Revista Colombiana de Cirugía

Evaluation of the use of low-fidelity simulation models in teaching vascular anastomosis

Resumen Introducción. La participación activa de los residentes como cirujanos principales en intervenciones quirúrgicas ha disminuido, especialmente en cirugías abiertas técnicamente difíciles, como la realización de anastomosis vasculares, que es considerada una habilidad esencial en toda formación quirúrgica. Este estudio tuvo como objetivo evaluar el uso de modelos de simulación de baja fidelidad en la enseñanza de anastomosis vasculares. Métodos. Se realizó un estudio experimental de tipo intervención con los residentes de Cirugía general de la Universidad de Antioquia, en Medellín, Colombia, mediante un protocolo de tres fases secuenciales: diagnóstico, entrenamiento y evaluación. Se midió el puntaje de Objective Structured Assessment of Technical Skills (OSATS) modificado y se cronometró el tiempo en la realización de las anastomosis vasculares. Resultados. Posterior a la intervención mediante modelos de simulación de baja fidelidad, el tiempo promedio para realizar la anastomosis vascular fue 2,6 minutos más rápido, con una diferencia estadísticamente significativa (p = 0,007). El análisis general del puntaje del OSATS modificado mostró una diferencia no significativa a favor del postest, con 0,65 (IC95% 0,5-1,8; p = 0,285). En el análisis de cada componente del puntaje de OSATS modificado, se presentó una mejoría significativa en orientación del injerto de manera general, con 0,417 puntos (IC95% 0,2-0,6; p < 0,001). Conclusiones. La enseñanza de anastomosis vasculares mediante modelos de simulación de baja fidelidad, combinada con supervisión docente, puede favorecer el desarrollo de habilidades quirúrgicas en los residentes de Cirugía general.

Abstract Introduction. The active participation of residents as primary surgeons in surgical procedures has decreased, especially in technically difficult open surgeries, such as the performance of vascular anastomosis, which is considered an essential skill in all surgical training. This study aimed to evaluate the use of low-fidelity simulation models in teaching vascular anastomosis. Methods. An experimental interventional study was conducted with general surgery residents at the University of Antioquia, in Medellín, Colombia, using a three-phase sequential protocol: diagnosis, training, and evaluation. The modified OSATS score was measured, and the time taken to perform vascular anastomoses was timed. Results. Following the intervention using low-fidelity simulation models, the average time to perform vascular anastomosis was 2.6 minutes faster, with a statistically significant difference (p=0.007). The overall analysis of the modified Objective Structured Assessment of Technical Skills (OSATS) score showed a non-significant difference in favor of the posttest, with 0.65 (95% CI 0.5-1.8; p=0.285). In the analysis of each component of the modified OSATS score, a significant improvement was observed in overall graft orientation, with 0.417 points (95% CI 0.2-0.6; p<0.001). Conclusion. Teaching vascular anastomoses using low-fidelity simulation models, combined with faculty supervision, can enhance the development of surgical skills in general surgery residents.

Five years, one scale, one goal: Clinical outcomes of Heller myotomy in achalasia

Resumen Introducción. La miotomía de Heller asistida por laparoscopia es una de las estrategias terapéuticas más efectivas para la acalasia. La funduplicatura tipo Dor se ha propuesto como una alternativa segura y eficaz, especialmente para reducir el riesgo de disfagia posoperatoria. Métodos. Estudio observacional retrospectivo de los pacientes con diagnóstico de acalasia tratados con miotomía de Heller y funduplicatura tipo Dor en la Clínica Universitaria Colombia entre 2018 y 2023. Se evaluaron los síntomas mediante la escala de Eckardt y se analizaron variables clínicas, quirúrgicas y de seguimiento. Resultados. Se incluyeron 58 pacientes, con una media de edad de 44 años y predominio femenino (70,7 %). La acalasia tipo II fue la más frecuente (67,2 %). El tiempo quirúrgico promedio fue de 103 minutos. Hubo complicaciones en 10,3 % de los casos, la mayoría leves. La estancia hospitalaria media fue de 1,2 días y no se registró mortalidad. El puntaje promedio de Eckardt posoperatorio fue de 2,4; el 84,5 % de los pacientes tuvo clasificación I-II. La recurrencia clínica ocurrió en 15,5 % de los casos y fue manejada médicamente o con dilatación endoscópica. Conclusión. La combinación de miotomía de Heller con funduplicatura tipo Dor es una opción segura y eficaz para el tratamiento de la acalasia, con adecuada mejoría sintomática y bajo perfil de complicaciones. No obstante, el carácter retrospectivo del estudio, la ausencia de grupo control y la evaluación clínica basada en una escala subjetiva constituyen limitaciones importantes que deben considerarse al interpretar los resultados.

