Colombian Journal of Anestesiology

Optimizing medical education during outpatient preanesthetic assessment

Self-extubation in critically ill patients: new predictors identified in a multicenter retrospective study

Abstract Introduction: Although COVID-19 is now considered an endemic disease, understanding the factors associated with planned extubation and self-extubation in this population remains essential. Objective: To identify factors associated with self-extubation, planned extubation and mortality in patients with severe SARS-CoV-2 pneumonia. Methods: Retrospective, multicenter, analytical cohort study conducted between July 2020 and August 2021 in the ICUs of two quaternary hospitals in Bogotá, Colombia. Patients older than 16 years requiring invasive mechanical ventilation for severe SARS-CoV-2 pneumonia (confirmed by RT-PCR or serology) were included. Severe cases were defined according to established clinical and radiological criteria. Data were collected retrospectively from electronic medical records by independent investigators using standardized tools to assess pain (VAS, BPS), delirium (CAM-ICU), and illness severity (APACHE IV). Patients with incomplete follow-up, early death (<24h), referral to another institution, or therapeutic limitation were excluded. Descriptive statistics summarized demographic and clinical variables. Associations with self-extubation, planned extubation, and mortality were first explored by bivariate tests, and then multivariate analyses were performed using generalized estimating equations to adjust for potential confounders. A p-value <0.05 was considered statistically significant. Results: A total of 1109 patients were included. Mean age was 58.5 years (SD ± 12.8), 68.9% were men, and the mean APACHE IV score was 40.5 (SD ± 16.5). High blood pressure (36.22%) and type 2 diabetes mellitus (21.7%) were the most common comorbidities. Self-extubation and planned extubation were reported in 81 (7.1%) and 595 (77.18%) patients respectively; 338 (30.48%) died. The physical restraint was found to be a predictor of self-extubation (OR: 5.18; 95% CI: 2.43-12.10). Planned extubation was favored by family companionship (OR: 3.45; 95% CI: 1.19 to 9.93) and dexmedetomidine use (OR: 15.36; 95% CI: 9.06 to 26.02). Pain and delirium were not associated with self-extubation. Finally, disease severity (OR: 1.03; 95% CI: 1.00 to 1.02) and older age (OR: 1.05; 95% CI: 1.03 to 1.07) were associated with mortality, while dexmedetomidine behaved as a protective factor (OR: 0.04; 95% CI: 0.02 to 0.08). Conclusions: Clinical and contextual factors were associated with both extubation outcomes and mortality. The use of physical restraints in mechanically ventilated patients was linked to a higher risk of self-extubation, while family presence and dexmedetomidine use were associated with an increased likelihood of planned extubation.

