Revista Colombiana de Cardiología

Artificial intelligence, peer review, and scientific integrity in cardiovascular publishing: a position statement from the Revista Colombiana de Cardiología

Address given by the Editor Emeritus at the cocktail celebrating Revista Colombiana de Cardiologia’s 40^th anniversay

Elevated neutrophil-to-lymphocyte ratio as a prognostic marker in postoperative cardiac surgery patients: a retrospective cohort study

Resumen Introducción: Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte en todo el mundo, con una carga significativa en los países de ingresos bajos y medios. La cirugía cardíaca, en las UCI cardiovasculares especializadas, plantea retos en la estratificación del riesgo. Las puntuaciones de gravedad tradicionales a menudo no tienen en cuenta factores posoperatorios, como la inflamación, que pueden influir en los resultados. La relación neutrófilos/linfocitos (NLR) es un marcador de inflamación sistémica de bajo costo y fácil obtención, que ha demostrado su potencial como herramienta pronóstica en diversos entornos de UCI, pero su utilidad en pacientes posoperatorios de cirugía cardíaca sigue sin estar suficientemente explorada. Objetivo: Evaluar el valor pronóstico de la relación NLR en pacientes sometidos a cirugía cardíaca con bypass cardiopulmonar (CPB) ingresados en una unidad de cuidados intensivos cardiovasculares. Métodos: Este estudio observacional y retrospectivo incluyó a 545 pacientes que se sometieron a cirugía cardíaca con CPB en el Instituto Nacional de Cardiología. La NLR se calculó utilizando los recuentos de neutrófilos y linfocitos al ingreso en la UCI, con un valor de corte de NLR > 4 que definía el grupo de «NLR alta». Se evaluaron las características demográficas, clínicas y quirúrgicas, y se examinaron las asociaciones entre el NLR anormal y las complicaciones posoperatorias, incluyendo la duración de la estancia hospitalaria, la lesión renal aguda (LRA) y la mortalidad. Resultados: Entre la cohorte, 136 pacientes presentaban un NLR elevada. Aquellos con una NLR alta mostraron una estancia hospitalaria significativamente más larga (mediana de 13 días frente a 10 días; p = 0.03). Aunque no se observaron diferencias en la mortalidad ni en las complicaciones graves, las tendencias indicaban que una NLR elevada se asociaba con tasas más altas de LRA y transfusiones de sangre. Conclusiones: La elevación de la NLR posoperatoria en pacientes sometidos a cirugía cardíaca, se asocia con estancias hospitalarias más prolongadas y puede servir como una herramienta rentable para la estratificación del riesgo. Se necesitan más estudios prospectivos para aclarar su papel predictivo y los mecanismos subyacentes en esta población.

Abstract Introduction: Cardiovascular diseases are the leading cause of death globally, with a significant burden in low- and middle-income countries. Cardiac surgery, particularly in specialized cardiovascular ICUs, presents challenges in risk stratification. Traditional severity scores often fail to account for postoperative factors, such as inflammation, which can influence outcomes. The neutrophil-to-lymphocyte ratio (NLR) is a low-cost, easily obtainable marker of systemic inflammation that has shown potential as a prognostic tool in various ICU settings, but its utility in post-cardiac surgery patients remains insufficiently studied. Objective: To evaluate the prognostic value of the NLR ratio in patients undergoing cardiac surgery with cardiopulmonary bypass (CPB) admitted to a cardiovascular intensive care unit. Methods: This observational, retrospective study included 545 patients who underwent cardiac surgery with cardiopulmonary bypass (CPB) at the Instituto Nacional de Cardiología. NLR was calculated using neutrophil and lymphocyte counts at ICU admission, with a cutoff of NLR > 4 defining the high NLR group. We assessed demographic, clinical, and surgical characteristics, and examined associations between abnormal NLR and postoperative complications, including length of hospital stay, acute kidney injury (AKI), and mortality. Results: Among the cohort, 136 patients had an elevated NLR. Those with high NLR exhibited a significantly longer hospital stay (median 13 days vs. 10 days; p = 0.03). Although no differences in mortality or major complications were observed, trends indicated that elevated NLR was associated with higher rates of AKI and blood transfusions. Conclusions: Elevated postoperative NLR in cardiac surgery patients is associated with longer hospital stays and may serve as a cost-effective tool for risk stratification. Further prospective studies are needed to clarify its predictive role and underlying mechanisms in this population.

