Acta Medica Colombiana

Gastrointestinal manifestations of COVID-19 in a Colombian population. A cross-sectional study

Abstract Introduction: gastrointestinal involvement in COVID-19 occurs in approximately 20% of patients and may include nausea, vomiting, abdominal pain, diarrhea or abnormal liver function tests. In our country, the characteristics of gastrointestinal involvement in COVID-19 patients have not been studied. Objectives: to determine the prevalence of gastrointestinal and liver involvement in patients with COVID-19 treated at two hospitals in Bogotá, Colombia. To determine the association between COVID-19 gastrointestinal involvement and length of hospital stay, severity and mortality. Design and methodology: a cross-sectional study carried out at two hospitals in a hospital subnetwork in Bogotá, Colombia from February 2020 to March 2021. Results: a total of 1,176 patients with a positive reverse transcription polymerase chain reaction (RT-PCR) were included. Gastrointestinal manifestations occurred in 50% (95%CI 47-52%), with the most frequent being diarrhea in 18.4%, odynophagia in 17.6%, anorexia in 14.7% and abdominal pain in 8.8%. An association was found between diarrhea during hospitalization and prolonged hospitalization (OR 1.93 95%CI 1.19-3.13), and between gastrointestinal bleeding on admission and death (OR 3.13, 95%CI 1.1-9.1), among others. Abnormal liver function tests occurred in 46% (95%CI 43-49%) and were more frequent in patients with severe disease and those who died. Conclusions: the prevalence of gastrointestinal manifestations in patients with COVID-19 was 50%. Diarrhea was associated with a longer hospital stay, and gastrointestinal bleeding was associated with respiratory failure and death. Forty-six percent of patients had abnormal liver function tests, with elevated transaminases being the most frequent. Elevated aspartate transaminase (AST) on admission was associated with greater mortality. (Acta Med Colomb 2022; 48. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2023.2729).

Resumen Introducción: el compromiso gastrointestinal en COVID-19 se presenta en 20% de los pacientes aproximadamente y puede incluir naúseas, vómito, dolor abdominal, diarrea o alteración del perfil hepático. En nuestro país, no se han estudiado las características del compromiso gastrointestinal en los pacientes con COVID-19. Objetivos: determinar la prevalencia de compromiso gastrointestinal y hepático en pacientes con COVID-19 atendidos en dos hospitales de Bogotá (Colombia). Determinar la asociación del compromiso gastrointestinal por COVID-19 con estancia hospitalaria, severidad y mortalidad. Diseño y metodología: estudio de corte transversal, realizado en dos hospitales de una subred hospitalaria de Bogotá (Colombia), entre febrero de 2020 y marzo de 2021. Resultados: se incluyeron 1176 pacientes con RT-PCR (reverse transcription polymerase chain reaction) positiva. Las manifestaciones gastrointestinales se presentaron en 50% (IC95% 47-52%), las más frecuentes fueron diarrea en 18.4%, odinofagia 17.6%, anorexia 14.7% y dolor abdominal en 8.8%. Se demostró asociación de la diarrea durante la hospitalización con hospitalización prolongada (OR 1.93 IC95% 1.19-3.13), sangrado gastrointestinal al ingreso con mortalidad (OR 3.13, IC95% 1.1-9.1), entre otros. Las alteraciones del perfil hepático se presentaron en 46% (IC95% 43-49%), siendo mayor en pacientes con enfermedad grave o mortalidad. Conclusiones: la prevalencia de las manifestaciones gastrointestinales en pacientes con COVID-19 fue 50%. La diarrea se asoció a mayor estancia hospitalaria, el sangrado gastrointestinal se asoció a falla ventilatoria y mortalidad. El 46% de los pacientes presentaron alteración del perfil hepático, siendo la elevación de transaminasas lo más frecuente. Se demostró que la elevación de la aspartato aminotransferasa (AST) desde el ingreso se asocia a mayor mortalidad. (Acta Med Colomb 2022; 48. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2023.2729).

