Revista Colombiana de Reumatología

Raynaud's phenomenon: Sentinel event in rheumatology

Prevalence of inflammatory myopathies in Colombia: Demographic analysis from the National Health Registry 2012-2018

ABSTRACT Introduction: Using data from the Ministry of Health of Colombia, we performed an analysis of prevalence and general demographic characteristics of patients with inflammatory myopathies, with data from 2012 to 2018. Materials and methods: A descriptive cross-sectional study based on data from the Ministry of Health of Colombia. We used as key terms the diagnostic codes of the International Manual of Diseases related to the diagnosis of inflammatory myopathies. Results: We founded 12,401 individuals with a diagnosis of inflammatory myopathy and estimated an overall prevalence of 25.7 cases per 100,000 inhabitants. This diagnosis is more common in the age group of 65-69 years, and in the female population (64%), with a female-to-male ratio 1.79:1. In addition, we calculated a prevalence of 15.1 cases per 100,000 inhabitants for dermatomyositis and 7.3 cases per 100,000 inhabitants for polymyositis (based on a total population of 48,203). There is little information on the epidemiology of myopathies in Latin America, and records are essential to know their behaviour in populations. In Colombia, the Ministry of Health collects information from the health system, which has nearly universal coverage (around 95%). This information makes it possible to carry out epidemiological studies on different diseases. For the present study we analysed the available data on inflammatory myopathies in Colombia. Conclusions: The present work describes for the first time the demographic characteristics of inflammatory myopathies in the Colombian population based on official data from the Ministry of Health, where the most frequent was dermatomyositis and a predominance in the female population was evidenced.

RESUMEN Introducción: A partir de los datos del Ministerio de Salud de Colombia, se realizó un análisis de la prevalencia y las características demográficas generales de los pacientes con miopatías inflamatorias, con los registros correspondientes a los años 2012 a 2018. Materiales y métodos: Estudio descriptivo de corte transversal en el que se tomaron los datos del Ministerio de Salud de Colombia, utilizando como términos clave los códigos diagnósticos del manual internacional de enfermedades relacionados con el diagnóstico de miopatías inflamatorias. Resultados :Se documentaron 12.401 individuos con diagnóstico de miopatía inflamatoria, con una prevalencia global estimada de 25,7 casos por 100.000 habitantes, siendo más frecuente en el grupo de 65 a 69 anos, con un predominio de afectación en población femenina (64%) y una relación mujer a hombre de 1,79:1. Adicionalmente, se calculó una prevalencia de 15,1 casos por 100.000 habitantes para dermatomiositis y de 7,3 casos por 100.000 habitantes para polimiositis (con base en una población total de 48.203.405). Conclusiones: Este trabajo describe por primera vez las características demográficas de las miopatías inflamatorias en la población colombiana, a partir de los datos oficiales del Ministerio de Salud, donde la más frecuente fue la dermatomiositis, y se evidencia un predominio en población femenina.

Subclinical hip involvement in rheumatoid arthritis. An ultrasound assessment

RESUMEN Introducción: El compromiso de la articulación coxofemoral en la artritis reumatoide se asocia a discapacidad y menor calidad de vida. En la actualidad no existen estudios que evalúen sus alteraciones en etapas subclínicas. Objetivos: Determinar la prevalencia del compromiso subclínico de cadera mediante el uso del ultrasonido. Materiales y métodos: Estudio descriptivo de corte transversal, enfocado en pacientes con diagnóstico establecido de artritis reumatoide, según los criterios clasificatorios de la EULAR/ACR 2010, que presentaron o no dolor en la articulación coxofemoral durante el examen físico, comparados con individuos sanos. Se investigó la presencia de distensión de la cápsula articular, bursitis del iliopsoas, erosiones, osteofitos, remodelación articular y serial Doppler de poder. Las imágenes fueron interpretadas por un reumatólogo experto en US, cegado a las variables clínicas, demográficas y de laboratorio. Resultados: Se evaluaron en total 234 caderas; 37 (31,6%) pacientes con artritis reumatoide sintomáticos de la cadera, 40 (34,1%) pacientes con artritis reumatoide subclínica y 40 (34,1%) sujetos sanos. La prevalencia de sinovitis de la cápsula articular fue del 48,6% para los pacien tes con artritis reumatoide sintomática, del 20% para los pacientes con artritis reumatoide subclínica y del 15% para los sujetos sanos. El grupo de pacientes con artritis reumatoide subclínica presentó una mayor frecuencia de osteofitos y remodelación articular. Conclusiones: Se confirmó el valor del ultrasonido en el diagnóstico subclínico de la patología inflamatoria de la articulación coxofemoral. No se evidenciaron asociaciones significativas entre los hallazgos del US con la actividad de la enfermedad, ni con los valores de estudios de laboratorio.

