Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología

The Law of Human Talent (Colombian Law 1164, 2007): a great opportunity for the medical body to close ranks

Prognosis of stage IIB-IIIB cervical cancer treated with radiochemotherapy: experience from the Van Buren Hospital, Valparaíso, Chile

Objetivo: analizar retrospectivamente resultados y factores pronósticos de pacientes con cáncer cérvico uterino estadios IIB-IIIB tratados con radioquimioterapia concomitante. Materiales y métodos: desde septiembre 1999 a diciembre del 2002, 164 pacientes ingresaron con el diagnóstico de cáncer de cérvix, seleccionándose 83 en estadios IIB-IIIB, las que fueron tratadas con radioterapia y cisplatino semanal por cinco semanas. Resultados: el 89,15% completó cinco ciclos de quimioterapia. La mediana de sobrevida global fue de 41 meses, con una sobrevida global (SG), sobrevida libre de enfermedad (SLE) y sobreviva libre de recurrencia loco-regional (SLRLR) a tres años de 68,8%, 66,3% y 83,1%, respectivamente. Factores pronósticos de sobrevida fueron etapa IIIB, diámetro tumoral clínico ≥ 7 cm, no realización de braquiterapia y enfermedad biparametrial. Conclusiones: el tratamiento con radioterapia y quimioterapia concomitante con cisplatino en pacientes con cáncer cervicouterino estadios IIB-IIIB, es posible de realizar en el Hospital Carlos Van Buren perteneciente al sistema de salud público chileno, con buena tolerancia, resultados y factores pronósticos similares a los de la literatura internacional.

Objective: a retrospective study analysed results and prognostic factors regarding patients suffering from stage IIB-IIIB cervical carcinoma treated with cisplatin-based chemotherapy concurrently with standard radiotherapy. Material and methods: 164 patients were admitted to the hospital from September 1999 to December 2002 who had been diagnosed with cervical cancer; 83 patients suffering from stage IIB-IIIB were selected. Treatment consisted of radiotherapy plus weekly cisplatin-based chemotherapy lasting five weeks. Results: 89.15% of the patients received 5 cycles of chemotherapy. Median overall survival rate was 41 months, with 68.8% 3-year overall survival, 66.3% disease-free survival and 83.1% loco-regional disease-free survival rates. Prognostic factors for survival were: stage IIIB, ≥ 7 cm clinical tumour diameter, patients who had not undergone brachytherapy and biparametrial disease Conclusions: a radiation treatment and concurrent weekly cisplatin therapy regimen in patients suffering from stage IIB-IIIB cervical carcinoma proved feasible in the Carlos Van Buren Hospital (Chilean public health system) having good tolerance, results and prognostic factors similar to those reported in the international literature.

Validating the Edinburgh Postnatal Depression Scale's internal consistency and factor structure amongst pregnant women in Cartagena, Colombia

Objetivos: determinar la consistencia interna y la estructura de factores de la escala de Edinburgh para depresión posparto en mujeres embarazadas de Cartagena, Colombia. Materiales y método: se diseñó un estudio de validación de un instrumento de tamizaje sin patrón de oro (metodológico), de la escala de Edinburgh para depresión posparto con 200 mujeres gestantes letradas entre 18 y 42 años, con un promedio de 24,3 años (DE = 5,2), residentes de estrato económico bajo que asistían a consulta externa en una clínica pública de maternidad en Cartagena, Colombia. Se determinó consistencia interna (alfa de Cronbach) y la estructura factorial de la escala (análisis factorial exploratorio). Resultados: la escala mostró una consistencia interna de 0,78, una estructura tridimensional (ánimo deprimido, anhedonía y desesperanza y culpa) que explicaba el 59,9% de la varianza. Conclusiones: el estudio muestra que la escala de Edinburgh para depresión posparto posee una alta consistencia interna y una estructura tridimensional para el concepto de depresión en mujeres embarazadas de Cartagena, Colombia.

Objectives: determining the Edinburgh Postnatal Depression Scale's internal consistency and factor structure amongst pregnant women in Cartagena, Colombia. Materials and method: this was a validation study (lacking a gold-standard) designed for use with 200 literate, pregnant women aged 18 to 42 (24.3 average age, 5.2 SD) living in low-income neighborhoods and attending a public obstetric clinic in Cartagena, Colombia. Internal consistency (Cronbach's alpha) and factor structure (exploratory factor analysis) of the Edinburgh Postnatal Depression Scale were computed. Results: the Edinburgh Postnatal Depression Scale presented 0.78 internal consistency and a three-dimensional structure (depression, anhedonia and a hopeless-guilty mood) explaining 59.9% of variance. Conclusions: the study showed that the Edinburgh Postnatal Depression Scale had high internal consistency and was composed of a three-dimensional structure exploring the concept of depression in low-income pregnant women in Cartagena, Colombia.