Follow up of a cohort of patients with acute coronary syndrome without obstructive coronary disease. At a tertiary care center during 2019 and 2020

Abstract Introduction: 10% of acute myocardial infarctions occur with nonobstructive coronary arteries (MINOCA). These myocardial infarctions represent a group of conditions with less than 50% stenosis. The characteristics of the population with MINOCA in the region are unknown. The objective is to characterize the population with MINOCA and identify the factors associated with adverse outcomes. Materials and methods: this was an analytical cohort study which identified various char acteristics of patients with MINOCA at a tertiary care center in Pereira. From January 1, 2019, to December 31, 2020, 1,500 coronary arteriographies were reviewed; 292 met the angiographic criteria for MINOCA and, of these, 163 patients met the inclusion criteria. The primary outcome was a composite of hospitalization for angina/heart failure, reperfusion therapy, and death from cardiovascular causes and from any cause at six months and one year. Results: the median age was 64 years; 54% (n=88) were men. Arterial hypertension was the most prevalent comorbidity (n=100; 61.3%), and the most common electrocardiographic presenta tion was T wave inversion (29.7%; n=47). Altogether, 19.3% (n=28) and 25.5% (n=37) had some outcome at six months and one year. One-year mortality was 5.5%. On multivariate analysis, the initial troponin, moderate to severe aortic regurgitation and right bundle branch block were associ ated with the event. Conclusion: we have presented the Colombian study with the largest cohort of patients with MINOCA, identifying factors associated with adverse outcomes. (Acta Med Colomb 2022; 48. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2023.2742).

Resumen Introducción: el 10% de los infartos agudos de miocardio se presentan en ausencia de enfermedad coronaria aterosclerótica obstructiva (MINOCA). MINOCA representa un grupo de condiciones que comparten la ausencia de estenosis mayor a 50%. Se desconocen las características de la población afectada con MINOCA a nivel regional. Se propone caracterizar la población con MINOCA e identificar factores asociados a desenlaces adversos. Material y métodos: estudio analítico tipo cohortes que identificó diferentes características en pacientes con MINOCA en un centro de tercer nivel de Pereira. Entre enero 1.° de 2019 y diciembre 31 de 2020 se revisaron 1500 arteriografías coronarias, las cuales 292 cumplieron criterios angio-gráficos de MINOCA y de éstos, 163 pacientes cumplieron los criterios de inclusión. El desenlace primario fue un compuesto de hospitalización por angina/insuficiencia cardiaca, terapia de reperfusión, muerte por causa cardiovascular y por cualquier causa a seis meses y un año. Resultados: la mediana de la edad fue de 64 años, 54% (n=88) eran hombres. La hipertensión arterial fue la comorbilidad más prevalente (n=100; 61.3%), la presentación electrocardiográfica más frecuente fue la inversión de la onda T (29.7%; n=47). El 19.3% (n=28) y 25.5% (n=37) presentaron algún desenlace a seis meses y un año. La mortalidad al año se presentó en 5.5%. En el análisis multivariado la troponina inicial, la insuficiencia aórtica moderada a severa y el bloqueo de rama derecha se asociaron al evento. Conclusión: se presentó el estudio con población más grande en Colombia en una cohorte de pacientes con MINOCA identificando factores asociados a desenlaces adversos. (Acta Med Colomb 2022; 48. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2023.2742).

Clinical outcomes and complications following percutaneous closure of patent foramen ovale

Abstract Introduction: patent foramen ovale (PFO) has been associated with systemic embolic events, and evidence in favor of its closure is increasing. Our objective is to describe the main clinical outcomes and complications of percutaneous closure of patent foramen ovale. Materials and methods: patients who underwent percutaneous PFO closure from January 1, 2016, through September 1, 2021, were recorded retrospectively. Immediate outcomes (<72 hours), and early and late-onset clinical outcomes were evaluated. In-hospital and follow-up mortality were evaluated through medical chart reviews or telephone calls. Results: forty patients who underwent percutaneous PFO closure were included. There was a mean follow up of 2.3 years, the mean age was 43 ± 13.6 years, 7% were over 60 years old, 72.5% were women, 25% were hypertensive, 20% had diabetes, and 10% had a history of migraines. The mean RoPE score was 6, and 50% had a score greater than 7. Out of all the cases, three (7.5%) had serious adverse events and four had immediate complications. During follow-up, 2.5% had early-onset events consisting of atrial fibrillation and 2.5% had late-onset events due to CVA recurrence. There were no deaths from neurological causes and we reported a 100% survival. Discussion: From our experience, we highlight a low percentage of serious adverse events, and a low number of immediate, early and late-onset events, with a 100% survival, showing excellent results for percutaneous PFO closure. (Acta Med Colomb 2022; 48. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2023.2585).

