Avances en Enfermería

Cuidado de enfermagem para o bem viver: um novo paradigma

Avaliação do conhecimento sobre anticoagulantes em pacientes que usam varfarina

Resumo Objetivo avaliar o conhecimento sobre terapia anticoagulante ao longo do tempo em pacientes que utilizam varfarina em uma clínica de anticoagulação (CA) multidisciplinar. Materiais e método estudo de coorte prospectivo realizado em uma CA pública em Belo Horizonte, Brasil, vinculada ao Sistema Único de Saúde do Brasil. Os critérios de inclusão foram idade igual ou superior a 18 anos, ambos os sexos, acompanhamento ambulatorial na CA por no mínimo seis meses, fibrilação atrial valvar ou não valvar com indicação de uso de varfarina e baixa qualidade na anticoagulação oral. O estudo incluiu 85 pacientes, dos quais 21 (24,7%) foram classificados como perdas. O conhecimento foi avaliado nos tempos T0 (janeiro de 2019), T1 (julho de 2019), T2 (janeiro de 2020) e T3 (julho de 2020) a partir do teste Oral Anticoagulation Knowledge, validado para o português do Brasil. Resultados observou-se aumento sustentado na assertividade das respostas entre T0 e T3, apesar de queda em T2. O nível intermediário passou do percentual de 50% (p = 0,043) em T0 para 39,1% (p = 0,046) em T3, enquanto a categoria de alto conhecimento passou do percentual de 1,6% (p = 0,043) em T0 para 10,9% (p = 0,046) em T3. Conclusões o estudo demonstrou aumento sustentado no conhecimento sobre a terapia anticoagulante ao longo do tempo, reforçando a importância do acompanhamento contínuo e de estratégias educativas na clínica de anticoagulação. Esses achados destacam o papel da equipe multiprofissional na otimização da terapia com varfarina e na segurança do paciente.

Abstract Objective To evaluate changes in knowledge about anticoagulant therapy over time among patients using warfarin in a multidisciplinary anticoagulation clinic (AC). Materials and method This prospective cohort study was conducted in a public AC in Belo Horizonte, Brazil, under the Unified Health System. The inclusion criteria were: patients aged 18 years or older, of any gender, with at least six months of outpatient follow-up, diagnosed with valvular or non-valvular atrial fibrillation, with an indication for warfarin use, and presenting low-quality anticoagulation. A total of 85 patients were enrolled, of whom 21 (24.7%) were lost to follow-up. Knowledge about anticoagulation was assessed at four time points: T0 (January 2019), T1 (July 2019), T2 (January 2020), and T3 (July 2020) using the Oral Anticoagulation Knowledge test validated in Brazilian Portuguese. Results A sustained increase in correct responses was observed from T0 to T3. The share of patients with an intermediate level of knowledge decreased from 50% at T0 (p = 0.043) to 39.1% at T3 (p = 0.046), while the high knowledge category increased from 1.6% at T0 (p = 0.043) to 10.9% at T3 (p = 0.046). Conclusions The study demonstrates a sustained improvement in patients' knowledge of anticoagulant therapy over time, underscoring the importance of continuous educational strategies and follow-up in the anticoagulation clinic. These findings highlight the critical role of multidisciplinary teams in optimizing warfarin therapy and ensuring patient safety.

Resumen Objetivo evaluar el conocimiento sobre la terapia anticoagulante en pacientes en tratamiento con warfarina en una clínica de anticoagulación (CA) con un enfoque multidisciplinario. Materiales y método estudio de cohorte prospectivo realizado en una CA pública en Belo Horizonte, Brasil, vinculada al Sistema Único de Salud. Los criterios de inclusión fueron: tener 18 años o más, ambos sexos, al menos seis meses de seguimiento en la clínica, diagnóstico de fibrilación auricular valvular o no valvular con indicación de warfarina y baja calidad en la anticoagulación. Se incluyeron 85 pacientes, de los cuales 21 (24,7 %) fueron considerados pérdidas en el seguimiento. El conocimiento sobre la terapia se evaluó en cuatro momentos: T0 (enero de 2019), T1 (julio de 2019), T2 (enero de 2020) y T3 (julio de 2020), mediante el test Oral Anticoagulation Knowledge, validado en portugués de Brasil. Resultados se observó un aumento sostenido en las respuestas correctas entre T0 y T3. La proporción de pacientes con un nivel de conocimiento intermedio disminuyó del 50 % en T0 (p = 0,043) a 39,1 % en T3 (p = 0,046), mientras que la categoría de conocimiento alto pasó de 1,6 % en T0 (p = 0,043) a 10,9 % en T3 (p = 0,046). Conclusiones los resultados evidencian un aumento sostenido en el conocimiento sobre la terapia anticoagulante a lo largo del tiempo, lo que resalta la importancia del seguimiento continuo y de la implementación de estrategias educativas en la clínica de anticoagulación. Este estudio destaca el papel del equipo multidisciplinario en la optimización del tratamiento con warfarina y en la seguridad del paciente.