Fertility following laparoscopic treatment of ectopic pregnancy at the Prado Clinic in Medellín, Colombia: A cohort study

Objetivo: conocer y comparar los índices de fertilidad luego de salpingostomía vs. salpingectomía laparoscópicas en pacientes con embarazo ectópico. Diseño y población: cohorte concurrente de pacientes sometidas a cirugía de embarazo ectópico por laparoscopia en la Unidad de Cirugía Endoscópica Ginecológica, Clínica del Prado, Medellín, Colombia. Metodología: revisión de historias clínicas e interrogatorio telefónico a pacientes que cumplieron criterios de inclusión. Variables principales: tasa global de embarazo intrauterino, tasa acumulada por año de embarazo intrauterino, tasa de recurrencia de ectópico, tasa de persistencia de ectópico. Resultados: 31 pacientes en el grupo de salpingostomía y 14 pacientes en el grupo de salpingectomía. La tasa global de embarazo intrauterino después de salpingostomía fue de 54,8% comparada con 57,1% para salpingectomía (p = 0,88). Se presentaron recurrencias en el 10,5% de las salpingostomías y en el 20% de las salpingectomías (p = 0,77). La tasa de persistencia de ectópico después de manejo conservador fue de 9,6%. Conclusiones: este estudio no demuestra diferencias significativas en los índices reproductivos al comparar salpingostomía vs. salpingectomía laparoscópicas.

Objective: obtaining and comparing fertility rates after laparoscopic salpingostomy and salpingectomy in patients suffering ectopic pregnancy. Sample and design: a concurrent cohort of patients being operated on by laparoscopy for ectopic pregnancy in the Clínica del Prados Gynecological Endoscopic Surgery unit, Medellín, Colombia. Methods: reviewing medical records and conducting a telephone questionnaire of patients who matched the inclusion criteria. Main outcomes: overall intrauterine pregnancy rate, cumulative intrauterine pregnancy rate, recurrence rate, persistence rate. Results: overall intrauterine pregnancy rate for the 31 patients following salpingostomy was 54.8% compared to 57.1% for the 14 patients in the salpingectomy group (p=0.88). Recurrence rates were 10.5% for the salpingostomy group and 20% for salpingectomy patients (p=0.77). There was 9.6% persistence of ectopic pregnancy in the salpingostomy group. Conclusions: the present study did not demonstrate a statistically significant difference in the reproductive outcome of patients being laparoscopically managed by either salpingostomy or salpingectomy.

Predicting placenta accreta with Doppler ultrasound at the Neiva teaching hospital, Colombia: A cohort study

Objetivo: evaluar los hallazgos ecográficos, el resultado materno y perinatal de las pacientes con y sin acretrismo placentario a quienes se les realizó ecografía y doppler color antenatal. Métodos: se realizó un estudio de cohorte en pacientes con riesgo de acretismo placentario describiendo los resultados de la ecografía doppler y comparándolos con los hallazgos operatorios en el parto, la evolución del mismo, la necesidad de histerectomía y el resultado perinatal. Resultados: un total de 51 pacientes con riesgo de acretismo fueron evaluadas mediante ecografía y doppler color. En cinco pacientes se confirmó alta probabilidad y en 46 pacientes baja probabilidad de acretismo placentario. Comparando el resultado en términos de presencia o ausencia de acretismo, la tasa de histerectomía fue 60% en el grupo de alta probabilidad y 2% en el grupo de baja probabilidad. Las transfusiones sanguíneas fueron necesarias en un 40% de las pacientes de alta probabilidad y 2% en el grupo de baja probabilidad. Conclusiones: las complicaciones maternas y neonatales son más frecuentes en pacientes con alta probabilidad de acretismo placentario. El diagnóstico antenatal de acretismo placentario es fundamental en la identificación de pacientes en riesgo de complicaciones y necesidad de cesárea seguida de histerectomía.

