Revista Colombiana de Reumatología

Tuberculosis risk in immunosuppressed patients: revisiting an old acquaintance

Histological findings and complications in patients with salivary gland biopsy at two institutions in Medellin, Colombia: a descriptive study

RESUMEN Introducción: La biopsia de glándulas salivales es el estándar por excelencia para el diagnóstico del síndrome de Sjogren. Existen varias aproximaciones para su realización, siendo utilizado de forma general un abordaje por la mucosa con empleo de diversos instrumentos e incisiones que varían en su longitud, pasando por biopsia por trucut hasta raspado con aguja. Objetivo: Evaluar el rendimiento, complicaciones y sistemas de reporte histológico de la biopsia de glándula salival menor realizada con una técnica mínimamente invasiva. Materiales y métodos: Se llevó a cabo un estudio descriptivo que incluyó a pacientes adultos sometidos a biopsia de glándulas salivales entre 2017 y 2022. Se utilizaron historias clínicas e informes de biopsia de glándula salival para recopilar información y se registraron en la plataforma Magpi. Se catalogaron variables sociodemográficas, clínicas e histopatológicas. Las cualitativas se expresaron en frecuencias absolutas y relativas; las cuantitativas por mediana y rango intercuartílico. Se incluyeron 72 biopsias. Resultados: En cuanto a las características demográficas, 87,5% de los pacientes eran mujeres, con una edad media de 52. Las características de las biopsias mostraron que 70 (97,2%) de estas correspondían a una muestra representativa. Un total de 27 biopsias (38,5%) mostraron infiltración linfocítica y reportaron un sistema de clasificación, de los cuales el más utilizado fue el de Chisholm-Mason, empleado en 18 de estas (66,6%). Hubo complicaciones en cuatro pacientes (5,7%). Conclusiones: A pesar de la recomendación de utilizar el Focus Score (FS) como criterio de clasificación, el sistema de Chisholm-Mason sigue siendo el de más uso. La presente técnica es segura y eficaz para la realización de biopsias de glándulas salivales menores.

ABSTRACT Introduction: Salivary glands Biopsy is the gold standard for the diagnosis of Sjogren's syndrome. There are several approaches for the realization of the biopsy, being generally used an approach to the mucosa with the use of various instruments and incisions that vary in its length, passing through trucut biopsy to scraping with needle. Objective: Evaluate the performance, complications and histological report systems of the minor salivary gland biopsy with a minimally invasive technique. Materials and methods: We conducted a descriptive study that included adult patients undergoing salivary gland biopsy between 2017-2022. Medical records and salivary gland biopsy reports were used to collect information and registered in the Magpi platform. Sociodemographic, clinical, and histopathological variables were recorded. The qualitative variables were expressed in absolute and relative frequencies; the quantitative ones were by median and interquartile range. Seventy-two biopsies were included. Results: Regarding demographic characteristics, 87,5% were women with a median age of 52 years. The biopsy characteristics showed that 70 (97,2%) corresponded to a representative sample. Twenty-seven (38,5%) biopsies showed lymphocytic infiltration and reported a classification system, of which the most used one was the Chisholm Mason used in 18 (66,6%) of such biopsies. Complications were present in four (5,7%) patients. Conclusions: Despite the recommendation of using Focus Score for classification criteria, the Chisholm Mason system is still the most widely used. The present technique is a safe and effective for the realization of minor salivary gland biopsy.

Detection of latent tuberculosis by tuberculin booster in patients with immunosuppressive treatment

ABSTRACT Introduction and objective: One-third of the world's population has latent tuberculosis. Because it can be reactivated by immunosuppressive treatments, screening is suggested. In Colombia, the tuberculin test with the booster is recommended in this population because of the risk of false negative results and anergy caused by treatments. Currently, the number of patients detected with this second test is unknown, so the primary objective is to determine the percentage of additional positive detections. Materials and methods: From 2017 to 2022, a cross-sectional, analytical study was conducted on a group of patients from a rheumatology service who had a tuberculin test and a booster within a year to check for latent tuberculosis. Over the course of a year and three weeks, we looked at the number of patients whose booster tests showed new findings. A study was conducted to see if there were any differences in treatment based on the first tuberculin result. Results: A tuberculin test was performed on 674 subjects, of whom 496 were immunosuppressed. From the 382 whose test was negative, 191 and 74 booster tests were performed within a year and three weeks; 8 (4.1%) and 3 (3.6%) were positive, respectively. When evaluating the differences in treatments between the groups with a positive and negative first tuberculin test, significant differences were found. Use of prednisolone at 5 mg or more per day (p = .02) and three immunosuppressants (p = .005) was more frequent in negative tuberculin tests. Conclusions: It can be said that the booster test raises the number of people with latent tuberculosis by 4%. More use of prednisolone at 5 mg/day or three immunosuppressants in the group with the negative tuberculin test was found to be statistically significant.