Educação interprofissional em saúde materno-perinatal: percepção em medicina e enfermagem

Resumen Objetivo comprender los discursos de estudiantes y docentes de medicina y enfermería frente a la educación interprofesional (EIP) en la salud materno perinatal. Materiales y método estudio cualitativo con análisis textual, contextual y sociológico del discurso desde la perspectiva sociohermenéutica, utilizando grupos focales de estudiantes y docentes de medicina y enfermería en el área de salud materno-perinatal. Se identificaron dos categorías emergentes: "lo institucional y el discurso académico" y "lo necesario para la EIP". Resultados la institucionalidad tradicional, basada en un discurso académico uniprofesional, genera barreras y resistencias ante las demandas de un entorno de atención en salud cada vez más interdependiente. La EIP requiere habilidades como la empatía, la comunicación efectiva y el trabajo en equipo, así como el desarrollo de espacios de encuentro y diálogo, superando las jerarquías y las relaciones de poder y competencia para su adecuada implementación. Conclusiones el discurso de estudiantes y docentes de medicina y enfermería está permeado por la experiencia de barreras institucionales y dinámicas de poder arraigadas que se reproducen en los espacios de formación. Sin embargo, se percibe en los discursos el deseo de fomentar los diálogos interprofesionales para garantizar una colaboración efectiva entre los profesionales de la salud en la atención materno-perinatal.

Abstract Objective To understand the discourses of medical and nursing students and teachers regarding interprofessional education (IPE) in perinatal maternal health. Materials and method Qualitative study involving textual, contextual, and sociological discourse analysis from a socio-hermeneutic perspective. Focus groups were conducted with medical and nursing students and faculty in the field of maternal-perinatal health. Two emerging categories were identified: "institutional factors and academic discourse", and "the requirements for IPE". Results Traditional institutionality, grounded in a single-professional academic discourse, creates barriers and resistance to the demands of an increasingly interdependent healthcare environment. Effective implementation of IPE requires skills such as empathy, effective communication, and teamwork, alongside the development of spaces for dialogue and collaboration. Overcoming hierarchies and power dynamics, as well as reducing competition, is essential for its successful integration. Conclusions The discourse of medical and nursing students and faculty is shaped by the experience of institutional barriers and entrenched power dynamics that are reproduced in training environments. However, within these discussions, there is a clear desire to foster interprofessional dialogues to ensure effective collaboration among health professionals in maternal-perinatal care.

Resumo Objetivo compreender os discursos de estudantes e professores de medicina e enfermagem sobre a educação interprofissional (EIP) em saúde materno-perinatal. Materiais e método estudo qualitativo com análise textual, contextual e sociológica do discurso na perspetiva sócio-hermenêutica, utilizando grupos focais de estudantes e professores de medicina e enfermagem da área de saúde materno-perinatal. Foram identificadas duas categorias emergentes: "o discurso institucional e o acadêmico" e "o que é necessário para a EIP". Resultados a institucionalidade tradicional baseada em um discurso acadêmico uniprofissional gera barreiras e resistências às demandas de um ambiente de saúde cada vez mais interdependente. A EIP requer competências como empatia, comunicação eficaz e trabalho em equipe, desenvolvimento de espaços de encontro e diálogo, bem como superação de hierarquias e relações de poder e competência para sua adequada implementação. Conclusões o discurso de estudantes e professores de medicina e enfermagem é permeado pela vivência de barreiras institucionais e dinâmicas de poder arraigadas que se reproduzem nos espaços de formação. Contudo, percebe-se, nas falas, o desejo de promover diálogos interprofissionais para garantir uma colaboração eficaz entre profissionais de saúde na assistência materno-perinatal.

