Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología

Carta comité científico

XXIII Congreso Colombiano de Obstetricia y Ginecología Abril 17 - 20 de 2002: Programa Científico

Association between hyperhomocysteinemia and preeclampsia

OBJETIVO: Explorar la asociación entre el nivel sérico posprandial de homocisteína y la preeclampsia y describir las complicaciones en gestaciones menores de 35 semanas. METODOLOGIA: Estudio descriptivo de corte transversal en 109 gestantes: grupo I, 55 preeclámpticas (90,9% clasificadas como severas) y grupo II, 54 sin preeclampsia con menos de 35 semanas de edad gestacional, de los hospitales Universitario San Vicente de Paúl y General de Medellín, entre 1º de septiembre de 2000. RESULTADOS: Cuando se compararon las características generales de las pacientes no se encontró diferencia. No se demostró correlación entre los niveles de homocisteína y la edad de la paciente, la edad gestacional, ni con el número de partos previos (rho de Spearmman-0,057, -0,074 y - 0,17 respectivamente). Hubo diferencia entre las medianas de las concentraciones de homocisteinemia: 11,8 micromol/L y 8,8 micromol/L para G I y G II respectivamente (pOBJECTIVE: To explore the association between posprandial elevated serum levels of homocystein and preeclampsia and related complications before 35 weeks of gestational age. METHODOLOGY: Cross sectional study on 109 pregnant patients before 35 weeks of gestational age (group I, n = 55 pre-eclamptic patients (90,9% severe cases), and group II, n = 54 non pre-eclamptic patients) of the hospitals Universitario San Vicente de Paúl and General de Medellín, from September 1st, 1999 to September 1st, 2000. RESULTS: There were no differences between both groups when analyzing general characteristics. There was no correlation between homocystein, measured by fluorescent polarized immunoassay (FPIA) with pregnant patient age, gestational age no parity (Spearman's rho -0,057 - 0,074 - 0,17 respectively). There was a significant difference between medians of the homocystein concentration in compared groups: in G I it was 11,8 and 8,8 micromol/L in GII (p<0,01). Patients with homocystein level in the last quartile (>11.2 micromol/L) have a risk 9,67 times higher when compared with patients in the first quartile (Homocystein < 7,1) to present preeclampsia (p = 0,001). Percentile 95 for norm-tense pregnant patients was 13,025 micromol/L. This level was established like an end point for hyperhomocysteinemia definition in pregnant women; 25 (45,5%) in G I and 2 (3,37%) in G II of the patients were positive for hyperhomocysteinemia, odds ratio (OR) 21,67 (confidence interval 95% 4,48 - 142,66, p< 0,001). Fourteen group I patients had complications attributable to preeclampsia, 6 were positive women for hyperhomocysteinemia compared to 19 positive patients for hyper homocysteinemia of 41 without complications in the same group (p = 0,397). Thirteen of 25 intrauterine growth restriction (IUGR) events in G I compared to 12 patients of 30 without IUGR, were positive patients for hyperhomocysteinemia (p = 0,37). Six newborns of 26 women in group II that ended gestation in the source hospitals, presented intrauterine grow restriction but their mothers were negative for hyperhomocysteinemia. CONCLUSION: hyperhomocysteinemia was defined in pregnancy above p95, HC > 13,025 micromol/L and an association, though not causal, between hyperhoocysteinemia and preeclampsia was found.

Prevalence of gestational diabetes mellitus in Medellin's population from 1999 to 2000: the positive predictive value of the screening test and comparison of criteria in the NDDG and ADA

