Scielo RSS http://www.scielo.org.co/rss.php?pid=0123-939220220003&lang=pt vol. 26 num. 3 lang. pt http://www.scielo.org.co/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielo.org.co http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0123-93922022000300197&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0123-93922022000300199&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Abstract Aim: Different species of the genus Vibrio are pathogenic for humans, the aim of this study was to standardize a multiplex PCR to identify four Vibrio species. Methods. 126 isolates environmental and 66 from the surveillance program INS were analyzed by PCR species-specific genes. Results. Of the total isolates, 124 were PCR positive for one of the species-specific genes. The PCR achieved the identification of the four target species (V. parahaemolyticus, V. alginolyticus, V. vulnificus and V. fluvialis), showing specificity and sensitivity between 1-2 ng/ul. Discussion. A multiplex PCR was developed that could provide reliable identification of four Vibrio species.<hr/>Resumen Objetivo: diferentes especies del género Vibrio son patógenas para los humanos, el objetivo de este estudio fue estandarizar una PCR múltiple para identificar cuatro especies de Vibrio. Metodología: 126 aislamientos ambientales y 66 aislamientos recuperados del programa de vigilancia fueron analizados mediante amplificación por PCR de genes especie específicos. Resultados: del total de aislamientos, 124 fueron positivos por PCR para uno de los genes especie-específicos. La PCR logró la identificación de las cuatro especies blanco (V. parahaemolyticus, V. alginolyticus, V. vulnificus y V. fluvialis), mostrando especificidad y sensibilidad entre 1-2 ng/ul. Discusión: se desarrolló una PCR múltiple que provee una identificación confiable de las cuatro especies de Vibrio. http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0123-93922022000300205&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Resumen Objetivo: Describir el uso de la inteligencia artificial para el ajuste de la red de servicios durante la pandemia Covid-19 en el departamento de Magdalena, Colombia. Métodos: Se adaptó la plataforma digital MAIA ® para la extracción de casos Covid-19 de las diferentes instituciones de salud del departamento. Se utilizo inteligencia artificial para soportar la toma de decisiones de red. Se realizaron encuestas de experiencia de usuario para la plataforma "MAIA DATA CRUE CENTRO REGULACIÓN DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS" (MAIA DATA CRUE) diseñada por MEDZAIO. Resultados: 58 instituciones de salud de 27 municipios de Magdalena se encuentran usando la plataforma digital MAIA, con una utilización diaria de 100%, con extracción de información cada 12 horas y funcionamiento 24/7. Se han recibido 1200 registros, que han servido para consolidación de información viva, con la cual se han tomado decisiones diarias en salud por parte del CRUE. El 100% de los encuestados esta de acuerdo en seguir usando esta herramienta. Conclusión: La adaptación y el uso de plataformas digitales como MAIA DATA CRUE, es una estrategia de epidemiología digital para la gestión inteligente de enfermedades. Este artículo demuestra la importancia de herramientas digitales soportadas por inteligencia artificial para optimizar las capacidades de respuesta de los sistemas de salud.<hr/>Abstract Background: Describe the experience and results of the use of a digital platform navigated by the MAIA artificial intelligence engine for epidemiological surveillance in the department of Magdalena, Colombia, during the public health emergency generated by the Covid-19 disease pandemic in the period July 30 to December 8, 2020. Methods: The MAIA ® digital platform was adapted to extract data from Covid-19 cases from the different health institutions distributed in the municipalities of the department of Magdalena. This information is then transformed through the platform into dynamic digital dashboards with 24/7 functionality, which allowed the visualization of descriptive information, trend curves and geolocation to facilitate decision-making in public health during the operating time. Satisfaction and utility surveys of the use of the platform called "MAIA DATA CRUE CENTRO REGULACIÓN DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS" (MAIA DATA CRUE) designed by MEDZAIO were carried out to know the perception of users. Results: Currently 58 health institutions from 27 municipalities of Magdalena are using the MAIA digital platform, in more than 4 months of operation a daily use of 100% has been achieved, with information extraction every 12 hours and continuous display of information throughout the period of use. More than 1200 records have been received, which have served to consolidate live information, with which daily health decisions have been made by the Magdalena COVID-19 pandemic regulatory center, optimizing the installed hospital and ICU capacity. 