Transtorno hipertensivo da gravidez: conhecimentos e comportamentos de autocuidado em mulheres grávidas

Resumen Objetivo determinar los conocimientos, los determinantes del comportamiento y la capacidad de agencia de autocuidado ante los trastornos hipertensivos en mujeres embarazadas. Materiales y método estudio analítico transversal, realizado en el segundo semestre de 2023, con una muestra de 101 mujeres embarazadas. Se aplicaron los cuestionarios “Conocimientos y comportamientos de autocuidado ante los trastornos hipertensivos del embarazo - CONOCÍTHE”, “Determinantes del comportamiento de autocuidado ante los THE” y “Valoración de Agencia de Autocuidado - ASA”. Resultados la mediana de las puntuaciones obtenidas en la escala CONOCÍTHE fue ((X̅)~ = 69; RIQ = 8), en los Determinantes del comportamiento ((X̅)~ = 150; RIQ = 13) y en ASA ((X̅)~ = 84; RIQ = 8,5). Se encontró una diferencia significativa en las puntuaciones totales de CONOCÍTHE según la ocupación (p = 0,001) y la edad gestacional (p = 0,015). En los Determinantes del comportamiento de autocuidado, se encontraron asociaciones con la escolaridad (p = 0,008) y el estrato socioeconómico (p = 0,05). En la escala ASA, no se hallaron asociaciones significativas. Conclusiones las mujeres embarazadas de este estudio presentan un nivel alto de conocimientos y comportamientos de autocuidado, determinantes del comportamiento y capacidad de agencia de autocuidado frente a los trastornos hipertensivos del embarazo. Se observó que aquellas con ocupación laboral y edad gestacional superior a 20 semanas obtuvieron puntajes más altos en conocimientos y comportamientos. Asimismo, las participantes con mayor nivel educativo y pertenecientes a estratos socioeconómicos medios presentaron puntajes superiores en los determinantes del comportamiento de autocuidado.

Abstract Objective To determine the knowledge, behavioral determinants, and self-care agency capacity in the face of hypertensive disorders in pregnant women. Materials and method Cross-sectional analytical study, conducted during the second half of 2023, with a sample of 101 pregnant women. The questionnaires Knowledge and Self-Care Behaviors Regarding Hypertensive Disorders of Pregnancy (CONOCITHE), Determinants of Self-Care Behavior, and Self-Care Agency Assessment (ASA) were administered. Results The median scores obtained were (X̅) = 69 (IQR = 8) in the CONOCITHE scale, (X̅) = 150 (IQR = 13) for the Determinants of behavior, and (X̅) = 84 (IQR = 8.5) for the ASA scale. A significant difference was observed in CONOCITHE total scores based on occupation (p = 0.001) and gestational age (p = 0.015). In the Determinants of Self-Care Behavior, significant associations were found with educational level (p = 0.008) and socioeconomic status (p = 0.05). No significant associations were found in the ASA scale. Conclusion Pregnant women in this study demonstrated a high level of knowledge and self-care behaviors, as well as strong behavioral determinants and self-care agency capacity in the face of hypertensive disorders of pregnancy. Women who were employed and had a gestational age of more than 20 weeks showed higher scores in knowledge and behaviors. Likewise, those with higher educational attainment and from middle socioeconomic strata exhibited higher scores in the determinants of self-care behavior.

Resumo Objetivo determinar os conhecimentos, determinantes do comportamento e agência do autocuidado quanto aos transtornos hipertensivos em mulheres grávidas. Materiais e método estudo analítico transversal, realizado no segundo semestre de 2023, com uma amostra de 101 mulheres grávidas. Foram aplicados os seguintes questionários: Conhecimento e comportamentos de autocuidado quanto aos distúrbios hipertensivos da gravidez (CONOCITHE), Determinantes do comportamento de autocuidado e Avaliação da Agência de Autocuidado (ASA). Resultados a mediana dos escores obtidos na escala CONOCITHE foi (X̅) = 69 (IQR = 8), nos determinantes do comportamento (X̅) = 150 (IQR = 13) e na ASA (X̅) = 84 (IQR = 8,5). Houve diferença entre os escores totais do CONOCITHE e a ocupação (p = 0,001) e idade gestacional (p = 0,015). Nos determinantes do comportamento de autocuidado, verificaram-se associações com escolaridade (p = 0,008) e estrato socioeconômico (p = 0,05). Não foram encontradas associações significativas na escala ASA. Conclusão as gestantes deste estudo apresentam alto nível de conhecimento e comportamentos de autocuidado, determinantes do comportamento e capacidade de agência de autocuidado quanto aos transtornos hipertensivos da gestação. O perfil sociodemográfico das mulheres com ocupação laboral e idade gestacional superior a 20 semanas apresentou maiores escores em conhecimentos e comportamentos de autocuidado. Da mesma forma, formação acadêmica superior e faixas socioeconômicas intermediárias apresentaram escores mais elevados nos determinantes do comportamento de autocuidado.