ABSTRACT Introduction: Hip joint involvement in rheumatoid arthritis has been related to disability and lower quality of life. Currently, not enough studies provide information for subclinical hip involvement. Objectives: To determine the prevalence of subclinical hip joint involvement in rheumatoid arthritis, characterizing it by ultrasound. Materials and methods: A descriptive cross-sectional study in rheumatoid arthritis patients with an established diagnosis of rheumatoid arthritis according to EULAR/ACR 2010 classifi cation criteria, without hip pain or abnormalities during a clinical examination (subclinical group), this group was compared with a group of symptomatic patients with rheumatoid arthritis of the hip (pathological control group), and with healthy control individuals mat ched by age and body mass index. The presence of joint capsule distension, osteophytes, joint remodelling process, erosions, iliopsoas bursitis, and power Doppler signal was asses sed. The images were interpreted by an experienced rheumatologist blinded to clinical and laboratory variables. Results: 234 hips were studied; 37 (31.6%) symptomatic hip patients, 40 (34.1%) asymptomatic hip patients and 40 (34.1%) healthy individuals. The prevalence of joint capsule distension was 20%, while symptomatic hip patients and healthy individuals had a prevalence of 48.6% and 15%, respectively. The asymptomatic group presented higher values for osteophytes and joint remodelling. Conclusions: Ultrasound is a sensitive tool to identify subclinical hip joint synovitis in rheumatoid arthritis patients, reaffirming the value of ultrasound in preclinical diagnosis. The presence of erosions and iliopsoas bursitis was low; we observed no power Doppler signals nor significant associations between ultrasound findings with disease activity and laboratory test results.

Survey on rheumatic disease symptom recognition by the general population

Abstract Introduction/Objectives: To assess people's level of recognition of rheumatic disease symptoms and their awareness that the rheumatologist is the main effector when it comes to these disorders. Materials and methods: Survey performed in 8 towns in the Buenos Aires Province. Every town had at least one rheumatologist. Three clinical cases were presented: (1) inflammatory low back pain, (2) systemic disease, and (3) chronic polyarthritis. The population was asked whether (a) a physician should be immediately consulted, or (b) they could wait. They were asked whether they would advocate any initial treatment. They were also asked which physician should be consulted. Results: Out of 150 surveys, 68% were female, the average age was 51.7 years old. Most people asserted that treatment with anti-inflammatory drugs should come first: 83% in inflammatory low back pain, 70% in systemic disease, and 70% in chronic polyarthritis (p = 0.02). The number of men that suggested waiting was higher (47% vs. 28% of women; p = 0.04). A rheumatologist was recommended by 51% for chronic polyarthritis, 15% for systemic disease, and 8% for inflammatory low back pain (p < 0.0001). Thirty-eight percent of those who never considered consulting a rheumatologist had elementary education vs. 19% of those who considered consulting a rheumatologist for one of the 3 cases (p = 0.01) Conclusions: Chronic polyarthritis was the disease people identified best as within the rheumatologist's field of expertise. Men tended to delay consultation more than women. Consultation is less likely when the level of education is lower.

RESUMEN Introducción/Objetivos: Evaluar el nivel de conocimiento de la población con respecto a los síntomas reumáticos y determinar si se reconoce al reumatólogo como el profesional que debe ser consultado en primer lugar ante su aparición. Materiales y métodos: Encuesta realizada en 8 localidades del interior de la provincia de Buenos Aires. Cada ciudad tenía al menos un reumatólogo. Se presentaron tres casos clínicos: (1) lumbalgia inflamatoria, (2) enfermedad sistémica y (3) poliartritis crónica. Se preguntó si (a) aconsejarían consultar a un médico de inmediato, o (b) aconsejarían esperar. Se preguntó si aconsejarían algún tratamiento y a qué médico aconsejarían consultar en primer lugar. Resultados: Sobre 150 encuestados, el 68% fueron mujeres y la edad promedio fue de 51,7 años. El 83% de los encuestados aconsejó usar antiinflamatorios en lumbalgia inflamatoria vs. 70% en enfermedad sistémica y 70% en poliartritis crónica (p = 0,02). Los hombres sugirieron esperar con mayor frecuencia que las mujeres (47% vs. 28%; p = 0,04). Un 51% de los encuestados recomendó consultar al reumatólogo en primer lugar en poliartritis crónica vs. 15% en enfermedad sistémica y 8% en lumbalgia inflamatoria (p < 0,001). Entre aquellos que nunca consideraron consultar a un reumatólogo, el 38% tenía educación primaria vs. el 19% entre los que sugirieron consultar a un reumatólogo en alguno de los 3 casos (p = 0,01). Conclusiones: La poliartritis crónica fue la enfermedad mejor identificada dentro del campo de la reumatología. Los hombres tienden a retrasar la consulta con el médico. La consulta con el reumatólogo es menos probable cuanto menor es el nivel de educación.

