Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología

Situación actual de la Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología

Síndrome de congestión pélvica: utilidad del tratamiento laparoscópico

Objetivo: determinar la utilidad de la ligadura de la vena ovárica dilatada por vía laparoscópica en el tratamiento del síndrome de congestión pélvica. Tipo de estudio: ensayo clínico controlado no aleatorizado. Institución: Clínica Los Andes, Cali - Colombia. Pacientes: 70 pacientes con diagnóstico confirmado por laparoscopia de síndrome de congestión pélvica. Intervenciones: ligadura de la vena ovárica en 28 pacientes (grupo experimental) y manejo médico en 42 pacientes (grupo control). Resultados: en el grupo experimental se observó una mejoría del dolor del síndrome de congestión pélvica a los 6 meses en 26 de los 28 pacientes versus 11 de 42 pacientes en el grupo control (RR 3,41 IC95% 2,02-5,76). Comentarios: las pacientes sometidas a varicocelectomía laparoscópica tienen una mayor probabilidad de curación del dolor en el síndrome de congestión pélvica.

Objective: determining the usefulness of ligature of dilated ovarian vein by laparoscope in treating pelvic congestion syndrome. Type of study: non-randomized controlled clinical trial. Institution: Clínica Los Andes, Cali, Colombia. Patients: 70 patients having a diagnosis of pelvic congestion syndrome confirmed by laparoscope. Interventions: ligature of ovarian vein in 28 patients (experimental group) and medical management in 42 patients (control group). Results: an improvement in managing pain related to pelvic congestion syndrome was observed in the experimental group after 6 months in 26 out of the 28 patients cf. 11 out of 42 patients in the control group (3.41 RR; 2.02-5.76 95%CI). Comments: patients undergoing laparoscopic varicocelectomy had a greater probability of pelvic congestion syndrome becoming cured.

Tamizaje de eventos adversos en atención obstétrica y del puerperio en el Instituto Materno Infantil de Bogotá, Colombia. 2002 -2003

Introducción: en Colombia la mayoría de los partos son institucionales; sin embargo, la morbimortalidad materna y perinatal es alta. Los resultados de la atención materna están determinados en parte por la adecuada atención de las complicaciones. Dado que la morbimortalidad materna es evitable en una importante proporción de casos, es relevante determinar el impacto que tienen los eventos adversos (EA) intra-hospitalarios sobre ella. No tener datos sobre éstos, limita su análisis. El propósito del presente trabajo es describir los resultados del tamizaje de los eventos adversos en la atención materna y su relación con la morbimortalidad materna en una institución de tercer nivel y centro de referencia de la atención materno perinatal en Bogotá. Materiales y métodos: estudio prospectivo de vigilancia epidemiológica, en pacientes gestantes que ingresaron al Instituto Materno Infantil (IMI) durante el período comprendido entre noviembre del 2002 y octubre del 2003. Se incluyeron pacientes con alteraciones del embarazo o en trabajo de parto. Se excluyeron quienes tuvieron parto en otra institución. Se describen las frecuencias de los eventos adversos y los factores asociados. Se realizó un análisis univariado para establecer la asociación con variables de tipo clínico u hospitalario por medio de la prueba t de student o la prueba Ji2, con un nivel de confianza del 95%. Resultados: se incluyeron 2.530 mujeres. La incidencia de eventos adversos durante la hospitalización fue de 12,02%. Tuvieron mayor riesgo de presentar eventos adversos las pacientes con menor edad gestacional, morbilidad materna de base a su ingreso (RR 1,63 IC95% 1,06 - 2,53) y disfunción orgánica al ingreso (RR 3,2 IC95% 2,53 - 4,07). Las pacientes sometidas a cesárea tuvieron un RR de 1,81 (IC95% 1,4 - 2,41) de presentar eventos adversos, en comparación con las de parto vaginal. En el grupo de pacientes con eventos adversos la estancia fue significativamente mayor (mediana 4 días, 0 - 30 versus mediana 2 días, 0 - 30). Conclusiones: los eventos adversos se encuentran asociados a la morbilidad materna y están relacionados con factores maternos y hospitalarios.

