Acta Medica Colombiana

Temporal prediction of malaria in Apartadó through a probabilistic random walk

Abstract Introduction: the analysis of the behavior of malaria dynamics has helped to develop causal methods which have very accurately predicted the number of people infected with this disease annually. Objective: to predict the monthly behavior of malaria in the city of Apartadó, Colombia, using the probabilistic random walk. Method: the number of cases of malaria registered in Apartadó and reported monthly by SIVIGILA were obtained, and their analogy with the random walk was evaluated. Then, the non-equiprobability of the phenomenon obtaining monthly predictions using a second-class equation was determined. Results: the analogy between the random walk and the monthly behavior of malaria in Apartadó was proven, and therefore the method was used to predict the number of cases in consecutive months in 2018, achieving a predictive accuracy ranging from 84.4-100%. Conclusions: the behavior of malaria in the city of Apartadó has mathematical sequences that allow for its spatial-temporal prediction using the probabilistic random walk, allowing it to be used to guide epidemiological surveillance activities and observe the effectiveness of interventions on public health. (Acta Med Colomb 2023; 48. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2023.2538).

Resumen Introducción: el análisis del comportamiento de la dinámica de la malaria ha propiciado el desarrollo de métodos acausales que han predicho con alta precisión la cantidad de infectados por esta enfermedad anualmente. Objetivo: predecir el comportamiento mensual de malaria en el municipio de Apartadó, Colombia mediante la caminata al azar probabilista. Métodos: se tomaron los valores reportados mensualmente por SIVIGILA, de la cantidad de casos de malaria registrados en Apartadó y se evaluó su analogía con la caminata al azar, luego se estableció la no equiprobabilidad del fenómeno para obtener predicciones mensuales mediante una ecuación de segundo grado. Resultados: se comprobó la analogía entre la caminata al azar y el comportamiento mensual de la malaria en Apartadó, por lo cual se aplicó la metodología para predecir el valor de la cantidad de casos en meses consecutivos de 2018, alcanzando un acierto predictivo que osciló entre 84.4 y 100%. Conclusiones: el comportamiento de la malaria en el municipio de Apartadó presenta órdenes matemáticos que permiten su predicción espaciotemporal mediante la caminata al azar probabilista, lo cual permite su uso para orientar la realización de actividades de vigilancia epidemiológica y observar la efectividad de las intervenciones en salud pública. (Acta Med Colomb 2023; 48. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2023.2538).

Usefulness of a gastrointestinal panel in adult patients with diarrhea in a tertiary care hospital

Abstract Introduction: acute diarrhea is one of the main causes of morbidity and mortality worldwide. Molecular tests like the gastrointestinal panel aim to identify the etiological agent more rapidly and specifically, thus favoring early treatment. However, there is little evidence in Latin American adults regarding its usefulness. Therefore, this study seeks to describe the clinical, paraclinical and treatment characteristics of adult patients with acute diarrhea who had a gastrointestinal panel. Method: a cross-sectional study including patients over the age of 18 diagnosed with diarrhea, on whom a gastrointestinal panel was performed between November 2015 and March 2019, at a Colombian tertiary care hospital. Results: a total of 807 patients were included, 82.6% of whom had comorbidities, with a median of three days with acute diarrhea (IQR 1-7). Fifty-four percent of all the gastrointestinal panels had microbial isolation. The most common etiology was bacterial (49.2%), with enteropathogenic E. coli being the main cause (18.6%). The most commonly used empirical antibiotic was ampicillin/sulbactam (31%). The antibiotic was changed in close to 56% and discontinued in 18%, mostly secondary to the gastrointestinal panel result (79.4%). Conclusion: bacteria were the main cause of diarrhea in the adults in this study, and the gastrointestinal panel result was relevant for changing the antibiotic treatment used; thus, it was a useful diagnostic tool for dealing with patients with diarrhea. (Acta Med Colomb 2023; 48. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2023.2634).

