Revista Colombiana de Cardiología

Open science and trust: a transformation in 21st-century cardiovascular research

Development of a national registry of cardiovascular surgery: justification and design of National Registry of Cardiovascular Surgery (RUNCAV)

Resumen Introducción: Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de morbimortalidad mundial y tienen impacto elevado en países de medianos y bajos ingresos. La cirugía cardiovascular es fundamental para el manejo de múltiples enfermedades complejas; sin embargo, Colombia carece de un registro nacional estandarizado que permita caracterizar de manera integral la práctica quirúrgica cardiovascular. Objetivo: Exponer el fundamento y el diseño metodológico del RUNCAV, el cual busca generar información epidemiológica y clínica que fortalezca la toma de decisiones, la formulación de políticas públicas y el mejoramiento de la calidad asistencial en Colombia. Métodos: Estudio observacional, prospectivo y multicéntrico que incluye pacientes adultos sometidos a procedimientos de cirugía cardiovascular de carácter electivo, urgente o emergente. La recolección de datos se realizará entre 2024 y 2026. Se recopilarán datos sociodemográficos, clínicos, quirúrgicos y de desenlaces hospitalarios mediante la plataforma REDCap, administrada por el Departamento de Investigación de la Sociedad Colombiana de Cardiología y Cirugía Cardiovascular. El análisis de datos contempla estadística descriptiva y modelos multivariables. Resultados: RUNCAV será el primer registro nacional prospectivo y multicéntrico de cirugía cardiovascular en Colombia, que generará información confiable, comparable en el ámbito internacional y representativa del contexto nacional. Conclusiones: RUNCAV es la primera iniciativa estructurada en Colombia, orientada a generar datos estandarizados y de alta calidad. Esto permitirá desarrollar modelos de riesgo ajustados a la población local, diseñar intervenciones dirigidas a reducir inequidades y apoyar la formulación de políticas públicas basadas en evidencia, con impacto potencial en la seguridad y en los desenlaces de los pacientes.

Abstract Introduction: Cardiovascular diseases are the leading cause of morbidity and mortality worldwide, with a particularly high impact in low- and middle-income countries. Cardiovascular surgery plays a key role in the management of multiple complex conditions; however, Colombia lacks a standardized national registry to comprehensively characterize cardiovascular surgical practice. Objective: To present the rationale and methodological design of the National Registry of Cardiovascular Surgery (RUNCAV), which aims to generate epidemiological and clinical information to support clinical decision-making, public policy development, and quality improvement in cardiovascular care in Colombia. Methods: This is an observational, prospective, multicenter study including adult patients undergoing elective, urgent, or emergency cardiovascular surgical procedures. Data collection is conducted between 2024 and 2026. Sociodemographic, clinical, surgical, and in-hospital outcome data are collected using the REDCap platform, administered by the Research Department of the Colombian Society of Cardiology and Cardiovascular Surgery. Data analysis includes descriptive statistics and multivariable models. Results: RUNCAV will represent the first prospective, multicenter national registry of cardiovascular surgery in Colombia, generating reliable, internationally comparable data that are representative of the national context. Conclusions: RUNCAV is the first structured national initiative in Colombia aimed at generating standardized, high-quality data. This registry will enable the development of locally adapted risk prediction models, the design of targeted interventions to reduce health inequities, and the support of evidence-based public policymaking, with potential impact on patient safety and clinical outcomes.

