Revista colombiana de Gastroenterología

The growing importance of Helicobacter Pylori

Microbiological conditions for culturing Helicobacter Pylori

El diagnóstico oportuno y de cultivo de Helicobacter pylori es de gran importancia para estudiar las características de su crecimiento, así como para contribuir al conocimiento de la epidemiología clásica y molecular, la diversidad genética y la susceptibilidad frente a los antibióticos. La ubicuidad e importancia como patógeno de este microorganismoa nivel mundial nos obliga a considerar y a proponer alternativas efectivas para aislarlo e identificarlo de rutina en los laboratorios de microbiología. La presente revisión estuvo orientada a describir la literatura referente a las condiciones requeridas para el cultivo de este microorganismo en el laboratorio.

Early diagnosis and culturing of Helicobacter pylori are of great importance for the study of the growth characteristics of these bacteria which can contribute to knowledge of classical and molecular epidemiology, genetic diversity and susceptibility to antibiotics. The ubiquity and importance of this pathogen throughout the world has forced us to consider and propose effective routine alternatives for isolating and identifying these bacteria in microbiology laboratories. This review was conducted to describe the literature concerning the conditions for cultivation of this organism in the laboratory.

Randomized study comparing standard first line 10 day therapy against Helicobacter pylori including clarithromycin versus standard first line therapy with levofloxacin

Antecedentes: Hay una creciente evidencia de que la terapia triple estándar contra la infección por H. pylori viene perdiendo efectividad clínica. Una terapia triple con levofloxacina, amoxicilina y un inhibidor de la bomba de protones es efectiva y bien tolerada, e incluso este régimen se ha sugerido como una alternativa para la terapia de primera línea. El propósito de este estudio aleatorizado, multicéntrico y controlado es comparar el éxito en la erradicación de dos líneas de terapia triples como son la claritromicina, amoxicilina y omeprazol (CAO) versus levofloxacina, amoxicilina y omeprazol (LAO). Materiales y métodos: Un total de 317 pacientes con diagnóstico por biopsia de infección por H. pylori fueron aleatorizados a dos regímenes de terapia por 10 días: terapia estándar CAO (n= 160) o LAO (n= 157). La erradicación fue evaluada por la prueba de aliento optimizada. Los efectos adversos y la tolerancia también fueron evaluados. Resultados: El análisis por intención de tratar fue: CAO, 68,8% (110/160) y LAO, 84,1% (132/157) p= 0,0021. Por protocolo las tasas de erradicación fueron: CAO, 71,9% (105/146) y LAO, 89,3% (125/140) P=0,0004. Hubo diferencias estadísticas en la efectividad entre los dos grupos de tratamiento. Además, no hubo diferencias en la tolerancia y los efectos adversos entre los dos grupos. Conclusiones: El tratamiento con una terapia estándar con base en levofloxacina para la infección por H. pylori es una mejor alternativa para la erradicación del H. pylori sobre la triple terapia basada en claritromicina en el presente estudio.

Background: Evidence is mounting that the standard triple therapy against H. pylori infections has been losing clinical effectiveness, but triple therapy with levofloxacin, amoxicillin, and a proton pump inhibitor is effective and well tolerated. This scheme has been suggested as an alternative for standard first-line therapy. The purpose of this randomized, multicenter, controlled study is to compare rates of successful eradication of standard triple therapy using clarithromycin, amoxicillin and omeprazole (CAO) and triple therapy using levofloxacin, amoxicillin and omeprazole (LAO). Materials and Methods: A total of 317 patients who had been diagnosed with H. pylori infections through biopsies were randomized into two groups. One group of 160 patients was assigned a 10 day CAO treatment regimen and the other group of 157 patients was assigned a 10 day LAO treatment regimen. Eradication was assessed by optimized breath test. Adverse effects and toleration were also assessed. Results: Intention to treat analysis gave the following results: CAO, 68.8% (110/160) and LAO, 84.1% (132/157) with p = 0.0021. The CAO eradication rates was 71.9% (105/146) and the LAO eradication rate was 89.3% (125/140) with p = 0.0004. There were significant statistical differences in effectiveness between the two treatment groups, but there were no significant differences in toleration and adverse effects between the two groups. Conclusions: Treatment of H. pylori infections with triple therapy based on levofloxacin was a better alternative than clarithromycin-based triple therapy in this study.