Resumen Introducción: la enfermedad diarreica aguda es una de las principales causas de morbi-mortalidad en el mundo. Pruebas moleculares como el panel gastrointestinal, buscan documentar de forma rápida y más específica el agente etiológico, y con ello favorecer intervenciones terapéuticas tempranas. Sin embargo, en los adultos latinoamericanos hay escasa evidencia respecto a su utilidad. Por ello este estudio busca describir las características clínicas, paraclínicas y de manejo de pacientes adultos con enfermedad diarreica aguda a quienes se les realizó panel gastrointestinal. Metodología: estudio de corte transversal, en el que se incluyeron pacientes mayores de 18 años con diagnóstico de diarrea, a quienes se les realizó panel gastrointestinal desde noviembre de 2015 a marzo de 2019, en un hospital de alta complejidad colombiano. Resultados: se incluyeron 807 pacientes, de los cuales 82.6% tenían comorbilidades, y presen taron diarrea aguda con una mediana de tres días (RIC 1-7). Del total de paneles gastrointestinales, 54% tuvieron un aislamiento microbiológico. La etiología más frecuente fue bacteriana (49.2%), siendo E. coli enteropatogénica la causa principal (18.6%). El antibiótico empírico más usado fue ampicilina/sulbactam (31%). A cerca de 56% se les realizó cambio de antibiótico, y en 18% fue suspendido, en su mayoría secundario al resultado del panel gastrointestinal (79.4%). Conclusión: de los adultos con enfermedad diarreica en el presente estudio, la etiología bacte riana fue la causa principal, y el resultado del panel gastrointestinal fue relevante para el cambio de tratamiento de antibiótico empleado, siendo una herramienta diagnóstica útil en el abordaje de pacientes con diarrea. (Acta Med Colomb 2023; 48. DOI: https://doi.org/10.36104/amc.2023.2634).

A demographic, clinical and imaging description of patients with liver abscess at a referral hospital in Colombia

Abstract Introduction: liver abscess (LA) is a local infectious process which may have a bacterial or amoebic etiology. Its incidence has been rising, causing an impact on healthcare systems. An estimate of its current status in Colombia is needed. The proposed objective is to describe the demographic, clinical and imaging characteristics of patients with LA at a referral hospital in Colombia. Method: a descriptive, retrospective observational study of patients with LA seen between January 2012 and October 2022. The data were presented using relative and absolute frequency measures and measures of central tendency. The information was obtained from electronic medical records, and the statistical analysis was done using Stata 17. Results: a total of 154 patients were included, with an average age of 57.5 years, 65.5% of whom were male. Altogether, 43.5% had comorbidities, 5.8% had a history of immunosuppression, and 6.4% had prior corticoid use. The most common symptom was abdominal pain, with 87.1% of cases. A total of 62.3% had abnormal laboratory results (elevated liver enzymes, leukocytosis or neutrophilia). The most frequent location on imaging was the right lobe, with a single image found in 70.1% of the cases. The microbiological profile was mostly negative (86.3%), with Gram negative germs and E. coli found in 4.5%, respectively. Most abscesses were drained (59.7%), with an average hospital stay of 12.9 days and a mortality of 1.9%. Conclusions: our results are similar to what the literature describes about liver abscesses. More studies are needed to describe the clinical and financial impact on the healthcare system. (Acta Med Colomb 2023; 48. DOI: https://doi.org/10.36104/amc.2023.2845).

