo de alcohol y los motivos social y de mejora disminuyeron en los estudiantes durante el ASPO. Comparados con el grupo antes del ASPO, las asociaciones del malestar psicológico y los motivos de consumo con el consumo de alcohol fueron más consistentes en el grupo durante el ASPO. En el análisis multivariado, los motivos de afrontamiento explicaron una frecuencia incrementada de consumo de alcohol en los universitarios durante el ASPO. Conclusiones: Resulta necesario prestar especial atención a la salud mental de los universitarios que han sufrido cambios en sus rutinas como consecuencia de las restricciones implementadas a partir de la pandemia.

ABSTRACT Introduction: Different psychological symptoms of distress as well as drinking motives have been associated with alcohol use in college students. The COVID-19 lockdown [aislamiento social, preventivo y obligatorio (ASPO)] reduced movement to a minimum, impacting college students' mental health and generating changes in several behaviours, including alcohol use. Objectives: To examine the association between symptoms of anxiety, depression and stress, drinking motives and alcohol use in two groups of Argentinian college students, before and during the first three months of lockdown. In addition, it was examined whether drinking motives mediate the relationship between psychological distress and alcohol use. Methods: Two samples of college students, one before the lockdown (n=125; mean age, 23.87 ± 3.27 years; 73.6% women) and another during the lockdown (n=174; 24.32 ± 3.64 years; 78.2% women) completed an online survey. Results: Alcohol use, as well as social and enhancement motives, decreased in college students during lockdown. The associations between psychological distress and drinking motives with alcohol use were more consistent in the group during lockdown compared with the group after lockdown. At a multivariate level, coping motives explained an increased frequency of alcohol consumption in college students during lockdown. Conclusions: It is necessary to pay special attention to the mental health of college students who have experienced changes in their routines as a result of the restrictions implemented during the pandemic.

Dilemmas and Ethics of Care: Conserving and Caring for the Autonomy of the Person with Dementia

RESUMEN Introducción: Las demencias constituyen un grupo de enfermedades que afectan notoriamente a las personas que las padecen, especialmente en términos de su independencia y toma de decisiones, llevando a que el cuidador asuma o tome varias decisiones sobre el paciente. No obstante, en el pasado esto se veía explicado porque había una insuficiencia teórica y narrativa en torno a los pacientes con demencia, lo que conllevaba a ignorar que todavía conservaban su capacidad de toma de decisiones, así como su autonomía. Objetivo: Este texto defiende la existencia de la autonomía en estos pacientes y una vía acerca de cómo podemos cuidarla y preservarla en el ámbito médico, a través de una posición ética fundamentada en el cuidado y el reconocimiento de la vulnerabilidad. Metodología: Se realizó un abordaje enfocado en la ética del cuidado y de la vulnerabilidad de Ronald Dworkin, Emmanuel Levinas y Corine Pelluchon centrado en la persona con demencia. Posteriormente introduje un instrumento que permite valorar la autonomía y la toma de decisiones en personas con demencia. Resultados y discusión: Para garantizar la dignidad de la persona con demencia hay que comprender la manera en cómo es autónoma, en términos de autogobernanza y buscando disminuir las asimetrías en las relaciones. Además de incluir siempre a los cuidadores y a los familiares dentro de la toma de decisiones. Conclusiones: Las personas con demencia son autónomas en un sentido individual o personal y merecen respeto. Aunque estén en un estado de vulnerabilidad, hay diferentes mecanismos enfocados en su cuidado.

ABSTRACT Introduction: Dementias constitute a group of diseases that notoriously affect people who suffer from them, especially in terms of their independence and decision-making, leading the caregiver to assume or make various decisions about the patient. However, in the past this was explained by the fact that there was a theoretical and narrative insufficiency around patients with dementia, which led us to ignore that they still conserved their decision-making capacity as well as their autonomy. Objective: This text proposes to defend the existence of autonomy in these patients and a way about how we can take care of it and preserve it in the medical field, through an ethical position based on the care and recognition of vulnerability. Methodology: An approach focused on the ethics of care and vulnerability by Ronald Dworkin, Emmanuel Levinas and Corine Pelluchon focused on the person with dementia. I introduced a scale that allows assessing autonomy and decision-making in people with dementia. Results and discussion: To guarantee the dignity of the person with dementia, it is necessary to understand how they are autonomous, in terms of self-governance and seeking to reduce asymmetries in relationships. In addition, always include caregivers and family members in decision-making. Conclusions: People with dementia are autonomous in an individual or personal sense and deserve respect. Although they are in a state of vulnerability, there are different mechanisms focused on their care.

Prevalence of Anxiety Symptoms Among Health Care Workers in Colombia During the COVID-19 Pandemic

ABSTRACT Objective: This study aimed to determine the prevalence of anxiety symptoms in a Colombian HCW sample during the COVID-19 pandemic. Methods: A cross-sectional study was carried out by means of an online survey (May-June 2020). Respondents were HCWs in Colombia reached by a nonprobability sample. Zung's self-rating anxiety scale allowed the estimation of prevalence and classification of anxiety symptoms. Results: A total of 568 HCWs answered the questionnaire, 66.0% were women, the mean age was 38.6 ±11.4 years. 28.9% presented with anxiety symptoms, of whom 9.2% were moderate-severe. Characteristics such as living with relatives at higher risk of mortality from COVID-19 infection (OR: 1.90; 95% CI: 1.308-2.762), female sex (OR: 2.16; 95% CI: 1.422-3.277), and personal history of psychiatric illness (OR: 3.41; 95% CI: 2.08-5.57) were associated with higher levels of anxiety. Access to sufficient personal protective equipment (OR: 0.45; 95% CI: 0.318-0.903) and age >40 years (OR: 0.53; 95% CI: 0.358-0.789) were associated with lower anxiety levels. Conclusions: Anxious symptoms are common in the population of HCWs faced with patient care during the COVID-19 pandemic. Different strategies are required to intervene with subgroups at risk of developing higher levels of anxiety during the pandemic.

