Medicas UIS

La epidemia de cesáreas como limitante del parto humanizado

Experience in the use of oral lipid-lowering medicines in a group of patients followed in 12 colombian cities

Resumen Introducción: Los estudios de utilización de medicamentos sirven para evaluar la efectividad y seguridad de los fármacos en la práctica real, diferente al contexto del estudio clínico controlado. Los hipolipemiantes actúan sobre el perfil lipídico disminuyendo el riesgo de enfermedades cardiovasculares. Objetivo: Describir el desempeño clínico y seguridad de la utilización de medicamentos hipolipemiantes en la práctica médica real en una cohorte de pacientes con diagnóstico de dislipidemia. Metodología: Estudio observacional de cohorte. Se siguió una cohorte de pacientes con indicación de hipolipemiantes durante 6 meses, en 12 ciudades de Colombia pertenecientes a un registro biomédico de seguimiento de pacientes tratados con medicamentos del portafolio de Abbott. Se midieron variables demográficas y clínicas basales, de seguridad y de desempeño clínico de los medicamentos sobre el perfil lipídico a los 3 y 6 meses. Resultados: Se siguieron 501 pacientes en tratamiento con hipolipemiantes. Las estatinas solas disminuyeron el colesterol de baja densidad de 249 mg/ dL (RIQ=226-268) en la medición basal a 190 (177.6-210) y 170 (108-170) en la segunda y tercera medición, respectivamente. Para estatina + ezetimibe, de 167 mg/dL (RIQ=139-184) a 132 (110-150) y 128.5 (101.5-128.5). El fenofibrato disminuyó los triglicéridos de 275 mg/dL (RIQ=21çj-346) a 201 (172-239) y 150.5 (140-150.5). Conclusiones: la administración de estatinas sola o en combinación disminuyó los niveles de LDL y colesterol total, mientras que el fenofibrato demostró su efectividad al disminuir los triglicéridos. No se reportaron efectos adversos. Hubo una adherencia parcial del médico tratante a la guía de práctica clínica para dislipidemias. MÉD.UIS.2019;32(1):13-20.

Abstract Introduction: Drug use studies are important to evaluate the effectiveness and safety of drugs in daily practice, outside the controlled clinical study. Lipid-lowering drugs act on the lipid profile, decreasing the risk of cardiovascular diseases. Objective: To describe the clinical performance and safety of the use of lipid-lowering drugs in real practice in a group of patients diagnosed with dyslipidemia. Methods: An observational, descriptive cohort study. A cohort of patients with hypolipidemic indication for 6 months was followed in 12 cities of Colombia that belong to the biomedical registry of follow-up of patients treated with medicines from the Abbott portfolio. Baseline demographic and clinical variables, safety and efectivity of the drugs were measured on the lipid profile at 3 and 6 months. Results: 501 patients received lipid-lowering agents. Statins alone decreased the low density (LDL) cholesterol of 249 mg / dL (RIQ = 226-268) at baseline to 190 (177.6-210) and 170 (108-170) at the second and third measurements, respectively. For statin + ezetimibe, from 167 mg / dL (RIQ = 139-184) to 132 (110-150) and 128.5 (101.5-128.5). Fenofibrate decreased triglycerides from 275 mg / dL (RIQ = 219-346) to 201 (172-239) and 150.5 (140-150.5). Conclusions: The administration of statins alone or in combination decreased LDL and total cholesterol levels, while fenofibrate demonstrated its effectiveness in lowering triglycerides. No adverse effects were reported. There was partial adherence of the treating physician to GPC for dyslipidemias. There were no adverse events. MÉD.UIS.2019;32(1):13-20.

Incidental maternal death due to lightning injury: a case report

Resumen Los relámpagos se presentan con una frecuencia mayor a 50 veces por segundo a nivel mundial; sin embargo, las descargas directas suceden rara vez y son responsables del 5% de los eventos fatales. El mecanismo de lesión inicial es la parálisis de los centros vitales, lo que ocasiona apnea, fibrilación auricular o paro cardíaco. En mujeres embarazadas, el accidente por rayo puede producir complicaciones graves, dependiendo del punto de entrada en el cuerpo y su efecto indirecto sobre el feto, produciendo trastornos de la conducción en el sistema cardíaco y daño a nivel del sistema nervioso central. En la literatura mundial, solo catorce casos de embarazo y traumatismo por relámpago han sido reportados, sobreviviendo en todos la madre, con un único reporte de muerte fetal. Se presenta un caso de accidente por relámpago en una mujer embarazada en la semana 23 de gestación, cuyo tipo de lesión fue por contacto directo en el abdomen, y quien ingresó con compromiso neurológico, taquicardia materna y bradicardia fetal. El deceso materno ocurrió por infarto agudo extenso del miocardio y la formación de un émbolo intracavitario en el ventrículo izquierdo, con la consecuente muerte del binomio. Se describe su frecuencia, el mecanismo de lesión, las manifestaciones clínicas y el manejo actual. MÉD.UIS.2019;32(1):21-6