Resumen Introducción: el absceso hepático (AH) es un proceso local infeccioso, que puede ser de etiología bacteriana o amebiana. Su incidencia viene en aumento impactando sistemas de salud. Se requiere de una aproximación a su estado actual en Colombia. Se plantea como objetivo describir las características demográficas, clínicas e imagenológicas en pacientes con AH en un centro de referencia de Colombia. Metodología: estudio descriptivo observacional retrospectivo con pacientes con AH, atendidos entre enero de 2012 y octubre de 2022, los datos se presentaron con medidas de frecuencia relativas y absolutas y medidas de tendencia central. La información fue obtenida de registros electrónicos de historias clínicas y el análisis estadístico se realizó con Stata 17. Resultados: se incluyeron 154 pacientes con edad promedio de 57.5 años, 65.5% del género masculino. El 43.5% presentó comorbilidades, 5.8% antecedente de inmunosupresión y 6.4% uso previo de corticoides. El síntoma más común fue dolor abdominal con 87.1% de casos. El 62.3% tuvieron alteración de paraclínicos (aumento de enzimas hepáticas, leucocitosis o neutrofilia). La localización imagenológica más frecuente fue lóbulo derecho encontrando única imagen en 70.1% de los casos. El perfil microbiológico fue mayoritariamente negativo (86.3%), Gram negativos y E. coli en 4.5% respectivamente. Se drenó en la mayoría (59.7%), estancia hospitalaria promedio de 12.9 días y mortalidad de 1.9%. Conclusiones: nuestros resultados se aproximan a lo descrito en la literatura sobre absceso hepático, se requieren más estudios para describir el impacto clínico y económico en el sistema de salud. (Acta Med Colomb 2023; 48. DOI: https://doi.org/10.36104/amc.2023.2845).

The frequency of anemia and main etiologies in patients with recently diagnosed chronic kidney disease without dialysis

Abstract Introduction: the prevalence of anemia in patients with non-dialysis chronic kidney disease (NDCKD) affects a large percentage of the population and is higher at lower glomerular filtration rates (GFRs). Various factors are involved in its etiology. Objective: to evaluate the frequency of anemia in patients with NDCKD in a nephroprotection program throughout their different stages and main etiologies, and analyze the overall iron deficiency in this group of patients, regardless of whether they had anemia. Materials and method: patients referred to the nephrology service due to impaired kidney func tion or a lower-than-expected GFR for their age, seen between January 2018 and January 2022 in the nephrology department at Hospital de Caldas-Universidad de Caldas, and who met the criteria for chronic kidney disease. They all underwent testing which showed if they had anemia, its most likely origin and their iron deficiency regardless of their GFR. Results: one thousand three hundred twenty-nine patients were evaluated, with 725 ultimately included. Sixty-seven percent were in Stage 3 CKD, with an average age of approximately 64 years. Regardless of their anemia status, an absolute iron deficiency was found in 10.7%, a functional defi ciency in 5.8%, folic acid deficiency in 0.6%, and vitamin B12 deficiency in 13.5% of the patients. Hemoglobin progressively decreased beginning at Stage 2, reaching an average level of 11.5 to 9.6 in Stages 4 and 5, respectively. Hyperparathyroidism was found in 36.3% of the patients, with vitamin D levels falling significantly as the GFR decreased. Anemia was found in 18.62% of the patients, with Stage 4 and 5 patients affected more often (41.25 - 85%, respectively). In this group, 23.0% had an absolute iron deficiency and 9.6% a functional deficiency. Only 0.74% had folic acid deficiency, and 11.9% had vitamin B12 deficiency. Altogether, 56.30% of anemic patients had PTH values compatible with hyperparathyroidism, with lower vitamin D levels at lower GFRs. Conclusions: anemia affects a significant proportion of patients with NDCKD and is more frequent at lower GFRs. Its etiology varies, with notable iron deficiency, vitamin B12 deficiency and secondary hyperparathyroidism. (Acta Med Colomb 2023; 48. DOI: https://doi.org/10.36104/amc.2023.2861).

