Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología

Los congresos en Cartagena: una posibilidad de retorno social

Prevalencia y factores asociados con el consumo diario de cigarrillo en mujeres adultas de Bucaramanga, Colombia

Objetivo: el consumo de cigarrillo es un problema de salud pública que crece gradualmente en mujeres y se asocia con una importante morbimortalidad. El objetivo de este estudio fue hallar la prevalencia y los factores asociados con el consumo diario de cigarrillo en mujeres adultas. Diseño: estudio poblacional transversal. Lugar: población general de la ciudad de Bucaramanga, Colombia. Participantes: mujeres adultas letradas entre 18 y 65 años de edad. Intervenciones: ninguna. Principales resultados a medir: consumo diario de café, consumo abusivo de alcohol, trastornos mentales comunes y consumo diario de cigarrillo durante el último mes. Resultados: se entrevistaron 1.726 mujeres con edad promedio de 38,3 años (DE=13,3) y escolaridad promedio de 8,8 años (DE=3,9); 56,2% estaban casadas; 37,1% eran empleadas; 68% residían en estrato medio; 44,4% consumía diariamente café; 1,4% presentaba consumo abusivo de alcohol; y 15,8% informó un trastorno mental común. La prevalencia de fumadoras actuales fue 6,3% (IC95% 5,2-7,4). Luego de controlar por escolaridad, el consumo diario de cigarrillo se asoció con el consumo abusivo de alcohol (OR=5,1; IC95% 2,0-12,8; p=0,001); la presencia de un trastorno mental común (OR=3,5; IC95% 2,2-5,3; p<0,001), el consumo diario de café (OR=3,0; IC95% 1,9-4,6; p<0,001) y vivir en estrato socioeconómico bajo (OR=1,5; IC95% 1,0-2,4; p=0,042). Conclusiones: una de cada dieciséis mujeres de la población general consume cigarrillo diariamente. Es necesaria la promoción activa del abandono de este consumo en esta población.

Objective: cigarette smoking is increasing becoming a public health problem for women and is related to important morbidity and mortality. This research was aimed at establishing the prevalence of and factors associated with daily cigarette smoking in adult women. Design: a cross-sectional, population-based study. Setting: the general population of Bucaramanga, Colombia. Participants: literate adult women aged 18 to 65. Interventions: none. Mean outcome measures: daily caffeine drinking, abusive alcohol consumption, common mental disorders, and the last-month daily cigarette smoking. Results: 1,737 women were interviewed. Their mean age was 38.3 years (SD=13.3) and they had had an average of 8.8 years schooling (SD=3.9). 56.2% of the women were married, 37.1% were employees, 68.0% were living in middle-class neighbourhoods, 44.4% drank caffeine everyday, 1.4% reported abusive alcohol consumption, 15.8% presented a common mental disorder and 17.6% had a known medical condition. There was 6.3% cigarette smoking prevalence (5.2-7.4 95%CI). After controlling for educational level, daily cigarette smoking was associated with abusive alcohol consumption (OR=5.1; 2.0-12.8 95%CI; p=0.001), presenting a common mental disorder (OR=3.5; 2.2-5.3 95%CI; p<0.001), daily caffeine drinking (OR=3.0; 1.9-4.6 95%CI; p<0.001) and living in neighbourhoods having low socioeconomic status (OR=1.5; 1.0-2.4 95%CI; p=0.042). Conclusions: one out of sixteen women from the general population smokes everyday. Actively promoting quitting smoking in this population has thus become most important.

