Revista de la Facultad de Medicina

La atención de las personas con dependencia a sustancias psicoactivas: ¿Una parcelación más de la salud o una verdadera atención integral?

Clinical and demographic profile of patients nursed in urgency services due to acute intoxication with psychoactive substances in Bogotá

Antecedentes. El uso de sustancias psicoactivas es un problema de salud pública en el mundo, afectan al individuo y a la sociedad. Se estima que contribuyen a la rápida propagación de enfermedades infecciosas, como VIH y hepatitis; es por ello que la sociedad debe abordar su uso indebido. Objetivo. Determinar el perfil clínico y demográfico de pacientes atendidos en los servicios de urgencias, por intoxicación aguda con sustancias psicoactivas en Bogotá, 20102011. Material y métodos. Estudio descriptivo, retrospectivo, derivado de la revisión de 1073 registros del Sistema Nacional de Vigilancia en Salud Pública relacionados con los casos de intoxicaciones por sustancias psicoactivas, atendidos en los servicios de urgencias de Bogotá, 20102011. Se revisaron historias clínicas correspondientes, para establecer el perfil clínico de los pacientes. Se calcularon las frecuencias simples y estratificadas con intervalos de confianza de 95% (IC95%) de las variables sociodemográficas, tipo de sustancia psicoactiva y manifestación clínica. Resultados. El mayor número de consultas (73%) se presentaron en hombres, con edades comprendidas entre 25 a 34 años, predominando las intoxicaciones con fines delictivos (58%). Las benzodiacepinas son las sustancias implicadas en el 83% de los casos. Las manifestaciones clínicas, correspondieron en su mayoría 80% a manifestaciones neurológicas. Conclusión. El tipo de exposición con intencionalidad delictiva, predominante en los resultados de este trabajo, es un fenómeno no documentado en la literatura científica revisada. Las benzodiazepinas, como sustancia implicada en los casos de intoxicación son consecuentes con el tipo de exposición evidenciado en los resultados aportados por este estudio, similares a los obtenidos por Uribe y cols (2005), y lo documentado en otros estudios.

Background. Psychoactive substance use is public health problem around the world, affecting individuals and society in general. It has been estimated that it contributes towards the rapid propagation of infectious diseases such as HIV and hepatitis. Society thus cannot afford to ignore such threat and must address such abuse. Objective. Determining the clinical and demographic profile of patients suffering acute psychoactive substance poisoning who were attended by emergency services in Bogotá, 20102011. Methods. This was a descriptive, retrospective study which emerged from reviewing 1,073 records kept by the Colombian Public Health Surveillance System (Sistema Nacional de Vigilancia en Salud Pública) related to cases of people suffering from psychoactive substance poisoning who had been attended by emergency services in Bogotá, 20102011. The corresponding clinical histories were reviewed to establish the patients' clinical profile. Simple and stratified frequency were calculated, using 95% confidence intervals (95%CI), for sociodemographic variables, type of psychoactive substance and clinical manifestation. Results. Males aged 2534 years old consulted most (73%), intoxication for criminal purposes predominating (58%) having been drugged to reduce resistance to assault. Benzodiazepines were implicated in 83% of the cases; 80% of clinical manifestations were neurological. Conclusion. Exposure with criminal intent predominated in this work's results; it would seem to be a phenomenon which has not been documented in the scientific literature reviewed here. Benzodiazepine exposure (the substance implicated in poisoning cases) was similar to that obtained by Uribe et al., (2005) and that found in other substancerelated disorder studies.

