Acta Medica Colombiana

CRP/albumin ratio as an early marker of mortality in acute pancreatitis A retrospective analysis

Abstract Acute pancreatitis is a rapidly progressive digestive disorder with a high degree of morbidity and mortality. The severity scales tend to be hard to measure, and thus a simple, rapid and accessible parameter is needed. Objective: to establish the C-reactive protein/albumin (CRP/albumin) ratio as an early marker of mortality in patients with acute pancreatitis hospitalized at Hospital Luis Vernaza (2018-2019). Design: An analytical retrospective case series. Population: A total of 220 cases of adults with acute pancreatitis who had an albumin and C-reactive protein test on admission to the hospital were included. Data analysis: To determine if the CRP/albumin ratio is an early predictor of mortality, univariate and bivariate analyses were run on the variables, a cutoff point was obtained and the predictive power was determined through logistic regression, according to the statistical significance (p<0.05). Results: The median CRP/albumin ratio was 42.02, and a cutoff point >40 (95% CI 1.20-29.26) was found to be a predictor of mortality, with a p value of 0.029. The average age was 43.47 years, and the female sex predominated with 70% of the cases. The most frequent comorbidity was HTN, with 16.5% of the cases. The mean APACHE II was 6.26, the mean BISAP was 1.43, and the mortality rate was 4.50%. The median hospital stay was 25.2 days, and 15% were admitted to the ICU. There was a positive correlation between APACHE II and the CRP/albumin ratio, with p <0.001, with a similar significance for BISAP. (Acta Med Colomb 2024; 49. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2024.2976).

Resumen La pancreatitis aguda es un trastorno digestivo de progresión rápida, con alto grado de morbilidad y mortalidad. Las escalas de gravedad suelen ser difíciles de determinar, lo cual hace necesario el uso de un parámetro simple, rápido y accesible. Objetivo: Establecer el coeficiente proteína C reactiva/albúmina (PCR/albúmina) como marcador precoz de mortalidad en los pacientes con pancreatitis aguda hospitalizados en el Hospital Luis Vernaza (2018-2019). Diseño: Estudio analítico retrospectivo de casos. Población: Se incluyeron 220 casos de adultos con pancreatitis aguda que a su ingreso hospitalario constaban con análisis de albúmina y proteína c reactiva. Análisis de datos: Para establecer si el coeficiente PCR/albúmina es un predictor precoz de mortalidad, se realizó análisis univariado y bivariado entre las variables, se obtuvo un punto de corte y mediante regresión logística se determinó el poder predictivo, según significancia estadística (p<0.05). Resultados: La mediana del coeficiente PCR/albúmina fue 42.02, se determinó que el punto de corte ≥40 (IC 95% 1.20-29.26) es predictor de mortalidad con un valor de p 0.029. La edad promedio fue 43.47 años, el sexo que predominó fue el femenino con 70% de los casos. La comorbilidad más frecuente fue HTA con el 16.5% de los casos. La media de APACHE II fue 6.26, la media de BISAP fue 1.43, la mortalidad fue 4.50%. La mediana de estancia hospitalaria fue 25.2 días, 15% ingresaron a UCI. Se demostró correlación positiva entre APACHE II y el coeficiente PCR/ albúmina con un valor de p<0.001, con similar significancia para BISAP. (Acta Med Colomb 2024; 49. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2024.2976).

Lengthening of the descending branch of the T wave and an abnormal dbT/jT index on the electrocardiogram as poor prognostic factors in patients with COVID-19 in intensive care

Abstract Proposition: DbT lengthening and the Tp-Te interval index on the electrocardiogram can improve the detection of left ventricular hypertrophy and dysfunction. These abnormalities are found in conditions other than hypertension, and their presence is associated with a worse prognosis. Objective: To evaluate dbT lengthening and/or the dbT/jT index in patients with COVID-19 treated in the ICU, as poor prognostic factors. Materials and method: An observational, descriptive, retrospective cross-sectional study. Twenty patients with COVID-19 admitted to the ICU, with an EKG, were included, measuring dbT, calculating the dbT/jT index and relating them to the number of deaths and days of ICU stay. Results: The most appropriate leads for measurement were V2-V3 and V4. A dbT ≥ 93 milliseconds in V2 and V4 was found in 60% of the patients, with a higher number of deaths; a dbT/jT index ≥ 0.40 was found in 45% of the cases and was related to a trend toward more hospital days. Conclusions: Both patients with a dbT ≥ 93 ms and those with a dbT/jT index ≥ 0.40 in the V2-V4 electrocardiographic leads tended to have longer hospitalizations as well as more deaths. (Acta Med Colomb 2024; 49. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2024.2824).

