Revista Colombiana de Cardiología

The vital importance of healthy lifestyles in preventing cardiovascular disease. Colombian Heart Foundation: twenty-five years promoting a culture of care

In-hospital mortality and contrast-induced nephropathy in subjects with acute coronary syndrome and renal dysfunction

Resumen Introducción: Los pacientes con síndrome coronario agudo y disfunción renal tienen mayor predisposición a desarrollar nefropatía inducida por contraste posterior a una arteriografía coronaria, lo cual, a su vez, incrementa la mortalidad intrahospitalaria. El infarto con elevación del ST y la disfunción ventricular izquierda son predictores de mortalidad en este escenario. Objetivo: Describir las características clínicas de los pacientes con síndrome coronario agudo y disfunción renal que presentaron nefropatía inducida por contraste (NIC) posterior a una arteriografía coronaria, sus predictores de aparición y la mortalidad intrahospitalaria en una población de Colombia. Métodos: Estudio observacional analítico, de tipo corte transversal, en el que se incluyeron pacientes de 18 años o mayores, con síndrome coronario agudo, tasa de filtración glomerular menor a 60 ml/min/1.73 m2 o criterios de insuficiencia renal aguda, llevados a arteriografía coronaria en un instituto cardiovascular de Bucaramanga, entre 2019 y 2020, y que desarrollaron nefropatía inducida por contraste en los tres a cinco días posteriores al procedimiento índice. Resultados: De un total de 210 pacientes incluidos, el 10.4% desarrolló nefropatía inducida por contraste. El 81.8% fueron hombres, con edad promedio de 72 años. La hipertensión arterial sistémica, la diabetes mellitus y la enfermedad renal crónica fueron los antecedentes más frecuentes. La arteria descendente anterior fue la más comprometida. El infarto con elevación del ST (OR = 3.0; intervalo de confianza [IC] 95% = 1.0-8.9; p = 0.04), la historia de enfermedad renal crónica (OR = 3.4; IC 95% = 1.2-9.2; p = 0.01) y la tensión sistólica ≤ 130 mmHg durante la angiografía (OR = 4.1; IC 95% = 1.5-11.3; p = 0.006) se asociaron con nefropatía inducida por contraste (curva característica operativa del receptor [ROC] de 0.76]. El infarto con elevación del ST (OR = 10.2; IC 95% = 2.6-38.6; p = 0.001), la presencia de nefropatía inducida por contraste (OR = 4.8; IC 95% = 1.2-19.4; p = 0.026) y la FEVI ≤ 40% (OR = 4.2; IC 95% = 1.1-16.1; p = 0.032) se asociaron con mortalidad intrahospitalaria (curva ROC de 0.87). Conclusiones: La nefropatía inducida por contraste, el infarto con elevación del ST y la disfunción ventricular izquierda en pacientes con disfunción renal, se asociaron con mayor riesgo de mortalidad intrahospitalaria.

Abstract Introduction: Patients with acute coronary syndrome and renal dysfunction are more likely to develop contrast-induced nephropathy after coronary angiography, which in turn increases in-hospital mortality. ST elevation myocardial infarction and left ventricular dysfunction are predictors of mortality in this scenario. Objective: To describe the clinical characteristics of patients with acute coronary syndrome and renal dysfunction who presented contrast-induced nephropathy (CIN) after coronary arteriography, its predictors of onset, and in-hospital mortality in a Colombian population. Methods: Cross-sectional analytical observational study of patients ≥ 18 years with acute coronary syndrome, glomerular filtration rate < 60 ml/min/1.73 m2 or criteria for acute renal failure, undergoing coronary angiography at a cardiovascular institute in Bucaramanga between 2019 and 2020, who developed contrast-induced nephropathy within 3-5 days after the index procedure. Results: 210 patients were included, 10.4% developed contrast-induced nephropathy. The 81.8% were men, average age 72 years. Systemic arterial hypertension, diabetes mellitus and chronic kidney disease were the most frequent antecedents. The anterior descending artery was the most compromised. ST elevation myocardial infarction [OR = 3, confidence interval (CI) 95% = 1.0-8.9; p=0.04), history of chronic kidney disease (OR = 3.4; CI 95% = 1.2-9.2; p = 0.01), and systolic blood pressure ≤ 130 mmHg during angiography (OR = 4.1; CI 95% = 1.5-11.3; p = 0.006) were associated with contrast-induced nephropathy (area under 0.76). ST elevation myocardial infarction (OR = 10.2; CI 95% = 2.6-38.6; p = 0.001), the presence of contrast-induced nephropathy (OR = 4.8; CI 95% = 1.2-19.4; p = 0.026), and LVEF ≤ 40% (OR = 4.2; CI 95% = 1.1-16.1; p = 0.032) were associated with in-hospital mortality (Receiver operating characteristic [ROC] curve of 0.87). Conclusions: Contrast-induced nephropathy, ST elevation myocardial infarction and left ventricular dysfunction in patients with renal dysfunction were associated with a higher risk of in-hospital mortality.