The frequency of disability amongst highschool students taking the standardised Colombian highschool leaving test (Saber 11) and a characterisation of their performance

Introducción. El examen nacional de acceso a la educación superior en Colombia (prueba Saber 11), es obligatorio para obtener el título de bachiller y ha realizado adaptaciones que permiten evaluar a personas con discapacidad física, auditiva y visual. Objetivo. Describir las características y el rendimiento en la prueba Saber 11 de las personas con discapacidad (PCD) en 2009. Materiales y métodos. Análisis secundario de tipo descriptivo de los resultados del examen nacional de acceso a la educación superior (prueba Saber 11), presentado por PCD en el ano 2009. La certificación de discapacidades realizada previa al examen durante la inscripción a la prueba. Se describen las características de dicha población, junto con los puntajes en la prueba. Resultados. 529.651 estudiantes presentaron la prueba por primera vez, de los cuales el 0,2% (842) afirmaron durante la inscripción tener algún tipo de discapacidad. Del total de PCD, el 35,0% presentó una discapacidad motora, el 34,9% presentó una discapacidad auditiva y requirieron intérprete en la prueba, 19,1% presentó una discapacidad visual y un 11,5% presentó discapacidad auditiva, pero no requirieron intérprete. La mayoría de sus puntajes están en categorización media, y, en promedio, las personas con discapacidad visual tuvieron resultados mejores en las áreas básicas al compararlos con otras discapacidades. Conclusión. Este estudio sugiere que son pocas las PCD que se presentan a la prueba Saber 11. No existe forma de evidenciar discapacidad cognitiva en la prueba.

Background. Taking the standardised Colombian highschool leaving test (Saber 11) is obligatory for students to graduate from high school and is also used for rating students applying to Colombian universities; it has been adapted for evaluating young people having hearing physical, visual and auditory disabilities. Objectives. Describing and characterising the profile of students suffering from disability (SWD) who presented the standardised Colombian highschool leaving test in 2009. Methods. A descriptive secondary analysis was made of the standardised Colombian highschool leaving test database concerning SWD who took the test in 2009. A disability certificate must have been obtained beforehand and presented during registration for the test. The prevalence of SWD taking the test was calculated, their scores were recorded and univariate statistics were used for the social, demographic and economic characterisation of their profile. Results. 529,651 students took the test for the first time in 2009; 0.2% (842) of these students claimed to have some type of disability during registration. 35.0% (295) of these had a motor disability, 34.9% (294) had a hearing disability and were assisted by a sign language interpreter, 19.1% (161) were visually impaired and 11.5% (97) had a hearing disability but did not receive assistance from a sign language interpreter. Most SWD achieved midranging scores; the visuallyimpaired scored higher points than the rest of the SWD. Conclusion. This study suggested that very few SWD were presenting the standardised Colombian highschool leaving test. Cognitive impairment could not be measured by this type of standardised test.

Five years of treating children and adolescents suffering obsessive compulsive disorder in the Misericordia Hospital in Bogota

Antecedentes. se encuentran algunos vacíos en las diferentes revisiones científicas respecto al análisis de diversas variables en el trastorno obsesivo compulsivo en niños y adolescentes. Objetivo. describir respuestas a preguntas planteadas por los autores en relación a factores sociodemográficos, interferencias, comorbilidades, curso, seguimiento y tratamiento. Material y métodos. Estudio Descriptivo observacional y retrospectivo; realizado en el servicio de la psiquiatría infantil de consulta externa de la Fundación Hospital la Misericordia, a menores de 18 años que presentaron diagnóstico de trastorno obsesivo compulsivo entre enero del 2006 a diciembre del 2010, con revisión de 88 historias clínicas. Resultados. Los factores sociodemográficos presentaron predominio en género masculino, promedio de edad once años, Comorbilidades se presentaron tanto médicas en un 52%, como psiquiátricas 92%. Interferencias: Se presentó mayor interferencia asociada en colegio y vida social en un 28%, además de mayor dificultad en tener amigos en un 65%. Seguimiento, curso y tratamiento: seguimiento en lapso mayor de un año se presentó en el 34% de los sujetos; con reporte de mejoría en la última consulta realizada del 53%; cuyo principal síntoma en mejorar fue la ansiedad en la totalidad de pacientes en un 69%; con tratamiento farmacológico en el 86% de los 88 sujetos evaluados. Conclusión. Es llamativo en el curso de la enfermedad la presencia como uno de los ejes cardinales de comorbilidades tanto como causa de solicitud de atención médica, como en su curso y pronóstico, seguido por la presencia de interferencia en el paciente que en la mayoría de ocasiones no es evidenciado por los padres razón que probablemente explicaría la demora en el diagnóstico de esta patología.

