Revista colombiana de Gastroenterología

The meaning of "author" in scientific publications

El progreso de la medicina siempre ha estado relacionado directamente con las publicaciones científicas, las cuales son el punto final de las investigaciones y permiten difundir universalmente los hallazgos y conclusiones de estas. Si las investigaciones no se publican, no existen. Aunque parece de Perogrullo, en la actualidad la autoría exige criterios que, con el devenir de las discusiones, se han ido construyendo, pero aún no hay un completa uniformidad al respecto y no todas los comités editoriales de las revistas científicas tienen conceptos explícitos sobre el tema. Un comité conformado por editores de prestigiosas revistas médicas ha propuesto unas condiciones que deben cumplir las personas que aparezcan como autores de las publicaciones científicas, al igual que el orden en que estos deben aparecer. Así mismo, en los estudios multicéntricos, en los que participa un gran número de colaboradores, debe quedar claro quiénes son los verdaderos autores, así como también el orden en el cual deben aparecer en el documento final. Hay que advertir, sin ningún tipo de ingenuidad, que pueden existir prácticas que hacen del proceso de autoría una práctica corrupta o fraudulenta que pone en riesgo la credibilidad de los estudios

Medical progress has always been directly related to scientific publications. Publication is the end point of research which permits universal dissemination of research findings and conclusions. If research, " is not published, it does not exist." Although this might seem like a truism, the current criteria for what constitutes authorship has been built gradually through debate. Complete uniformity in this respect has not yet been reached, and not all editorial boards of scientific journals have explicit concepts on this subject. A committee consisting of the editors of prestigious medical journals has proposed conditions to be met by people who appear as authors of scientific publications and have proposed an order in which authors should appear. Similarly, they have proposed that for multicenter studies which involve a large number of contributors, the real authors should be made clear and should be clear in the order that authors are listed as well in the final document. It should be stated without any ingenuousness that practices may exist that corrupt the process of authorship or make it fraudulent and which therefore threaten the credibility of research

Characterization of patients with non-varicose upper GI bleeding at a Level 3 Hospital in Cundinamarca, Colombia

La hemorragia de vías digestivas altas (HVDA) es una emergencia habitual; su etiología más común es la úlcera péptica. La restauración del volumen intravascular y la presión arterial son la prioridad del manejo previo al identificar la causa del sangrado. La esofagogastroduodenoscopia (EGD) debe realizarse luego de la reanimación inicial, así como lograrse la estabilización hemodinámica, para identificar la causa del sangrado y dar el tratamiento necesario. Se realiza un estudio sobre el evento en un hospital de referencia de tercer nivel, en Cundinamarca, Colombia. Materiales y métodos: Estudio descriptivo retrospectivo; datos obtenidos de la historia clínica electrónica de pacientes adultos que consultaron por urgencias en el Hospital Universitario de la Samaritana (HUS) por HVDA, diagnosticada por hematemesis, melenas, rectorragia o anemia, y a quienes se les realizó EGD durante el periodo abril de 2010-abril de 2011. Resultados: Se atendió a 385 pacientes a lo largo del período de estudio; se excluyó a 100 de ellos, debido a hemorragia secundaria a várices esofágicas, historia clínica incompleta y hemorragia digestiva baja, para un total de 285 pacientes analizados. El 69,1% de los pacientes observados eran mayores de 60 años. El 73,3% presentaba hipertensión arterial. El 55,1% reportaba ingesta de antinflamatorios no esteroideos (AINE) y de aspirina (ASA). El 19,6% reportaba episodios de sangrado previos. El 17,9% presentó inestabilidad hemodinámica. Por otra parte, 63 pacientes (22,1%) requirieron hemostasia endoscópica, y 32 (11,2%) presentaron resangrado. La mortalidad global reportada fue del 13,1%, del cual, a su vez, el 55,3% correspondía a hombres. La mortalidad atribuida al sangrado digestivo fue del 3,1%. Conclusiones: La mayoría de la población atendida en el Hospital Universitario de La Samaritana (HUS) por HVDA son adultos mayores de 60 años. La úlcera péptica sigue siendo el diagnóstico más común asociado al uso de AINE y ASA. La mortalidad es comparable a la de las regencias internacionales.