Persistence of use, clinical inertia and effectiveness of therapy in a group of patients with dyslipidemia

Resumen Introducción: La terapia hipolipemiante reduce el riesgo de enfermedad aterosclerótica cardiovascular, pero la efectividad puede depender de la persistencia, adherencia e inercia clínica. Objetivo: Determinar la persistencia de uso, efectividad e inercia clínica de la terapia hipolipemiante en un grupo de pacientes con diagnóstico de dislipidemia, afiliados al Sistema de Salud de Colombia. Métodos: Estudio observacional, retrospectivo y longitudinal de pacientes con diagnóstico de dislipidemia, afiliados al Sistema de Salud de Colombia. Se identificaron variables sociodemográficas, clínicas (riesgo cardiovascular) y farmacológicas. Se determinó la efectividad del tratamiento, la presencia de inercia clínica y la persistencia de uso. Resultados: Se analizaron 381 pacientes, con mediana de edad de 61 años; el 63.5% eran mujeres. El 42% tenía riesgo cardiovascular alto o muy alto y fueron tratados principalmente con estatinas (83.7%). El 31.5% alcanzó la meta de tratamiento y el 52% de los que no lograron el control, presentó inercia clínica. El 58.3% persistió con la terapia hipolipemiante a 12 meses, y tener un riesgo cardiovascular alto o muy alto (OR: 1.81; IC 95%: 1.05-3.10), recibir comedicaciones (OR: 2.06; IC 95%: 1.01-4.17) y haber tenido ajustes en el tratamiento (OR: 4.56; IC 95%: 2.60-7.99), se asociaron con aumentar esta probabilidad. Conclusiones: La identificación de la efectividad, la inercia clínica y la persistencia del uso de hipolipemiantes en cada grupo de pacientes tratados debe permitir hacer los ajustes necesarios para lograr las metas y garantizar la adherencia al tratamiento.

Abstract Introduction: Lipid-lowering therapy reduces the risk of atherosclerotic cardiovascular disease, but effectiveness may depend on persistence, adherence and clinical inertia. Objective: To determine the persistence of use, effectiveness and clinical inertia of lipid-lowering therapy in a group of patients diagnosed with dyslipidemia affiliated to Colombian Health Care System. Methods: Observational retrospective longitudinal study of patients diagnosed with dyslipidemia affiliated to Colombian Health Care System. Sociodemographic, clinical (cardiovascular risk) and pharmacological variables were identified. The effectiveness of the treatment, the presence of clinical inertia and the persistence of use were determined. Results: A total of 381 patients were analyzed, with a median age of 61.0 years, and 63.5% were women. A total of 42.0% of patients had high or very high cardiovascular risk and were treated mainly with statins (83.7%). A total of 31.5% reached the treatment goal, and 52.0% of those who did not achieve control presented clinical inertia. A total of 58.3% persisted with lipid-lowering therapy at 12 months, having a high or very high cardiovascular risk (OR: 1.81; 95% CI: 1.05-3.10), receiving comedications (OR: 2.06; 95% CI: 1.01-4.17) and having treatment adjustments (OR: 4.56; 95% CI: 2.60-7.99) were associated with increasing this probability. Conclusions: The identification of the effectiveness, clinical inertia and persistence of the use of lipid-lowering drugs in each group of patients treated should allow making the necessary adjustments to achieve the goals and guarantee adherence to treatment.

Survival analysis of anticoagulated patients: the experience of an anticoagulation clinic