Objective: evaluating ultrasonographic findings and maternal and perinatal outcomes for patients with and without accretism who were submitted to antenatal ultrasonographies and Doppler ultrasound. Methods: a cohort of high-risk women was studied for accretism. Foetal Doppler results were compared with outcomes after surgery, the need for hysterectomy, perinatal outcome and clinical evolution following surgery. Results: a total of 51 patients having a high risk of accretism were evaluated. High-probability for accretism was confirmed in 5 patients, whereas low probability was found for 46 patients. Comparing the results in terms of the presence of accretism, there was a 60% hysterectomy rate for the high probability group whereas it was only 2% in the low-probability group. Blood transfusions were necessary in 40% of patients having high-risk of accretism, whereas it was only 2% in the low-probability group. Conclusions: maternal and neonatal complications are more frequent in patients having a high probability of accretism. Prenatal diagnosis of placenta accreta is essential in detecting patients at risk of maternal complications and determining the need for hysterectomy following a caesarean section.

Conflict of interest

La condición humana, en particular el narcisismo normal del adulto, favorece que clínicos, investigadores, miembros de comités de investigación, de asesores y de bioética, así como pares, editores y los industriales del sector de la salud, sean proclives a la seducción de la fama y la fortuna. Entonces siempre existe la posibilidad del conflicto de intereses, ora en la consulta, ora en los ensayos clínicos, que además sesgarán metaanálisis, protocolos, editoriales y revisiones de la literatura. El conflicto en sí no es reprobable, la dificultad surge cuando otras motivaciones prevalecen por encima de los intereses de beneficiar al paciente y de construir el mejor conocimiento posible. Esta situación, aunada con las dificultades propias de la búsqueda de la verdad científica, entorpece aún más. Sin embargo, la implementación de metodologías de investigación adecuadas, la medicina basada en la evidencia, el desarrollo de criterios para evaluar la calidad de los protocolos, las políticas de los comités y las revistas para declarar y explicar rivalidades entre intereses, así como la educación y la discusión abierta, han sido grandes avances en el manejo de estas dificultades. El objetivo de esta revisión es reflexionar sobre estos mecanismos que buscan proteger la confianza de los consumidores de literatura científica, dando la posibilidad al lector de formar conceptos más libres y sinceros sobre la información que está recibiendo. En conclusión, la confiabilidad de los materiales científicos de la medicina es una responsabilidad colectiva.

Human nature, especially narcissism, makes clinicians, researchers, review board members, peers, editors and health care entrepreneurs vulnerable to the allure of fame and fortune. There is always the chance of a conflict of interest arising in both clinical practice and clinical trials which often biases meta-analysis, protocols, editorials and review articles. Though conflicts of interest are not good or bad, problems do arise when a different motivation dominates the goal of benefiting the patient and producing the best possible knowledge, in addition to the inherent difficulties of searching for scientific truths. However, several strategies have been designed to resolve these problems: using scientific method and evidence-based medicine, developing suitable criteria for evaluating guidelines, promoting education, implementing clear policy designed to handle conflicts of interest and open discussions of these topics, aiming to protect the readers of scientific journals, leaving them free to draw their own conclusions. It is clear that we are all responsible for the reliability of scientific medical knowledge.

Iron supplementation and oxidative stress in pregnancy: a little-discussed paradox

La suplementación con hierro a las mujeres embarazadas es una recomendación ampliamente aceptada en la práctica médica. Sin embargo, el hierro participa en los fenómenos de iniciación y propagación de reacciones de generación de especies reactivas de oxígeno e hidroperóxidos lipídicos, los cuales juegan un papel importante en la fisiopatología de enfermedades como diabetes gestacional y preeclampsia. Aparece una paradoja: suplementar con hierro disminuye el riesgo de anemia y complicaciones, pero esta podría favorecer el desarrollo de otras enfermedades. Esta paradoja se discute en el texto y se sugieren estudios que se deben realizar para aclarar cuáles son las condiciones de mayor seguridad para suplementar con hierro a las mujeres gestantes.

Providing iron supplement during pregnancy is a widely accepted medical practice. However, iron is involved in initiation and propagation chain reactions producing reactive oxygen species and lipid hydroperoxides, in turn playing an important role in the pathophysiology of gestational diabetes and preeclampsia. A paradox is then faced; iron supplement can reduce the risk of anaemia and anaemia-related complications but it can promote other diseases developing. Such paradox is discussed and some studies are suggested which could be carried out to clarify when iron supplement may be indicated and used in the safest conditions for pregnant women.