Resultados de la inyección intracitoplasmática de espermatozoides en hombres con azoospermia no obstructiva: utilidad de la biopsia testicular previa

Objetivo: evaluar el resultado de la inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI) en parejas cuyos hombres mostraron azoospermia no obstructiva en conformidad con el hallazgo histológico del testículo. Diseño: estudio retrospectivo con análisis transversal. Materiales y métodos: han sido estudiados los resultados de laboratorio y clínicos en 59 parejas (79 ciclos) sometidas a la ICSI. Los hombres han sido divididos en 3 grupos de acuerdo con el reporte histológico obtenido en biopsia previa a la fertilización (hipoespermatogénesis, detención de la maduración espermática y aplasia de las células germinativas) y los resultados han sido comparados entre los grupos. Resultados: el hallazgo principal fue la hipoespermatogénesis (61%), seguido por la detención de la maduración espermática (22%) y la aplasia de las células germinativas (17%). Los espermatozoides estuvieron presentes en 87,7% y la tasa de fertilización (58,8%) en los casos de hipoespematogenesis fue significativamente más grande (p < 0,001) en comparación con los de detención de la maduración (50 y 40,7%) y con la aplasia de células germinativas (21,4 y 36,8%). La primera división celular tuvo una tendencia superior en los pacientes con hipoespermatogenesis (95,9%) seguido de los pacientes con detención de la maduración (87,5%) y luego los con aplasia de las células germinativas (71,4%) (p = 0,001). La tasa total de embarazo clínico por ciclo iniciado y por transferencia fue de 25,3 y 37,7%, respectivamente. Conclusiones: la biopsia de testículo en hombres con azoospermia previa a la fertilización es una técnica fundamental para una orientación adecuada. Aunque los hombres con hipoespermatogénesis son quienes han obtenido los mejores resultados, es bien posible la obtención de espermatozoides, fertilización y embrazo en los pacientes cuya biopsia no ha evidenciado presencia de espermatozoides.

Objective: evaluating ICSI outcome using testicular spermatozoa in patients having non-obstructive azoospermia according to the histological finding of a previous testicular biopsy. Design: retrospective and transversal study. Patients and methods: we evaluated the laboratory outcome and clinical results of 59 couples undergoing 79 ICSI cycles with testicular sperm retrieval. These patients were divided into three groups according to testicular histology (hypospermatogenesis, maturation arrest and germ cell aplasia) revealed in biopsy prior to ICSI. The ICSI was compared to the other groups. Results : the most frequent testicular histological finding was hypospermatogenesis (61%), followed by maturation arrest (22%) and germ cell aplasia (17%). Sperm recovery and oocyte fertilisation were higher in the hypospermatogenesis group (p < 0,01) than in maturation arrest (50% and 40.7%) and germ cell aplasia (21.4% and 36.8%). Embryo cleavage was higher in patients having hypospermatogenesis (95.9%) followed by maturation arrest (87.5%) and germ cell aplasia (71.4%) (p = 0.001). The groups presented no difference in embryo development. Total clinical pregnancy rate per ICSI cycles and per cycles with embryo transfer were 25.3% and 37.7%, respectively. Conclusions: testicular biopsy has clinical value when counselling infertile couples. Although patients with hypospermatogenesis returned the best results, sperm recovery and oocyte fertilization are possible, even in cases where no spermatozoa were found in testicular biopsy.

Objetivo: avaliar o resultado de injeção intacitoplasmática de espermatozóides (ICSI) em homens com azoospermia não obstrutiva de acordo com a histologia testicular prévia. Desenho: estudo retrospectivo e transversal. Materiais e métodos: foram estudados os resultados laboratoriais e clínicos em 59 casais (79 ciclos) submetidos a ICSI com uso de espermatozoide testicular. Foram divididos três grupos de acordo com a histologia testicular obtida em biópsia a fertilização (hipoespermatogênese, parada de maturação espermática e aplasia de células germinativas) e os resultados da ICSI foram comparados entre os grupos. Resultados: o achado histoplatológico mais frequante foi hipoespermatogenese (61%), seguido por parada de maturação (22%) e aplasia de células germinativas (17%). A recuperação espermática e a taxa de fertilização oocitária foram superiores no grupo com hipoespermatogênese (p < 0,01) que na parada de maturação (50% e 40.7%) e aplasia de células germinativas (21.4% e 36.8%). A clivagem embrionária foi superior em pacientes com hipoespermatogênese (95.9%) seguido de parada de maturação (87.5%) e aplasia de células germinativas (71.4%) (p = 0.001). Não houve diferença no desenvolvimento embrionário. A taxa de gestação clínica por ICSI e por ciclos com transferência embrionária foram 25.3% e 37.7%, respectivamente. Conclusões: a biópsia testicular tem valor clinico no aconselhamento de casais inférteis. A pesar de pacientes com hipoespermatogênese apresentarem os melhores resultados, obtenção de espermatozoides e fertilização oocitária são possíveis, mesmo nos casos onde não foram encontrados em biopsia testicular prévia.