Validade e confiabilidade do Health-Promoting Lifestyle Profile II em gestantes colombianas

Resumen Objetivo: determinar la validez y la confiabilidad de la escala Health- Promoting Lifestyle Profile II (HPLP-II), versión en español, en mujeres gestantes en Colombia. Materiales y método: estudio metodológico que evaluó la validez aparente y de contenido mediante juicio de expertos (n = 6). La validez de constructo se determinó en una muestra de n = 563 gestantes mediante análisis factorial exploratorio y confirmatorio. La consistencia interna se evaluó mediante el coeficiente alfa de Cronbach. Resultados: se obtuvo evidencia de validez de contenido y de validez de constructo. El modelo sugerido de 41 ítems mostró un mejor ajuste en comparación con el modelo teórico de 52 ítems en varios índices de ajuste absoluto y de parsimonia. Sin embargo, ambos modelos aún no alcanzan los valores ideales en los índices de ajuste incremental, lo que sugiere la necesidad de optimizar el ajuste global del modelo. El modelo original presentó una confiabilidad sobresaliente (α = 0, 923), lo que indica que la escala puede aplicarse con 52 ítems, dado que el modelo hipotético es suficiente para demostrar validez y garantizar la confiabilidad en la medición de las variables latentes de interés. Conclusiones: la escala HPLP-II aplicada a mujeres gestantes en Colombia presentó un modelo sugerido con un ajuste moderado y valores de confiabilidad excelentes. Se recomienda su uso en su versión original en poblaciones similares a la del estudio.

Abstract Objective: To determine the validity and reliability of the Health- Promoting Lifestyle Profile II (HPLP- II), Spanish version, in a sample of pregnant women in Colombia. Materials and method: This methodological study assessed apparent and content validity through expert judgment (n = 6). Construct validity was determined in a sample of n = 563 pregnant women using exploratory and confirmatory factor analysis, while internal consistency was evaluated using Cronbach's alpha. Results: Evidence of content validity and construct validity was obtained. The suggested 41- item model demonstrated a better fit compared to the theoretical 52- item model in several absolute and parsimony fit indices. However, neither model reached the ideal values in the incremental fit indices, indicating that further improvements in the overall model fit are needed. The original model exhibited excellent reliability (α = 0.923), suggesting that the scale can be applied in its 52- item version, as the hypothetical model is adequate to establish validity and maintain the reliability of the measurement of the latent variables of interest. Conclusions: The HPLP- II scale applied to Colombian pregnant women demonstrated a suggested model with moderate fit and excellent reliability values. Its original version is recommended for use in populations similar to that of the study.

Resumo Objetivo: determinar a validade e a confiabilidade da escala Health-Promoting Lifestyle Profile II (HPLP- II) versão em espanhol, em gestantes na Colômbia. Materiais e método: estudo metodológico que avaliou a validade aparente e de conteúdo por meio de julgamento de especialistas (n = 6). A validade de construto foi determinada em uma amostra de 563 gestantes por meio de análise fatorial exploratória e confirmatória, e a consistência interna foi medida pelo alfa de Cronbach. Resultados: foram obtidas evidências de validade de conteúdo e validade de construto. O modelo sugerido, com 41 itens, apresentou melhor ajuste em comparação com o modelo teórico de 52 itens em vários índices de ajuste absoluto e de parcimônia. Contudo, ambos os modelos ainda não atingem os valores ideais nos índices de ajuste incremental, sugerindo a necessidade de melhorar o ajuste geral do modelo. O modelo original apresentou excelente confiabilidade (α = 0,923), o que sugere que a escala pode ser aplicada com 52 itens, considerando que o modelo hipotético é suficiente para demonstrar validade e garantir a confiabilidade na medição das variáveis latentes de interesse. Conclusões: A escala HPLP-II aplicada às gestantes colombianas apresentou um modelo sugerido com ajuste moderado e excelentes valores de confiabilidade. Recomenda-se seu uso na versão original em populações semelhantes à do estudo.