Resumen Introducción: Si bien la COVID-19 se ha convertido en una enfermedad endémica, aún es de vital importancia comprender los factores asociados con la extubación planeada y la autoextubación en esta población. Objetivo: Identificar los factores asociados con la autoextubación, la extubación planeada y la mortalidad en pacientes con neumonía grave por SARS-CoV-2. Métodos: Estudio, multicéntrico, analítico, de cohorte retrospectiva, realizado entre julio de 2020 y agosto de 2021 en las UCI de dos hospitales de cuarto nivel en Bogotá, Colombia. Se incluyeron pacientes mayores de 16 años que requirieron ventilación mecánica invasiva a causa de neumonía grave por SARS-CoV-2 (confirmada mediante RT-PCR o serología). Los casos graves se definieron de acuerdo con criterios clínicos y radiológicos establecidos. La recopilación de datos fue retrospectiva a partir de historias clínicas electrónicas y realizada por investigadores independientes mediante el uso de instrumentos estandarizados para la valoración del dolor (EVA, BPS), el delirium (CAM-ICU), y la gravedad de la enfermedad (APACHE IV). Se excluyeron pacientes con seguimiento incompleto, muerte precoz (<24h), remisión a otra institución, o limitación terapéutica. Las variables demográficas y clínicas se resumieron mediante estadística descriptiva. Las asociaciones con autoextubación, extubación planeada y mortalidad se exploraron inicialmente mediante análisis bivariados; posteriormente se realizaron análisis multivariados mediante ecuaciones de estimación generalizadas a fin de ajustar para posibles factores de confusión. Se consideró estadísticamente significativo un valor de p de <0.05. Resultados: Se incluyeron en total 1109 pacientes. La media de edad fue de 58,5 años (DE ± 12,8), 68,9 % fueron hombres y la puntuación promedio en la escala APACHE IV fue de 40,5 (DE ± 16,5). Las comorbilidades más comunes fueron la hipertensión (36,22 %) y la diabetes mellitus tipo 2 (21,7 %). La autoextubación y la extubación planeada se reportaron en 81 (7,1 %) y 595 (77,18 %) pacientes, respectivamente; 338 (30,48 %) fallecieron. La restricción física demostró ser predictiva de autoextubación (OR: 5,18; IC 95 % 2,43-12,10). La compañía de la familia favoreció la extubación planeada (OR: 3,45; IC 95 % 1,19 - 9,93), lo mismo que el uso de dexmedetomidina (OR: 15,36; IC 95 % 9,06 - 26,02). El dolor y el delirium no se asociaron con autoextubación. Por último, la gravedad de la enfermedad (OR: 1.03; IC 95 % 1,00 - 1,02) y la edad avanzada (OR: 1,05; IC 95 % 1,03 - 1,07) se asociaron con mortalidad, mientras que la dexmedetomidina demostró tener un efecto protector (OR: 0,04; IC 95 % 0,02 - 0,08). Conclusiones: Se encontró asociación entre factores clínicos y contextuales tanto con los dos desenlaces de extubación como con la mortalidad. El uso de restricción física en los pacientes con ventilación mecánica se relacionó con un riesgo mayor de autoextubación, mientras que la presencia de la familia y el uso de la dexmedetomidina se asociaron con una mayor probabilidad de extubación planeada.

Gastric ultrasound to predict intolerance to enteral nutritional support: a prospective cohort

Abstract Introduction Bedside-focused ultrasound has opened new avenues for monitoring critically ill patients. Measurement of the gastric antral area (GAA) and residual gastric volume (RGV) have been proposed as predictors of intolerance to enteral nutritional support (ENS). Objective To assess the diagnostic performance of GAA and RGV via ultrasound for predicting ENS intolerance. Methods prospective cohort of critically ill patients receiving enteral nutrition via a prepyloric tube (>12 hours). Gastric ultrasound was performed once daily >6 hours after nutritional support initiation, with measurements taken in the supine (Sp) and right lateral decubitus (RLD) positions. Patients were followed for 24 hours to assess ENS intolerance. Results A total of 57 patients contributed 310 measurements (155 SP and 155 RLD). ENS intolerance occurred in 9 cases (5.8%). The frequency of posterior acoustic shadowing in RLD and SP was similar (19.3% vs. 21.9%; p = 0.393), but qualitative measurement concordance between RLD and SP was poor (Kappa = 0.43). Only RGV in SP showed good predictability for ENS intolerance (AUC-ROC 0.71; 95% CI 0.51-0.92) vs. RGV in RLD (AUC-ROC 0.55; 95% CI 0.32-0.79). The best SP cutoff points for ENS intolerance were a GAA of 5.48 cm2 (Se 88% - Sp 58%) and an RGV of 33.3 mL (Se 75% - Sp 64%). Conclusions Ultrasound single and random measurement of GAA and RGV performed poorly in predicting ENS intolerance in critically ill patients; however, the results could have been influenced by the low frequency of the events.