RESUMEN Introducción y objetivo: Una tercera parte de la población tiene tuberculosis latente. Debido a que puede haber una reactivación por el uso de tratamientos inmunosupresores, se recomienda su cribado. En Colombia, la prueba de tuberculina con refuerzo es recomendada en esta población por el riesgo de falsos negativos relacionados con la anergia que causa el tratamiento. En la actualidad el número de pacientes detectados por esta segunda prueba es desconocido, por lo cual el objetivo es determinar el porcentaje de detecciones adicionales. Materiales y métodos: Se llevó a cabo un estudio analítico de corte transversal en un grupo de pacientes de un servicio de reumatología, en quienes se hizo prueba de tuberculina y refuerzo para estudio de posible tuberculosis latente en un periodo entre el 2017 y el 2022. Se revisó el número de detecciones nuevas por el refuerzo de tuberculina tomado en un periodo de un ano y 3 meses. Se estudiaron las posibles diferencias entre los grupos con prueba inicial de tuberculina positiva o negativa. Resultados: La prueba de tuberculina se realizó en 674 pacientes, de los cuales 496 tenían terapia inmunosupresora, en tanto que 382 tenían prueba negativa. Se hizo una segunda prueba en solo 191 pacientes dentro del año siguiente a la primera prueba, de los cuales a 74 se hizo dicha prueba en las 3 semanas siguientes; 8 (4,1%) y 3 (3,6%) de estas pruebas fueron positivas, respectivamente. Al evaluar las diferencias en los tratamientos entre los grupos de primera prueba de tuberculina positiva o negativa se encontraron diferencias como un mayor uso de prednisolona a dosis de 5 mg (p = 0,02) o más al día y el uso de 3 o más inmunosupresores (p = 0,005), siendo más frecuente el grupo con la prueba negativa. Conclusión: Se puede decir que el refuerzo de tuberculina aumenta la detección en un 4%. Existe una relación entre el mayor uso de prednisolona y 3 o más inmunosupresores con el resultado de la primera prueba negativa.

Factors associated with development of end stage renal disease during hospitalization in patients with microscopic polyangiitis and granulomatosis with polyangiitis in a population of northwestern Colombia

RESUMEN Introducción: Las vasculitis ANCA ocasionan aumento de la morbimortalidad, alta carga de enfermedad y dan˜ o de órgano, especialmente renal. Objetivos: Determinar los factores que se asocian con el desarrollo de insuficiencia renal crónica terminal al egreso hospitalario en los pacientes con granulomatosis con poliangitis y poliangitis microscópica, caracterizar la población y describir las causas de hospitalización, los tratamientos recibidos y las complicaciones presentadas durante la estancia hospitalaria. Materiales y métodos: Se incluyeron los pacientes con 18 o más an˜ os con diagnósticos previos o nuevos de poliangitis microscópica o granulomatosis con poliangitis que requirieron hospitalización entre el 1 de enero del 2013 y el 30 de abril del 2021. La asociación con el desarrollo de insuficiencia renal crónica se evaluó con chi-cuadrado (_2) de Pearson o prueba exacta de Fisher y t de Student o U de Mann Whitney, de acuerdo con la naturaleza de las variables. Se hicieron modelos multivariantes exploratorios que incluyeron los factores asociados con insuficiencia renal crónica terminal con p < 0,15 en el análisis bivariante o con plausibilidad biológica. Resultados: La cohorte está constituida por 43 pacientes, 55,8% con poliangitis microscópica y 44,2% con granulomatosis con poliangitis. Doce pacientes (27,9%) desarrollaron insuficiencia renal crónica durante la hospitalización. Aquellos con hipertensión arterial y retención de azoados al ingreso, edema pulmonar y Five Factor Score > 1 tuvieron más riesgo de egresar con ese desenlace. La función renal normal al ingreso fue un factor protector. La glomerulonefritis rápidamente progresiva y la hipertensión arterial al ingreso se asociaron con insuficiencia renal crónica terminal en los modelos exploratorios ajustados por el tipo de vasculitis, puntaje del Birmingham Vasculitis Activity Score, presencia de hemorragia alveolar difusa y uso de recambios plasmáticos. Estas variables se identificaron como factores para incluir en modelos multivariante en estudios multicéntricos. Conclusiones: El 88,8% de los pacientes con vasculitis asociada a ANCA tuvieron compromiso renal y el 27,9% de ellos desarrollaron insuficiencia renal crónica terminal durante la hospitalización. La glomerulonefritis rápidamente progresiva y la hipertensión arterial al ingreso al hospital se asociaron con el desarrollo de este desenlace, mientras que la función renal normal al ingreso fue un factor protector.