Abstract Introduction. Laparoscopically assisted Heller myotomy is one of the most effective therapeutic strategies for achalasia. Dor fundoplication has been proposed as a safe and effective alternative, particularly for reducing the risk of postoperative dysphagia. Methods. Retrospective observational study of patients diagnosed with achalasia treated with Heller myotomy and Dor fundoplication at the Clínica Universitaria Colombia between 2018 and 2023. Symptoms were evaluated using the Eckardt scale, and clinical, surgical, and follow-up variables were analyzed. Results. Fifty-eight patients were included, with a mean age of 44 years and a female predominance (70.7%). Type II achalasia was the most common (67.2%). The mean operative time was 103 minutes. Complications occurred in 10.3% of cases, most of them mild. The mean hospital stay was 1.2 days, and no mortality was recorded. The mean postoperative Eckardt score was 2.4; 84.5% of patients had classification I-II. Clinical recurrence occurred in 15.5% of cases and was managed medically or with endoscopic dilation. Conclusion. The combination of Heller myotomy with Dor fundoplication is a safe and effective option for the treatment of achalasia, with adequate symptomatic improvement and a low complication rate. However, the retrospective nature of the study, the lack of a control group, and the clinical evaluation based on a subjective scale are important limitations that must be considered when interpreting the results.

Factors associated with postoperative ileus in patients with colorectal cancer undergoing surgery under the ERAS protocol at the Clínica Universitaria Colombia during the period 2019-2024

Resumen Introducción. El íleo posoperatorio (IP) es una de las complicaciones más frecuentes en los pacientes llevados a cirugía colorrectal (3-32 %), que impacta de manera negativa en la duración de la estancia hospitalaria y los costos sanitarios. El objetivo de este estudio fue identificar los factores de riesgo del íleo posoperatorio en pacientes que se sometieron a cirugía colorrectal programada siguiendo el protocolo de recuperación mejorada después de cirugía (ERAS). Métodos. Estudio analítico de casos y controles en el que se incluyeron pacientes mayores de 18 años llevados a cirugía colorrectal con protocolo ERAS. Se realizó un análisis bivariado para comparar las variables entre pacientes con y sin íleo posoperatorio. Resultados. Se evaluaron 150 pacientes, de los cuales 50 presentaron IP (casos). El 58 % eran hombres y la mediana de edad fue de 64 años. Las principales comorbilidades fueron hipertensión arterial (36 %), diabetes mellitus (9,3 %) y cirugía abdominal previa (74,7 %). Se identificaron como factores de riesgos asociados con IP la desnutrición o en riesgo de desnutrición (OR=2,57 IC95% 1,44-4,58; p=0,004), estomas (OR=3,84 IC95% 1,79-8,24; p=0,001), uso de opioides (OR=6,31 IC95% 2,98-13,3; p=0,001), reintroducción de sonda nasogástrica (OR=6,00 IC95% 1,90-18,2; p=0,001) y emesis en el primer día postoperatorio (OR=3,00 IC95% 1,15-7,77; p=0,001). El consumo de café se identificó como factor protector (OR=0,10 IC95% 0,03-0,29; p=0,001). Conclusión. Las estrategias que se implementen para prevenir la aparición de íleo posoperatorio deben ir dirigidas a evitar los factores de riesgo asociados identificados en nuestro estudio.

Abstract Introduction. Postoperative ileus (PI) is one of the most frequent complications in patients undergoing colorectal surgery (3-32%), negatively impacting the length of hospital stay and healthcare costs. The aim of this study was to identify risk factors for postoperative ileus in patients undergoing elective colorectal surgery following enhanced recovery after surgery (ERAS) protocol. Methods. This was an analytical case-control study that included patients over 18 years of age undergoing colorectal surgery with the ERAS protocol. A bivariate analysis was performed to compare variables between patients with and without postoperative ileus. Results. One hundred and fifty patients were evaluated, of whom 50 presented with PI (cases). Fifty-eight percent were male, and the median age was 64 years. The main comorbidities were hypertension (36%), diabetes mellitus (9.3%), and previous abdominal surgery (74.7%). Malnutrition or being at risk of malnutrition (OR=2.57, 95% CI 1.44-4.58; p=0.004), ostomies (OR=3.84, 95% CI 1.79-8.24; p=0.001), opioid use (OR=6.31, 95% CI 2.98-13.3; p=0.001), reintroduction of a nasogastric tube (OR=6.00, 95% CI 1.90-18.2; p=0.001), and vomiting on the first postoperative day (OR=3.00, 95% CI 1.15-7.77; p=0.001) were identified as risk factors associated with PI. Coffee consumption was identified as a protective factor (OR=0.10, 95% CI 0.03-0.29; p=0.001). Conclusion. Strategies implemented to prevent the occurrence of postoperative ileus should be aimed at avoiding the associated risk factors identified in our study.