Resumen Introducción: Las clínicas de anticoagulación se han consolidado como una estrategia asistencial para optimizar el uso de anticoagulantes y reducir la incidencia de complicaciones hemorrágicas y trombóticas. Objetivo: Describir las características sociodemográficas y clínicas de los pacientes atendidos en una clínica de anticoagulación en Bogotá, Colombia, e identificar los factores asociados a la aparición de complicaciones relacionadas con la anticoagulación. Métodos: Se realizó un estudio observacional, analítico, de cohorte retrospectiva, en pacientes ambulatorios seguidos durante tres años. Se recolectaron variables sociodemográficas, clínicas e indicaciones de anticoagulación. Se aplicó regresión logística univariada y multivariada para estimar la razón de disparidad (OR) con intervalos de confianza del 95% (IC 95%). Adicionalmente, se efectuó un análisis de supervivencia según el tipo de anticoagulante (warfarina frente a anticoagulantes orales directos [ACOD]). Resultados: Se incluyeron 595 pacientes; el 53.7% fueron mujeres, con edad media de 62 ± 14.1 años. El 40% recibió warfarina, el 19% rivaroxabán, el 12.9% heparinas de bajo peso molecular y el 11.7% apixabán. Las principales indicaciones fueron fibrilación auricular (47.1%), trastornos de hipercoagulabilidad (15.1%), trombo intracavitario (15.9%), trombosis arterial (9.9%) y tromboembolia venosa (11.1%). Los factores asociados a complicaciones fueron el antecedente de eventos tromboembólicos (OR: 11.3; IC 95%: 2.8-44.6) y un puntaje HAS-BLED > 2 (OR: 6.9; IC 95%: 1.01-47.9). La supervivencia libre de eventos fue menor con warfarina (0.87 por 1.000 personas-año) frente a ACOD (0.97 por 1.000 personas-año). Conclusiones: La atención en una clínica de anticoagulación se asocia con un perfil de seguridad favorable, con mejor supervivencia libre de eventos en pacientes tratados con ACOD. Los antecedentes tromboembólicos y un HAS-BLED elevado identifican subgrupos de mayor riesgo que requieren seguimiento intensivo.

Abstract Introduction: Anticoagulation clinics have been implemented to optimize anticoagulant therapy and reduce hemorrhagic and thrombotic complications. Objective: To describe the sociodemographic and clinical characteristics of patients followed in an anticoagulation clinic in Bogotá, Colombia, and to identify factors associated with anticoagulation-related complications. Methods: It was conducted a retrospective observational analytical cohort study in ambulatory patients followed for up to three years. Sociodemographic, clinical variables and indications for anticoagulation were collected. Univariate and multivariate logistic regression models were used to estimate odds ratios (OR) with 95% confidence intervals (95% CI). Survival analysis was performed according to the type of anticoagulant (warfarin vs direct oral anticoagulants [DOAC]). Results: A total of 595 patients were included; 53.7% were women, with a mean age of 62 ± 14.1 years. Warfarin was prescribed in 40%, rivaroxaban in 19%, low-molecular-weight heparins in 12.9%, and apixaban in 11.7%. The main indications were atrial fibrillation (47.1%), hypercoagulable disorders (15.1%), intracardiac thrombus (15.9%), arterial thrombosis (9.9%), and venous thromboembolism (11.1%). Factors independently associated with complications were a history of thromboembolic events (OR: 11.3; 95% CI: 2.8-44.6) and a HAS-BLED score > 2 (OR: 6.9; 95% CI: 1.01-47.9). Event-free survival was lower with warfarin (0.87 per 1,000 person-years) compared with DOAC (0.97 per 1,000 person-years). Conclusions: Management within an anticoagulation clinic is associated with a favorable safety profile, with higher event-free survival among patients treated with DOAC. A prior history of thromboembolism and elevated HAS-BLED identify high-risk subgroups requiring closer follow-up.

Appropriateness of direct-acting oral anticoagulant prescription in atrial fibrillation and venous thromboembolism

Resumen Introducción: Los anticoagulantes orales de acción directa han demostrado tener un perfil de seguridad superior al de la warfarina; sin embargo, su eficacia y seguridad dependen de la administración adecuada. Estudios clínicos reportan una alta prevalencia de prescripción inadecuada, lo que se asocia a un mayor riesgo de desenlaces adversos. Objetivo: Evaluar la idoneidad de la prescripción de anticoagulantes orales de acción directa en pacientes con tromboembolia venosa y/o fibrilación auricular. Métodos: Estudio observacional de corte retrospectivo, de pacientes adultos hospitalizados entre el 1.° de agosto de 2023 y el 31 de julio de 2024, prescritos al egreso con anticoagulantes orales de acción directa para fibrilación auricular y/o tromboembolia venosa. Resultados: Se incluyeron 610 pacientes: 53.9% con fibrilación auricular, 41.2% con tromboembolia venosa y 4.9% con ambas condiciones. El 76.9% recibió apixabán, el 22.6% rivaroxabán y el 0.5% dabigatrán. Las prescripciones fueron inadecuadas en 20.5% de los casos, siendo más frecuentes en tromboembolia venosa (27.5%) y ambas condiciones (30%), que en fibrilación auricular (14.3%) (p = 0.001). Las principales causas de prescripción inadecuada fueron la omisión o administración incompleta de carga en tromboembolia venosa aguda (42.4%), seguida de dosis subterapéuticas (29.6%) y supraterapéuticas (18.4%). Conclusiones: Se encontró un elevado porcentaje de prescripción inadecuada de anticoagulantes orales de acción directa en nuestra institución. Es crucial la implementación de estrategias educativas y de monitoreo, para optimizar la prescripción de estos medicamentos y mejorar los desenlaces clínicos.