Upper gastrointestinal tract bleeding is a common emergency whose most common etiology is a peptic ulcer. Restoration of intravascular volume and blood pressure management are priorities before identifying the cause of bleeding. After initial resuscitation and after hemodynamic stabilization has been achieved, an esophagogastroduodenoscopy (EGD) should be performed to identify the cause of bleeding and determine the treatment needed. This is a study performed at a third level referral hospital in Cundinamarca, Colombia. Materials and Methods: This is a retrospective study of data from electronic medical records of adult patients admitted to the emergency room of the Hospital Universitario de la Samaritana (HUS) because of upper gastrointestinal tract bleeding which ahd been diagnosed because of hematemesis, melena, rectal bleeding and/or anemia. Patients all underwent EGD between April 2010 and April 2011. Results: 385 patients with upper gastrointestinal tract bleeding were seen during the study period, but 100 were excluded because of bleeding secondary esophageal varices, incomplete clinical histories and lower gastrointestinal bleeding. A total of 285 patients were included. 69.1 % were older than 60 years, 73.3 % had hypertension, 55.1 % reported use of inflammatory drugs (NSAIDs) and aspirin (ASA), 19.6 % reported previous bleeding episodes, and 17.9 % had hemodynamic instability. 63 patients (22.1 %) required endoscopic hemostasis, and 32 (11.2 %) experienced rebleeding. Overall mortality reported was 13.1 % of which 55.3 % were men. Mortality attributable to gastrointestinal bleeding was 3.1 %. Conclusions: The majority of patients served by the HUS with upper GI bleeding are adults over 60 years. Peptic ulcers remain the most common diagnosis associated with the use of NSAIDs and ASA. The mortality rate is comparable to international standards.

Clinical experience with colon capsule endoscopy (PillCam© Colon) in the study of colonic pathologies at the Clínica Universitaria San Juan de Dios in Cartagena

Introducción: La cápsula colónica, PillCam© Colon fue utilizada por primera vez en el mundo en octubre de 2006 para la exploración no invasiva del colon. Estudios recientes han demostrado su buena rentabilidad diagnóstica, comparada con la colonoscopía convencional, en el estudio de la patología colónica. Objetivo: Determinar el rendimiento diagnóstico de la PillCam© Colon en la detección de lesiones colónicas, comparada con la colonoscopia convencional, en pacientes de la ciudad de Cartagena con sintomatología de los intestinos medio y bajo. Materiales y métodos: Estudio observacional, prospectivo de pruebas diagnósticas, en el cual se evaluó la validez (la sensibilidad, la especificidad y los valores predictivos) de la PillCam© Colon, comparada con la colonoscopia, en la detección de lesiones colónicas, en una cohorte de pacientes que consultaron a la clínica Universitaria San Juan de Dios por sintomatología de los intestinos medio y bajo en Cartagena, durante el periodo junio de 2011-enero de 2013. Los análisis se realizaron utilizando el software STATA 11.0. Resultados: Se estudió a 25 pacientes: 14 mujeres (56%) y 11 hombres (44%); todos ellos, con colonoscopia previa, y a quienes se les practicó una panendoscopia con la PillCam© Colon activada. Se logró la exploración completa del colon en el 76% de los casos (19 pacientes). El tiempo del tránsito colónico fue de 2,4 horas (DE±1,3 horas), y el del tránsito oroanal, de 6,2 horas (DE± 1,18). Los hallazgos de la PillCam© Colon y de la colonoscopia coincidieron en el 78,9% de los casos. La PillCam© Colon mostró lesiones no vistas en la colonoscopia en el 29,2% de los pacientes, con una sensibilidad para la detección de lesiones colónicas del 96% (IC 95% 54,1-100) y una especificidad del 46,2% (IC 95% 19,2-74,9), con un área bajo la curva ROC de 0,731 (IC 95% 0,59-0,87). Conclusión: La PillCam© Colon es una técnica no invasiva, altamente sensible y segura en la detección de lesiones colónicas, y que puede ser de utilidad en la práctica clínica en grupos de alto riesgo para la detección temprana del cáncer colorrectal y en los casos donde la colonoscopia sea incompleta o esté contraindicada