Resumen Introducción: la prevalencia de anemia en pacientes con enfermedad renal crónica no dialítica (ERCND) afecta a un alto porcentaje de la población, y es mayor a menor tasa de filtración glomerular (TFG). Diversos factores están implicados en su etiología. Objetivo: evaluar la frecuencia de anemia en pacientes con ERCND en un programa de nefroprotección a través de sus diferentes estadios y sus principales etiologías, analizar el déficit global de hierro en ese grupo de pacientes, independientemente de si presentaban o no anemia. Material y métodos: pacientes interconsultados al servicio de nefrología por deterioro en la función renal, o presencia de tasa de filtración glomerular (TFG) más baja que la esperada para la edad, atendidos durante el periodo de enero de 2018 a enero de 2022 en la consulta de nefrología del Hospital de Caldas-Universidad de Caldas y quienes cumplieron con criterios compatibles con enfermedad renal crónica. A todos ellos se les solicitaron exámenes que permitieron identificar si presentaban anemia, su más probable origen y déficit de hierro independientemente de su TFG. Resultados: mil trescientos veintinueve pacientes fueron evaluados, 725 pacientes fueron finalmente incluidos. El 67% se encontraron en estadio 3 de ERC, con un promedio de edad cercano a los 64 años. Independientemente de si presentaban anemia se encontró déficit absoluto de hierro en 10.7%, funcional 5.8%, de ácido fólico 0.6%, y de vitamina B12 en 13.5% de los pacientes. La hemoglobina se redujo progresivamente a partir del estadio 2, llegando a un valor promedio entre 11.5 y 9.6 para los estadios 4 y 5 respectivamente. Se encontró hiperparatiroidismo en 36.3% de los pacientes, observándose que a medida que la TFG se reducía caía de forma significativa los niveles de vitamina D. La anemia fue detectada en 18.62% de los pacientes, afectando más a los pacientes de los estadios 4 y 5, con un porcentaje de 41.25 - 85% respectivamente. En este grupo se encontró déficit absoluto de hierro en 23.0% y funcional 9.6%. El déficit de ácido fólico solo estuvo presente en 0.74% y de vitamina B12 en 11.9%. Valores de PTH compatible con hiperparatiroidismo en pacientes anémicos estuvo presente en 56.30% con menores valores de vitamina D a más baja TFG. Conclusiones: la anemia afecta a una población importante de pacientes con ERCND, siendo su frecuencia mayor a más bajas TFG. Su etiología es variable, destacándose el déficit de hierro, vitamina B12 e hiperparatiroidismo secundario. (Acta Med Colomb 2023; 48. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2023.2861).

Clinical semiology for what?

From the stethoscope to POCUS. The modern medical revolution and its impact on patient assessment

Abstract Throughout medical history, physicians have depended on skills like taking a complete medical history, performing a comprehensive physical exam and the use of common sense to diagnose and treat patients. These skills continue to be essential in medicine today, but they are taught less, due to the influence of technology and the growing workload. Medical technology has advanced, and more sophisticated diagnostic and complementary tests are used now. These advances complement traditional medical skills, but do not replace them entirely. It is important to integrate teaching of traditional skills with the use of technology, to adequately prepare medical students. The physical exam and auscultation continue to be relevant, as they provide information not obtained through technology. Teaching these skills should be balanced with teaching new technologies, like point of care ultrasound (POCUS), which provides real-time images of the organs and internal structures of the body. A balance must be struck in medical teaching, integrating traditional skills and technology, to provide comprehensive and quality medical care, adapted to the circumstances and resources of each setting. (Acta Med Colomb 2023; 48. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2023.3002).

