Revista colombiana de Gastroenterología

Endoscopic ultrasound of the upper gastrointestinal tract. What does the evidence say thirty years later?

Endoscopic management of pancreatic pseudocysts

La pancreatitis aguda es una enfermedad de alta prevalencia en nuestro medio, una de sus complicaciones es la formación de pseudoquistes, algunos se reabsorben espontáneamente pero otros requieren una intervención, la cual frecuentemente se realiza por cirugía, generando gran morbimortalidad. Existen otras aproximaciones como la radiológica o la endoscópica que tienen menor morbilidad y mortalidad pero son menos conocidas en nuestro medio. Este trabajo es una serie de casos de nuestra experiencia en el manejo de esta patología con 9 casos tratados por endoscopia, se muestran los casos brevemente, se hace una revisión del tema y se describe paso a paso el método de drenaje para que sea fácilmente aplicable por los médicos interesados en el tema.

One of the complications of acute pancreatitis, which has a high prevalence in our environment, is the formation of pseudocysts. Some pseudocysts are spontaneously reabsorbed but others require intervention. Since interventions are often surgical, both morbidity and mortality rates are high. Radiological, endoscopic and other approaches have lower morbidity and mortality rates but are less well known in our country. This is a study of our experience with 9 cases of endoscopic management of pseudocysts. We briefly present these cases, review the subject and provide a step by step description of a drainage method that is easily applicable by physicians interested in the subject.

Microbiological profile of spontaneous bacterial peritonitis in a Southern Brazilian City

Introducción: La peritonitis bacteriana espontánea (PBE) es una de las complicaciones infecciosas más frecuentes que afectan a los pacientes con cirrosis y ascitis descompensadas, la cual presenta un alto índice de mortalidad. Objetivo: Identificar los principales agentes causantes de la PBE en un Hospital Universitario entre los años 2008 y 2011. Métodos: Se llevó a cabo un estudio transversal de resultados positivos de cultivos de líquido ascítico. Se obtuvieron variables clínicas y de laboratorio de los registros médicos. Resultados: Se incluyeron 47 pacientes de 55,7 ± 15,5 años de edad con cultivos positivos de líquido ascítico, de los cuales 70,2% eran hombres y 53,6% presentaba cirrosis. Todos los pacientes cirróticos presentaron GASA ≥ 1,1 y conteo promedio de neutrófilos en el líquido ascítico de 3.260,8 ± 5.122,9 células. El microbio encontrado más frecuentemente fue el Escherichia coli (25,5%), seguido por el Klebsiella (14,9%), el Enterococcus (8,5%) y el Streptococcus (8,5%). No se observaron diferencias significativas cuando se compararon los pacientes cirróticos con los no cirróticos respecto a la prevalencia del E. coli (19,2% vs. 33,3%; p= 0,270), Klebsiella (19,2% vs. 9,5%; p= 0,436), Enterococcus (7,7% vs. 9,5%; p= 1,000) y Streptococcus (15,4% vs. 0,0%; p= 0,117). La presencia de infección causada por dos o más microbios es más común entre las personas sin cirrosis (11,5% vs. 38,1%; p= 0,047). Conclusión: El perfil microbiológico de los cultivos de líquido ascítico de este hospital es similar al de otros estudios relacionados con el PBE, con prevalencia de bacterias Gram negativas.

Introduction: Spontaneous bacterial peritonitis (SBP), one of the most frequent infectious complications experienced by patients with decompensated cirrhosis and ascites, has a high mortality rate. Objective: Our objective was to identify the main agents causing SBP at a University Hospital between 2008 and 2011. Methods: A cross-sectional study of positive results from ascitic fluid cultures was carried out. Clinical and laboratory variables were extracted from the medical records. Results: 47 patients with positive ascitic fluid cultures were included. Average age was 55.7 years ± 15.5 years, 70.2% were men, and 53.6% of patients presented cirrhosis. All cirrhotic patients presented GASA ≥ 1.1 and mean neutrophil count in the ascitic fluid of 3,260.8 ± 5,122.9 cells. The most frequent germs found were Escherichia coli (25.5%), Klebsiella (14.9%), Enterococcus (8.5%) and Streptococcus (8.5%). No significant differences were observed between cirrhotic and non-cirrhotic patients regarding the prevalence of E.coli (19.2% vs. 33.3%; P=0.270), Klebsiella (19.2% vs. 9.5%; P=0,436), Enterococcus (7.7% vs. 9.5%; P=1.000) or Streptococcus (15.4% vs. 0.0%; P=0.117). The presence of infection by two or more germs was more common among individuals without cirrhosis (11.5% vs. 38.1%; P=0.047). Conclusion: The microbiological profile of ascitic fluid cultures showed a prevalence of gram-negative bacteria similar to other studies related to spontaneous bacterial peritonitis.