100% of those surveyed agree that this type of tool should continue to be used as epidemiological surveillance in COVID-19. Conclusion: The adaptation and use of digital platforms such as MAIA DATA CRUE CENTRO DE REGULACIONES DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS, is an application of digital epidemiology for the intelligent management of diseases. This article demonstrates the importance of using digital tools supported by artificial intelligence to optimize the capacities of health systems regarding the different dimensions, in this case epidemiological surveillance and public health. http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0123-93922022000300210&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Abstract Objective: To describe the clinical and microbiological characteristics and outcomes of primary S. pneumoniae bacteremia in pediatric patients hospitalized in tertiary care centers belonging to the Red Neumocolombia (2017-2019). Materials and methods: Observational, descriptive, longitudinal, exploratory study with an analytical scope. Information was obtained from clinical records reporting positive blood cultures for S. pneumoniae, without other infectious foci, performed in pediatric hospitals of the Red Neumocolombia (2017-2019). Results: Information from 51 clinical records was analyzed. 62.7% of the patients were males with a median age of 25 months (IQR 9-49). The most common symptom was fever (78.4%). Immunization with PCV-10 was reported in 47% of the cases. The most frequent serotype was 19A (39.4%) and S. pneumoniae showed non-susceptibility to erythromycin (3%), penicillin (5.4%), and cefotaxime (1.7%). Factors related to admission to the pediatric intensive care unit (PICU) were: pleuritic pain (OR: 27.9; 95%CI: 3.13 -248.16; p = 0.03), cough (OR:6.04; 95%CI: 1.46-24.88; p=0.013), abdominal pain (OR:6.5; 95%CI: 1.85-22.80; p=0.003), respiratory distress (OR:12; 95%CI: 2.95-48.77; p=0.001), intercostal retraction (OR:22.71; 95%CI: 4.65-141.90; p=0.001), cyanosis (OR:8.69; 95%CI: 1.95-38.65; p=0.004), hypothermia (OR:42.62; 95%CI: 4.77-380.74; p=0.001), and serotype 19A (OR:3.9; 95%CI:1.10-13.81: p=0.035). Mortality rate was 11.7%. Conclusion: Epidemiology changes have been reported after the introduction of the PCV10 vaccine in Colombia in 2012, with a decrease in vaccine serotypes and an increase in serotype 19A, which is one of the risk factors for admission to the PICU due to primary bacteremia. Increased resistance to erythromycin, penicillin and cefotaxime is also reported.<hr/>Resumen Objetivo: Describir las características clínicas, microbiológicas y los desenlaces de las bacteriemias primarias por S. pneumoniae ocurridas en población pediátrica hospitalizada en instituciones de alta complejidad, pertenecientes a la Red Neumocolombia (2017-2019). Metodología: Estudio observacional, descriptivo, longitudinal, exploratorio con alcance analítico, en donde se tomó información de las historias clínicas con hemocultivos positivos para S. pneumoniae sin otro foco infeccioso, realizados en los hospitales pediátricos, reportados a la Red Neumocolombia (2017-2019). Resultados: Durante el periodo de estudio se analizó información de 51 registros, 62,7% fueron hombres, la mediana de edad fue 25 meses (RIC 9-49). El síntoma predominante fue fiebre (78,4%), se reportó vacunación con Vacuna Neumocócica Conjugada decavalente (PCV-10) en 47%. El serotipo más frecuente fue 19A (39,4%). El porcentaje de resistencia antibiótica fue: eritromicina 43%, penicilina 25.4%, cefotaxima 11,7%. Los factores relacionados al ingreso a Unidades de Cuidado Intensivo Pediátrico (UCIP) fueron: dolor pleurítico (OR27,9; IC95%3,13 - 248,16 p=0,03), tos (OR6,04; IC95%1,46 - 24,88; p=0,013), dolor abdominal (OR 6,5; IC95%1,85 - 22,80; p=0,003), dificultad respiratoria (OR12; IC95%2,95 - 48,77 p=0,001), tirajes (OR22,71; IC95%4,65 - 141,90 p=0,001), cianosis (OR8,69; IC95%1,95 - 38,65 p=0,004), hipotermia (OR42,62; IC95%4,77 - 380,74 p=0,001), serotipo 19A (OR3,9;IC95%1,10 - 13,81 p=0,035). La letalidad fue del 11,7%. Conclusión: Después de la introducción de la vacuna PCV10 en Colombia en el año 2012 se reportaron cambios en la epidemiologia, con disminución de los serotipos vacunales, y aumento en el serotipo 19A, siendo uno de los factores que intervienen en el ingreso a UCIP por bacteriemia primaria. Se reporta aumento en la resistencia por eritromicina, penicilina y cefotaxima. http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0123-93922022000300216&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Resumen Objetivo: Evaluar el desempeño de la escala Severe Community Acquired Pneumonia (SCAP) en pacientes con neumonía adquirida en la comunidad (NAC) para la predicción de muerte intrahospitalaria, a 30 días, requerimiento de ventilación mecánica invasiva (VMi) y de soporte vasopresor. Metodología: Estudio de cohorte retrospectivo con análisis de prueba diagnóstica de la escala SCAP en pacientes con NAC conforme a los criterios de la American Thoracic Society (ATS) y la Infectious Diseases Society of America (IDSA). Se estimó una escala SCAP adicional reemplazando la PaO2/FiO2&lt;250 por la SpO2/ FiO2&lt;400. Se calcularon los OR crudos y ajustados por cada variable de los puntajes con los desenlaces de interés, así como las áreas bajo la curva de la característica operativa del receptor (ACOR). Se compararon las ACOR con la prueba De-Long, considerando una p&lt;0,05 estadísticamente significativa. Resultados: Se incluyeron 1795 pacientes en el análisis definitivo, 13,6% fallecieron en el hospital y 15% en el seguimiento a 30 días, 10,8% requirieron VMi y 11,4% soporte vasopresor. La sensibilidad de la escala SCAP para la predicción de los cuatro desenlaces previamente mencionados fue mayor que la del puntaje CURB-65. El rendimiento de la escala no se modifica al emplear como criterio la SpO2/FiO2&lt;400. Conclusiones: La escala SCAP presenta un buen desempeño para la predicción de los desenlaces clínicos en neumonía, manteniendo su rendimiento cuando se utiliza la SpO2/FiO2&lt;400.<hr/>Abstract Objective: To assess the performance of the SCAP score for the prediction of in-hospital mortality, 30-day mortality, requirement of invasive mechanical ventilation (IMV) and of vasopressor support, in patients with community-acquired pneumonia (CAP). Methods: Retrospective cohort study with diagnostic test analysis of the SCAP and CURB-65 scores in patients with CAP according to the ATS/IDSA criteria. An additional SCAP score in which PaO2/FiO2&lt;250 was replaced for SpO2/FiO2&lt;400 was estimated. The crude and adjusted OR per each variable of score and outcomes of interest were calculated, as well as the areas under the receiver operating characteristic curve (AUROCs). AUROCs were compared with the DeLong test and a p&lt;0,05 was considered statistically significant. Results: 1795 patients were included in the final analysis, 13,6% of them died in-hospital, 15% within 30 days of hospital admission, 10,8% required IMV and 11,4% required vasopressor support. The SCAP score's sensitivity for the prediction of the four outcomes previously mentioned was higher than that of the CURB-65 score. The performance did not modify when SpO2/FiO2&lt;400 is used as criteria. Conclusions: The SCAP score shows good performance for predicting clinical outcomes in pneumonia, maintaining its performance when SpO2/FiO2&lt;400 is used. http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0123-93922022000300224&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Abstract Introduction: Streptococcus pneumoniae (pneumococcus) is still an important cause of pneumonia, sepsis, and meningitis in children worldwide. In Ecuador, there is a paucity of information about the invasive pneumococcal disease. Methods: This was a retrospective-cohort study that was carried out in the largest pediatric public third-level hospital in Quito, Ecuador. The study was conducted from 2014 to 2018. Medical records of patients with invasive pneumococcal disease (IPD) were analyzed. S. pneumoniae serotypes were identified, their antimicrobial susceptibility was assessed, clinical manifestations were determined, and mortality of IPD at a third-level hospital in Quito was stablished, from 2014 to 2018. Results: Most patients with IPD were under 2 years old. Pneumonia was the most frequent clinical presentation and serotype 19A was the most prevalent. S. pneumoniae isolates were resistant in different percentages to clindamycin, erythromycin, trimethoprim sulfametoxazol, penicillin, levofloxacin, ceftriaxone. Meningeal isolates showed a higher frequency of antimicrobial resistance. Although most patients had received a pneumococcal conjugated vaccine against 10 serotypes (PCV10), they still presented IPD. Discussion: Despite most patients (88.2%) had received a pneumococcal conjugate vaccine against 10 serotypes (PCV10), they still had IPD. S. pneumoniae serotype 19A was the most common cause of IPD and showed the highest prevalence of antibiotic resistance in infected children included in this study. Conclusions: Pneumonia and sepsis were the most common IPD, and serotype 19A was most frequent. National Pneumococcal surveillance by serotype in Ecuador is essential to understand the impact of PCVs in the epidemiology of invasive pneumococcal disease and to assess the effectiveness of immunization programs.