Characterization of the lipid profile in patients with primary Sjögren's syndrome

RESUMEN Introducción: La dislipidemia es la alteración metabólica más prevalente en el síndrome de Sjögren primario (SSP), se sugiere una asociación entre niveles bajos de colesterol de alta densidad (HDL) y la actividad de la enfermedad. Objetivos: El propósito de este estudio es describir las características del perfil lipídico y explorar la correlación entre sus componentes y la actividad del SSP. Materiales y métodos: Estudio descriptivo de corte trasversal, se revisaron las historias clí nicas de pacientes mayores de 18 años que asistieron al Hospital Universitario Clínica San Rafael, con criterios clasificatorios para SSP durante el periodo de enero del 2015 a diciembre del 2019. Para el análisis estadístico se utilizó el software RStudio versión 4.0.2. Se efectuó un análisis descriptivo de las variables clínico-demográficas y serológicas para evaluar la correlación entre ellas. Resultados: Se revisaron en total 250 historias clínicas, de las cuales, 35 cumplían con los criterios de inclusión. La edad promedio fue de 53,4 años; el 88,3% de la población fueron mujeres. La mediana del tiempo de enfermedad fue de 42 meses. Las medias de colesterol total, HDL, colesterol de baja densidad (LDL) y triglicéridos fueron de 191 mg/dL, 42,6 mg/dL, 118,9 mg/dL y 157 mg/dL, respectivamente. Se encontró un coeficiente de correlación de Pearson entre el índice de actividad ESSDAI y el colesterol HDL de -0,43 (IC 95% -0,67-0,12), valor p = 0,008. Se realizó un modelo lineal entre el índice de actividad ESSDAI total y el colesterol HDL, y como resultado se halló un coeficiente estimado de -0,17. La curva ROC, con un punto de segregación de colesterol HDL de 43,5 mg/dL, mostró un área bajo la curva (AUC) de 0,603 (IC 95% 0,40-0,80). Al excluir los pacientes con índice de masa corporal (IMC) alto, el AUC mejoró, con un punto de segregación de 38 mg/dL. Conclusiones: Los pacientes con niveles bajos de colesterol HDL mostraron mayores índices de actividad de la enfermedad, con un punto de corte menor a 43 mg/dL, siendo más marcado en pacientes con IMC normal.

ABSTRACT Introduction: Dyslipidaemia is the most prevalent metabolic disorder in primary Sjögren s syndrome (PSS) and an association between low HDL cholesterol levels and disease activity has been suggested. Objectives: The purpose of this study is to describe the characteristics of the lipid profile in patients with PSS and explore the correlation between the components of the lipid profile and the activity of the disease. Materials and methods: A descriptive cross-sectional study. We reviewed the medical records of patients over 18 years of age with criteria for PSS who attended the Hospital Universitario Clínica San Rafael during the period between January 2015 to December 2019. We used R-studio software version 4.0.2 for statistical analysis. A descriptive analysis of the clinical-demographic and serological variables was carried out to evaluate the correlation between them. Results: A total of 250 medical records were reviewed, of which 35 met the inclusion criteria. The average age was 53.4 years and 88.3% were women. The median duration of disease was 42 months. The mean values for total cholesterol, HDL, LDL and triglycerides were 191 mg/dL, 42.6 mg/dL, 118.9 mg/dL and 157 mg/dL respectively. A Pearson correlation coefficient of -.43 (95% CI -.67 to -.12) p-value = .008 was found between the ESSDAI activity index and HDL cholesterol. A linear model was performed between the total ESSDAI activity index and HDL cholesterol, finding an estimated coefficient of -.17. A ROC curve was performed with an HDL cholesterol segregation point of 43.5 mg/dL with an area under the curve of .603 (95% CI .40-.80). By excluding patients with high BMI, the area under the curve improved with a segregation point of 38 mg/dL. Conclusions: Patients with low levels of HDL cholesterol showed higher rates of disease activity, with a cut-off point lower than 43 mg/dL being more marked in patients with normal body mass index.

Pattern of prescription drugs used for patients diagnosed with systemic vasculitis

ABSTRACT Introduction: Vasculitis is a heterogeneous group of diseases characterized by inflammation of the blood vessel wall, which can cause thrombosis, stenosis, or occlusion. Its pharmacological management involves corticosteroids and conventional and biological disease-modifying antirheumatic drugs. Objectives: The objective was to determine the different types of systemic vasculitis and their pharmacological treatment in a group of patients from Colombia, 2019-2020. Materials and methods: This was a cross-sectional study that identified different types of systemic vasculitis and their pharmacological management in a group of patients from a drug-dispensing database of approximately 8.5 million people. Sociodemographic, comorbidity and pharmacological variables were considered. A descriptive analysis was performed. Results: A total of 621 patients with a diagnosis of systemic vasculitis were identified. The patients had a median age of 55.0 years, and 74.4% were women. The most common vasculitis types were those limited to the skin (30.1%), granulomatosis with polyangiitis (17.6%), and necrotizing vasculopathy (10.8%). A total of 81.0% of cases received corticosteroid prescriptions, 44.0% received azathioprine, and 24.0% received methotrexate; only 1.6% were prescribed biological antirheumatic drugs. Cardiovascular diseases were the most common comorbidity. Conclusions: The pattern of prescription medications used for patients diagnosed with systemic vasculitis is heterogeneous. Much of this population has associated comorbidities, which increases the use of medications according to the current management guidelines.

