Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología

Qué tan cerca estamos del control del cáncer cervical y la infección por el Virus de Papiloma Humano

Prevalencia de uso de citología vaginal y de lesiones premalignas y malignas del cérvix entre las mujeres del área demostrativa Carmen, Bucaramanga, Colombia

Objective: Establishing the prevalence of premalignant and malignant cervical lesions amongst women living in the CARMEN initiative demonstration area, Bucaramanga, Colombia. Methodology: A cross-sectional study of 8,015 randomly selected women. Patients having abnormal cytology results received individualised diagnosis/treatment (colposcopy, biopsy, or conisation). Histopathological findings were correlated with demographical data and their sexual and reproductive history. Results: 8,071 women answered the survey but only 2,698 had up-to-date Pap smears (34.9%; 95%CI 17.2%-29.8%); 1,660 accepted updating their smears. 2.2% (95%CI 1.8%-2.6%) had Pap smears positive for cervical lesions, this being higher in those living with more mature women. Pre-malignant and malignant cervical lesion prevalence was 1.1% (95%CI 0.8%-1.4%). Women with pre-malignant or malignant cervical lesions were younger, had begun their sexual intercourse earlier and had had more sexual partners than healthy women. Conclusions: Pre-malignant and malignant cervical lesion prevalence is higher than in other parts of the world. Pap smear coverage is very low. Early detection of cervical cancer must be intensified.

Objetivo: Establecer la prevalencia de lesiones premalignas y malignas entre las mujeres que viven en el área demostrativa de la iniciativa CARMEN de Bucaramanga, Colombia. Metodología: Estudio trasversal de 8.015 mujeres seleccionadas al azar. Las pacientes con citología anormal fueron estudiadas y tratadas de manera individualizada según un protocolo que incluía colposcopia, biopsia o conización. Se hizo correlación histopatológica con las variables sociodemográficas y la historia sexual y reproductiva Resultados: 8.071 mujeres contestaron la encuesta, pero solo 2.698 tenía una citología reciente (34,9%; IC 95% 17,2%-29,8%); 1.660 actualizaron su citología. 2,2% de estas fueron positivas, siendo más alta entre las mujeres que viven con otras mujeres adultas. La prevalencia de lesiones premalignas y malignas del cuello uterino fue 1,1% (IC 95% 0,8%-1,4%). Las mujeres con lesiones cervicales premalignas o malignas eran más jóvenes, habían iniciado relaciones sexuales más temprano y habían tenido más compañeros sexuales que las mujeres sanas. Conclusiones: La prevalencia de lesiones cervicales premalignas y malignas es superior a la que se informa en otras partes del mundo, mientras que la cobertura de citología cérvicovaginal es muy baja. Es necesario intensificar las actividades que buscan la detección temprana de cáncer cervical.

Creencias, actitudes y vivencias mágicas alrededor de la menstruación entre las mujeres de Bucaramanga, Colombia

En este estudio mostramos el resultado de la entrevista a 1.207 mujeres sobre su percepción de los malestares más frecuentes asociados a la menstruación, las prohibiciones relacionadas con este fenómeno fisiológico, y exponemos la vigencia de las creencias mágicas positivas (poderes curativos) y negativas (efectos nocivos) en cada persona que recibe sangre menstrual untada o tomada.

The article presents the results of interviews conducted with 1,207 women concerning their perception of the most common symptoms associated with menstruation and prohibitions related to this physiological phenomenon. It depicts current magical beliefs, either beneficial (healing powers) or negative ones (morbid powers), in each person receiving menstrual blood, whether spread over their body or ingested.

Parto vaginal instrumentado en el Hospital Universitario San Vicente de Paúl durante un periodo de 5 años (2000-2004), Medellín, Colombia

Objetivo: determinar el porcentaje de partos instrumentados en el Hospital Universitario San Vicente de Paúl, durante un periodo de 5 años y caracterizar los partos en relación al tipo de fórceps utilizados, indicaciones y técnica empleada. Materiales y Métodos: estudio descriptivo retrospectivo, realizado en el Hospital Universitario San Vicente de Paúl del 2000 - 2004, donde se incluyeron todos los partos atendidos en este periodo. Resultados: se atendieron 9.255 partos, de los cuales el 2% (185), fueron instrumentados con fórceps. El fórceps más usado fue el de Kielland y el 63% fueron fórceps bajos y de desprendimiento. Se presentaron desgarros grados III y IV en el 19% de las pacientes sometidas a parto instrumentado. Conclusiones: se presentó una incidencia baja de parto instrumentado y está disminuyendo, la incidencia de desgarros fue baja en relación con otras series. Se debe estimular la enseñanza y práctica del arte de los fórceps.