Resumen Planteamiento: El alargamiento de la rdT, y el índice del intervalo Tp-Te en el electrocardiograma pueden mejorar la detección de la hipertrofia y disfunción del ventrículo izquierdo. Estas anomalías se observan en condiciones distintas a la hipertensión, y su presencia se asocia con un peor pronóstico. Objetivo: Valorar el alargamiento del rdT y/o del índice rdT/jT en pacientes con COVID-19, manejados en UTI como datos de mal pronóstico. Material y métodos: Estudio observacional, descriptivo, retrospectivo y transversal. Se incluyeron 20 pacientes con COVID-19 en UTI, con ECG, efectuando mediciones de rdT y cálculo del índice rdT/jT y relacionando con número de fallecimientos y días de hospitalización en UTI. Resultados: Las derivaciones más adecuadas para medición fueron V2-V3 y V4. Los pacientes con rdT > 93 milisegundos, en V2 y V4 se encontraron en 60%, con mayor número de fallecimientos; el índice rdT/jT ≥ 0.40 presente en 45% de los casos, se relacionó con tendencia a mayor número de días de hospitalización. Conclusiones: Tanto en los pacientes con rdT ≥ 93 ms, como en los casos con índice rdT/jT ≥ 0.40 en las derivaciones electrocardiográficas V2-V4, se observó una tendencia a una mayor duración de la hospitalización, así como un mayor número de fallecimientos (Acta Med Colomb 2024; 49. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2024.2824).

Adherence to pharmacological and nonpharmacological treatment in ambulatory hypertensive patients at a healthcare institution

Abstract Objective: To evaluate adherence to the pharmacological and nonpharmacological antihyper-tensive treatment prescribed for ambulatory patients at a secondary and tertiary care institution in Valledupar. Materials and method: A descriptive, cross-sectional, single-center study. Hypertensive patients over the age of 18 seen in the outpatient or cardiac rehabilitation department at an institution in the city of Valledupar from January 2 to March 31, 2020, were included and interviewed to assess their pharmacological adherence using the Morisky-Green test, and their nonpharmacological adherence through self-report. People with mental disorders rendering them incapable of responding to the interview were excluded. Results: Of the 333 total participants, 127 were considered adherent to pharmacological treatment according to the Morisky-Green test (38.1%, 95% CI: 32.9-42.4%), with no differences found by sex (p=0.66), age (p=0.27), health insurance status (p=0.19), socioeconomic status (p=0.11), marital status (p=0.36), educational level (p=0.19), area of residence (p=0.45), number of medications used (p=0.82), length of treatment in years (p=0.34) or the medical service in which they received care (p=0.66). In addition, only 18.9% (95% CI 14.7-23.1%) adhered to all the nonpharmacological treatment guidelines and 9.6% (95% CI: 6.4-12.7%) adhered to both pharmacological and non-pharmacological treatment. Conclusions: In this report, adherence to antihypertensive treatment was only found in approximately one-third of the patients (38.1%), and therefore multidisciplinary work is needed to educate patients and families, involving them in treatment decisions and improving adherence. (Acta Med Colomb 2024; 49. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2024.2746).