Background. The present study describes gaps in scientific reviews regarding obsessive compulsive disorder (OCD) in children and adolescents concerning. questions raised about sociodemographic factors, interference, comorbidity, ongoing monitoring and treatment. Methods. This retrospective, observationaldescriptive study was carried out in the Misericordia Hospital's child psychiatry service's outpatient clinic; it involved reviewing 88 medical records for children aged less than 18 who had been diagnosed as suffering from OCD between January 2006 and December 2010. Results. The sociodemographic factors revealed male predominance, average age being eleven years old. There was 52% medical and 92% psychiatric comorbidity. Greater emotional interference occurred regarding school and social life (28%) and greater difficulty in having/keeping friends (65%). The study revealed that 34% of the subjects had been followedup for longer than one year, improvement in 53% of the cases having been reported by the time of the last consultation. Anxiety was the main symptom reported to have become improved in all patients (69%), 86% of the 88 subjects' records evaluated having shown that they had received pharmacological management. Conclusion. The presence of comorbidity was striking in the course of the disease; it was the cause of medical care having been sought (during its course and prognosis) and patients' emotional interference which was usually not noted by their parents. This would probably explain the delay in diagnosing this disorder.

Hospitalisation frequency and costs in a population of Colombian dialysis patients

Antecedentes. Los eventos de hospitalización son frecuentes en pacientes con enfermedad renal crónica terminal. Objetivo. Medir la frecuencia, duración de los eventos de hospitalización y el peso económico de ellas en estas población. Métodos. Estudio de cohorte dinámica retrospectiva, de pacientes prevalentes en terapia dialítica durante el año 2010. Se midió la frecuencia de hospitalización, tanto en hemodiálisis (HD) como en diálisis peritoneal (DP), El número de días de hospitalización, el monto total de la cuenta hospitalaria y el costo promedio del día de hospitalización. Se evaluaron los factores relacionados con el costo de hospitalización mediante análisis multivariable con un modelo lineal generalizado gama con enlace log. Resultados. La tasa de hospitalización fue 0,72 hospitalizaciones por pacienteaño, con 6,32 días hospitalarios por pacienteaño y media de 8,68 días por hospitalización. No hubo diferencias en estas tasas entre pacientes de hemodiálisis y de diálisis peritoneal. El monto total de la cuenta tuvo una mediana de $2.567.680. Conclusion. La población de estudio tuvo unas tasas de hospitalización y de días de estancia hospitalaria menores que en otros reportes. No se encontraron diferencias en estas tasas entre los pacientes de HD y DP.

Background and objectives. Chronic renal disease patients are often hospitalised. The present study was carried out as no studies have measured such population's hospitalisation frequency and duration in Colombia nor has their economic burden been analysed. Methods. This was a dynamic retrospective cohort study of patients receiving dialysis therapy during 2010. Haemodialysis (HD) and peritoneal dialysis (PD hospitalisation frequency was measured, as were the number of days spent in hospital, total hospital bill and average cost per day of hospitalisation. Multivariate analysis was used for evaluating factors related to hospitalisation cost (i.e. a generalised linear model with log link). Results. Hospitalisation rate was 0.72 hospitalisations per patient/ year, 6.32 days were spent in hospital per patient/year and average hospitalisation rate was 8.68 days. No differences were observed between haemodialysis patients and peritoneal dialysis regarding such rates. Average hospitalisation bill was $2,567,680. Conclusion. The study population had higher hospitalisation rates and spent less days in hospital than that stated in other reports. No differences were observed between HD and PD patients regarding these rates.

