Hacia la Promoción de la Salud

Clan, institución y proyecto emancipador

INTERSECCIONALIDADE EM DESIGUALDADES EM SAÚDE EM ARGENTINA: DISCUSTIÇÕES TEÓRICO-METODOLÓGICAS A PARTIR DUMA ENQUETE POVOACIONAL

Resumen Objetivos: Contribuir a las discusiones teórico-metodológicas sobre la interseccionalidad, analizando las desigualdades en salud de la población de 18 años y más, residente en zonas urbanas de Argentina. Materiales y Métodos: A través de regresiones logísticas, se aborda el efecto del sexo, la edad, la clase social y la región de residencia sobre la autopercepción del estado de salud y la existencia de limitaciones en la vida cotidiana asociadas a una enfermedad crónica diagnosticada. Para ello, se analiza la Encuesta de Utilización y Gastos en Servicios de Salud realizada en 2010 en Argentina. Resultados: Tanto la autopercepción del estado de salud como las limitaciones en la vida cotidiana producto de una enfermedad crónica diagnosticada se encuentran estadísticamente relacionadas con la posición de clase social, la edad, el sexo y la región de residencia. Las regresiones logísticas por separado para hombres y mujeres muestran que las desigualdades de clase tienden a ser mayores entre las mujeres y menores entre los hombres, para ambos indicadores de salud aquí analizados. Conclusiones: El peor estado de salud de las mujeres en relación con los hombres no se reparte de manera homogénea entre los distintos grupos sociales, lo que indica una interacción entre estratifi cadores sociales.

Abstract Objectives: To contribute to the theoretical-methodological discussions on intersectionality, analyzing the health inequalities of the population aged 18 and over, resident in urban areas of Argentina. Materials and Methods: Logistic regressions were used to analyze the effect of gender, age, social class and region of residence on the self-perception of health status and the existence of limitations in everyday life, associated with a diagnosed chronic disease. Information was obtained from the Survey of Utilization and Expenses of Health Services carried out in 2010 in Argentina. Results: Both the self-perception of health status and the limitations in everyday life, resulting from a diagnosed chronic disease, are statistically related to social class position, age, gender and the region of residence. Logistic regressions separately for men and women show that class inequalities tend to be higher among women and lower among men, for both health indicators analyzed here. Conclusions: The worst health status of women in relation to men is not evenly distributed among the different social groups, indicating an interaction between socially stratifying factors.

Resumo Objetivos: Contribuir às discutições teórico-metodológicas sobre a interseccionalidade, analisando as desigualdades em saúde da povoação de 18 anos e mais, residentes em zonas urbanas de Argentina. Materiais e Métodos: A través de regressões logísticas se aborda o efeito do sexo, a idade, a classe social a região de residência sobre a autopercepção do estado de saúde e a existência de limitações na vida cotidiana associadas a uma doença crônica diagnosticada. Para isto, se analisa a Enquete de Utilização e Gastos em Serviços de Saúde realizada em 2010 em Argentina. Resultados: Tanto a autopercepção do estado de saúde como as limitações na vida cotidiana produto duma doença crônica diagnosticada se encontra estatisticamente relacionadas com a posição de classe social, a idade, o sexo e a região de residência. As regressões logísticas por separado para homens e mulheres amostram que as desigualdades de classe tendem a serem maiores entre as mulheres e menores entre os homens, para ambos indicadores de saúde aqui analisados. Conclusões: O pior estado de saúde das mulheres em relação com os homens não se reparte de maneira homogênea entre os distintos grupos sociais, o que indica uma interação entre estratificadores sociais.

MORADIA SAÚDAVEL EM CONTEXTOS DE EXPLOTAÇÃO AURÍFERA: O CASO DE TRÊS MUNICIPIOS DO OCIDENTE ANTIOQUEÑO

Resumen La minería de oro es una actividad muy importante para la economía colombiana, y de la cual se conocen significativos impactos ambientales y sociales; entre ellos, la vulnerabilidad de una vivienda que brinde refugio y sea factor protector para sus habitantes, en medio de un contexto condicionado por esta actividad. Objetivo: Identificar las condiciones socioambientales y sanitarias en viviendas y su entorno cercano a sitios de explotación aurífera, según la categoría de “vivienda saludable” de la Organización Panamericana de la Salud (OPS). Materiales y Métodos: Estudio descriptivo transversal, realizado en cinco veredas de tres municipios del Occidente antioqueño (Colombia) en el año 2016. Aplicando como instrumentos la guía de observación y encuesta familiar de la Estrategia de vivienda saludable de la OPS, respondida por el jefe de hogar, en una muestra de 88 hogares y sus 380 habitantes distribuidos en las veredas seleccionadas y directamente relacionadas con la explotación aurífera. Se realizó el análisis estadístico, uni-variado y bi-variado de acuerdo con los objetivos del estudio, haciendo uso del software IBM SPSS Statistics 21 licenciado para la Universidad de Antioquia. Resultados: Se identificó poca accesibilidad a servicios como agua potable, transporte, educación y salud, acompañados de un manejo de residuos sólidos y vertimientos líquidos poco controlado. Conclusiones: En estos contextos, existe una necesidad de mejorar las condiciones para una vivienda saludable de acuerdo con los lineamientos de la OPS, aunque no haya una relación causal directa por la actividad económica desarrollada.