Echocardiographic measurements of the left ventricle in heart failure with and without a history of heart transplant: exploratory analysis

Resumen Introducción: La insuficiencia cardíaca clase B o superior genera cambios en las paredes del ventrículo izquierdo, que pueden ser más graves en pacientes con antecedentes de trasplante cardíaco. Objetivo: Analizar las diferencias ecocardiográficas de las paredes del ventrículo izquierdo en pacientes con insuficiencia cardíaca con y sin antecedente de trasplante cardíaco. Métodos: Estudio analítico y transversal de 24 689 pacientes con insuficiencia cardíaca clase B o superior. Se utilizó el árbol de decisiones mediante detección automática de interacciones de chi2. Resultados: Los pacientes con insuficiencia cardíaca y antecedentes de trasplante cardíaco tuvieron mayores medidas ecocardiográficas y dilatación ventricular izquierda, 1.66 veces más frecuentemente que aquellos sin antecedentes (RP = 1.66; IC 95% = 1.163-2.388). El árbol de clasificación para insuficiencia cardíaca, con y sin trasplante para hombres, tuvo como características asociadas a cambio ventricular izquierdo: espesor del tabique interventricular y diámetro interno ventricular telediastólico. En mujeres incluyó distancia de pared posterior y espesor del tabique interventricular telediastólico. Conclusiones: Las medidas ecocardiográficas y la frecuencia de dilatación ventricular izquierda fueron mayores en insuficiencia cardíaca y antecedentes de trasplante cardíaco. Las medidas y características ecocardiográficas en esta población de pacientes difieren según el sexo.

Abstract Introduction: Class B heart failure or higher generates changes in the walls of the left ventricle, which can be more severe in patients with a history of heart transplant. Objective: To analyze the echocardiographic differences of the left ventricular walls in patients with heart failure with and without a history of heart transplant. Methods: Analytical and cross-sectional study of 24,689 patients with class B heart failure or higher. The decision tree was used by automatic detection of chi-square interactions. Results: Patients with heart failure and a history of heart transplantation had greater echocardiographic measurements and left ventricular dilation 1.66 times more frequently than those without a history (PR = 1.66; 95% CI = 1.163-2.388). The classification tree for heart failure with and without transplant for men had the characteristics associated with left ventricular change: thickness of the interventricular septum and end-diastolic ventricular internal diameter. In women, it includes: posterior wall distance and thickness of the end-diastolic interventricular septum. Conclusions: Echocardiographic measurements and frequency of left ventricular dilation were higher in heart failure and a history of heart transplant. Echocardiographic measurements and characteristics in this patient population differ by sex.

Quality indicators for cardiac rehabilitation: Delphi method

Resumen Introducción: La rehabilitación cardíaca es una estrategia de prevención secundaria, que tiene beneficios demostrados en pacientes con enfermedad cardiovascular; sin embargo, la calidad del contenido y la forma de administración pueden variar. El uso de indicadores de calidad ha contribuido a controlar dicha variabilidad, con lo cual ha aportado eficacia y se ha evidenciado un aumento en la participación y adherencia a los programas de rehabilitación cardiaca. Objetivo: Describir la validez del contenido de los indicadores de calidad para los programas de rehabilitación cardiaca considerando la factibilidad, relevancia, interpretabilidad y pertinencia para Colombia. Métodos: Se realizó búsqueda de la literatura, selección, traducción certificada y validación transcultural de los indicadores de calidad internacionales, utilizados por sociedades de cardiología, seleccionándose el de la Sociedad Australiana; posteriormente, se utilizó el método Delphi con el consenso de expertos para el desarrollo y la validación de indicadores de calidad para rehabilitación cardiaca. Resultados: Se evaluaron un total de once indicadores y finalmente se aceptaron seis indicadores de proceso y dos de resultado. Conclusiones: Los ocho indicadores de calidad para programas de rehabilitación cardiaca en Colombia son un punto de partida para la evaluación de la calidad del servicio que promueve la mejora continua en pro de los resultados de la rehabilitación cardiaca sobre los pacientes.

