Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología

El Registro de ensayos clínicos y las revistas biomédicas

Using guides for clinical practice during pregnancy, delivery and postpartum and for the newborn in public hospitals in Manizales, Colombia, 2005

Se evaluó la frecuencia de uso de prácticas comprobadas científicamente como beneficiosas, inefectivas o perjudiciales, en el cuidado del embarazo, trabajo de parto, parto, puerperio y periodo neonatal, en tres centros públicos de atención en salud de la ciudad de Manizales. Algunas prácticas clínicas que se han demostrado benéficas, aún no se han implementado o no se utilizan en forma rutinaria; tal es el caso del uso del carné materno perinatal, eltamizaje para sífilis durante la gestación, el diligenciamiento del partograma, la terminación de la gestación luego de las 41 semanas para reducir la mortalidad perinatal, el apoyo continuo a la mujer durante el trabajo de parto y parto, el manejo activo del alumbramiento para prevenir la hemorragia postparto, la lactancia materna exclusiva y el pinzamiento del cordón umbilical después del primer minuto. De igual forma, otras prácticas que se han demostrado inefectivas e incluso perjudiciales, todavía se siguen utilizando, como es el caso del enema evacuante durante el trabajo de parto, la posición en decúbito dorsal (supino) en el periodo expulsivo del parto y la restricción del contacto madre-hijo en los recién nacidos sanos. Debe implementarse una política restrictiva de episiotomía, evitando realizarla de manera rutinaria en las primíparas.

The frequency of use of some forms of care which have been scientifically tested as being beneficial, likely to be harmful or ineffective during pregnancy, labor, puerperium and neonatal periods were evaluated in three of Manizales; public health centres. Some beneficial practices have not yet been implemented or are not being used systematically, such as giving women their own case notes to carry during pregnancy, congenital syphilis screening during pregnancy, using a partograph, inducing labor for improving the outcome of delivery beyond term, continuous support for women during childbirth, active management during the third stage of labor, exclusive breastfeeding and delayed cord clamping. Other ineffective or harmful practices are still being used, such as giving enemas during labor, using a supine maternal position during labor and restricting early contact with mothers having healthy newborn infants. A restrictive episiotomy policy should be implemented in nulliparous and primiparous births.

A cross sectional study of nutrition in a group of pregnant adolescents from Cartagena, Colombia

Objetivo: evaluar el estado nutricional de un grupo de adolescentes embarazadas en la ciudad de Cartagena, Colombia. Materiales y Métodos: estudio de cor te transversal. Se escogieron 25 adolescentes embarazadas de una población de 40 que reciben apoyo de una fundación en Cartagena, Colombia. Se midieron variables antropométricas y bioquímicas. Resultados: se encontró un predominio de bajo peso preconcepcional con promedios por debajo del percentil 5 para la edad, reflejados en el índice de masa corporal. Se reportaron valores de hemoglobina y hematocrito tan bajos como de 7 g/dl y 20% respectivamente. También se encontró déficit de linfocitos en 50% de las mismas. Al aplicar el nomograma de Rosso-Mardones sólo el 24% de las pacientes fue normal. Conclusiones: se identificó una deficiencia nutricional en las adolescentes embarazadas. Hay una inadecuada ingesta calórica con valores entre 594-2150 Kcal./día.

Objective: the purpose of this study was to evaluate the nutritional state of a group of pregnant adolescents from Cartagena, Colombia. Study design: 25 pregnant adolescents were chosen from a population of 40 receiving help from a foundation in Cartagena, Colombia. Anthropometric and biochemical variables were measured. Results: low pre-pregnancy maternal weight was prevalent for this age group, means lying below the th percentile as reflected in the body mass index. Very low 7 g/dl haemoglobin and 20% haematocrite values were presented and 50% lymphocyte deficit revealed in these patients. The Rosso-Mardones nomogram was normal in just 24% of them. Conclusion: there was inadequate calorie intake in the population being studied, values ranging from 594-2,150 Kcal/day. Nutritional deficiency was thus identified in this particular group of pregnant adolescents.

Measurement of myocardial oxygen consumption in normal postpartum: example of physiological efficiency

Objetivo: determinar el consumo de oxígeno del miocardio (MVO2) en pacientes durante el puerperio temprano y comparar los resultados con los valores de MVO2 en adultos sanos publicados en otros estudios. Materiales y métodos: el MVO2 fue medido en 120 mujeres durante el puerperio temprano y sin ninguna patología agregada. La recolección de los datos se hizo en dos fases, durante las que se obtuvo un grupo retrospectivo y luego un grupo prospectivo. Se hizo un análisis de subgrupos según edad, número de partos y vía del parto. La formula EDOR fue empleada para los cálculos. Los resultados fueron comparados con los reportados para adultos sanos. Resultados: el MVO2 promedio de nuestro estudio fue 6,58 ml/min-1/100 g-1 de tejido, con un valor máximo de 7,33 ml/min-1/100 g-1 de tejido; estos resultados fueron significativa y estadísticamente menores en comparación con los reportados en adultos sanos. No hubo diferencias significativas en el MVO cuando se hizo el análisis en subgrupos según edad, número de partos o vía del parto. Conclusión: durante el puerperio, se observa gran eficiencia cardiaca, dada por aumento del gasto cardiaco con disminución del consumo de oxígeno del miocardio.