RESUMEN Objetivo: Determinar la prevalencia de síntomas de ansiedad en una muestra de personal de salud (PDS) colombianos durante la pandemia por COVID-19. Métodos: Se llevó a cabo un estudio de corte transversal mediante una encuesta en línea (mayo a junio de 2020). Los encuestados fueron PDS en Colombia reclutados mediante una muestra no probabilística. La escala de autoevaluación de ansiedad de Zung permitió la estimación de la prevalencia y la clasificación de los síntomas de ansiedad. Resultados: Un total de 568 PDS respondieron el cuestionario, el 66,0% fueron mujeres y la edad promedio fue de 38,6 ±11,4 años. El 28,9% presentaron síntomas de ansiedad, de los cuales el 9,2% fueron moderados-severos. Características como vivir con familiares con mayor riesgo de mortalidad por infección por COVID-19 (OR: 1,90; IC 95%: 1,308-2,762), sexo femenino (OR: 2,16; IC 95%: 1,422-3,277) y la presencia de historia personal de patología psiquiátrica (OR: 3,41; IC 95%: 2,08-5,57) se asociaron con mayores niveles de ansiedad. El acceso a elementos de protección personal suficientes (OR: 0,45; IC 95%: 0,318-0,903) y las edades >40 años (OR: 0,53; IC 95%: 0,358-0,789) se correlacionaron con menores niveles de ansiedad. Conclusiones: Los síntomas ansiosos son comunes en la población de PDS enfrentados al cuidado de pacientes durante la pandemia por COVID-19. Se requieren diferentes estrategias para intervenir los subgrupos en riesgo de desarrollar mayores niveles de ansiedad durante la pandemia.

Prevalence and Factors Associated with Burnout Syndrome and Engagement in Health Sciences Students at a Public University (2019)

RESUMEN Objetivo: Estimar la prevalencia y los factores asociados al síndrome de burnout y engagement en estudiantes de ciencias de la salud en una universidad pública en los diferentes semestres de su carrera. Métodos: Se realizó un estudio de corte transversal que incluyó estudiantes universitarios de ciencias de la salud. Se realizó un muestreo aleatorio estratificado con afijación proporcio nal. Se realizó un análisis descriptivo calculando frecuencias, proporciones y porcentajes, así como medidas de tendencia central. Se estimaron las proporciones de burnout y engagement con su correspondiente intervalo de confianza del 95% (IC95%). Para el análisis bivariable se realizó la prueba de Chi2 y se consideró un valor de p < 0,05 como estadísticamente significativo. Resultados: Se incluyeron 314 estudiantes (220 de pregrado y 94 de posgrado) con prome dio de edad de 25 ±5 años (18-48 años); 112 fueron hombres (35,7%) y 202 mujeres (64,3%). Se detectó la presencia de burnout en 26 estudiantes (8,3%, IC95% 5,2-11,4%). El 73,9% pre sentó niveles altos de agotamiento. Se encontró un menor porcentaje de clasificación entre alto, medio-alto y muy alto en aquellos con un empleo (p = 0,02); y mayor evidencia de ago tamiento (alto y muy alto) en el programa de medicina y posgrados (p = 0,01). No hubo diferencias significativas para la subescala de cinismo. En la evaluación de engagement el 29,4% presentó niveles altos en las tres subescalas, el 56,2% niveles medios y el 14,4% nive les bajos. En la subescala de vigor, hubo menor porcentaje de clasificación entre bajo y muy bajo en los estudiantes de posgrado (p = 0,01), junto con valores similares en alto y muy alto. En la subescala de absorción, hubo un menor porcentaje de clasificación entre alto y muy alto en los estudiantes de posgrado (p = 0,04). Conclusiones: Hubo una baja prevalencia de burnout y una alta prevalencia de engagement en nuestra población (total, pregrado y posgrado). Sin embargo, una gran proporción de los estudiantes está en riesgo debido a los altos niveles de agotamiento. Es necesario emplear medidas para reducir los niveles de burnout y de agotamiento, y promover el engagement, así como aumentar la investigación del síndrome en los estudiantes universitarios.

ABSTRACT Objective: To estimate the prevalence and factors associated with burnout syndrome and engagement in health sciences students at a public university in the different semesters of their career. Methods: A cross-sectional study was carried out and included university students of health sciences. A stratified random sampling with proportional allocation was carried out. A des criptive analysis was carried out calculating frequencies, proportions and percentages, as well as measures of central tendency. The proportions of burnout and engagement were esti mated with their corresponding 95% Confidence Interval (95% CI). For the bivariate analysis, the Chi2 test was performed and a p value < 0.05 was considered statistically significant. Results: 314 students were included (220 undergraduate and 94 graduate) with a mean age of 25 ±5 years (18-48 years), 112 were men (35.7%) and 202 women (64.3%). The presence of burnout was detected in 26 students (8.3%, 95% CI 5.2-11.4%). 73.9% presented high levels of exhaustion. A lower percentage of classification between high, medium-high and very high was found in those with a job (p = 0.02); and greater evidence of exhaustion (high and very high) in the medicine and postgraduate programs (p = 0.01). There were no significant differences for the cynicism subscale. In the engagement evaluation, 29.4% presented high levels in the three subscales, 56.2% medium levels and 14.4% low levels. In the vigor subscale, there was a lower percentage of classification between low and very low in graduate students (p = 0.01), along with similar values in high and very high. In the absorption subscale, there was a lower percentage of classification between high and very high in graduate students (p = 0.04). Conclusions: There was a low prevalence of burnout and a high prevalence of engagement in our population (total, undergraduate and graduate). However, a large proportion of students are at risk due to high levels of exhaustion. It is necessary to employ measures to reduce the levels of burnout and exhaustion, and to promote engagement, as well as to increase the investigation of the syndrome in university students.