Abstract Introduction: Cardiac rehabilitation is a secondary prevention strategy with proven benefits in patients with cardiovascular disease; however, the quality of the content and form of administration can vary. The use of quality indicators has helped to control this variability, providing efficacy and evidence of increased participation and adherence to cardiac rehabilitation programs. Objective: To describe the content validity of quality indicators for cardiac rehabilitation programs considering feasibility, relevance, interpretability and pertinence for Colombia. Methods: A literature search, selection, certified translation and cross-cultural validation of quality indicators internationally used by cardiology societies was carried out, selecting the Australian Society’s quality indicators, subsequently the Delphi method was used with the consensus of experts for the development and validation of quality indicators for cardiac rehabilitation. Results: A total of eleven indicators were evaluated and finally six process indicators and two outcome indicators were accepted. Conclusions: The eight quality indicators for cardiac rehabilitation programs in Colombia are a starting point for the evaluation of service quality that promote continuous improvement in favor of cardiac rehabilitation outcomes for patients.

Assessment of the risk of cardiovascular adverse events in patients with chronic lymphocytic leukemia treated with Bruton’s tyrosine kinase inhibitors

Resumen La leucemia linfocítica crónica es una malignidad hematológica frecuente, que ha encontrado en los inhibidores de la tirosina cinasa de Bruton una excelente alternativa para su tratamiento, el cual aporta una mejoría importante en su pronóstico general. Sin embargo, esta medicación ha sido relacionada con el aumento del riesgo de eventos adversos cardiovasculares, entre ellos hipertensión arterial, fibrilación auricular, arritmias ventriculares y/o falla cardíaca como los más frecuentes. Es necesario lograr una caracterización adecuada de los pacientes para definir, en conjunto con los hematólogos, la mejor estrategia de tratamiento para lograr eficacia con el mejor control posible del riesgo de eventos cardiovasculares adversos.

Abstract Chronic lymphocytic leukemia (CLL) is a common hematologic malignancy that has found in Bruton’s tyrosine kinase inhibitors an excellent tool for his treatment, with significant improvement in its overall prognosis. However, this medication has been linked to an increased risk of cardiovascular adverse events, leading to the presence of high blood pressure, atrial fibrillation, ventricular arrhythmias and/or heart failure as the most frequent. It is necessary to achieve an adequate characterization of patients in order to define together with hematologists, the best treatment strategy to achieve adequate efficacy with the best possible control of the risk of adverse cardiovascular events.

Treatment of congestion in cardiorenal syndrome type 1

Resumen El síndrome cardiorrenal resulta de una relación estrecha entre corazón y riñón. Se han definido cinco fenotipos de esta compleja interacción. El tipo 1 se caracteriza por insuficiencia cardiaca aguda que genera una lesión renal aguda; usualmente, se acompaña de sobrecarga de volumen que se manifiesta con signos de congestión. Para el tratamiento de esta última, existen varias opciones como diuréticos de asa, diuréticos tiazídicos, inhibidores de la anhidrasa carbónica e inhibidores del cotransportador sodio-glucosa. Cuando estas medidas fracasan, se propone el uso de terapias de soporte renal, que tienen por objetivo alcanzar la descongestión. Esta revisión pretende analizar las indicaciones, ventajas y limitaciones de cada terapia.

Abstract Cardiorenal syndrome results from a close relationship between heart and kidney. Five phenotypes of this complex interaction have been defined. Type 1 cardiorenal syndrome is characterized in that a picture of acute heart failure generates acute kidney injury. This syndrome is usually accompanied by volume overload that clinically manifests with signs of congestion. Within the treatment of congestion there are some pharmacological treatment options: loop diuretics, thiazide diuretics, carbonic anhydrase inhibitors and sodium-glucose cotransporter inhibitors. When these treatment fails, the use of renal support therapies is proposed, with the aim of achieving decongestion. The following review intends to analyze the indications, advantages and limitations of each therapy.

Infrequent cause of dyspnea and desaturation unresponsive to oxygen therapy

Resumen El síndrome de platipnea-ortodeoxia es una afección rara e infradiagnosticada. Se caracteriza por disnea e hipoxemia en bipedestación, con mejoría en decúbito dorsal. Diagnosticarla es un reto y su desconocimiento puede llevar a estudios innecesarios. En general, se debe a defectos anatómicos y funcionales que generan un cortocircuito derecha-izquierda. Se presenta el caso de una paciente con comunicación interauricular, aneurisma septal auricular y dilatación aórtica, una combinación inusual. Se trata del primer caso reportado en Colombia.

Abstract Platypnea-orthodeoxia syndrome is a rare and underdiagnosed condition. It is characterized by dyspnea and hypoxemia in the standing position with improvement in the dorsal decubitus position. Diagnosing is a challenge, and its ignorance can lead to unnecessary studies. Generally, it is due to anatomical and functional defects that generate a right-left shunt. We present the case of a patient with atrial septal defect, atrial septal aneurysm and aortic dilatation, an unusual combination. This is the first reported case in Colombia.