Introduction: In October 2006 the PillCam© Colon colonic capsule was used for the first time ever for noninvasive colon. Recent studies have shown that is diagnostic performance is good in comparison with conventional colonoscopy for the study of colonic pathologies. Objective: The objective of this study was to compare the diagnostic yield of PillCam© Colon in detecting colonic lesions with the yield of conventional colonoscopy for patients with symptoms in the mid and lower intestinal regions in a hospital in Cartagena. Materials and methods: This was a prospective observational study of diagnostic tests which assessed the validity (sensitivity, specificity and predictive values) of the PillCam© Colon and compared them with colonoscopy for the detection of colonic lesions in a cohort of patients at the University Clínica Universitaria San Juan de Dios in Cartagena. Patients had symptoms in the mid and lower intestinal regions. Patients were examined from June 2011 to January 2013. Analyses were performed using STATA 11.0 software. Results: We studied 25 patients: 14 women (56 %) and 11 men (44 %). All had previously undergone colonoscopies. Panendoscopies were performed on these patients using an activated PillCam© Colon. We achieved complete colon examinations in 76% (19 patients). Colonic transit time was 2.4 hours (SD ± 1.3 hours) and oral-anal transit time was 6.2 hours (SD ± 1.18). 78.9% of the findings of the PillCam© Colon and colonoscopy agreed. The PillCam© Colon showed lesions not seen in colonoscopy in 29.2 % of patients. Its sensitivity for detecting colonic lesions was 96 % (95% CI 54.1-100) while its specificity was 46.2 % (95% CI 19.2 -74.9). The area under the ROC curve was 0.731 (95% CI .59 to .87). Conclusion: PillCam© Colon is a highly sensitive and reliable non-invasive method for detection of lesions in the colon. It may be useful in clinical practice for early detection of colorectal cancer in high risk groups and in cases that colonoscopy is incomplete or contraindicated

Molecular characterization of TP53 tumor suppressor gene in colorectal cancer

Introducción: El cáncer colorrectal (CCR) es una de las neoplasias más comunes en el mundo; especialmente, en los países desarrollados. En Colombia, la incidencia del CCR ocupa el cuarto lugar en hombres y mujeres; el CCR tiene una gran heterogeneidad genética. Objetivo: Determinar la presencia de mutaciones en los exones 5-8 del gen TP53 en tumores colorrectales, mediante el secuenciamiento directo. Métodos: Muestras con diagnóstico histopatológico de CCR esporádico se dividieron en dos grupos. El Grupo I fue de 30 muestras de tumores a partir de biopsias frescas, y el Grupo II, de 46 muestras de tejidos tumorales embebidos en bloques de parafina. El análisis de mutaciones se realizó en los exones 5-8 del gen TP53, empleando las técnicas de PCR y de secuenciamiento directo. Resultados: Se encontró una baja frecuencia de mutaciones en el gen TP53, del 4,4%; las mutaciones detectadas fueron sin sentido; además, fueron identificados dos polimorfismos que segregan juntos. Todas las mutaciones y los polimorfismos se detectaron en las muestras del grupo I. La mayoría de las muestras analizadas se hallaban en un estado avanzado del cáncer. Conclusiones: La baja frecuencia obtenida de mutaciones en TP53 permite sugerir la existencia de alteraciones en otras vías genéticas, relacionadas con la carcinogénesis colorrectal, como las vías de MSI y de CIN, así como la epigenética; dichas alteraciones no podrían excluirse en las muestras evaluadas. Los estudios moleculares en muestras de tejidos embebidos en parafina presentan dificultades para los análisis genéticos. La caracterización molecular del CCR es importante para conocer el espectro de mutaciones y de variantes moleculares presentes en la población observada

Introduction: Colorectal cancer (CRC) is one of the most common malignancies in the world, especially in developed countries. In Colombia, the incidence of CRC ranks fourth in men and women. CRC has great genetic heterogeneity. Purpose: The purpose of this study was to determine the presence of mutations in exons 5 to 8 of the TP53 gene in colorectal tumors by direct sequencing. Patients and Methods: Samples with histopathological diagnoses of sporadic CRC were divided into two groups. Group I included 30 tumor samples from fresh biopsies and Group II included 46 tumor tissue samples embedded in paraffin blocks. Mutational analysis was performed for exons 5 through 8 of the TP53 gene using PCR and direct sequencing.Results: The frequency of TP53 mutations was only 4.4%, and mutations that were detected were nonsense mutations. In addition, two polymorphisms that segregate together were identified. All mutations and polymorphisms were detected in samples from Group I. Most of the samples were in advanced stages of cancer. Conclusions: The low frequency of mutations in TP53 suggests the existence of alterations on other related genetic pathways in colorectal carcinogenesis. These could include MSI pathways, CIN and epigenetics. Such alterations could not be excluded in the samples tested. Molecular studies of tissue samples embedded in paraffin are difficult to analyze genetically. Molecular characterization of CRC is important for determining the spectrum of mutations and molecular variants present in our population