Abstract Gold mining is a very important activity for the Colombian economy and of which significant environmental and social impacts are known, among them the vulnerability of a home that provide shelter and is protective factor for its inhabitants, in the midst of a context conditioned by this activity. Objective: To identify the socio-environmental and sanitary conditions in homes and their environment near gold-mining sites according to the “Healthy Housing” category of the Pan American Health Organization-PAHO. Materials and Methods: A cross-sectional descriptive study carried out in six villages in three municipalities of Western Antioquia in the year 2016. The instruments applied were observation and family survey of PAHO’s Healthy Housing Strategy answered by the Head of household, in a sample of 88 homes and their 380 inhabitants distributed in each of the villages selected and directly related to gold exploitation. A uni-varied and bi-varied statistical analysis was performed according to the objectives of the study, making use of SPSS 21 software licensed to Universidad de Antioquia. Results: Poor accessibility to services such as drinking water, transportation, education and health, was identified accompanied by poorly controlled waste management and effluents. Conclusions: In these contexts, there is a need to improve conditions for healthy housing according to PAHO guidelines, even if there is no direct causal relationship for the economic activity developed.

Resumo A mineração de ouro é uma atividade muito importante para a economia colombiana, e da qual se conhecem significativos impactos ambientais e sociais; entre estes, a vulnerabilidade duma moradia que brinde abrigo e seja fator protetor para seus habitantes, em meio dum contexto condicionado por esta atividade. Objetivo: Identificar as condições socioambientais e sanitárias em moradias e seu entorno próximos a locais de exploração aurífera, segundo a categoria de “moradia saudáveis” da Organização Panamericana da Saúde (OPS). Matérias e Métodos: Estudo descritivo transversal, realizado em cinco vilarejos de três municípios do Ocidente antioquenho (Colômbia) no ano 2016. Aplicando como instrumentos a guia de observação e enquete familiar da Estratégia de moradia saudável da OPS, respondida pelo chefe de lar, em uma amostra de 88 lares e seus 380 habitantes distribuídos nos vilarejos selecionados e diretamente relacionados com a exploração aurífera. Realisou se o analise estatístico, uni-variado e bi-variado de acordo com os objetivos do estudo, fazendo uso do software IBM SPSS Statistics 21 licenciado para a Universidade de Antioquia. Resultados: Identificou se pouca acessibilidade a serviços como água potável, transporte, educação e saúde, acompanhados dum manejo de resíduos sólidos e vazamentos líquidos pouco controlados. Conclusões: Nestes contextos, existe uma necessidade de melhorar as condições para uma moradia saudável de acordo com os lineamentos da OPS, porém não haja uma relação causal direta pela atividade econômica desenvolvida.

ESTRATÉGIAS COM ADOLESCENTES PARA PREVENIR O CONSUMO PROBLEMATICO DE ÁLCOOL: MODALIDADES E AMBITOS DE APLICAÇÃO

Resumen Objetivo: Esta revisión tuvo como objetivo general identificar y describir las estrategias para la promoción de la salud con incidencia en la prevención del consumo problemático de alcohol en adolescentes que han sido evaluadas por estudios científicos. Materiales y métodos: Para ello se realizó un estudio cualitativo que revela la evidencia bibliográfica disponible sobre estrategias de prevención del consumo problemático de alcohol de adolescentes. Resultados: Se identificaron estrategias basadas en las escuelas, en las familias, multicomponente, de abordaje directo y legal, con sus aspectos positivos y negativos, así como su diferente grado de efectividad. Con base en ello, puede inferirse que las estrategias de mayor efectividad son aquellas con enfoque de educación para la salud psicosocial, intersectoriales, que trabajan con las familias, contextualizadas y enmarcadas en un cuerpo legislativo acorde. Conclusiones: La combinación de diversas estrategias ya validadas es más efectiva que la utilización de un solo tipo de estrategia.