Introduction: most births in Colombia are institutional; however, maternal and perinatal morbidity-mortality is high. The results of maternal attention are partly determined by suitable attention regarding complications. Given that maternal morbidity-mortality is avoidable in an important number of cases, determining intra-hospital adverse events (AE) impact on it would seem to be extremely pertinent. Not having apposite data limits its analysis. The present work is aimed at describing AE screening frequency, in maternal attention and their relationship with maternal morbidity-mortality in a third level institution and perinatal maternal attention referral centre in Bogotá. Materials and methods: prospective epidemiological surveillance study, in pregnant mothers being admitted to the Instituto Materno Infantil (IMI) from November 2002 to October 2003. Patients having alterations in their pregnancy or during giving birth were included. Women were excluded who gave birth in another institution. The frequency of adverse events and associated factors are described. Single-variable analysis was carried out for establishing association with clinical or hospital variables using Students t-test or Ji2 test having 95% confidence interval. Results: 2,530 women were included. There was 12.02% incidence of adverse events during hospitalization. Patients had a greater risk of presenting adverse events if their gestation was less advanced, were suffering maternal morbidity on being admitted (1.63 RR; 1.06-2.53 95% CI) and organic dysfunction on being admitted (3.2 RR; 2.53-4.07 95% CI). Patients who underwent caesarean section had (1.81 RR; 1.4-2.41 95% IC) of presenting adverse events, compared to those giving birth vaginally. Hospital stay was significantly greater in the group of patients presenting adverse events: 4 days (0 - 30) versus 2.00 days (0 -30). Conclusions: adverse events are associated with maternal morbidity and are related to maternal and hospital factors.

Reversión de la ligadura de trompas por microcirugía: resultados reproductivos en 115 casos

Objetivo: describir los resultados en fertilidad de la reversión microquirúrgica de la ligadura de trompas y las causas de su solicitud. Determinar si las tasas de embarazos se relacionan con la edad de las pacientes y la longitud útil de las trompas. Diseño: cohorte descriptiva de seguimiento. Pacientes e intervención: entre enero de 1984 y enero de 2001, a 127 pacientes el mismo cirujano les practicó reversión de su ligadura de trompas, utilizando técnica microquirúrgica. Se incluyeron pacientes con edad menor de 38 años, progesterona mesoluteínica mayor de 15 ng/ml, longitud útil de trompas mayor de 5 cm a la laparoscopia diagnóstica, espermograma y prueba postcoito normales. Se excluyeron pacientes esterilizadas con fimbriectomía. Se siguieron por dos o más años. El análisis estadístico se realizó mediante el programa SPSS. Resultados: las principales indicaciones para solicitar reversión fueron nueva unión (50,4%); deseo de más hijos (35,7%); muerte de hijos (10,4%); razones psicológicas (1,7%) y motivos religiosos (1,7%). Se siguieron por más de dos años 115 pacientes (92%). La tasa global de embarazos fue del 72,17% (83/115), de las cuales el 10,4% se embarazó dos veces (12/115). Tasa acumulada de embarazos máxima a los 10,7 meses. Tasa de partos 65,2% (75/115) con 77 nacimientos. Tasa de abortos 12,2% (14/115). Y tasa de ectópicos 5,2% (6/115). Conclusiones: la reversión de la ligadura de trompas con técnica microquirúrgica es una opción para recuperar la fertilidad en pacientes menores de 38 años, con longitud final de trompas mayor de 5 cm y sin presencia de otros factores de infertilidad.

Objective: to investigate results regarding fertility in patients undergoing microsurgical fallopian tube ligation reversal and the reasons why such operation had been requested. Finding out whether pregnancy rate was related to a patients age and final useful fallopian tube length. Design: follow up descriptive cohort. Intervention and patients: a single surgeon used microsurgical techniques on 127 patients to reverse fallopian tube ligation between January 1984 and January 2001. Inclusion criteria: being aged less than 38, > 15 ng/ml mesoluteal progesterone level, useful tube length longer than 5 cm during diagnostic laparoscopy and normal spermogram and post-coital test. Exclusion criteria: patients sterilized by fimbriectomy. Patients were followed for at least two years. SPSS software was used for statistical analysis. Results: patients main requests for reversal of ligation concerned a new marriage (50.4%), desire for more children (35.7%), the death of a child (10.4%), psychological reasons (1.7%) and religious motives (1.7%). Follow-up was continued for more than two years in 115 patients (92%). Overall pregnancy rate obtained was 72.17% (83/115) and 10,4% became pregnant twice (12/115). Maximum cumulative pregnancy rate occurred at 10.7 months. Delivery rate was 65.2% (75/115) with 77 births. Abortion rate was 12.2% (14/115) and ectopic pregnancy rate was 5.2% (6/115). Conclusions: microsurgical reversal of Fallopian tube is an option for restoring normal fertility in patients lower than 38 years old and final tube lengths being greater than 5 cm and no other infertile factors intervening.