The Care of Patients with Psychiatric Symptoms in General Hospitalisation Units: A Phenomenological Study

RESUMEN Introducción: El objetivo del estudio es explorar cómo es el abordaje de los pacientes con síntomas psiquiátricos que hacen los profesionales de enfermería de unidades de hospita lización general de la ciudad de Medellín, Colombia. Métodos: Estudio cualitativo mediante el método de la fenomenología interpretativa. Se contó con la participación de 11 profesionales de enfermería de unidades de hospitalización general de la ciudad de Medellín, Colombia. El análisis de la información se hizo según el método de análisis interpretativo fenomenológico y con apoyo del software NVIVO Plus 12. Resultados: La experiencia que viven los enfermeros se describe a través de tres temas: representaciones del paciente con síntomas psiquiátricos, el paciente como agresivo, violento e impredecible; sentir miedo en la atención, cuidar en medio de la prevención, el temor y el estrés, y estar en una situación caótica, circunstancia que se sale de control y altera las dinámicas de la unidad de hospitalización. Conclusiones: El cuidado los pacientes con síntomas psiquiátricos resulta estresante, en especial cuando se percibe falta de apoyo de otros compañeros y de la administración del hospital. Ello favorece la aparición de alteraciones de la salud física y mental del profesional.

ABSTRACT Introduction: The objective of this study was to explore the approach to patients with psychiatric symptoms by nursing professionals in general hospitalisation units in the city of Medellín, Colombia. Methods: A qualitative study with the method of interpretive phenomenology. 11 nursing professionals from general hospitalisation units in the city of Medellín, Colombia participated. The information analysis was processed according to the Phenomenological Interpretive Analysis method and with the support of the NVIVO Plus 12 software. Results: The nurses' experience is described through three themes: representations of the patient with psychiatric symptoms, the patient as aggressive, violent and unpredictable; feeling fearful while providing care, caring for others in the midst of prevention, fear and stress, and being in a chaotic situation, a circumstance that gets out of control and alters the dynamics of the hospitalisation unit. Conclusions: Caring for patients with psychiatric symptoms is stressful, especially when nursing professionals perceive a lack of support from other colleagues and from the hospi tal administration. The above favours the development of alterations in the professional's physical and mental health.

Can Lithium Treatment be Recommended for Mild Cognitive Impairment and Dementia Due to Alzheimer's Disease? Evidence on its Efficacy and Safety is Lacking: Systematic Review and Meta-Analysis

RESUMEN Introducción: La enfermedad de Alzheimer es una entidad neurodegenerativa más prevalente en el mundo. Los tratamientos actualmente disponibles son escasos y tienen efectos discretos. Se ha demostrado que el litio disminuye el deterioro cognitivo de las personas con trastorno afectivo bipolar. Sin embargo, los estudios que evalúan el litio para el deterioro cognitivo en la enfermedad de Alzheimer continúan en controversia. Métodos: Se llevó a cabo una búsqueda sistemática de la literatura en PubMed, EMBASE, la Biblioteca Cochrane, LILACS y Google Scholar, entre el 30 de abril y el 10 de mayo de 2021. Se incluyeron ensayos clínicos controlados y aleatorizados (ECCA) que evaluaron la eficacia y la seguridad del litio como tratamiento del deterioro cognitivo en personas con demencia y deterioro cognitivo leve por enfermedad de Alzheimer. El desenlace primario fue la diferencia en el funcionamiento cognitivo al final del estudio. Dos autores seleccionaron los estudios y extrajeron los datos. Se calcularon las diferencias de medias estandarizadas (DME) en las variables continuas y el riesgo relativo (RR) en las variables dicotómicas. Para el procesamiento de los datos, se utilizó el software Review Manager 5.4. Resultados: Se identificaron 2.078 reportes y se incluyeron 3 estudios con datos de 248 participantes. Un cuarto reporte se incluyó para el análisis de seguridad. Comparado con placebo, no se encontró una diferencia significativa en el desempeño cognitivo de los pacientes con deterioro cognitivo leve o demencia por enfermedad de Alzheimer que recibieron tratamiento con litio (SMD = -0,39; IC95%, -0,82 a 0,04; I2 = 53%; n = 195). No hubo diferencias en la tasa de interrupción por cualquier causa (RR = 0,90, IC95%, 0,46-1,78; I2 =0%) y la tasa de efectos adversos entre el litio y placebo (RR = 1,29, IC95%, 0,83-2,03; I2 =0%). Conclusiones: La evidencia actual es insuficiente para asumir algún efecto del litio como tratamiento del deterioro cognitivo en la demencia por enfermedad de Alzheimer. Es necesario diseñar más estudios de mejor calidad para justificar la prescripción de litio para esta población en la práctica clínica. Dada la toxicidad del litio, debe garantizarse una adecuada preselección de los pacientes y un estrecho seguimiento.