Abstract Introduction: Direct oral anticoagulants have demonstrated a superior safety profile compared to warfarin; however, their efficacy and safety depend on appropriate administration. Clinical studies report a high prevalence of inappropriate prescribing, which is associated with an increased risk of adverse outcomes. Objective: To evaluate the appropriateness of direct oral anticoagulant prescriptions in patients with venous thromboembolism and/or atrial fibrillation. Methods: Retrospective observational cross-sectional study of hospitalized adult patients between August 1, 2023, and July 31, 2024, who were prescribed direct oral anticoagulants at discharge for atrial fibrillation and/or venous thromboembolism. Results: A total of 610 patients were included: 53.9% with atrial fibrillation, 41.2% with venous thromboembolism, and 4.9% with both conditions. Apixaban was prescribed in 76.9% of cases, rivaroxaban in 22.6%, and dabigatran in 0.5%. Inappropriate prescriptions were identified in 20.5% of cases, being more frequent in venous thromboembolism (27.5%) and in patients with both conditions (30%) than in atrial fibrillation (14.3%) (p = 0.001). The main causes of inappropriate prescription were the omission or incomplete loading administration in acute venous thromboembolism (42.4%), followed by subtherapeutic (29.6%) and supratherapeutic doses (18.4%). Conclusions: A high rate of inappropriate direct oral anticoagulant prescriptions was found in our institution. Implementing educational and monitoring strategies is crucial to optimizing the prescription of these medications and improving clinical outcomes.

Extra-anatomical left common carotid and subclavian artery bypass followed by thoracic endovascular aortic repair: a cohort study

Resumen Introducción: La reparación endovascular del aneurisma torácico (TEVAR) es la estrategia preferida para tratar enfermedades de la aorta descendente. El compromiso del arco aórtico sigue siendo un desafío, especialmente en zonas de anclaje proximales debido a la presencia de troncos supraaórticos. Técnicas híbridas, como el debranching supraaórtico con TEVAR, representan una alternativa a la cirugía abierta. Objetivo: Describir los desenlaces de pacientes sometidos a debranching supraaórtico seguido de TEVAR, en un centro cardiovascular terciario en Colombia. Métodos: Estudio de cohorte retrospectivo de pacientes sometidos a debranching supraaórtico y TEVAR con análisis de características clínicas, detalles del procedimiento y desenlaces. Se emplearon las pruebas Shapiro-Wilk, Kruskal-Wallis y Chi-cuadrado/Fisher según el tipo de variable. Resultados: Se incluyeron 21 pacientes (edad media: 70.71 años, DE ± 12.21). Las comorbilidades más frecuentes fueron enfermedad renal crónica (61.90%), diabetes (61.90%) y dislipidemia (66.66%). El procedimiento más común fue el debranching subclavio-carotídeo izquierdo (52.38%). Las principales complicaciones fueron neumonía (52.38%), fibrilación auricular (28.57%) e infarto de miocardio (38.09%). No hubo mortalidad en el periodo de seguimiento. Conclusiones: El debranching supraaórtico con TEVAR presentó altas tasas de permeabilidad, éxito técnico y supervivencia favorable. Es una alternativa viable en centros sin acceso a tecnologías endovasculares avanzadas.

Abstract Introduction: Thoracic endovascular aneurysm repair (TEVAR) is the preferred strategy for treating descending aortic disease. However, aortic arch involvement remains challenging, especially in proximal landing zones (0, 1, or 2) due to the presence of supra-aortic trunks. Hybrid techniques combining supra-aortic debranching with TEVAR offer an alternative to open surgery. Objective: To describe the experience and outcomes of patients undergoing supra-aortic debranching followed by TEVAR at a tertiary cardiovascular center in Colombia. Methods: A retrospective cohort study (2021–2023) including patients who underwent supra-aortic debranching followed by TEVAR was conducted. Clinical characteristics, procedural details, and outcomes, including complications, mortality, and reinterventions, were analyzed. Shapiro-Wilk, Kruskal-Wallis, and Chi-squared/Fisher’s exact tests were used accordingly. Results: A total of 21 patients were included (mean age: 70.71 years, SD ±12.21). The most common comorbidities were chronic kidney disease (61.90%), diabetes (61.90%), and dyslipidemia (66.66%). The most frequently performed procedure was left subclavian-carotid debranching (52.38%). Major complications included pneumonia (52.38%), atrial fibrillation (28.57%), and myocardial infarction (38.09%). No mortality was reported at 6, 12, or 24 months. Conclusions: Supra-aortic debranching followed by TEVAR demonstrated high patency rates, technical success, and favorable survival outcomes. It remains a viable alternative in centers without access to advanced endovascular technologies.