Factors associated with early relapse after liver resection in patients with colorectal cancer metastases

Resumen Introducción. El cáncer colorrectal es la segunda causa de muerte por cáncer en el mundo. La resección de tumores metastásicos ha permitido mejorar el impacto en supervivencia de la enfermedad, pudiendo ofrecer manejo curativo. El objetivo del estudio fue evaluar los factores asociados al riesgo de recaída temprana en pacientes llevados a resección de enfermedad metastásica hepática de origen colorrectal. Métodos. Estudio ambispectivo en los pacientes llevados a resección hepática por cáncer colorrectal entre 2013 y 2023. Se hizo un análisis de supervivencia libre de enfermedad identificando los factores asociados a recaída temprana mediante análisis multivariado y regresión logística. Resultados. Se incluyeron 101 pacientes y se determinó en el análisis multivariado que el compromiso bilobar es el factor de riesgo más relevante para predecir recaída temprana posterior a resección hepática de tumores metastásicos colorrectales. Una prueba de rango logarítmico ajustada a la resecabilidad residual permitió además determinar que aquellos pacientes con enfermedad macroscópica residual posterior a la resección tenían un peor pronóstico en supervivencia libre de enfermedad. Otras variables, como el tamaño y número de tumores metastásicos, el uso de esquemas de quimioterapia prequirúrgicos y posquirúrgicos, el grupo etario, el sexo y la enfermedad residual microscópica, no tuvieron un impacto significativo en la recaída temprana de la enfermedad. Conclusión. Existe relación entre el compromiso bilobar de la enfermedad metastásica hepática y la enfermedad residual macroscópica con el riesgo de recaída temprana de cáncer colorrectal posterior a la resección hepática, impactando directamente en la supervivencia libre de enfermedad.

Abstract Introduction. Colorectal cancer is the second leading cause of cancer death worldwide. Resection of metastatic tumors has improved the survival rate of the disease and can offer curative management. The objective of this study was to evaluate factors associated with the risk of early relapse in patients undergoing resection for colorectal metastatic liver disease. Methods. Ambispective study of patients undergoing liver resection for colorectal cancer between 2013 and 2023. A disease-free survival analysis was performed, identifying factors associated with early relapse using multivariate analysis and logistic regression. Results. A total of 101 patients were included, and multivariate analysis determined that bilobar involvement was the most significant risk factor for predicting early relapse after hepatic resection of metastatic colorectal tumors. A log-rank test adjusted for residual resectability also determined that patients with macroscopic residual disease after resection had a worse prognosis in terms of disease-free survival. Other variables, such as the size and number of metastatic tumors, the use of pre- and postoperative chemotherapy regimens, age group, sex, and microscopic residual disease, did not have a significant impact on early disease relapse. Conclusion. There is a relationship between bilobar involvement of metastatic liver disease and macroscopic residual disease with the risk of early relapse of colorectal cancer after liver resection, directly impacting disease-free survival.

