Revista Colombiana de Nefrología

Acute kidney injury in patients with COVID-19 in the critical care unit of a public hospital, Lima, Peru

Resumen Contexto: La infección por COVID-19 se ha asociado a un incremento significativo de complicaciones renales, especialmente en pacientes críticos. La injuria renal aguda (IRA) en este grupo constituye un marcador de compromiso clínico y se relaciona con alta mortalidad en unidades de cuidados intensivos (UCI). Objetivo: Determinar las características clínicas, de laboratorio y los factores asociados a la mortalidad en pacientes con infección COVID-19 e injuria renal aguda (IRA) hospitalizados en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) del Hospital Nacional Arzobispo Loayza. Metodología: Estudio de cohorte retrospectivo, con muestreo por conveniencia durante el periodo de abril 2020 a marzo 2021, a través de la revisión de datos de historias clínicas. Los criterios de inclusión fueron: pacientes mayores de 18 años, con diagnóstico de infección por COVID-19, que ingresaron a la UCI con función renal normal y desarrollaron IRA durante su estancia en la UCI. Los criterios de exclusión fueron: pacientes que desarrollaron IRA antes de su ingreso a la UCI y pacientes con enfermedad renal crónica, con y sin diálisis. Resultados: Se evaluaron 177 historias clínicas que cumplían con los criterios de inclusión y exclusión. La edad promedio fue de 57,2 ± 13,2 años, 145 (81,4%) participantes fueron de sexo masculino, las comorbilidades fueron: 112 pacientes con obesidad (63,3%), 55 con hipertensión arterial (31,1 %) y 30 con diabetes mellitus (16,9 %). La causa de la IRA más frecuente fue hipoperfusión en el 93,0 % de los participantes y 83 sujetos (46,8 %) recibieron soporte dialítico en la modalidad de hemodiálisis intermitente. La mortalidad hospitalaria fue del 85,3% (151 casos), donde el grupo más afectado fue el de IRA estadio 3: 109 casos (72,2 %). Los mayores niveles de ferritina (OR = 4,42 (IC 95 % 4,31-18,44), p <0,001) y score APACHE II (OR = 2, 41 (IC 95 % 1,18-4,93), p <0,016), así como la disminución del nivel PaO2/FiO2 (OR = 0, 85 (IC 95 % 0,52-0,92), p <0,042) se relacionaron con la mortalidad, ajustados por edad, sexo y comorbilidades. Conclusiones: La IRA en pacientes en la UCI con infección por COVID-19 tiene una mortalidad elevada y los factores relacionados fueron el incremento en el puntaje APACHE y del nivel de ferritina, así como la disminución del nivel de PαO2/FiO2.

Abstract Background: COVID-19 infection has been associated with a significant increase in renal complications, especially in critically ill patients. Acute kidney injury (AKI) in this group is a marker ofclinical compromise and is associated with high mortality in intensive care units (ICUs). Purpose: To determine the clinical and laboratory characteristics, as well as evaluating the factors associated with mortality in patients with COVID-19 infection and acute kidney injury (AKI) hospitalized in the Intensive Care Unit (ICU) of the Hospital Nacional Arzobispo Loayza. Methodology: Retrospective cohort study, with convenience sampling during the period from April 2020 to March 2021, through the review of medical records data. Inclusion criteria were; patients > 18 years old, with a diagnosis of COVID-19 infection, who were admitted to ICU with normal renal function and developed AKI during their stay in ICU. Exclusion criteria were; patients who developed AKI prior to ICU admission, patients with chronic kidney disease with and without dialysis. Results: A total of 177 medical records that met the inclusion and exclusion criteria were evaluated. The mean age was 57.2±13.2 years, 145 (81.4%) were male; comorbidities were: obesity 112(63.3%), arterial hypertension 55 (31.1 %) and diabetes mellitus 30(16.9 %); the most frequent cause of AKI was hypoperfusion 93 %. 83 participants (46.8 %) received dialytic support in the intermittent hemodialysis modality. In-hospital mortality was 151 (85.3 %) and higher in the group with stage 3 AKI: 109 (72.2 %). The increase in ferritin level (OR: 4.42 (IC95 % 4.31-18.44), p<0,001) and APACHE score (OR: 2.41 (IC95 % 1.18-4.93), p<0,016), as well as the decrease in PaO2/FiO2 level (OR: 0.85 (IC95% 0.52-0.92), p<0.042), were related to mortality. Conclusions: AKI in ICU patients with COVID-19 infection has a high mortality and the related factors were the increase in APACHE II score and ferritin level, as well as the decrease in PαO2/FiO2 level.