<hr/>Resumen Introducción: Streptococcus pneumoniae (neumococo) sigue siendo una causa importante de neumonía, sepsis y meningitis en niños en todo el mundo. En Ecuador, hay escasez de información sobre la enfermedad neumocócica invasiva. Métodos: Se trata de un estudio de cohorte retrospectivo que se llevó a cabo en el hospital público pediátrico de tercer nivel más grande de Quito, Ecuador. El estudio se realizó entre 2014 y 2018. Se analizaron las historias clínicas de los pacientes con enfermedad neumocócica invasiva (ENI). Se identificaron serotipos de S. pneumoniae, su susceptibilidad antimicrobiana, manifestaciones clínicas y mortalidad de ENI en un hospital de tercer nivel en Quito, de 2014 a 2018. Resultados: La mayoría de los pacientes con ENI tenían menos de 2 años. La neumonía fue la presentación clínica más frecuente y el serotipo 19A fue el más prevalente. Los aislados de S. pneumoniae fueron resistentes en diferentes porcentajes a clindamicina, eritromicina, trimetoprim sulfametoxazol, penicilina, levofloxacina, ceftriaxona. Los aislados meníngeos mostraron una mayor frecuencia de resistencia a los antimicrobianos. Aunque la mayoría de los pacientes habían recibido una vacuna antineumocócica conjugada contra 10 serotipos (PCV10), aún presentaron ENI. Discusión: A pesar de que la mayoría de los pacientes (88,2%) habían recibido una vacuna antineumocócica conjugada contra 10 serotipos (PCV10), aún tenían ENI. El serotipo 19A de S. pneumoniae fue la causa más común de ENI y mostró la mayor prevalencia de resistencia a los antibióticos en los niños infectados incluidos en este estudio. Conclusiones: Los tipos de ENIs más frecuentes fueron neumonía y sepsis, el serotipo más común fue 19A. Es de extrema importancia reforzar la vigilancia epidemiológica en el país para precisar la realidad de serotipos circulantes y valorar la efectividad e impacto vacunal. http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0123-93922022000300230&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Abstract Objective: This study aimed to characterize epidemiological and molecular profile of Healthcareassociated infections [HAI] in 21 intensive care units (ICU) in a city in Colombia. Methods: Descriptive study of prevalence. Adult patients were screened in 21 ICUs for HAIs: VAP, CLABSI; CAUTI and/or SSI. Microbiological and genotypic identification was performed. Results: Prevalence of HAIs was 41.4% (CI 36.9-45.9).VAP 15.8% (CI 12.7-19.4); CLABSI, 13.5% (CI 10.6-16.9); CAUTI, 7.7% (CI 5.5-10.5); and SSI, 4.4% (CI 2.7-6.6). Gram-negative bacteria (71.7%) predominated (P. aeruginosa (19.1%), K. pneumoniae (13.4%) and E. coli (13%)). Pseudomonas spp. 20-30% were resistant to carbapenems and ≥ 10% to aztreonam, 3rd- and 4th-generation cephalosporins, and ß-lactamase inhibitors. In VAP and CLABSI, 30% of Staphylococcus aureus were resistant to oxacillin. In CAUTI, Staphylococcus epidermidis exhibited 100% resistance. In P. aeruginosa resistance gene were blaTEM, blaSHV, and blaCTX-M (1532%), KPC (5.7%), and oxacillinases blaOXA-48 (1.8%) and blaOXA-1-40-30 (20-50%). In E. coli, genes qnrB, qnrS and qnrD were identified. In CLABSI, ermC-type (16.7%), aph[2']'If (7.7%) and ant[4']-Ia (7.7%) were identified in Staphylococcus aureus. Conclusions: VAP and CLABSI predominate in ICUs evaluated in Colombia due to resistant gram-negative bacteria by ESBL-type resistance genes plasmids, efflux pumps hindering the therapeutic approach.<hr/>Resumen Objetivo: Caracterizar el perfil epidemiologico molecular de infecciones asociadas al cuidado de la salud (IACS) en 21 unidades de cuidado intensivo (UCI) en una ciudad en Colombia. Metodos: Estudio descriptivo de prevalencia. Pacientes adultos fueron tamizados en 21 UCI para IACS: VAP, CLABSI; CAUTI y/o SSI. Se hizo identificación microbiologica y de genotipos. Resultados: La prevalencia of IACS fue de 41,4% (IC 36,9-45,9). VAP 15,8% (IC 12,7-19,4); CLABSI, 13,5% (IC 10,6-16,9); CAUTI, 7,7% (IC 5,5-10,5); y SSI, 4,4% (IC 2,7-6,6). Predominaron bacterias Gram-negativas con 71,7%: P. aeruginosa (19,1%), K. pneumoniae (13,4%) y E. coli (13%). Pseudomonas spp. en 20-30% fueron resistentes al carbapenem y ≥ 10% al aztreonam, cefalosporinas de 3ra- y 4a-generacióne inhibidores de ß-lactamasa. En VAP y CLABSI, el 30% de Staphylococcus aureus fueron resistentes a oxacilina. En CAUTI, Staphylococcus epidermidis mostró 100% de resistencia. Los genes de resistencia en P. aeruginosa fueron blaTEM, blaSHV, y blaCTX-M (15-32%), KPC (5.7%), y oxacillinasas blaOXA-48 (1,8%) y blaOXA-1-40-30 (20-50%). In E. coli, los genes qnrB, qnrS y qnrD fueron identificados. En CLABSI, ermC-type (16,7%), aph[2']'If (7,7%) y ant[4']-Ia (7.7%) se identificaron en Staphylococcus aureus. Conclusiones: VAP y CLABSI predominaron en la UCI en Colombia principlamente por presencia de bacterias gramnegativa con plasmidos tipo ESBL de bombas de flujo, dificultando el tratamiento de