Quality of colorectal cancer pathology reporting in three hospitals in Medellín

Resumen Introducción. El cáncer colorrectal es un problema de salud pública global, con alta incidencia y mortalidad, y se proyecta un aumento significativo en los próximos años. La calidad del reporte histopatológico es fundamental para la estadificación y manejo; sin embargo, factores quirúrgicos, técnicos y la adherencia a protocolos estandarizados pueden afectar la calidad del informe. El objetivo de este estudio fue describir la calidad de los reportes histopatológicos en pacientes sometidos a cirugía por cáncer colorrectal. Métodos. Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo con los informes patológicos de especímenes quirúrgicos. Los datos se recolectaron siguiendo el protocolo del Colegio Americano de Patólogos, incluyendo variables como el conteo de ganglios linfáticos, la histología tumoral, los márgenes y la estadificación TNM. Resultados. Se incluyeron 523 informes de patología para el análisis. La mediana de edad fue de 68 años, con mayor prevalencia en mujeres (55,8 %). La invasión linfovascular (98,2 %) y los márgenes (99,8 %) se reportaron en la mayoría de los casos. Hubo subregistro en depósitos tumorales (43 %) y calidad de la escisión mesorrectal (31,6 %). El 31,7 % de los especímenes tuvieron menos de 12 ganglios linfáticos examinados, con menor conteo en cirugías urgentes (43,5 %) y procedimientos realizados por cirujanos generales (35,8 %) frente a cirujanos oncólogos (20,6 %). Conclusiones. La mayoría de los informes cumplieron el estándar, aunque persisten brechas en la evaluación ganglionar, especialmente en el contexto de cirugías urgentes. La implementación de protocolos estandarizados y la capacitación especializada podría mejorar la calidad del reporte.

Abstract Introduction. Colorectal cancer is a global public health problem with a high incidence and mortality rate, and a significant increase is projected in the coming years. The quality of the histopathological report is essential for staging and management; however, surgical and technical factors, as well as adherence to standardized protocols, can affect the quality of the report. The objective of this study was to describe the quality of histopathological reports in patients undergoing surgery for colorectal cancer. Methods. A retrospective descriptive study was conducted using pathology reports of surgical specimens. Data were collected following the American College of Pathologists protocol, including variables such as lymph node count, tumor histology, margins, and TNM staging. Results. A total of 523 pathology reports were included for analysis. The median age was 68 years, with a higher prevalence in women (55.8%). Lymphovascular invasion (98.2%) and margins (99.8%) were reported in most cases. There was underreporting of tumor deposits (43%) and quality of mesorectal excision (31.6%). Less than 12 lymph nodes were examined in 31.7% of specimens, with lower numbers in urgent surgeries (43.5%) and procedures performed by general surgeons (35.8%) versus surgical oncologists (20.6%). Conclusions. Most reports met the standard, although gaps in lymph node assessment persist, especially in the context of urgent surgeries. Implementation of standardized protocols and specialized training could improve reporting quality.

The critical triad in pediatric trauma: Development of a predictive model for massive transfusion

Resumen Introducción. Las lesiones por trauma son un problema de salud pública. En la población pediátrica producen más años de vida perdidos que las enfermedades infecciosas y el cáncer. Una de las primeras causas de mortalidad en los niños es la exanguinación. Los protocolos de transfusión masiva y los predictores para activarlos han demostrado disminución de la mortalidad en los adultos. El objetivo de este estudio fue identificar los predictores de transfusión masiva (TM) en pacientes pediátricos con lesiones traumáticas y desarrollar un sistema de predicción en un centro de trauma en Cali, Colombia. Métodos. Estudio de cohorte retrospectiva en pacientes menores de 18 años con trauma que recibieron hemocomponentes en un centro de trauma entre 2011 y 2019. Se definió TM como la administración ≥ 40 ml/kg/24 horas. Se recolectaron variables clínicas, fisiológicas y transfusionales. Se creó un modelo que fue validado internamente. Resultados. Ingresaron 1430 pacientes por trauma; 200 recibieron transfusión. La regresión logística multivariable mostró como predictores de TM las lesiones severas en tórax (OR 3,11; RIC 1,22-7,93) y abdomen (OR 5,12; RIC 2,04-12,84) y la variable creada a partir del inverso del índice de shock multiplicada por el GCS [rsiG] (OR 0,89; RIC 0,83-0,95). El modelo mostró una buena capacidad discriminativa (AUROC 0,74; IC95% 0,67-0,82) y ajuste (Hosmer-Lemeshow p=0,59). Conclusión. La inclusión de variables clínicas (como rsiG) y de severidad anatómica en un modelo predictivo de TM en trauma pediátrico permite desarrollar herramientas que mejoran la toma de decisiones en contextos críticos.