ABSTRACT Introduction: ANCA vasculitis has been associated with increased morbidity and mortality, high disease burden, and organ damage, especially renal. Objectives: To determine factors associated with end-stage kidney disease at hospital discharge in microscopic polyangiitis and granulomatosis with polyangiitis patients, to characterize our population, hospitalization causes, treatment received, and complications during stay. Materials and methods: Adults with previous or new diagnosis of microscopic polyangiitis and granulomatosis with polyangiitis who required hospitalization between January 01, 2013, and April 30, 2021, were included. Association with end-stage kidney disease development was evaluated by Pearson's Chi2 (x 2 ) or Fisher's test, and Student's or Mann-Whitney U test according to the nature of the variables. Exploratory multivariate models were made including factors associated with end-stage kidney disease. Results: Forty-three patients were included, microscopic polyangiitis 55.8, and granulomatosis with polyangiitis 44.25. Twelve patients (27.9%) developed early end-stage kidney disease. High blood pressure, high urea nitrogen levels on admission, as well as pulmonary oedema, and Five Factor Score > 1 entailed a higher risk. In contrast, normal kidney function on admission was a protective factor. Rapidly progressive glomerulonephritis and arterial hypertension on admission were associated with end-stage kidney disease. In adjusted exploratory models according to vasculitis type, Birmingham Vasculitis Activity Score, diffuse alveolar haemorrhage, and plasma exchange use were identified as factors to include in multivariate models in multicentre studies. Conclusion: 88% of patients had renal involvement and 27.9% developed end-stage kidney disease. Rapidly progressive glomerulonephritis and arterial hypertension on hospital admission were associated with early development of end-stage kidney disease while normal renal function on admission was a protective factor for this outcome.

Serum interleukin-41 concentrations are decreased in women with rheumatoid arthritis and are not affected by menopausal status, disease activity, or medication

ABSTRACT Introduction: Rheumatoid arthritis (RA) is an autoimmune inflammatory disorder characterized by immunobiological homeostasis. The recently discovered cytokine interleukin-41 (IL-41) is among the immunobiological components suggested to have modulatory effects in RA and has shown up-regulated levels in patients. However, IL-41 has not been explored during the pre- (PRM) and post-menopausal (POM) periods in women with RA, and its relationship to disease activity and medications has not been well studied. Materials and methods: In this case-control study, serum IL-41 concentrations were quantified in 120 women with RA (70 PRM and 50 POM) and 110 control women using an enzyme-linked immunosorbent assay kit. Thirty patients were newly diagnosed (ND) and 90 patients were on treatment with etanercept (a tumor necrosis factor inhibitor; TNF) plus methotrexate (MD). Results: Median IL-41 concentrations (interquartile range) were significantly lower in RA patients than in control women (49.8 [32.5-79.5] vs. 104.7 [76.9-134.6] pg/mL; probability <.001). As indicated by the area under the curve, .827, IL-41 showed reliable discrimination between RA patients and HC. IL-41 concentrations stratified by menopausal status (PRM vs. POM), disease activity score 28 (<3.2 vs. >3.2), and medication (ND vs. MD) showed no significant difference in each stratum. Conclusions: In contrast to previous studies, serum IL-41 concentrations were significantly decreased in the present cohort of women with RA. These concentrations were not affected by menopausal status, disease activity, or medication. Data from the current study suggest that IL-41 is involved in the pathophysiology of RA.