Resumen Objetivo: Evaluar la adherencia al tratamiento antihipertensivo indicado, farmacológico y no farmacológicos, que asisten ambulatoriamente en una institución de mediana y alta complejidad en Valledupar. Materiales y métodos: Estudio descriptivo de corte transversal, en único centro. Se incluyeron pacientes mayores de 18 años, hipertensos, de los servicios de consulta externa o rehabilitación cardiaca en una institución en la ciudad de Valledupar, entre el 2 de enero y 31 de marzo de 2020, a quienes se les realizó una entrevista para evaluar adherencia farmacológica mediante el test de Morisky-Greeny, y no farmacológicas mediante auto reporte. Fueron excluidas personas con alteración en la esfera mental que le impedían responder la entrevista. Resultados: Del total de 333 participantes, 127 fueron considerados adherentes al tratamiento farmacológico según el test de Morisky-Green (38.1% IC 95%: 32.9-42.4%), sin que se encontrara diferencias por sexo (p=0.66), edad (p=0.27), seguridad social (p=0.19), estrato socioeconómico (p=0.11), estado civil (p=0.36), la escolaridad (p=0.19), la zona de residencia (p=0.45), la cantidad de medicamentos utilizados (p=0.82), el tiempo de años con tratamiento (p=0.34) o el servicio de atención (p=0.66). Adicionalmente, solo 18.9% (IC95% 14.7-23.1%) cumple con todas las recomendaciones de manejo no farmacológico y 9.6% (IC95%: 6.4-12.7%) el tratamiento farmacológico y no farmacológico. Conclusiones: La adherencia al tratamiento antihipertensivo en el presente reporte se encontró solo en alrededor de un tercio de los pacientes (38.1%), por lo que se hace necesario realizar un trabajo multidisciplinario, para educar al paciente y la familia, haciéndolos participes de las decisiones de tratamiento y mejorar la adherencia. (Acta Med Colomb 2024; 49. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2024.2746).

Variations in hemoglobin levels before and after the isolation associated with the mandatory use of facemasks due to COVID-19 A laboratory data analysis

Abstract Introduction: The isolation associated with the SARS-CoV2 coronavirus (COVID-19) pandemic called for multiple measures to reduce the impact of the disease, with one of the main ones being the use of facemasks. The use of facemasks is believed to potentially decrease the fraction of inspired oxygen and therefore stimulate the production of erythropoietin, thus causing hemoglobin variations. Materials and method: A retrospective observational study was conducted based on an anonymized database to determine if there were variations in hemoglobin levels associated with the use of facemasks. Results: A total of 224,415 complete blood counts drawn between January 2018 and March 2022 were included. The average hemoglobin in all the samples was 13.72 (95%CI 13.72-13.73); the average hemoglobin prior to May 2020 was 13.73 gr/dL and 13.72 after this date, with a statistically significant variation of 0.1 gr/dL (p:0.002). Conclusion: there were significant hemoglobin level variations associated with the use of facemasks during the SARS-CoV2 pandemic isolation. By the same token, these differences are not thought to be clinically relevant today. (Acta Med Colomb 2024; 49. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2024.2967).

Resumen Introducción: El confinamiento asociado a la pandemia de Coronavirus SARS-CoV2 (CO-VID-19), requirió múltiples medidas para reducir el impacto de la enfermedad, una de las principales, fue el uso del tapabocas. Se cree que el uso de tapabocas puede reducir disminución en la fracción inspirada de oxígeno, y por ende estimular la producción de eritropoyetina, generando así, variaciones en la hemoglobina. Material y métodos: Se llevó a cabo un estudio observacional retrospectivo basado en una base de datos anonimizada, con el objetivo de determinar si hubo variaciones en los niveles de hemoglobina asociados al uso de tapabocas. Resultados: Se incluyeron un total de 224 415 hemogramas realizados en el periodo comprendido de enero de 2018 y marzo de 2022. El promedio de hemoglobina en el total de las muestras fue 13.72 (IC95% 13.72-13.73), el promedio de hemoglobina previo a mayo del 2020 fue 13.73gr/ dL y 13.72 posterior a esta fecha, encontrándose así una variación significativa a nivel estadístico de 0.1 gr/dL (p:0.002). Conclusión: Se evidenciaron variaciones significativas en los valores de hemoglobina, asociadas al uso de tapabocas durante el confinamiento de la pandemia por el SARS-CoV2. De igual forma, no se considera que estas variaciones tengan relevancia clínica en la actualidad. (Acta Med Colomb 2024; 49. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2024.2967).