Perfil lipídico por trimestres de gestación en una población de mujeres colombianas

Introducción: El embarazo se acompaña de cambios en el metabolismo materno de las lipoproteínas para satisfacer las demandas nutricionales del feto. El objetivo de este trabajo fue determinar el comportamiento del perfil lipídico durante los diferentes trimestres en una población de gestantes colombianas. Metodología: el colesterol total, las lipoproteínas y los triglicéridos fueron estudiados en 422 mujeres durante los tres trimestres del embarazo. Colesterol, triglicéridos y lipoproteínas fueron medidos en suero por métodos enzimáticos. Resultados: Los triglicéridos (128,2 ± 85,8; 238,6 ± 130,2; 305,1 ± 168,7 mg/dL), el colesterol total (180,3 ± 70,8; 235,8 ± 72,5; 269.9 ± 107,5 mg/dL), las lipoproteínas de muy baja densidad (25,6 ± 17,2; 47,5 ± 25,8; 59,9 ± 31,7 mg/dL) y las lipoproteínas de baja densidad (123,8 ± 69,2; 158,3 ± 77,6; 185 ± 102,6 mg/dL). Las diferencias en las variables fueron estadísticamente significativas trimestre a trimestre (todos las p <0,001). Conclusiones: estos resultados muestran cambios metabólicos en el perfil lipídico durante el embarazo, los datos pueden ser de interés médico para hacer seguimiento a aquellas gestantes con perfil lipídico alterado, diabetes gestacional, hipertensión u otras enfermedades relacionadas.

Introduction: pregnancy is accompanied by changes in maternal lipoprotein metabolism which may serve for satisfying a foetus' nutritional demands. Objective: studying quarterly lipid profile patterns in pregnant Colombian women. Methods: total cholesterol, triglycerides and lipoproteins were investigated in this study in 422 healthy women during normal pregnancy in the first, second and third trimesters. Enzymatic methods were used for measuring cholesterol, triglycerides and lipoprotein concentrations in serum. Results: triglycerides (128.2 ± 85.8; 238.6 ± 130.2; 305.1 ± 168.7 mg/dL), cholesterol (180.3 ± 70.8; 235.8 ± 72.5; 269.9 ± 107.5 mg/dL), very low density (25.6 ± 17.2; 47.5 ± 25.8; 59.9 ± 31.7 mg/dL) and low density lipoprotein (123.8 ± 69.2; 158.3 ± 77.6; 185.0 ± 102.6 mg/dL), increased from trimester by trimester. High density lipoprotein decreased (31.0 ± 13.4; 30.0 ± 12.8; 25.8 ± 10.3 mg/dL); this difference was significant (p values <0,001). Conclusions: these results revealed metabolic changes in lipid profiles during pregnancy. This data will be used by physicians in following-up pregnant Colombian women who have an altered lipid profile, gestational diabetes, hypertension or other related diseases.