INTRODUCCION: En 1997 la Asociación Americana de Diabetes (ADA), recomendó cambiar los criterios de tamización y diagnóstico para la diabetes gestacional, no tamizando a las pacientes de bajo riesgo y adoptando para el diagnóstico los criterios de Carpenter y Coustan. En nuestro medio no conocemos la incidencia de la diabetes, ni los niveles de riesgo. MÉTODOS: Se realizó una descripción prospectiva de pacientes gestantes que realizaron control prenatal de agosto de 1999 a julio de 2000, en el CAA central del ISS de la ciudad de Medellín; a todas estas se les realizó la prueba tamiz (prueba de O'Sullivan) entre las semanas 24-28 de la gestación y la prueba oral de tolerancia a las que lo requirieron. Se realizó una encuesta telefónica luego del parto para obtener los datos del resultado materno y neonatal. RESULTADOS: Se evaluaron 1726 pacientes de manera consecutiva, encontrando una prevalencia de diabetes gestacional de 1.43%, la cual aumentó a 2.03% cuando se aplicaron los nuevos criterios. Se determinó el valor predictivo positivo de la prueba tamiz, demostrando que no es diagnóstica con ningún valor. En cuanto al resultado neonatal el 20.5% de los bebés presentaron macrosomía, 13% en el grupo que cumplió los criterios de la NDDG y de 40% en los que cumplieron los de la ADA. CONCLUSIONES: En este grupo de pacientes se encontró una prevalencia baja de diabetes gestacional en comparación a poblaciones de otras regiones, no se logró demostrar que el adoptar los nuevos criterios mejore el pronóstico materno y neonatal; se deben realizar nuevos estudios que permitan una mejor selección de la población que se va a someter a la prueba tamiz para optimizar los recursos.

BACKGROUND: In 1997 the American Diabetes Association (ADA), recommended a change in the screening and diagnosis criteria: no screening for low risk patients and adoption of the diagnosis criteria by Carpenter and Coustan. We do not know the incidence in our population or whether we are or not a high-risk group for diabetes. METHODS: A descriptive series was carried out from August 1999 to July 2000. Pregnant women who had prenatal checkups in the central CAA of Medellín's SSI; they underwent to screening with the O'Sullivan test between 24 - 28 gestational weeks, and the tolerance oral test for those who needed it. A phone survey was done after birth for getting the maternal and neonatal results. RESULTS: 1726 patients were evaluated. An incidence of 1.43% was found and increased to 2.03% when the new criteria were applied. The positive predictive value of the screening test was determined, demonstrating that it was not diagnostic with any value. 20.5% of infants presented macrosomia. 13% in the NDDG criterion group and 40% in the ADA criterion group. CONCLUSION: In this group of patients, a low incidence of gestational diabetes was found compared with other population, we did not achieve to demonstrate that adopting the new criteria improved the maternal and neonatal prognosis; it should be carried out new surveys which permit a better population selection who are going to undergo the screening test for optimizing resources.

Active management of the childbirth with sublingual Misoprostol: a clinical controlled trial at Hospital de Maternidad Rafael Calvo

OBJETIVOS: El objetivo del presente estudio es establecer la seguridad, eficacia y costos del Misoprostol sublingual, en el manejo activo del tercer periodo del parto. MATERIAL Y MÉTODOS: Se hace un estudio prospectivo, randomizado, controlado, donde se distribuyen 75 pacientes en tres grupos de 25 pacientes: A. Misoprostol sublingual, B. Oxitocina endovenosa, C. Metil-ergonovina postalumbramiento. Se cuantificó el sangrado durante la primera hora posparto y tiempo de alumbramiento. Se valoró el costo de los insumos utilizados en cada grupo, el comportamiento de los signos vitales antes y después del alumbramiento y los efectos colaterales de la droga en cada uno de los grupos. RESULTADOS: El sangrado en la primera hora posparto fue de 389cc ± 271.7 en el grupo de Misoprostol Vs 467cc ± 427.5 en el grupo de Oxitocina; Vs 546.8 ± 338.5 para el grupo de Metil-ergonovina postalumbramiento. Siendo estos resultados estadísticamente significativos p< 0.01. El tiempo de alumbramiento fue menor en el grupo de Misoprostol 308seg ± 57 Vs 362seg ± 162.3 con Oxitocina, Vs 557 seg ± 256.2 (p<0.05). Los costos con Misoprostol fueron de $500 Vs $8.000 con Oxitocina y $2.000 con Metil-ergonovina. No se presentaron efectos colaterales en ninguno de los grupos. CONCLUSIÓN: El Uso de 50mcgr de Misoprostol sublingual demostró ser seguro, eficaz y económico en el manejo del tercer periodo del parto.