ABSTRACT Introduction: Alzheimer's disease is the most prevalent neurodegenerative disease world-wide. Currently available treatments are scarce and have modest effects. Lithium has been shown to decrease cognitive impairment in people with bipolar affective disorder. However, studies evaluating lithium for cognitive impairment in Alzheimer's disease remain controversial. Methods: We conducted a systematic search of the literature using PubMed, EMBASE, the Cochrane Library, LILACS, and Google Scholar between 30 April and 10 May 2021. Randomised controlled clinical trials (RCTs) conducted to evaluate the efficacy and safety of lithium as a treatment for cognitive impairment in people with dementia and mild cognitive impairment due to Alzheimer's disease were included. The primary outcome was the difference in cognitive functioning at the end of the study. Two authors selected the studies and extracted the data. We calculated the standardised mean differences (SMD) for continuous variables and the relative risk (RR) for dichotomous variables. Review Manager 5.4 software was used for data processing. Results: 2,078 reports were identified and 3 studies with data from 248 participants were included. A fourth report was included for safety analysis. Compared to placebo, no significant difference was found in the cognitive performance of patients with mild cognitive impairment or dementia due to Alzheimer's disease receiving lithium treatment (SMD = -0.39; 95%CI, -0.82 to 0.04; I2 = 53%; n = 195). Also, significant differences were not found in the rate of discontinuation for any cause (RR = 0.90; 95%CI, 0.46-1.78; I2 = 0%), and the rate of adverse effects between lithium and placebo (RR= 1.29; 95%CI, 0.83-2.03; I2 = 0%). Conclusions: The current evidence is insufficient to assume any effect of lithium as a treatment for cognitive impairment in Alzheimer's disease dementia. It is necessary to continue building better quality studies to justify the use of lithium in this population in clinical practice. Given the toxicity of lithium, adequate pre-selection of patients and close monitoring should be ensured.

Prevalence and Factors Associated with Subjective Cognitive Complaints in Latin American Health Workers During the COVID-19 Pandemic

RESUMEN Introducción y objetivos: Se ha observado un incremento de alteraciones emocionales y quejas sobre el rendimiento cognitivo en el personal sanitario latinoamericano durante la pandemia de SARS-CoV-2; lo cual puede afectar a las capacidades de atención y aumentar los niveles de estrés y burnout de estos profesionales. El objetivo es analizar las quejas cognitivas subjetivas (QCS) y los factores asociados en el personal sanitario durante la pandemia de COVID-19 en 5 países de América Latina. Métodos: Estudio transversal multicéntrico que incluyó a 3.738 profesionales de Colombia, Chile, Argentina, Ecuador, Bolivia y Perú. Se utilizó la Escala de Trastorno de Ansiedad Generalizada (GAD-7) y el Patient Health Questionnaire (PHQ-9) para valorar la depresión y el Mini-Z para evaluar el burnout. Para las QCS se usó un ítem sobre preocupaciones cognitivas en atención y memoria. Resultados: Se observó una prevalencia de queja cognitiva del 69,2%. Los factores asociados con un mayor riesgo de QCS fueron las puntuaciones en GAD-7, PHQy Mini-Z, además de ser parte del personal de salud del Ecuador. Conclusiones: La prevalencia de QCS en el personal sanitario es alta y está modulada por estados emocionales y estrés.

ABSTRACT Background and objectives: An increase in emotional disturbances and complaints about cognitive performance has been observed in Latin American healthcare workers during the SARS-CoV-2 pandemic, which can affect attention capacity and increase the levels of stress and burnout of these professionals. The objective was to analyse subjective cognitive complaints (SCC) and associated factors in health personnel during the COVID-19 pandemic in five Latin American countries. Methods: Multicentre cross-sectional study, which included 3,738 professionals from Colombia, Chile, Argentina, Ecuador, Bolivia, and Peru. The Generalized Anxiety Disorder Scale (GAD-7) and the Patient Health Questionnaire (PHQ-9) was used to assess depression, and the Mini-Z to assess Burnout. For the SCC, an item on cognitive concerns in attention and memory was used. Results: The prevalence of cognitive complaints was 69.2%. The factors associated with a higher risk of SCC were the scores in the GAD-7, PHQ and Mini-Z, in addition to being part of the Ecuadorian health personnel. Conclusions: There is a high prevalence of SCC in health personnel, which is modulated by emotional states and stress.

Exploring Risk Factors for Depression: A Network Analysis

RESUMEN Introducción: La depresión es un problema psicológico frecuente en la población general. No existen causas únicas concluyentes para su desarrollo, por el contrario, surge de la inter acción de otros desórdenes emocionales. Determinar los factores de riesgo es un objetivo primordial para identificar a las personas vulnerables y optimizar la prevención. Objetivo: Analizar los factores de riesgo de la depresión mediante el análisis de redes en adultos peruanos de población general. Métodos: Estudio transversal con enfoque cuantitativo. Participaron 567 adultos peruanos que contestaron diversos instrumentos que evaluaban síntomas depresivos, insomnio, idea ción suicida y ansiedad. Se estimó un modelo de red no dirigido con todas las variables psicológicas y un diagrama de ruta predictiva para identificar los factores de riesgo de la depresión. Las medidas de centralidad, precisión y estabilidad también fueron analizadas. Resultados: La estructura de red demostró que la depresión, el insomnio, la ideación suicida y la ansiedad se asociaron mutuamente. En términos de influencia esperada y predictibilidad, la depresión obtuvo el valor más alto, seguido de la ansiedad. En el diagrama de predicción, todas las variables psicológicas estaban directamente conectadas con la depresión, siendo la ansiedad con la mayor conexión. Las pruebas de precisión y estabilidad (CS = 0,75), fueron robustas. Conclusiones: Los resultados del estudio sugieren que los problemas de insomnio, ideación suicida y ansiedad, son factores de riesgo considerables para la depresión. Identificar e inter venir anticipadamente aquellos factores de riesgo en adultos de población general, podría ayudar a evitar el desarrollo de los síntomas depresivos.