Novelty insights on tilt table test monitoring and its characterization using peripheral arterial tonometry

Resumen Introducción: La prueba de mesa basculante (PMB) se utiliza para reproducir el síncope reflejo (SR); sin embargo, la monitorización basada en mediciones intermitentes de la presión arterial (PA) y del ritmo cardiaco mediante electrocardiograma (ECG) pueden omitir secuencias hemodinámicas relevantes. La tonometría arterial periférica (PAT) permite una monitorización continua, no invasiva, latido a latido de la onda de pulso (OP), y puede aportar información fisiológica complementaria para la caracterización de las respuestas autonómicas. Objetivo: Describir la factibilidad de integrar la monitorización continua con PAT durante un protocolo estándar de PMB y caracterizar los patrones de respuesta autonómica observados mediante este enfoque. Métodos: Estudio prospectivo, unicéntrico, descriptivo, observacional y de factibilidad fisiológica que incluyó 41 pacientes consecutivos sometidos a PMB estándar. El dispositivo PAT (WatchPAT®) se utilizó como método adicional de registro continuo. Los resultados se clasificaron según criterios VASIS y las variables se expresaron como mediana (rango intercuartílico) o «n» (%). Resultados: La mediana de edad fue de 31 años (RIC 16-37) y el 58.5% fueron mujeres. El síncope se reprodujo en 19 pacientes (46.3%). El patrón más frecuente fue el vasodepresor (VASIS III; 24.4%), seguido del mixto (VASIS I; 17.1%) y el cardioinhibitorio (VASIS II; 2.4%); un paciente cumplió criterios de POTS (Síndrome de Taquicardia Postural Ortostática). Se utilizó dinitrato de isosorbide en el 48.8%. La PAT permitió la evaluación continua de la dinámica de la OP periférica digital durante el ortostatismo, incluso cuando la medición intermitente de la PA por esfigmomanometría resultó fallida. Conclusiones: La monitorización continua con PAT durante la PMB es factible y puede aportar información fisiológica complementaria para la caracterización de patrones de respuesta autonómica, sin sustituir métodos continuos de referencia ni implicar validación diagnóstica formal.

Abstract Introduction: The head-up tilt table test (HUTT) is widely used to reproduce reflex syncope (RS), but conventional monitoring based on intermittent blood pressure (BP) measurements and on-demand electrocardiograms (ECGs) may miss key hemodynamic sequences. Peripheral arterial tonometry (PAT) provides continuous, non-invasive pulse waveform monitoring and may offer complementary physiological information during syncope. Objective: to describe the feasibility of integrating PAT monitoring into a standard HUTT protocol and to characterize the autonomic response patterns observed using this approach. Methods: This was a prospective, single center, descriptive, observational physiological feasibility study including 41 consecutive patients undergoing a standard HUTT protocol between June and August 2022. Peripheral arterial tonometry (WatchPAT®) was used exclusively as an adjunct continuous recording method. Outcomes were classified according to VASIS criteria. Continuous variables are reported as medians (IQR) and categorical variables as n (%). Results: The median age was 31 years (IQR 16–37), 58.5% were female, and the median BMI was 23.8 kg/m2 (IQR 20.4–26.0). Syncope was reproduced in 19/41 patients (46.3%). The most frequent pattern was VASIS type III (vasodepressor; 10/41, 24.4%), followed by type I (mixed; 7/41, 17.1%) and type II (cardioinhibitory; 1/41, 2.4%); one patient met the criteria for POTS (2.4%). Isosorbide dinitrate was administered in 48.8% of cases. Continuous PAT allowed uninterrupted documentation of pulse waveform dynamics during orthostatism, capturing critical phases when intermittent BP measurements were delayed or unavailable. Conclusions: Continuous PAT monitoring during standard HUTT is feasible and may provide complementary physiological information for the characterization of autonomic response patterns, without replacing continuous hemodynamic reference methods or implying formal diagnostic validation.