RESUMEN Introducción: Las vasculitis son un grupo heterogéneo de enfermedades caracterizadas por la inflamación de la pared de los vasos sanguíneos, lo cual puede llegar a ocasionar trombosis, estenosis u oclusión. Su manejo farmacológico incluye corticoesteroides, antirreumáticos modificadores de enfermedad convencionales y biológicos. Objetivos: El objetivo de este estudio fue determinar los diferentes tipos de vasculitis sistémicas y su tratamiento farmacológico en un grupo de pacientes de Colombia. Materiales y métodos: Se trató de un estudio de corte transversal que identificó los diferentes tipos de vasculitis sistémicas y su manejo farmacológico en un grupo de pacientes, a partir de una base de datos de dispensación de medicamentos de aproximadamente 8,5 millones de personas. Se consideraron variables sociodemográficas, comorbilidades y variables farmacológicas, y se hizo un análisis descriptivo. Resultados: Se identificaron 621 pacientes con diagnóstico de vasculitis sistémicas, con una mediana de edad de 55,0 anos, el 74,4% mujeres, siendo las vasculitis más frecuentes las limitadas a la piel (30,1%), la granulomatosis con poliangeitis (17,6%) y la vasculopatía necrosante (10,8%). El 81,0% de los casos recibió corticoesteroides, el 44,0% azatioprina y el 24,0 metotrexate, mientras que solo el 1,6% tenía prescritos antirreumáticos biológicos. Las comorbilidades cardiovasculares fueron las más comunes. Conclusiones: El patrón de prescripción de medicamentos utilizados en pacientes con diagnóstico de vasculitis sistémicas es heterogéneo y acorde con las guías actuales de manejo. Gran parte de esta población cursa con comorbilidades asociadas, lo cual incrementa el uso de medicamentos.

Uveitis in children assessed in the paediatric rheumatology clinic, a multicentre study

RESUMEN Introducción: La uveitis es la inflamación de la capa media del tracto uveal, la población pediátrica afectada por esta enfermedad tiene riesgo de evolución crónica y pérdida visual permanente. Objetivos: Caracterizar a los niños diagnosticados con uveitis en cinco instituciones ubicadas en Bogotá, evaluados por el servicio de reumatología pediátrica y oftalmología. Materiales y métodos: Estudio de tipo cohorte retrospectiva en niños con diagnóstico de uveitis anterior entre enero del 2015 y enero del 2018, en 5 instituciones de Bogotá. Se llevó a cabo un análisis univariado y bivariado de las características demográficas y clinicas, de las complicaciones, del tratamiento y de la evolución de la enfermedad. Resultados: Se analizaron 91 historias de pacientes, el 51,65% de los cuales fue masculino, en tanto que la edad promedio fue de 8,44 arios (DE = 3,66 arios). Fueron más frecuentes la presentación bilateral (63,74%), la localización intermedia (35,16%) y la panuveítis (25,27%). La etiología idiopática e infecciosa predominó en la uveítis intermedia, mientras que el compromiso bilateral fue mayor en la uveítis intermedia y unilateral que en la uveítis anterior. El compromiso unilateral fue más frecuente en la etiología idiopática (42,1%), en tanto que fue predominantemente bilateral en la etiología autoinmune (60%) (p = 0,005). La uveitis asociada a artritis idiopática juvenil correspondió al 45,2% de las secundarias a autoinmunidad. La uveitis infecciosa fue más frecuente en niños, mientras que en las niñas lo fue la autoinmune. La causa infecciosa más frecuente fue tuberculosis (44%). El 25,7% llegó con alguna complicación al ingreso: sinequias (69,5%), desprendimiento de retina (30,5%) y glaucoma (26%). Al final del seguimiento, el 44% de los pacientes tuvo manejo con corticoide oral, el 64% manejo inmunosupresor no biológico (80% metotrexate) y el 30% terapia biológica. Conclusiones: La uveitis es un proceso inflamatorio intraocular que afecta a la población pediátrica. En este estudio se encontró mayor frecuencia de etiología idiopática, seguida de la autoinmune e infecciosa, como se ha descrito en la literatura. Cerca de la mitad de los pacientes presenta complicaciones, con importantes implicaciones en la calidad de vida.