estos casos. http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0123-93922022000300238&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Resumen La infección del sitio quirúrgico (ISQ) es una de las principales causas de infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS), con un impacto significativo en la mortalidad y morbilidad del paciente quirúrgico, así como en los costos asociados a la atención en salud. El adecuado uso de la profilaxis quirúrgica antimicrobiana es un aspecto fundamental en la reducción del riesgo de ISQ, dado que su utilización inapropiada o indiscriminada puede representar un riesgo para los pacientes y contribuir al desarrollo de resistencia a los antimicrobianos, por lo que resulta de importancia generar directrices que permitan orientar el uso adecuado de antimicrobianos en la profilaxis del paciente quirúrgico, con el objetivo de obtener mejores desenlaces clínicos y propender por un uso racional de antibióticos. La presente guía contiene recomendaciones para profilaxis antibiótica de pacientes sometidos a procedimiento quirúrgico, basadas en la evidencia, realizadas mediante el proceso de adaptación de guías de práctica clínica para el contexto colombiano.<hr/>Abstract Surgical site infection (SSI) is one of the main causes of healthcare associated infections (HAI), with a significant impact on the mortality and morbidity of the surgical patient, as well as on the costs associated with health care. The adequate use of surgical antimicrobial prophylaxis being a fundamental aspect in reducing the risk of SSI, taking into account that the inappropriate or indiscriminate use of antibiotics in surgical prophylaxis may represent a risk for patients and contribute to the development of antimicrobial resistance, so it is important to generate guidelines that guide the appropriate antimicrobial prophylaxis in the surgical patient, with the aim of obtaining better clinical outcomes and promoting a rational use of antibiotics. This guide contains recommendations for antibiotic prophylaxis in patients undergoing a surgical procedure, based on evidence, carried out through the process of adapting clinical practice guidelines for the Colombian context. http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0123-93922022000300250&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Resumen Las infecciones de transmisión sexual (ITS) constituyen un problema de salud a nivel global. El Comité de ITS de la Asociación Colombiana de Infectología (ACIN) desarrolló el presente documento dirigido principalmente al personal médico de diferentes niveles de atención en Colombia, con el objetivo de proveer recomendaciones claras y concretas para un diagnóstico y tratamiento oportunos de los pacientes con ITS y sus contactos. Se diseñaron protocolos básicos de diagnóstico y tratamiento con base en la evidencia científica disponible y guías existentes elaboradas por sociedades científicas nacionales e internacionales y grupos gubernamentales. Se agruparon las ITS más comunes en las siguientes secciones: uretritis, úlcera genital, flujo vaginal de etiología infecciosa, proctitis, cervicitis, hepatitis B, y virus de papiloma humano de alto riesgo. Para cada protocolo se presenta la definición, la etiología, las condiciones para la toma de la muestra, los exámenes de diagnóstico por agente etiológico y nivel de atención, y el tratamiento por agente etiológico.<hr/>Abstract Sexually transmitted infections (STIs) are a global health problem. The STI Committee of the Colombian Infectious Diseases Association (ACIN) developed this document aimed primarily at medical professionals at different levels of healthcare throughout Colombia, with the objective of providing clear and concrete recommendations for a timely diagnosis and treatment of patients with STIs and their contacts. These protocols were designed based on the available scientific evidence and existing guidelines prepared by national and international scientific societies and government groups. The most common STIs were classified into the following sections: urethritis, genital ulcer, vaginal discharge with infectious etiology, proctitis, cervicitis, hepatitis B, and high-risk human papillomavirus. For each protocol, we present the definition, etiology, conditions for collecting clinical samples, diagnostic tests by etiological agent and level of care, and treatment by etiological agent. http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0123-93922022000300262&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Abstract For a long time, the diagnostic approach to lA/Aspergillus disease has been a challenge. The definitive diagnosis is made by correct microbiological and/or histopathological documentation, undoubtedly the fundamental cornerstone for therapeutic decisionmaking. However, it is