Abstract Introduction. Traumatic injuries are a public health problem. In the pediatric population, they cause more years of life lost than infectious diseases and cancer. One of the leading causes of mortality in children is exsanguination. Massive transfusion protocols and the predictors for their activation have been shown to decrease mortality in adults. The objective of this study was to identify predictors of massive transfusion (MT) in pediatric patients with traumatic injuries and to develop a prediction system in a trauma center. Methods. A retrospective cohort study was conducted in trauma patients younger than 18 years of age who received blood components at a trauma center in Cali, Colombia, between 2011 and 2019. TM was defined as administration of ≥40 ml/kg/24 hours. Clinical, physiological, and transfusion variables were collected. A model was created and internally validated. Results. A total of 1430 patients were admitted for trauma; 200 received transfusions. Multivariate logistic regression showed severe chest (OR 3.11; IQR 1.22-7.93) and abdominal (OR 5.12; IQR 2.04-12.84) injuries and the variable created from the inverse of the shock index multiplied by the GCS [rsiG] (OR 0.89; IQR 0.83-0.95) as predictors of TM. The model showed good discriminatory capacity (AUROC 0.74; 95% CI 0.67-0.82) and fit (Hosmer-Lemeshow p=0.59). Conclusion. The inclusion of clinical variables (such as rsiG) and anatomical severity in a predictive model of TM in pediatric trauma allows for the development of tools that improve decision-making in critical contexts.

The TASH score and Shock Index are superior to the ABC score as predictors of massive transfusion in trauma patients

Resumen Introducción. La hemorragia por exanguinación es la principal causa de muerte prevenible secundaria a trauma. Una de las estrategias de reanimación y control de daños se basa en la transfusión masiva (TM), por lo que se han desarrollado modelos predictivos como el ABC score, el Índice de Shock (IS) y el TASH score. El objetivo de este estudio fue comparar el rendimiento de las puntuaciones de los modelos predictivos de TM en pacientes con trauma. Métodos. Estudio observacional retrospectivo, a partir del registro institucional de trauma entre enero de 2022 y marzo de 2024, en un centro de alta complejidad en la ciudad de Cali, Colombia. Se evaluaron variables clínicas y requerimiento de TM según las escalas ABC, IS y TASH. Resultados. Se incluyeron 99 pacientes, el 95,6 % hombres, con mediana de edad de 29 años; el 93,9 % con trauma penetrante. La frecuencia global de TM en trauma penetrante fue de 8,1 %. El ABC score (con punto de corte [PC] ≥ 2) tuvo una sensibilidad del 28 % y una especificidad del 78 %. El TASH score (con PC ≥ 16) tuvo una sensibilidad del 74 % y una especificidad del 94 %. El IS (con PC ≥ 1,4) tuvo una sensibilidad del 74 % y una especificidad del 97 %. Conclusiones. El TASH score y el IS tuvieron un desempeño similar y mejor para predecir la necesidad de transfusión masiva en los pacientes con trauma penetrante en comparación con el ABC score.

Abstract Introduction. Hemorrhage from exsanguination is the leading cause of preventable death secondary to trauma. One of the resuscitation and damage control strategies is based on massive transfusion (MT), for which predictive models such as the ABC score, the Shock Index (SI), and the TASH score have been developed. The objective of this study was to compare the performance of these predictive models for massive transfusion in trauma patients. Methods. This was a retrospective observational study based on the institutional trauma registry between January 2022 and March 2024, conducted at a high-complexity medical center in Cali, Colombia. Clinical variables and transfusion requirements were evaluated according to the ABC, IS, and TASH scales. Results. Ninety-nine patients were included, 95.6% of whom were men, with a median age of 29 years; 93.9% had penetrating trauma. The overall frequency of massive transfusion in penetrating trauma was 8.1%. The ABC score (with a cutoff point [CP] ≥ 2) had a sensitivity of 28% and a specificity of 78%. The TASH score (with a CP ≥ 16) had a sensitivity of 74% and a specificity of 94%. The IS score (with a CP ≥ 1.4) had a sensitivity of 74% and a specificity of 97%. Conclusions. The TASH score and the IS performed similarly and better at predicting the need for massive transfusion in patients with penetrating trauma compared to the ABC score.

Management of inguinal hernia in adults: Comparative analysis of guidelines and critical review of the evidence