Validation of a Questionaire Regarding Gastroesophageal Reflux (GERD) in a Colombian Population

Introducción: La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) es una condición crónica que resulta del flujo retrógrado de parte del contenido gastroduodenal en el esófago u órganos adyacentes a este. La prevalencia ERGE en países occidentales es de 10 a 20% y la condición ocupa aproximadamente 4% de las consultas con médicos familiares. Objetivo: Validar para Colombia la escala de GERDQ como método diagnóstico y de determinación de severidad de la ERGE. Materiales y métodos: Estudio de validación de una escala diagnóstica, realizado con 84 pacientes, con retest a 55 pacientes, en la consulta de gastroenterología en la Clínica Fundadores de Bogotá, donde se aplica el cuestionario GERDQ a pacientes que tienen el diagnóstico de ERGE por gastroenterólogo, durante el periodo comprendido entre enero y abril de 2013. Resultados: Se aplicó el análisis por correspondencias múltiples, donde se observa que el GERDQ tiene correlación en 89% con el diagnóstico realizado por gastroenterólogo cuando se obtiene una puntuación > 8 puntos. Así mismo tiene correlación de 92% con la escala de Montreal. Conclusión: El presente estudio nos muestra que el GRDQ es un instrumento válido para su aplicación en Colombia, por médicos generales, internistas y geriatras para el diagnóstico de ERGE.

Background: Gastroesophageal reflux disease (GERD) is a chronic condition resulting from retrograde flow of the gastroduodenal contents into the esophagus and/or adjacent organs. Prevalence of GERD in Western countries ranges from 10% to 20%. GERD accounts for 4% of consultations with family doctors. Objective: The objective of this study was to validate a scale for the Colombian GERDQ (Gastroesophageal Reflux Questionnaire) and develop a diagnostic method for determining the severity of GERD. Materials and Methods: A diagnostic scale was validated on 84 patients and retested on 55 patients in the gastroenterology practice of the Clinica Fundadores in Bogotá. All patients diagnosed with GERD by gastroenterologists from January to April 2013 were asked to answer the GERD questionnaire. Results: Multiple correspondence analysis showed that when GERDQ has an 8 point score its correlation with diagnoses made by gastroenterologists is 89% which implies a 92% correlation with the scale of Montreal. Conclusion: This study shows that the GERDQ is a valid instrument for use in Colombia by general practitioners, internists and geriatricians for diagnosing GERD.

Advances in Management of Early Esophageal Carcinoma

El carcinoma de células escamosas del esófago (CCE) tiene un mal pronóstico debido a que la detección ocurre generalmente en etapas avanzadas. Sin embargo, el desarrollo de la endoscopia de alta resolución con recursos de cromoscopia digital y con lugol ha favorecido el diagnóstico del CCE en estadios iniciales. En paralelo hubo un importante progreso de las técnicas endoscópicas para la resección endoluminal del tumor en bloque, a partir del desarrollo del procedimiento denominado disección endoscópica de la submucosa (DES). Estos avances han permitido la expansión de las indicaciones del tratamiento endoscópico mínimamente invasivo con potencial curativo en pacientes con CCE. El presente artículo de revisión tiene como objetivo principal contribuir a la comprensión de los avances recientes más importantes relacionados al manejo del CCE precoz de esófago. Como objetivo secundario se pretende ofrecer una revisión detallada de la técnica de la DES desarrollada por los expertos japoneses, a fin de contribuir a la difusión de este concepto y a la incorporación de estas nuevas tecnologías en la endoscopia latinoamericana

Squamous cell carcinoma (SCC) of the esophagus has a poor prognosis because it is generally detected in its advanced stages. Recently however, the development of high resolution endoscopy with digital chromoscopy and Lugol favors diagnosis of SCC in its initial stages. This development was made parallel to development of important endoscopic techniques for endoluminal resectioning of tumors "en bloque" from endoscopic submucosal dissection (ESD). These advances have increased the indications for minimally invasive endoscopic treatment of SCC of the esophagus providing patients with the potential of a cure. This review article aims to provide an understanding of the most recent and most important advances related to management of early SCC of the esophagus. The secondary objective of this article is to provide a detailed review of the ESD technique developed by Japanese experts. Both objectives have the aim of contributing to the diffusion of ESD and these new technologies to Latin American endoscopy and their incorporation into Latin American gastroenterological practice

The development of compromised Swallowing in patients with Alzheimer's Disease and dysphagia

La disfagia es síntoma común en varias enfermedades neurológicas, en afectados por eventos cerebrovasculares o como consecuencia de traumas craneoencefálicos. Otro grupo importante que desarrolla trastornos de la deglución son aquellos adultos mayores con pérdida progresiva de las funciones cognitivas como es el caso de pacientes con demencia tipo Alzheimer, en donde la enfermedad se acompaña de complicaciones respiratorias que son potencialmente evitables, si la disfagia es reconocida precozmente y se trata adecuadamente

Dysphagia is a common symptom in many neurological diseases, particularly occurring after a stroke or head trauma. Another important group of patients who develop swallowing dysfunctions are older adults with progressive loss of cognitive functions such as patients with Alzheimer's disease. This type of disease is accompanied by difficulty swallowing that has been associated with increased mortality due to respiratory complications that are potentially preventable if dysphagia is recognized early so that appropriate strategies for treatment can be used

The utility of endoscopic ultrasound for diagnosing chronic pancreatitis and the importance of early diagnosis