Resumen A lo largo de la historia médica, los médicos han dependido de habilidades como la elaboración de una historia clínica completa, el examen físico exhaustivo y el uso del sentido común para diagnosticar y tratar a los pacientes. Estas habilidades siguen siendo fundamentales en la medicina actual, pero han experimentado una disminución en la enseñanza, debido a la influencia de la tecnología y la carga de trabajo creciente. La tecnología médica ha avanzado y ahora se utilizan pruebas diagnósticas y exámenes complementarios más sofisticados. Estos avances complementan las habilidades tradicionales de los médicos, pero no las reemplazan por completo. Es importante integrar la enseñanza de las habilidades tradicionales con el uso de la tecnología, para preparar a los estudiantes de medicina de manera adecuada. El examen físico y la auscultación siguen siendo relevantes, ya que brindan información que no se obtiene a través de la tecnología. La enseñanza de estas habilidades debe equilibrarse con la enseñanza de las nuevas tecnologías, como la ecografía de punto de atención (POCUS), que permite obtener imágenes en tiempo real de los órganos y estructuras internas del cuerpo. Es esencial encontrar un equilibrio en la enseñanza de la medicina, integrando las habilidades tradicionales y la tecnología, para proporcionar una atención médica integral y de calidad, adaptada a las circunstancias y recursos de cada contexto. (Acta Med Colomb 2023; 48. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2023.3002).

Rhino-orbital-cerebral angioinvasive mucormycosis in two diabetic patients with COVID-19

Abstract Mucormycosis is a rare infection whose main risk factor is diabetes mellitus, and whose frequency has increased during the COVID-19 pandemic. Two cases of rhino-orbital-cerebral angioinvasive mucormycosis are described in adult male diabetic patients with COVID-19. Both cases had necrotic facial and orbital lesions, affecting the paranasal sinuses and involving the cavernous sinus and the internal carotid artery, which caused cerebral infarcts. They were diag nosed by finding mycotic structures in tissue from one of the patients and by directly examining secretions in the other. Both patients were treated with amphotericin B deoxycholate and one of them was taken to surgery; however, both cases had a fatal outcome. We emphasize the need for early diagnosis and immediate use of antifungal medications with proven efficacy. (Acta Med Colomb 2023; 48. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2023.2732).

Resumen La mucormicosis es una infección infrecuente cuyo principal factor de riesgo es la diabetes mellitus, cuya frecuencia ha aumentado durante la pandemia de COVID-19. Se describen dos casos de mucormicosis rino-orbito-cerebral angioinvasiva en pacientes adultos masculinos diabéticos y con COVID-19. Ambos casos cursaron con lesiones necróticas faciales y orbitarias, con afectación de los senos paranasales y compromiso del seno cavernoso y de la arteria carótida interna que produjo infartos cerebrales. El diagnóstico se hizo por la observación de las estructuras micóticas en tejido en uno de los pacientes y por examen directo de secreción en el otro. Ambos pacientes fueron tratados con anfotericina B desoxicolato y uno de ellos fue sometido a cirugía; sin embargo, el desenlace fue fatal en ambos casos. Se enfatiza en la necesidad de realizar el diagnóstico temprano y en la utilización inmediata de antifúngicos de probada eficacia. (Acta Med Colomb 2023; 48. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2023.2732).

Severe granulomatous polyangiitis refractory to conventional treatment

Abstract A 40-year-old female patient with a diagnosis of granulomatous polyangiitis c-ANCA positive vasculitis and severe destructive involvement of the nose and sensorimotor polyneuropathy of the lower limbs received three pulses of cyclophosphamide, high-dose steroids, rituximab, azathioprine and methotrexate. She was refractory to treatment, forcing the clinicians to look for differential diagnoses and make decisions based on the clinical picture. She was ultimately treated with plasmapheresis (07/24/2022), with this being the first case described using this treatment despite not having kidney progression or severe diffuse pulmonary hemorrhage. (Acta Med Colomb 2023; 48. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2023.2836).

Resumen Paciente femenina de 40 años de edad, con diagnóstico de vasculitis tipo poliangeítis granulomatosa C-anca positivo, con compromiso destructivo severo de la nariz y polineuropatía sensitivomotora de miembros inferiores; recibió tres pulsos de ciclofosfamida, esteroides a dosis altas, rituximab, azatioprina y metotrexate, con refractariedad al tratamiento obligando a los clínicos a buscar diagnósticos diferenciales y toma de decisiones acorde al cuadro clínico, finalmente manejada con plasmaféresis (24/07/22), siendo este el primer caso descrito con este tratamiento a pesar de no tener progresión renal o hemorragia pulmonar difusa grave. (Acta Med Colomb 2023; 48. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2023.2836).