Colombian Registry of Glomerular Diseases (Reglocol): preliminary report

Resumen Contexto: Las enfermedades glomerulares son una causa relevante de morbilidad renal y se clasifican en primarias y secundarias. En América Latina predominan las formas secundarias asociadas a lupus. En Colombia, el Registro REGLOCOL busca caracterizar su perfil clínico, histológico y terapéutico para fortalecer la investigación en nefrología. Objetivo: Describir las características demográficas, clínicas e histopatológicas de los pacientes incluidos en la fase preliminar del Registro Colombiano de Enfermedades Glomerulares (Reglocol). Métodos: Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal que analizó 900 reportes de biopsia renal procedentes de 11 centros de nefrología en Colombia, recolectados entre 2010 y Se obtuvieron variables demográficas, clínicas e histopatológicas a partir de formularios estandarizados. Se aplicó estadística descriptiva y los resultados se expresaron en frecuencias, medias y medianas con rangos intercuartílicos. Resultados: De las 900 biopsias revisadas, 864 cumplieron criterios de inclusión. Las glomerulopatías primarias representaron el 70,7 % de los casos, mientras que las secundarias constituyeron el 29,3%. Los diagnósticos más frecuentes fueron nefritis lúpica (22,8%), glomeruloesclerosis focal y segmentaria (22,1 %), glomerulonefritis membranoproliferativa (14,1 % y nefropatía por inmunoglobulina A (IgA) (12,0 %). Se observó predominio del sexo femenino (56,8 %), etnia mestiza (88,5 %) y edades entre 30 y 59 años (42,4 %). El síndrome nefrótico (39,8 %) y la hipertensión arterial (35,3 %) fueron las presentaciones clínicas más comunes. La mayor concentración de casos se registró en la región Caribe, correspondiente a los centros participantes. Conclusiones: Los hallazgos preliminares del Reglocol evidenciaron que las glomerulopatías en Colombia afectan predominantemente a mujeres en edad productiva, siendo la nefritis lúpica y la glomeruloesclerosis focal y segmentaria las entidades más prevalentes. Reglocol representa un avance significativo en la caracterización nacional de las enfermedades glomerulares y constituye la base para futuros estudios multicéntricos sobre determinantes epidemiológicos, genéticos y ambientales de la enfermedad renal en América Latina.

Abstract Background: Glomerular diseases are a significant cause of renal morbidity and are classified as primary or secondary. In Latin America, secondary forms associated with lupus are predominant. In Colombia, the REGLOCOL Registry aims to characterize their clinical, histological, and therapeutic profiles to strengthen nephrology research. Objective: To describe the demographic, clinical, and histopathological characteristics of patients included in the preliminary phase of the Colombian Registry of Glomerular Diseases (REGLOCOL). Methods: A descriptive cross-sectional analysis of 900 biopsy reports from 11 nephrology centers across Colombia was conducted between 2010 and 2025. Clinical, demographic, and histopathological data were extracted from standardized forms. Descriptive statistics were used to summarize the data, which are presented as frequencies, means, and medians with interquartile ranges. Results: Of the 900 biopsies reviewed, 864 met inclusion criteria. Primary glomerulopathies accounted for 70.7 % of cases, while secondary forms represented 29.3 %. The most frequent diagnoses were lupus nephritis (22.8 %), focal and segmental glomerulosclerosis (22.1 %), membranoproliferative glomerulonephritis (14.1 %), and IgA nephropathy (12 %). The cohort was predominantly female (56.8 %), ofmestizo ethnicity (88.5 %), and aged 30-59 years (42.4 %). The most common clinical presentation was nephrotic syndrome (39.8 %), followed by arterial hypertension (35.3 %). Regional distribution revealed a higher concentration of cases in the Caribbean region, which corresponded to the larger number of participating centers located in that region. Conclusions: Preliminary findings from REGLOCOL reveal that glomerular diseases in Colombia predominantly affect women of productive age, with lupus nephritis and focal and segmental glomerulos-clerosis as the leading entities. REGLOCOL represents a milestone in the national characterization of glomerular pathology and establishes a foundation for future multicenter studies aimed at understanding epidemiological, genetic, and environmental determinants of kidney disease in Latin America.

Estimation of the variation in glomerular filtration rate based on glycosylated hemoglobin, serum creatinine, and age in type 2 diabetic patients with or without chronic kidney disease

Abstract Context: The methods currently used to calculate glomerular filtration rate (GFR) underestimate this measurement in the population of diabetic patients, therefore, there is a need to develop diabetes-specific methods for estimating glomerular filtration rate in this specific population. Objective: This study aims to evaluate a predictive model based on the use of HbA1c to estimate the variability of glomerular filtration rate in diabetic patients with or without chronic kidney disease (CKD). Methods: We analyzed data from diabetic patients belonging to a prospective follow-up cohort of a renal health surveillance program at a Peruvian hospital. The following factors were included in the multiple linear regression model: age, sex, diastolic blood pressure (DBP), systolic blood pressure (SBP), body mass index (BMI), cholesterol, triglycerides, HDL, LDL, serum creatinine, urinary creatinine, microalbuminuria, hemoglobin, basal glycemia, and HbA1c. Results: A total of 122 patients were included in the analysis. The final multivariate model, which included variation of HbA1c, age, and creatinine variation, was highly significant ( P <0.0001), with an adjusted R2 of 80 %. The other variables analyzed were not significant predictors of glomerular filtration rate variation, despite showing some correlation. Conclusions: The study shows that HbA1c, age, and creatinine variation significantly predict the variation of glomerular filtration rate in diabetic patients with or without chronic kidney disease and opens the possibility of using this model as a prognostic tool for this specific population.