Prevalencia de bajo peso al nacer y factores maternos asociados: Unidad de atención y Protección Materno Infantil de la Clínica Universitaria Bolivariana, Medellín, Colombia

Objetivo: estudiar la prevalencia de bajo peso al nacer (BPN), parto pretérmino (PPT) y restricción de crecimiento intrauterino (RCIU), los factores maternos asociados y su fracción etiológica en la Unidad de Atención y Protección Materno Infantil de la Clínica Universitaria Bolivariana. Metodología: estudio transversal que analizó 2.672 pares madre - hijo registrados en el Sistema Informático Perinatal. La muestra representó 45% de los partos atendidos en la Unidad Materno Infantil de la Clínica Universitaria Bolivariana durante el 5 de mayo de 2003 y el 30 de marzo de 2006. Resultados: la prevalencia encontrada fue de 17% para BPN, 21% para PPT y 12% para RCIU. El control prenatal inadecuado, el hábito de fumar y la presencia de alguna patología materna durante la gestación presentaron asociación con BPN. Conclusión: La identificación de factores maternos asociados con el BPN servirá para implantar políticas de promoción y prevención específicas para la población en riesgo. Futuros estudios de base poblacional que permitan extrapolar estos resultados deben ser realizados en Colombia.

Objective: studying the prevalence of low birth weight (LBW), preterm birth (PTB) and intrauterine growth restriction (IUGR), their associated maternal factors and this particular population's aetiology in the Bolivariana teaching hospital's Maternal and Infant Protection and Attention Unit in Medellín (Unidad de Protección y Atención Materno Infantil de la Clínica Universitaria Bolivariana). Methodology: a retrospective cross - sectional study analysing data regarding 2,672 mother - offspring pairs registered in the Perinatal Information System from May 5th 2003 to March 30th 2006. This sample represented 45% of the deliveries which occurred during this period. Results: LBW prevalence was 17%, preterm delivery 21% and IUGR 12%. Inadequate prenatal care, smoking during gestation and any type of maternal pathology present during pregnancy were associated with LBW. Conclusion: identifying maternal factors associated with the LBW of their offspring will help to implement public health interventions aimed at preventing unfavourable offspring outcomes in the population at risk. Subsequent studies should be made from a population - based perspective at national level to generalise the results.

Exploración sobre los conocimientos del ácido fólico y sus beneficios en la salud reproductiva en una población universitaria colombiana

Objetivos: establecer los conocimientos que un grupo de mujeres universitarias tiene acerca del ácido fólico en relación a la prevención de defectos del tubo neural (DNT) y conocer algunos de los patrones alimentarios relacionados con la ingesta de folatos. Métodos: estudio de tipo descriptivo de corte transversal que indagó, a través de una encuesta auto-diligenciada, los conocimientos generales que un grupo de mujeres universitarias tenían sobre el ácido fólico, sus beneficios para la prevención de DNT, consumo diario de ácido fólico, consumo diario de multivitamínicos y patrones de consumo de alimentos ricos en folato. Resultados: de un total de 386 encuestadas, 189 (49%, IC 95% 43,02 - 52,98) habían escuchado o leído alguna información sobre el ácido fólico. Un total de 258 mujeres (66,8%, IC 95% 61,27 - 70,73) no habían oído y/o desconocían los beneficios del ácido fólico en relación a la prevención de DNT. Ninguna de las mujeres encuestadas consumía ácido fólico y un total de 96 mujeres (24,9%, IC 95% 19,74 - 28,26) consumían algún tipo de multivitamínico. Se presentó una menor frecuencia de consumo de alimentos ricos en folato en quienes desconocen la información sobre el ácido fólico. Conclusiones: un importante grupo de mujeres universitarias carece de información sobre el ácido fólico y su relación con la prevención de DNT.

Objective: ascertaining the knowledge held by a group of female university students regarding folic acid relating to preventing neural tube defects (NTD) and some consumption patterns related to folate ingestion. Methodology: a descriptive study, using a self survey to ascertain a group of female university students' knowledge regarding folic acid, its benefits for preventing NTD, their daily folic acid consumption and daily vitamin supplement and folate-rich food consumption patterns. Results: 189 females from a total of 390 (49%: 43.02-52.98 95% CI) had heard about or read some information concerning folic acid. A total of 258 females (66.8%: 61.27-70.73 95% CI) had not heard about or knew about the benefits of folic acid in relation to preventing NTD. None of the females surveyed consumed folic acid and 96 females (24.9%: 19.74-28.26 95% CI) consumed some type of vitamin supplement. There was lower folate-rich food consumption frequency in those females who did not know about folic acid and/or prevention of NTD. Conclusions: most university females in the population being studied did not have any information concerning folic acid and its relationship with preventing NTD.