ABSTRACT Introduction: Depression is a frequent psychological problem in the general population. There are no single conclusive causes for its development; on the contrary, it arises from the interaction of other emotional disorders. Determining risk factors is a primary objective to identify vulnerable individuals and optimize prevention. Objective: To analyze risk factors of the depression through network analysis in Peruvian adults from the general population. Methods: Cross-sectional study with a quantitative approach. A total of 567 Peruvian adults who answered several instruments assessing depressive symptoms, insomnia, suicidal ideation and anxiety participated. An undirected network model with all psychological variables and a predictive path diagram was estimated to identify risk factors for depression. Measures of centrality, precision and stability were also analyzed. Results: The network structure showed that depression, insomnia, suicidal ideation, and anxiety were mutually associated. In terms of expected influence and predictability, depres sion obtained the highest value, followed by anxiety. In the prediction plot, all psychological variables were directly connected with depression, with anxiety having the highest connec tion. The tests of accuracy and stability (CS = 0.75), were robust. Conclusions: The results of the study suggest that problems with insomnia, suicidal ideation, and anxiety, are considerable risk factors for depression. Identifying and intervening early on those risk factors in adults in the general population could help to prevent the development of depressive symptoms.

Strategies for the Treatment of the Agitated Patient: Dignified Treatment and Reduction of Risk of Harm

RESUMEN En el contexto de los profundos cambios en el campo de la psiquiatría y la salud mental, se ha desarrollado un proceso de redefinición de la contención mecánica o sujeción física. Desde el punto de vista ético, la sujeción física es un procedimiento útil, e incluso necesario, siempre que se ajuste a indicaciones clínicas precisas. Debe establecerse como un último recurso terapéutico en situaciones extremas, después de que hayan fracasado las demás medidas alternativas -como el abordaje o la contención verbal, las medidas ambientales y/o de conducta y la contención farmacológica-, para controlar conductas que suponen alto riesgo para el propio paciente, las personas de su entorno y los profesionales de la salud. En algunas situaciones se plantea la posibilidad de aplicar restricción física y medicación forzada; sin embargo, se ha observado que pueden llegar a ser medidas no terapéuticas y darían la relación médico-paciente, y además el paciente lo percibe como una agresión. Es importante que los profesionales de la salud conozcan las implicaciones éticas y terapéuticas de la restricción física o la medicación forzada, con la finalidad de que estén familiarizados tanto con su práctica como con la teoría y puedan instruir al personal sobre el adecuado tratamiento del paciente evitando deshumanizarlo. En el tratamiento del paciente agitado, es fundamental conocer las indicaciones precisas para la aplicación de medidas terapéuticas, ya que no deben usarse como medidas de castigo y se espera utilizarlas lo menos posible, solo cuando otras intervenciones no hayan sido efectivas.

ABSTRACT In the context of the profound changes in the fields of psychiatry and mental health, a process of redefinition of mechanical or physical restraint has been developed. From an ethical point of view, physical restraint is a useful and even necessary procedure, as long as it is adjusted to precise clinical indications. It should be established as a last therapeutic resource that is used in extreme situations to control behaviours that involve a high risk for the patient himself, for other people in his or her environment and for health professionals, after all other alternative measures such as the verbal approach or containment, environmental and / or behavioural measures and pharmacological containment have failed. In some cases, the possibility of applying physical restriction and the use of forced medication is proposed, however, it has been observed that they may become non-therapeutic measures, as well as damage the patient-doctor relationship and be perceived by the patient as an aggression. It is important that health professionals understand the ethical and therapeutic implications of physical restraint or forced medication, so that they are familiar with both its practice and theory, and to instruct staff on the proper management of the patient avoiding his or her dehumanisation. In the treatment of the agitated patient, it is essential to understand the precise indications for the application of therapeutic measures, since they should not be used punitively and it is expected that they be used as little as possible and only when other interventions have not been effective.

Systematic Review of the Treatment of Bipolar Disorder with Mixed Characteristics

RESUMEN Introducción: Los estados mixtos del trastorno bipolar (TB) son tipificados como un subtipo de manía o depresión. Los episodios mixtos responden peor al tratamiento con monoterapia e implican un mayor riesgo de recaídas, una cronicidad del 15% a los 5 años y un riesgo suicida asociado similar al de los pacientes con depresión. Objetivo: Evaluar y comparar las diferentes estrategias terapéuticas del TB con característi cas mixtas. Métodos: Se realizó una revisión sistemática bibliográfica. Se seleccionaron los estudios rea lizados en pacientes con trastorno bipolar de características mixtas que estaban recibiendo tratamiento. Resultados: La búsqueda inicial mostró un total de 228 artículos, de los cuales 28 cumplían los criterios de inclusión. Se incluyeron 19 ensayos clínicos aleatorizados (ECA) que comparaban un antipsicótico con placebo. Discusión: Según los datos evaluados, los antipsicóticos -sobre todo los de segunda generación- son los fármacos de primera línea para el tratamiento de los síntomas mania cos con características mixtas. La terapia electroconvulsiva debe considerarse como una estrategia de intervención secundaria en el caso de la manía aguda cuando no se haya obtenido una respuesta adecuada tras la administración de fármacos de primera elección. Conclusiones: En la revisión se constata que las recomendaciones terapéuticas para el tras torno bipolar con características mixtas son limitadas.