Resumen Contexto: Los métodos utilizados actualmente para calcular el filtrado glomerular subestiman esta medición en la población de pacientes diabéticos; por ende, existe la necesidad de desarrollar métodos específicos para la diabetes que estimen el filtrado glomerular en esta población. Objetivo: Este estudio tiene como objetivo evaluar un modelo predictivo basado en el uso de la HbA1c para estimar la variabilidad del filtrado glomerular en pacientes diabéticos con o sin enfermedad renal crónica. Métodos: Analizamos datos de pacientes diabéticos pertenecientes a una cohorte de seguimiento prospectivo de un programa de vigilancia de salud renal adscrito a un hospital peruano. Los siguientes factores se incluyeron en el modelo de regresión lineal múltiple: edad, sexo, presión arterial diastólica (PAD), presión arterial sistólica (PAS), índice de masa corporal (IMC), colesterol, triglicéridos, HDL, LDL, creatinina sérica, creatinina urinaria, microalbuminuria, hemoglobina, glucemia basal y HbA1c. Resultados: Se incluyeron 122 pacientes en el análisis. El modelo multivariado final, que incluía la variación de la HbA1c, la edad y la variación de la creatinina, fue altamente significativo (p <0,0001), con un R2 ajustado del 80 %. Las otras variables analizadas no fueron significativas para predecir la variación del filtrado glomerular, a pesar de mostrar cierta correlación. Conclusiones: El estudio demuestra que la HbA1c, la edad y la variación de la creatinina predicen significativamente la variación del filtrado glomerular en pacientes diabéticos con o sin enfermedad renal crónica, y abre la posibilidad de su uso como herramienta de pronóstico para esta población específica.

Comprehensive approach to skin ulcers caused by calciphylaxis in a patient with chronic renal failure, treated with topical sodium thiosulfate ointment: A case report

Abstract Purpose: This clinical case report aims to document the successful management of calcific arte-riolopathy, also known as calciphylaxis, in a 74-year-old male patient with multiple comorbidities, including chronic kidney disease. The primary objectives were to highlight the effectiveness of a multidisciplinary approach -particularly the use of topical sodium thiosulfate- and to demonstrate the positive impact on glomerular filtration rate (GFR) following wound healing. Methods: The patient presented with two ulcers on the posterior aspect of the right leg, which developed after hospitalization for congestive heart failure. A comprehensive treatment strategy was employed, involving multiple medical specialties, including infectious disease, nephrology, and dermatology. Treatment included intravenous antibiotics, pain management, transitioning to new-generation anticoagulants, and the use of a unique ointment containing sodium thiosulfate for wound care. Results: After seven months, the patient achieved complete wound healing, and his glomerular filtration rate improved significantly. Three consecutive measurements of renal filtration parameters confirmed this positive impact. The topical application of sodium thiosulfate played a crucial role in wound healing, highlighting its potential as a treatment option for calciphylaxis. Conclusion: This case underscores the importance of interdisciplinary management in calcific arteriolopathy, addressing both underlying causes and localized wound care. The successful outcome and improved renal function following wound healing suggest that topical sodium thiosulfate can be a valuable treatment approach, particularly when systemic therapy is challenging. This report contributes to the limited literature on the topical use of sodium thiosulfate in calciphylaxis and emphasizes the need for comprehensive care in patients with this condition.

Resumen Objetivo: Documentar el manejo exitoso de la arteriolopatía calcificante (calcifilaxis) en un paciente varón de 74 años con múltiples comorbilidades, incluida la enfermedad renal crónica. Se buscó destacar principalmente la efectividad de un abordaje multidisciplinario, acompañado del tratamiento local de tiosulfato de sodio tópico, y evidenciar el impacto positivo en la tasa de filtrado glomerular (TFG) tras la cicatrización de las heridas. Método: El paciente presentó dos úlceras en la cara posterior de la pierna derecha, que surgen tras una hospitalización por insuficiencia cardíaca congestiva. Se implementó una estrategia integral con la participación de infectología, nefrología y dermatología, que incluyó antibióticos intravenosos, control del dolor, cambio a anticoagulantes de nueva generación y aplicación de una pomada con tiosulfato de sodio para el cuidado local. Resultados: A los siete meses se logró la cicatrización completa de las lesiones y una mejoría significativa de la tasa de filtrado glomerular, confirmada por tres mediciones consecutivas de parámetros de filtrado renal. El tiosulfato de sodio tópico desempeñó un papel clave en la cicatrización, lo que respalda su potencial como opción terapéutica en calcifilaxis. Conclusión: Este caso resalta la importancia del manejo interdisciplinario en la arteriolopatía calcificante, abordando tanto las causas subyacentes como el tratamiento local. La resolución de las lesiones y la mejoría de la función renal sugieren que el tiosulfato de sodio tópico puede ser una alternativa valiosa, especialmente cuando el tratamiento sistémico resulta complejo. Este reporte aporta evidencia a la escasa literatura sobre su uso tópico en calcifilaxis y refuerza la necesidad de un cuidado integral en estos pacientes.

Sex disparities in renal graft rejection in the Dominican Republic: A retrospective study

Resumen Contexto: El trasplante renal es un tratamiento vital para la enfermedad renal terminal, pero el rechazo del injerto sigue siendo un riesgo considerable. Investigaciones recientes muestran diferencias de sexo en los resultados del trasplante renal, como tasas de rechazo y riesgo de muerte. Objetivo: Investigar cómo el sexo del paciente influye en el rechazo del injerto, enfocándose en República Dominicana, donde se observan diferencias en los patrones de rechazo. Metodología: Se realizó un estudio de cohorte retrospectivo con 103 biopsias de trasplantados entre enero de 2005 y julio de 2023. Se analizaron datos del Registro Nacional de Biopsias Renales, con especial atención a las diferencias de sexo en el tiempo de rechazo y se midió el tiempo desde el trasplante hasta el diagnóstico de rechazo crónico. Resultados: De la muestra (n = 99), los hombres (n = 68) presentaron mayor probabilidad de rechazo que las mujeres (n = 31). Las mujeres mostraron un rechazo más tardío que los hombres (mediana de 1460 vs. 365 días, respectivamente). Conclusiones: Las diferencias en el tiempo de rechazo del trasplante renal entre hombres y mujeres en República Dominicana podrían estar influenciadas por factores biológicos, farmacodinámicos, farmacocinéticos y socioeconómicos, subrayando la importancia de enfoques personalizados en el manejo postrasplante.