ABSTRACT Introduction: Uveitis is inflammation of the middle layer of the uveal tract. The paediatric population is at risk of chronic evolution and permanent visual loss. Objectives: To characterize children diagnosed with uveitis in 5 institutions in Bogotá city, evaluated by the paediatric rheumatology and ophthalmology service. Materials and methods: A retrospective cohort study in children with a previous uveitis diagnosis between January 2015 and January 2018 in 5 Institutions of Bogotá. An univariate and bivariate analysis of the demographic, clinical characteristics, complications, treatment, and evolution of the disease was performed. Results: 91 patient histories were analysed. Of the patients, 51.65% were male. The average age was 8.44 years (SD 3.66 years). Bilateral presentation (63.74%), intermediate location (35.16%), and uveitis (25.27%) were more frequent. Idiopathic and infectious aetiology predominated in intermediate uveitis. Bilateral presentation was greater in intermediate uveitis and unilateral in anterior uveitis. Unilateral involvement was more frequent in idiopathic aetiology (42.1%) and bilateral in autoimmune aetiology (60%) (p = .005). Uveitis associated with juvenile idiopathic arthritis, corresponded to 45.2% of those secondary to autoimmunity. Infectious aetiology was more frequent in boys, while autoimmune aetiology was more frequent in girls. The most frequent infectious cause was tuberculosis in 44%. Of the children, 25.7% arrived with some complications on admission: 69.5% synechiae, 30.5% retinal detachment, and 26% glaucoma. Conclusions: Paediatric uveitis is an important disease in children, in our study the most frequent cause was idiopathic followed by an autoimmune disorder and infection. Almost half the patients had associated complications with a major impact on the children's lives.

Short communication: Differences in clinical outcomes according to the healthcare regime in Colombian patients with rheumatoid arthritis

ABSTRACT Introduction/Objectives: Rheumatoid arthritis (RA) is a burdensome disease from both individual and societal perspectives, in which access to a rheumatologist plays a pivotal role in disease activity and reduction of its impact. We describe preliminary results of our study aimed at exploring whether healthcare regime affiliation influences disease outcomes of Colombian patients with RA. Materials and methods: We performed a retrospective observational study of RA patients (2010 ACR/EULAR classification criteria) with at least 3 assessments in rheumatology clinics from different healthcare regimes: Contributory (CR), Subsidized (SR), a centre of clinical excellence (C3) that follows CR patients. We retrieved data from clinical charts including a follow-up period of 2 years. Results: We included one hundred and sixty patients (C3: 79 [49.4%], CR: 26 [16.2%], SR: 55 [34.2%]). Median initial age was 54 years (IQR 48-62) and most patients were women (77.8%). Of the patients, 79% had established RA and 70% had high disease activity at the beginning of the follow-up. We observed statistical differences between groups with regards to (1) median time to scheduled visits, (2) percentage of visits accomplished in scheduled time, (3) median time to real visit, (4) adherence, (5) median percentage of time in high disease activity, and (6) percentage of patients in high disease activity at the end of follow-up. The best outcomes were observed in the C3 cohort. Conclusions: Access opportunity and clinical outcomes of Colombian patients with RA appear to differ between healthcare regimes. Although systematic bias may be present due to sample size, these data imply the healthcare regime is a major determinant of disease outcomes.

RESUMEN Introducción/Objetivos: La artritis reumatoide (AR) presenta una alta carga de enfermedad tanto desde una perspectiva individual como social. La posibilidad de acceder a un reumatólogo desempeña un papel fundamental en la actividad de la enfermedad y la reducción de su impacto. Se describen los resultados preliminares de un estudio que tiene por objetivo explorar la influencia del régimen de afiliación en salud en los desenlaces de la enfermedad en pacientes colombianos con AR. Materiales y métodos: Se realizó un estudio observacional retrospectivo en pacientes colombianos con AR (criterios de clasificación ACR/EULAR 2010), con al menos 3 consultas por reumatología, en 3 servicios ambulatorios de diferentes regímenes de atención: contributivo (RC), subsidiado (RS) y un centro de cuidado clínico de excelencia (C3). Se recogieron datos de las historias clínicas, incluyendo un periodo de seguimiento de 2 años. Resultados: Se incluyó un total de 160 pacientes (C3: 79 [49,4%], RC: 26 [16,2%], RS: 55 [34,2%]). La mediana de la edad inicial fue de 54 años (RIC 48-62) y la mayoría fueron mujeres (77,8%). El 79% de los pacientes tenía AR establecida y el 70% presentaba una alta actividad de la enfermedad al inicio del seguimiento. Se encontraron diferencias estadísticas entre los grupos en: 1) la mediana del tiempo programado para la siguiente consulta; 2) el porcentaje de las consultas cumplidas en el tiempo previsto; 3) la mediana del tiempo real en consulta; 4) la mediana de la adherencia a la toma de laboratorios; 5) la mediana del porcentaje de tiempo durante el seguimiento en alta actividad, y 6) el porcentaje de pacientes con alta actividad al final del seguimiento. Los mejores desenlaces se observaron en el grupo C3. Conclusiones: La oportunidad de acceso y los desenlaces clínicos de pacientes colombianos con AR parecen diferir según el régimen de afiliación en salud. Aunque puede existir un sesgo sistemático debido al tamaño de la muestra, estos datos apuntan a que el régimen de afiliación en salud es un determinante mayor en los desenlaces de la enfermedad.