Description of cellular rejection in liver transplant patients at the Hospital Pablo Tobón Uribe 2005-2010

Introducción: El rechazo celular agudo es una complicación del trasplante ortotópico de hígado (TOH). Se presenta entre 30 y 70% de los pacientes trasplantados en el primer año del procedimiento. Objetivo: Describir las principales variables asociadas al rechazo celular en pacientes con trasplante hepático en el Hospital Pablo Tobón Uribe de la ciudad de Medellín, en el periodo 2005-2010. Metodología: De forma retrospectiva se evaluaron las historias clínicas de 248 pacientes a quienes se les realizó TOH con donante cadavérico y se identificaron aquellos pacientes que presentaron pruebas histológicas, clínicas y bioquímicas de rechazo celular según los criterios universalmente aceptados. Resultados: En los 248 trasplantes de hígado realizados en el periodo 2005-2010 se confirmaron 44 episodios de rechazo celular en 34 pacientes, para una incidencia de 13,7%; 30 pacientes (88,2%) presentaron un episodio de rechazo; 2 (5,8%) tres episodios y 2 (5,8%) cuatro episodios. Conclusión: Se describen las características principales del rechazo celular agudo en esta serie y se comparan con la literatura internacional ya que no encontramos reportes nacionales. La mayoría de casos fueron rechazo celular agudo leve y moderado con buena respuesta al manejo médico y sin repercusiones para la supervivencia del injerto o del paciente.

Introduction: Acute cellular rejection is a complication of orthotopic liver transplantation (OLT) which occurs in between 30% and 70% of transplant patients in the first year after the procedure. Objective: The objective of this study was to describe the main variables associated with cellular rejection in liver transplant patients at the Hospital Pablo Tobon Uribe in Medellin from 2005 to 2010. Methods: Medical records of 248 patients who had undergone OLTs with cadaveric donor grafts were evaluated retrospectively. Patients with histological, clinical and biochemical evidence of cellular rejection were identified in accordance with universally accepted criteria. Results: 44 episodes of cellular rejection in 34 patients were confirmed from among 248 liver transplantations performed in from 2005 to 2010. The incidence of rejection was 13.7%. Thirty patients (88.2%) had one episode of rejection, two (5.8%) had three episodes and two others (5.8%) had four episodes. Conclusions: We describe the main features of acute cellular rejection in this series and compare them with reports in the international literature. No other reports from Colombia were found. Most cases were mild to moderate acute cellular rejection which responded well to medical management without implications for graft or patient survival.

Diagnostic performance of capsule endoscopy and findings from patients with obscure gastrointestinal bleeding at the Hospital Pablo Tobón Uribe in Medellín, Colombia

Objetivos: La cápsula endoscópica (CE) ha revolucionado la evaluación diagnóstica de pacientes con sangrado gastrointestinal de origen oscuro (SGO). El objetivo de nuestro estudio fue evaluar el rendimiento diagnóstico de CE en pacientes con SGO en nuestro centro. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo y retrospectivo, revisando historias clínicas en 60 pacientes consecutivos llevados a CE con indicación de SGO, entre septiembre de 2009 y septiembre de 2011, en el Hospital Pablo Tobón Uribe. Los hallazgos en CE se interpretaron según el grado de relevancia clínica para el diagnóstico definitivo: normales (P0), poco (P1) y altamente relevante (P2). Resultados: El rendimiento diagnóstico de CE en pacientes con SGO fue de 57%. No se encontró diferencia significativa en la presencia de lesiones relevantes (P2), entre pacientes con SGO evidente y oculto (63% vs. 52%, p: 0,49); 26% de lesiones significativas (P2) en CE, se encontraban al alcance de endoscopia alta (17%) o colonoscopia total (9%). En cuanto al tipo de lesión P2 encontrada, 47% fueron vasculares, 44% inflamatorias y 9% neoplásicas. Los pacientes con lesiones P2 eran de mayor edad, comparados con aquellos con lesiones P1 y P0 (p: 0,05). Conclusión: El rendimiento diagnóstico de CE en SGO, en nuestra serie, es muy similar al reportado en publicaciones internacionales. El tipo de lesión significativa (P2) más frecuentemente encontrada fue la vascular.