RESUMEN Introducción: La artritis reumatoide (AR) es un trastorno inflamatorio autoinmune caracterizado por una homeostasis inmunobiológica. La citocina interleucina-41 (IL-41), descubierta recientemente, se encuentra entre los componentes inmunobiológicos que se sugiere que tienen efectos moduladores en la AR y ha mostrado niveles regulados al alza en los pacientes. Sin embargo, la IL-41 no ha sido estudiada durante los periodos pre (PRM) y posmenopáusico (POM) en mujeres con AR, y su relación con la actividad de la enfermedad y los medicamentos no se ha estudiado bien. Materiales y métodos: En este estudio de casos y controles se cuantificaron las concentraciones séricas de IL-41 en 120 mujeres con AR (70 PRM y 50 POM) y 110 mujeres de control, utilizando un kit de ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas. Treinta pacientes fueron diagnosticados recientemente (ND) y 90 estaban en tratamiento con etanercept (un inhibidor del factor de necrosis tumoral; TNF) más metotrexato (MD). Resultados: Las concentraciones medianas de IL-41 (rango intercuartil) fueron significativamente más bajas en pacientes con AR que en mujeres de control (49,8 [32,5-79,5] vs. 104,7 [76,9-134,6] pg/mL; probabilidad <0,001). Como lo indica el área bajo la curva, 0,827, la IL-41 mostró una discriminación confiable entre pacientes con AR y HC. Las concentraciones de IL-41 estratificadas por estado menopáusico (PRM vs. POM), puntuación de actividad de la enfermedad 28 (<3,2 vs. >3,2) y medicación (ND vs. MD) no mostraron diferencias significativas en cada estrato. Conclusiones: A diferencia de los estudios anteriores, las concentraciones séricas de IL-41 disminuyeron significativamente en la presente cohorte de mujeres con AR. Estas concentraciones no se vieron afectadas por el estado menopáusico, la actividad de la enfermedad o la medicación. Los datos del estudio actual sugieren que la IL-41 está implicada en la fisiopatología de la AR.

Investigation of motor skill in patients with juvenile idiopathic arthritis: A cross sectional study

ABSTRACT Introduction: The inflammatory process of Juvenile Idiopathic Arthritis (JIA) is associated comorbidities. The JIA patients can fall behind their healthy peers, and motor and functional skills can reduce. Objectives: The primary aim is to compare the motor skills of JIA patients with healthy controls. The secondary aim is to determine whether disease activity affects patients with JIA. Materials and methods: Fifteen patients with JIA and 15 healthy controls were included in the study. Motor skills were evaluated with Bruininks-Oseretsky Test of Motor Proficiency Second Edition Short Form (BOT-2 SF) in patients with JIA and healthy controls. BOT-2 SF measures four motor area composites with eight subtests. Disease activity was evaluated with Juvenile Arthritis Disease Activity Score-27 (JADAS-27), disability level with Childhood Health Assessment Questionnaire Disability Index (CHAQ-DI), and disease-related quality of life with Pediatric Quality of Life Inventory (PedsQL) 3.0 Arthritis Module for JIA. According to disease activity, patients with JIA were divided into two groups as remission and active. Results: The patients with JIA had significantly lower scores in the total and four motor area of BOT-2 SF compared to healthy controls (p<.05). When the remission and active groups were compared, there was no difference in the total and four motor area of BOT-2 SF, CHAQ-DI, or PedsQL (p > .05). Conclusion: The motor skills of patients with JIA are lower than their healthy peers, and their motor skills, quality of life, and disability did not make a difference between the remission and active period.

RESUMEN Introducción: El proceso inflamatorio de la artritis idiopática juvenil (AIJ) tiene comorbilidades asociadas. Los pacientes con AIJ pueden quedarse atrás de sus pares sanos y sus habilidades motoras y funcionales pueden reducirse. Objetivos: El objetivo principal de este trabajo es comparar las habilidades motoras de pacientes con AIJ y controles sanos, en tanto que el objetivo secundario es determinar si la actividad de la enfermedad afecta a los pacientes con AIJ. Materiales y métodos: En el estudio se incluyeron 15 pacientes con AIJ y 15 controles sanos. Las habilidades motoras se evaluaron con Brunininks-Oseretsky Test of Motor Proficiency Second Edition Short Form (BOT-2 SF) en pacientes con AIJ y controles sanos. El BOT-2 SF consta de 4 compuestos de área motora con 8 subpruebas. Las actividades de la enfermedad se evaluaron con Juvenile Arthritis Disease Activity Score-27 (JADAS-27), el nivel de discapacidad con Childhood Health Assessment Questionnaire Disability Index (CHAQ-DI) y la calidad de vida relacionada con la enfermedad con Pediatric Quality of Life Inventory (PedsQL) 3.0, en tanto que para AIJ se empleó Arthritis Module. Según la actividad de la enfermedad, los pacientes con AIJ se dividieron en 2 grupos: en remisión y activos. Resultados: Los pacientes con AIJ tuvieron puntuaciones significativamente más bajas en el área motora total, y 4 del BOT-2 SF en comparación con los controles sanos (p < 0,05). Cuando se compararon los grupos de remisión y activo, no hubo diferencia en el área motora total ni en 4 de BOT-2 SF, CHAQ-DI y PedsQL (p > 0,05). Conclusión: Las habilidades motoras de los pacientes con AIJ son inferiores a las de sus pares sanos, y sus habilidades motoras, su calidad de vida y la discapacidad no marcaron una diferencia entre el periodo de remisión y el activo.