Abstract Background: Kidney transplantation is a vital treatment for end-stage renal disease, but graft rejection remains a considerable risk. Recent research shows gender differences in kidney transplant outcomes, such as rejection rates and risk of death. Purpose: This study investigates how patient gender influences graft rejection, focusing on the Dominican Republic, where differences in rejection patterns are observed. Methodology: A retrospective cohort study was conducted with 103 transplant biopsies between 2005 and July 2023. Data from the National Renal Biopsy Registry were analysed, with a focus on sex differences in rejection time. The time from transplantation to diagnosis of chronic rejection was measured. Results: Of the sample (n=99), men (n=68) were more likely to reject than women (n=31). Women showed later rejection than men (median of 1,460 vs. 365 days, respectively). Conclusions: Differences in renal transplant rejection time between men and women in the Dominican Republic could be influenced by biological, pharmacodynamic, pharmacokinetic, and socioeconomic factors, underscoring the importance of personalised approaches in post-transplant management.

Clinical and histological characterization of patients with lupus nephritis in a fourth-level hospital in Bogotá

Resumen Contexto: La nefritis lúpica (NL) es una manifestaciones común y severa del lupus eritematoso sistêmico (LES). Objetivo: Describir la presentación clínica e histológica y la respuesta al tratamiento. Metodología: Estudio observacional descriptivo de corte transversal de pacientes con NL entre 2015 y 2021, en un hospital de cuarto nivel en Bogotá, Colombia. Resultados: El estudio contó con 99 pacientes, 72,2 % mujeres con un promedio de 32 años. El principal síndrome de presentación fue el nefrótico/nefrítico (43,4 %) y el nefrótico (25,3 %). La media de la escala SLEDAT fue de 17. En cuanto al tratamiento, el 98 % recibió esferoides y el 82,8 % antimaláricos. El esquema de inducción fue ciclofosfamida (62,4 %) y el de mantenimiento fue micofenolato (46,5 %). En cuanto a la clasificación histológica, el 49,5 % fue clase IV y el 22,2 % fue clase IV/V. Además, el 7 % presentó crecencias, la mediana del índice de actividad fue de 2 y de cronicidad 6. En cuanto a los desenlaces: el 5 % falleció durante la hospitalización y el 11,7 % al año. El 18,2 % egresó con diálisis de la hospitalización; de estos, el 37,5 % y el 28 % continuaron con diálisis a los 6 y 12 meses, respectivamente, y la remisión a los 6 y 12 meses fue del 44,1 % y el 51,6 %, respectivamente. Conclusiones: descripción de una cohorte de población latina caracterizada por una presentación clínica e histológica severa de nefritis lúpica. En la cual se encuentran desenlaces de mal pronóstico con alta mortalidad y dependencia de diálisis. Se documentaron complicaciones infecciosas y administrativas que impactaron el acceso y la continuidad del tratamiento. Aunque no fue posible establecer una relación causal directa, la no continuidad de los tratamientos pudieron asociarse con mayores tasas de mortalidad y requerimiento de diálisis en esta población. Estos resultados subrayan la importancia de desarrollar políticas públicas que protejan el acceso a tratamientos oportunos y optimicen los desenlaces clínicos a corto y largo plazo.

Abstract Background: Lupus nephritis (LN) is one of the most severe manifestations of systemic lupus erythematosus (SLE). Purpose: This study aimed to describe the clinical and histological characteristics, treatment response, renal survival, and mortality among LN patients treated at a tertiary care center. Methodology: A retrospective, cross-sectional study was conducted from 2015 to 2021, including 99 patients diagnosed with LN in a fourth-level hospital in Bogotá, Colombia. Data on clinical presentation, histological findings, treatment, and outcomes were collected and analyzed. Results: Most patients were young women (72.2 %; median age: 32 years). The most common clinical presentation was nephrotic-nephritic syndrome (43.4 %). Histologically, class IV LN was the most frequent subtype (49.5 %). During hospitalization, 23.2 % of patients required renal replacement therapy (RRT), and 18.2 % were discharged while still on dialysis. The complete or partial remission rates at 6 and 12 months were 44.1 % and 51.6 %, respectively. In-hospital mortality was 5 %, while one-year mortality reached 11.7 %. Conclusions: This study describes a Latin American population that exhibits severe clinical and histological manifestations of lupus nephritis. We documented various infectious and administrative complications that affected access to and continuity of treatment. Although a direct causal relationship cannot be established, these factors are associated with higher rates of mortality and the need for dialysis in this population. These findings highlight the importance of developing public policies aimed at improving access to timely treatments and optimizing clinical outcomes in both the short and long term.