Relação entre adesão ao tratamento e apoio social em pacientes pós-infarto agudo do miocárdio

Resumen Introducción el infarto agudo de miocardio constituye una de las principales causas de mortalidad a nivel mundial. Presenta una alta tasa de rehospitalización, factores que frecuentemente se asocian con la falta de adherencia al tratamiento (AT) y la carencia de apoyo social (AS). Objetivo determinar la relación entre la AT y el AS en pacientes postinfarto agudo de miocardio (PIAM). Materiales y método estudio correlacional de diseño transversal. El tamaño de la muestra fue de 410 pacientes PIAM. Para evaluar la AT se aplicó un cuestionario validado para pacientes con enfermedad cardiovascular, con un alfa de Cronbach de 0,83. Para medir el AS percibido se utilizó la escala Medical Outcomes Study Social Support Survey, con un alfa de Cronbach de 0,94. Se realizó un análisis descriptivo y se empleó la prueba de correlaciones de Pearson. Resultados se observó una correlación significativa entre la AT y las dimensiones del AS (0,2976), siendo las más destacadas el apoyo emocional (0,3305) y las relaciones sociales de ocio (0,2517). Conclusiones se encontró una relación entre las dimensiones de la AT y el AS; por tanto, el AS constituye un factor relevante para la AT en pacientes PIAM.

Abstract Introduction Acute myocardial infarction is one of the leading causes of mortality both globally and nationally, with a high rate of rehospitalizations. These outcomes are often associated with poor adherence to treatment (AT) and insufficient social support (SS). Objective To determine the relationship between AT and SS in post-acute myocardial infarction (PAMI) patients. Materials and methods A correlational, cross-sectional study. The sample consisted of 410 PAMI patients. AT was assessed using a validated questionnaire for patients with cardiovascular disease (Cronbach's alpha = 0.83). Perceived SS was measured using the Medical Outcomes Study Social Support Survey scale (Cronbach's alpha = 0.94). Descriptive analysis was conducted, and Pearson's correlation test was applied. Results A significant correlation was observed between AT and SS dimensions (r = 0.2976), with emotional support (r = 0.3305) and leisure-related social relationships (r = 0.2517) being the most prominent. Conclusions A relationship was identified between TA and SS dimensions. Therefore, SS is a relevant factor in promoting AT among patients recovering from acute myocardial infarction.

Resumo Introdução o infarto agudo do miocárdio é uma das principais causas de mortalidade, tanto em nível mundial quanto nacional, apresentando uma elevada taxa de reinternações. Esses fatores estão frequentemente associados à baixa adesão ao tratamento e à carência de apoio social. Objetivo determinar a relação entre a adesão ao tratamento e o apoio social em pacientes pós-infarto agudo do miocárdio (PIAM). Materiais e método estudo correlacional com delineamento transversal. A amostra foi composta por 410 pacientes PIAM. Para avaliar a adesão ao tratamento, utilizou-se um questionário validado para pacientes com doenças cardiovasculares (alfa de Cronbach = 0,83). O apoio social percebido foi mensurado por meio da escala Medical Outcomes Study Social Support Survey, com alfa de Cronbach = 0,94. Realizou-se uma análise descritiva e aplicou-se o teste de correlação de Pearson entre as variáveis. Resultados observou-se uma correlação significativa entre a adesão ao tratamento e as dimensões do apoio social (r = 0,2976), sendo o apoio emocional (r = 0,3305) e as relações sociais de lazer (r = 0,2517) as mais expressivas. Conclusões constatou-se uma relação entre as dimensões da adesão e o apoio social. Assim, o apoio social constitui um fator relevante para a adesão ao tratamento em pacientes PIAM.