Polycystic ovary syndrome and its potential role in the pathogenesis of pregnancy-induced hypertension

La hipertensión inducida por el embarazo-HIE (que incluye preeclampsia e hipertensión gestacional) es una complicación común del embarazo, cuya patogénesis se mantiene incierta. Muchas manifestaciones del síndrome de ovarios poliquísticos (SOP) se han asociado con esta patología. Estas incluyen hipertensión, hiperinsulinemia, intolerancia a la glucosa, obesidad, y anormalidades lipídicas. Otras anormalidades presentes incluyen la elevación en los niveles de leptina, factor de necrosis tumoral (FNT), activador del plasminógeno tisular (APT), inhibidor del plaminógeno tisular-1 (IPT-1) y testosterona. El documentar estos hallazgos antes del inicio de la hipertensión en el embarazo sugiere que la resistencia a la insulina o sus anormalidades asociadas, pueden tener un papel importante en la patogénesis de este desorden. Más aún, el identificar que estas manifestaciones del síndrome de resistencia a la insulina pueden persistir muchos años después de la gestación, indica que estas mujeres tendrían mayor riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares en el futuro. Estas observaciones sugieren que las intervenciones dirigidas a disminuir la resistencia a la insulina podrían reducir tanto el riesgo de desarrollar hipertensión en el embarazo, como complicaciones cardiovasculares años más tarde.

Pregnancy-induced hypertension which includes both gestational hypertension and preeclampsia is a common and morbid pregnancy complication for which the pathogenesis remains unclear. Many features of polycystic ovary syndrome have been associated with this condition; these would include hypertension, hyper-insulinaemia, glucose intolerance, obesity and lipid abnormalities. Other accompanying abnormalities may include increased leptin levels, tissue necrosis factor, tissue plasminogen activator, plasminogen activator inhibitor-1 and testosterone. Documenting these alterations before the onset of hypertension in pregnancy suggests that insulin resistance or associated abnormalities may play a role in this disorders pathogenesis. Furthermore, recognising that insulin resistance syndrome features persist many years after pregnancy, amongst women having this condition, raises the possibility that these women may have an increased risk of future cardiovascular disease. These observations suggest that interventions to reduce insulin resistance may reduce the risk of hypertension in pregnancy and later-life cardiovascular complications.

Hypothyroidism in pregnancy

Introducción: el hipotiroidismo se presenta entre el 0,5 y 2,5% de todos los embarazos. La frecuencia es mayor si se consideran poblaciones de riesgo, como pacientes portadoras de enfermedades autoinmunes. Durante la gestación temprana existe dependencia de hormonas tiroideas maternas, puesto que la tiroides fetal es incapaz de elaborar sus productos hasta después del primer trimestre. En este periodo, toda situación de carencia puede ejercer efectos indeseables. Objetivo: el objetivo del presente trabajo es revisar algunos aspectos de la fisiología de la tiroides y del hipotiroidismo durante la gestación así como su evaluación, manejo y pronóstico. Materiales y métodos: se efectuó una búsqueda bibliográfica en bases de datos electrónicas (Medline, Cochrane) y libros de texto impresos, seleccionándose los artículos considerados por nosotros de mayor relevancia científica y epidemiológica. Se consultó material publicado entre 1990 y 2007. Discusión: la embarazada presenta cambios en la fisiología tiroidea. Ocurre un aumento del tamaño glandular y se incrementa la globulina transportadora de hormonas (TBG), en respuesta a la elevación de los estrógenos. Algunas pacientes llegan a desarrollar en el primer trimestre un hipertiroidismo transitorio, por el aumento de la gonadotrofina coriónica (hCG). Una serie de eventos ocurren como consecuencia de la interacción del eje materno con la unidad feto-placentaria, sin embargo, la embarazada normal se mantiene eutiroidea. Durante el embarazo se debe evaluar la función tiroidea con determinación de tirotrofina (TSH) y tiroxina libre (T4L), siendo de utilidad en ciertos casos la detección de anticuerpos antitiroideos. En la terapia sustitutiva se deben utilizar dosis plenas intentándose mantener, desde el momento del diagnóstico, una T4L en el límite superior normal. Pacientes hipotiroideas previas suelen requerir un incremento de la dosis entre el 25 y el 50%. Las pacientes con anticuerpo antiperoxidasa (ATPO) positivo en el primer trimestre, presentan mayor riesgo de enfermedad tiroidea posparto y sintomatología psiquiátrica. En ellas deberá efectuarse seguimiento durante el periodo puerperal.