Objective: to determine the myocardial oxygen consumption (MVO2) in patients during early postpartum period, as a parameter of myocardial efficiency and to compare the results with the MVO2 values in healthy adult patients from other studies. Methods: MVO2 was measured on 120 women in early postpartum without any pathology. Training set and test set groups were obtained in a retrospective and prospective manner respectively; subgroups were analyzed according to age, type of delivery and parity. EDOR formula was used for measurement of the MVO2. The measurements were compared with other studies on healthy patients. Results: the average MVO2 on postpartum patients of our study was 6.58 ml/min-1/100 g-1 of tissue, with a maximum value of 7.33 ml/min-1/100 g-1 of tissue. Our study patients had statistically significant lower results of MVO2 when compared with healthy patients from other studies. There were not statistically significant MVO2 differences between the age, parity and type of delivery subgroups. Conclusion: myocardial efficiency is evident during the postpartum period, with a high cardiac output associated with a low MVO2.

Pulmonary edema in laparoscopic surgery: Case report and systematic review of the literature

La cirugía laparoscópica es una técnica que se ha difundido exponencialmente y a la que se le han reconocido muchas bondades. Sin embargo, también se le ha asociado una serie de complicaciones potencialmente serias y no bien estudiadas. Objetivo: describir la frecuencia reportada en la literatura de edema pulmonar en cirugía laparoscópica y en colecistectomía laparoscópica. Metodología: estudio descriptivo de evidencia (revisión sistemática), utilizando las bases de datos Medline (PubMed, NLM), OVID y CINAHL. Dos revisores independientes evaluaron la pertinencia de los artículos, a partir de los resúmenes, y sobre ellos se hizo una revisión en texto completo del nivel de evidencia y la frecuencia de presentación de las complicaciones y específicamente del edema pulmonar. Se describe la mediana de frecuencia informada en la literatura (%), de la presentación del edema pulmonar en cirugía laparoscópica. Resultados: se encontraron 58 artículos (39 en Medline y 19 en OVID) En CINAHL se encontraron 3 que ya se habían encontrado con las estrategias previas. De estos, 2 fueron estudios observacionales analíticos, 13 observacionales descriptivos diferentes a series de caso y reportes de caso y 25 fueron series de casos o reporte de un caso. No se encontraron en texto completo 6 artículos y 12 fueron revisiones no sistemáticas. La frecuencia de presentación de edema pulmonar en cirugía laparoscópica osciló entre 0 y 16,6% Me=1,4% (IC95% 0,19%-2,3%). En muchos de los casos no hubo claridad sobre la causalidad del edema pulmonar y se asoció con el evento más inmediato, precedente. Conclusión: la mayoría de la evidencia disponible es tipo III y IV. Se requieren de estudios de vigilancia posmercadeo (Fase IV) para este tipo de tecnologías. Mientras tanto es relevante dar a conocer a los pacientes sobre la presentación del edema pulmonar como una potencial complicación de la cirugía laparoscópica.

Laparoscopic surgery is a technique that has been popularized in an exponential manner and to which has been recognized many benefits too. However, it has been related with several and potentially serious complications. Objective: to describe the frequency of pulmonary edema in laparoscopic surgery and in laparoscopic cholecystectomy in published studies. Methodology: descriptive study of evidence (systematic review), using the Medline, OVID and CINAHL databases. Two independent reviewers evaluated the relevance of papers from their abstracts and after, the level of evidence and frequency of the event on the paper in full text. The median of frequency (%) in published papers is showed. Results: 58 articles (39 from Medline and 19 from OVID) were found, from these, three papers had been found previously in CINAHL. Two were analytic observational studies, 13 descriptive observational studies (not case series or case reports) and 25 were case series and case reports. 6 papers were not available in full text and 12 were non-systematic reviews. The frequency of pulmonary edema was found to be between 0% and 16.6% in published papers, Median= 1.4% (CI95% 0.19% -2.3%). There was not a clear evidence of causation of pulmonary edema in the evaluated articles, and it was related with the nearest precedent event. Conclusions: level of evidence of the articles was between III and IV. Post-marketing surveys are required (Phase IV studies) for this kind of technology. Whilst, pulmonary edema should be considered as a potential complication of laparoscopic surgery.