Resumen Introducción: el foramen oval permeable (FOP) se ha asociado a eventos embólicos sistémicos y la evidencia a favor del cierre viene en aumento. Nuestro objetivo es describir cuáles son los principales desenlaces clínicos y las complicaciones del cierre percutáneo del foramen oval permeable. Material y métodos: de manera retrospectiva, se registraron pacientes desde el 1.° enero de 2016 a 1.° septiembre de 2021 que fueron sometidos a cierre percutáneo del FOP. Se evaluaron desenlaces inmediatos (<72 horas), desenlaces clínicos de manera temprana y tardía. Se evaluó la mortalidad intrahospitalaria y durante el seguimiento por registro de historia clínica o llamada telefónica. Resultados: se incluyeron 40 pacientes sometidos a cierre percutáneo FOP. Seguimiento medio de 2.3 años, la edad media fue de 43 ± 13.6 años, 7% eran mayores de 60 años, el 72.5% mujeres, el 25% hipertensos, 20% diabetes, 10% historia de migraña. La media de RoPE score fue seis puntos y 50% un puntaje mayor a siete. Del total de casos se presentaron tres (7.5%) eventos adversos graves, cuatro complicaciones inmediatas. En el seguimiento, en 2.5% se presentaron eventos tempranos dado por el desarrollo de fibrilación auricular y 2.5% de eventos tardíos por recurrencia de ACV. No se presentaron muertes de causa neurológica y reportamos supervivencia de 100%. Discusión: en nuestra experiencia, destacamos un bajo porcentaje de eventos adversos graves. Un número bajo de eventos inmediatos, tempranos y tardíos con una supervivencia 100% lo que demuestra excelentes resultados para cierre percutáneo de FOP. (Acta Med Colomb 2022; 48. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2023.2585).

Opportunistic infections according to the CD4+ T lymphocyte count in patients with HIV at a tertiary care referral center

Abstract Opportunistic infections (OIs) have marked the prognosis in the natural course of patients with human immunodeficiency virus (HIV) infection. Objective: identifying the most common OIs and determining their relationship with the CD4+ lymphocyte count (CD4+TL) can improve our clinical practice and facilitate early diagnosis, the use of empiric treatments and prompt targeted treatment. Materials and methods: an observational, retrospective study aimed at describing the characteristics and variations of the OIs diagnosed clinically, using direct or indirect methods, which occur in patients with HIV (related to their CD4+TL count) who are admitted to a tertiary care center in Cali, Colombia. Adult patients hospitalized from January 2018 to January 2019 with a diagnosis of HIV/AIDS and a history or current diagnosis of OI were included. Individuals under the age of 18 and pregnant women were excluded. Results: a sample of 190 patients with at least one opportunistic infection was obtained, of whom 65.3% were men with a median age of 37 years (29.0-46.0), and the rest were women with a median age of 35.5 years (31.2-43.0). Eighty-three percent had a C3 classification on admission, 86% with a CD4+TL count ≤ 200 cells/mm3. The most frequent OIs included tuberculosis, with 28.4%, pneumocystosis with 27.9% and toxoplasmosis with 27.4%. Conclusions: in our population, despite advances in and greater availability of highly-effective antiretroviral therapy, most patients with HIV are hospitalized in advanced stages with opportunistic infections, in some cases with two or more concomitant infections, and with evidence of severe virological and immunological involvement. (Acta Med Colomb 2022; 48. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2023.2327).