Methodology: How to develop a case report or case series report

RESUMEN El informe de caso o los informes de series de casos son estudios descriptivos. Pese a que su resultado no se emplea para realizar inferencias, son la primera línea de evidencia de las terapias nuevas y un preámbulo de investigaciones con diseño metodológico idóneo. Este tipo de estudio es fundamental para describir enfermedades nuevas o inusitadas, eventos adversos o complicaciones de las patologías conocidas. Se han convertido en un medio de comunicación elemental y accesible para los profesionales de la salud. De igual forma, son un material pedagógico adecuado para fomentar habilidades de escritura e intervención, principalmente para los investigadores novicios. Además de fortalecer la academia, estimulan la difusión del conocimiento y ayudan a resolver los dilemas de la práctica clínica. También son una herramienta básica para el inicio y el mantenimiento de la investigación, por lo que seguirán vigentes como medio de comunicación y de enlace del conocimiento médico. En consecuencia, es importante conocer su definición, su estructura y su papel en la literatura médica y en la investigación. En esta revisión se proporcionan los elementos necesarios para tener en cuenta cuando se va a publicar una metodología de este tipo de estudio.

A B S T R A C T Case reports or case series reports are descriptive studies, although their results are not used to make inferences, they are the first line of evidence for new therapies and a preamble to research with a stronger methodological design. This type of study is essential to describe new or unusual diseases, adverse events, or complications of known pathologies. They have become an elementary and accessible means of communication for health professionals. They are also pedagogical material to promote writing and intervention skills, mainly for novice researchers. This type of study strengthens academia, stimulates the spread of know ledge, and helps to resolve the dilemmas of clinical practice. In addition, they are a basic tool for the initiation and maintenance of research, so they will remain updated as a means of communication and linkage to medical knowledge. Therefore, it is important to know their definition, structure and role in the medical literature and research. This review provides the elements to consider when publishing a methodology for this type of study.

Detection of vascular changes in Raynaud's phenomenon when capillaroscopy and thermography are used. Systematic literature review

RESUMEN Introducción: El fenómeno de Raynaud (FR) es una respuesta vascular exagerada al frío o al estrés que se manifiesta por cambios de coloración de la piel; puede ser primario (RP) o secundario (RS). Objetivos: El objetivo de esta revisión sistemática de la literatura (RSL) es describir y ana lizar las principales diferencias para la detección de cambios vasculares en FR entre la capilaroscopia (NC) y la termografía infrarroja (TRI). Métodos: RSL siguiendo guías Prisma en las siguientes fuentes de información: Medline, Cochrane, Pubmed, ClinicalKey y ScienceDirect. Criterios de inclusión: artículos publicados hasta septiembre del 2020, observacionales o analíticos, que incluyeran población con FR (primario o secundario), con evaluación diagnóstica concomitante utilizando NC (micros cópica o videocapilaroscopia) y TRI. En la construcción de las ecuaciones de búsqueda se utilizaron términos MeSH («Thermography», «Microscopic angioscopy») y diferentes «Keywords» cruzadas a través de diferentes operadores booleanos. Se utilizó la herramienta «Joanna Briggs Institute Critical Appraisal Tools for Use in Systematic Reviews Checklist» para evaluar el riesgo de sesgo. Se siguió la guía SWiM para sintetizar y presentar los resultados. Resultados: Se identificaron 1.397 artículos, de los que luego de cribado y elegibilidad, se incluyeron cinco. Contemplaron poblaciones diferentes, evaluadas con equipos diferentes, dos artículos en niños y tres artículos en adultos. La población fue predominantemente caucásica y de género femenino, en total 403 individuos (79 menores de edad). Los dos estudios realizados en población pediátrica presentan resultados no concordantes y los estudios en población adulta presentan similitudes en sus resultados (NC técnica diagnóstica que mejor discrimina RP de RS), pero con patologías del tejido conectivo asociadas a RS diferentes. Conclusiones: A través de RSL se presentan hallazgos microvasculares de dos herramientas diagnósticas (NC y TRI) cuando se utilizan de manera concomitante en el FR. No se puede concluir a partir de los cinco artículos que existan diferencias claras o ventajas/desventajas en el uso preferente de una de las dos técnicas diagnósticas en el FR; el valor de la NC destaca para la diferencia entre RP y RS. Se requieren nuevos estudios para analizar diferencias entre las dos técnicas.