Particularities of artery hypertension in patients with chronic kidney disease

Resumen Contexto: La hipertensión arterial (HTA) en el paciente con enfermedad renal crónica (ERC) tiene unas particularidades que la hacen diferente del trastorno hipertensivo de la población general. Las diferencias son evidentes desde los datos epidemiológicos, pasando por las alteraciones patogénicas, las metas tensionales y las aproximaciones farmacológicas. Objetivo: Con esta revisión narrativa se busca hacer una descripción detallada de los matices que hacen especial la HTA del paciente con ERC. Metodología: Se realizó una búsqueda no sistemática en la base de datos PubMed incluyendo ensayos clínicos, artículos de revisión y metaanálisis con relación a la HTA del paciente con ERC, desde estadios tempranos hasta diálisis. Resultados: Se incluyeron 40 referencias bibliográficas. La frecuencia de la HTA en el paciente con ERC en diálisis llega a ser tres veces más prevalente cuando se compara con la población general. Los mecanismos causales de la HTA en el paciente con ERC son múltiples y complejos, estos incluyen: hiperactividad simpática, activación del sistema renina angiotensina aldosterona, retención de sodio y agua, alteraciones vasculares y disfunción endotelial; mientras que la hipertensión resistente (HR) se presenta en un 13 % de la población general, en los pacientes con ERC llega a ocurrir en un 40 %. La ERC produce modiicaciones en la farmacocinética y farmacodinamia de los antihipertensivos, que es preciso conocer para un adecuado manejo de la HTA en el paciente renal crónico. Conclusiones: El control adecuado de las cifras tensionales es la piedra angular del manejo de la nefroprotección. La HTA del paciente renal crónico tiene unas características particulares que es necesario conocer para lograr un adecuado control.

Abstract Background: Arterial hypertension (HTN) in patients with chronic kidney disease (CKD) has some particularities that make it different from the hypertensive disorder of the general population. The differences are evident from the epidemiological data, through to the pathogenetic alterations, the blood pressure goals and the pharmacological approaches. Purpose: With this narrative review we seek to make a detailed description of the nuances that make HTN in patients with CKD special. Methodology: A non-systematic search was carried out in the PubMed database including clinical trials, review articles and meta-analysis in relation to HTN in patients with CKD from early stages to dialysis. Results: 40 bibliographic references were included. The frequency of HTN in patients with CKD on dialysis is up to 3 times more prevalent when compared to the general population. The causal mechanisms of HTN in patients with CKD are multiple and complex. It includes sympathetic hyperactivity, activation of the renin-angiotensin-aldosterone system, sodium and water retention, vascular alterations and endothelial dysfunction. While resistant hypertension (RH) occurs in 13 % of the general population, it occurs in up to 40 % of patients with CKD. CKD produces changes in the pharmacokinetics and pharmacodynamics of antihypertensives that must be known for adequate management of hypertension in chronic kidney patients. Conclusions: Adequate control of blood pressure levels is a cornerstone of nephroprotection management. Hypertension in chronic kidney patients has particular characteristics that must be known to achieve adequate control.

Lupus nephritis, impact on maternal and perinatal outcomes in Latin America and the Caribbean: a systematic review and meta-analysis

Resumen Contexto: El lupus eritematoso sistêmico (LES) es una enfermedad autoinmune crónica, donde una complicación grave es la nefritis lúpica (NL). En el caso de mujeres embarazadas con NL se identifica un mayor riesgo de complicaciones materno-fetales. Objetivo: Determinar la frecuencia y el riesgo de los principales desenlaces maternos y perinatales en mujeres gestantes con NL en América Latina y el Caribe. Metodología: Revisión sistemática del periodo 2003-2023 en las bases de datos Medline (Pubmed), Embase, Lilacs, Web of Science y Scopus. La selección, extracción y evaluación de la calidad se realizó de forma pareada. Se utilizó el método de efectos aleatorios para evaluar los desenlaces para el metaanálisis y el protocolo fue registrado en el sistema PROSPERO bajo el código CRD42023464651. Resultados: 12 estudios provenientes de siete países fueron incluidos, principalmente cohortes retrospectivas y un estudio transversal. Se identificaron asociaciones significativas entre la presencia de NL versus sin NL para los desenlaces de mortalidad perinatal (OR = 2,53; IC 95 % 1,23-5,19) y preeclampsia (OR = 2,24; IC 95% 1,43-3,49), pero no significativos para parto prematuro y aborto espontáneo. Solo se identificó un fallecimiento para mortalidad materna y no se evidenciaron hallazgos que implicaran restricción del crecimiento intrauterino (RCIU) ni insuficiencia renal. En cuanto a la evaluación de la calidad, se presentó 1 artículo de baja calidad y 11 de alta calidad. Conclusiones: Se destacó la alta frecuencia de mortalidad perinatal y preeclampsia, aunque no se encontraron asociaciones significativas con mortalidad materna, parto prematuro y aborto espontáneo, ni datos para RCIU o insuficiencia renal. Se requiere mayor investigación para establecer asociaciones entre NL y desenlaces materno-perinatales.