Role of endothelin-1 in vascular function and its relationship with the development of hypertension

Resumen La endotelina-1 es un péptido vasoconstrictor que se origina en el endotelio. Es un regulador vascular muy potente, que está involucrado en la fisiopatología de la hipertensión arterial. La población con ascendencia afroamericana, obesidad e hipertensión resistente es propensa a sufrir eventos cardiovasculares, según estudios en los que se han encontrado niveles altos de endotelina-1 en estas personas. Pese a que la información acerca de sus niveles circulantes en la hipertensión esencial es contradictoria, los datos respaldan su relevancia como agente local en las paredes vasculares. El diseño de antagonistas de los receptores de endotelina valida su participación en la fisiopatología y permite el surgimiento de nuevas opciones terapéuticas. Esta revisión sintetiza cómo la endotelina-1 está involucrada en varios factores que contribuyen a la disfunción endotelial, la rigidez arterial, la remodelación de los vasos y el control de la presión arterial, todos ellos procesos clave en la hipertensión. Asimismo, enfatiza su potencial para ser un biomarcador y un blanco terapéutico para optimizar la detección y el tratamiento de esta enfermedad.

Abstract Endothelin-1 is a vasoconstrictor peptide originating in the endothelium. It is a highly potent vascular regulator involved in the pathophysiology of hypertension. Populations of African American descent, obese, and resistant hypertension are prone to cardiovascular events, according to studies that have found high levels of endothelin-1 in these subjects. Although information about its circulating levels in essential hypertension is contradictory, data support its relevance as a local agent in vascular walls. The design of endothelin receptor antagonists validates its role in the pathophysiology and allows for the emergence of new therapeutic options. This review summarizes how endothelin-1 is involved in several factors that contribute to endothelial dysfunction, arterial stiffness, vessel remodeling, and blood pressure control, all key processes in hypertension. It also emphasizes its potential as a biomarker and therapeutic target to optimize the detection and treatment of this disease.

Pulmonary arterial hypertension in Colombia: science, strategy, and real-world evidence in a fragmented healthcare system

Resumen La hipertensión arterial pulmonar (HAP) es una enfermedad progresiva y potencialmente mortal, caracterizada por remodelación vascular y disfunción del ventrículo derecho. Aunque existen terapias dirigidas a vías clásicas, nuevas opciones, como sotatercept y seralutinib, muestran potencial, pero su impacto dependerá de un diagnóstico oportuno y un tratamiento sostenido, lo cual enfrenta desafíos en Colombia debido a inequidades estructurales y falta de centros especializados. La Red Colombiana de Hipertensión Pulmonar (HAPredCO) ha desarrollado un modelo basado en nodos regionales y un núcleo operativo que promueve investigación, equidad en el acceso al conocimiento y manejo ético de datos clínicos. Estudios de la red han evidenciado baja concordancia entre métodos diagnósticos no invasivos y mediciones hemodinámicas, así como alta prevalencia de desnutrición y predominancia de HAP asociada a cardiopatías congénitas. Además, la altitud modifica el perfil clínico y la respuesta terapéutica, lo que resalta la necesidad de herramientas de riesgo adaptadas al contexto local.

Abstract Pulmonary arterial hypertension (PAH) is a progressive and potentially life-threatening disease characterized by vascular remodeling and right ventricular dysfunction. While therapies targeting classical pathways exist, new options such as sotatercept and seralutinib show promise. However, their impact will depend on timely diagnosis and sustained treatment, which face challenges in Colombia due to structural inequities and the lack of specialized centers. The Colombian Pulmonary Hypertension Network (HAPredCO) has developed a model based on regional nodes and a central operational core that promotes research, equitable access to knowledge, and the ethical management of clinical data. Studies from the network have revealed low concordance between non-invasive diagnostic methods and hemodynamic measurements, as well as a high prevalence of malnutrition and a predominance of PAH associated with congenital heart disease. Moreover, altitude influences the clinical profile and therapeutic response, underscoring the need for risk assessment tools adapted to the local context.