Body mass index and C-reactive protein in mortality of patients with heart failure

Resumen Introducción: La insuficiencia cardíaca (IC) es un problema de salud mundial; en la misma medida que aumenta la esperanza de vida, incrementa su prevalencia, discapacidad y mortalidad e impone altos costos a la economía. En la actualidad es considerada como una enfermedad inflamatoria crónica. Objetivo: Evaluar la relación del índice de masa corporal (IMC), la concentración de proteína C reactiva de alta sensibilidad (hsPCR) en sangre y la mortalidad en los pacientes con IC crónica. Métodos: Se realizó un estudio observacional, analítico de cohorte prospectivo en 110 pacientes que acudieron a la consulta protocolizada de IC en el Hospital Clínico Quirúrgico Hermanos Ameijeiras. Se evaluó la probabilidad de estar libre de muerte (supervivencia), mediante el método de Kaplan-Meier. Para estimar el valor pronóstico de la hsPCR sobre la mortalidad según categorías de IMC, se utilizó el modelo de regresión de Cox. Resultados: Se observó una relación significativa (p = 0.006) para mortalidad en los pacientes con sobrepeso y hsPCR alta, mediante la aplicación del modelo de regresión logística. La variable que resultó estar asociada con la mortalidad fue la hsPCR, que mostró valores significativos (p = 0.004) con intervalos de confianza que excluían a la unidad (IC 95%: 1.871-25.785). Conclusiones: En presencia de un tratamiento óptimo tener sobrepeso y obesidad no incrementó la mortalidad. El mejor pronóstico que presentaron los pacientes con sobrepeso se relacionó con menor concentración de hsPCR en sangre.

Abstract Introduction: Heart failure (HF) is a global health problem. As life expectancy increases, so does HF’s prevalence, disability, and mortality, imposing high costs on the economy. Currently, it is considered a chronic inflammatory disease. Objective: To evaluate the relationship between body mass index, high-sensitivity C-reactive protein (hsCRP) blood levels, and mortality in patients with chronic HF. Methods: An observational, analytical, prospective cohort study was carried out in 110 patients who attended the protocolized HF clinic at Hospital Clínico Quirúrgico Hermanos Ameijeiras. The probability of being free of death (survival) was evaluated using the Kaplan-Meier method. The Cox regression model was used to estimate the prognostic value of hsCRP for mortality, according to body mass index categories. Results: A significant relationship (p = 0.006) was found for mortality in overweight patients with a high hsCRP. In the logistic regression model, the variable associated with mortality was hsCRP, which showed significant values (p = 0.004) with confidence intervals that excluded the unit (95% CI: 1.871-25.785). Conclusions: In the presence of optimal treatment, being overweight and obese did not increase mortality. Overweight patients’ better prognosis was related to lower blood concentrations of hsCRP.

Artificial intelligence in cardiovascular electrophysiology: systematic review 2010-2025

Resumen Introducción: La inteligencia artificial (IA) ha transformado múltiples aspectos de la electrofisiología cardiovascular (EP) en la última década. Esta revisión sistemática examina su aplicación entre 2010 y 2025. Objetivo: Sintetizar la evidencia sobre el uso clínico de la IA en cinco áreas clave de la EP: mapeo electroanatómico y ablación, predicción de arritmias, procedimientos de ablación, interpretación de ECG/Holter, e integración con sistemas 3D. Métodos: Se realizó una revisión sistemática siguiendo lineamientos PRISMA, consultando bases como PubMed, Scopus, Embase y literatura gris. Se incluyeron estudios en adultos humanos con aplicaciones prácticas de IA en EP. No se realizó evaluación de sesgos debido a la heterogeneidad de diseños. Resultados: Se identificaron estudios con evidencia de que la IA mejora la detección de arritmias (FA, taquiarritmias ventriculares), predice eventos arrítmicos con mayor precisión que escalas tradicionales y asiste en procedimientos terapéuticos (ej., VX1 en FA persistente). Además, la IA ha demostrado utilidad en el análisis automatizado de ECG y Holter, con exactitudes comparables a expertos humanos. Conclusiones: La IA representa un avance significativo en EP, con aplicaciones ya adoptadas clínicamente. Aunque persisten desafíos, como validación prospectiva y regulación, su potencial para mejorar diagnóstico, predicción y tratamiento de arritmias es sustancial.