Abstract Objective: The general objective of this review was to identify and describe strategies for health promotion with an impact on the prevention of problematic alcohol consumption in adolescents that have been evaluated by scientific studies. Materials and methods: For this purpose, a qualitative study was carried out highlighting the available bibliographic evidence on prevention strategies for problematic alcohol consumption among adolescents. Results: School-based, family-based, multi-component, direct approach, and legal strategies were identified, with their positive and negative aspects as well as their effectiveness. Based on this, it can be inferred that the most effective strategies are those with an educational focus for psychosocial health education approach, intersectoral that work with families, contextualized and framed ii an appropriate legislative body. Conclusions: The combination of several already validated strategies is more effective than the use of only one type of strategy.

Resumo Objetivo: esta revisão teve como objetivo geral identificar e descrever as estratégias para a promoção da saúde com incidência na prevenção do consumo problemático de álcool em adolescentes que tem sido avaliado por estudos científicos: Materiais e Métodos: para isto realizou-se um estudo quantitativo que revelou a evidencia bibliográfica disponível sobre estratégias de prevenção do consumo problemático de álcool de adolescentes. Resultados: Identificaram se estratégias baseadas nas escolas, nas famílias, multicomponente, de abordagem direta e legal, com seus aspectos positivos e negativos, assim como seu diferente grau de efetividade são aquelas com enfoque de educação para a saúde psicossocial, intersectorial, que trabalham com as famílias, contextualizadas e enquadrada em um órgão legislativo acorde. Conclusões: A combinação de diversas estratégias já validadas é mais efetiva que a utilização dum só tipo de estratégia.

ANTECEDENTES DE ADERÊNCIA A TRATAMENTO EM PACIENTES HIPERTENSOS DUM CENTRO DE SAÚDE CHILENO

Resumen Objetivo: Esta investigación se propuso analizar el rol predictor de variables sociodemográficas, antecedentes de salud, autoeficacia y estrés en la adherencia al tratamiento de pacientes con hipertensión arterial de un centro de salud de atención primaria chileno. Materiales y Método: Estudio de abordaje cuantitativo de tipo correlacional realizado desde marzo a agosto del 2017. La muestra estuvo constituida por 141 pacientes hipertensos, seleccionada de forma aleatoria e intencionada. Se crearon instrumentos para recoger información sociodemográfica y antecedentes de salud, y se utilizaron las escalas Cuestionario de Conductas de Salud de Miller, SEMCD-S del Stanford Patient Education Research Center y subescala de estrés del DASS-21 de Lovibond y Lovibond para medir adherencia, autoeficacia y estrés respectivamente. Para el análisis de datos se utilizaron medidas de tendencia central y dispersión, comparación entre grupos, análisis de correlación y regresión lineal múltiple con apoyo de los programas SPSS versión 21 y R. Resultados: La adherencia total se relacionó de manera débil pero significativa con autoeficacia (r=,224) y de manera negativa con estrés (r=-,170*). La edad, el no consumo de cigarrillos y el conocimiento de que la enfermedad es una condición crónica resultaron ser predictoras de adherencia al tratamiento. Conclusión: Los resultados refuerzan la importancia de variables personales como predictoras de conductas de salud y el rol de la información y educación en la adherencia al tratamiento de personas con hipertensión. Se exploran las implicancias prácticas de estos hallazgos para el funcionamiento del programa cardiovascular.

Abstract Objective: This research aimed to analyze the predictive role of sociodemographic and health variables, self-efficacy and stress in adherence to the treatment of patients with hypertension of a cardiovascular program at a Chilean primary care health center. Materials and Methods: A quantitative correlational study carried out from March to August 2017. The sample consisted of 141 hypertensive patients selected randomly and intentionally. The instruments to collect sociodemographic information and health antecedents were developed, and the Miller Health Behavior Questionnaire, SEMCD-S from the Stanford Patient Education Research Center and Lovibond and Lovibond DASS-21 stress subscale were applied to measure adherence, self-efficacy and stress respectively. For data analysis, measures of central tendency and dispersion, comparison between groups, correlation analysis and multiple linear regression were used with the support of the SPSS software version 21 and R. Results: Total adherence was weakly though significantly related to self-efficacy (r=,224) and negatively related to stress (r=-,170). Age, non- consumption of cigarettes and knowledge that the disease is a chronic condition turned out to be predictors of adherence to treatment. Conclusion: The results reinforce the importance of personal variables as predictors of health behaviors and the role of information and education in adherence to the treatment of people with hypertension. The practical implications of these findings for the functioning of the cardiovascular program are explored.