Resumen Introducción. La hernia inguinal es una de las patologías más comunes en Cirugía general. A pesar de los avances en técnicas quirúrgicas y materiales protésicos, persisten controversias en torno a su manejo óptimo. El objetivo de este artículo fue comparar las recomendaciones de distintas guías de práctica clínica sobre el manejo de la hernia inguinal en adultos, identificando consensos, discrepancias y vacíos en la evidencia. Métodos. Se realizó una búsqueda de la literatura en PubMed, Embase y Cochrane Library, utilizando términos MeSH como surgical mesh, inguinal hernia, guideline, practice guideline, laparoscopy, recurrence, y groin hernia. Se excluyeron consensos de expertos, guías pediátricas o sin recomendaciones clínicas específicas. La selección y extracción de datos fue realizada por dos autores y las discrepancias resueltas por un tercer evaluador. Se leyeron a texto completo las guías encontradas y se analizaron, conformando una matriz de conocimientos para facilitar el proceso de redacción. Resultados. Se incluyeron 16 guías de práctica clínica. Las recomendaciones presentaron altos niveles de consenso en aspectos como el uso de mallas y abordajes laparoscópicos en pacientes seleccionados. Sin embargo, se evidenciaron discrepancias en el manejo de hernias asintomáticas, fijación de mallas y uso de técnicas sin malla. Persisten vacíos sobre el impacto de la obesidad, el dolor postoperatorio y el abordaje ideal en casos de recurrencia. Conclusiones. A pesar de los avances, no existe un consenso absoluto sobre varios aspectos clave del manejo de la hernia inguinal. Se requieren estudios comparativos de alta calidad que orienten hacia una mayor estandarización terapéutica.

Abstract Introduction. Inguinal hernia is one of the most common pathologies encountered in general surgery. Despite advances in surgical techniques and prosthetic materials, controversies persist regarding its optimal management. The objective of this article was to compare the recommendations of different clinical practice guidelines on the management of inguinal hernia in adults, identifying areas of consensus, discrepancies, and gaps in the evidence. Methods. A literature search was conducted in PubMed, Embase, and the Cochrane Library using MeSH terms such as surgical mesh, inguinal hernia, guideline, practice guideline, laparoscopy, recurrence, and groin hernia. Expert consensus statements, pediatric guidelines, and guidelines without specific clinical recommendations were excluded. Data selection and extraction were performed by two authors, and discrepancies were resolved by a third reviewer. The retrieved guidelines were read in full text and analyzed, creating a knowledge matrix to facilitate the writing process. Results. Sixteen clinical practice guidelines were included. The recommendations showed high levels of consensus on aspects such as the use of mesh and laparoscopic approaches in selected patients. However, discrepancies were evident in the management of asymptomatic hernias, mesh fixation, and the use of mesh-free techniques. Gaps remain regarding the impact of obesity, postoperative pain, and the ideal approach in cases of recurrence. Conclusions. Despite advances, there is no absolute consensus on several key aspects of inguinal hernia management. High-quality comparative studies are needed to guide greater standardization of treatment.

Application of the Fine-Gray model in competitive risk analysis in transplantation: A practical approach

Resumen Introducción. Los pacientes trasplantados enfrentan riesgos competitivos, como la muerte, la necesidad de un nuevo trasplante o las complicaciones graves, lo que puede dificultar una evaluación precisa de los desenlaces clínicos. Los métodos de análisis de supervivencia tradicionales, como Kaplan-Meier y el modelo de Cox, suelen sobreestimar la incidencia del evento principal porque no consideran de forma adecuada estos eventos competidores. Para superar esta limitación, el modelo de Fine-Gray ofrece estimaciones de incidencia acumulada más realistas, por lo que resulta especialmente útil en contextos clínicos complejos. Métodos. Se realizó una revisión de la literatura para examinar la aplicación del modelo de Fine-Gray en trasplantes de órganos sólidos. Además, se desarrolló un ejemplo práctico utilizando datos de pacientes con cirrosis hepática para ilustrar su utilidad en la práctica clínica y comparar sus resultados con los de los métodos tradicionales. Resultados. Al incorporar explícitamente los riesgos competitivos, el modelo de Fine-Gray permitió obtener estimaciones más precisas de la incidencia acumulada, facilitó la identificación de factores de riesgo y respaldó un manejo posterior al trasplante más individualizado. En estudios de trasplante renal, hepático y cardíaco, se demostró que ofrece resultados más ajustados que los métodos convencionales, como confirmó nuestro ejemplo práctico. Conclusiones. El modelo de Fine-Gray es una herramienta robusta y práctica para analizar riesgos competitivos en investigación de trasplantes. Genera estimaciones más válidas de la incidencia acumulada y contribuye a tomar decisiones clínicas mejor fundamentadas. Para garantizar resultados confiables, es clave aplicarlo correctamente y contar con muestras de tamaño adecuado.