Objectives: Capsule endoscopy (CE) has revolutionized diagnostic evaluation of patients with obscure gastrointestinal bleeding (OGB). The aim of our study was to evaluate diagnostic performance of CE in patients with OGB at our center. Methods: This retrospective study reviewed the medical records of 60 consecutive patients who had undergone capsule endoscopy because of OGB at the Hospital Pablo Tobon Uribe between September 2009 and September 2011. CE findings were interpreted according to degree of clinical relevance for definitive diagnosis: normal (P0), not very relevant (P1) and highly relevant (P2). Results: The diagnostic performance of CE for patients with OGB was 57%. No significant difference was found among patients with obvious and hidden relevant lesions (P2) OGB (63% vs. 52%, p: 0.49). 26% of relevant lesions (P2) found by EC could have been found with upper endoscopy (17%) or total colonoscopy (9%). Of the P2 lesions found, 47% were vascular, 44% were neoplastic and 9% were inflammatory. Patients with P2 lesions were older than those with P1 and P0 lesions (p: 0.05). Conclusion: The diagnostic performance of CE for OGB in our series is similar to that reported in international publications. The most frequently found P2 lesions were vascular lesions.

Complete cure of Barrett's Esophagus with low and high grade dysplasia through a combination of Focal Duette® Endoscopic Mucosal Resection and Radiofrequency Ablation: Case report and literature review

El manejo del esófago de Barrett (EB) y sus cambios displásicos y neoplásicos asociados se han modificado con el advenimiento de técnicas endoscópicas como la resección mucosa y recientemente la ablación con radiofrecuencia (ARF). Tanto la seguridad como las escasas complicaciones de estas dos técnicas han ocasionado que sean incluidas en el repertorio para el manejo de esta complicación de la enfermedad por reflujo gastroesofágico. Se reporta un caso de esófago de Barrett asociado a displasia que se manejó de forma secuencial con resección mucosa de lesiones macroscópicas y posteriormente fue sometido a ablación por radiofrecuencia logrando erradicación completa de la displasia y la metaplasia intestinal

The management of Barrett's esophagus (BE) and dysplastic and neoplastic changes associated with it has changed with the recent advent of techniques such as endoscopic mucosal resection and radiofrequency ablation. These two techniques have been added to the repertoire for managing this complication of gastroesophageal reflux disease because of their high levels of safety combined with the rarity of complications resulting from them. We report a case of Barrett's esophagus and associated dysplasia which was managed first with a sequence of mucosal resection of large lesions followed by radiofrequency ablation. Complete eradication of dysplasia and intestinal metaplasia was achieved.

A case report of Intestinal Lymphangiectasia

A propósito del caso de un paciente de 7 meses de vida remitido desde Yopal a la ciudad de Bogotá, se revisa el tema de la linfagiectasia intestinal. Esta es una rara enfermedad que involucra los vasos linfáticos intestinales, y origina hipoproteinemia, edemas, ascitis y enteropatía perdedora de proteínas

This is the case report of a 7 month old child from Yopal with intestinal lymphangiectasia who was sent to Bogota. We also review the issue of intestinal lymphangiectasia, a rare disease involving intestinal lymphatic vessels which caused hypoproteinemia, edema, ascites and protein-losing enteropathy

Intestinal Lymphangiectasia associated with Hemihypertrophy: A case report

La linfangiectasia intestinal primaria es una enfermedad caracterizada por dilatación de los vasos linfáticos del intestino, manifestándose como una enteropatía perdedora de proteínas. Presentamos un paciente con diarrea crónica, prolapso rectal recurrente y hemihipertrofia de miembro superior izquierdo, asociado a linfopenia e hipoalbuminemia. Por endoscopia digestiva superior y biopsia se diagnostica linfangiectasia intestinal primaria y se inicia tratamiento nutricional exitosamente.

Primary intestinal lymphangiectasia is a disease characterized by dilated intestinal lymph vessels which manifests as a protein losing enteropathy. We present a patient with chronic diarrhea, recurrent rectal prolapse and left upper limb hemihypertrophy associated with lymphopenia and hypoalbuminemia. Primary intestinal lymphangiectasia was diagnosed with upper endoscopy and biopsy. Nutritional treatment was successfully begun.