ABSTRACT Introduction: Raynaud's phenomenon (RP) is an exaggerated vascular response to cold or stress that is manifested by changes in skin colour. It can be primary (PR) or secondary (SR). Objectives: The objective of this systematic review of the literature (SLR) is to describe and analyse the main differences for the detection of vascular changes in RP between capillaroscopy (NC) and infrared thermography (IRT). Methods: An SLR following PRISMA guidelines in the following information sources: Medline, Cochrane, Pubmed, ClinicalKey and ScienceDirect. Inclusion criteria: observational or analytical articles published until September 2020, that included a population with RP (primary or secondary), with concomitant diagnostic evaluation using NC (microscopic or videocapillaroscopy) and IRT. In the construction of the search equations, MeSH terms («Thermography», «Microscopic Angioscopy») and different keywords crossed with different Boolean operators were used. The Joanna Briggs Institute Critical Appraisal tools for use in Systematic Reviews Checklist was used to assess the risk of bias. The SWiM guideline was followed to synthesize and present the results. Results: 1,397 articles were identified, of which, after screening and eligibility, five were included. They included different populations, evaluated with different equipment; two articles in children and three in adults. Predominantly Caucasian and female population, total of 403 individuals (79 minors). The two studies carried out in the paediatric population showed non-concordant results and the studies in the adult population showed similarities in their results (NC better discriminates PR from SR), but with different connective tissue pathologies associated with SR. Conclusiones: Microvascular findings from two diagnostic tools (NC and IRT) are presented through the SLR when used concomitantly in RP. Through the 5 articles, it is not possible to conclude that there are clear differences or advantages / disadvantages in the preferential use of one of the two diagnostic techniques in RP, highlighting the value of NC for differen tiating between PR and SR. Further studies are required to analyse differences between the two techniques.

Clinical trials: General concepts and interpretation

RESUMEN Existen diferentes tipos de diseños de ensayos clínicos que sirven a propósitos específicos y dependerán tanto de la naturaleza de la enfermedad reumatológica como de las características de las intervenciones terapéuticas investigadas y de la pregunta que se desea responder con el estudio. En la presente revisión se describen los principales tipos de ensayos clínicos que se realizan en el área de la reumatología, incluyendo sus aplicaciones y limitaciones.

A B S T R A C T There are different types of clinical trial designs that serve specific purposes, which will depend on the nature of the rheumatological disease, the characteristics of the therapeutic interventions being investigated and the question the study is intended to answer. This review describes the main types of clinical trials conducted in the field of rheumatology, including their applications and limitations.

Purtscher-Iike retinopathy with bilateral vasculitis and vascular occlusion as the first manifestation of systemic lupus erythematosus. A case report

RESUMEN La retinopatía de Purtscher-like es una enfermedad ocular poco común que se manifiesta con pérdida súbita de la visión, asociada con una patología sistémica como lo es el lupus eritematoso sistémico. Se presenta el caso de un paciente masculino de 25 arios, con retino patía Purtscher-like como primera manifestación de lupus eritematoso sistêmico, evaluado en un centro de alta complejidad de la ciudad de Medellín, Colombia. Se observa mejoría de signos y síntomas posteriormente al inicio de corticosteroides y terapia con ciclofosfamida intravenosa mensual. Se considera fundamental la valoración oftalmológica temprana en pacientes con sospecha de enfermedades autoinmunes, para realizar diagnósticos tempra nos y mejorar el pronóstico de los pacientes.

A B S T R A C T Purtscher-like retinopathy is a rare ocular disease that manifests with sudden loss of vision, associated with a systemic pathology such as systemic lupus erythematosus. We present the case of a 25-year-old male patient with Purtscher-like retinopathy as the first manifestation of systemic lupus erythematosus, evaluated in a high-complexity centre in the city of Medellín, Colombia. Improvement of signs and symptoms was observed after the start of corticosteroids and monthly intravenous cyclophosphamide therapy. We consider prompt ophthalmological evaluation essential in patients with suspected autoimmune diseases, to make an early diagnosis and improve the prognosis.

Janus kinase inhibitor as a therapeutic option in alopecia areata. Case report

RESUMEN La alopecia areata (AA) es una enfermedad autoinmune que genera pérdida no cicatrizal de cabello con diferentes grados de afectación, incluyendo la pérdida total de los tallos pilosos. A pesar de ser una entidad benigna, tiene un gran impacto en el ámbito emocional y psicosocial de los pacientes. En la actualidad, se dispone de una amplia variedad de tratamientos tanto tópicos como orales. Se presenta el caso de una paciente de 24 años, con alopecia areata recurrente severa, sin respuesta a múltiples tratamientos previamente prescritos, en quien se descartó una causa secundaria y se confirmó diagnóstico histológico con biopsia. Se inició tratamiento con tofacitinib, un inhibidor de la JAK, con una excelente respuesta clínica al mes de iniciado el tratamiento.

A B S T R A C T Alopecia areata (AA) is an autoimmune disease that generates non-scar loss of hair with varying degrees of involvement, including total loss of hair follicles. Despite being a benign entity, it has a great impact on the emotional and psychosocial life of patients. A wide variety of topical and oral treatments are currently available. We present the case of a 24-year-old patient with severe recurrent alopecia areata without response to multiple pre vious treatments, in which a secondary cause was ruled out and the histological diagnosis was confirmed with biopsy. Treatment with tofacitinib, a JAK inhibitor, was started, showing an excellent clinical response after one month of treatment.