considered limited by lack of sensitivity and speed, often being counterproductive, as in many cases invasive procedures are needed (e.g., fibrobronchoscopy [FBC] or tissue biopsy), which delays treatment and undermines survival of at-risk patients. This highlights the need for faster and more accurate diagnostic tools. Although novel serological and molecular methods have been developed that have demonstrated their potential to replace conventional diagnostic tests, inconsistencies in interpretation and validation among the different approaches limit their reproducibility and largescale clinical application. However, whenever possible, an immunological and/or molecular diagnosis should be made, as it has proven useful in different detection and diagnostic strategies, which with an understanding of its strengths and limitations, and the standardization of the different techniques available, can be incorporated into care protocols and diagnostic algorithms, as an aid in administering and monitoring the different antifungal treatments and predicting possible clinical outcomes. Due to the limited sensitivity (SE) of many of the tests, and variations in the specificity (SP) of some of them, the combined use of several diagnostic tools during the highrisk period for invasive infection and/or during the early period in the course of IA/Aspergillus disease would allow an adequate diagnostic approach, provided that their results are interpreted together with the existing clinical and imaging information.<hr/>Resumen Durante mucho tiempo la aproximación diagnóstica de una AI/enfermedad aspergilar ha sido un desafío. El diagnóstico definitivo, se lleva a cabo mediante la correcta documentación microbiológica y/o histopatológica, indudablemente la piedra angular que resulta fundamental para la toma de decisiones terapéuticas, sin embargo, se considera limitada por la falta de sensibilidad y rapidez, siendo a menudo contraproducente, ya que se requiere en muchos casos de procedimientos invasivos (ej., fibrobroncoscopia [FBC] o biopsia de tejido), lo que retrasa el tratamiento y socava la supervivencia de los pacientes en situación de riesgo. Esto pone de relieve la necesidad de herramientas diagnósticas más rápidas y precisas, y aunque se han desarrollado métodos serológicos y moleculares novedosos, que han demostrado su potencial para reemplazar las pruebas de diagnóstico convencionales, las inconsistencias en interpretación y validación entre los diferentes enfoques limitan su reproducibilidad y su aplicación clínica a gran escala. Sin embargo, un diagnóstico inmunológico y/o molecular debería realizarse siempre que sea posible, ya que ha demostrado su utilidad en diferentes estrategias de detección y diagnóstico, que con la comprensión de sus fortalezas y limitaciones, y la estandarización de las diferente técnicas disponibles, pueden ser incorporados a protocolos de atención y algoritmos de diagnóstico, como una ayuda para administrar y vigilar los diferentes tratamientos antifúngicos y predecir los posibles resultados clínicos. Debido a la limitada sensibilidad (S) de muchas de las pruebas, y las variaciones en la especificidad (E) de algunas de ellas, el uso de varias herramientas diagnósticas disponibles en combinación, durante el período de alto riesgo para una enfermedad invasora y/o durante el periodo temprano en el curso de una AI/enfermedad aspergilar, permitirían una adecuada aproximación diagnóstica, siempre que sus resultados se interpreten de manera conjunta con la información clínica e imagenológica existente. http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0123-93922022000300296&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Abstract The invasive aspergillosis (IA) continues to be an important cause of morbidity and mortality, difficult to manage in severely immunocompromised patients, however, with its appearance in a heterogeneous group of patients (e.g., critical ICU patients, patients with human immunodeficiency virus [HIV/AIDS], etc.), who were not classically considered high risk, as well as more chronic forms of aspergillosis, (including those with a propensity for invasion), which have been better defined, different antifungal treatment modalities have been established for Aspergillusassociated infections according to the specific patient's condition. The understanding of the different risk factors for the development of IFI/IA, which are constantly evolving, and which include, among others, the underlying malignancy, the associated condition and treatment, the presence of comorbidities, environmental exposure, and the presence of certain genetic polymorphisms in the patient, allows for a more precise risk stratification, which together with the use of diagnostic algorithms, would allow the characterization of patients who would benefit from the different early intervention strategies, and the optimization of management protocols. The evaluation of the clinical manifestations of the patient is an essential step, as it involves the site of infection, the severity and dynamic nature of immunosuppression, and the characteristics of the etiological agent involved, which with the use of imaging modalities (with an increasingly important role in diagnosis), and of novel and accessible diagnostic tools, useful for the detection and followup of the disease, allow the early recognition of the infection, the selection of an early antifungal treatment, the use of more effective antifungal drugs and the development of local clinical practice guidelines.