Characteristics of rheumatic patients who consult digital information sources

RESUMEN Introducción: Muchos pacientes utilizan Internet como fuente de información sobre salud y para crear y compartir contenidos con diferente calidad de evidencia, que complementan o incluso compiten con las fuentes tradicionales de información. Objetivos: Evaluar diferencias entre pacientes reumáticos que consultan fuentes de información digitales (FID) y los que no lo hacen (no FID) y las percepciones sobre la credibilidad que ambos grupos adjudican a estas fuentes. Materiales y métodos: Estudio observacional, transversal, mediante una encuesta anónima, a pacientes con artritis reumatoide, lupus eritematoso sistémico, esclerosis sistémica y espondilo artritis. Se preguntó a los pacientes sobre la búsqueda de información en diferentes FID y no FID. Cada paciente calificó la credibilidad que adjudicaba a las diferentes fuentes, en una escala de 0 a 10, donde 0 es ninguna credibilidad y 10 el máximo de credibilidad posible. Resultados: Se encuestó a 402 pacientes (79% mujeres). Hubo 207 pacientes (51%) que habían consultado, al menos, a una FID en el anno previo grupo FID). El grupo FID había consultado en total 5 FID y no FID (primer-tercer cuartil: 3-7) vs. 2 (primer-tercer cuartil: 1-3) en el grupo no FID (p < 0,001). Las consultas a una FID fueron mayores a menor edad (OR 0,97, IC del 95%, 0,95-0.99) y a mayor nivel de educación (secundario vs. primario OR 2,0; IC del 95%, 1,05-3,85). El grupo FID adjudicaba una mayor credibilidad a Facebook y YouTube que el resto (mediana de credibilidad de 6/10 y 6/10 vs. 2/10 y 1/10 respectivamente; p < 0,001). Sin embargo, no adjudicaron una menor credibilidad que el resto a ninguna de las fuentes tradicionales. Conclusiones: Las FID son consultadas más frecuentemente por pacientes más jóvenes y que tienen un mayor nivel de educación. Estos pacientes consultan múltiples fuentes, pero no conceden una menor confianza a las fuentes tradicionales de información.

ABTRACT Introduction: Many patients use the Internet as a source of health information and to create and share content of diverse quality of evidence, complementing and even competing with traditional sources of information. Objectives: To evaluate differences between rheumatic patients who consult digital information sources (DISs) and those who do not (Non-DISs), and their perception of the credibility attributed to these sources by both groups. Materials and methods: An observational cross-sectional study was conducted through an anonymous survey of patients with rheumatoid arthritis, systemic lupus erythematosus, systemic sclerosis, and spondyloarthritis. Patients were asked about their search for information from different DISs or Non-DISs. Patients rated the credibility they assigned to the different sources on a scale of 0 to 10, where 0 was no credibility and 10 was the maximum possible credibility. Results: A total of 402 patients (79% female) were surveyed Two hundred and 7 (51%) had consulted at least one DIS during the previous year (DISs group). The DISs group had consulted a total of 5 DISs and Non-DISs (First-Third Quartile: 3-7) vs. 2 (First-Third Quartile: 1-3) in the Non-DISs group (p< .001). The number of searches in DISs was higher at younger ages (OR .97 95% CI .95-.99) and at higher levels of education (secondary vs. primary OR 2.0; 95% CI 1.05-3.85). The DISs group assigned higher credibility to Facebook and YouTube than the other patients (median credibility of 6/10 and 6/10 vs. 2/10 and 1/10 respectively; P<.001). However, they did not assign lower credibility to traditional sources. Conclusions: DISs are more frequently consulted by a younger population with a higher level of education. These patients consult multiple sources, but do not assign lower credibility to traditional information sources.