The value of narratives in the practice of internal medicine

Abstract Physicians' work requires narrative skills, as they must be able to recognize, absorb, interpret and act in response to the stories shared by their patients, from a biopsychosocial perspective that can elucidate the very environment in which the disease develops. The idea is to preserve a solemn setting in which authentic empathy for the other person through listening becomes a strong bridge between modern biomedicine and the lived experience of the person seeking assistance. This essay attempts to elucidate, through a concise historical perspective, the need to implement narrative medicine skills within internists' training, which will also promote reflection and self-awareness to complement evidence-based medical practice. (Acta Med Colomb 2024; 49. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2024.3135).

Resumen La labor de un médico requiere de competencias narrativas, ya que debe tener la capacidad de reconocer, absorber, interpretar y actuar en respuesta a las historias compartidas por los pacientes, desde una perspectiva biopsicosocial que permita dilucidar el entorno mismo donde se desarrolla la enfermedad. Se trata de conservar un escenario solemne, donde la auténtica empatía por el otro por medio de la escucha se transforme en un puente infranqueable entre la biomedicina moderna y la experiencia vivida del sujeto que acude en busca de ayuda. El presente ensayo intenta dilucidar desde una mirada histórica concisa la necesidad de implementar competencias en Medicina Narrativa dentro de la formación del médico internista, lo que además permitirá promover espacios de reflexión y autoconciencia, complementarios con el enfoque de la práctica médica basada en la evidencia. (Acta Med Colomb 2024; 49. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2024.3135).

The approach to symptomatic hypoglycemia in a non-diabetic patient Concerning a case with a solid pancreatic lesion

Abstract Tumor-mediated hypoglycemia is a rare phenomenon that warrants a comprehensive approach, in which an accurate diagnosis must be established to determine which interventions to employ. Insulinomas are the tumors that most often cause hypoglycemia. However, a variety of both solid and hematological malignancies can cause paraneoplastic hypoglycemia through different pathophysiological mechanisms. We present the clinical case of a patient with symptomatic hypoglycemia in the context of advanced solid organ malignancy. A comprehensive approach was used to ascertain the exact cause of the hypoglycemia and, consequently, determine its treatment and prognosis. (Acta Med Colomb 2024; 49. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2024.3007).

Resumen La hipoglicemia mediada por tumores es un fenómeno infrecuente que amerita un abordaje integral, donde es fundamental establecer el diagnóstico preciso para definir las intervenciones a seguir. El tumor que produce con mayor frecuencia hipoglicemia es el insulinoma. No obstante, una variedad de neoplasias tanto sólidas como hematológicas pueden causar hipoglicemia para-neoplásica por diferentes mecanismos fisiopatológicos. Presentamos el caso clínico de un paciente con hipoglicemias sintomáticas en el contexto de una neoplasia maligna de órgano sólido activa en estadio avanzado. Se llevó a cabo un abordaje integral para determinar la causa precisa y, en consecuencia, establecer el tratamiento y pronóstico en relación con la hipoglicemia. (Acta Med Colomb 2024; 49. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2024.3007).

Polyglandular autoimmune syndrome type 3 with pituitary involvement in a Latin American patient

Abstract Introduction: Polyglandular autoimmune syndrome (PAS) is defined as the coexistence of at least two types of autoimmune endocrine diseases. Polyglandular autoimmune syndrome type 3 comprises autoimmune thyroid diseases and other autoimmune diseases not including Addison's disease. Up until now, there was only one case report of PAS type 3 in Asia, coupled with isolated reduction of gonadotropin releasing hormone (GnRH) caused by pituitary disease. Case presentation: We present the case of a woman in her 20s with a one-year history of Hashimoto disease and type 1 diabetes, who presented with controlled hypothyroidism and hyperglycemia, but experiencing secondary amenorrhea. Following the GnRH stimulation test, she was diagnosed with secondary amenorrhea attributed to possible autoimmune hypothalamitis and PAS type 3. Our patient's HLA profile reported the DQB1*0201 allele and DRB1*0301 and *0803, DQ2 and DR8 gene sites. Discussion: This is the first report in Latin American literature of PAS type 3 associated with pituitary involvement along with the other two diagnostic elements. A GnRH stimulation test is recommended for patients with PAS coupled with secondary amenorrhea which does not improve despite thyroid disease treatment. This case is anecdotal, with the description of this disease being relevant to our region. (Acta Med Colomb 2024; 49. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2024.3013).