Introduction: hypothyroidism is present in 0.5-2.5% of all pregnancies. Frequency becomes greater when considering risk populations (i.e. patients who are carriers of other autoimmune diseases). A foetus depends on maternal thyroid products during early gestational stages because its thyroid gland is not able to release its products until the end of the first trimester. Impaired thyroid function or iodine deficiency could thus exert undesirable effects on the foetus during the embryogenic period. Objective: the present work is aimed at reviewing some aspects of the physiology of the thyroids and hypothyroidism during pregnancy, how to evaluate it, its management and prognosis. Materials and methods: a bibliographic search was made of electronic databases (Medline, Cochrane) and printed material, selecting articles considered by the authors to be of greater scientific and epidemiological relevance. Material published from 1990 to 2007 was consulted. Discussion: pregnant women have well-defined physiological thyroid changes, such as thyroid enlargement, increased thyroid binding globulin (TBG) in response to increased oestrogen production and transient first trimester hyperthyroidism caused by increased human chorionic gonadotrophin (HCG). These adaptations occur because of maternal interaction with the foetus and placenta; however, women maintain normal thyroid function during normal pregnancies. Considering such adaptation mechanisms, thyroid function during pregnancy must be evaluated by determining thyrotrophin (TSH) and free thyroxine (free T4); anti-thyroid antibody detection is also useful in some cases. High doses must be used in substitutive therapy to maintain free T4 level at the normal upper limit from the time diagnosis is established. Patients having a previous diagnosis of hypothyroidism will usually need dose adjustment, generally increasing levothyroxine by 25% to 50%. Patients having positive auto-antibodies during first trimester, especially antiperoxidase auto-antibodies (ATPO) have more risk of transient or permanent post-partum thyroid disease and greater psychiatric symptomatology prevalence. Puerperal follow-up is recommended in such patients.

Large foetal sacrococcygeal teratoma complicated by preterm premature rupture of membranes and maternal preeclampsia

Una paciente de 22 años fue remitida al Hospital Universitario Thomas Jefferson de Philadelphia, Pennsylvania a las 29 semanas de embarazo, después de presentar edema generalizado y presiones arteriales elevadas. La paciente también era conocida por tener un feto con una masa sacrococcígea y polihidramnios. En este caso se sospechó inicialmente la posibilidad de un síndrome de espejo o pseudotoxemia afectando la madre junto con una falla cardiaca en el feto. A pesar de la presencia de algunos factores que indicaban un pronóstico pobre, como son el diagnóstico de un tumor fetal en el segundo trimestre, una masa grande de crecimiento rápido, polihidramnios, hipertensión materna y un parto pretérmino, se realizó una cirugía correctiva al segundo día de vida y el resultado neonatal fue bueno.

A 22-year-old patient, having 29 weeks gestation, was referred to Thomas Jefferson University Hospital (Philadelphia, Pennsylvania) after presenting generalized oedema and high blood pressure. The patient was known to carry a foetus with a sacrococcygeal mass and polyhydramnios. A mirror syndrome affecting the mother and cardiac failure in the foetus was initially suspected. Despite some findings indicating poor prognosis for this foetus (i.e. diagnosis in the second trimester, a large rapid growing mass, polyhydramnios, maternal hypertensive disorder and preterm delivery), the neonatal outcome was good and early corrective surgery was performed on the second day of life.

Metastasic: A case report

El neuroblastoma congénito es raro, pero es el tumor maligno más común en fetos y neonatos. Produce metástasis entre el 25 y el 50% de los casos. Aunque el pronóstico del neuroblastoma fetal suele ser favorable, incluso en el estadio IV, puede ocurrir muerte fetal o neonatal por hidropesía no inmune. Reportamos un caso de un feto con un neuroblastoma congénito con múltiples metástasis que murió en el útero.

Congenital neuroblastoma is rare, but is the most common malignant neoplasm of the foetus and the newborn. Although prognosis remains good in the newborn, in some cases it could lead to non-immune dropsy and intrauterine death. We report a case of congenital neuroblastoma accompanied by multiple metastases found at autopsy performed several days after death. Post-mortem examination revealed a cystic and haemorrhagic mass in the right adrenal and multiple tumour nodules in the lung. Hepatomegaly and placentomegaly were found.