Gastrostomy feeding and development of lower respiratory tract infections in adults without mechanical ventilation: a prospective cohort study

Antecedentes: Las infecciones respiratorias bajas nosocomiales son, en cuanto a frecuencia, costos e impacto en la salud, las de mayor importancia en los servicios médicos generales y quirúrgicos. Se han identificado factores protectores o de riesgo; otros han sido asociados, ya que se hallan presentes más a menudo entre los afectados, como en el caso de la nutrición por gastrostomía. Objetivo: Determinar la asociación entre la nutrición por gastrostomía y el desarrollo de infecciones respiratorias bajas en pacientes adultos sin ventilación mecánica, y modelar el riesgo de dichas infecciones en función del tiempo. Métodos: Estudio de cohorte prospectiva, con seguimiento intrahospitalario y domiciliario de 90 días a pacientes con nutrición por gastrostomía y pacientes no expuestos a dicho soporte nutricional hasta la presencia de infecciones respiratorias bajas o censura. Análisis estadístico mediante el método de Kaplan-Meier y el modelo de riesgos proporcionales de Cox. Resultados: Se incluyó en el estudio a 128 sujetos (64 en cada cohorte). El 62,5% de los expuestos y el 32,8% de los no expuestos presentaron durante el seguimiento infecciones respiratorias bajas (p = 0,0008). La nutrición por gastrostomía aumentó al 180% el riesgo de desarrollar infecciones respiratorias bajas (HR: 2,8; IC 95%: 1,64-4,77; p = 0,0001), en comparación con los no expuestos, asociación que aumentó al ajustarse por variables de confusión e interacción (HR: 4,6; IC 95%: 1,95-8,42; p = 0,0000). Conclusión: La nutrición por gastrostomía representa un factor de riesgo para el desarrollo de infecciones respiratorias bajas en adultos sin ventilación mecánica, y dicho riesgo varía en función del tiempo

Background: Nosocomial lower respiratory infections are the most frequent and expensive nosocomial infections in general medical and surgical services, and they are the ones which have the greatest impacts on patients health. Some risk factors and some protective factors have been clearly identified while others have others have been associated since they are present in greater frequency among those affected. One of these is percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG) feeding. Objectives: The objectives of this study were to determine the association between PEG feeding and the development of lower respiratory tract infections in adult patients without mechanical ventilation and to model risk as a function of time. Methods: This study was a prospective cohort study with follow-up of patients in the hospital and at home for 90 days. Gastrostomy fed patients and patients without PEG feeding were studied to determine whether lower respiratory infections developed. The Kaplan Meier estimator and Cox proportional hazards model were used for statistical analysis of data. Results: A total of 128 subjects, two cohorts of 64 patients each, were included. 62.5% of the patients with PEG feeding and 32.8% of those without PEG feeding developed lower respiratory infections during follow-up (p = 0.0008). PEG feeding increased the risk of developing lower respiratory infections by 180% (HR: 2.8, 95% CI: 1.64 - 4.77, p=0.0001) over the risk of patients without PEG feeding. This association increased when adjusted for confounding variables and interaction (HR: 4.6, 95% CI: 1.95 - 8.42, p=0.0000). Conclusion: PEG feeding represents a risk factor for the development of lower respiratory tract infections in adults without mechanical ventilation. This risk varies over time

A practical approach to histopathologic diagnosis of microscopic colitis

La colitis linfocítica y la colitis colagenosa son las dos formas histológicas de la colitis microscópica (CM), condición médica reconocida hace más de 30 años, habitual en pacientes adultos con diarrea crónica acuosa, sin cambios endoscópicos en la mucosa del colon y cuyo diagnóstico se establece exclusivamente en el examen histopatológico de las biopsias de colon. El objetivo de la presente revisión es familiarizar a los médicos patólogos quirúrgicos en práctica general con la morfología de la colitis linfocítica y la colitis colagenosa, así como con la importancia de los informes de patología y la de una buena comunicación con el médico endoscopista para el correcto diagnóstico de estas entidades, y brindar a estos pacientes el tratamiento adecuado