Abstract Background: Systemic lupus erythematosus (SLE) is a chronic autoimmune disease in which a serious complication is lupus nephritis (LN). In the case of pregnant women with LN, an increased risk of maternal-fetal complications is identified. Purpose: To determine the frequency and risk of major maternal and perinatal outcomes in pregnant women with LN in Latin America and the Caribbean. Methodology: Systematic review of the period 2003-2023 in MEDLINE (Pubmed), EMBASE, LILACS, Web of Science and SCOPUS databases. Selection, extraction, and quality assessment were performed in a paired fashion. The random effects method was used to assess outcomes in meta-analyses. Protocol registered in PROSPERO CRD42023464651. Results: 12 studies from seven countries were included, mainly retrospective cohorts and one cross-sectional study. Significant associations were identified between the presence of LN vs no LN for the outcomes of perinatal mortality (OR 2.53 [95 % CI 1.23-5.19]) and preeclampsia (OR 2.24 [95 % CI 1.433.49]), but not significant for preterm delivery and miscarriage. Only one death was identified for maternal mortality. There were no findings implicating intrauterine growth restriction (IUGR) or renal failure. In terms of quality assessment, one low quality and 11 high quality articles were presented. Conclusions: The high frequency of perinatal mortality and preeclampsia stands out. Although no significant associations were found with maternal mortality, preterm delivery and spontaneous abortion, nor data for IUGR or renal failure. Further research is needed to establish associations between NL and maternal and perinatal outcomes.

POCUS and congestion: From head to toe

Resumen Contexto: La ecografía point-of-care (POCUS, según sus siglas en inglés) se ha posicionado como una herramienta no invasiva y efectiva para complementar el diagnóstico clínico de la congestión sistémica. Esta condición se presenta frecuentemente en patologías como lesión renal aguda, síndrome nefrótico y cirrosis, las herramientas que permiten precisar la evaluación de la congestión son cruciales para brindar un manejo clínico individualizado. Objetivo: Describir el uso de la ecografía POCUS en la identificación y el manejo de la congestión sistémica en adultos, teniendo en cuenta la medición de la vena yugular, la ecografía pulmonar y el sistema de clasificación de la congestión venosa por ultrasonido (VExUS, según sus siglas en inglés). Se describen brevemente algunas situaciones especiales, como lo son el síndrome nefrótico, la cirrosis y la lesión renal aguda. Metodología: Se realizó una revisión de alcance siguiendo el marco metodológico de Arksey y O'Malley, y la guía PRISMA-ScR. Las bases de datos consultadas fueron PubMed, Scopus, Cochrane Library y Lilacs. Resultados: POCUS permite identificar signos de congestión sistémica en múltiples territorios, incluyendo: vena yugular, pulmones, venas abdominales (como porta, renal y suprahepática), entre otros. Su aplicación facilita la caracterización del estado hemodinámico y puede contribuir al seguimiento de la respuesta clínica al tratamiento descongestivo. Conclusiones: POCUS es una herramienta valiosa y versátil para la evaluación integral de la congestión sistémica, brindando información vital para guiar el diagnóstico y el tratamiento, mejorando potencialmente los resultados clínicos en pacientes críticos.

Abstract Introduction: Point-of-care ultrasound (PoCUS) has been positioned as a non-invasive and effective tool to complement the clinical diagnosis of systemic congestion. This condition frequently occurs in pathologies such as nephrotic syndrome, acute kidney injury and cirrhosis; tools that allow precise evaluation of congestion are crucial to provide individualized clinical management. Objectives: To describe the use of PoCUS in the identification and management of systemic congestion in adults, taking into account jugular vein measurement, lung ultrasound, and VExUS. A brief description is provided of some special situations, such as nephrotic syndrome, cirrhosis, and acute kidney injury. Methods: A scoping review was carried out following the methodological framework of Arksey and O'Malley and the PRISMA-ScR guide, the databases consulted were PubMed, Scopus, Cochrane Library and LILACS. Results: PoCUS allows the identification of signs of systemic congestion across multiple territories, including the jugular vein, lungs, and abdominal veins (such as the portal, renal, and hepatic veins), among others. Its application facilitates the characterization of hemodynamic status and may aid in monitoring clinical response to decongestive therapy. Conclusions: PoCUS is a valuable and versatile tool for the comprehensive evaluation of systemic congestion providing vital information to guide diagnosis and treatment, potentially improving clinical outcomes in critically ill patients.

Acute kidney injury secondary to rhabdomyolysis induced by combined rosuvastatin/ezetimibe therapy: a case report

Resumen Introducción: Las estatinas son ampliamente utilizadas en la prevención cardiovascular, pero su uso no está exento de efectos adversos. Entre ellos, las miopatías y la rabdomiólisis representan complicaciones poco frecuentes pero potencialmente graves. El riesgo se incrementa con el uso de estatinas de alta potencia o en combinación con otros hipolipemiantes. La rabdomiólisis puede evolucionar a lesión renal aguda, especialmente en pacientes con comorbilidades. Objetivo: Describir un caso de lesión renal aguda secundaria a rabdomiólisis inducida por rosuvastatina/ezetimiba. Presentación del caso: Se presenta el caso de una mujer de 73 años con antecedentes de hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2 y dislipidemia, en tratamiento reciente con rosuvastatina/ezetimiba, quien ingresó por dolor muscular generalizado y oliguria de una semana de evolución. Se evidenció rabdomiólisis con creatina fosfoquinasa elevada y lesión renal aguda estadio AKIN III. A pesar de hidratación y diuréticos, persistió la anuria, requiriendo ingreso a UCI e inicio de terapia de reemplazo renal. La paciente evolucionó favorablemente, siendo dada de alta con seguimiento por Nefrología. Discusión y conclusión: El riesgo de rabdomiólisis y lesión renal aguda debe considerarse al iniciar estatinas, especialmente en combinación con otros hipolipemiantes. La vigilancia clínica y paraclínica temprana permite detectar complicaciones y evitar desenlaces graves.

