Revista colombiana de Gastroenterología

Tratamiento del Helicobacter pylori

El consentimiento informado puede ser tácito

Primary resistance to Metronidazole in Helicobacter pylori isolates in adult patients in Bogotá, Colombia

Objetivo. Determinación de la susceptibilidad a metronidazol en aislamientos de Helicobacter pylori obtenidos de pacientes colombianos durante el periodo de abril de 2006 a marzo de 2007. Materiales y métodos. Se les realizó la prueba de susceptibilidad a metronidazol por el método de E test a 53 aislamientos de H. pylori obtenidos por cultivo de biopsias gástricas procedentes de pacientes adultos a quienes se les practicó una endoscopia de vías digestivas altas. Resultados. Se obtuvieron 53 aislamientos de H. pylori provenientes de 26 hombres y 27 mujeres. El método de susceptibilidad antimicrobiana E test demostró que el 72% de los aislamientos de H. pylori fueron resistentes a metronidazol. Conclusiones. La resistencia de H. pylori a MTZ en la actualidad continúa siendo alta y es comparable a la publicada hace 10 años (72% y 84% respectivamente). Por ser mayor del 40% sería recomendable no utilizar este antimicrobiano en los esquemas de erradicación en Colombia.

Objective. To determine susceptibility to Metronidazole when isolates Helicobacter pylori obtained from Colombian patients during the period April 2006 to March 2007. Materials and methods. The susceptibility test to Metronidazole was realized using the E Test Method to 53 isolates of H. pylori obtained through cultures of gastric biopsies, coming from adult patients to whom endoscopies of upper gastrointestinal tracts were practiced. Results. Fifty-three isolates of H. pylori were obtained from 26 men and 27 women. The antimicrobial susceptibility E Test method showed that 72% of the isolates of H. pylori were resistant to Metronidazole. Conclusion. Resistance of H. pylori to MTZ currently continues being high and is comparable to the one published 10 years ago (73% and 84% respectively). For being greater than 40%, it is recommended not to use this antimicrobial agent in the Colombian eradication programs.

Clinical experience of using the video capsule endoscopy (VCE) as a diagnostic method in small intestine pathology

La videocápsula endoscópica (VCE), se introdujo en Colombia en junio de 2003 como método diagnóstico de las enfermedades del intestino delgado; realizamos un estudio observacional, retrospectivo, descriptivo, con 100 pacientes referidos para la práctica de VCE. Objetivos. Presentar la experiencia clínica de la utilización de la VCE en nuestra población, determinar las indicaciones más frecuentes para el estudio del intestino delgado con VCE en nuestro país, definir las patologías encontradas en el grupo de pacientes estudiados, describir los hallazgos de videocápsula en relación a los síntomas de los pacientes. Metodología. Se realizó un análisis descriptivo de las variables identificadas y estudiadas, se analizó el comportamiento de los datos, se calcularon las medidas de tendencia central y de dispersión de las variables en mención. Resultados. En el 97% de los exámenes la indicación fue el estudio del sangrado digestivo oscuro oculto o manifiesto, la patología diagnosticada con mayor frecuencia fue la patología vascular (angiectasias) del intestino delgado, seguida por las patologías inflamatoria (úlceras), parasitaria y tumoral. Conclusiones. El examen de VCE es de gran ayuda en el estudio del sangrado digestivo oscuro ya sea oculto o manifiesto y debe considerarse en nuestro medio de primera elección luego de la realización de endoscopia digestiva alta con visualización de la segunda porción duodenal (2) y de colonoscopia con ileoscopia (2), si el paciente no presenta síntomas obstructivos.

The VCE was introduced in Colombia in June 2003 as a method to diagnose diseases in the small intestine. We ran comprehensive observations with a series of 100 cases and created a retrospective and descriptive study of patients referred to us for the practice of VCE. Objectives. To present the clinical experience in the use of the VCE in our population. To determine the most frequent findings for the study of the small intestine with VCE in our country. To define the pathologies found in the group of patients studied, describe the video capsule findings in relation to the symptoms. Methodology. We conducted a descriptive analysis of the identified and studied variables, looking at the behaviour of the data the central trend and dispersion of the variables was calculated. Results. In 97% of the cases, the indication was for the study of occult or overt obscure digestive bleeding. The most frequent diagnosed pathology was the vascular pathology (angiectasias) of the small intestine; followed by the inflammatory pathology (ulcers) with tumours and parasite. Conclusion. The video capsule endoscopy exam is of great help in the study of obscure digestive bleeding whether it is occult or overt. It should be considered in our country as the primary choice after the upper digestive endoscopy with visualisation of the second duodenal portion (2) and the colonoscopy with ileoscopy (2) if the patient doesnt present obstructive symptoms.

