Colombian Journal of Anestesiology

Of models and monocultures: epistemic risks of artificial intelligence in medical research

Colombian translation and cultural adaptation of the Pediatric Anesthesia Emergence Delirium scale

Abstract Introduction Emergence delirium is a state of mental dissociation which occurs in children as they emerge from anesthesia. Its incidence ranges between 10% and 80% and is associated with neurotoxicity, prolonged hospital stay, self-harm and aggression toward others. To date, the Pediatric Anesthesia Emergence Delirium (PAED) scale is the best studied tool for diagnosing this condition. Objective Given the lack of a similar tool for the Colombian context, the aim of this study was to translate and culturally adapt the PAED scale in Spanish. Methods Prospective study with a mixed (quantitative and qualitative) methodology approach consisting of three phases. Phase 1 comprised the translation into Spanish of the PAED tool and its cultural adaptation to the Colombian context. Phase 2 consisted of expert validations. Phase 3 consisted of a pilot test using the final version of the scale, during which two trained observers used the tool during the consecutive assessment of 49 pediatric patients in a hospital post-anesthetic care unit. Parametric statistics were used to analyze the information. Results With moderate to near-perfect agreement, the translation and cultural adaptation process was validated by expert judgement in order to obtain the final Spanish version of the PAED scale. In the pilot test, inter-observer agreement ranged from acceptable to near-perfect (Cohen's k 0.29-0.95; p: 0.001) for the tool's assessment categories. Absolute agreement obtained for the diagnosis of emergence delirium based on the adapted PAED scale was excellent, with an ICCA (absolute agreement) of 0.82 (0.69-0.90) to 0.92 (0.846-0.96). Conclusions A Spanish version of the PAED scale culturally adapted to the Colombian context was validated by expert judgement and shown to be useful in the clinical setting.

Resumen Introducción: El delirio de emergencia es un estado de disociación mental en niños durante el despertar anestésico. Su incidencia oscila entre 10% y 80%, y se asocia a neurotoxicidad, aumento de los tiempos de hospitalización, autoagresión y heteroagresión. La escala Pediatric Anesthesia Emergence Delirium (PAED) es el instrumento más estudiado en la actualidad para su diagnóstico. Objetivo: Ante la falta de un instrumento similar para el contexto colombiano, este estudio tuvo como objetivo la traducción al español y adaptación cultural de la escala PAED. Métodos: Estudio prospectivo con enfoque de metodología mixta (cuantitativa y cualitativa), desarrollado en tres fases. La fase 1 consistió en la traducción al español de la escala PAED y su adaptación cultural al contexto colombiano. La fase 2 correspondió a la validación por juicio de expertos. En la fase 3 se llevó a cabo una prueba piloto utilizando la versión final de la escala, en la que dos observadores capacitados aplicaron la herramienta durante la evaluación consecutiva de 49 pacientes pediátricos en la unidad de recuperación posanestésica de un centro hospitalario. La información fue analizada con estadística paramétrica. Resultados: Con un grado de concordancia entre moderado y casi perfecto, el juicio de expertos validó el proceso de traducción al español y adaptación cultural de la escala para obtener la versión final en español de la escala PAED. En la prueba piloto se obtuvo una concordancia entre observadores aceptable hasta casi perfecta (k de Cohen = 0,29-0,95; p = 0,001) para las categorías de evaluación de la escala. El acuerdo absoluto obtenido para el diagnóstico de delirio de emergencia según la escala PAED adaptada fue excelente con un CCI (acuerdo absoluto) = 0,82 (0,69-0,90) a 0,92 (0,846-0,96). Conclusiones: Se obtuvo una versión en español adaptada culturalmente al contexto colombiano de la escala PAED, validada por juicio de expertos y con utilidad demostrada en el ámbito clínico.

Exploration and measurement of inequities in the occurrence of hospital adverse events in Colombia

Abstract Introduction: Device-associated infections (DAIs) are preventable adverse events that represent a critical issue for patient safety. These infections, including central line-associated bloodstream infections (CLABSI), catheter-associated urinary tract infections (CAUTI), and ventilator-associated pneumonia (VAP), can be influenced by geographic factors, insurance schemes, sex, and age, leading to differential risks and creating another form of health inequity. Objective: To explore and measure inequities in patient safety associated with DAIs in Colombia, using data from the SIVIGILA system (2012-2022). Methods: This observational, analytical study analyzed data on CLABSI, CAUTI, and VAP reported in SIVIGILA. Incidence rates were estimated using random-effects metamodels adjusted for region, year, and device-days. Inequities were formally assessed using coefficients of variation, group deviations, risk differences, and relative risks across comparison groups (region, age group, municipalities). Results: A total of 750 aggregate reports covering over 49,101 DAI events from 2012 to 2022 were analyzed. CLABSI accounted for 44.4% of events. DAIs were more frequent among men (55.2%), in the contributory insurance scheme (49.3%), followed by the subsidized scheme (42.1%), with only 3% occurring in individuals without affiliation to the general social security system (SGSSS). Mortality associated with these events was 19.9%. Bivariate analyses and metamodels revealed inequities in DAI occurrence, particularly in areas with lower access and resources. DAIs showed disparities across departments, regions, sexes, and age groups. Most municipalities and departments reported rates below 3 cases per 1,000 device-days for CLABSI and VAP but some departments exhibited risks up to four times higher. CAUTI showed a more homogeneous risk distribution. Conclusions: The study highlights significant inequities in the occurrence of DAIs in Colombia. These findings underscore the need for regional and targeted strategies to enhance patient safety and reduce disparities in healthcare.