A comparative study of clinical cardiovascular and electrocardiographic patterns in two populations exposed to carbon monoxide

Antecedentes. El monóxido de carbono es un gas tóxico que por difusión simple pasa a la sangre donde se une reversiblemente con la hemoglobina formando un compuesto denominado carboxihemoglobina que desplaza al oxígeno y disminuye el contenido de oxígeno arterial. El efecto tóxico directo sobre el miocardio puede provocar arritmias cardíacas que constituyen la causa más frecuente de muerte precoz en esta intoxicación. Objetivo. Comparar los hallazgos cardiovasculares y electrocardiográficos en dos poblaciones expuestas a monóxido de carbono: una ocupacionalmente y la otra ambientalmente. Material y métodos. Estudio descriptivo transversal de prevalencias. A las poblaciones estudiadas se les realizó: examen cardiovascular y electrocardiográfico y en una muestra de sangre se determinó el nivel de carboxihemoglobina. Resultados. Las alteraciones electrocardiográficas se presentaron en mayor proporción en la población laboral 62.2%, frente a un 56% de la población ambientalmente expuesta. Dentro de las alteraciones cardiovasculares la bradicardia fue el hallazgo más importante, 24.7% en la población laboral y 14.4% en la población ambientalmente expuesta. El supradesnivel del segmento ST, se encontró en un 52% de la población laboral y un 30% en la población ambientalmente expuesta. Conclusiones. Las personas expuestas laboralmente al monóxido de carbono tienen un mayor riesgo de tener alteraciones cardiovasculares y del trazo electrocardiográfico que las personas ambientalmente expuestas (p=0.0022172, Chi2=9,36; 0.R=1,7307; 95%IC (1,21642,6425). Existe mayor riesgo entre tener valores de carboxihemoglobina superiores a 3.5% y tener alteraciones del segmento ST (p=0.0000002; Chi2=27,5443; 0.R=0,3572; 95%IC (0,24160,5281).

Background: Carbon monoxide is a toxic gas which enters the blood through simple diffusion where it combines reversibly with haemoglobin; it forms a compound called carboxyhaemoglobin which displaces oxygen and decreases arterial oxygen content. The direct toxic effect on the heart muscle can cause cardiac arrhythmias constituting the commonest cause of early death due to this type of poisoning. Objective: Comparing cardiovascular and electrocardiographic findings regarding populations occupationally or environmentally exposed to carbon monoxide. Methods: This was a descriptive, crosssectional prevalence study. The populations studied had a cardiovascular examination and an ECG; blood samples were taken to determine their carboxyhaemoglobin levels. Results: The occupationallyexposed population had more electrocardiographic alterations (62.2%) than the environmentallyexposed population (56%) (p = 0.0022172; Chi2 = 9.36; OR = 1.7307, 1.21642.6425I 95%CI). Bradycardia was the most notable cardiovascular alteration (24.7% in the occupationallyexposed population and 14.4% in the environmentallyexposed one). ST segment depression was observed in 52% of the working population and 30% in the environmentallyexposed population (p=0.0000002; Chi2=27.5443; 0R=0.3572, 0.2416 0.5281 95%CI). Conclusion: People who are occupationallyexposed to carbon monoxide are at greater risk of suffering cardiovascular and electrocardiographic alterations than environmentallyexposed people. People having carboxyhaemoglobin values higher than 3.5% led to them having an increased risk of having ST segment alterations.

Trainee basic reanimation instructors' knowledge concerning an automated external defibrillator (DEA)

Antecedentes. El uso apropiado del desfibrilador automático externo (DEA) hace parte del tercer eslabón de la cadena de supervivencia, fundamental para el manejo del paro cardiaco más frecuente en el adulto, la Fibrilación Ventricular (FV). La capacitación en las maniobras básicas de reanimación tiene 3 estaciones de trabajo: la RCP o maniobras de compresiones y ventilaciones, el manejo de la obstrucción de la vía aérea y el manejo del DEA. Objetivo. Evaluar el conocimiento previo que tienen sobre el DEA, los aspirantes a instructores en Reanimación Cardiocerebropulmonar (RCCP) Básico. Material y Métodos. Estudio de corte transversal descriptivo, en asistentes al taller de formación de instructores en RCCP Básico (n=4 residentes de anestesiología y 29 anestesiólogos), durante el Congreso Peruano de Anestesiología (octubre de 2012). En la estación de manejo del DEA se realizó un taller de formación de instructores en RCCP Básico a 4 residentes de anestesiología y 29 anestesiólogos. En la estación del manejo del DEA se realizó una encuesta a partir de 3 interrogantes básicos: ¿para qué sirve?, los factores que interfieren en su funcionamiento y las indicaciones. Resultados. Los 33 asistentes respondieron la encuesta. 17 participantes, respondieron correctamente la primera pregunta. En la segunda pregunta, 14 participantes no propusieron ningún factor; 11 acertaron con un solo factor, 3 con 2 factores y 5 con 3 factores. En la tercera pregunta, 14 contestaron correctamente. Conclusión. Este estudio encontró un desconocimiento al ingreso al taller, de los principios básicos del DEA. Se sugiere continuar con los lineamientos básicos de enseñanza en el manejo del DEA y de renovar la adquisición de estas competencias en un periodo no mayor de 2 años.