El ultrasonido endoscópico (USE) constituye hoy en día la prueba más sensible para el diagnóstico de pancreatitis crónica temprana. El hecho de diagnosticar precozmente esta patología es de fundamental relevancia a la hora de intervenir oportunamente sobre los posibles factores etiológicos, en el intento de limitar la respuesta inflamatoria, tratando de frenar y en algunos casos evitar la progresión a pancreatitis crónica avanzada y debilitante. La agudeza diagnóstica del USE en pancreatitis crónica (PC) se ha visto favorecida con la utilización de criterios estrictos y con la creación de sistemas de puntuación, que evolucionaron hasta el nacimiento de la clasificación de Rosemont, que de todas, es la más restrictiva, teniendo como objetivo estandarizar estos criterios y asignar diferentes valores a los hallazgos endosonográficos encontrados en la pancreatitis crónica en fase temprana o tardía. Siendo esta patología de difícil diagnóstico utilizando los métodos convencionales, en especial en las fases tempranas, el USE emerge como una excelente alternativa diagnóstica y terapéutica para el estudio de este grupo de pacientes.

Today endoscopic ultrasound (EUS) is the most sensitive test for early diagnosis of chronic pancreatitis. Early diagnosis of this disease is of fundamental importance for timely intervention to limit the inflammatory responses to possible etiological factors and to slow or prevent progression to advanced and debilitating chronic pancreatitis. The diagnostic accuracy of EUS for chronic pancreatitis (CP) has been enhanced with the use of strict criteria and the creation of scoring systems which have evolved into the Rosemont classification. This is the most restrictive classification system of all: it aims at standardizing criteria and assigning values to endoscopic ultrasound findings of chronic pancreatitis found in early or late phases. Since this disease is difficult to diagnose using conventional methods, especially in its early stages, EUS has emerged as an excellent diagnostic and therapeutic alternative for the study of this group of patients.

Case Report and Literature Review of Idiopathic Intussusception in an Adult

La intususcepción o invaginación intestinal es una rara causa de obstrucción intestinal en el adulto. Se reportan en la literatura aproximadamente 3 casos por millón de habitantes al año. Es una entidad poco frecuente y es más prevalente en la edad pediátrica. En el adulto, la mayoría de las veces se asocia a neoplasias, cicatrices postquirúrgicas, divertículo de Meckel, cuerpos extraños o enfermedad celiaca; pero hasta en 20% de los casos la causa es desconocida. Presentamos un caso y hacemos la revisión de la literatura correspondiente.

Intussusception is a rare cause of intestinal obstruction in adults. Only about 3 cases per million people are reported in the literature each year. It is an uncommon condition that is more prevalent in children. In adults, it is most often associated with neoplasms, postoperative scars, Meckel's diverticulum, foreign bodies or celiac disease, but 20% of these cases have idiopathic causes. We present a case and review of the literature.

Two Case Reports of Food Protein Induced Enterocolitis

A propósito de 2 casos clínicos de pacientes con antecedente de enterocolitis neonatal, se presenta el tema de síndrome de enterocolitis inducido por proteínas de la dieta. Este es un tipo de alergia alimentaria no mediada por Ig E, de presentación severa, con incidencia y prevalencia desconocidas y cuya sospecha clínica, diagnóstico y manejo oportuno, se anteponen al desarrollo de complicaciones severas que incluso pueden llevar a la muerte

Two case reports of patients with neonatal enterocolitis present the topic of Food Protein-Induced Enterocolitis Syndrome (FPIES). FPIES is a type of food allergy which is not mediated by IgE and which has a severe presentation. Its incidence and prevalence are unknown. Clinical suspicion, diagnosis, and timely management are important in light of likely development of severe complications which can even lead to death

Hepatopathology for gastroenterologists and hepatologists. Part Two: Useful terminology in the interpretation of the histopathological findings

Debemos conocer claramente no solo la terminología utilizada en el diagnóstico histopatológico de la patología hepática, sino entender el significado de los cambios morfológicos y su importancia en la adecuada correlación clínico patológica

To understand the mechanisms of hepatic diseases it is indispensable to combine anatomical and histological concepts with physiopathological processes that occur in each illness. This first article in this series develops basic concepts of diagnostic histopathology

Images of early gastric cancer: a series of cases

Presentamos un trabajo con una serie de 5 casos de cáncer gástrico temprano, la cual busca concientizar a los gastroenterólogos jóvenes sobre la importancia de detectar el cáncer de manera precoz y mostrar las imágenes de cómo este tipo de tumores fueron encontrados y evaluados en nuestro hospital. Son 5 casos de cada uno de los tipos de cáncer según la clasificación de París en los cuales se muestra la imagen endoscópica, la patología, cómo fueron tratados y en algunos, las imágenes de ecoendoscopia

This article presents a study of a series of 5 cases of early gastric cancer, which seeks to raise awareness among young gastroenterologists about the importance of early detection of cancer. It presentsimages of how these tumors were found and evaluated in our hospital. These 5 cases show each of the types of cancer according to the Paris classification through endoscopic images is shown, pathology, and how each case was treated. Some EUS images are also included.