Resumen Las infecciones oportunistas (IO) han marcado el pronóstico en la evolución natural de los pacientes con infección por virus de inmunodeficiencia humana (VIH). Objetivo: conocer las IO más frecuentes y establecer su relación con el conteo de linfocitos T CD4+ (LTCD4+) puede mejorar nuestra práctica clínica y favorecer un diagnóstico temprano, uso de terapias empíricas y tratamiento dirigido oportuno. Material y métodos: estudio observacional, retrospectivo, con el propósito de describir las características y variaciones de las IO diagnosticadas por clínica, métodos directos o indirectos, que se desarrollan en los pacientes con VIH en relación con su conteo LTCD4+ que ingresan a una institución de tercer nivel de atención en Cali (Colombia). Se incluyeron pacientes adultos hospitalizados entre enero 2018 a enero 2019 con diagnóstico de infección por VIH/SIDA y con antecedente o IO al momento del ingreso; se excluyeron menores de 18 años y gestantes. Resultados: se obtuvo una muestra de 190 pacientes con al menos una infección oportunista, del cual 65.3% eran hombres con una edad mediana de 37 años (29.0-46.0), para las mujeres de 35.5 años (31.2-43.0). El 83% se encontraba en clasificación C3 al ingreso, 86% con recuento de LTCD4+ ≤ 200 cels/mm3. De las IO las más frecuentes fueron, tuberculosis con 28.4%, neumocistosis con 27.9% y toxoplasmosis con 27.4%. Conclusiones: en nuestra población, pese al avance y mayor disponibilidad de terapia antirretroviral de alta efectividad, la mayoría de los pacientes con infección por VIH se hospitalizan en estadios avanzados con infecciones oportunistas, en algunos casos dos o más de manera concomitante y con evidencia de compromiso virológico e inmunológico severo. (Acta Med Colomb 2022; 48. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2023.2327).

The script clinical reasoning test An internal medicine educational practice perspective

Abstract One of the main skills in internal medicine is clinical decision making. To make clinical decisions, physicians in training reorganize their knowledge in order to optimally perform their clinical functions (diagnosis, research methods and treatment), which are organized according to disease scripts. This ability develops with experience and is acquired during their academic training. The script concordance test has been described as an innovative evaluation tool, designed to evaluate clinical decision making (clinical reasoning) in addition to the degree of knowledge. The script theory, understood as the organization of knowledge, is the basis for decision making. Disease scripts play a key role in supporting and developing clinical reasoning skills, which should be acquired in order to produce differential diagnoses and interpret clinical data. (Acta Med Colomb 2022; 48. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2023.2569).

Resumen En medicina interna, una de las principales competencias es la adquisición de toma de decisiones clínicas. Para esto el personal en formación reorganizan sus conocimientos, con el fin de llevar a cabo de manera óptima sus funciones clínicas (diagnóstico, métodos de investigación y conductas terapéuticas), las cuales se organizan en guiones de enfermedad; esto se desarrolla con la experiencia y se adquiere durante su formación académica. Se ha descrito como un innovador instrumento de evaluación la prueba de concordancia de guiones que fue diseñada para evaluar, además de la riqueza de conocimientos, la toma decisiones clínicas: el razonamiento clínico. La teoría del guión entendida como la organización del conocimiento es la base de la toma de decisiones. Los guiones de enfermedad desempeñan un papel clave en el apoyo y desarrollo de las habilidades de razonamiento clínico, el cual se debe adquirir con el fin de generar diagnósticos diferenciales e interpretar datos clínicos. (Acta Med Colomb 2022; 48. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2023.2569).

Medical mistakes and their absence in medical schools

Abstract Medical mistakes are any unintentional acts which are detrimental to patients' health, most of which have multiple causes or arise from the complexity of modern healthcare systems. Since no medical specialty is free of mistakes, training is needed beginning in undergraduate school to learn how to deal with them. (Acta Med Colomb 2022; 48. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2023.2522).

Resumen El error médico es cualquier acto no intencional que vaya en detrimento de la salud del paciente, que en la mayoría de las ocasiones es multicausal u originarse en la complejidad de los sistemas de salud modernos. Dado que ninguna especialidad médica está exenta de ellos es necesario brindar educación desde el pregrado para saber afrontarlo. (Acta Med Colomb 2022; 48. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2023.2522).

Auto-brewery syndrome A diagnostic challenge

Abstract Auto-brewery syndrome is defined as intestinal distillation syndrome and is probably caused by an overgrowth of microorganisms which metabolize carbohydrates to ethanol. In this report, we describe the case of a patient with classical symptoms of auto-brewery syndrome, with no prior alcohol ingestion and clinical improvement after medical treatment was instituted. It is a very rare case and, due to its inadequate description in the medical literature, we attempt to describe the essentials of the disease and the diagnostic challenge it represents. (Acta Med Colomb 2022; 48. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2023.2565).