Relative gene expression levels of the gene coding for monocyte chemoattractant protein-1 (MCP-1) as a urinary biomarker in lupus nephropathy

RESUMEN Introducción: La nefropatía lúpica (NL) es un proceso inflamatorio crónico caracterizado por la activación de células T y niveles elevados de diversas citocinas, como la MCP-1 a nivel del glomérulo renal y el túbulo intersticial. La MCP-1 es un quimioatractante de monocitos y linfocitos, responsable de la infiltración de leucocitos en el riñón, razón por la cual niveles de MCP-1 en orina de pacientes con NL se correlacionan con la forma activa de la enfermedad. Objetivo: El presente estudio tiene como objetivo evaluar los niveles de expresión de la MCP-1 en pacientes con NL y correlacionar sus niveles urinarios con marcadores séricos de autoinmunidad. Materiales y métodos: Nuestro estudio es tipo caso-control; los grupos estuvieron conformados por 112 pacientes diagnosticados con LES o NL y 28 personas aparentemente sanas, sin antecedentes clínicos, y familiares para enfermedades autoinmunes, respectivamente. Los niveles de expresión de la MCP-1 fueron estimados mediante qRT-PCR. Además, se evaluaron los parámetros clínicos y los niveles séricos (anticuerpos anti-ds-DNA, anti-nucleosoma, anti-C1q, niveles de (32-microglobulina y fracción del complemento C3 y C4). Finalmente, los datos moleculares y clínicos fueron correlacionados. Resultados: En nuestro estudio participaron 39 pacientes con LES activo (mediana 36 arios), 32 con NL activo (mediana 32,5 años), 28 con LES inactivo (mediana 41,5 años), 13 con NL inactivo (mediana 38 años) y 28 pacientes control (mediana 28,5 años). La comparación de niveles de expresión de la MCP-1 entre pacientes con NL activa y LES activo no presentaron valores estadísticamente significativos (p>0,05). Asimismo, se observó una correlación estadísticamente significativa entre los niveles de expresión de MCP-1 y los niveles de anti-C1q (r= 0,255; p< 0,025); sin embargo, no se encontró ninguna correlación con los restantes marcadores. Conclusiones: El uso de los niveles de expresión de la MCP-1 en población boliviana no llegaría a ser un biomarcador útil para evaluar la NL. Sin embargo, se sugiere al biomarcador anti-C1q como un marcador serológico para el seguimiento de la enfermedad.

ABSTRACT Introduction: Lupus nephropathy (LN) is a chronic inflammatory process, characterized by the activation of T cells and high levels of various cytokines, such as MCP-1 at the level of the renal glomerulus and the interstitial tubule. MCP-1 is a chemoattractant of monocytes and lymphocytes, it is responsible for the infiltration of leukocytes in the kidney, which is why MCP-1 levels in urine of patients with LN correlate with the active form of the disease. Objective: The present study aims to evaluate the expression levels of MCP-1 in patients with LN and to correlate their urinary levels with serum autoimmunity markers. Material and methods: Our study is of the case-control type, where the groups were made up of 112 patients diagnosed with SLE or LN, and 28 apparently healthy people with no clinical or family history of autoimmune diseases, respectively. MCP-1 expression levels were estimated using qRT-PCR. In addition, clinical parameters and serum levels were evaluated (anti-ds-DNA, anti-nucleosome, anti-C1q antibodies, (32-microglobulin levels, and C3 and C4 complement fraction). Finally, clinical and molecular data were correlated. Results: Our study included 39 patients with active SLE (median 36years), 32 with active LN (median 32.5 years), 28 with inactive SLE (median 41.5 years), 13 with inactive LN (median 38 years), and 28 control patients (median 28.5 years). The comparison of MCP-1 expression levels between patients with active LN and active SLE did not show statistically significant values (P>.05). Likewise, a statistically significant correlation was observed between the expression levels of MCP-1 with the levels of anti-C1q (r = .255; P<.025); however, no correlation was found with the other markers. Conclusion: The use of MCP-1 expression levels in the Bolivian population would not be a useful biomarker to evaluate lupus nephropathy. However, the anti-C1q biomarker is suggested as a serological marker for monitoring the disease.

Consensus for risk management in the prescription of biologic therapies or targeted synthetic antirheumatic drugs: Colombian Association of Rheumatology 2023

Therapeutic evidence of mepolizumab in eosinophilic granulomatosis with polyangiitis: A scoping review