Resumo Objetivo: Esta pesquisa se propôs analisar o rol preditor de variáveis sociodemográficas, antecedentes de saúde, autoeficácia e estresse na aderência ao tratamento de pacientes com hipertensão arterial dum centro de saúde de atenção primária chileno. Materiais e Métodos: Estudo de abordagem quantitativo de tipo correlacional realizado desde março a agosto de 2017. Amostra Esteve constituída por 141 pacientes hipertensos, selecionada de forma aleatória e intencionada. Criaram se instrumentos para recolher informação sociodemográficas e antecedentes de saúde, e se utilizaram as escalas Questionário de Condutas de Saúde de Miller, SEMCD-S do Stanford Patient Education Research Center e subescala de estresse do DASS-21 de Lovibond e Lovibond para medir aderência, auto- eficácia e estresse respectivamente. Para o analise de dados se utilizaram medidas de tendência central e dispersão, comparação entre grupos, analise de correlação e regressão lineal múltiple com apoio dos programas SPSS versão 21 e R. Resultados: A aderência total se relacionou de maneira fraca, mas significativa com autoeficácia (r=,224) e de maneira negativa com estresse (r=-,170*). A idade, no consumo de cigarros e o conhecimento do que a doença é uma condição crônica resultaram ser antecedentes de aderência ao tratamento. Conclusão: Os resultados reforçam a importância de variáveis pessoais como antecedentes de condutas de saúde e o rol da informação e educação na aderência ao tratamento de pessoas com hipertensão. Exploram-se as implicâncias práticas destes descobrimentos para o funcionamento do programa cardiovascular.

RELAÇÃO ENTRE CONSSUMO DE OXÍGENO, PORCENTAGEM DE OBESIDADE CORPORAL E ÍNDICE DE MASSA CORPORAL EM UNIVERSITARIOS

Resumen El VO2max es indicador de capacidad de trabajo e integridad del sistema cardiovascular. Objetivo: Correlacionar VO2max, porcentaje de grasa corporal, suma de pliegues cutáneos e IMC en estudiantes universitarios de Villavicencio, Colombia. Materiales y métodos: Estudio prospectivo, observacional, con alcance descriptivo y relacional, de corte transversal. Fue evaluada una muestra no probabilística, ni estratificada de 390 estudiantes (186 hombres, 204 mujeres) con edad media 21,34 D.E. 4,49 años, matriculados en cuatro universidades. El VO2max fue calculado a partir del Queens College Step Test y sus resultados analizados con las tablas del ACSM, el porcentaje de grasa mediante adipometría siguió los procedimientos estandarizados por la ISAK. Con el programa SPSS se evaluó la normalidad de la distribución (KS) y fueron calculadas media, desviación típica y correlación. Los participantes firmaron un consentimiento informado según Resolución 8430 de 1994. Resultados: Para toda la población evaluada se encontraron correlaciones negativas débiles entre el VO2max y la suma de pliegues de tríceps y subescapular (r=-0,198**, P=0,000), porcentaje de grasa (r=-0,216**, P=0,000). La correlación entre el VO2max y el IMC no fue significativa (P > 0,05). En hombres hubo correlaciones significativas negativas entre VO2max y suma de pliegues de tríceps y subescapular (r=-0,264**, p=0,000), tríceps y pierna media (r=-0,294, p=0,000), porcentaje de grasa (r=-0,286, p=0,000). En mujeres no se encontraron correlaciones significativas (p>0,05) entre VO2max y composición corporal. Conclusiones: Se encontraron correlaciones negativas débiles entre VO2max, suma de pliegues cutáneos y porcentaje de grasa corporal solamente en hombres; no se halló relación entre VO2max e IMC.

Abstract VO2max is an indicator of work capacity and integrity of the cardiovascular system. Objective: To Correlate VO2max, body fat percentage, sum of skinfolds and BMI in university students of Villavicencio, Colombia. Materials and methods: Prospective, observational cross-sectional study, with a descriptive and relational scope. A non-probabilistic or stratified sample of 390 students (186 men, 204 women) with average age 21.34 D.E. 4.49 years, enrolled in four universities, was evaluated. The VO2max was calculated from the Queens College Step Test and its results were evaluated with the ACSM tables, the percentage of body fat by skinfold thickness measurement followed the procedures standardized by ISAK. The normality of the distribution (KS) was evaluated with the SPSS program and mean, standard deviation, and correlation were calculated. The participants signed an informed consent following Resolution 8430 of 1994. Results: Weak negative correlations were found between VO2max and the sum of triceps and subscapular folds (r = -0.198 **, P = 0.000), body fat percentage (r = -0.216 **, P = 0.000). The correlation between VO2max and BMI was not significant (P > 0.05) for all the population evaluated. In men, there were significant negative correlations between VO2max and sum of triceps and subscapular folds (r = -0.264 **, p = 0.000), triceps and middle leg (r = -0.294, p = 0.000), percentage of fat (r = -0.286, p = 0.000). In women, no significant correlations were found (p >0.05) between VO2max and body composition. Conclusions: Weak negative correlations were found between VO2max, sum of skinfolds and percentage of body fat only in men. No relationship was found between VO2max and BMI.