Resumen El síndrome de autodestilación alcohólica se define como el síndrome de destilación intestinal y es probablemente dado por el sobrecrecimiento de microorganismos que metabolizan los carbohidratos a etanol. En este reporte se describe el caso de un paciente con un cuadro clínico con síntomas clásicos del síndrome de auto destilación alcohólica, sin ingesta previa de alcohol y con mejoría clínica posterior al tratamiento médico instaurado. Es un caso muy raro y debido a su deficiente descripción en la literatura médica se intenta exponer los fundamentos básicos de la enfermedad y el desafío diagnóstico que representa. (Acta Med Colomb 2022; 48. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2023.2565).

Complete atrioventricular block secondary to the BBIBP-CorV vaccine The report of a rare adverse event; the first description in Colombia

Abstract Introduction: cardiovascular complications due to COVID-19 infection are very frequent. However, these complications are rarely reported as a vaccine reaction. Case presentation: a female patient with no significant cardiovascular history developed functional class deterioration 14 days after her third dose of the BBIBP-CorV vaccine, along with three syncopal episodes. She was seen at a primary care level and an electrocardiogram was ordered which showed Mobitz 2 atrioventricular block which progressed to a complete block. Molecular tests for COVID-19 infection were negative, as were immunological studies for collagen disease, Chagas, and viral myocarditis. A transthoracic echocardiogram showed no regional kinetic disturbances, and the ejection fraction was preserved at 60%. Cardiac magnetic resonance imaging showed edema in the T2-STIR sequences, and subepicardial enhancement in the medial distal lateral region was compatible with acute myocarditis. The patient required a permanent pacemaker. Discussion: electrical or mechanical dysfunction secondary to a COVID-19 vaccine is anecdotal, with few reports in the literature. In a review of both the 2021 European Society of Cardiology and the 2018 American Heart Association Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy, no recommendation was found for these types of events associated with COVID-19 or following vaccination. An international network should be created to report these events and thus determine general management guidelines. For now, the recommendations must be individualized for these patients. (Acta Med Colomb 2022; 48. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2023.2602).

Resumen Introducción: la presencia de complicaciones cardiovasculares por la infección secundaria a COVID-19 son bastante frecuentes; sin embargo, las reportadas como reacción vacunal son escasas. Presentación del caso: paciente femenina sin antecedentes cardiovasculares de importancia quien posterior a la tercera dosis de vacuna BBIBP-CorV a los 14 días inicia con deterioro de clase funcional asociado a tres episodios sincopales, es valorada en primer nivel ordenándose un electrocardiograma que mostraba un bloqueo aurículo-ventricular Mobitz 2 que progresa a completo. Las pruebas moleculares para infección por COVID-19 fueron negativas, los estudios inmunológicos para enfermedades del colágeno, Chagas, así como miocarditis viral fueron negativas. El ecocardiograma transtorácico no evidenció alteraciones de la cinesia regional, la fracción de eyección se encontró conservada en un 60%. Se realizó resonancia magnética cardiaca, que mostró edema en secuencias T2-STIR y realce subepicárdico en región medio distal lateral compatible con miocarditis aguda. La paciente requirió de un marcapasos permanente. Discusión: la presencia de disfunción eléctrica o mecánica secundaria a vacuna contra COVID-19 es anecdótica existiendo escasos reportes en la literatura. En una revisión de las guías tanto de la Sociedad Europea de Cardiología 2021 como de la American Heart Association 2018 sobre estimulación cardiaca y terapia de resincronización cardiaca, no se encontró recomendación en el caso de este tipo de eventos adversos asociados con COVID-19 o después de la vacunación. Debe crearse una red internacional para reportar dichos eventos y así establecer recomendaciones generales de manejo. Por el momento, las recomendaciones deben ser individualizadas en estos pacientes. (Acta Med Colomb 2022; 48. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2023.2602).

Autoimmune hepatitis and systemic sclerosis A rare overlap

Abstract Autoimmune hepatitis concomitant with other immune-mediated diseases is an increasingly recognized condition which is difficult to diagnose. We present the case of a 42-year-old woman with no significant medical history who consulted due to progressive growth of an abdominal mass in the right hypochondriac region and associated constitutional syndrome. The physical exam showed hepatomegaly, calcinosis and salt-and-pepper depigmentation of the skin, and Raynaud's phenomenon in the hands. Paraclinical tests reported elevated transaminases and IgM immunoglobulin, as well as positive antinuclear antibodies (ANAs) and smooth muscle antibodies (SMAs), along with imaging signs of portal hypertension. A liver biopsy was compatible with autoimmune hepatitis, and treatment was begun with corticosteroids, with an adequate response. Systemic sclerosis is one of the autoimmune diseases which can present in a patient with autoimmune hepatitis. Suspecting, diagnosing and following up these diseases in this type of patients is key in their comprehensive management. (Acta Med Colomb 2022; 48. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2023.2609).