RESUMEN El mepolizumab (MPZ) es una opción terapéutica para la granulomatosas eosinofílica con poliangeítis (GEP). Sin embargo, la evidencia sobre su eficacia, efectividad y seguridad es limitada. Nuestros resultados incluyeron 17 artículos de texto completo que evalúan el uso de MPZ en pacientes con diagnóstico de GEP. Un total de 47% (8/17) de los documentos eran reportes de caso, 18% (3/17) estudios de cohorte retrospectiva, 12% (2/17) ensayos clínicos y 6% correspondió a cohorte prospectiva (1/17), ambispectiva (1/17), serie de casos (1/17) y estudio piloto (1/17). La dosis de MPZ utilizada con mayor frecuencia fue de 300 mg/mes, descrita en 59% (10/17) de los manuscritos incluidos. La disminución en el puntaje del Birmingham Vasculitis Activity Score (BVAS), la reducción de la dosis de corticoides y la modulación en el número de eosinófilos en sangre fueron las variables más empleadas para determinar el efecto clínico en los sujetos. Finalmente, se incluyeron 10 registros de ensayos clínicos que describen el diseño, la conducción y la administración de los estudios en curso. El uso del MPZ en personas con GEP muestra una reducción en el puntaje del BVAS, ahorro de corticoides orales y modulación de la hipereosinofilia en sangre. Los eventos adversos descritos fueron leves y moderados en la totalidad de los trabajos incluidos.

ABSTRACT Mepolizumab (MPZ) is a therapeutic option for eosinophilic granulomatosis with polyangiitis (EGPA). However, the evidence on its efficacy, effectiveness, and safety is limited. Our results included 17 full-text articles evaluating the use of MPZ in patients diagnosed with EGPA, 47% (8/17) of the documents were case reports, 18% (3/17) retrospective cohort studies, 12% (2/17) clinical trials, and 6% corresponded to a prospective cohort (1/17), ambispective cohort (1/17), case series (1/17), and pilot study (1/17). The most frequently used dose of MPZ was 300 mg/month, described in 59% (10/17) of the included manuscripts. The decrease in the Birmingham Vasculitis Activity Score (BVAS), reduction in the dose of corticosteroids, and modulation in the number of eosinophils in the blood were the variables most used to determine the clinical effect in patients. Finally, 10 clinical trial records were included describing the design, conduct, and administration of the ongoing studies. The use of MPZ in patients with EGPA shows a reduction in the BVAS, saving oral corticosteroids and modulating blood hypereosinophilia. The adverse events described were mild and moderate in all the included studies.

Strategies for organizing rheumatology consultations

RESUMEN Introducción: Las enfermedades reumáticas tienen aproximadamente un 10% de prevalencia en la población general. Paralelamente, se ha experimentado un aumento de la carga de trabajo en los servicios de reumatología, en particular en las consultas. Muchas instituciones de salud han limitado el tiempo de la consulta de reumatología a unos 15 min. En este artículo se demuestra la necesidad de alargar la duración de dichas consultas. Objetivo: El objetivo de este trabajo es revisar la literatura sobre los estándares de la duración de las consultas de reumatología y proponer nuevas estrategias organizativas al respecto. Materiales y métodos: Se llevó a cabo una revisión narrativa de la literatura actual relacionada con los estándares asistenciales de las consultas de reumatología, que incluyen la aplicación de una gran variedad de procedimientos diagnósticos, lo que influye decisivamente en la duración de dichas consultas. Resultados: Se proponen estrategias de organización basadas en la clasificación de las consultas en primera, segunda y de seguimiento, con un número diario determinado de cada una y una mayor duración para las 2 primeras. Conclusión: Aunque estas estrategias organizativas implican un esfuerzo mayor por parte del personal administrativo, sin duda redundarán en una mejor calidad asistencial a los pacientes de la consulta de reumatología.

ABSTRACT Introduction: The prevalence of rheumatic disease in the general population is approximately 10%. At the same time, there has been an increase in the workload of rheumatology services, particularly concerning consultations. Many health institutions have limited the duration of rheumatology consultation to about 15 min. This article demonstrates the need to lengthen the duration rheumatology consultations. Objective: The goal of this work is to review the literature about the standards for the duration of rheumatology consultations and to propose new organizational strategies in this regard. Materials and methods: A narrative review of the current literature related to care standards in rheumatology consultations was carried out, including the wide variety of diagnostic procedures, which decisively influence the duration of these consultations. Results: Organizational strategies are proposed, based on classifying consultations into first, second, and follow-up visits, with a specific daily number, and giving more time to the first 2 types of consultations. Conclusion: Although this planning implies greater effort on the part of administrative staff, it will undoubtedly result in a better quality of care for rheumatology patients.