Resumen Introducción: Las infecciones asociadas a dispositivos (IAD) son eventos adversos prevenibles que representan un problema crítico en la seguridad del paciente. Estas infecciones, como la infección del torrente sanguíneo asociada a catéter (ITSAC), la infección sintomática del tracto urinario asociada a catéter (ISTUAC) y la neumonía asociada a ventilador (NV), pueden estar influenciadas por factores geográficos, régimen de aseguramiento, por sexo y por edad, lo que favorece riesgos diferenciales y genera otra forma de inequidad en salud. Objetivo: Explorar y medir inequidades en la seguridad del paciente asociadas a IAD en Colombia, utilizando datos del sistema SIVIGILA (2012-2022). Métodos: Estudio observacional, analítico, basado en datos de ITSAC, ISTUAC y NV reportadas en SIVIGILA. Se estimaron tasas de incidencia mediante metamodelos de efectos aleatorios, ajustando por región, año y días-dispositivo. Las inequidades fueron analizadas formalmente con coeficientes de variación, desviaciones entre grupos, diferencias de riesgos y riesgos relativos entre grupos de comparación (región, grupo etario, municipios). Resultados: Se revisaron 750 reportes de datos agregados para los eventos de IAD entre 2012 y 2022, con más de 49.101 eventos en todo el país, y son en su mayoría ITSAC (44,4%). Las IAD fueron más frecuentes en hombres (55,2%), el régimen contributivo (49,3%), seguido del régimen subsidiado (42,1 %) y solo el 3% ocurrió en personas sin afiliación al Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS). La mortalidad asociada a estos eventos fue del 19,9%. El análisis bivariado y el uso de metamodelos evidenciaron inequidades en la ocurrencia de IAD, especialmente en áreas con menor acceso y recursos. Las IAD presentan inequidades entre departamentos, entre regiones, por sexo y por edad. La mayoría de municipios y departamentos concentraron tasas menores a 3 casos por 1.000 días-dispositivo para ITSAC y NV, pero algunos departamentos están en extremo alejados de este valor con riesgos hasta cuatro veces más altos. ISTUAC tuvo una distribución más homogénea en el riesgo. Conclusiones: El estudio revela desigualdades importantes en la ocurrencia de IAD en Colombia. Estos hallazgos destacan la necesidad de crear estrategias regionales y focalizadas para mejorar la seguridad del paciente y reducir las inequidades en la atención.

Controlled asystole protocols: a key to more organ donors?

Abstract Introduction Donation after controlled circulatory death (DCD) is organ donation that takes place following diagnosis of death by cardio-respiratory criteria. This diagnosis is certified in patients admitted to the Intensive Care Unit (ICU) following the withdrawal of life-support treatment. Objective To describe the main causes of mortality that make the patient a potential donor under a controlled asystole protocol within the ICU ofHospital Pablo Tobón Uribe in Medellín, Colombia. Methods This was an observational, descriptive, retrospective study conducted in adult patients who died during the first quarter of 2024 in any of the ICUs at Hospital Pablo Tobón Uribe in Medellín. Data obtained were analyzed using descriptive statistical methods, and all statistical analyses were performed using Jamovi software. Results A total of 103 participants were included, 36 women (35%) and 67 men (65%), with a median age of 61 years (44.5-72). The leading cause of death among participants was septic shock. Seventeen potential donors (16.7%) were identified. Conclusions There is significant potential to increase the organ donation rate through the implementation of appropriate controlled asystole protocols.