Multifenestrated ventricular septal rupture in a patient with ST-segment elevation myocardial infarction

Resumen Las complicaciones mecánicas posteriores a un infarto agudo de miocardio con elevación del ST (IAMCEST) son poco frecuentes en la actualidad gracias a la revascularización percutánea temprana. Una de las más graves es la ruptura del tabique interventricular, cuya incidencia se estima entre 0.17 y 0.21%. Su corrección puede realizarse por vía endovascular o mediante cirugía abierta. Se presenta el caso de un hombre de 70 años con dolor precordial opresivo, en quien se diagnosticó IAMCEST y se realizó angioplastia con stent medicado en la arteria descendente anterior. En el ecocardiograma de control se documentó un defecto interventricular multifenestrado, con tres orificios en la porción anteromedial. Dada la morfología del defecto, se efectuó cierre quirúrgico abierto con parche autólogo de pericardio, sin shunts residuales en el control ecocardiográfico. La mortalidad del IAMCEST aumenta significativamente ante complicaciones mecánicas, alcanzando hasta 73.6% en casos de ruptura septal. El abordaje endovascular suele asociarse a menor mortalidad, por lo que se considera inicialmente la opción de elección. Sin embargo, en defectos grandes, múltiples o sin bordes definidos, se prefiere la cirugía abierta. Esta puede realizarse mediante cierre directo con sutura o con la interposición de un parche, técnica utilizada en este caso.

Abstract Mechanical complications following ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) are now relatively rare due to the implementation of early percutaneous revascularization therapies. Ventricular septal rupture (VSR) occurs in 0.17-0.21% of cases and is corrected via either endovascular or open approaches. We present a case of a 70-year-old male patient with STEMI who, following coronary angioplasty, was diagnosed with a multifenestrated ventricular septal defect, subsequently repaired using an autologous pericardial patch. The patient presented with oppressive precordial chest pain and was diagnosed with STEMI. Angioplasty with a drug-eluting stent was performed on the left anterior descending artery. A follow-up echocardiogram revealed a ventricular septal defect with three openings located in the anteromedial portion of the interventricular septum. The defect was surgically closed via open approach using an autologous pericardial patch, with no evidence of residual shunt on follow-up echocardiogram. Mortality associated with STEMI increases significantly when mechanical complications, such as ventricular septal rupture, are present, with reported mortality rates of 73.6%. Initial evaluation of the defect should prioritize endovascular closure, as it has been associated with lower mortality compared to open repair. However, when the defect lacks well-defined borders, is large, or multifocal, open repair is preferred. Open repair techniques can be categorized into two main approaches: direct defect closure with continuous sutures or closure with a patch.

Right ventricular reverse remodeling in a patient with pulmonary arterial hypertension post lung transplant

Resumen La hipertensión pulmonar es una enfermedad progresiva, que genera alta morbilidad y mortalidad, y que conduce a la dilatación, hipertrofia y disfunción del ventrículo derecho, así como a la insuficiencia tricúspide y a la desviación septal, afectando la función ventricular izquierda. El trasplante pulmonar bilateral es una opción terapéutica viable, que demuestra la capacidad de restaurar la resistencia vascular pulmonar y reducir la poscarga. Este proceso favorece la recuperación estructural y funcional del ventrículo derecho y la vasculatura pulmonar. Sin embargo, pocos estudios documentan estos cambios cardiacos postrasplante en pacientes con hipertensión pulmonar. Se presenta el caso de un paciente sometido a un trasplante pulmonar bilateral, y se detallan los hallazgos ecocardiográficos previos y posteriores al procedimiento para resaltar la eficacia del trasplante en la recuperación de la función cardiaca.

Abstract Pulmonary hypertension is a progressive disease with high morbidity and mortality, leading to right ventricular dilation, hypertrophy, and dysfunction, as well as tricuspid insufficiency and septal deviation, affecting left ventricular function. Bilateral lung transplantation is a viable therapeutic option, demonstrating the capacity to restore pulmonary vascular resistance and reduce afterload. This process promotes structural and functional recovery of the right ventricle and pulmonary vasculature. However, few studies document these post-transplant cardiac changes in pulmonary hypertension patients. We present a case of a patient undergoing Bilateral lung transplantation, detailing pre- and post-procedural echocardiographic findings to highlight the effectiveness of transplantation in cardiac function recovery.

Scientific horizon of valvular procedures in Latin America: a brief bibliometric analysis

The role of gender in the treatment and prognosis of heart failure