Asbtract Background: The review of this case guides the recognition of lung congestion by the tomographic pattern. It is important to accurately interpret all diagnostic tools, integrate clinical-imaging correlation, and use a Bayesian analysis to clarify the differential diagnosis with the available findings. Purpose: The review of this case guides the recognition of lung congestion by the tomographic pattern. It is important to accurately interpret all diagnostic tools, integrate clinical-imaging correlation, and use a Bayesian analysis to clarify the differential diagnosis with the available findings. Case presentation: The review of this case guides the recognition of lung congestion by the tomographic pattern. It is important to accurately interpret all diagnostic tools, integrate clinical-imaging correlation, and use a Bayesian analysis to clarify the differential diagnosis with the available findings. Discussion and conclusion: The review of this case guides the recognition of lung congestion by the tomographic pattern. It is important to accurately interpret all diagnostic tools, integrate clinical-imaging correlation, and use a Bayesian analysis to clarify the differential diagnosis with the available findings.

Effect of an educational intervention for adherence to patient care in peritoneal dialysis

Resumen Introducción: Los pacientes en diálisis peritoneal requieren de unos conocimientos sobre los cuidados a aplicar durante la terapia renal, que contribuyen a mantener el estado de salud y a prevenir complicaciones como las infecciones, lo anterior motiva a implementar la teoría de Dorothea Orem a un paciente en manejo con diálisis peritoneal. Objetivo: Describir la intervención educativa de enfermería basada en la teoría de Dorothea Orem en un paciente con diálisis peritoneal. Presentación del caso: Intervención realizada a un paciente masculino de 61 años de edad con antecedentes de enfermedad renal crónica, según la teoría de Orem, desarrollada en siete fases. A los 15 días de iniciar las diálisis en casa se hizo una visita domiciliaria, verificándose la infraestructura física su habitación de cemento donde se dializaba y dormía, esta se observó muy aseada y en orden como lo indicaba el protocolo, se hizo su lavado de manos de forma correcta, limpiaba la mesa, hacía la técnica de forma correcta y sin contaminación de sus manos, y pese a su limitación, de esta manera no requería la ayuda de su esposa. Pasado un año, el paciente continuó en la terapia de diálisis peritoneal sin presentar ni un episodio de infección. Discusión y conclusión: La intervención de enfermería sobre el apoyo educativo en personas con diferentes enfermedades crónicas da una visión clara de la importancia que representa esta actividad en cambios positivos en el control de enfermedades degenerativas.

Abstract Background: Patients on peritoneal dialysis require knowledge about the care to be applied during renal therapy that contribute to maintaining health status and preventing complications such as infections, the above motivates the implementation of Dorothea Orem theory to a patient in management with peritoneal dialysis. Purpose: To describe the educational intervention of nursing based on the theory of Doro the Orem in a patient with peritoneal dialysis. Case presentation: Intervention performed on a 61-year-old male patient with a history of Chronic Kidney Disease, according to the Orem Theory, developed in seven phases. A home visit is made 15 days after starting dialysis at home, the physical infrastructure being verified, its cement room where it was dialyzed and slept, it was observed very neat and in order as indicated by the protocol, its hand washing was done correctly, the table was cleaned by the technique in a correct way and without Contamination of his hands, despite his limitation, in this way he did not require the help of his wife, after a year the patient continues in peritoneal dialysis therapy without presenting an episode of infection. Discussion and conclusion: The nursing intervention on educational support in people with different chronic diseases gives a clear vision of the importance of this activity in positive changes in the control of degenerative diseases.

Thyroid and kidney dysfunction: A "toxic" relationship

Resumen Introducción: La función renal y tiroidea presenta una estrecha relación, puesto que la disfunción de uno puede favorecer la lesión del otro. Objetivo: Se presenta el caso de un paciente con disfunción dual de riñon y tiroides. Presentación del caso: Paciente masculino de 20 años de edad con antecedente de agenesia renal derecha, consultó por cuadro clínico de tres meses de evolución consistente en astenia y adinamia. Tenía tendencia a la hipertensión arterial y al examen físico se evidenciaba abdomen depresible, levemente doloroso a la palpación y edema grado 2 en miembros inferiores. Los análisis confirmaron hipotiroidismo primario descompensado y enfermedad renal crónica con características nefróticas. Discusión y conclusión: Este caso resalta la estrecha relación entre la función tiroidea y renal, ya que la disfunción en uno de estos órganos puede predisponer al daño en el otro a través de múltiples mecanismos fisiopatológicos. Identificar esta interconexión es esencial para el manejo integral de los pacientes.

Abstract Background: Renal and thyroid function are closely related, as dysfunction of one can lead to damage to the other. Purpose: The case of a patient with dual kidney and thyroid dysfunction is presented. Case presentation: A 20-year-old male patient with a history of right renal agenesis presented with a 3-month history of asthenia and weakness. He was prone to high blood pressure, and physical examination revealed a depressible abdomen, mild tenderness, and grade 2 edema in the lower limbs. Laboratory tests confirmed decompensated primary hypothyroidism and chronic kidney disease with nephrotic features. Discussion and conclusion: This case highlights the close relationship between thyroid and renal function, as dysfunction in one of these organs can predispose the other to damage through multiple pathophysiological mechanisms. Identifying this interconnection is essential for comprehensive patient management.