Resumen Introducción: El síndrome poliglandular autoinmune (SPA) se define como la coexistencia de al menos dos tipos de enfermedades autoinmunes endocrinas. El SPA tipo 3 comprende enfermedades tiroideas autoinmunes y otras enfermedades autoinmunes que no incluyan enfermedad de Addison. Hasta el momento, solo se tenía reporte de un caso de SPA tipo 3 en Asia, combinado con reducción aislada de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) causada por enfermedad hipotalámica. Presentación del caso: Presentamos el caso de una mujer de la tercera década de la vida con antecedentes de enfermedad de Hashimoto de un año de evolución y diabetes tipo 1, que se presentó con hipotiroidismo e hiperglucemia los cuales se encontraban controlados, pero cursaba con amenorrea secundaria. Tras la prueba de estimulación con GnRH se realizó el diagnóstico amenorrea secundaria, atribuida a una posible hipotalamitis autoinmune y SPA tipo 3. El perfil HLA de nuestro paciente reportó el alelo DQB1*0201 y el sitio del gen DRB1*0301 y *0803, DQ2 y DR8. Discusión: Este es el primer reporte en la literatura Latinoamericana de un SPA tipo 3 asociado a compromiso hipofisiario junto a los dos otros elementos diagnósticos. Se recomienda realizar la prueba de estimulación con GnRH ante pacientes con SPA combinado con amenorrea secundaria que no mejore pese al manejo de la patología tiroidea. El presente caso es anecdótico siendo pertinente la caracterización de esta patología en nuestras latitudes. (Acta Med Colomb 2024; 49. DOI: https://doi.org/10.36104/amc.2024.3013).

Rosai-Dorfman disease associated with myasthenia gravis

Abstract We present the case of a 29-year-old patient with a prior diagnosis of myasthenia gravis at age 20, who years later developed skin lesions compatible with Rosai-Dorfman disease on histopathological testing. She initially had a stable lesion on her right auricle, and then progressed with new lesions on her right buttock, thigh and knee. With the onset of multifocal, recurrent lesions, oral corticosteroid therapy cycles were started, achieving a transient reduction in the size and color of the lesions, but with recurrence when the treatment was stopped. Currently, the patient is stable, having received multiple corticosteroid cycles over the last few years. The association of these two conditions is extremely rare and points to a possible immuno-pathological interrelationship. This case illustrates the difficulties in effective long-term management of the skin lesions associated with Rosai-Dorfman disease, which in this particular case required multiple corticosteroid cycles with a transient benefit. Studies of more sustainable treatments and/or with a better response profile are needed. Communicating these rare cases encourages the exchange of knowledge and experiences among specialists. (Acta Med Colomb 2024; 49. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2024.3035).

Resumen Presentamos el caso de una paciente de 29 años con diagnóstico previo de miastenia gravis a los 20 años, que desarrolló años después lesiones cutáneas compatibles con enfermedad de Rosai-Dorfman al estudio histopatológico. Inicialmente presentó una lesión estable en pabellón auricular derecho, luego progresó con nuevas lesiones en glúteo, muslo y rodilla derechos. Ante la aparición de lesiones multifocales recurrentes, se inició corticoterapia oral en ciclos, logrando reducción transitoria del tamaño y coloración de las lesiones, pero con recurrencia al suspender el tratamiento. Actualmente la paciente se encuentra estable, habiendo recibido múltiples ciclos de corticoides en los últimos años. La asociación de estas dos entidades es sumamente infrecuente y apunta a una posible interrelation inmunopatológica. El caso ejemplifica las dificultades en el manejo efectivo a largo plazo de las lesiones dérmicas asociadas a la enfermedad de Rosai-Dorfman, que en este caso particular requirió múltiples ciclos de corticoides con un beneficio transitorio. Se precisan estudios sobre opciones terapéuticas más sostenibles en el tiempo y/o con un mejor perfil de respuesta. La comunicación de estos casos poco frecuentes fomenta el intercambio de conocimientos y experiencias entre especialistas. (Acta Med Colomb 2024; 49. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2024.3035).