The importance of early detection of erythema nodosum leprosum

Abstract Leprosy is an infection caused by Mycobacterium leprae (M. leprae). Type 2 reversal reaction or erythema nodosum leprosum is rare and secondary to deregulation of the immune system after beginning anti-leprosy treatment. There are many differential diagnoses, and patient prognosis is linked to timely treatment. We present the case of a 31-year-old patient with type 2 reversal reaction or erythema nodosum leprosum, her clinical presentation, the difficulties in reaching a diagnosis and the clinical consequences of the delayed onset of treatment. (Acta Med Colomb 2023; 48. DOI: https://doi.org/10.36104/amc.2023.2868).

Resumen La lepra es una infección causada por el microorganismo Mycobacterium leprae (M. leprae). La reacción de reversión tipo 2 o eritema nodoso leproso es rara y secundaria a una desregulación en la respuesta del sistema inmune después del inicio de tratamiento antileproso. Los diagnósticos diferenciales son múltiples y el pronóstico de los pacientes está ligado al tratamiento oportuno. Se presenta el caso de una paciente de 31 años con reacción de reversión tipo 2 o eritema nodoso leproso, la presentación clínica, las dificultades presentadas para llegar a una aproximación diagnóstica y las consecuencias clínicas del retraso en el inicio del tratamiento. (Acta Med Colomb 2023; 48. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2023.2868).

Pacemaker syndrome without a pacemaker

Abstract This article presents a case report of pacemaker syndrome without a pacemaker, or pseudopacemaker syndrome. This syndrome refers to a hemodynamic complex similar to the one caused by pacemaker syndrome, that occurs in patients without a cardiac stimulation device. It results from atrial systole during or very close to ventricular systole, which causes atrial contraction against the closed atrioventricular (AV) valves, leading to increased intra-atrial pressure with retrograde trans mission to the pulmonary veins and superior vena cava. This causes arterial vasodilation, decreased systolic ventricular volume, a fall in cardiac output, pulmonary congestion and atrial arrhythmias. Its clinical presentation ranges from dyspnea with exertion to full-blown congestive heart failure. Each patient with this syndrome requires personalized treatment, which depends on the triggering cause. Several reports have documented that symptomatic patients with first-degree AV block with a very long PR interval (generally > 300 ms) benefit from stimulation therapy. (Acta Med Colomb 2023; 48. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2023.2880).

Resumen En este artículo se presenta un reporte de caso de síndrome de marcapasos sin marcapasos o síndrome de pseudomarcapasos. Este síndrome se refiere a un complejo hemodinámico similar al producido por el síndrome del marcapasos, el cual se presenta en pacientes no portadores de dispositivo de estimulación cardiaca. Resulta de la ocurrencia de la sístole auricular durante o muy cerca de la sístole ventricular, lo que ocasiona contracción de las aurículas contra las válvulas aurículo ventriculares (AV) cerradas, generando aumento de la presión intraauricular que se transmite retrógradamente a las venas pulmonares y a la vena cava superior, generando vasodilatación arterial, disminución del volumen sistólico ventricular, caída del gasto cardiaco, congestión pulmonar y arritmias auriculares. Su presentación clínica varía desde disnea de esfuerzo hasta franca insuficien cia cardiaca congestiva. Cada paciente con este síndrome requiere un tratamiento individualizado, que depende de la causa que lo provoca. Varios informes han documentado que los pacientes con bloqueo AV de primer grado con un intervalo PR extremadamente prolongado (generalmente > 300 ms) y sintomático se benefician de la terapia de estimulación. (Acta Med Colomb 2023; 48. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2023.2880).

Toward a new auscultation: The importance of POCUS in internal medicine

Factors associated with mortality in lupus during the COVID-19 pandemic