Resumen La presencia de hepatitis autoinmune concomitante con otras enfermedades inmunomediadas es una condición de difícil diagnóstico que se ha reconocido cada vez mas. Presentamos el caso de una mujer de 42 años sin antecedentes de importancia, quien consulta por crecimiento progresivo de masa abdominal en hipocondrio derecho y síndrome constitucional asociado; al examen físico se evidencia hepatomegalia y hallazgos en piel de calcinosis, despigmentación en sal y pimienta, y fenómeno de Raynaud en manos, en los paraclínicos realizados con reporte de transaminasas elevadas, aumento de inmunoglobulina IgM, anticuerpos antinucleares (ANAS) y anticuerpos antimúsculo liso (SMA) positivos, junto con signos imagenológicos de hipertensión portal. Se realiza biopsia hepática compatible con hepatitis autoinmune, se inicia manejo con corticoides obteniendo una adecuada respuesta. La esclerosis sistémica es una de las enfermedades autoinmunes que pueden presentarse en un paciente con hepatitis autoinmune, su sospecha, diagnóstico y seguimiento en este tipo de pacientes configuran un punto clave en su abordaje integral. (Acta Med Colomb 2022; 48. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2023.2609).

Enteral nutrition and refeeding syndrome in a patient with anorexia nervosa and COVID-19

Abstract Introduction: the evidence on the health problem-related prevalence of COVID-19 is an emergency. Case report: we present the case of a 28-year-old woman who had had a behavioral eating disorder (BED) since age 12. Her body mass index (BMI) was 13.6 kg/m2. She was hospitalized for a respiratory condition (bronchospasm) due to COVID-19, with supplementary oxygen at two liters. During her stay, she refused food and was started on standard enteral nutrition via a naso-gastric tube. She developed refeeding syndrome (RFS), which was managed with electrolytes, and her enteral diet was changed to a low-carbohydrate high-protein diet. She received psychological therapy through video calls, recovered, and was discharged to home. Discussion: refeeding complications increase when a high caloric rate is begun. The standard enteral formula has 54% carbohydrates, which contributes to the risk of developing RFS. The consequences of BED and COVID-19 are unknown, and it is likely to become more evident over time. (Acta Med Colomb 2022; 48. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2023.2626).

Resumen Introducción: la evidencia en la prevalencia de COVID-19 relacionado con los problemas de salud es una emergencia. Reporte de caso: mujer de 28 años, con TCA (trastorno conductual de la alimentación) desde los 12 años. IMC (índice de masa corporal) 13.6 kg/m2. Hospitalizada por padecimiento respiratorio (broncoespasmo) debido a COVID-19, con oxígeno suplementario dos litros, durante su estancia rechazo a los alimentos, se colocó sonda nasogástrica, iniciando nutrición enteral estándar, presentando síndrome de realimentación (SRL), manejo con electrólitos y se modificó la dieta enteral baja en carbohidratos, alta en proteínas y terapia psicológica por videollamada. Recuperando estado de salud y egreso a domicilio. Discusión: las complicaciones de realimentación aumentan cuando se inicia una tasa calórica alta. La fórmula enteral estándar contiene 54% de carbohidratos, el cual contribuye al riesgo de desarrollar SRL. Se desconocen las consecuencias de TCA y COVID-19 y es probable que se vuelva más evidente con el tiempo. (Acta Med Colomb 2022; 48. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2023.2626).

Choreiform movements and basal ganglia calcification as a presentation of Fahr's disease

Abstract Basal ganglia calcifications may be a radiological finding in approximately 20% of the general population. When they are associated with neuropsychiatric and motor symptoms in an idiopathic form, they are known as Fahr's disease. They are termed "Fahr's syndrome" when they are secondary to an identifiable and potentially treatable cause. In this report, we present the clinical case of a 69-year-old woman with the onset of subacute chorea, with no other associated symptoms, in whom extensive basal ganglia calcifications were found on neuroimaging, due to which metabolic disorders were subsequently ruled out. The objective is to contribute to the characterization of the potential motor manifestations which would give rise to clinical suspicion. Due to its low incidence and the little information on this condition in the region, we want to encourage documentation of other cases and the process for ruling out other differential diagnoses, in order to obtain more information on its actual epidemiology and signs and symptoms in Colombia. (Acta Med Colomb 2022; 48. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2023.2635).