Serum phosphorus levels as a prognosis marker in liver transplantation

Introducción. Los niveles de fósforo se relacionan con el pronóstico en pacientes con falla hepática, hepatectomía, intoxicación por acetaminofén y trasplante hepático (TH). Objetivo. Describir el comportamiento del fósforo sérico en el postrasplante, en pacientes que recibieron trasplante de hígado (TOH). Materiales y métodos. Se revisaron las historias de pacientes a quienes se les realizó TOH entre febrero del 2004 y del 2007. Se midieron los valores de fósforo, variables metabólicas y demográficas. Se evaluó la supervivencia de los pacientes. Resultados. Hay asociación entre los niveles de fósforo en las primeras 72 horas y la supervivencia del injerto y el paciente. Los pacientes y los injertos con niveles de fósforo menores de 2,5 a las 24 horas del postrasplante tuvieron mayor supervivencia al alta. Discusión. La utilización del fósforo es necesaria en el injerto que ha iniciado una actividad adecuada para la formación de ATP. Conclusiones. Niveles bajos o normales de fósforo a las 24 horas, se asocian con mayor supervivencia.

Introduction. Phosphorus levels are related to the prognosis in patients with liver failure, hepatectomy, acetaminophen poisoning and liver transplantation (HT). Objective. The purpose of this study was to describe the behavior of phosphorus serum levels of patients receiving liver transplantation (TOH) in the first 72 hours of the procedure and survival. Materials and Methods. Phosphorus serum levels were measured, as well as metabolic and demographic variables. We evaluated the survival of the patients. Results. There is association between phosphorus levels in the first 72 hours and graft survival and patients. Patients with grafts and phosphorus levels under 2.5 to 24 hours after liver transplantation had higher survival at discharge. Discussion. The use of phosphorus is necessary for the graft which has initiated an activity suitable for the formation of ATP. Conclusion. Normal or low levels of phosphorus at 24 hours are associated with higher survival of the patients after a TH.

Cost efficiency of the upper digestive endoscopy (UDE) as a diagnostic test in a campaign for gastric cancer detection

Objetivo. Determinar si la endoscopia digestiva alta (EVDA) sola o con biopsias es un método de costo efectivo para la detección temprana del cáncer gástrico y las lesiones premalignas del estómago. Métodos. Estudio descriptivo prospectivo de corte transversal. Población: individuos de una entidad bancaria. Intervención: formulario, EVDA, biopsias. Medición: datos epidemiológicos, características endoscópicas e histológicas de los individuos. Resultados. Un total de 478 voluntarios en promedio de 37,8 años, 51% mujeres (243), 52% asintomáticos. El 83% con H. pylori. Principales hallazgos endoscópicos: gastritis crónica antral (60%), hernia hiatal (19%), bulboduodenitis (11%). Se realizaron biopsias a 230 sujetos; pangastritis (42%), gastritis crónica corporoantral (36,5%), atrofia antral (9,6%). Las condiciones y lesiones premalignas y neoplasias encontradas fueron 63: 40 pacientes (18,3%) con gastritis atrófica, cinco (2,2%)con displasia antral, cinco con esófago de Barrett (2,2%), un paciente con adenocarcinoma, en tres pacientes se encontró linfoma no Hodgkin B de la zona marginal. Hay una probabilidad 22 veces mayor de detectar una lesión maligna o premaligna al realizar la EVDA y Bx que al utilizar solo la EVDA (p= <0,0001) ya que muchas de estas lesiones no se ven en la endoscopia. Conclusiones. En Colombia se pueden realizar programas de prevención del cáncer gástrico. La EVDA debe siempre acompañarse de biopsias, ya que es un método costo efectivo para la detección temprana del cáncer gástrico y las lesiones premalignas.

Objective. To determine if the upper digestive endoscopy (UDE) alone or with biopsies is a cost-effective method for the early detection of gastric cancer and pre-malignant lesions of the stomach. Methods. Prospective, descriptive transversal study. Patients: people from a bank entity. Intervention: formulary, UDE, biopsies. Measurements: epidemiologic data, histologic and endoscopic characteristics of the patients. Results. 478 voluntaries (mean: 37.8 años), 51% women (243), 52% asintomathic, 83% with H.pylori. Main endoscopic findings: chronic antral gastritis (60%), hiatal hernia (19%), bulboduodenitis (11%). Biopsies of 230 patients were performed: pangastritis (42%), chronic corpoanthral gastritis (36.5%), antral atrophy (9.6%). The conditions, premalignant and malignant lesions founded were 63: 40 patients (18.3%) with chornic atrophic gastritis, 5 with Barretts esophagus (2.2%), one patient with adenocharcinoma; and 3 patients with Hodgkin B lymphoma of the marginal zone. There is 22 times more possibility of detecting a malignant or premalignant lesion by performing an UDE with biopsy than by using just the UDE (p= <0.0001), since most of the lesions cannot be seen by the endoscopy. Conclusions. In Colombia, prevention campaigns for gastric cancer can be performed. The UDE should always be done with biopsies since its a cost-effective method for the early detection of gastric cancer and premalignant lesions.