Resumen Introducción La donación de órganos en pacientes con muerte circulatoria controlada se realiza después de un diagnóstico de muerte basado en criterios circulatorios. Este diagnóstico se certifica en pacientes ingresados en una Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) tras la retirada del tratamiento de soporte vital. Objetivo Describir las principales causas de mortalidad que confieren al paciente la potencialidad de ser donante para un protocolo de asistolia controlada, en la UCI del Hospital Pablo Tobón Uribe de la ciudad de Medellín, Colombia. Métodos Estudio observacional, descriptivo, retrospectivo. Desarrollado en pacientes adultos fallecidos durante el primer trimestre de 2024 en cualquiera de las UCI del Hospital Pablo Tobón Uribe de Medellín. Se analizaron los datos obtenidos aplicando métodos de estadística descriptiva. Todos los análisis estadísticos se realizaron utilizando el software Jamovi. Resultados Se incluyeron 103 participantes, 36 mujeres (35%) y 67 hombres (65%), con una mediana de edad de 61 años (44,5-72). La principal causa de muerte entre los participantes fue el choque séptico. Se identificaron 17 donantes potenciales (16,7%). Conclusiones Existe un significativo potencial para aumentar la tasa de donación de órganos mediante la implementación de protocolos adecuados de asistolia controlada.

Effect of an education program for healthcare professionals focused on the detection and management of reverse triggering: Secondary analysis of a quasi-experimental study

Abstract Introduction: Reverse triggering (RT) is a frequent type of patient-ventilator asynchrony (PVA). Despite the potential complications associated with this type of asynchrony, there is a scarcity of literature regarding the effects of training programs aimed at developing the necessary competencies among healthcare professionals to help them identify and resolve this type of PVA. Objective: To assess the effect on Chilean intensive care professionals of an education program specifically focusing on RT detection and management using ventilation graph analysis, both immediately as well as after 30 days. Methods: A secondary analysis based on the data used in a quasi-experimental study was conducted. The study applied an education program to improve detection and management of various types of PVA by healthcare staff working in critical care, using ventilation graph analysis. Assessments were conducted before (T0), immediately after (T1) a six-hour online session, and 30 days later (T2). Information from the questions designed to identify the ability to recognize and resolve RT was extracted. Results: In total, 49 healthcare professionals were included, 94% of them physical therapists, with a mean experience of three years (IQR 0.9 to 4). At T0, 20% answered the three questions correctly, with a significant increase at T1 (73.47%) and at T2 (69.39%) (p<0.001). Conclusions: In Chile, attending a specific education program focused on PVA recognition and resolution could result in an improved ability among critical care staff to identify and resolve RT based on ventilation graph analysis.

Resumen Introducción: El gatillaje reverso (GR) es un tipo frecuente de asincronía paciente-ventilador (APV). A pesar de las potenciales complicaciones asociadas a este tipo de asincronía, en la actualidad existen escasos reportes sobre los efectos de programas de formación que permitan a los profesionales de la salud adquirir las competencias necesarias para identificar y resolver este tipo de APV. Objetivo: Evaluar el efecto en profesionales chilenos de cuidados intensivos de un programa específico de educación en la detección y manejo inmediato y al mes de seguimiento del GR mediante el análisis de la gráfica ventilatoria. Métodos: Se hizo un análisis secundario a partir de los datos utilizados en un estudio cuasiexperimental. En dicho estudio se aplicó un programa de educación para mejorar la detección y manejo de diferentes APV de profesionales de la salud de cuidados críticos mediante el análisis de la gráfica ventilatoria. Se aplicó una herramienta de evaluación antes (T0) y después (T1) de una sesión en línea de seis horas, y 30 días después (T2). Se extrajo la información de las preguntas destinadas a conocer la habilidad para reconocer y resolver el GR. Resultados: Se incluyeron 49 profesionales, 94% fisioterapeutas, con una mediana de experiencia de tres años (RIC 0,9 a 4). Un 20% respondió correctamente las tres preguntas en el momento T0, lo que aumentó de manera significativa en el T1 (73,47%) y el T2 (69,39%) (p<0,001). Conclusiones: Participar en un programa de educación específico sobre el reconocimiento y resolución de APV podría contribuir a que profesionales chilenos de cuidado crítico mejoren su habilidad para identificar y resolver el GR mediante el análisis de la gráfica ventilatoria.

Fat embolism secondary to gluteal biopolymer injection. Case report

Abstract Fat embolism secondary to biopolymers is a serious complication of unregulated cosmetic procedures, associated with high morbidity and mortality. This is a case of a 21-year-old female patient with acute respiratory failure and hemoptysis following biopolymer injection in the gluteal region. The diagnosis was confirmed by transbronchial biopsy and pulmonary imaging, which revealed fatty material in the lungs. Treatment included non-invasive mechanical ventilation, anticoagulation, and corticosteroids, leading to a positive clinical outcome. This case highlights the importance of early recognition and timely therapeutic intervention in patients with suspected fat embolism secondary to biopolymers, and contributes to the clinical understanding of its management and outcomes.