Background. The proper use of an automated external defibrillator (AED) forms part of the third link in the chain of survival; it is fundamental in managing ventricular fibrillation (VF the most commonly occurring cardiac arrest in adults). Training in basic resuscitation manoeuvres consists of 3 workstations: cardiopulmonary resuscitation (CPR) or compression and ventilation manoeuvres, airway obstruction management and AED management. Objective. Assessing basic cardiocerebral pulmonary resuscitation (CCPR) trainee instructors' prior knowledge concerning AED. Methods. This was a descriptive crosssectional study regarding trainees attending a basic CCPR workshop which was run by the AED management station during the Peruvian Anaesthesiology Congress held in October 2012 (n = 4 anaesthesiology residents and 29 anaesthesiologists). Three basic questions were asked in a survey of those attending the AED management station: "What is its purpose?", "Which factors interfere with its operation?" and "What are the pertinent indications?" Results. Seventeen of the 33 participants answering the survey answered the first question correctly. Fourteen participants did not propose any factor at all in response to the second question, eleven stated a single factor, three stated 2 factors and five 3 factors. Fourteen answered the third question correctly. Conclusion. The study revealed a lack of knowledge regarding the basic principles of AED on admission to the workshop. It is thus suggested that efforts be made to continue teaching basic guidelines regarding how to manage AED and that acquiring these skills should be renewed in a period not exceeding two years.

Sleep disorders and posttraumatic stress in raped victims

Objective. To determine sleep disorders and posttraumatic stress symptoms in a group of raped female victims and to assess the causal influence by a survey of the association between exposed and unexposed groups and compare those events. Material and Methods. A prospective analytic doublegroup study. Sample of raped women selected according to inclusion and exclusion criteria, which went to a Forensic Medicine Institute. A group of nonexposed women matched by age, gender, socioeconomic status, location, timing, and status was selected. We applied the Pittsburgh Sleep Quality Index, the Epworth Sleepiness Scale, and the Impact of Event Scale. Results. Data distribution was not normal. Size, weight, and BMI were similar in both groups. We found statistically significant differences in the total score of the sleep quality variables, subjective quality, efficiency and sleep disturbances, awakening early in the morning, not breathing, coughing or snoring, feeling too cold, feeling too hot, nightmares, use of hypnotics, daytime dysfunction and posttraumatic stress symptoms. Conclusions. The presence of sleep disorders and posttraumatic stress symptoms in victims of rape are significant compared with a matched group of nonraped women in Bogotá.

Objetivo. determinar alteraciones del sueño y síntomas por estrés postraumático en una cohorte de mujeres víctimas de asalto sexual y evaluar la influencia causal mediante la mensura de la asociación entre exposición y comparar eventos con un grupo de no expuestas. Materiales y Métodos. estudio de doble cohorte prospectivo. Muestra de mujeres asaltadas sexualmente seleccionadas según criterios de inclusión y exclusión, que acudieron a valoraciones médico legales y una cohorte no expuesta pareada por edad, género, estrato socioeconómico, lugar, temporalidad y estado civil. Se aplicó el Índice de Calidad del Sueño de Pittsburg, la Escala de Somnolencia de Epworth y la Escala de Impacto de Eventos. Resultados. La distribución de datos no fue normal. La talla, peso e IMC fueron similares en ambos grupos. Se hallaron diferencias estadísticamente significativas en las variables puntaje total calidad de sueño, calidad subjetiva, eficiencia y perturbaciones del sueño, despertar de madrugada, no respirar bien, toser o roncar, sentir frío, sentir calor, pesadillas, consumo de hipnóticos, disfunción diurna y síntomas por estrés postraumático. Conclusiones. La presencia de alteraciones del sueño y síntomas por estrés postraumático en víctimas de asalto sexual son significativas en comparación con mujeres no asaltadas en Bogotá.