Ruptura prematura de membranas fetales: de la fisiopatología hacia los marcadores tempranos de la enfermedad

La ruptura prematura de membranas fetales se define como aquella que ocurre antes de haberse iniciado el trabajo de parto; puede ser previa a la semana 37 de gestación en cuyo caso recibe el nombre de ruptura prematura de membranas pretérmino, la cual aumenta la morbilidad y mortalidad tanto materna como perinatal. La evidencia actual sugiere que la RPM es un proceso multifactorial que puede ser afectado por factores bioquímicos, fisiológicos, patológicos y ambientales. Gracias a la identificación de las metaloproteinasas de la matríz, los inhibidores de tejido de metaloproteinasas y sus posibles mecanismos de acción se ha llegado a un mayor grado de comprensión de la fisiopatología de la enfermedad. Distintos factores han sido asociados con la ruptura prematura de membranas, siendo, hasta ahora, la infección intraamniótica la única causa reconocida de prematurez y de posible causa de ruptura prematura de membranas. Gracias a muchos estudios realizados en los últimos años, que han investigado distintos componentes fetales, maternos y de líquido amniótico que pudieran ser utilizados como marcadores tempranos, existe un futuro promisorio en la detección temprana de la misma y de sus complicaciones.

Premature rupture of fetal membranes (PRFM) is defined as the rupturing of the placental membranes before the beginning of labor. The rupture is considered premature when it occurs before 37 weeks of gestation. It is defined as preterm premature rupture of fetal membranes and is known to increase maternal and perinatal morbidity and mortality. Current evidence suggests that it is a multifactorial process that can be affected by biochemical, physiologic, pathologic and environmental factors. Due to the identification of matrix metalloproteinases and tissue inhibitors of metalloproteinases with their possible mechanisms of action, we now have a better understanding of the physiopathology of the disease. Many factors have been associated with premature rupture of fetal membranes. Intra-amniotic infection is one of the causes of prematurity and premature rupture of fetal membranes for which a cause-effect relationship has been described. Novel research published in the last few years and evaluation of new diagnostic techniques for the PRFM and premature birth overall hold a promise that in the near future early diagnosis and prevention of this prenatal complication might be possible.

Fundamentos de criopreservación

El entender y aplicar adecuadamente la criopreservación de material biológico es fundamental en laboratorios y bancos de células. Sin embargo aunque se han implementado protocolos para criopreservación, aún no se tienen los ideales en la mayoría de los casos. El objetivo de esta revisión es dar a conocer ciertos parámetros inherentes al proceso de criopreservación y la importancia de conocer ciertas características de la célula que pueden incidir con la viabilidad del producto congelado para lograr la técnica adecuada. Para alcanzar este propósito, el documento se basará en el conocimiento de las propiedades fisicoquímicas de la célula y/o el tejido, pues este proceso es afectado por diferentes variables como permeabilidad celular, volumen osmóticamente inactivo y relación superficie/área de la célula, la cual es variable de acuerdo a la especie, tipo y estadio de la célula a congelar. La estructura y composición de las membranas plasmáticas determinan los principales eventos celulares que tienen lugar durante los procesos de criopreservación; las bajas temperaturas afectan la difusión y ósmosis a través de las membranas y cada célula maneja su propio perfil biofísico el cual interactúa con diferentes criopreservantes celulares. El hallar el protocolo adecuado será lo que garantice la viabilidad y funcionabilidad celular.