Resumen La embolia grasa secundaria a biopolímeros es una complicación grave de los procedimientos estéticos no regulados, con alta morbilidad y mortalidad. Se presenta el caso de una paciente de 21 años de edad con insuficiencia respiratoria aguda y hemoptisis tras la inyección de biopolímeros en los glúteos. El diagnóstico se confirmó mediante biopsia transbronquial e imágenes pulmonares que evidenciaron material adiposo en los pulmones. El tratamiento incluyó ventilación mecánica no invasiva, anticoagulación y corticosteroides, con lo que se logró una evolución clínica favorable. Este caso resalta la importancia del reconocimiento temprano y del abordaje terapéutico oportuno en pacientes con sospecha de embolia grasa secundaria a biopolímeros, y contribuye al conocimiento clínico sobre su manejo y desenlace.

Error in LASA medication administration during anesthesia. Case report

Abstarct Anesthetic practice involves the use of multiple drugs administered via various routes. Medication administration errors are frequent and represent one of the leading causes of adverse events. The incidence of errors in anesthesia is estimated to range between 0.02% and 1.12%. This case is particularly relevant as it illustrates how the similarity in ampoule appearance can lead to errors, emphasizing the potential risks in anesthetic practice and the need for vigilance. The article discusses the case of a 45-year-old male undergoing elective cholecystectomy. Due to the similarity of ampoule appearances, the anesthesiologist mistakenly administered the wrong medication, fortunately without clinical consequences. Neuromuscular monitoring confirmed the absence of residual effects. Look-Alike Sound-Alike (LASA) medications increase the risk of errors. Factors such as inexperience and time pressure significantly contribute to these events. Implementing preventive measures and strict regulations is essential to mitigate risks. This case highlights the impact of LASA medications in anesthesia and the importance of implementing preventive measures and stringent regulations to minimize such errors. Likewise, it emphasizes the need to adopt enhanced safety protocols and to standardize the ampoules according to international standards. Contributing to improving patient safety during anesthesia requires a systematic approach to identify risks and mitigate the consequences of LASA medications-associated errors.

Resumen La práctica anestésica implica el uso de múltiples medicamentos administrados por diversas vías. Los errores en la administración de medicamentos son frecuentes y representan una de las principales causas de eventos adversos. Se estima que la incidencia de errores en anestesia varía entre el 0,02% y el 1,12%. Este caso es particularmente relevante, ya que ilustra cómo la similitud en la apariencia de las ampollas puede llevar a errores, enfatizando los riesgos potenciales en la práctica anestésica y la necesidad de vigilancia. En el artículo se discute el caso de un hombre de 45 años de edad sometido a una colecistectomía electiva. Debido a la similitud en la apariencia de las ampollas, el anestesiólogo administró por error el medicamento equivocado; afortunadamente, sin consecuencias clínicas. El monitoreo neuromuscular confirmó la ausencia de efectos residuales. Los medicamentos de apariencia y sonido similar (LASA, por las iniciales en inglés de look alike, sound alike) aumentan el riesgo de errores. Factores como la inexperiencia y la presión de tiempo contribuyen significativamente a estos eventos. Este caso destaca el impacto de los medicamentos LASA en la anestesia y la importancia de implementar medidas preventivas y regulaciones estrictas para minimizar tales errores. Asimismo, enfatiza la necesidad de adoptar protocolos de seguridad mejorados y estandarizar las ampollas según normas internacionales. Contribuir a mejorar la seguridad del paciente durante la anestesia requiere un enfoque sistemático para identificar riesgos y mitigar las consecuencias de los errores asociados a medicamentos LASA.

Contributions from the values history to the right to die with dignity

Abstract The values history (VH) is a valuable tool of the advance care planning (ACP) process for all patients - regardless of health status -and may ultimately lead to the drafting of a document. This article outlines the benefits of VH as a process of personal reflection and as a document-either standalone or attached to an advance directives document (ADD)-to guide surrogate decision-making. The implementation of VH is advocated within ACP programs and the right to die with dignity. Likewise, the article supports establishing ACP as a standard practice for every individual and in every healthcare institution, regardless of the level of care complexity, with the aim of integrating the set of rights or legal powers that enable the right to die with dignity in Colombia.

Resumen La historia de valores (HV) es una herramienta valiosa dentro del proceso de planificación de decisiones anticipadas (PDA) en cualquier paciente, en condiciones de salud o de enfermedad, que puede culminar en la elaboración del documento. Este artículo expone los beneficios de la HV como proceso de reflexión personal y como documento solo o adjunto al documento de voluntades anticipadas (DVA) para orientar la toma de decisiones subrogadas. Se defiende la implementación de la HV en los programas de PDA y el derecho a morir con dignidad; de igual manera, crear la práctica asistencial de una PDA para toda persona y en toda institución de salud independiente de la complejidad en la atención, con la finalidad de integrar el conjunto de derechos o facultades que posibilitan el derecho a morir con dignidad en Colombia.