Abstract Introduction: Artificial intelligence (AI) has significantly transformed various aspects of cardiovascular electrophysiology (EP) over the past decade. This systematic review evaluates its clinical applications between 2010 and 2025. Objective: To synthesize the evidence on AI use in five key areas of EP: electroanatomic mapping and ablation, arrhythmia prediction, catheter ablation procedures, ECG/Holter interpretation, and integration with 3D systems. Methods: A systematic review was conducted following PRISMA guidelines. Databases searched included PubMed, Scopus, Embase, and grey literature. Studies in adult humans with practical AI applications in EP were included. Results: The review found evidence that AI enhances arrhythmia detection (e.g., atrial fibrillation, ventricular tachyarrhythmias), improves event prediction accuracy over traditional risk scores, and supports therapeutic procedures (e.g., VX1 in persistent AF). AI also showed clinical-grade performance in automated ECG and Holter analysis. Conclusions: AI represents a major advancement in EP, with some tools already in clinical use. Despite ongoing challenges – such as large-scale validation and regulatory frameworks – AI holds substantial promise for enhancing the diagnosis, risk stratification, and treatment of cardiac arrhythmias.

Imaging multimodality for risk stratification in adult patients with hypertrophic cardiomyopathy

Resumen Las enfermedades cardiovasculares representan la primera causa de muerte en el mundo. La miocardiopatía hipertrófica (MCH) es la cardiopatía heredada más común, pero sólo un 10 a un 20% se identifica mediante criterios clínicos. Las arritmias y la muerte cardíaca súbita, además de la insuficiencia cardíaca congestiva, son las principales causas de muerte en la MCH. La multimodalidad de imagen es fundamental para el diagnóstico y la estratificación del riesgo. El ecocardiograma constituye la técnica de imagen de primera línea por su disponibilidad y versatilidad. El realce tardío de gadolinio en la resonancia magnética cardiaca identifica daño miocárdico y fibrosis, constituyendo un marcador de riesgo. El SPECT-gatillado permite evaluar la perfusión miocárdica y la disincronía intraventricular, representando un marcador de riesgo para isquemia por disfunción microvascular o enfermedad coronaria y para la demostración de fibrosis miocárdica. Se presenta el aporte de las diferentes técnicas de imagen en la estratificación del riesgo en pacientes adultos con MCH.

Abstract Cardiovascular diseases are the leading cause of death worldwide. Hypertrophic cardiomyopathy (HCM) is the most common inherited heart disease, but only 10-20% of cases are clinically identified. Arrhythmias and sudden cardiac death, in addition to congestive heart failure, are the main causes of death in HCM. Multimodal imaging is essential for diagnosis and risk stratification. Echocardiography is the first-line imaging technique due to its availability and versatility. Late gadolinium enhancement in cardiac magnetic resonance imaging identifies myocardial damage and fibrosis, constituting a risk marker. Gated-SPECT allows for the evaluation of myocardial perfusion and intraventricular dyssynchrony, representing a risk marker for ischemia due to microvascular dysfunction or coronary artery disease, as well as for the demonstration of myocardial fibrosis. The contribution of different imaging techniques to risk stratification in adult patients with HCM is presented.