Resumo O VO2max é indicador de capacidade de trabalho e integridade do sistema cardiovascular. Objetivo: Correlacionar VO2max, porcentagem de gordura corporal, soma de pregues cutâneos e IMC em estudantes universitários de Villavicencio, Colômbia. Materiais e métodos: Estudo prospectivo, observacional, com alcance descritivo e relacional, de corte transversal. Foi avaliada uma amostra não probabilística, nem estratificada de 390 estudantes (186 homens, 204 mulheres) com idade média 21,34 D.E. 4,49 anos, matriculados em quatro universidades. O VO2max foi calculado a partir do Queens College Step Test e seus resultados analisados com as tabelas do ACSM, a porcentagem de obesidade mediante adipometria seguiu os procedimentos estandardizados pela ISAK. Com o programa SPSS se avaliou a normalidade da distribuição (KS) e foram calculadas meias, desvio típico e correlação. Os participantes assinaram um consentimento informado segundo Resolução 8430 de 1994. Resultados: Para toda a povoação avaliada se encontraram correlações negativas fracas entre o VO2max e a soma de pregues de tríceps e subescapular (r=-0,198**, P=0,000), porcentagem de obesidade (r=-0,216**, P=0,000). A correlação entre o VO2max e o IMC não foi significativa (P > 0,05). Em homens houve correlações significativas negativas entre VO2max e soma de pregues de tríceps e subescapular (r=-0,264**, p=0,000), tríceps e perna meia (r=-0,294, p=0,000), porcentagem de obesidade (r=-0,286, p=0,000). Em mulheres não se encontraram correlações significativas (p>0,05) entre VO2max e composição corporal. Conclusões: Encontram se correlações negativas fracas entre VO2max, soma de pregues cutâneos e porcentagem de obesidade corporal somente em homens; não se encontrou relação entre VO2max e IMC.

ATIVIDADE FÍSICA NO TEMPO LIVRE E CONSUMO DE FRUTAS E VERDURAS EM ESTUDANTES UNIVERSITARIOS

Resumen Objetivo: Evaluar la asociación entre el consumo de frutas y verduras, tabaquismo y consumo perjudicial de alcohol y la actividad física en cada dominio en estudiantes universitarios de Bucaramanga, Colombia. Metodología: Estudio analítico de corte transversal en estudiantes (n=385) de una universidad privada de Bucaramanga, en el año 2016. Se realizaron análisis descriptivos, bivariados y múltiples usando modelos de regresión logística. Para la recolección de la información se aplicó el cuestionario para la vigilancia de factores de riesgo de enfermedades crónicas de la Organización Mundial de la salud. Se solicitó el consentimiento informado por escrito a los participantes. Resultados: El 39,48% de los estudiantes participantes eran físicamente inactivos. El 52,21% presentó consumo excesivo episódico de alcohol. El 16,88% fuma de manera regular y el 87,21% reportó un bajo consumo de frutas y verduras. Después de ajustar por sexo, edad y nivel socioeconómico, la actividad física en el tiempo libre resultó asociada con el bajo consumo de frutas y verduras (OR: 0,48, IC 95%: 0,24, 0,96, p=0,040). Conclusiones: Los estudiantes que realizan más actividad física durante el tiempo libre tienen menor probabilidad de presentar bajo consumo de frutas y verduras. Es importante implementar estrategias que promuevan la adquisición de hábitos de vida saludable en población universitaria con el fi n de disminuir el riesgo futuro de padecer enfermedades crónicas no transmisibles.

Abstract Objective: To assess the association between low intake of fruits and vegetables, smoking and harmful alcohol consumption with physical activity in each domain in university students from Bucaramanga, Colombia. Methods: Cross-sectional analytical study carried out with university students (n=385) from a private university of Bucaramanga. Descriptive, bivariate and multivariate analysis were performed using logistic regression models. The Noncommunicable Disease Risk Factor Surveillance from the World Health Organization was applied to collect data. Written informed consent was requested from the participants of the study. Results: It was found that 39.48% of participants were physically inactive, 52.21% had excesive episodic alcohol consumption, 16.88% smoked regularly, and 87.21% reported low consumption of fruits and vegetables. After adjusting gender, age and socioeconomic level, physical activity during leisure time was associated with low consumption of fruits and vegetables (OR: 0.48, IC 95%: 0.24, 0.96, p=0.040). Conclusions: Students who perform more physical activity during leisure time are less likely to have low consumption of fruits and vegetables. It is important to implement strategies that promote the acquisition of healthy habits in university students in order to reduce future risk of suffering noncommunicable diseases.