ABSTRACT Introduction: The mixed states of bipolar disorder (BD) are typified as a subtype of mania or depression. Mixed episodes respond worse to monotherapy treatment, imply a higher risk of relapse, a chronicity of 15% at five years and an associated suicide risk similar to that of patients with depression. Objective: To evaluate and compare the different therapeutic strategies for BD with mixed characteristics. Methods: A systematic bibliographic review was carried out. Those studies carried out in patients with bipolar disorder with mixed characteristics and who were receiving treatment were selected. Results: The initial search showed a total of 228 articles, of which 28 met the inclusion criteria. We included 19 randomised clinical trials (RCTs) comparing an antipsychotic with placebo. Discussion: According to the data evaluated, antipsychotics -especially second-generation ones- represent a first-line tool for the treatment of manic symptoms with mixed cha racteristics. ECT should be considered as a secondary intervention strategy in the case of acute mania when an adequate response has not been obtained after the administration of first-line drugs. Conclusions: The review found that the therapeutic recommendations for bipolar disorder with mixed characteristics are limited.

Pathophysiological Relationships Between Cognitive Deficit in Bipolar Affective Disorder and Metabolic Syndrome

RESUMEN Introducción y objetivos: El trastorno bipolar (TB) se ha relacionado con diversas disfunciones cognitivas y una alta prevalencia de síndrome metabólico (SM), el cual parece influir en el desempeño cognitivo de los pacientes con TB, por lo que se han generado diferentes hipótesis para tratar de explicar la relación fisiopatológica entre el déficit cognitivo en el TB y el SM. El objetivo es revisar la literatura en busca de las posibles explicaciones fisiopatológicas de la relación entre TB y SM y su efecto en el desempeño cognitivo de los pacientes con TB. Métodos: Se realizó una búsqueda bibliográfica utilizando las bases de datos MEDLINE, ClinicalKey, EMBASE, Literatura Latino-Americana y del Caribe en Ciencias de la Salud (LILACS), APA PsycNet, Scopus y Scielo, y la librería electrónica Médica Panamericana; se utilizaron los siguientes términos de búsqueda: "bipolar disorder"[MeSH Terms] OR "bipolar disorder"[All Fields] OR "mood disorders"[All Fields] AND "cognitive deficit"[MeSH Terms] OR "cognitive deficit"[All Fields] OR "cognitive dysfunction"[All Fields] OR "cognitive impairment"[All Fields] OR "cognitive decline"[All Fields] AND "metabolic syndrome" [MeSH Terms] OR "metabolic abnormalities"[All Fields] OR "metabolic effects"[All Fields] OR "obesity" [All Fields] OR "abdominal obesity" [All Fields] OR "overweight" [All Fields] OR "diabetes" [All Fields] OR "hypertension" [All Fields] AND "antipsychotics" [MeSH Terms] OR "antipsychotics"[All Fields] AND "antidepressants" [MeSH Terms] OR "antidepressants"[All Fields] AND "mood stabilizers" [MeSH Terms] OR "mood stabilizers"[All Fields] Filters: Free full text, Full text, from 2001-2022. Se seleccionaron en total 80 artículos en español y en inglés, de cualquier tipo de diseño. Todos los autores efectuaron la selección y la lectura. Resultados y conclusiones: Las diversas hipótesis fisiopatológicas descritas (inflamatoria, endocrina, medicamentosa, ambiental y social) plantean que una serie de cambios macrocelulares y microcelulares se correlacionan en los pacientes con TB y SM con un efecto negativo en la cognición de los pacientes, tanto general como en dominios específicos, principalmente función ejecutiva, memoria, atención y habilidades perceptuales motoras. Deben continuarse los procesos de investigación que permitan explorar las diversas hipótesis que sustentan la relación entre TB, SM y cognición.

ABSTRACT Introduction and objectives: Bipolar disorder (BD) has been related to various cognitive dysfunctions as well as to a high prevalence of metabolic syndrome (MS), which seems to influence the cognitive performance of patients with BD. Therefore, different hypotheses have been generated to try to explain the pathophysiological relationship between cognitive deficit in BD and MS. The objective was to review the current literature regarding the possible pathophysiological explanation of the relationship between BD and MS and its effect on cognitive performance of patients with BD. Methods: A bibliographic search was carried out using MEDLINE, ClinicalKey, EMBASE, Literatura Latino-Americana y del Caribe en Ciencias de la Salud [Latin American and Caribbean Literature in Health Sciences] (LILACS), APA PsycNet, Scopus and Scielo databases, and the Pan-American Medical Electronic Library; using the following search terms: "bipolar disorder"[MeSH Terms] OR "bipolar disorder"[All Fields] OR "mood disorders"[All Fields] AND "cognitive deficit"[MeSH Terms] OR "cognitive deficit"[All Fields] OR "cognitive dysfunction"[All Fields] OR "cognitive impairment"[All Fields] OR "cognitive decline"[All Fields] AND "metabolic syndrome" [MeSH Terms] OR "metabolic abnormalities"[All Fields] OR "metabolic effects"[All Fields] OR "obesity" [All Fields] OR "abdominal obesity" [All Fields] OR "overweight" [All Fields] OR "diabetes" [All Fields] OR "hypertension" [All Fields] AND "antipsychotics" [MeSH Terms] OR "antipsychotics"[All Fields] AND "antidepressants" [MeSH Terms] OR "antidepressants"[All Fields] AND "mood stabilizers" [MeSH Terms] OR "mood stabilizers"[All Fields]. Filters: Free full text, Full text, from 2001-2022. A total of 80 articles in Spanish and English, of any type of design, were selected. Selection and reading were carried out by all the authors. Results and conclusions: The various pathophysiological hypotheses proposed, inflammatory, endocrine, drug, environmental and social, suggest that a series of changes at the macro and microcellular level are correlated in patients with BD and MS with a negative effect on cognition of patients both globally and in specific domains, mainly executive function, memory, attention, and perceptual motor skills. Research processes should be continued to explore the various hypotheses that support the relationship between BD, MS and cognition.