Nephropathy associated with human immunodeficiency virus in an adult patient with end-stage chronic kidney disease

Resumen Introducción: La infección por VIH aún es un problema en países en desarrollo, esta es una causa poco frecuente de daño renal terminal. Objetivo: Mostrar un caso no común de daño renal terminal asociado al VIH. Presentación del caso: Varón de 41 años de raza mestiza, procedente de Cerro de Pasco a 4000 m s. n. m., en la sierra de Perú, con antecedente de hipertensión arterial, quien desarrolló anasarca, edema bipalpebral y oliguria. Durante su evolución presentó azoemia y clínica de enfermedad renal, con base en ello se descartaron secundarismos, con un resultado reactivo para la prueba rápida de detección de anticuerpos de VIH 1 y 2, por lo cual se optó por realizar biopsia renal, encontrándose como hallazgo el diagnóstico de glomeruloesclerosis avanzada y nefritis túbulo intersticial asociada a VIH. El paciente inició tratamiento con terapia antirretroviral de gran actividad (TARGA) y, posteriormente, diálisis peritoneal, mostrando mejoría y un pronóstico favorable. Discusión y conclusión: Este caso es inusual, ya que la nefropatía asociada al VIH se observa casi exclusivamente en pacientes de raza negra y actualmente es poco común llegar a estadios terminales. En este paciente, el síndrome nefrótico y la insuficiencia renal fueron las primeras manifestaciones del VIH, lo cual subraya la relevancia clínica de estas alteraciones renales en el contexto de la infección. Los hallazgos histopatológicos confirmaron el diagnóstico y subrayan la relevancia de la detección precoz y el tratamiento oportuno para evitar la progresión a insuficiencia renal terminal.

Abstract Background: HIV infection remains a problem in developing countries, and it is an infrequent cause ofend-stage renal disease. Purpose: To present an uncommon case of end-stage renal disease associated with HIV. Case presentation: A 41-year-old mixed-race male from Cerro de Pasco at 4000 meters above sea level in the highlands of Peru, with a history of hypertension, developed anasarca, bipalpebral edema, and oliguria. During his progression, he presented with azotemia and clinical signs of renal disease, leading to the exclusion of secondary causes. A rapid test for the detection of HIV 1 and 2 antibodies returned reactive, prompting a renal biopsy. The findings included advanced glomerulosclerosis and tubulointerstitial nephritis associated with HIV. The patient began treatment with highly active antiretroviral therapy (HAART) and subsequently underwent peritoneal dialysis, showing improvement and a favorable prognosis. Discussion and conclusion: This case is unusual as HIV-associated nephropathy is almost exclusively observed in black patients and it is currently rare to reach terminal stages. In this patient, nephrotic syndrome and renal failure were the first manifestations of HIV, highlighting the clinical relevance of these renal alterations in the context of the infection. Histopathological findings confirmed the diagnosis and underscore the importance of early detection and timely treatment to prevent progression to end-stage renal failure.

Radiological reasoning of pulmonary congestion in nephrology. A case report

Resumen Introducción: La congestión pulmonar suele tener un espectro clínico reconocible; sin embargo, cuando se agregan variables comórbidas, el diagnóstico diferencial se amplía y la terapia empírica o el enfoque de manejo dependerá del diagnóstico actual, que no necesariamente será congestión pulmonar, por lo que puede existir sesgo, sobrediagnóstico y sobretratamiento. Objetivo: Identificar correctamente un patrón con énfasis tomográfico de la congestión pulmonar, su diagnóstico diferencial, correspondencia clínica e interpretación con relación a otras pruebas de imágenes. Presentación del caso: Reporte de un paciente masculino de 68 años, trasplantado con disfunción crónica del injerto renal, que es admitido por síndrome diarreico y deshidratación que luego cursa con intercurrencia de uropatía obstructiva transitoria y síndrome cardiorrenal por daño renal y congestión pulmonar. Por agravamiento, es transferido a la unidad de cuidados intensivos (UCI), donde es enfocado como neumonía del paciente inmunosuprimido. Finalmente, presenta mejora ventilatoria y de función renal, y es dado de alta. Discusión y conclusión: La revisión de este caso permite revisar el patrón tomográfico de la congestión pulmonar. Es importante una correcta interpretación de todas las herramientas diagnósticas, su correlato clínico-imagenológico y un análisis bayesiano para esclarecer el diagnóstico diferencial con los hallazgos disponibles.

Abstract Background: Lung congestion has a known clinical spectrum. However, when there are other comorbid variables, the differential diagnosis spreads, and accordingly, the empirical therapy or management approach will depend on the current diagnosis without regard to lung congestion. Hence, there may be bias, overdiagnosis, and overtreatment. Purpose: Recognize mainly a tomographic pattern of lung congestion, differential diagnosis, clinical correspondence, and interpretation in relation to other imaging tests. Case presentation: 68-year-old male transplant patient with chronic allograft nephropathy who is admitted for diarrheal syndrome and dehydration. During their admission, the patient has an intercurrence of transient obstructive uropathy and cardiorenal syndrome due to kidney injury and lung congestion. Due to aggravation, he is transferred to the ICU (intensive care unit) where he is treated as pneumonia in the immunocompromised patient. Finally, the patient improved ventilation and kidney function and was discharged. Discussion and conclusion: The review of this case guides the recognition of lung congestion by the tomographic pattern. It is important to accurately interpret all diagnostic tools, integrate clinical-imaging correlation, and use a Bayesian analysis to clarify the differential diagnosis with the available indings.

Renal replacement lipomatosis with interstitial nephritis and secondary degenerative changes: A rare entity