Resumo Objetivo: Avaliar a associação entre o consumo de frutas e verduras, tabaquismo e consumo prejudicial de álcool e a atividade física em cada domínio em estudantes universitários de Bucaramanga, Colômbia. Metodologia: Estudo analítico de corte transversal em estudantes (n=385) de uma universidade privada de Bucaramanga, no ano 2016. Realizam análise descritiva, bivariados e múltiples usando modelos de regressão logística. Para a coleta da informação se aplicou o questionário para a vigilância de fatores de risco de doenças crônicas da Organização Mundial da saúde. Solicitou-se o consentimento informado por escrito aos participantes. Resultados: O 39,48% dos estudantes participantes eram fisicamente inativos. O 52,21% apresentou consumo excessivo episódico de álcool. O 16,88% fuma de maneira regular e o 87,21% mostrou um menor consumo de frutas e verduras. Depois de ajustar por sexo, idade e nível socioeconômico, a atividade física no tempo livre resultou associada com o baixo consumo de frutas e verduras (OR: 0,48, IC 95%: 0,24, 0,96, p=0,040). Conclusões: Os estudantes que realizam mais atividade física durante o tempo livre têm menor probabilidade de apresentar baixo consumo de frutas e verduras. È importante estabelecer estratégias que promovam a aquisição de hábitos de vida saudável em povoação universitária com o fim de diminuir o risco futuro de padecer doenças crônicas não transmissíveis.

BARREIRAS À EXPRESSÃO DO SOFRIMENTO EM PESSOAS COM ESCLEROSE MÚLTIPLA DE MEDELLÍN, COLÔMBIA

Resumen Objetivo: Comprender las barreras a la expresión del sufrimiento, que encuentran algunas personas con esclerosis múltiple, atendidas en el Instituto Neurológico de Colombia de Medellín. Materiales y método: Estudio basado en un paradigma construccionista y hermenéutico, con enfoque narrativo, de tipo polifónico, en el que durante los años 2015 y 2016, se entrevistaron a profundidad a cinco personas con esclerosis múltiple, dos de sus cuidadores y dos profesionales tratantes. Se construyó una narración polifónica para cada participante, se analizaron sus historias de vida y se extrajeron relatos en los que se aprecia exigencia social y personal de ocultar sus sufrimientos. Resultados: En estos relatos se evidenció un pedido constante de fortaleza ante sus dificultades y una tendencia a mostrar que pueden continuar realizando sus actividades cotidianas como lo hacían antes de enfermar, pese al aumento de la discapacidad. Eso se aprecia igualmente en los relatos de sus cuidadores, quienes también ocultan sus sentimientos y el desgaste generados en la labor de cuidar. Conclusiones: Estos pedidos de fortaleza pueden deberse a la tendencia contemporánea de sobrevalorar la tenacidad personal y de buscar constantemente el bienestar y la felicidad, lo cual conlleva una exigencia de mostrarse como individuos capaces en todo momento. Ante esa situación, de quienes presentan condiciones discapacitantes, como la esclerosis múltiple, se espera que sean ejemplo de superación de las adversidades, lo cual refleja un rechazo cultural del sufrimiento y a aceptar la fragilidad humana. Esta situación puede constituirse en un estigma hacia las personas con esclerosis múltiple.

Abstract Objective: To understand the barriers to the expression of suffering, found by some people with multiple sclerosis treated at the Instituto Neurológico de Colombia [Neurological Institute of Colombia] in Medellin. Materials and Method: Study based on a constructionist and hermeneutic paradigm, with a polyphonic type narrative approach in which, during 2015 and 2016, five people with multiple sclerosis, two of their caregivers, and two treating professionals were interviewed in depth. A polyphonic narration was constructed for each participant, their life histories were analyzed, and stories were extracted in which social and personal demand to hide their suffering is visible. Results: In these stories a constant period of strength to difficulties was evidenced and a tendency to show that they can continue doing their daily activities as they did before getting sick despite the increase in disability. This is as well evident in the stories of their caregivers, who also hide their feelings and the exhaustion generated by the caring work. Conclusions: These requests for strength may be due to the contemporary tendency to overvalue personal tenacity and to constantly seek welfare and happiness, which entails a demand of showing themselves as capable individuals at all times. Given this situation for those having disabling conditions such as multiple sclerosis, it is expected that they become an example of overcoming adversity, which reflects a cultural rejection to suffering and to accept human fragility. This situation can become a stigma towards people with multiple sclerosis.