Relationship Between Alcohol Consumption and Cognitive Impairment in the Adult Population Over 60 Years of age: A Systematic Review

RESUMEN Introducción: El alcohol es la sustancia más consumida en la cultura occidental y su consumo es un factor causal en más de 200 enfermedades y trastornos. El objetivo es conocer la relación entre el consumo de alcohol y el deterioro cognitivo en personas de edad ≥ 60 arios, así como qué funciones cognitivas se ven más afectadas por un prolongado consumo de alcohol. Métodos: Búsqueda en las bases de datos MEDLINE, PsycInfo, Psicodoc, Cochrane y Web of Science. Se acotó la búsqueda a artículos publicados entre 2010 y 2020. Se obtuvieron 8.716 artículos. Se eliminaron los repetidos y no relacionados con el tema, con lo que quedaron en total 7 artículos. De estos, 5 estudios longitudinales sirvieron para conocer la relación entre el alcohol y el deterioro cognitivo y 2 estudios transversales, para conocer qué funciones cognitivas están más afectadas. Esta revisión sistemática se ha llevado a cabo de acuerdo con los criterios de la declaración PRISMA. Resultados: La mayoría de los estudios encontrados concluyen que el consumo de alcohol nulo o excesivo se asocia con un mayor riesgo de deterioro cognitivo que el consumo mode rado. Además, un consumo de alcohol excesivo y prolongado puede evolucionar hacia una demencia secundaria alcohólica como, por ejemplo, la enfermedad de Marchiafava-Bignami, la encefalopatía de Wernicke-Korsakoff o la pelagra. Por otra parte, en personas con tras torno por consumo de alcohol las funciones cognitivas que se ven más afectadas son las funciones ejecutivas, las habilidades visuoespaciales, la atención y la memoria.

ABSTRACT Introduction: Alcohol is the most consumed substance in Western culture and its use is a causal factor in more than 200 diseases and disorders. Our objective was to determine the relationship between alcohol consumption and cognitive impairment in people aged ≥ 60, and identify which cognitive functions are most affected by prolonged alcohol consumption. Methods: Search in MEDLINE, Psyclnfo, Psicodoc, Cochrane and Web of Science databases. The search was limited to articles published from 2010 to 2020. A total of 8,716 articles were obtained. Those repeated and unrelated to the topic were eliminated, leaving a total of seven articles: five longitudinal studies, covering the relationship between alcohol and cognitive impairment; and two cross-sectional studies, which helped identify which cogni tive functions are more affected. This systematic review was carried out in accordance with the criteria of the PRISMA statement. Results: Most of the studies found conclude that no or excessive alcohol consumption is associated with a higher risk of cognitive impairment, compared to moderate consump tion. In addition, excessive and prolonged alcohol consumption can evolve into secondary alcoholic dementia such as Marchiafava-Bignami disease, Wernicke-Korsakoff syndrome or pellagra. In people with alcohol use disorder, the cognitive functions that are most affected are executive functions, visuospatial skills, attention and memory.

Critical obstetric and neonatal care in times of pandemic, from the perspective of liaison psychiatry and psychology. Case Report

RESUMEN Introducción: Este caso presenta, desde la perspectiva de psiquiatría y psicología de enlace, los problemas clínicos y las necesidades emocionales y psicológicas que enfrentó una mujer embarazada con infección por COVID-19. Reporte de caso: Mujer de 36 arios con neumonía grave por SARS-CoV-2 la cual requirió soporte ventilatorio, membrana de oxigenación extracorpórea (ECMO), cesárea emergente a las 29 semanas de gestación y un exigente proceso de rehabilitación en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). Conclusión: El manejo de una gestante con infección grave por COVID requiere el manejo interdisciplinario que incluya psicología y psiquiatría de enlace para responder apropia damente a las demandas complejas de cuidado emocional y psicológico que requieren madre-neonato-familia, con el fin de conseguir los mejores desenlaces biopsicosociales.

ABSTRACT Introducción: This case presents from the perspective of psychiatry and liaison psychology, the clinical problems and the emotional and psychological needs faced by a pregnant woman with COVID infection. Case report: Thirty-six-year-old woman with severe SARS-CoV-2 pneumonia which requires ventilatory support, ECMO, emergent cesarean section for her 29-week-gestation daughter, and a complex rehabilitation process in intensive care. Conclusion: The management of severe disease due to SARS-CoV-2 during pregnancy requires interdisciplinary management that includes the active participation of liaison psychology and psychiatry to respond appropriately to the complex emotional and psychosocial demands that they have the mother-daughter dyad and the family, seeking the best biopsychosocial outcomes.