Designação da equipe de enfermagem versus indicadores hospitalares: uma revisão guarda-chuva

Resumen Introducción la insuficiente asignación de personal de enfermería compromete la calidad de la atención y la seguridad del paciente. Objetivo analizar el efecto de la asignación de personal de enfermería en los indicadores relacionados con los enfermeros, los pacientes y la organización. Materiales y método se llevó a cabo una revisión tipo paraguas. La búsqueda bibliográfica se efectuó en: Pubmed/Medline, Biblioteca Virtual en Salud, ProQuest y One Academic. Se incluyeron revisiones sistemáticas o metaanálisis publicados entre el 2018 y el 2024, en inglés, portugués y español. La evaluación de la calidad metodológica de los estudios seleccionados se efectúo mediante el instrumento Johanna Briggs. Resultados al evaluar la calidad metodológica de los estudios seleccionados, cuatro de ellos obtuvieron la máxima puntuación, lo que refleja una metodología sólida y rigurosa y, por ende, aumenta la confiabilidad de sus resultados. Las revisiones analizadas investigaron los efectos de la asignación de personal en diversos indicadores hospitalarios: los relacionados con el talento humano, la satisfacción del paciente, la seguridad en la atención, la efectividad y los procesos organizacionales. Conclusión la asignación adecuada de personal de enfermería influye en la calidad de la atención y los resultados para pacientes y profesionales. Si bien los resultados sugieren que una menor proporción enfermera-paciente en UCI se asocia con mejores resultados, se requieren más estudios rigurosos para generalizar estos hallazgos a otros contextos clínicos. Los resultados obtenidos tienen implicaciones para la formulación de políticas y la práctica clínica, subrayando la importancia de invertir en estrategias que promuevan una asignación de personal adecuada y sostenible.

Abstract Introduction Insufficient nurse staffing compromises quality of care and patient safety. Objective To analyze the effect of nurse staffing on indicators related to nurses, patients and the organization. Materials and method An umbrella review was carried out. The literature search was performed in: Pubmed/Medline, Virtual Health Library, ProQuest and One Academic. Systematic reviews or meta-analyses published between 2018 to 2024, in English, Portuguese and Spanish were included. The methodological quality of the selected studies was assessed using the Johanna Briggs instrument. Results When evaluating the methodological quality of the selected studies, four of them obtained the highest score, which reflects a solid and rigorous methodology, thus increasing the reliability of their results. The reviews analyzed investigated the effects of staffing on various hospital indicators: those related to human talent, patient satisfaction, safety of care, effectiveness and organizational processes. Conclusion This review provides evidence that adequate nurse staffing influences the quality of care and outcomes for patients and professionals. While the results suggest that lower nurse-to-patient ratios in icus are associated with better outcomes, more rigorous studies are needed to generalize these findings to other clinical settings. The results obtained have implications for policy formulation and clinical practice, underscoring the importance of investing in strategies that promote appropriate and sustainable staffing allocation.

Resumo Introdução uma designação insuficiente da equipe de enfermagem compromete a qualidade do cuidado e a segurança do paciente. Objetivo analisar o efeito da designação da equipe de enfermagem nos indicadores relacionados aos enfermeiros, aos pacientes e à organização. Materiais e método foi realizada uma revisão tipo guarda-chuva. A pesquisa bibliográfica foi realizada em PubMed/Medline, Biblioteca Virtual em Saúde, ProQuest e One Academic. Foram incluídas revisões sistemáticas ou metanálises publicadas entre 2018 e 2024, em inglês, português e espanhol. A qualidade metodológica dos estudos selecionados foi avaliada usando o instrumento Johanna Briggs. Resultados ao avaliar a qualidade metodológica dos estudos selecionados, quatro deles obtiveram a pontuação máxima, o que reflete uma metodologia sólida e rigorosa, aumentando assim a confiabilidade de seus resultados. As revisões analisadas investigaram os efeitos da equipe em vários indicadores hospitalares, talento humano, satisfação do paciente, segurança do atendimento, eficácia e processos organizacionais. Conclusões a equipe de enfermagem adequada influencia a qualidade do atendimento e os resultados para pacientes e profissionais. Embora os resultados sugiram que a menor proporção profissional de enfermagem-paciente em UTI esteja associada a melhores resultados, são necessários mais estudos rigorosos para generalizar esses achados para outros ambientes clínicos. Os resultados obtidos têm implicações para a formulação de políticas e para a prática clínica, destacando a importância de investir em estratégias que promovam a alocação adequada e sustentável de pessoal.