What is new in cardiorenal syndrome? A narrative update

Resumen El síndrome cardiorrenal se caracteriza por la interacción bidireccional entre la disfunción cardíaca y renal, lo que contribuye a una alta morbimortalidad. La comprensión de sus mecanismos fisiopatológicos y el desarrollo de terapias emergentes son fundamentales para mejorar su manejo clínico. En esta revisión narrativa se analizan los avances recientes en el manejo del síndrome cardiorrenal, destacando el papel de los biomarcadores, las terapias emergentes y la integración de la ciencia traslacional en su abordaje. Se realizó una revisión de la literatura en bases de datos como Medline, PubMed, EMBASE, Cochrane Library, OVID y ClinicalKey, incluyendo estudios en inglés y español. Se identificaron biomarcadores cardiovasculares y renales, clásicos y emergentes, con valor diagnóstico y pronóstico respaldado por datos epidemiológicos. Además, se incorporaron estrategias innovadoras de imagen, como el ultrasonido venoso y la bioimpedancia vectorial, para evaluar la congestión. En el ámbito terapéutico, se resaltaron intervenciones con beneficio cardiorrenal, incluyendo inhibidores del cotransportador sodio-glucosa tipo 2, agonistas del receptor del péptido similar al glucagón tipo 1, antagonistas del receptor mineralocorticoide no esteroideos, así como tolvaptán y terapia de resincronización cardíaca. El tratamiento del síndrome cardiorrenal requiere un enfoque multidisciplinario y la integración de nuevas estrategias terapéuticas basadas en evidencia científica, destacando la necesidad de investigaciones futuras que optimicen su diagnóstico y tratamiento.

Abstract Cardiorenal syndrome is characterized by the bidirectional interaction between cardiac and renal dysfunction, contributing to high morbidity and mortality. Understanding its pathophysiological mechanisms and the development of emerging therapies are essential to improve its clinical management. This narrative review analyzes recent advances in the management of cardiorenal syndrome, highlighting the role of biomarkers, emerging therapies, and the integration of translational science into its approach. A literature review was conducted in databases including Medline, PubMed, EMBASE, Cochrane Library, OVID, and ClinicalKey, including studies in English and Spanish. Classical and emerging cardiovascular and renal biomarkers with diagnostic and prognostic value supported by epidemiological data were identified. Innovative imaging strategies, such as venous excess ultrasound and bioelectrical impedance vector analysis, were also incorporated to assess congestion. In the therapeutic field, interventions with cardiorenal benefit were highlighted, including sodium-glucose cotransporter-2 inhibitors, glucagon-like peptide-1 receptor agonists, non-steroidal mineralocorticoid receptor antagonists, as well as tolvaptan and cardiac resynchronization therapy. The management of cardiorenal syndrome requires a multidisciplinary approach and the integration of new evidence-based therapeutic strategies, underscoring the need for future research to optimize its diagnosis and treatment.

Cardiac xenotransplantation and bioethics committees: normative foundations for interspecies justice in translational medicine

Resumen El xenotrasplante cardíaco ha pasado de ser una aspiración preclínica a una realidad clínica mediante tecnologías de edición genómica que producen cerdos con diez o más modificaciones genéticas, generando entidades cuyo estatus ontológico elude las taxonomías binarias del derecho biomédico. En este documento se analiza la suficiencia normativa del modelo principialista clásico frente a la reconfiguración ontológica del cerdo transgénico en el xenotrasplante cardíaco, con el fin de fundamentar un marco de justicia interespecie que refuerce la legitimidad deliberativa de los comités de bioética clínica. Para ello, se realiza un análisis teórico crítico con el fin de examinar la suficiencia normativa del principialismo clásico frente al cerdo reconfigurado y para articular un paradigma ético relacional fundamentado en el enfoque de las capacidades y la dignidad de la criatura, con implicaciones para la praxis deliberativa de los Comités de Bioética Clínica. El análisis demuestra que el cerdo transgénico constituye una entidad liminal cuya vulnerabilidad inducida y telos alterado revelan la insuficiencia estructural del principialismo antropocéntrico; una matriz relacional basada en la responsabilidad asimétrica y la dignidad biocéntrica proporciona la arquitectura normativa necesaria para gobernar la interdependencia interespecie; y la operacionalización de protocolos de trazabilidad ontológica y sistemas de evaluación multicriterio reconfigura la deliberación de los comités. En conclusión, la justicia interespecie emerge como una condición constitutiva de la legitimidad deliberativa en el xenotrasplante cardíaco, lo que exige transformar la supervisión ética desde una adjudicación antropocéntrica hacia una arquitectura relacional sensible a los daños ontológicos.