Autoimmune Encephalitis Against NMDA Antibodies with Neuropsychiatry Manifestations in the Adult: Case Report and Literature Review

RESUMEN Introducción: La encefalitis anti-NMDA es una enfermedad autoinmune caracterizada por la presencia de autoanticuerpos contra los receptores NMDA, que puede ser confundida con un cuadro psiquiátrico primario. Existe un amplio espectro de síntomas neuropsiquiátricos que incluyen la psicosis refractaria, la alteración de la conciencia y la catatonía. Se han asociado también signos de inestabilidad neurovegetativa, movimientos anormales, crisis convulsivas y coma. Los pacientes pueden mejorar con inmunoterapia y, en caso de ser necesaria, con la extirpación del tumor. Objetivo: Exponer el caso de una mujer de 24 arios con diagnóstico de encefalitis anti-NMDA sin evidencia de tumor y con sintomatologia psiquiátrica predominante. Métodos: Reporte de caso y revisión de la literatura. Resultados: Se hace una breve reseña del trastorno con algunos datos sobre su epidemiología, su fisiopatología, las implicaciones terapéuticas y las expresiones clínicas complejas desde el punto de vista neuropsiquiátrico, como el síndrome catatónico. Conclusiones: Este reporte de caso ejemplifica una situación clínica que está siendo cada vez más reconocida en la práctica psiquiátrica primaria y en el hospital general; la pro gresión psiquiátrica atípica y los síntomas catatónicos indicaron la posible presencia de encefalitis anti-NMDA. Se considera fundamental mantener la sospecha clínica de ence falitis anti-NMDA, incluso cuando no hay evidencia de tumor. Los psiquiatras deben estar familiarizados con esta entidad para promover un diagnóstico y un tratamiento oportunos.

ABSTRACT Background: Anti-NMDA encephalitis is an autoimmune disease characterized by autoantibodies against NMDA receptors, confused with a primary psychiatric condition. There is a broad spectrum of neuropsychiatric symptoms, including refractory psychosis, impaired consciousness, and catatonia. Signs of autonomic instability, abnormal movements, seizu res, and coma have also been associated. Patients may improve with immunotherapy and, if necessary, tumor removal. Objective: To present the case of a 24-year-old woman with a diagnosis of anti-NMDA encephalitis without evidence of a tumor and with predominant psychiatric symptoms. Methods: Case report and literature review. Results: A brief review of the disorder is made with some data on its epidemiology, pathophysiology, therapeutic implications, and complex clinical expressions from the neuropsychiatric perspective, such as catatonic syndrome. Conclusion: This case report exemplifies a clinical situation increasingly recognized in pri mary psychiatric practice and the general hospital; atypical psychiatric progression and catatonic symptoms indicated the possible presence of anti-NMDA encephalitis. Maintai ning clinical suspicion of anti-NMDA encephalitis is considered essential, even when there is no evidence of tumor. Psychiatrists must be familiar with this entity to promote timely diagnosis and treatment.

Brain SPECT in Patients with Cotard's Syndrome: Report of Two Cases

RESUMEN Introducción: El síndrome de Cotard es un hallazgo, poco frecuente en psiquiatría, que se caracteriza por la negación del paciente de la existencia de partes de su cuerpo, su propia corporalidad y hasta su misma existencia. A pesar del gran número de reportes y series de casos que buscan inferir la neurobiología del síndrome de Cotard, hasta el momento existen pocos estudios con descripciones detalladas sobre un posible correlato neurobiológico. Métodos: Reporte de 2 casos y revisión no sistemática de la literatura relevante. Reporte de caso: El primer caso, una mujer de 24 arios con síntomas de síndrome de Cotard y Capgras, manifestaba estar muerta, pudriéndose por dentro, y que su familia fue suplantada por clones. La segunda, una mujer de 50 años, mencionaba estar muerta y no poseer arterias y venas. En los estudios de neuroimagen funcional se encontraron hipoperfusión en las regiones frontales, parieto-temporales y ganglios basales. Revisión de la literatura: Existe poca literatura respecto a la relación entre el síndrome de Cotard y los estudios de neuroimagen funcional. Al igual que lo reportado en la literatura, en nuestras pacientes se encontró una disminución de la perfusión cerebral frontal, parietal y temporal. Conclusiones: En nuestras pacientes con síndrome de Cotard había una hipoperfusión frontal, parieto-temporal y de ganglios de la base.

ABSTRACT Introduction: Cotard’s syndrome is a rare finding in psychiatry in which the denial of bodyparts, corporality and even existence, are the main features. In spite of the large number of reports and case series trying to elucidate the neurobiology of Cotard’s syndrome, to date there are few studies with detailed descriptions of a possible neurobiological correlate. Methods: Report of two cases and non-systematic review of the relevant literature. Case presentation: The first case, a 24-year-old female patient with symptoms of Cotard's Capgras syndrome, stated that she was dead, rotting inside her and that her family was supplanted by clones. The second case was a 50-year-old woman who mentioned being dead, not having arteries and veins. In functional neuroimaging studies, hypoperfusion was found in the frontal, parietal-temporal and basal ganglia regions. Literature review: There is little literature regarding the relationship between Cotard's syn drome and functional neuroimaging studies. As reported in the literature, in our patients we found a decrease in cerebral perfusion at the frontal, parietal and temporal levels. Conclusions: We found frontal, parieto-temporal and basal ganglia hypoperfusion in our patients with Cotard's syndrome.