Resumen Las calcificaciones ganglio basales pueden ser un hallazgo radiológico en la población general alrededor de 20%. Cuando se asocia a síntomas neuropsiquiátricos y motores y se presenta de forma idiopàtica, se le conoce como enfermedad de Fahr. Se le denomina síndrome de Fahr en el caso que sea secundario a una causa identificable y potencialmente tratable. Presentamos en este reporte un caso clínico de una mujer de 69 años con la aparición de una corea subaguda, sin otra sintomatologia asociada, en la que se encontró en la neuroimagen calcificaciones ganglio basales extensas, y por esta razón posteriormente se descartaron alteraciones metabólicas. El objetivo es aportar a la caracterización de las manifestaciones motoras que pueden aparecer e incitar a la sospecha clínica. Debido a la baja incidencia y a los pocos datos sobre esta entidad clínica en la región, queremos motivar a la documentación de otros casos y el proceso para descartar otros diagnósticos diferenciales, con el fin de obtener mayores datos sobre su epidemiología real y semiología en Colombia. (Acta Med Colomb 2022; 48. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2023.2635).

Giant cell tumor of the posterior tibial tendon's synovial sheath

Consensus for the practical management of urticaria in primary care

Abstract Introduction: urticaria has a high impact on the quality of life of patients with this condition. While there are multiple evidence-based guidelines, these tend to be aimed at providing management recommendations for specialists rather than primary care physicians, who are usually the first to care for patients with urticaria. Objective: to develop a consensus document aimed at presenting evidence-based recommendations to help general practitioners, family doctors, pediatricians, internists and emergency physicians provide timely care for patients with urticaria, facilitating its diagnosis and timely care, and thus avoiding delays for the patients. Methods: international urticaria guidelines with recommendations based on the GRADE system were used as the source of information. Delegates of the interested scientific societies were convened, and, through structured meetings, treatment barriers and possible solutions for the application of the recommendations in primary care were identified. Results: the main barriers for primary care physicians in applying the guidelines were identified: confusion in the diagnosis, proper timing of treatment, first-line medications, and management of special situations. Possible consensus solutions were proposed for each identified barrier. Conclusion: this consensus document contains recommendations for the management and treatment of acute and chronic urticaria which help primary care physicians provide timely and effective treatment for patients with this disease. (Acta Med Colomb 2022; 48. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2023.2722).

Resumen Introducción: la urticaria es una enfermedad de alto impacto en la cálida de vida de los pacientes que la padecen. A pesar de que existen múltiples guías basadas en la evidencia, suelen estar dirigidas a brindar recomendaciones a los especialistas en su manejo y no a los médicos de atención primaria quienes suelen ser los primeros en atender al paciente con urticaria. Objetivo: construir un documento de consenso que tiene como objetivo presentar recomendaciones basadas en la evidencia que permitan a los médicos generales, médicos de familia, pediatras, médicos internistas y médicos de urgencias, realizar una atención oportuna a los pacientes con urticaria facilitando su diagnóstico y manejo de forma oportuna evitando retrasos para el paciente. Metodología: se utilizó como fuente de información las guías internacionales de urticaria con recomendaciones basadas en el sistema GRADE; se convocó a delegados de las sociedades científicas interesadas y mediante reuniones estructuradas se identificaron las barreras de atención y las posibles soluciones para la aplicación de las recomendaciones en la atención primaria. Resultados: Se identificaron las principales barreras que tienen los médicos de atención primaria para la aplicación de las guías; confusión en el diagnóstico, tiempo correcto de tratamiento, medicamentos de primera línea, manejo en situaciones especiales. Se propusieron posibles soluciones de consenso para cada barrera identificada. Conclusión: este documento consenso contiene recomendaciones en cuanto al manejo y tratamiento de la urticaria aguda y crónica que permiten al médico de atención primaria ofrecer un tratamiento oportuno y eficaz para los pacientes con la enfermedad. (Acta Med Colomb 2022; 48. DOI: https://doi.org/10.36104/amc.2023.2722).