Lymphocytic colitis and collagenous colitis are two histologic forms of microscopic colitis, a condition which was first recognized over 30 years ago. It is often found in adults with chronic, watery diarrhea although endoscopic examination of the colon is frequently normal. The diagnosis is based on microscopic examination of colonic biopsies. The aim of this review is to familiarize general surgical pathologists with the morphologic features of lymphocytic and collagenous colitis. In additional, this review emphasizes good communication with the endoscopist to allow correct recognition and ensure appropriate treatment

Helicobacter hepaticus model of infection: the human hepatocellular carcinoma controversy

El descubrimiento de Helicobacter, hace 30 años, cambió por completo el pensamiento de las comunidades médica y científica sobre las úlceras péptica y duodenal. El paradigma anterior al descubrimiento de Marshall y Warren planteaba la imposibilidad de supervivencia de microorganismos en el estómago, debido a su pH, y que si algunos sobrevivían se iban a alojar en el duodeno o en otras porciones del intestino. Es indiscutible hoy día el papel en la carcinogénesis de H. pylori, pero poco se conoce sobre especies emergentes del género Helicobacter en el ser humano. Helicobacter hepaticus es una de las especies más estudiadas después de H. pylori. De la bacteria se saben sus características microbiológicas, genéticas y patogénicas, así como su relación con el hepatocarcinoma en modelo murino y su infección en el ser humano. Esta revisión pretende mostrar a las comunidades médica y científica la existencia de nuevas especies de Helicobacter que tienen un potencial patogénico en humanos, y así alentar investigaciones al respecto

The discovery of Helicobacter 30 years ago by Marshall and Warren completely changed thought about peptic and duodenal ulcers. The previous paradigm posited the impossibility of the survival of microorganisms in the stomachs low pH environment and that, if any microorganisms survived, they would stay in the duodenum or elsewhere in the intestine. Today the role of H. pylori in carcinogenesis is indisputable, but little is known about other emerging species of the genus Helicobacter in humans. Helicobacter hepaticus is one of these species that has been studied most, after H. pylori. We now know about their microbiological, genetic and pathogenic relationships with HCC in murine and human infections. This review aims to show the medical and scientific community the existence of new species of Helicobacter that have pathogenic potential in humans, thus encouraging research

Helicobacter pylori and hematologic diseases

Helicobacter pylori es una bacteria Gram negativa espiralada que coloniza el epitelio gástrico humano. Su asociación a múltiples enfermedades gástricas es bien conocida, y tiene un papel en la patogénesis de la gastritis crónica, la úlcera péptica, la dispepsia, el cáncer gástrico y el linfoma MALT. Adicionalmente, ha habido cada vez más evidencia de su asociación a diversas entidades extragástricas, como el cáncer de colon, las enfermedades neurodegenerativas, las hepatopatías, la enfermedad arterial coronaria y las enfermedades hematológicas, entre otras. De las mencionadas, es en tres enfermedades hematológicas donde su asociación ha sido más clara y la evidencia, hasta el momento, es más fuerte: la anemia ferropénica (AF) sin otra explicación, el déficit de cobalamina y la púrpura trombocitopénica inmune. Son muchos los mecanismos patogénicos que han sido propuestos en estos tres desórdenes, y son muchos, así mismo, los estudios que soportan dichas asociaciones. En el presente artículo se revisa el papel de Helicobacter pylori y sus mecanismos patogénicos en el desarrollo de estas tres enfermedades hematológicas

Helicobacter pylori are Gram negative spiral bacteria that colonize human gastric epithelia. Their association with many gastric diseases, including roles in the pathogenesis of chronic gastritis, peptic ulcers, dyspepsia, MALT and gastric cancer is well known. In addition increasing amounts of evidence indicate that they are associated various extragastric entities such as colon cancer, neurodegenerative diseases, liver diseases, coronary artery disease, hematologic diseases and others. Of these, three hematologic diseases have clear associations with strong evidence: iron deficiency anemia when there is no other explanation, Vitamin B12 (cobalamin) deficiency and immune thrombocytopenic purpura. Many pathogenic mechanisms have been proposed for these three disorders, and there are many studies that support these associations. In this article we review the role of Helicobacter pylori and its pathogenetic mechanisms in the development of these three hematologic diseases

Endoscopic Ultrasound Guided Biliopancreatic Diversion: Case Description and Literature Review