Resumo Objetivo: Compreender as barreiras à expressão do sofrimento, que encontram algumas pessoas com esclerose múltipla, atendidas no Instituto Neurológico de Colômbia de Medellín. Materiais e método: Estudo baseado em num paradigma construcionista e hermenêutico, com enfoque narrativo, de tipo polifônico, no que durante os anos 2015 e 2016, se entrevistaram a profundidade a cinco pessoas com esclerose múltipla, dois de seus cuidadores e dois profissionais tratantes. Construiu se umas narrações polifônicas para cada participante analisaram se suas historias de vida e se extraíram relatos nos que se aprecia exigência social e pessoal de ocultar seus sofrimentos. Resultados: Nestes relatos se evidenciou um pedido constante de fortaleça ante suas dificuldades e uma tendência a mostrar que podem continuar realizando suas atividades cotidianas como o faziam antes de adoecer, a pesar do aumento da deficiência. Isso se observa igualmente nos relatos de seus cuidadores, quem também ocultam seus sentimentos e o desgaste gerados no labor de cuidar. Conclusões: Estes pedidos de fortaleça podem deverse à tendência contemporânea de sobre valorar a tenacidade pessoal e de buscar constantemente o bem estar e a felicidade, o qual envolve uma exigência de mostrar se como indivíduos capazes em todo momento. Ante essa situação, de quem apresenta condições deficientes, como a escleroses múltiple, se espera que sejam exemplo de superação das adversidades, a qual reflexa uma rejeição cultural do sofrimento e aceitar a fragilidade humana. Esta situação pode constituir se em um estigma para as pessoas com esclerose múltipla.

SIGNIFICADO DAS CONCEPÇÕES E PRÁTICAS DE AUTOCUIDADO EM SAÚDE DE JÓVENS: UM ENFOQUE CULTURAL

Abstract Objective: To identify the meanings that young students attribute to conceptions and practices of selfcare in health from a cultural approach. Methodology: The methodology addressed was qualitative from an ethnographic orientation, based on 23 in-depth interviews to young students from three basic high school education institutions in Manizales. The analysis highlights the selection of trends and the initial descriptive codes, which gave place to subcategories and categories that, nurtured the construction of meanings that participants attribute to conceptions and practices face up to self-care in health. Results: The meanings conceived as a symbolic construction that participants attribute to self-care in health were described from their heterogeneity, because the conceptions and practices arise from the cultural. Self-care of health is perceived as a family matter, from a perspective of co-responsibility and parental support. The emergence of the category of work as a practice stresses the subjective world of youth, generating contradictions, motivations, expectations and new subjective meanings. However, the nature of these works in precarious circumstances shows the difficulties in their material, social, cultural and symbolic conditions of life. Conclusions: The participants construct the meanings of self-care in health from the mobilization of knowledge and practices from the ideal of family matter, seen as parental support. The emergent category of work is a producer of new meanings, those that reveal precarious material, social and symbolic conditions associated with the youthful experiential connection.

Resumen Objetivo: Identificar los significados que los jóvenes estudiantes le atribuyen a las concepciones y prácticas de autocuidado en salud desde un enfoque cultural. Metodología: La metodología abordada fue cualitativa, desde una orientación etnográfica, a partir de la realización de 23 entrevistas en profundidad a jóvenes estudiantes de tres instituciones educativas de básica secundaria de Manizales. El análisis resalta la selección de las tendencias y los códigos descriptivos iniciales, que dieron lugar a subcategorías y categorías que nutrieron la construcción de los significados que los participantes le atribuyen a las concepciones y prácticas frente al autocuidado en salud. Resultados: Los significados concebidos como construcción simbólica que los participantes le atribuyen al autocuidado en salud se describieron desde su heterogeneidad, en razón a que las concepciones y prácticas surgen desde lo cultural. El autocuidado de la salud se percibe como un asunto de familia, desde una perspectiva de corresponsabilidad y soporte parental. La emergencia de la categoría trabajo como práctica tensiona el mundo subjetivo juvenil, generador de contradicciones, motivaciones, expectativas y de nuevos significados subjetivos, sin embargo, la naturaleza de estos trabajos en circunstancias de precariedad, muestra las dificultades en sus condiciones materiales, sociales y simbólicas de vida. Conclusiones: Los participantes construyen los significados de autocuidado en salud desde la movilización de conocimientos y prácticas a partir del ideal de asunto de familia, vista ésta como apoyo parental. La categoría emergente trabajo es productora de nuevos significados, los que develan condiciones materiales, sociales y simbólicas precarias asociadas a la trama vivencial juvenil.