Algunas consideraciones antropológicas y religiosas alrededor de la menstruación

Este trabajo comprende una revisión de los nombres populares que se le dan a la menstruación en Colombia, las creencias indígenas alrededor del tema en diferentes partes del mundo, las precauciones y prohibiciones que se tienen respecto a las mujeres menstruantes desde la mira de algunas religiones. Se presentan también algunas explicaciones sobre las causas de la menstruación, según filósofos de la antigüedad y pensadores modernos.

This article mentions popular names referring to menstruation in Colombia, indigenous peoples beliefs in different parts of the world, precautions and prohibitions from some religions points of view and explanations given by some ancient philosophers and modern thinkers regarding menstruation.

Visión actual de la terapia de sustitución hormonal en la mujer posmenopáusica

Durante casi una década se esperaron los resultados del estudio WHI (Womens Health Initiative) que se suponía, brindarían información definitiva respecto al empleo de la terapia de reemplazo hormonal en la mujer menopáusica. Para sorpresa de la mayoría, a partir de julio de 2002 han aparecido informes de este estudio, que en general son contrarios a lo que se esperaba y a las creencias que se tenían previamente con respecto a los beneficios y a los riesgos de estas terapias. Las críticas y las posibles explicaciones a estos resultados no se hicieron esperar, y hoy existe bastante confusión al respecto, no sólo para los profesionales de la salud sino especialmente para las mujeres. En el presente artículo se hace una revisión de los aspectos metodológicos más relevantes del estudio WHI y se hace un análisis de las posibles explicaciones para la resistencia a aceptar sus resultados. Se concluye que el estudio tiene validez interna, sus resultados son importantes y la posibilidad de extrapolarlos es bastante alta; también, que en el momento, la única indicación aceptable para la terapia de sustitución hormonal es el control de la sintomatología vasomotora. Es necesario esperar otros reportes antes de aceptar como terapia de reemplazo otros preparados similares.

For most part of the last decade the results of the WHI (Womens Health Initiative) were expected with the purpose of obtaining more conclusive information about the uses of Hormonal Replacement Therapy in the postmenopausal patients. But for most peoples surprise since July 2002 different reports based on that study have appeared in the medical literature with results different than expected to the prior beliefs we had concerning the risks and benefits to these therapies. The criticism and possible explanations to these results did not wait and were manifested almost immediately and all we have left today is a confusion of big proportions to this respect not only for healthcare professionals but most important for the patients. In this present article a revision of the relevant statistic methods employed is made as well as an analysis of the probable explanations of the peoples reluctance to accept the results. It is concluded that the study has an internal validity, its results are important and the possibility to compare them with other situations is high. It is also concluded that for the moment the only acceptable indication for Hormonal Replacement Therapy is in the control of the vasomotor symptoms and that it is necessary to wait for the results of future studies before accepting other similar therapies as a valid option for the patient.

Tamizaje para cáncer de cuello uterino: cómo, desde y hasta cuándo

Objetivo: evaluar la evidencia disponible en cuanto a tamizaje de cáncer de cuello uterino en tópicos tales como pruebas disponibles, cuándo iniciarlo, a qué intervalos, cuándo suspenderlo e indicaciones en mujeres sometidas a histerectomía por patología benigna. Metodología: se revisó la literatura publicada entre enero de 1999 y diciembre de 2003 en MEDLINE, PROQUEST y revistas que usualmente publican artículos referentes al tema, como el British Medical Journal, The Lancet y JAMA. Resultados: en programas de tamizaje organizados, las campañas educativas y las invitaciones por carta son las estrategias que dan mejores resultados; pese a las limitaciones de la citología convencional, no hay suficiente evidencia para recomendar de rutina el uso de nuevas tecnologías como la citología en base líquida, pruebas de virus de papiloma humano (VPH) o la inspección visual del cuello uterino con ácido acético (IVAA). Lo importante es lograr con ésta, una cobertura del 80% y un adecuado seguimiento. El tamizaje debe iniciarse en los primeros tres años posteriores al inicio de las relaciones sexuales, con un intervalo de un año en el caso de mujeres de alto riesgo, mientras que en las de bajo riesgo se puede hacer cada 2 ó 3 años. En quienes han tenido tamizaje regular y tres o mas citologías negativas en los últimos diez años es posible suspenderlo después de los 65 ó 70 años. En mujeres que han sido sometidas a histerectomía por patologías benignas se debe individualizar el manejo y practicar evaluación citológica periódica de la cúpula vaginal en mujeres con factores de riesgo. Conclusiones: la citología cervicouterina continúa siendo el pilar en los programas de tamizaje de cáncer de cuello uterino.