OBJECTIVES: The objective of the present study is to determine the security, efficacy and costs of the sublingual Misoprostol, in the active management of the third period of labor. MATERIALS AND METHODS: In a prospective study, randomized, controlled, where they are distributed 75 patient in three groups of 25 patient: A. Sublingual Misoprostol, B. Oxitocina IV, C. Metil-ergonovina after delivery of the placenta. Blood loss was estimated during the first hour after the vaginal delivery and difference in the third period of labor were measured. The cost of the drugs and materials used in each group was valued, the behavior of the vital signs before and after the childbirth and the collateral effects of the drug in each one of the groups. RESULTS: Blood loss during the first hour of vaginal delivery was from 389cc ± 271.7 in the group of Misoprostol Vs 467cc ± 427.5 in the group of Oxitocina; Vs 546.8 ± 338.5 for the group of Metil-ergonovina after delivery of the placenta. Being these outputs statistically significant p< 0.01. The time of childbirth was minor in the group of Misoprostol 308seg ± 57 Vs 362seg ± 162.3 with Oxitocina, Vs 557 ± [seg] 256.2 (p< 0.05). The costs with Misoprostol were $500 Vs $8,000 with Oxitocina and $2,000 with Metil-ergonovina. There were not collateral effects in any of the groups. CONCLUSION: The Use of 50mcgr of sublingual Misoprostol is sure, effective and economical in the third period of the labor.

Abdominal pregnancy at term: case report

El embarazo abdominal es poco frecuente y está asociado con alta mortalidad materna y fetal. Es raro que llegue al término y mucho más obtener un recién nacido en buenas condiciones. Un caso de embarazo abdominal a término (40,5 semanas), el cual fue atendido exitosamente en la Clínica General del Norte en Barranquilla, Colombia por el Departamento de Ginecología y Obstetricia: Paciente de 33 años G2P1 con diagnóstico de ingreso de embarazo de 40,5 semanas, DPPNI y pre-eclampsia; a quien se le hizo un diagnóstico transoperatorio de embarazo abdominal a término, con producto de la gestación en buenas condiciones.

Abdominal pregnancy is uncommon and associated with higher fetal and maternal mortality. It is rare to grow to term and furthermore obtain a newborn in good conditions. A case of abdominal pregnancy at term ( 40,5 weeks) which was successfully treated in the Clinica General del Norte, Barranquilla, Colombia, by the obstetrics and gynecologist department; was an obstetric patient of 33 years old, G2P1 with initial diagnosis of 40,5 weeks of gestation, abruptio placentae and pre-eclampsia; with postoperative diagnosis of abdominal pregnancy at term with a newborn in good conditions. This article is a case report. It has a general interest for two reasons: 1) Its an uncommon event in obstetrics, the abdominal pregnancies with an alive fetus have very now frequency in the world. 2) A brief revision and how to confront this kind of cases is made.

An unusual case of adenomyosis

El diagnóstico por imágenes de adenomiosis uterina ha sido ampliamente descrita, en especial los diferentes hallazgos de esta entidad en imágenes por resonancia magnética (I.R.M) Presentamos un caso inusual de adenomiosis uterina en un leiomioma que en I.R.M simula la presencia de malformación uterina congénita del tipo Bicornios Unicolis.

The diagnosis by images of image uterine adenomyosis has been very well described, specially the findings of this entity in M.R.I We present an unusual case of uterine adenomyosis in a leiomyoma, which in M:R:I resembles the presence of uterine malformation of the type Bicornis Unicolis.

El error antropológico

La "aporía" de los embriones "sobrantes"

Los ginecólogos obstetras en el proceso de modificación de la Ley 100 por referendo