Objective: Determining the percentage of operative vaginal deliveries at the San Vicente de Paúl teaching hospital over a five-year period and characterising operative deliveries in relation to the type of forceps, indications, and techniques used. Methods: Descriptive retrospective study carried out at the hospital 2000-2004, including all deliveries during this period. Results: 9,255 deliveries were included; 2% (185) of them were operative vaginal deliveries. Kielland forceps were those most used, 63% being outlet and low forceps. Nineteen percent of patients suffered grade III and IV perineal tears. Conclusions: A low incidence of operative vaginal deliveries was observed; this is decreasing. The incidence of tears was low in relation to other series. The teaching and practice of the art of using forceps should be encouraged.

Tipificación del virus del papiloma humano en mujeres con lesión escamosa intraepitelial de bajo grado

Objective: to determine the prevalence and types of HPV in women with low-grade squamous intraepithelial lesions (LSIL). Methods: ninety-six women were sequentially enrolled from the colposcopy clinic. The presence of HPV DNA in the biopsies was determined by L1 consensus primer polymerase chain reaction assay. The samples were co-amplified with biotinylated MY09/MY11/HMB01 and GH20/PC04 beta-globin primers. Reverse line blot hybridization was used for typing the samples. Results: HPV DNA was detected in 28/96 (29.1%) patients. From these, 21/28 (75%) had a single HPV infection and 7/28 (25%) had multiple infection; 29/39 (74.3 %) had high-risk subtypes and 10/39 (25.7%) had low-risk. Thirteen different types were found; most of them were high-risk HPV subtypes (9/13, 69.2%). HPV 58 was the most frequently found subtype. Conclusions: the HPV prevalence in women with LSIL was lower than expected; these results suggest a misclassification in the diagnosis.

Objetivo: determinar la prevalencia y los genotipos de los papillomavirus humanos (PVH) en mujeres con lesiones escamosas intraepiteliales de bajo grado (LEIBG). Métodos: noventa y seis mujeres de la clínica de colposcopia fueron incluidas. La presencia del ADN de los PVH en las biopsias fue determinada por ensayo de reacción en cadena de la polimerasa (RCP) con oligonucleótidos para el gen L1. Las muestras fueron coamplificadas con MY09/MY11/HMB01 e iniciadores para betaglobina GH20/PC04. Para tipificar se utilizó hibridación reversa en línea. Resultados: el ADN de PVH fue detectado en 28/96 (29,1%) pacientes, de las cuales 21/28 (75%) tuvieron infección con un solo tipo y 7/28 (25%); infección múltiple. En 29/39 (74,3%) fueron de alto riesgo y 10/39 (25,7%) de bajo riesgo. Encontramos 13 diferentes tipos, 9/13 (69,2%) de ellos de alto riesgo. PVH 58 fue el tipo más frecuente. Conclusiones: La prevalencia de VPH en mujeres con diagnóstico citológico de LEIBG fue menor que la esperada; este resultado sugiere una clasificación inadecuada de los diagnósticos.

Caracterización clínica y bioquímica de la mujer con Síndrome de Ovario Poliquístico

El Síndrome de Ovario Poliquístico (SOP) tiene una prevalencia entre 4 y 8% en la población general joven (18 a 45 años de edad). Su diagnóstico se hace con la presencia de dos de los siguientes tres criterios: oligo-anovulación, anovulación, hiperandrogenismo clínico o asintomático y morfología poliquística del ovario al ultrasonido. En el estudio del SOP se deben descartar otras causas de hiperandrogenismo como hiperplasia adrenal congénita, síndrome de Cushing y tumores productores de andrógenos. Las pacientes con SOP tienen alto riesgo de desarrollar intolerancia a los carbohidratos, diabetes y síndrome metabólico, pero no existe evidencia clínica contundente que respalde en ellas una mayor incidencia de eventos isquémicos del miocardio, ni de cáncer endometrial.