<hr/>Resumen La aspergilosis invasive (AI) continúa siendo una causa importante de morbilidad y mortalidad, de difícil manejo en los pacientes severamente inmunocomprometidos, sin embargo, con su aparición en un grupo heterogéneo de pacientes (ej., paciente críticos en UCI), pacientes con virus de inmunodeficiencia humana [HIV/sida], etc.), que clásicamente no se consideraban de alto riesgo, así como la manifestación de formas más crónicas de aspergilosis, (incluidas aquellas con propensión a la invasión), que han sido mejor definidas, se han establecido diferentes modalidades de tratamiento antifúngico para infecciones asociadas a Aspergillus de acuerdo a la condición específica del paciente. La comprensión de los diferentes factores de riesgo para el desarrollo de una EFI/AI, los cuales evolucionan constantemente, y que incluyen entre otros, la malignidad subyacente, el estado y tratamiento asociado, la presencia de comorbilidades, la exposición ambiental, y la presencia de ciertos polimorfismos genéticos en el paciente, permiten una estratificación de riesgo más precisa, que unido al uso de algoritmos de diagnóstico, permitirían caracterizar los pacientes que se beneficiarían de las diferentes estrategias de intervención temprana, y de la optimización de protocolos de manejo. La evaluación de las manifestaciones clínicas del pacientes es un paso esencial, ya que involucra el sitio de infección, la gravedad y la naturaleza dinámica de la inmunosupresión, y las características del agente etiológico implicado, que junto al uso de modalidades imagenológicas (con un papel cada vez más importante en el diagnóstico), y de herramientas diagnósticas novedosas y accesibles, útiles para la detección y el seguimiento de la enfermedad, permiten el reconocimiento precoz de la infección, la selección de un tratamiento antifúngico temprano, el uso de fármacos antifúngicos más efectivos y la elaboración de guías de práctica clínica locales. http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0123-93922022000300338&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Abstract The clinical manifestations of Aspergillus spp. associated diseases are variable and depend on the interaction between the inoculating dose (which is not known and probably varies widely), the patient's ability to resist infection at both local and systemic level, and the virulence of the etiologic agent. The major difficulty in establishing a clinical classification scheme lies in the existence of a broad and continuous spectrum of disease, associated with a complicated diagnosis and clinical management. An IA can present as a localized infection in one organ, or as part of a disseminated infection, which presents itself in a varied spectrum of clinical pictures. However, no clinical trials have been completed to evaluate the different specific therapeutic approaches according to the type of involvement in these patients. The most common clinical forms of invasive aspergillosis (IA) occur in the lung and paranasal sinuses, chronic pulmonary aspergillosis (CPA) can be complicated by spreading to contiguous structures such as the pleural space, pericardium, chest wall and mediastinal structures such as the esophagus and great vessels. It frequently spreads beyond the respiratory tract, and can affect the skin, CNS, eyes, liver, kidneys and other structures.<hr/>Resumen Las manifestaciones clínicas de las enfermedades asociadas con Aspergillus spp. son variables y dependen de la interacción entre la dosis de inoculación (que se desconoce y probablemente varía ampliamente), la capacidad del paciente para resistir la infección a nivel local y sistémico, y la virulencia del agente etiológico, donde la mayor dificultad para establecer un esquema de clasificación clínica radica en la existencia de un espectro amplio y continuo de enfermedad, asociado a un diagnóstico y manejo clínico complicado. Una aspergilosis invasiva (AI) puede presentarse como una infección localizada en un órgano, o como parte de una infección diseminada, que se presentan en un variado espectro de cuadros clínicos, sin embargo, no se han