Development of the Metareview Assessment of Reporting Quality (MARQ) Checklist

Background. Systematic reviews and metaanalysis often come to conflicting conclusions on key issues and have a number of potentially important methodological limitations. A metareview represents one approach to a descriptive investigation of such issues in review literatures; this involves a systematic review of previously published reviews. Metareviews report on the areas that systematic reviews and metaanalyses have covered, investigating the methodological quality of such reviews, comparing methods for reporting results with recommended standards in the field of systematic reviewing and highlighting areas which could benefit from further research. Objective.The present report was aimed at critically examining the reporting quality of available medical metareviews and encouraging the use of such innovative approach to develop an instrument for assessing metareviews' methodological quality. Methods. PsycINFO, MEDLINE, EMBASE, and CINAHL were searched for previous medical metareviews as of February 11th, 2012. References regarding identified reports and annotated bibliographies were used to supplement the search. Results. Four metareviews meeting the inclusion criteria were identified and descriptively analysed. The first set of standardised metareview reporting guidelines' checklist (metareview assessment of reporting quality MARQ), using quality checklists developed for primary studies and reviews as models, was introduced to enable transparent and consistent reporting of metareview methodology. An average of 15 (SD = 3) MARQ criteria were met when applied to the four metareviews identified during the systematic search. This indicated a moderate level of reporting quality which should be improved in subsequent applications of the methodology by using the standardised checklist. A high level of interrater agreement was found (κ = 0.93). Conclusion. The standardised set of guidelines outlined in this report should assist future researchers in conducting more transparent and methodologically rigorous metareviews.

Antecedentes. Las revisiones sistemáticas y metaanálisis a menudo llegan a conclusiones contradictorias sobre cuestiones fundamentales y tienen una serie de limitaciones metodológicas potencialmente importantes. Una metarevisión representa una aproximación a una investigación descriptiva de estos temas en la literatura de revisión, lo que implica una revisión sistemática de las revisiones publicadas anteriormente. Las metarevisiones informan sobre las áreas que las revisiones sistemáticas y metaanálisis han cubierto, investigando la calidad metodológica de dichos estudios, y comparando los métodos para informar resultados con las normas recomendadas en el campo de las revisiones sistemáticas y poner de relieve áreas que se podrían beneficiar de futuras investigaciones. Objetivo. Examinar críticamente la calidad de la información disponible de las metarevisiones médicas y fomentar el uso de tal enfoque innovador para desarrollar un instrumento que evalúe la calidad metodológica de las metarevisiones. Métodos. En las bases de datos PsycINFO, MEDLINE, EMBASE, y CINAHL se buscaron metarevisiones médicas hasta el 11 de febrero de 2012. Para complementar la búsqueda fueron usadas referencias relativas a los informes identificados y las bibliografías anotadas. Resultados. Cuatro metarevisiones cumplieron los criterios de inclusión las cuales fueron identificadas y analizadas de forma descriptiva. El primer conjunto de directrices de la lista de verificación estandarizados metareview (Lista de verificación de la Evaluación de los informes de calidad de las Metarevisiones (MARQ)), uso listas de control de calidad desarrollados por los estudios primarios y revisiones como modelos, se introdujo para permitir un registro transparente y coherente de la metodología de las metarevisiones. Un promedio de 15 (SD=3) MARQ criterios se cumplieron cuando se aplicaron a las cuatro metarevisiones identificadas durante la búsqueda sistemática. Esto indica un nivel moderado de calidad de los informes que deben ser mejorados en las aplicaciones posteriores de la metodología utilizando la lista de verificación estandarizada. Se encontró un alto nivel de acuerdo interevaluadores (κ=0,93). Conclusión. El conjunto estandarizado de directrices que se describen en este informe debería ayudar a los futuros investigadores la realización de metarevisiones más transparentes y rigurosas metodológicamente.