Objective: evaluating the available evidence regarding screening cancer of the cervix uteri related to topics such as screening tests, when to initiate screening, screening interval, when to suspend it and screening women undergoing hysterectomy as a result of benign pathology. Methodology: literature published in MEDLINE and PROQUEST between January 1999 and December 2003 was reviewed as well as journals which usually publish articles referring to the topic, such as the British Medical Journal, The Lancet and JAMA. Results: organized screening programmes, educational campaigns aimed at teaching skills and competence and invitations by letter were the strategies leading to the best results. In spite of conventional cytologys limitations, there is not sufficient evidence for recommending routine use of new technologies such as liquid-based cytology, human papilloma virus (HPV) or visual inspection with acetic acid (VIA) test. What is important is that 80% coverage should be achieved with this and adequate follow-up. Screening must be begun within the three years following a woman engaging in sexual relations for the first time, with a one-year interval for women at high risk while low-risk women can be screened each 2 or 3 years, suspending this at age 65 or 70 in women who have had regular screening and three or more negative cytologies during the last ten years. The management of women who have undergone hysterectomy due to benign pathology must be individualized; the vagina of women having risk factors must be subjected to periodic cytological evaluation. Conclusions: cervical-uterine cytology continues being the mainstay for cancer of the cervix uteri screening programmes.

Manejo de la infección materna con VIH y del recién nacido expuesto

El VIH/SIDA afecta cada vez más a las mujeres, lo que aumenta la posibilidad de transmisión perinatal. La detección temprana del VIH mediante el acceso a la consejería y prueba voluntaria durante el control prenatal facilitan el tratamiento anti-retroviral oportuno que disminuye la transmisión durante el embarazo y el parto, y en el puerperio, asociado a la lactancia materna. En la presente revisión se condensan los principales aspectos del manejo de la infección materna con VIH y del recién nacido expuesto. La aplicación de un protocolo integral de atención facilita la disminución de la transmisión a niveles menores de 2%.

HIV/AIDS attacks women progressively; in turn this raises the risk of HIV mother-to-child transmission. Early HIV diagnosis, through HIV counselling and voluntary testing during antenatal check-ups, enables opportune anti-retroviral treatment; it could diminish antepartum, intrapartum and postpartum HIV transmission. The main topics dealt with in this review concern managing HIV in pregnancy and exposed newborn children. An integral health-care approach should ensure reducing mother-to-child transmission risk to less than 2%.

Nódulo palpable de mama

Se realiza una revisión completa del nódulo palpable de mama, con énfasis en su importancia como causa de consulta ginecológica. Se describen las entidades más comunes de la glándula mamaria, tanto benignas como malignas, que se manifiestan como un nódulo palpable, desde los fibroadenomas, lipomas, cistosarcoma fillodes, quistes mamarios, necrosis grasa, hasta el cáncer de mama. La revisión también presenta las pautas que permiten realizar un diagnóstico diferencial tanto en mujeres mayores como en las menores de cuarenta años, así como las ayudas diagnósticas paraclínicas y las opciones de tratamiento disponibles. Se pretende brindar una visión práctica de la aproximación al nódulo palpable de mama, para que el médico realice un diagnóstico y tratamiento adecuados, que redundan en bien de la paciente.

This is a review about palpable lump in the breast; it emphasis the importance of gynaecological consultation. The most common benign and malignant breast entities presenting palpable mass are described, such as fibroadenomas, lipomas, phyllode cystosarcomas, cysts, fat necrosis and breast cancer. Points are given for establishing differential diagnosis for women aged less than 40 and those over 40. The review enumerates types of paraclinical diagnosis and focuses on available treatment. Concepts regarding a practical vision of palpable breast mass are given so that doctors can make a suitable diagnosis and provide correct treatment which is of benefit for the patient.

Pseudoaneurisma de arteria iliaca externa izquierda: hallazgo intraoperatorio incidental en un caso de histerectomía por leiomiomas

Se presenta el caso de una paciente de 42 años sometida a histerectomía abdominal por diagnóstico de miomatosis. En el acto operatorio ginecológico se halló incidentalmente un pseudoaneurisma de la arteria iliaca izquierda, posiblemente relacionado con el antecedente quirúrgico de un cateterismo durante la implantación de una válvula mitral protésica meses antes del procedimiento ginecológico. Posteriormente la paciente fue sometida a reparación de la anomalía mediante un injerto vascular. Tuvo buena evolución de ambos procedimientos.

The case of a 42-year-old woman is reported, diagnosed with fibromyiomas, who underwent abdominal hys- terectomy. Pseudo-aneurysm of the left iliac artery was found during gynecological surgery, probably related to prior catheterism during prostetic mitral valve implantation, months before the actual operation. Three days after gynecological surgery, the patient was operated on again, the arterial anomaly being repaired with a vascular graft. Post-operation recovery was promising following both procedures.