Abstract Lightning occurs with a frequency rate of more than 50 times per second worldwide. Nevertheless, direct lightning strikes are not common, and they are responsible for about 5% of all lightning injury fatalities. The initial mechanism of injury is the paralysis of the vital centers, which causes apnea, atrial fibrillation and cardiac arrest. In pregnant women, lightning can produce severe complications which depend on the point of entrance and its indirect effect on the fetus, affecting the cardiac conduction system and the central nervous system. We report a case of a lightning accident by direct strike on a 23-week pregnant woman, who's type of injury was by direct contact on the abdomen. She arrives to the emergency room with neurologic symptoms, maternal tachycardia and fetal bradycardia. The mother died due to myocardial infarction and the presence of an intracavitary embolus in the left ventricle, with the consequent maternal-fetal death. The incidence and injury mechanisms, as well as the clinical features and clinical management are described. MÉD.UIS.2019;32(1):21-6.

Dieulafoy's lesion in stomach as cause of upper gastrointestinal bleeding: case report

Resumen La lesión de Dieulafoy representa aproximadamente el 2% de todos los casos de hemorragia gastrointestinal superior. En la mayoría de casos esta anomalía se ubica en el estómago, principalmente en la curvatura menor. Se presenta el caso de un adulto joven con hematemesis y signos de hipovolemia. Durante la esofagogastroduodenoscopia se evidenció un coágulo adherido en el cuerpo gástrico a nivel de la curvatura mayor, sugestivo de lesión de Dieulafoy. Inicialmente se realizó manejo médico sin mejoría significativa, por lo que se realizó laparotomía exploratoria con resección de la malformación vascular, finalmente con el informe histopatológico se confirmó el diagnóstico. A pesar de ser una causa infrecuente de hemorragia gastrointestinal superior, la lesión de Dieulafoy debe considerarse entre los diagnósticos diferenciales, especialmente si la hemorragia persiste aún con manejo médico. MÉD.UIS.2019;32(i):27-31.

Abstract Dieulafoy's lesion represents approximately 2% of all causes of upper gastrointestinal bleeding. In most cases, this malformation is located in the stomach, mainly in the lesser curvature. We present the case of a young adult with hematemesis and signs of hypovolaemia. During the esophagogastroduodenoscopy, a clot adhering to the gastric body was seen at the level of the greater curvature, suggestive of Dieulafoy's lesion. Initially, medical management was performed without significant improvement, so an exploratory laparotomy was performed with resection of the vascular malformation, the histopathological report confirmed the diagnosis. Despite being an uncommon cause of upper gastrointestinal bleeding, the Dieulafoy lesion must be considered among the differential diagnoses, especially if the hemorrhage persists even with medical management. MÉD.UIS.2019;32(1):27-31.

Acute right lobar nephronia secondary to acute non-perforated appendicitis: a case report

Resumen La apendicitis aguda en pediatría ocurre generalmente en escolares y adolescentes, siendo su principal complicación el absceso intraabdominal. Por su parte, la nefronía lobar aguda es una infección localizada del parénquima renal, de la cual no existen casos reportados de ésta como secundaria a apendicitis no perforada. Se presenta el caso de una preadolescente, quien seis días después de una apendicectomía consulta por dolor abdominal, vómito y fiebre. Ingresa con signos de respuesta inflamatoria sistémica, por lo que se inicia terapia antibiótica, y luego de tres días sin mejoría clínica, se realiza una ecografía abdominal que evidencia una lesión renal derecha sugestiva de nefronía lobar aguda y un absceso hepático del segmento VI y VII. Se inicia terapia antibiótica de amplio espectro con adecuada respuesta clínica. La nefronía lobar aguda debe tenerse en cuenta entre las complicaciones de la apendicitis, dado su comportamiento agresivo, rápida progresión a sepsis y frecuente asociación a cicatrices renales. MÉD.UIS.2019;32(1):33-7.

Abstract Acute appendicitis in pediatrics presented in scholar and adolescent ages have as its main complication an intraabdominal abscess. Moreover, acute lobar nephronia is a localized infection in the renal parenchyma. There are no cases reported about nephronia as a consequence of acute non-perforated appendicitis. This case describes a preadolescent presenting abdominal pain, vomit and fever, six days after acute appendicitis. She was admitted with signs of systemic inflammatory response syndrome, so antibiotic therapy was started. After three days there was no clinical improvement, whereby an abdominal ultrasound was performed, which reported injury in the right kidney suggestive of acute lobar nephronia and an hepatic abscess of VI and VII segments. Broad spectrum of antibiotic therapy was started with adequate clinic response. Acute lobar nephronia should be considered when studying acute appendicitis complications, given it's aggressive behavior, accelerated progression to sepsis and frequent association with renal scarring. MÉD.UIS.2019;32(1):33-7.

La importancia de la investigación científica en medicina