Polycystic Ovary Syndrome (PCOS) has 4%-8% prevalence in young people. Diagnosis is based on two out of the following three criteria: oligoanovulation, clinical or biochemical hyperandrogenism and polycystic morphology using ultrasound. It is necessary to rule out other hyperandrogenic entities like congenital adrenal hyperplasia, Cushing’s disease and androgen-producing tumors. PCOS patients have a high risk of carbohydrate intolerance, diabetes and metabolic syndrome, but there is no strong medical evidence to support greater ischemic myocardial events or endometrial cancer frequency in such patients.

Anticonceptivos orales de sólo progestina

Si bien están disponibles desde hace muchos años los anticonceptivos orales de sólo progestina o minipíldora, son pocos conocidos y menos prescritos o recomendados que los anticonceptivos orales combinados. Los anticonceptivos orales de sólo progestina, por estar libres de estrógenos tienen un papel importante y un definido sitial en la anticoncepción hormonal contemporánea. A las primeras progestinas: etinodiol, linestrenol y noretisterona, se agregó el norgestrel, luego el levonorgestrel y posteriormente el desogestrel. Recientemente la drospirenona está siendo evaluada. Desde siempre la minipíldora de levonorgestrel tiene su asiento único dentro de la anticoncepción oral hormonal en la lactancia, mientras que la minipíldora de desogestrel, sin perder dicho espacio, puede también ser recomendada más allá de la lactancia, por su capacidad inhibitoria de la ovulación. Esta capacidad igualmente se ha observado con la administración de tabletas que sólo incluyen drospirenona. El propósito de la presente revisión es orientar al profesional de la salud, para que identifique y puntualice las diferencias, así como las similitudes entre minipíldora y anticonceptivos orales combinados. Por la inocuidad clínica y los beneficios observados, los anticonceptivos orales de sólo progestinas deben considerarse en el momento de la consejería contraceptiva.

Although progestin-only oral contraceptives or mini-pills have been available for many years, they are less known and less prescribed or recommended than combined oral contraceptives. Due to being oestrogen-free, progestin-only oral contraceptives have an important role and a defined place in contemporary hormonal contraception. The first progestin mini-pills (ethynodiol, linestrenol and norethisterone) were followed by levonorgestrel and then desogestrel; drospirenone is now being evaluated. The levonorgestrel mini-pill has always had a unique place in oral contraception whilst breastfeeding; the desogestrel mini-pill may also be recommended beyond the breastfeeding period due to its ovulation-inhibiting ability. Such ability has also been observed when prescribing drospirenone-only pills. The purpose of this review is to orientate people working in the area of health to identify the differences and similarities between the mini-pill and combined oral contraceptives. Progestin-only oral contraceptives must be considered during contraceptive counselling to ensure good clinical safety and because of the observed benefits.

Salpingostomía lineal por laparoscopia para el tratamiento de un embarazo ectópico bilateral espontáneo: reporte de caso

El embarazo ectópico bilateral espontáneo es una condición clínica infrecuente que ocurre en 1 de cada 1.580 embarazos ectópicos. En los últimos 25 años se han reportado 72 casos de embarazo ectópico bilateral, 31 de los cuales han sido espontáneos y en ninguno de ellos se ha logrado hacer un correcto diagnóstico preoperatorio. Su tratamiento, al igual que en los ectópicos unilaterales depende de la expectativa reproductiva de la paciente y del estado de las trompas. Existen seis reportes en la literatura de salpingostomía lineal por laparoscopia en pacientes con embarazo ectópico tubárico bilateral. Sólo uno de ellos informa el estado de ambas trompas después de este tipo de intervención. En este trabajo se reporta el primer caso descrito en la literatura colombiana de un embarazo ectópico bilateral espontáneo, en el que se practica manejo conservador por laparoscopia y además, cuatro meses después, se confirma la permeabilidad de ambas trompas por medio de una sonohisterosalpingografía.