Resumen Introducción: El ultrasonido enfocado a la cama del paciente ha abierto nuevas ventanas al monitoreo del paciente crítico. La medición del área del antro gástrico (AAG) y del volumen gástrico residual (VGR) se proponen como predictores de intolerancia al soporte nutricional enteral (ISN). Objetivo: Evaluar el rendimiento diagnóstico del AAG y del VGR por ultrasonido en predecir la ISN. Métodos: Cohorte prospectiva de pacientes críticos bajo nutrición enteral por sonda prepilórica (> 12 horas). Se realizó ultrasonido gástrico una vez al día > 6 horas de soporte nutricional, las mediciones se realizaron en decúbito supino (DSu) y decúbito lateral derecho (DLD); para verificar la ISN el paciente era seguido 24 horas posteriores. Resultados: Se incluyeron 57 pacientes que aportaron 310 mediciones (155 DSu y 155 DLD), se presentó ISN en 9 casos (5,8%). La frecuencia de sombra acústica en DLD y DSu fue similar (19,3% vs. 21,9%; p = 0,393), pero la concordancia de las mediciones cualitativas entre DLD y DSu fue pobre (Kappa = 0,43). Solo el VGR en DSu mostró predecir bien ISN (AUC-ROC 0,71; IC95% 0,51-0,92) vs. VGR en DLD (AUC-ROC 0,55; IC95% 0,32-0,79); los mejores puntos de corte en DSu para ISN fueron un AAG de 5,48 cm2 (SN 88% - EP 58%) y un VGR de 33,3 mL (SN 75% - EP 64%). Conclusiones: La medición única y aleatoria del AAG y del VGR mediante ultrasonido no mostró un buen desempeño para predecir la ISN en pacientes críticos; no obstante, la baja frecuencia del evento pudo haber influido en los resultados.

Regional analgesia of the anterior thorax in cardiac surgery. Case series

Abstract Introduction: Postoperative pain relief is essential in anesthetic practice. Regional analgesia is an emerging tool, and its performance has drawn interest among the cardiac surgical population. Objective: To describe the benefits and safety of regional analgesia of the anterior thorax in cardiac surgery. Methods: A case series study including records of adult patients undergoing cardiac surgery between July 1, 2024, and January 31, 2025, who received superficial parasternal intercostal plane block (SPIPB) or interpectoral/pectoserratus block (PECS II). Postoperative opioid requirements during the first 48 hours, time to extubation, and length of stay in the intensive care unit (ICU) were described. Results: Data from60 patientswereincluded,ofwhom88.3%received SPIPBand 11.7% PECS II.The median ICU stay was three days, and extubation occurred at 180 minutes. Hydromorphone consumption was 0.1, 0.4, 0.7, and 0.8 mg at 6, 12, 24, and 48 hours, respectively. Hydromorphone consumption was higher in overweight and obese patients. Forty-two patients had extracorporeal circulation times under 90 minutes and were extubated within six postoperative hours. Postoperative complications were rare, with none related to regional analgesia. Conclusions: Anterior thoracic wall blocks tend to reduce postoperative opioid requirements and may contribute to early extubation and ICU discharge in line with ERAS and Fast Track protocols.

Resumen Introducción: El alivio del dolor posoperatorio es fundamental en la práctica anestésica. La analgesia regional es una herramienta en auge y su desempeño ha sido objeto de interés en la población quirúrgica cardiaca. Objetivo: Describir los beneficios y seguridad de la analgesia regional del tórax anterior en cirugía cardiaca. Métodos: Estudio tipo serie de casos, que incluyó los registros de pacientes adultos sometidos a cirugía cardiaca, entre el 1 de julio 2024 y el 31 de enero 2025, que recibieron bloqueo del plano intercostal paraesternal superficial (BIPS) o bloqueo interpectoral/pectoserrato (PECS II). Se describieron los requerimientos posoperatorios de opioides en las primeras 48 horas, el tiempo requerido para extubación y la duración de estancia en unidad de cuidados intensivos (UCI). Resultados: Se incluyó la información y registros de 60 pacientes de los cuales un 88,3 % recibieron BIPS y 11,7 % PECS II. La mediana de estancia en UCI fue de tres días y la extubación de 180 minutos. El consumo de hidromorfona fue de 0,1, 0,4, 0,7 y 0,8 mg a las 6, 12, 24 y 48 horas respectivamente. Hubo mayor consumo de hidromorfona en los pacientes con sobrepeso y obesidad. Cuarenta y dos pacientes presentaron un tiempo de circulación extracorpórea menor a 90 minutos y fueron extubados en menos de seis horas posoperatorias. Las complicaciones posoperatorias fueron escasas, ninguna relacionada con la analgesia regional. Conclusiones: Los bloqueos de pared torácica anterior tienden a disminuir los requerimientos de opioides posoperatorios, pueden además contribuir a extubaciones y salida de UCI tempranas en correspondencia con protocolos ERAS y Fast Track.