Insulin analogues: clinical relevance and future perspectives

Desde la década de los noventa han sido diseñados análogos de insulina para el manejo de pacientes diabéticos usando técnicas de ADN recombinante. Las modificaciones de la molécula original de insulina humana les confieren una rápida, ultrarrápida y prolongada acción. Entre las insulinas ultra rápidas están la Aspártica, la Lispro y la Glulisina y entre las de acción prolongada están la Glargina y la Detemir. También se encuentran mezcladas con insulina humana NPH en diferentes proporciones. Aunque existen diferentes tipos de algoritmos terapéuticos, la insulinización sigue siendo una terapia artesanal basada en la experiencia del especialista tratante. La introducción de los análogos de insulina hace más factible el empleo de bolos correctores o dosis extra de insulina para reducir las hipoglicemias puntuales en cualquier momento del día y facilitar el manejo de los carbohidratos en la dieta.

Insulin analogues have been engineered through recombinant DNA techniques for managing diabetic patients since the 1990s; modifications to the original human insulin molecule have made them rapid, ultrarapid and prolonged acting. Aspart, lispro and glulisine are ultrafast insulins and glargine and detemir are longacting ones. Such insulins may be premixed in formulations combining neutral protamine Hagedorn (NPH) with regular human insulin (70%/30%). Different types of therapeutic algorithms are available nowadays but insulinisation remains a crafted therapy based on the treating specialist's experience. The introduction of insulin analogues enables using correction boluses or extra doses of insulin to reduce hypoglycaemia at any time of the day and facilitates handling carbohydrates in a particular patient's diet.

Sanitary policy and current situation of Goiter Syndrome: Colombia Case

La deficiencia de yodo tiene muchos efectos adversos, sobre la Salud Humana. Se Considera la deficiencia de yodo, como la principal causa de discapacidad humana prevenible, se estima que más de 800'000.000 de personas están en riesgo; 190'000.000 afectados con bocio y más de 3'000.000 pueden presentar cretinismo. El bocio endémico es considerado uno de los desórdenes producidos por la deficiencia de yodo. Su alta prevalencia en distintas regiones a nivel mundial, llevó a que la OMS declarara durante muchas décadas problema de salud pública, debido a las consecuencias directas en la salud de grupos vulnerables como las mujeres embarazadas y los niños en edad escolar sino por su impacto negativo en el desarrollo de las comunidades afectadas. En Colombia, se adoptó la yodización universal de la sal como principal estrategia para el control de estos desórdenes declarándose su eliminación a finales del siglo pasado. Sin embargo, algunos reportes posteriores han mostrado que la prevalencia de bocio endémico y el estado nutricional del yodo medido por la determinación de la yoduria en algunas regiones del país requieren atención por parte de las autoridades sanitarias no solo por la persistencia de los desórdenes por deficiencia de yodo sino por el riesgo de enfermedades tiroideas por la ingesta excesiva de yodo en algunas regiones del país.

Iodine deficiency leads to many adverse effects concerning human health. Iodine deficiency has been considered the leading cause of preventable human disability; it has been estimated that more than 800 million of the world's population are at risk, 190 million are affected by goitre and more than 3 million may be suffering from cretinism. Endemic goitre is considered to be one of the disorders caused by iodine deficiency. Its continued high prevalence around the world has led to the WHO declaring it to be a public health problem for many decades now due to its direct impact on the health of vulnerable groups, such as pregnant women and schoolaged children, and its negative impact on the affected communities' development. Universal salt iodisation (USI) was adopted in Colombia as the main strategy for controlling such disorders; it was declared that they had been eliminated at the end of the last century. However, subsequent reports have shown that the prevalence of endemic goitre and iodine nutritional status (measured by determining urinary iodine in some areas of Colombia) requires the pertinent health authorities' attention due to the persistence of iodine deficiency disorders and the risk of thyroid disease caused by excessive iodine intake in some regions of Colombia.