completado ensayos clínicos que evalúen los diferentes abordajes terapéuticos específicos, de acuerdo al tipo de compromiso en estos pacientes. Las formas clínicas más comunes de AI tienen lugar a nivel de pulmón y de senos paranasales, una aspergilosis pulmonar crónica (APC) puede complicarse al extenderse a estructuras contiguas como el espacio pleural, el pericardio, la pared torácica y las estructuras mediastínicas como el esófago y los grandes vasos. La capacidad de diseminación más allá del tracto respiratorio es frecuente, y puede comprometer afectar piel, SNC, ojos, hígado, riñones y otras estructuras. http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0123-93922022000300358&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Abstract Despite the ubiquity of Aspergillus species, and the fact that a person may inhale hundreds of conidia daily, only a small proportion of patients develop an infectious disease. Aspergillus spp. can cause a wide spectrum of diseases, depending on the patient's underlying immune function; these range from an allergic syndrome, (which does not represent a true infection), a hypersensitivity reaction (ABPA), a chronic process (CPA) or invasive aspergillosis (IA). All diseases associated with Aspergillus spp. have the potential to be misdiagnosed because symptoms and/or clinical findings overlap with each other, or with other non-fungal conditions. Greater clinical recognition of the different pulmonary syndromes is needed to identify those patients who could benefit from an appropriate therapeutic approach. Multidisciplinary management is required, where the role of antifungal therapy is only established for symptomatic and/or progressive disease management, taking into account the potential for azole resistance, which adds to the complexity of treatment and, in some cases, limits therapeutic options.<hr/>Resumen A pesar de la ubicuidad de las especies de Aspergillus, y el hecho que una persona pueda inhalar diariamente cientos de conidios, solo una pequeña proporción de pacientes desarrollan una enfermedad infecciosa. Aspergillus spp. puede causar un amplio espectro de enfermedades, que dependen de la función inmune subyacente del paciente, que incluyen desde un síndrome alérgico, (que no representa una verdadera infección), una reacción de hipersensibilidad (ABPA), un proceso crónico (APC) o una aspergilosis invasora (AI). Todas las enfermedades asociadas con Aspergillus spp., comparten el potencial de ser diagnosticadas erróneamente debido a que los síntomas y/o los hallazgos clínicos se superponen entre sí, o con otras afecciones no fúngicas. Es necesario un mayor reconocimiento clínico de los diferentes síndromes pulmonares, para lograr identificar aquellos pacientes que podrían beneficiarse de un enfoque terapéutico apropiado, lo que requiere de un manejo multidisciplinario, donde el papel del tratamiento antifúngico solo se encuentra establecido para el manejo sintomático y/o progresivo de una enfermedad, teniendo en cuenta el potencial de resistencia a los azoles, que se suma a la complejidad del tratamiento y que en algunos casos, limita las opciones terapéuticas. http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0123-93922022000300380&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Abstract Dementias constitute a group of degenerative diseases that affect different domains within human cognition. While the usual course is chronically progressive, a small group of patients develops a subacute deterioration in months, an entity that is called rapidly progressive dementia. For these patients, an approach based on considering reversible etiologies is mandatory, and its diagnosis must be taken into consideration not only in immunocompromised patients by the human immunodeficiency virus (HIV) but also in patients with other causes of immunosuppression. We report the case of a patient with chronic use of steroids that developed rapidly progressive dementia as the sole manifestation of cryptococcal meningoencephalitis.<hr/>Resumen Las demencias constituyen un grupo de enfermedades degenerativas que afectan diversos dominios dentro de la cognición humana. Si bien el curso habitual es crónico y progresivo, una proporción de pacientes desarrollan un deterioro subagudo en meses, formando una entidad denominada demencia rápidamente progresiva. Es necesario realizar un abordaje basado en la búsqueda activa de etiologías reversible, y su diagnóstico debe tenerse en cuenta no solo en pacientes inmunocomprometidos por el virus de la inmunodeficiencia humana, sino también en pacientes con otra causa de inmunosupresión. En el presente artículo reportamos el caso de un paciente inmunocomprometido por uso de corticoides que desarrolló una demencia rápidamente progresiva como la manifestación de una meningoencefalitis criptocócica.