Abstract Cardiac xenotransplantation has evolved from preclinical research into clinical reality through genomic editing technologies that produce pigs with ten or more genetic modifications, creating entities whose ontological status challenges the binary taxonomies of biomedical law. This article analyzes the normative sufficiency of the classical principlist model regarding the ontological reconfiguration of the transgenic pig in cardiac xenotransplantation, establishing an interspecies justice framework to strengthen the deliberative legitimacy of clinical bioethics committees. A critical theoretical examines the normative adequacy of classical principlism concerning the reconfigured porcine model and articulates a relational ethical paradigm based on the capabilities approach and the dignity of the creature, including its implications for the deliberative praxis of clinical bioethics committees. The analysis demonstrates that the transgenic pig constitutes a liminal entity whose induced vulnerability and disrupted telos underscore the structural insufficiency of anthropocentric principlism. A relational matrix grounded in asymmetric responsibility and biocentric dignity provides the normative architecture required to govern interspecies interdependence, while the operationalization of ontological traceability protocols and multicriteria evaluation systems reconfigures committee deliberation. Interspecies justice emerges as a constitutive condition of deliberative legitimacy in cardiac xenotransplantation, necessitating a shift in ethical oversight from anthropocentric adjudication toward a relational architecture responsive to ontological harms.

Endovascular closure of a fistulous tract from the circumflex artery to the bronchial arteries: case report and literature review

Resumen Las fístulas coronarias son trayectos vasculares anómalos que comunican las arterias coronarias con las cámaras cardiacas o estructuras vasculares adyacentes al corazón y las fístulas con drenaje en las arterias bronquiales son infrecuentes. Paciente de sexo masculino, de 54 años de edad, quien ingresó por dolor torácico anginoso y paraclínicos normales. La angio-TC ambulatoria de arterias coronarias no mostró evidencia de obstrucción, pero documentó una fístula desde la arteria circunfleja hacia las arterias bronquiales izquierdas. Se realizó arteriografía coronaria para su oclusión utilizando coils. Se dio de alta con antiagregación dual. La fístula coronaria-bronquial es un hallazgo infrecuente. La mayoría son asintomáticas, aunque pueden aparecer síntomas secundarios a que el flujo coronario se desvía a través del trayecto fistuloso. El diagnóstico, en la mayoría, se da de manera incidental con técnicas de imagen no invasivas o invasivas. El tratamiento en pacientes sintomáticos es su cierre y en los asintomáticos puede ser conservador. Las fistulas son hallazgos infrecuentes, pero que requieren evaluación con diferentes imágenes diagnósticas disponibles. De acuerdo con su sintomatología y características, se debe evaluar la vía de manejo para su cierre.

Abstract Coronary fistulas are abnormal vascular tracts that connect the coronary arteries to cardiac chambers or vascular structures adjacent to the heart. Fistulas draining into the bronchial arteries are rare. A 54-year-old male patient presented with angina-like chest pain and normal laboratory findings. An outpatient coronary CT angiography showed no evidence of obstruction but revealed a fistula from the circumflex artery to the left bronchial arteries. Coronary arteriography was performed, and the fistula was occluded using coils. The patient was discharged on dual antiplatelet therapy. Coronary-bronchial fistulas are an uncommon finding. Most are asymptomatic, although symptoms may occur due to coronary blood flow being diverted through the fistulous tract. Diagnosis is often incidental, made using non-invasive or invasive imaging techniques. Treatment in symptomatic patients involves closure, while in asymptomatic cases, conservative management may be considered. Fistulas are rare findings but should be evaluated using the available diagnostic imaging modalities. Depending on the symptoms and anatomical characteristics, the appropriate management approach – including closure – should be considered.

Coronary artery calcium score in rural Colombian populations: diagnostic luxury or urgent need?