Abstract Introduction. Transplant patients face competing risks, such as death, the need for retransplantation, or serious complications, which can make accurate assessment of clinical outcomes difficult. Traditional survival analysis methods, such as Kaplan-Meier and the Cox model, often overestimate the incidence of the primary event because they fail to adequately account for these competing events. To overcome this limitation, the Fine-Gray model provides more realistic cumulative incidence estimates, making it particularly useful in complex clinical settings. Methods. A literature review was conducted to examine the application of the Fine-Gray model in solid organ transplantation. In addition, a practical example was developed using data from patients with liver cirrhosis to illustrate its usefulness in clinical practice and compare its results with those of traditional methods. Results. By explicitly incorporating competing risks, the Fine-Gray model allowed for more precise estimates of cumulative incidence, facilitated the identification of risk factors, and supported more individualized post-transplant management. In kidney, liver, and heart transplant studies, it was shown to provide more accurate results than conventional methods, as confirmed by our case study. Conclusions. The Fine-Gray model is a robust and practical tool for analyzing competing risks in transplant research. It generates more valid estimates of cumulative incidence and contributes to better-informed clinical decisions. Correct application and adequate sample sizes are key to ensuring reliable results.

Clinical efficacy of negative pressure therapy (VAC) in the treatment of hostile abdomen: A narrative review of the literature (2020-2025)

Resumen Introducción. Definido por la imposibilidad de lograr un cierre fascial primario tras la laparotomía, el abdomen hostil se asocia con sepsis, falla multiorgánica y alta mortalidad. La terapia de presión negativa asistida por vacío (NPWT-VAC) se ha convertido en la estrategia de cierre temporal de referencia, pero la evidencia publicada entre 2020 y 2025 sigue fragmentada. El objetivo de esta revisión fue sintetizar de forma integral la información publicada. Métodos. Se hizo una revisión narrativa de la literatura identificada mediante búsqueda en PubMed, Scopus, Web of Science, SciELO, LILACS y Google Scholar, publicada entre enero de 2020 y abril de 2025. Resultados. Se incluyeron 32 artículos. El International Register of Open Abdomen (IROA) reportó mortalidad de 41,2 % (67,1 % en octogenarios). Con la tracción precoz (≤ 72 h), se alcanzó el cierre fascial definitivo en el 80-93,9 %, con una mortalidad hospitalaria de 7,9-29,5 % y aparición de fístulas en menos del 5 %. En peritonitis, la terapia VAC superó el cierre primario (81 % vs 54 %). Las presiones de -75 a -125 mmHg fueron seguras, pero con presiones > -100 mmHg aumentaron las fístulas. A los 12 meses, mejoró el SF-36 físico (+14,2) y mental (+11,4). Conclusión. La NPWT-VAC con tracción precoz mejora el cierre fascial definitivo, reduce la mortalidad y las fístulas. Se requieren ensayos multicéntricos que unifiquen los protocolos de tracción y demuestren la relación costo-eficacia y los resultados funcionales a largo plazo.

Abstract Introduction. Defined by the inability to achieve primary fascial closure after laparotomy, hostile abdomen is associated with sepsis, multiorgan failure, and high mortality. Vacuum-assisted negative pressure therapy (NPWT-VAC) has become the gold standard for temporary closure, but the evidence published between 2020 and 2025 remains fragmented. The objective of this review was to comprehensively synthesize the published information. Methods. A narrative review was conducted of the literature identified through searches in PubMed, Scopus, Web of Science, SciELO, LILACS, and Google Scholar, published between January 2020 and April 2025. Results. Thirty-two articles were included. The International Register of Open Abdomen (IROA) reported a mortality rate of 41.2% (67.1% in octogenarians). With early traction (≤ 72 h), definitive fascial closure was achieved in 80% to 93.9% of patients, with an in-hospital mortality of 7.9% to 29.5% and the development of fistulas in less than 5%. In peritonitis, VAC therapy was superior to primary closure (81% vs 54%). Pressures of -75 to -125 mmHg were safe, but pressures > -100 mmHg increased the incidence of fistulas. At 12 months, the SF-36 physical (+14.2) and mental (+11.4) scores improved. Conclusion. NPWT-VAC with early traction improves definitive fascial closure, reduces mortality, and reduces fistulas. Multicenter trials are needed to standardize traction protocols and demonstrate cost-effectiveness and long-term functional outcomes.