En este trabajo se presenta el primer caso reportado de hepatogastrostomía guiada por ultrasonido endoscópico, realizada en un paciente con antecedente de cirugía bariátrica (banda gástrica), y se revisan la evolución clínica y de la técnica, así como los accesorios utilizados. Se complementa este caso clínico con una revisión detallada y actualizada de la literatura médica referente a las derivaciones biliopancreáticas guiadas por ultrasonido endoscópico, las cuales son procedimientos en rápido desarrollo e incrementan el armamentarium terapéutico para los pacientes que requieren derivaciones biliares o pancreáticas, y en quienes ha fallado la derivación por colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) o no es posible realizarla; también lo es para quienes no son candidatos a la alternativa de la derivación biliar percutánea o la rechazan. Entre los mencionados procedimientos se incluyen la hepatogastrostomía guiada por ultrasonido endoscópico, el rendezvous biliopancreático guiado por ultrasonido endoscópico, la coledocoduodenostomía guiada por ultrasonido endoscópico, la colecistogastrostomía guiada por ultrasonido endoscópico y la pancreatogastrostomía guiada por ultrasonido endoscópico. Se hará, además, una descripción técnica de cada uno de estos procedimientos y de los accesorios requeridos. Finalmente, se plantea el manejo de los pacientes, guiados por los pioneros de mayor experiencia en estas técnicas en el mundo; procedimientos que ya tienen un lugar reconocido dentro del armamentarium terapéutico de los pacientes que ameritan tal tipo de derivaciones

In this paper we present the first reported case of endoscopic ultrasound-guided hepatic-gastrostomy, performed on a patient with a history of bariatric surgery (gastric banding). We review the patients clinical history and the technology and accessories used. This case report is supplemented with a detailed and updated review of the medical literature regarding endoscopic ultrasound-guided biliary-pancreatic diversions. These procedures are rapidly developing in a way that is increasing the therapeutic armory for patients who require biliary or pancreatic derivations but who do not meet the requirements for endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP), and who are not candidates for, or who reject, the option of percutaneous biliary bypass. These procedures include the hepatic gastrostomy guided by endoscopic ultrasound, biliary-pancreatic rendezvous guided by endoscopic ultrasound, endoscopic ultrasound-guided choledochoduodenostomy, endoscopic ultrasonography-guided cholecystogastrostomy and endoscopic ultrasound-guided pancreatic gastrostomy. This article provides a technical description of each of these procedures and the accessories required. Finally, we present patient management following the guide of the most experienced pioneers of these techniques in the world. These procedures already have a well-recognized place in the therapeutic armory for patients who require this kind of diversion.

Hepatic hydrothorax: case report and literature review

El hidrotórax hepático es una complicación poco común que se da en pacientes con cirrosis hepática. Se presenta el caso de una paciente con cirrosis por esteatohepatitis no alcohólica y evidencia de hipertensión portal, y quien se presenta al servicio de urgencias con tos y dolor torácico; se le encuentra un derrame pleural tipo trasudado por criterios de Light, asociado a ascitis, sin hallarse una causa cardíaca, pleural o pulmonar del derrame mencionado. Se inicia tratamiento diurético, pero este debe ser suspendido cuando la paciente desarrolla disfunción renal importante; se drena el líquido con toracostomía, pero la pérdida de volumen adicional deteriora aún más la función renal, por lo que se decide realizar un shunt transyugular portosistémico (TIPS). Se logra disminuir la presión portal y el nivel de líquido ascítico y el derrame pleural disminuyen progresivamente. En una revisión posterior de la paciente y de su seguimiento radiológico no se registró reaparición de los síntomas ni del derrame pleural o de ascitis

Hepatic hydrothorax is a rare complication that occurs in patients with liver cirrhosis. We report the case of a patient with NASH cirrhosis and evidence of portal hypertension who was admitted to the emergency department with coughing and chest pain. Transudative pleural effusions (according to Lights criteria) were found in association with ascites, but no cardiac cause, pleural effusion or pulmonary effusion could be found. Treatment with diuretics was begun, but was suspended because the patient developed significant renal dysfunction. Fluid was drained with a thoracostomy but additional loss of fluid led to further deterioration of renal function. It was decided to insert a transjugular portosystemic shunt (TIPS) to significantly decrease portal pressure and to progressively decrease ascitic fluid and pleural effusion. A subsequent review of the patient and radiological follow-up found no recurrence of symptoms, pleural effusion or ascites