Colonoscopy: its reason, indication and measurement of quality indicators. Just when a study reported that is not as good as it seems to be!

La colonoscopia total ha sido, es, y probablemente seguirá siendo el método más seguro y eficaz no solo para resecar los pólipos adenomatosos sino para diagnosticar y tratar (en estado temprano) el cáncer colorrectal (CCR). No obstante, un reciente estudio pone en entredicho la eficacia de la colonoscopia proponiendo que la relación colonoscopia-CCR está limitada primariamente a la disminución de muertes por CCR localizados en el lado izquierdo del colon. Esta revisión se enfoca a la luz de la actual evidencia científica en tres aspectos fundamentales de la colonoscopia: su razón, su indicación y la medición de su calidad. En el contexto de CCR, la colonoscopia de screening es aquella que se recomienda a individuos sin signos o síntomas de la enfermedad pero con la probabilidad de tener CCR. Existen razones justificadas y aprobadas para solicitar una prueba de screening. Para el CCR, la colonoscopia cumple a cabalidad con todos ellos. Las actuales indicaciones aceptadas para la colonoscopia se describen en esta revisión. La lista ha sido construida basada en la literatura publicada y la opinión de expertos. Los indicadores de calidad en endoscopia son requeridos para no "pasar por alto" los pequeños tumores del colon y en especial los del lado derecho. Estos indicadores son de aceptación mundial y han sido ampliamente divulgados. Su utilidad radica en que son eficaces para establecer la competencia de los médicos en colonoscopia y en que pueden medir la efectividad de cada procedimiento. Esta revisión incluye cinco de los más importantes indicadores de calidad en colonoscopia: intubación del ciego, fotodocumentación del ciego, detección de pólipos adenomatosos, tiempo del retiro ciego-recto y preparación intestinal. El CCR sigue siendo tratable y vencible cuando es diagnosticado en estado temprano. Para que esto sea alcanzable, la colonoscopia es actualmente el método más seguro y confiable para la prevención y detección temprana de la enfermedad.

Colonoscopy was, is and probably will be the most reliable and effective method not only for to remove adenomatous polyps but also to diagnose and treat early stage colorectal cancer (CRC). A recent study, however, reported weaknesses of the test proposing that the relation between colonoscopy and CRC is primary limited to a reduction the left-side CRC related deaths. This review focuses on current scientific evidence regarding three fundamental aspects of colonoscopy: rationale, indications and measurements of quality indicators. In the context of CRC, screening colonoscopy identifies individuals who are more likely to have CRC or adenomatous polyps from among those without signs or symptoms of the disease. Approved indications for a screening test are well known. As for CRC, colonoscopy largely fulfills all of these criteria. Current accepted indications for recommending a colonoscopy are described in this review. The list was elaborated based on the published literature and the experts opinions. Quality indicators in colonoscopy are required for ensuring that small CRC are not overlooked, especially right-sided small CRC. These indicators are published and accepted worldwide. Their usefulness is largely based on establishing competence of gastroenterologist performing colonoscopy and measuring the effectiveness of each procedure. This review has studied five of the most important quality indicators in colonoscopy: cecal intubation, cecal photography, detection of adenomatous polyps, withdrawal time and bowel preparation. CRC is treatable and beatable when diagnosed in early stage. To reach this goal, colonoscopy is currently the most effective and reliable method for prevention and early detection of the disease.

Usefulness of the narrow band image (N.B.I) in the diagnostic endoscopy

El NBI (Narrow Band Imaging) o imagen de banda angosta es una herramienta de visualización endoscópica desarrollada en Japón en el National Cancer Center por los doctores Gono K. y Sano Y., en el año 2001. Esta "cromoendoscopia digital", aunada a los sistemas de magnificación endoscópicos permite una valoración más detallada de la superficie mucosa y de su patrón vascular, facilitando de esta manera el diagnóstico y seguimiento de lesiones tempranas del tracto gastrointestinal, así como el de patologías premalignas como el esófago de Barrett, el cáncer, los pólipos y la enfermedad inflamatoria intestinal, entre otras. En el presente artículo se expone una revisión de los principios ópticos del NBI y de la utilidad del mismo en la endoscopia diagnóstica y terapéutica de rutina y la experiencia con la misma en nuestra institución (Hospital Cardiovascular del niño de Cundinamarca).