Prognostic factors of postoperative dissatisfaction: a cohort study

Abstract Introduction Patient satisfaction is a priority due to its relationship with the quality of care provided. The incidence and prognostic factors associated with patient satisfaction are uncertain in the Colombian setting. Objective To estimate whether sex, age, fasting hours, time scheduled for surgery, surgery cancellation, socioeconomic status, and length of stay are prognostic factors of patient dissatisfaction. Methods A historical cohort study was conducted at the Hospital Alma Máter de Antioquia, Medellín, Colombia. Adult patients undergoing elective non-cardiac surgery who completed the EVAN-G or EVAN-RG satisfaction survey and had a corresponding anesthesia record were included. Postoperative dissatisfaction was defined as a score <50 in any dimension of the EVAN scale. Independent variables included demographic, clinical, and perioperative factors. Data were obtained from satisfaction surveys and electronic medical records. The analysis included descriptive statistics, Bayesian inference, multivariable logistic regression, and model evaluation with multiple imputation. Analyses were performed using R and WinBUGS. Results A total of 1,201 patients were recruited between July 2020 and October 2023. The incidence of overall dissatisfaction was 2.16% (95% CI: 1.5%; 3.2%). In contrast, the incidence of a certain level of dissatisfaction was 47.46% (95% CI: 44.74%; 50.29%). Independent factors were age (OR 0.94; 95% CI: 0.94-1.00), female sex (OR 1.49; 95% CI: 1.19-1.88), and hospital setting (OR 0.67; 95% CI: 0.45-0.99). Conclusions Age and sex are predictors of postoperative dissatisfaction. Further studies are needed to determine prognostic models adapted to the Colombian.

Resumen Introducción: La satisfacción del paciente es una prioridad dada su relación con la calidad de la atención brindada. Existe incertidumbre acerca de su incidencia en el contexto colombiano y de sus factores pronósticos. Objetivo: Estimar si el sexo, la edad, las horas de ayuno, el tiempo de programación quirúrgica, la cancelación de la cirugía, el nivel socioeconómico y los días de hospitalización son factores pronósticos de la insatisfacción del paciente. Métodos: Se realizó un estudio de cohorte histórica en el Hospital Alma Máter de Antioquia, Medellín, Colombia. Se incluyeron pacientes adultos sometidos a cirugía electiva no cardiaca que completaron la encuesta de satisfacción EVAN-G o EVAN-RG y contaban con un registro anestésico correspondiente. La insatisfacción posoperatoria se definió como una puntuación <50 en cualquiera de las dimensiones de la escala EVAN. Las variables independientes incluyeron factores demográficos, clínicos y perioperatorios. Los datos se obtuvieron de las encuestas de satisfacción y de la historia clínica electrónica. El análisis incluyó estadística descriptiva, inferencia bayesiana, regresión logística multivariable y evaluación del modelo con imputación múltiple. Los análisis se realizaron con R y WinBUGS. Resultados: Se reclutaron 1.201 pacientes entre julio de 2020 y octubre de 2023. La incidencia de insatisfacción global fue del 2,16% (IC95%: 1,5%; 3,2%). En contraste, la incidencia de algún grado de insatisfacción fue del 47,46% (IC95%: 44,74%; 50,29%). Los factores independientes fueron la edad (OR 0,94; IC95%: 0,94-1,00), el sexo femenino (OR 1,49; IC95%: 1,19-1,88) y el ámbito hospitalario (OR 0,67; IC95%: 0,45-0,99). Conclusiones: La edad y el sexo son predictores de insatisfacción posoperatoria. Se requieren más estudios para determinar modelos pronósticos adaptados al contexto colombiano.