Resumo Objetivo: Identificar os significados que os jovens estudantes lhe atribuem às concepções e práticas de autocuidado em saúde desde um enfoque cultural. Metodologia: A metodologia abordada foi qualitativa, desde uma orientação etnográfica, a partir da realização de 23 entrevistas em profundidade a jovens estudantes de três instituições educativas de básica secundaria de Manizales. O analise destaca a seleção das tendências e os códigos descritivos iniciais, que deram lugar a subcategorias e categorias que nutriram a construção dos significados que os participantes lhe atribuem às concepções e práticas frente ao autocuidado em saúde. Resultados: Os significados concebidos como construção simbólica que os participantes lhe atribuem ao autocuidado em saúde se descreveram desde sua heterogeneidade, em razão a que as concepções e práticas surgem desde o cultural. O autocuidado da saúde se percebe como um assunto de família, desde uma perspectiva de co-responsabilidade e suporte parental. A emergência da categoria trabalho como prática tenciona o mundo subjetivo juvenil, gerador de contradições, motivações, expectativas e de novos significados subjetivos, porém, a natureza destes trabalhos em circunstancias de precariedade, amostra as dificuldades em suas condições materiais, sociais e simbólicas de vida. Conclusões: os participantes construam os significados de autocuidado em saúde desde a mobilização de conhecimentos e práticas a partir do ideal de assunto de família, vista este como apoio parental. A categoria emergente trabalho é produtora de novos significados, os que debelam condições materiais, sociais e simbólicas precárias associadas à trama vivencial juvenil.

ALGUNS PLANTEAMIENTOS TEÓRICOS FRENTE AOS PROGRAMAS DE TRANSFERENCIAS CONDICIONADAS E O DIREITO À ALIMENTAÇÃO

Resumen Objetivo: Plantear un marco de referencia conceptual y teórico para el análisis de los PTCE y su papel frente al derecho a la alimentación. Materiales y métodos: Este manuscrito es una investigación de carácter teórica derivada de un estudio marco, el cual estuvo basado en el método de la teoría fundamentada y cuyo propósito fue comprender los significados de las políticas alimentarias para un grupo de beneficiarios. Resultados: El derecho a la alimentación tiene un contexto político y económico que corresponde a un Estado neoliberal, el cual centra su política social en la lucha contra la pobreza, aunque solo en algunas expresiones de ésta. La pobreza se concibe como déficit de capital humano y los programas de trasferencias condicionadas constituyen la estrategia emblemática de la política social en el neoliberalismo. En este escenario los programas de transferencias condicionadas se convierten en mecanismos para la inclusión de los pobres al mercado, en donde los sujetos deben procurarse su alimentación. Los análisis derivados de la investigación marco permiten comprender que los programas de transferencias en efectivo no resuelven la situación de seguridad alimentaria de los beneficiarios. Conclusión: Los programas de transferencias condicionadas, como parte de un enfoque de asistencia social residual, no garantizan el derecho a la alimentación, sino que abocan a los pobres procurarse por sí mismos su alimentación, en condiciones de franca desventaja frente al resto de la población.

Abstract Objective: To propose a conceptual and theoretical reference framework for the analysis of the CCTP and its role in relation to the right to food. Materials and methods: This article is a theoretical research derived from a framework study, which was based on the grounded theory method and whose purpose was to understand the meaning of food policies for a group of beneficiaries. Results: The right to food has a political and economic context that corresponds to a neoliberal state, which focuses its social policy on the fight against poverty, although only in some of its expressions. Poverty is conceived as a deficit of human capital and the conditioned cash transfer programs constitute the emblematic strategy of the social policy in neoliberalism. In this scene, of conditioned cash transfer programs become mechanisms for the inclusion of the poor people in the market, where the subjects must procure their food. Analyzes derived from the framework research allow understanding that the cash transfer programs do not solve the food security situation of the beneficiaries. Conclusion: The conditioned cash transfer programs, as part of a residual social assistance approach, do not guarantee the right to food but rather head the poor people towards procuring themselves their food, under conditions of clear disadvantage compared to the rest of the population.

Resumo Objetivo: Sugerir um marco de referência conceptual e teórico para o analise dos PTCE e seu papel frente ao direito à alimentação. Materiais e métodos: Este manuscrito é uma pesquisa de caráter teórica derivada dum estudo marco, o qual esteve baseado no método da teoria fundamentada e cujo propósito foi compreender os significados das políticas alimentaria para um grupo de beneficiários. Resultados: O direito à alimentação tem um contexto político e econômico que corresponde a um Estado neoliberal, o qual centra sua política social na luta contra a pobreza, porém só em algumas expressões desta. A pobreza se concebe como déficit de capital humano e os programas de transferências condicionadas constituem a estratégia emblemática da política social no neoliberalismo. Neste cenário os programas de transferências condicionadas se tornam em mecanismos para a inclusão dos pobres ao mercado, onde os sujeitos devem procurar-se sua alimentação. As análises derivados da pesquisa marco permitem compreender que os programas de transferências em efetivo não resolvem a situação de segurança alimentaria dos beneficiários. Conclusão: Os programas de transferências condicionadas, como parte dum enfoque de assistência social residual, não garantiram o direito à alimentação, se não que abocam aos pobres procurar se por si mesmos sua alimentação, em condiciones de franca desvantagem frente ao resto da povoação.