Polycystic ovarian syndrome, endometrium and abortion risk

El síndrome de ovario poliquístico (SOP) es la endocrinopatía más frecuente en mujeres en edad reproductiva, se observa en el 5-7% de ellas. El diagnóstico se hace ante la presencia de por lo menos dos componentes de la triada: oligoovulación, hiperandrogenismo y ovarios poliquísticos. Estas mujeres tienen niveles elevados de lutropina (LH), hiperinsulinemia e hiperandrogenismo y se ha reportado un aumento en la incidencia de aborto en este grupo de pacientes. Este hecho podría estar relacionado con los cambios endometriales observados en estas mujeres y que se asocian a niveles elevados de andrógenos e insulina, provocando así, inadecuada implantación y probablemente mayor pérdida del embarazo en el primer trimestre. Medidas terapéuticas, como el uso de sensibilizantes a la acción de la insulina, que contribuyen a disminuir los niveles de insulina y por lo tanto de andrógenos, podrían tener un efecto favorable al disminuir la incidencia de aborto en pacientes con SOP.

Polycystic ovarian syndrome is the most frequent endocrinopathy in reproductive age women (5-7%). The diagnosis is made when two out of three components are present, such as hyperandrogenism, polycystic ovaries and oligoovulation. These women have high levels of luteinizing hormone (LH), hyperisulinemia and hyperandrogenism and an increased rate of abortion has been reported in these patients. This fact could be related to changes found in the endometrium and the elevated serum levels of androgens and insulin. These changes can lead to an inadequate implantation and probably to an increase in first trimester pregnancy losses. Therapeutic approaches such as the use of insulin-sensitizing drugs to decrease insulin levels could be useful in decreasing abortion rates in these patients.

Diaphragmatic hernia and congenital tracheal stenosis: a case report

La hernia diafragmática congénita es una malformación fetal poco frecuente. A pesar de los avances en diagnóstico prenatal, soporte neonatal intensivo y técnicas quirúrgicas, su mortalidad posnatal sigue siendo elevada. Entre los factores descritos de mal pronóstico, se mencionan las malformaciones asociadas. A continuación describimos un caso ocurrido en el Hospital Central de la Policía en Bogotá, Colombia, que cursó con estenosis congénita de la tráquea, la cual impidió el abordaje de la vía aérea al momento de nacer y el manejo planeado previamente en conjunto con el servicio de neonatología.

Congenital diaphragmatic hernia is not a frequently occurring congenital anomaly. Despite increased prenatal diagnostic ability, significant advances in neonatal care and new surgical techniques, it still has a high mortality. Portends of major malformation contributes towards a poorer outcome. A case from the Police Hospital in Bogota, Colombia is presented which had congenital tracheal stenosis, a condition which prevented planned management of the airway at birth together, working together with the neonatal service.

Krukenberg tumor as the initial manifestation of gastric cancer in a 23-year-old woman

Los tumores metastásicos del ovario representan el 5-6% de todos los tumores de ovario y generalmente se diagnostican en mujeres entre la cuarta y quinta década de vida, aunque pueden encontrarse en mujeres de cualquier edad. Son de mal pronóstico y es importante considerarlos dentro del diagnóstico diferencial en mujeres de cualquier edad y especial-mente, en el caso del tumor de Krukenberg, cuando se trata de masas anexiales bilaterales. Se presenta el caso de una mujer de 23 años a quien se le practicó ovariosalpingectomía bilateral por masas bilaterales de ovario. La patología inicial reportó un tumor del grupo tecoma-fibroma, pero luego de realizar estudios de inmunohistoquímica en el Instituto Nacional de Cancerología (INC) de Bogotá, Colombia, fue clasificado como un tumor de Krukenberg. Posteriormente en su estudio, se detectó un adenocarcinoma gástrico primario y la paciente falleció cinco meses después del diagnóstico.

Metastatic tumors of the ovaries represent 5-6% of all ovarian tumors and are generally diagnosed in women between the fourth and fifth decades of life, although they can be found in every age group. Their prognosis is poor and it is useful to regard them (especially the Krukenberg tumor) as differential diagnosis in women from any age group when faced with bilateral ovarian masses. This report presents a case of a 23-year-old woman who presented bilateral ovarian masses for which she underwent bilateral salpingo-oophorectomy. The initialpathology report showed a thecoma-fibroma tumor, but it was later classified as being a Krukenberg tumor after carrying out immunochemistry studies in the National Cancer Institute (NCI, Colombia). Primary gastric adenocarcinoma was then diagnosed; however, the patient died 5 months later.