Hypertrophic cardiomyopathy associated with pathogenic variants in the MYH7 gene

Resumen La miocardiopatía hipertrófica hereditaria puede ser la etiología de muerte súbita cardiaca en pacientes. Se hereda de forma autosómica dominante y, por tanto, la identificación de variantes genéticas es crucial para definir la causa, estratificar el riesgo y orientar el asesoramiento familiar. Se describe el caso de una paciente con historia de síncopes y ecocardiograma sugestivo de miocardiopatía hipertrófica con gradiente obstructivo significativo, a quien se le realizó panel de secuenciación de 156 genes, identificando la variante patogénica MYH7 c.2207T>C. Debido a hipertrofia septal grave, síncopes y riesgo de muerte súbita, requirió el implante de un cardiodesfibrilador y cirugía de reducción septal. La evolución posterior fue favorable. Se destaca la importancia del tamizaje familiar y del abordaje integral, incluyendo evaluación genética, imagenología y manejo de comorbilidades como hipertensión. La variante patogénica MYH7 c.2207T>C ha sido reportada previamente y relacionada con disfunción sarcomérica. Se ilustra el impacto del diagnóstico genético en la estratificación del riesgo, el tratamiento personalizado y el tamizaje familiar, con el fin de mejorar el pronóstico en la miocardiopatía hipertrófica.

Abstract Hereditary hypertrophic cardiomyopathy (HCM) is a leading cause of sudden cardiac death in individuals. The most common form is inherited in an autosomal dominant pattern, making the identification of implicated genetic variants crucial for determining etiology, potentially stratifying risk, and providing family counseling. We present the case of a patient with a history of syncope, with an echocardiogram suggestive of hypertrophic cardiomyopathy with significant obstructive gradient, who underwent a 156-gene sequencing panel, identifying a pathogenic MYH7 c.2207T>C variant. The patient presented severe septal hypertrophy, syncope and risk of sudden death, requiring implantable defibrillator and septal reduction surgery. Subsequent evolution was favorable. The importance of family screening and a comprehensive approach, including genetic evaluation, imaging and management of comorbidities such as hypertension, is emphasized. The pathogenic variant MYH7 c.2207T>C has been previously reported and related to sarcomeric dysfunction. This case highlights how genetic diagnosis supports risk stratification, guides individualized treatment, and enables early detection through family screening, improving outcomes in hypertrophic cardiomyopathy.

Right heart failure due to mechanical pulmonary valve dysfunction: a rare case report

Resumen Las válvulas protésicas mecánicas en la posición pulmonar se utilizan en contadas ocasiones, y su disfunción, aunque poco frecuente, reviste importancia clínica. Se presenta el caso de una mujer de 34 años, con displasia congénita de la válvula pulmonar, a quien se le realizó un reemplazo valvular mecánico de doble disco y dos años después acudió con signos de insuficiencia cardíaca derecha. Las pruebas de imagen revelaron estenosis significativa y regurgitación intraprotésica moderada debida a un disco inmóvil, asociada a niveles de INR subterapéuticos. La exploración quirúrgica identificó un pannus y un trombo crónico. La limpieza de la prótesis restableció la movilidad completa y mejoró el estado clínico. Este caso subraya la importancia del control de la anticoagulación, el papel de las técnicas de imagen multimodales y la intervención oportuna en el manejo de la disfunción de las válvulas mecánicas en la posición pulmonar.

Abstract Mechanical prosthetic valves in the pulmonary position are rarely used, and their dysfunction, although uncommon, is clinically significant. We report the case of a 34-year-old woman with a history of congenital pulmonary valve dysplasia who underwent mechanical valve replacement. Two years later, she presented with signs of right heart failure. Multimodality imaging, including transthoracic echocardiography, revealed significant stenosis and moderate intraprosthetic regurgitation due to an immobile disc, associated with subtherapeutic INR levels. Surgical exploration identified pannus formation and chronic thrombus. Prosthetic cleaning restored full leaflet mobility and improved the patient’s clinical status. This case highlights the importance of adequate anticoagulation control, the role of multimodality imaging, and timely intervention in the management of mechanical prosthetic valve dysfunction in the pulmonary position.

Comment on the article “Interventional treatment of critical neonatal pulmonary valve stenosis: an effective and safe alternative”

Ticagrelor vs. prasugrel in acute coronary syndrome: evidence from the POST-ISAR-REACT 5 era