Case study of a sphincterotomy to remove stones from the common bile duct cholelithiasis biliary in a patient with total situs inversus

El situs inversus es una condición autosómica recesiva caracterizado por imagen en espejo de órganos torácicos y abdominales. Se clasifica en situs inversus total y parcial. En el primero existe una transposición completa de órganos torácicos y abdominales mientras que en el parcial existe compromiso de una o varias vísceras. Ej. Dextrocardia. La incidencia varía de 0,002 a 1%; por lo general, esta entidad no afecta la longevidad del individuo pero la clínica del paciente es diferente y de no contar con un diagnóstico previo puede sorprender al endoscopista o cirujano. Se reporta caso de paciente femenina de 38 años, quien consulta por dolor en cuadrante abdominal superior izquierdo tipo cólico biliar con perfil hepático alterado, se realiza USA (ultrasonido abdominal): litiasis vesicular + colédoco dilatado + transposición de hígado y vesícula biliar al cuadrante abdominal superior izquierdo. Se planifica CPRE (colangiopancreatografía retrógrada endoscópica), solicitando valoración cardiovascular evidenciando dextrocardia en Rx de tórax PA. Con la tomografía abdominal computarizada se corrobora el situs inversus total. En la colangiorresonancia se observa dilatación de tercio distal de colédoco con dos litos en su interior. Se realiza CPRE visualizando papila mayor a la derecha con rotación de 180°, se realiza esfinterotomía biliar y se extraen los litos de colesterol. De allí la importancia del diagnóstico preoperatorio para conocer el abordaje de la vía biliar en pacientes con dicha entidad.

Situs inversus is an autosomal recessive condition characterized by of thoracic and abdominal organs in mirror image locations. It is classified into total and partial situs inversus. There is a complete transposition of thoracic and abdominal organs in total situs inversus while there is partial transposition of one or more organs in partial situs inversus. The incidence of this condition ranges from 0.002% to 1%. Although this entity does not usually affect an individual's longevity, the patient's clinical picture is different than that of other people. Consequently when the condition has not already been diagnosed, an endoscopist or surgeon is likely to be surprised. We report the case of a 38 year old female patient who consulted for pain in the left upper abdominal quadrant. She suffered from biliary colic and had an altered liver profile. Abdominal ultrasound showed transposition of the liver and common bile duct to the upper left abdominal quadrant as well as a dilated common bile duct with gallstones. ERCP (endoscopic retrograde cholangiopancreatography) was requested. Cardiovascular assessment with chest x-ray showed dextrocardia. Abdominal computed tomography corroborated the diagnosis of total situs inversus. An MRCP (Magnetic Resonance Cholangiopancreatogram) showed dilation of the distal common bile duct within which were two stones. An ERCP showed that the papilla was larger on the right and was rotated 180°. A sphincterotomy was performed, and the cholesterol stones were extracted. This case shows the importance of preoperative diagnosis for addressing the bile duct in patients with situs inversus

Is percutaneous endoscopic gastrostomy ethically acceptable?

La gastrostomía endoscópica percutánea se ha constituido en la técnica de elección. Sin embargo, por su fácil instauración, se utiliza en pacientes y circunstancias muy cuestionadas. Actualmente, por la tecnología que se ha desarrollado para mantener con vida a seres humanos, que años atrás habrían fallecido producto del curso natural de su enfermedad, es muy común el debate entre lo que se considera ordinario y extraordinario, en el cuidado de un paciente. Estas formas de vida, sostenidas por métodos artificiales, han sido cuestionadas e incluso consideradas indignas, por violar los principios básicos de autonomía y beneficencia de los pacientes. Con el desarrollo acelerado de la medicina, es necesario detenerse a pensar en las implicaciones éticas de nuestro quehacer diario, incluso antes de razonar técnicamente

Percutaneous endoscopic gastrostomy has become the technique of choice. Nevertheless, because of its easy introduction, it is used for patients and under circumstances which are very questionable. Currently, what is considered ordinary and what is considered extraordinary in the care of patient has become a very common debate. Technology has evolved that can keep humans alive, who years ago would have died as a result of the natural course of their diseases. These forms of life sustained by artificial methods have been questioned and even considered unworthy because they violate basic principles of autonomy and patient benefit. With the rapid development of medicine, we need to stop and think about the ethical implications of our daily lives, even before any technical reasoning

Hepatopathology for Gastroenterologists and Hepatologists

Para entender los mecanismos de enfermedad hepática es indispensable unir los conceptos anatomo-histológicos con los procesos fisiopatológicos que ocurren en cada enfermedad. En este primer artículo de una serie se desarrollan los conceptos básicos del diagnóstico histopatológico.

To understand the mechanisms of liver disease it is essential to link anatomical and histological information with the pathophysiological processes that occur in each disease. This first article in a series develops the basics of histopathological diagnosis.