Spontaneous bilateral ectopic pregnancy is a rare clinical condition occurring in 1 out of 1,580 ectopic pregnancies. 72 cases of bilateral ectopic pregnancy have been reported during the last 25 years, 31 or them being spontaneous and none of them having been correctly diagnosed before surgery. Treatment is much the same as that for unilateral ectopic pregnancies, depending on the patient’s reproductive prospects and damage found in the tubes. 8 cases of lineal laparoscopic salpingostomy for treating bilateral ectopic pregnancies have previously been reported. The post-operative state of the tubes was reported in just one of these cases. This is the first report to our knowledge of a case in Colombian literature regarding a spontaneous bilateral ectopic pregnancy conservatively treated by laparoscopy in which tubal patency 4 months post-operatively was also evaluated by means of a sonohysterosalpingography.

Placenta percreta: reporte de caso en relación con un protocolo quirúrgico obstétrico

La placenta anormalmente adherida es poco común y tiene importancia clínica por su morbimortalidad, a consecuencia de hemorragia, perforación, invasión y lesión de las vías urinarias. Esta adherencia anormal está asociada con la implantación placentaria sobre cicatrices de cesárea previa, incisiones uterinas o legrados. La placenta percreta consiste en la penetración del tejido placentario a través de toda la pared uterina, traspasando la serosa de la misma. La identificación de esta anormalidad antes del parto es posible mediante métodos de imagen (escala de grises por ultrasonido, ecografia Doppler color pulsado o resonancia magnética nuclear). El tratamiento conservador se acompaña de elevada morbilidad en muchos casos, por lo que el tratamiento quirúrgico se convierte en el definitivo. La literatura sugiere un aumento previsto en la incidencia de esta condición con base en el incremento del número de cesáreas, por lo que la histerectomía poscesárea será una decisión que enfrentarán los especialistas con mayor frecuencia. El caso que se presenta a continuación muestra un escenario en el cual se hace el diagnóstico de placenta percreta y compromiso de la vejiga intraoperatoriamente y describe la preparación preoperatoria de un grupo quirúrgico multidisciplinario y la aplicación de un protocolo, lo cual consideramos fundamental para disminuir la morbimortalidad relacionada con la placenta percreta.

An abnormally attached placenta is unusual, having clinical importance due to mortality arising from consequent haemorrhage, perforation, invasion and injury of the urinary tract. Such abnormal adherence is associated with placental implantation on cicatrices resulting from a previous caesarean operation, uterine incision or curettage. Placenta percreta is defined as penetration of the whole uterine wall’s placental tissue, perforating its serous membrane. This abnormality can be identified before birth by imaging methods (ultrasound grey scale, pulsed colour Doppler or nuclear magnetic resonance). Conservative treatment is often inappropriate in these cases and surgical procedure becomes indicated. As the literature shows an increase in caesarean sections world-wide, the problem of placenta/accreta is likely to become more common and obstetricians will be faced with the decision to perform hysterectomy after caesarean section. The case presented here shows how of placenta percreta, with bladder involvement, was intra-operatively diagnosed and describes a multidisciplinary surgical team’s preoperative preparation and how a specific protocol was applied. The latter is considered fundamental for avoiding higher morbidity/mortality.

Tuberculosis peritoneal en una paciente con ascitis y masa anexial: Reporte de caso

Objetivo: presentar el cuadro clínico y de laboratorio de una paciente con tuberculosis peritoneal. La tuberculosis puede afectar diferentes órganos con presentaciones clínicas que simulan otras patologías.¹Presentamos el caso de una paciente con ascitis y masa anexial diagnosticada por tomografía y con CA 125 elevado. Se realizó laparotomía exploradora con la impresión diagnóstica de tumor de ovario, encontrando adherencias y siembras peritoneales. La patología informó inflamación granulomatosa crónica compatible con tuberculosis.

Objective: Describing the clinical picture and laboratory results of a patient suffering from peritoneal tuberculosis. Tuberculosis can affect different organs, having different presentations mimicking other diseases.¹ We present the case of a 24-year-old patient suffering from ascites and adnexal mass (abdominal CT scan revealed an ovarian cyst) accompanied by high CA-125 antigen titres. Exploratory laparotomy revealed strictures and peritoneal seeds. Pathology revealed chronic granulomatous lesions suggesting tuberculosis.