The appropriate understanding of and applying cryopreservation to biological material is fundamental for laboratories and cell-banks. However, although protocols have been implemented for cryopreservation, ideal standards are still not being achieved or complied with in most cases. A suitable cryopreservation technique must be based on knowledge of a particular cell and/or tissue's physicochemical properties because cryopreservation is affected by different variables such as cellular permeability, osmotic inactive volume and a cell's surface/area relationship which varies according to the species, type and state of the cell to be frozen. Plasmatic membrane structure and composition determine the main cellular events taking place during cryopreservation; a drop in temperature affects diffusion and osmosis through membranes and each cell manages its own biophysical profile interacting with different cellular cryoprotectors. Cell viability and functionality can only be guaranteed by ensuring that an appropriate protocol is implemented and followed.

Manejo del factor masculino leve a moderado con L-CARNITINA: Serie de casos

Objetivo: determinar la utilidad de la L-carnitina vía intramuscular de 1 gr como tratamiento para los casos de factor masculino leve a moderado. Materiales y métodos: participaron en el estudio doce sujetos a las cuales se les diagnosticó oligo-asteno-teratozospermia leve a moderada. Se les administró a un grupo L-cartinina a dosis de 1 gr IM cada 4 días por lo menos por 2 meses previo al procedimiento de reproducción asistida al que fueron sometidos junto con sus parejas. Tomamos como control los parámetros espermáticos el día en que se les realizaba el procedimiento. Resultados: en el grupo que utilizó L-carnitina se observó una mejoría significativa al momento de realizar el procedimiento de reproducción asistida en cuanto a los parámetros espermáticos de concentración y en la movilidad, logrando embarazo en un 50%. Conclusión: el uso de L-carnitina incrementa la concentración y la movilidad de los espermatozoides, mejorando la tasa de embarazo.

Objective: determining the efficacy of 1 gr of Lcarnitine applied via intramuscular route in treating mild to moderate male factor. Materials and methods: 12 men diagnosed as having mild to moderate oligo-astenoteratozospermia participated in the study. One group used 1 gr IM L-carnitine every 4 days for at least 2 months prior to the assisted reproductive procedure (with their partners). The spermatic parameters obtained on the day of the procedure were taken as a control. Results: the group which used L-carnitine for an average of 2 months showed a significant improvement in sperm concentration and mobility at the time of the assisted procedure, pregnancy being achieved in 50% of assisted reproduction cases. Conclusion: using L-carnitine improves sperm concentration and mobility, thereby improving pregnancy rate.

Adolescente con síndrome de Mayer-von Rokitansky-Küster-Hauser: la importancia de un manejo integral multidisciplinario

Se presenta el caso clásico de una adolescente con diagnóstico incidental y tardío de síndrome de Mayer-von Rokitansky-Küster-Hauser y lo que consideramos aspectos fundamentales a tener en cuenta para favorecer el diagnóstico precoz y manejo de estas pacientes desde el diagnóstico inicial. Incluimos una descripción detallada de la técnica quirúrgica utilizada para reparar la anomalía, que consistió en una neovaginoplastia sigmoidea en tres tiempos sucesivos por la técnica de Peña modificada. Recalcamos la importancia del manejo multidisciplinario que involucra tanto un equipo médico calificado, como paramédicos y profesionales del área psico-social y de igual forma involucrar en todos los aspectos, la opinión de la paciente y sus padres o tutores.

The classical case of an adolescent having had incidental and late diagnosis of Mayer-von Rokitansky-Küster-Hauser syndrome is presented, as are aspects considered fundamental in supporting early diagnosis and treatment of these patients from initial evaluation to detailed description of the surgical procedure. This consisted of a sigmoid neovaginoplasty on three consecutive occasions according to modified Pena procedure. The importance of a multidisciplinary approach is stressed, involving a team qualified in medical, paramedical and psycho-social disciplines, as well as involving the patient and parents in all aspects of the treatment.

Respuesta al comentario al artículo Diagnóstico matemático de la monitoría fetal con la Ley de Zipf-Mandelbrot y la teoría de los sistemas dinámicos aplicados a la fisiología cardiaca