The NBI (Narrow Band Imaging) or image of narrow band is a tool of endoscopic visualization developed in Japan in the National Cancer Center for the Drs. Gono K. and Sano Y. in the year 2001. This "digital Chromoendoscopy" linked to the systems of magnification endoscope allows a more detailed evaluation of the mucous surface and of its vascular net, facilitating hereby the diagnosis and follow-up of early injuries of the gastrointestinal tract, as well as of pathologies as Barretts oesophagus, the cancer, the polyps and the inflammatory intestinal disease, among others. In this article we expose a review of the optical principles of the NBI and of the utility of the same one in the routine diagnoses and therapeutic endoscopy and the experience with the same one in our institution (Cardiovascular Hospital of the child of Cundinamarca).

Linitis plastica: Presentation as hypertrophic gastropathy

Presentamos el caso de una mujer de 78 años, que presentaba importante pérdida de peso y su endoscopia digestiva alta demostró pliegues gástricos gigantes. Se realizaron biopsias con asa de polipectomía en busca del diagnóstico y posible enfermedad neoplásica. La histopatología documentó gastropatía hipertrófica. La ecoendoscopia gástrica demostró una pared muy gruesa y aunque se sospechó neoplasia no podía ser conclusiva, solamente después de realizada la gastrectomía total se diagnosticó linitis plástica. Presentamos la revisión de pliegues gástricos gigantes así como las causas y clasificación de la gastropatía hipertrófica.

We present 78 year old Colombian lady who had lost weight and had giant gastric folds in her upper endoscopy. Intensive work up was done including extra large biopsies done with polipectomy snares. The pathology diagnosed hypertrophic gastropathy. Endoscopic ultrasound of the stomach diagnosed a very thick gastric wall. Only after total gastrectomy was done, Linitis Plastica was diagnosed. We review giant gastric folds as well as causes and classification of the hypertrophic gastropathy.

Associated mental upheaval to ingestion of strange bodies: Case report

Reportamos un caso de mortalidad de un hombre de 49 años con retardo mental asociado a alteración en su comportamiento con actitudes de autoagresión como clavarse agujas e ingesta múltiple de cuerpos extraños, que lo llevó a diversas complicaciones que requieren la participación multidisciplinaria de servicios como psiquiatría, cirugía general, UCI y medicina interna. A la luz de este caso reportado se hace una revisión del tema.

We described the case postmortem of a man of 49 years with associated mental retardation to alteration in its behavior with auto aggression attitudes, being representative case but of the presented/displayed ones in the service of psychiatry, which required multidisciplinary valuation general surgery, internal medicine, unit of intensive care.

The pathogenesis of gastroesophageal reflux

Los cambios que se han producido en los últimos 20 años por el mejor conocimiento de todo lo relacionado con el reflujo gastroesofágico han sido realmente innovadores. Esto se ha conseguido porque el desarrollo tecnológico ha puesto a nuestro servicio diferentes métodos diagnósticos que nos han permitido conocer en profundidad, no solo la fisiología de la unión gastroesofágica, sino también la del esófago. En este sentido, la introducción de tales métodos, hoy al alcance de cualquier hospital, como la manometría y pHmetría esofágica, y en otros casos un poco más sofisticados como la manometría de alta resolución, han permitido identificar con suma precisión el comportamiento de la presión del esfínter esofágico inferior, así como la verificación de la presencia de ácido en el esófago, coincidiendo con la disminución de la presión de dicho esfínter. Es así como la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) es considerada como una enfermedad multifactorial; aunque el reflujo gastroesofágico es una condición fisiológica, en determinadas circunstancias puede hacerse patológico, ocasionando una de las afecciones digestivas por la cual los individuos se ven obligados a consultar no solo al especialista sino también al médico general. El mejor entendimiento de las bases fisiopatológicas de una enfermedad hace que logremos un mejor acercamiento diagnóstico y terapéutico, razón por la cual se hace esta revisión.

The changes that have occurred in the last 20 years in the better understanding of everything associated with gastroesophageal reflux have been truly spectacular. This was achieved because the technological development has brought to our survey techniques that have enabled us to know very thoroughly, not only the physiology of the gastro-union, but also that of the esophagus. In this sense, the introduction of such methods now available to any hospital, such as esophageal manometry and pH, and in other cases a little more sophisticated like high-resolution manometry, have identified with great precision the behavior of the sphincter lower esophagus, as well as the finding of the presence of acid in the esophagus. Thus the pathogenesis of gastroesophageal reflux disease is considered a multifactorial disease, but gastroesophageal reflux is a physiological condition, in certain circumstances can become pathological, causing a digestive disorders in which individuals are forced to refer not only to the specialist but also to the general practitioner. Better understanding of the physiology believe leads to better diagnostic and therapeutic approach, this is the reason for this revision.