Anorectal Amelanotic Melanoma: A Case Report

Se presenta el caso de un paciente de 60 años de edad que presenta dolor y sensación de cuerpo extraño en la región anal, asociado a deposiciones con restos de sangre. Al tacto rectal se palpó una lesión indurada en la cara anterior del conducto anal. En la colonoscopía se evidenció una lesión proliferante elevada, pigmentada "negruzca", de aproximadamente 2 cm de diámetro, compatible con neoplasia maligna de canal anal. Se procedió a una biopsia e inmunohistoquímica, que dio como resultado el S-100 positivo y HMB-45 negativo. Una tomografía helicoidal multicorte toraco-abdomino-pélvico descartó tumoraciones y adenomegalias metastásicas. El paciente fue sometido a una resección local parcial transanal de la tumoración pigmentada. El resultado histopatológico posquirúrgico confirmó el diagnóstico de melanoma maligno anal amelanótico (MMAA); el S-100 fue positivo; el Melan-A, positivo débil, y el KI-67, positivo. El paciente presentó una evolución favorable y fue dado de alta a los tres días de la cirugía

We present the case of a 60 year old patient suffering pain and the sensation of a foreign body in the anal region associated with traces of blood in stools. Digital rectal exam (DRE) revealed a hardened lesion located on the wall of the anal canal. Colonoscopy revealed a raised proliferating lesion with a blackish color which was about 2 inches in diameter. This was compatible with an anal canal malignancy. We proceeded to a biopsy and immunohistochemistry study which tested positive for S-100 and negative for HMB-45. A multi-slice helical chest, abdominal and pelvic CAT scan ruled out metastatic tumors and lymphadenopathy. The patient underwent local transanal excision of the partially pigmented tumor. Post- surgical histopathological results confirmed the diagnosis of malignant anal amelanotic melanoma positive for S-100. The sample tested weakly positive for Melan-A and positive for KI-67. The favorable outcome of the procedure led to the patients discharge 3 days after surgery

Gastrointestinal Hemorrhaging Secondary to Diverticular Disease of the Jejunum: Case Report and Literature Review

Los divertículos del intestino delgado son una entidad poco común. Se presentan, por lo general, durante la séptima década de la vida; son de cinco a ocho veces más habituales en el yeyuno que en el íleon y son múltiples en el 75% de los pacientes. Aún más raras son sus complicaciones, aunque estas tienen una gran relevancia, por el riesgo vital que pueden conllevar. Entre dichas complicaciones se encuentra la hemorragia, descrita, hasta 2000, en menos de 70 casos. En el presente artículo se presenta el caso de una paciente de 80 años con un cuadro de shock hipovolémico secundario a enfermedad diverticular hemorrágica del yeyuno, que requirió politransfusión y manejo quirúrgico; con posterioridad al diagnóstico, realizado por enteroscopia, se presenta una breve revisión de la literatura, donde se destaca la importancia de la enteroscopia para el estudio y el manejo este tipo de patología

Small bowel diverticula are rare and usually occur in the seventh decade of life. They are five to eight times more common in the ileum than in the jejunum. More than one diverticula occur together in 75 % of patients. Although they occur infrequently, they are highly relevant because of the potential lethal risks include bleeding. Until the year 2000 less than 70 cases had been described. In this paper we present the case of an 80 year old patient suffering from hypovolemic shock secondary to jejunal hemorrhaging due to diverticular disease. This required multiple transfusions and surgical management after diagnosis by enteroscopy. This article presents a brief review of the literature highlighting the importance of enteroscopy for the study and handling this type of pathology

Hepatology for Gastroenterologists and Hematologists: Part Three: Pathology of Chronic Necroinflammatory Liver Disease

En la interpretación de una biopsia hepática, las enfermedades necroinflamatorias hepáticas están entre las patologías halladas más a menudo, y en el estudio histopatológico es habitual enfrentarse a varias preguntas al respecto: ¿Qué es? ¿Qué tan grave es la enfermedad? ¿Qué es lo que el clínico espera? Se buscará en este artículo dar respuesta a tales preguntas

Necroinflammatory liver diseases are one of the most frequently encountered pathologies when interpreting a liver biopsy. In a histopathological study, we faced several questions including: What is it? How severe is the illness? And what does the clinician expect? This article attempts to answer these questions