Transport mechanical ventilation for adults in the prehospital setting: a practical approach

Abstract Mechanical ventilation (MV) is a convenient therapeutic intervention modality in prehospital settings for managing urgent situations requiring ventilatory support due to respiratory failure, regardless of the etiology. It must be administered by adequately trained healthcare personnel who, in addition to technical-operational skills, must be knowledgeable in the relevant pathophysiological principles to individualize patient care. Mechanical ventilators are biomedical devices with turbine or piston systems that deliver oxygen-enriched gas under positive pressure to support and/or replace the patient's ventilatory process. This article discusses the different mechanical ventilation modalities, its objectives, essential operational aspects of MV devices, ventilatory modes, phases of the ventilatory cycle, initial programming parameters, and guiding examples related to common pathologies or clinical conditions.

Resumen La ventilación mecánica (VM) es una modalidad de intervención terapéutica útil en entornos prehospitalarios donde se atienden situaciones de urgencia que requieran soporte ventilatorio por insuficiencia respiratoria de cualquier etiología y debe ser suministrada por personal de salud adecuadamente entrenado, quienes debe conocer además de los aspectos técnico-operativos, los fundamentos fisiopatológicos relevantes que permitan individualizar los requerimientos de un paciente en particular. Los ventiladores mecánicos son equipos biomédicos con un sistema de turbinas o pistones que aportan un gas enriquecido con oxígeno a presión positiva con el propósito de apoyar y/o sustituir el proceso ventilatorio del paciente. Este artículo presenta los tipos de ventilación mecánica, sus objetivos, los aspectos operativos esenciales de los aparatos de VM, los modos ventilatorios, las fases del ciclo ventilatorio, los parámetros de programación inicial y algunos ejemplos orientadores para tener en cuenta en relación con patologías o condiciones clínicas frecuentes.

Preoperative risk scales in pediatric anesthesia: a narrative review

Abstract Preoperative evaluation in pediatric patients is intended to identify risk factors that may be associated with perioperative complications. This assessment is often performed similarly to that of adults; however, children have specific considerations. Moreover, most scales designed for perioperative risk classification have not been validated in the pediatric population. When evaluating a child preoperatively, in addition to predicting the risk of mortality, anesthesiologists are interested in identifying the risk of other outcomes, such as postoperative agitation and the need for premedication, the likelihood of a difficult airway, the risk of postoperative nausea and vomiting, the risk of respiratory complications, massive bleeding and transfusion requirements, peripheral nerve injury, and the risk of complications in patients with heart disease undergoing non-cardiac surgery. This article reviews the scales used to predict the risk of adverse perioperative outcomes in the pediatric population, in order to raise awareness about the importance of risk management in this population to ensure safe and high-quality anesthetic care.

Resumen La evaluación preoperatoria en el paciente pediátrico pretende identificar los factores de riesgo que pueden asociarse a complicaciones perioperatorias. Esta evaluación suele realizarse de forma similar a la del adulto; sin embargo, los niños tienen consideraciones específicas. Además, la mayoría de escalas diseñadas para la clasificación del riesgo perioperatorio no han sido validadas en la población pediátrica. Cuando se evalúa preoperatoriamente a un niño, además de buscar predecir el riesgo de mortalidad, es de interés para el anestesiólogo conocer el riesgo de incidencia de otros desenlaces, como el riesgo de agitación posoperatoria y la necesidad de premedicación, la probabilidad de vía aérea difícil, el riesgo de náuseas y vómitos posoperatorios, el riesgo de sufrir complicaciones respiratorias, hemorragia masiva y requerimiento transfusional, lesión de nervio periférico y el riesgo de complicaciones en pacientes cardiópatas para cirugía no cardiaca. Este artículo hace una revisión de las escalas para la predicción del riesgo de desenlaces adversos perioperatorios en la población pediátrica, con el fin de sensibilizar sobre la importancia de gestionar el riesgo en esta población para brindar una atención anestésica segura y de calidad.