The role of ¹⁸F-FDG PET/CT for diagnosis of Paget's disease of bone with cranial and spinal compromise: case report and literature review

RESUMEN La enfermedad ósea de Paget (EOP) es un trastorno benigno, caracterizado por áreas focales de recambio óseo. Hasta el momento solo se han descrito 17 casos en Colombia. Se presenta el caso de un paciente masculino de 68 arios que consultó por otorrea e hipoacusia. Los hallazgos en la radiografía y la tomografía computarizada fueron sugestivos de malignidad craneana, se realizó una 18F-FDG PET/TC que mostró hipercaptación en el cráneo y en la columna lumbar. Se encontraron niveles altos de fosfatasa alcalina consistente con EOP. La biopsia descartó otros diagnósticos diferenciales. El paciente recibió alendronato y experimentó una mejoría sintomática y disminución en la fosfatasa alcalina.

A B S T R A C T Paget's disease of the bone (PDB) is a benign disorder characterized by focal areas of bone turnover. So far, only 17 cases have been described in Colombia. We present the case of a 68-year-old male who presented with otorrhea and deafness. The skull x-rays and computerized tomography findings were suggestive of malignancy. Consequently, an 18F-FDG PET/CT was performed and demonstrated an intense uptake in the skull and the lumbar spine. The work up showed elevated alkaline phosphatase levels consistent with PDB and the biopsy ruled out other differential diagnoses. The patient received alendronate with symptomatic improvement and decreased alkaline phosphatase levels.

Osteochondrosis or avascular necrosis of navicular, medial and intermediate cuneiforms in a child

RESUMEN La cojera y el dolor de miembro inferior son una causa frecuente de consulta en pediatría. Entre los diagnósticos diferenciales debemos incluir las osteocondrosis, que son un grupo de trastornos autolimitados que surgen de la necrosis avascular de los núcleos de osificación, en cuyo diagnóstico es clave la radiología. El caso presentado ilustra los hallazgos por imagen de la osteonecrosis del navicular, cuna medial e intermedia en un niño.

A B S T R A C T Limp and lower limb pain are a frequent cause of consultation in paediatrics. Among the differential diagnoses we must include osteochondrosis, a self-limiting disorder that arises due to avascular necrosis of the ossification centres, in which radiology is the key to diagnosis. The case submitted illustrates the imaging findings of osteonecrosis of tarsal navicular, medial and intermediate cuneiform in a child.

Myopericarditis, a rare initial manifestation of adult Still's disease. Case report

RESUMEN La enfermedad de Still es un desorden inflamatorio infrecuente, con múltiples formas de presentación; sin embargo, el debut con miocarditis o pericarditis es aún menos común (prevalencia del 7%). Se presenta el caso de un hombre de 30 años, previamente sano, que consultó por dolor torácico. Durante su evolución clínica fue diagnosticado con miopericarditis, se indagaron diversas etiologías, pero luego de múltiples estudios se diagnosticó enfermedad de Still del adulto. Se instauró tratamiento con corticoesteroides, el cual tuvo una adecuada respuesta.

A B S T R A C T Adult-onset Still's disease is a rare inflammatory disorder with multiple forms of manifestation; however, the onset with myocarditis or pericarditis is even less common (7% prevalence). Herein, we present a case of a previously healthy 30-year-old man, who consulted for chest pain. During his clinical evolution, he was diagnosed with myopericarditis. Various aetiologies were evaluated and after multiple studies adult-onset Still's disease was diagnosed. Treatment with corticosteroids was established evidencing an adequate response.

Positive anti-Ro in lupus myocarditis: A case series report

RESUMEN La miocarditis, hallazgo clínico poco frecuente en pacientes con lupus eritematoso sistémico, se relaciona con una mayor severidad y un peor pronóstico de la enfermedad, y puede ser su primera manifestación. El diagnóstico, sustentado en criterios clínicos, imagenológicos y bioquímicos, es una indicación para instaurar un tratamiento inmunomodulador temprano y probablemente de mayor intensidad. La positividad de anticuerpos anti-Ro en miocarditis lúpica ha sido descrita, pero se le ha estudiado poco, de manera tal que hay incertidumbre en torno a una asociación causal. Se presentan 2 casos clínicos de pacien tes que comenzaron con compromiso miocárdico y elevación importante en los títulos de anti-Ro.

A B S T R A C T Cardiac involvement due to myocarditis in patients with systemic lupus erythematosus is rare; it is a severe clinical finding within the spectrum of the disease and may be the first manifestation of it. Timely diagnosis is crucial for the prognosis of the disease, based on fundamental clinical, biochemical/serological and imaging criteria to establish aggres sive treatment to control the disease and secondary complications. Recognition of anti-Ro antibody positivity in myocarditis has been described, but little studied, with uncertainty about a causal association. Two clinical cases are presented, of patients who debuted with myocardial involvement and significant elevation of anti-Ro.