Gurvits syndrome, a rare cause of upper digestive bleeding. Case series

Resumen Introducción. El síndrome de Gurvits, también conocido como esófago negro o necrosis esofágica aguda, es una rara causa de sangrado digestivo alto, con una incidencia de 0,1-0,2 %. Causa menos del 6 % de los sangrados digestivos altos que consultan por urgencias. Habitualmente se presenta en pacientes ancianos y con múltiples comorbilidades. Casos clínicos. Se presenta una serie de tres casos de pacientes con síndrome de Gurvits, uno en un paciente joven con cetoacidosis diabética y dos casos en pacientes adultos mayores con múltiples comorbilidades. Resultados. El síndrome de Gurvits puede llegar a tener una mortalidad del 32-50 %, secundaria a las comorbilidades. El manejo se basa en medidas de soporte, inhibidores de bomba de protones, reposo gastrointestinal y compensación de las patologías de base. Conclusión. El sangrado digestivo alto es una causa frecuente de consulta en los servicios de urgencias. Con el mayor acceso a estudios endoscópicos no es extraño enfrentarse a etiologías inusuales de sangrado digestivo, especialmente en pacientes con múltiples comorbilidades. Esto genera un reto diagnóstico y terapéutico para el personal a cargo.

Abstract Introduction. Gurvits syndrome, also known as black esophagus or acute esophageal necrosis, is a rare cause of upper gastrointestinal bleeding, with an incidence of 0.1-0.2%. It accounts for less than 6% of upper gastrointestinal bleeding cases presented to emergency departments. It usually occurs in elderly patients with multiple comorbidities. Clinical cases. A series of three cases of patients with Gurvits syndrome is presented, one in a young patient with diabetic ketoacidosis and two cases in older adult patients with multiple comorbidities. Results. Gurvits syndrome can have a mortality rate of 32-50%, secondary to comorbidities. Management is based on supportive measures, proton pump inhibitors, gastrointestinal rest, and compensation for underlying pathologies. Conclusion. Upper gastrointestinal bleeding is a common reason for emergency department visits. With increased access to endoscopic studies, it is not uncommon to encounter unusual etiologies of gastrointestinal bleeding, especially in patients with multiple comorbidities. This creates a diagnostic and therapeutic challenge for the attending physician.

Derivative stoma as a bridge in malignant obstruction of the left colon and definitive surgery in the same hospitalization: Report of three cases in a university hospital in Pereira, Colombia

Resumen Introducción. El cáncer colorrectal es el tercer cáncer más común y el segundo con mayor mortalidad a nivel global. Alrededor del 30 % de los pacientes debutan con obstrucción colónica aguda. Las opciones de manejo van desde la resección de emergencia hasta el stent colónico, el estoma derivativo o el tubo colorrectal transanal como puente a la cirugía definitiva. Después de la descompresión con alguna de esas estrategias, se obtienen mejores resultados a corto y largo plazo, en comparación con la resección de emergencia. Casos clínicos. Se presentan tres pacientes con obstrucción colónica izquierda de origen neoplásico, que fueron llevados a cirugía en el Hospital Universitario San Jorge de Pereira, Colombia, para realizar colostomía en asa derivativa del sigmoides, como puente a la cirugía definitiva en la misma hospitalización, de 3 a 12 días después del primer procedimiento. Resultados. Los pacientes cursaron con una adecuada evolución postoperatoria, sin reingresos. Conclusiones. La aplicación del estoma derivativo como puente a la cirugía definitiva para el manejo del cáncer colorrectal obstructivo del lado izquierdo ha demostrado ser una alternativa segura, efectiva y no inferior a los demás abordajes en términos de morbimortalidad y pronóstico oncológico. El intervalo de tiempo óptimo entre los dos procedimientos es de una a tres semanas.

Abstract Introduction. Colorectal cancer is the third most common cancer and the second with the highest mortality rate worldwide. Approximately 30% of patients present with acute colonic obstruction. Management options range from emergency resection to colonic stenting, diverting stoma, or transanal colorectal tube as a bridge to definitive surgery. Decompression using any of these strategies results in better short- and long-term outcomes compared to emergency resection. Clinical cases. We present three patients with left colonic obstruction of neoplastic origin who underwent surgery at the San Jorge University Hospital in Pereira, Colombia, to perform a sigmoid loop colostomy as a bridge to definitive surgery during the same hospitalization, 3 to 12 days after the first procedure. Results. The patients had an adequate postoperative evolution, without readmissions. Conclusions. The use of diverting stoma as a bridge to definitive surgery for the management of left-sided obstructive colorectal cancer has proven to be a safe, effective, and non-inferior alternative to other approaches in terms of morbidity and mortality and oncological outcome. The optimal time interval between the two procedures is one to three weeks.