An atypical hip fracture associated with the use of bisphosphonates

Abstract Introduction: Atypical hip and femur fractures have been reported for more than 15 years, some related to the use of bisphosphonates. Although the efficacy of this group of drugs is well established, and it has a favorable risk-benefit ratio, some studies have shown a minimal risk, while others have indicated a clear association, especially with prolonged use of these drugs. Case presentation: A woman in her 70s was being treated with zoledronate 5 mg/year for five years, and over the last three months had been experiencing pain in the proximal third of her right thigh, with 7-8 intensity on the visual analog scale (VAS), exacerbated by exercise and alleviated by analgesics and rest, and which inhibited her walking. During a hydrotherapy session she experienced pain with a VAS intensity of 10 in her right hip, associated with a feeling of instability. On physical exam, she had pain with movement, shortening, abduction and external rotation of her right lower extremity. An x-ray of her right femur reported a displaced, angled, oblique fracture of the proximal third of the femur, and magnetic resonance imaging of the left femur reported marked regular, circumferential cortical thickening, reaching a thickness of up to 8 mm, with no other findings. Osteosynthesis was performed with a cephalomedullary nail along with insertion of a contralateral prophylactic cephalomedullary nail. Comments: The current literature suggests that the risk of atypical hip and femur fractures increases with prolonged bisphosphonate use and decreases after stopping the drug, with persistent risk for up to four years. Although the pharmacological and surgical treatment is debated, careful semiology helps clinicians to suspect the condition and perform confirmatory tests. Joint orthogeriatric assessment will help in making decisions and determining the pertinence of prophylactic interventions like the one described in this case. (Acta Med Colomb 2024; 49. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2024.3042).

Resumen Introducción: Las fracturas atípicas de cadera y fémur se reportan hace más de 15 años, algunas relacionadas al uso de bifosfonatos. Aunque la eficacia de este grupo farmacológico está bien establecida y su relación riesgo-beneficio es favorable, algunos estudios han mostrado un riesgo mínimo, mientras que otros han indicado asociación clara, particularmente con el uso prologado de estos fármacos. Presentación del caso: Mujer en la octava década de la vida, en manejo con Zoledronato 5mg/año por cinco años, con dolor de tres meses de evolución en tercio proximal de muslo derecho, intensidad 7-8 en escala visual análoga (EVA), exacerbado por el ejercicio, atenuado por el uso de analgésicos y el reposo que limitaba la marcha. Durante una sesión de hidroterapia, presentó dolor intensidad 10 en EVA en la cadera derecha, asociado a sensación de inestabilidad. Al examen físico con dolor a la movilización, acortamiento, abducción y rotación externa del miembro inferior derecho. La radiografía de fémur derecho describió fractura oblicua desplazada y angulada del tercio proximal del fémur y la resonancia magnética del fémur izquierdo, reportó marcado engrosamiento cortical regular, circunferencial, alcanzando un grosor de hasta 8 mm, sin hallazgos adicionales. Se realizó osteosíntesis con clavo cefalomedular e inserción de clavo cefalomedular contralateral profiláctico. Comentarios: La literatura actual sugiere que el riesgo de fractura de cadera y fémur atípica aumenta con el uso prolongado de bisfosfonato y disminuye después de la interrupción del fármaco, persistiendo riesgo hasta cuatro años después. Aunque existe controversia acerca del manejo farmacológico y quirúrgico, una cuidadosa semiología permite al clínico sospechar la entidad y realizar un estudio de confirmación. La co-evaluación ortogeriátrica facilitará la toma de decisiones y la pertinencia de intervenciones profilácticas como la descrita en este caso. (Acta Med Colomb 2024; 49. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2024.3042).

Pyomyositis and necrotizing fasciitis

Handgrip strength and long COVID A test for evaluating capacity

Kikuchi-Fujimoto disease and COVID-19 vaccination or infection