Erdheim-Chester disease, an uncommon non-Langerhans cell histiocytosis and its association with Sjogren's syndrome

RESUMEN La enfermedad de Erdheim-Chester (EEC) es una histiocitosis de células no Langerhans infrecuente. Se caracteriza por la infiltración de varios órganos y tejidos por histiocitos espumosos con un curso clínico heterogéneo que varía desde formas leves hasta aquellas diseminadas con un comportamiento progresivo y letal. Se presenta el caso de una paciente que debutó con un síndrome cerebeloso asociado con patología autoinmune. En el curso evolutivo, la refractariedad a glucocorticoides y la manifestación clínica con afectación ósea en forma de osteoesclerosis simétrica de huesos largos fueron determinantes para la sospecha de esta entidad. Revisamos artículos científicos con el metabuscador PubMed, empleando las palabras clave «erdheim chester disease», «erdheim chester and nervous system» y «autoimmunity and erdheim chester disease», y seleccionamos trabajos con un mayor énfasis en la presentación clínica con afectación neurológica y patología autoinmune asociada. Los avances en la patogénesis de la EEC han permitido conocer la naturaleza de la enfermedad, así como la utilización de terapias dirigidas. Interesa tener presente esta entidad, así como las patologías a las que se asocia con frecuencia, con el objetivo de obtener un diagnóstico precoz y un mejor abordaje clínico.

ABSTRACT Erdheim Chester disease (ECD) is a rare non-Langerhans cell histiocytosis. It is characterized by the infiltration of various organs and tissues by foamy histiocytes with a heterogeneous clinical course that varies from mild forms to disseminated forms with progressive and lethal behaviour. The case of a patient who presented with a cerebellar syndrome associated with autoimmune pathology is presented. In the course of the disease, refractoriness to glu-cocorticoids and clinical manifestation with bone involvement in the form of symmetrical osteosclerosis of long bones were determining factors for suspicion of this entity. We reviewed scientific articles through the PubMed metasearch engine with the keywords «erdheim chester disease», «erdheim chester and nervous system», and «autoimmunity and erdheim chester disease», selecting those with greater emphasis on clinical presentation with neurological involvement and associated autoimmune pathology. Advances in the pathogenesis of ECD have allowed us to understand the nature of the disease, as well as the use of targeted therapies. It is interesting to keep this entity in mind, as well as the pathologies with which it is frequently associated, with the objective of an early diagnosis and a better clinical approach.

Clinical convergence: an exceptional case of sarcoidosis and tuberculosis with multiple organic manifestations. Case report

RESUMEN Introducción: El diagnóstico de sarcoidosis significa un desafío, en especial si el paciente cursa con síntomas infecciosos concomitantes. Además, la superposición de patologías inmunomediadas e infecciosas no es infrecuente. Objetivos: Reportar un caso infrecuente de asociación entre tuberculosis (TB) y sarcoidosis. Materiales y métodos: Descripción de las características clínicas de un paciente que cursó con un cuadro de sarcoidosis sobrepuesto a TB. Resultados: Se describe el caso de un hombre de 29 arios con síntomas oculares, cutáneos y sistémicos. Se diagnosticó uveítis y hallazgos granulomatosos no caseificantes crónicos en piel, pulmón y ganglio linfático. La sospecha de TB llevó a pruebas de biología molecular positivas en trazas solo en la biopsia de ganglio linfático. Se determinó una superposición de sarcoidosis y TB, y se inició un tratamiento combinado con glucocorticoides y antituberculosos, lo que resultó en una mejoría del paciente. Conclusiones: La sarcoidosis y la TB comparten características desde su etiología hasta sus manifestaciones clínicas, lo que representa un desafío para su diferenciación clínica. Se han documentado casos en los que ambas enfermedades se superponen en un mismo paciente; este se suma a dicho grupo de coexistencia.

ABSTRACT Introduction: The diagnosis of sarcoidosis is challenging, especially if the patient has concomitant infectious symptoms. Furthermore, the overlap of immune-mediated and infectious pathologies is not uncommon. Objective: To report a rare case of association between tuberculosis and sarcoidosis. Materials and methods: Description of the clinical characteristics of a patient who presented with sarcoidosis superimposed on tuberculosis. Results: The case of a 29-year-old man with ocular, cutaneous, and systemic symptoms is described. Uveitis and chronic non-caseating granulomatous findings were diagnosed in the skin, lungs, and lymph nodes. Suspicion of tuberculosis led to positive molecular biology tests only in the lymph node biopsy. An overlap of sarcoidosis and tuberculosis was determined, and combined treatment with glucocorticoids and anti-tuberculosis agents was initiated, resulting in improvement of the patient. Conclusions: Sarcoidosis and tuberculosis share characteristics from their a etiology to clinical manifestations, posing a challenge in clinical differentiation. Cases have been documented where both diseases overlap in the same patient.