Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología

Birth: an event which requieres excellence in healthcare quality

Prevalence of histologic chorioamnionitis in patients with spontaneous pre-term labour in Popayán, Colombia, 2014-2016

ABSTRACT Objective: To determine the presence of histologic chorioamnionitis in pregnant women in spontaneous pre-term labour, and to evaluate potential risk factors and association with clinical and paraclinical signs and symptoms. Materials and methods: Descriptive prevalence study with secondary exploratory analysis in pregnant women under 37 weeks of gestation with spontaneous delivery in whom the placenta was used for histopathology testing, conducted over a 2-year period in a high complexity hospital in Popayán, Colombia. Secondary pre-term deliveries were excluded. Consecutive sampling, with a sample size of 166 pregnant women. Social, demographic, clinical, laboratory and imaging variables were measured, as well as the placental histopathology test result. The analysis estimated the prevalence of histological chorioamnionitis period. The prevalence ratio as a measure of association and the diagnostic OR (DOR) with its respective 95% confidence interval were obtained. Results: Overall, 160 pregnant women and their placentas were analyzed over a 2-year period. There were positive reports for 110 placentas with histological chorioamnionitis, for a prevalence of 68.75 % (95 % CI: 61.49-76.00), the prevalence being higher in gestations under 34 weeks (PR= 1.48; 95 % CI: 1.20-1.83). Regarding association of signs and symptoms, a significant association was found with fever (DOR= 4.7; 95% CI: 1.05-21.09), maternal tachycardia (DOR = 4.22; 95% CI: 1.81-9.81), foetal tachycardia (DOR = 3.74; 95% CI: 1.23-11.35), absent breathing movements (DOR = 5.16; 95 % CI: 1.43-18.60), amniotic fluid lower than 2 (DOR= 5.67; 95 % CI: 1.24-25.98), and presence of neutrophilia (DOR = 2.97; 95 % CI: 1.44-6.12). Conclusions: The prevalence of histological chorioamnionitis was 67 % in pre-term deliveries and varied in accordance with gestational age.

RESUMEN Objetivo: Determinar la prevalencia de la corioamnionitis histológica en gestantes con trabajo de parto pretérmino espontáneo, evaluar posibles factores de riesgo y la asociación con signos clínicos y paraclínicos. Materiales y métodos: Estudio descriptivo de prevalencia, con análisis secundario exploratorio en gestantes con embarazo menor a 37 semanas de gestación, con parto espontáneo, en quienes se dispuso de sus placentas para estudio histopatológico, durante un periodo de 2 años, en un hospital de alta complejidad en Popayán, Colombia. Se excluyeron partos pretérmino secundarios. Muestreo consecutivo, con tamaño muestral de 166 gestantes; se midieron variables sociodemográficas, clínicas, de laboratorio e imágenes diagnósticas, y resultado histopatológico de la placenta. En el análisis se estimó la prevalencia de periodo de corioamnionitis histológica. Se obtuvo la razón de prevalencias como medida de asociación y el OR diagnóstico (ORD) con su respectivo intervalo de confianza al 95 %. Resultados: En un periodo de 2 años se analizaron 160 gestantes y sus placentas, 110 placentas fueron reportadas como positivas para corioamnionitis histológica con una prevalencia de 68,75 % (IC 95 %: 61,49-76,00), esta fue más prevalente en gestaciones menores de 34 semanas (RP= 1,48; IC 95 %: 1,20-1,83). En cuanto a la asociación de los síntomas y signos se encontró asociación significativa con la fiebre (ORD = 4,7; IC 95 %: 1,05-21,09), la taquicardia materna (ORD = 4,22; IC 95 %: 1,81-9,81), la taquicardia fetal (ORD = 3,74; IC 95 %: 1,23-11,35), movimientos respiratorios ausentes (ORD = 5,16; IC 95 %: 1,43-18,60), lago de líquido amniótico menor a 2 cm (ORD = 5,67; IC 95 %: 1,24-25,98), y presencia de neutrofilia (ORD = 2,97; IC 95 %: 1,44-6,12). Conclusiones: La prevalencia de corioamnionitis histológica es del 67 % en los partos pretérmino y varió en función de la edad gestacional.

Living with cervical carcinoma in situ: experiences of women seen at a hospital in Risaralda, Colombia, 2016. Qualitative study

ABSTRACT Objective: To explore the experience of women diagnosed with carcinoma in situ of the cervix. Materials and methods: Qualitative phenomenological study based on indepth interviews, with the participation of women diagnosed with cervical carcinoma in situ seen at a Level II hospital in a municipality of the Department of Risaralda, Colombia. Results: Ten women with a median age of 23 years did not expect the diagnosis and were devastated; they assumed that their disease was fatal and blamed their partners for the outcome. It was shown that they did not to have a clear understanding of their disease. Asymmetrical couple relationships were revealed in which women do not undertake to ensure their sexual protection. Women have scant support networks due to the stigma of living with cervical cancer. Conclusions: A comprehensive intervention model is required in order to foster empowerment of women so that they can play an active role in their disease, self-care and sexual and reproductive rights, and that also involves males in prevention and care. There is a need to create awareness regarding the fact that cervical cancer is more than symptoms such as bleeding and pain.

RESUMEN Objetivo: Explorar cómo han sido las experiencias de mujeres diagnosticadas con cáncer de cuello uterino in situ. Materiales y métodos: Estudio cualitativo de tipo fenomenológico, basado en entrevistas a profundidad, con participación de mujeres diagnosticadas con carcinoma de cuello uterino in situ, atendidas en un hospital de segundo nivel, en un municipio del departamento de Risaralda, Colombia. Resultados: Diez mujeres, con una mediana de edad de 23 años, no esperaban el diagnóstico y este fue devastador; asumieron como fatal su enfermedad y a sus parejas como las responsables del resultado. No muestran una clara comprensión acerca de su enfermedad. Se develan relaciones de pareja asimétricas en las cuales las mujeres no asumen activamente la protección sexual. Las mujeres cuentan con pocas redes de apoyo por el estigma que representa para ellas vivir con cáncer de cuello uterino. Conclusiones: Se requiere aplicar un modelo de intervención integral que propenda por el empoderamiento de las mujeres para asumir de manera activa su enfermedad, su autocuidado y sus derechos sexuales y reproductivos, y que incluya a los varones en la prevención y atención. Es necesario que se reconozca que el cáncer uterino va más allá de síntomas como el sangrado y el dolor.

Variations in mean platelet volume and platelet distribution width as an early clinical marker for pre-eclampsia

RESUMEN Objetivo: Evaluar la variación del volumen plaquetario medio (VPM) y el ancho de distribución de plaquetas (ADP) como un marcador clínico relacionado con el desarrollo de la preeclampsia. Materiales y métodos: Estudio correlacional, ensamblado en una cohorte prospectiva en una población de mujeres con gestación de feto único de entre 14 y 40 años, sin antecedentes o presencia de patologías sistémicas vasculares, que asistieron al menos a dos controles prenatales en las semanas 13 y 33 de gestación, y que ingresaron posteriormente por complicaciones de fin de embarazo, o para atención de parto en un hospital de referencia ubicado en Guayaquil, Ecuador. Muestreo no probabilístico por conveniencia. Variables medidas: sociodemográficas, clínicas y valores de VPM y ADP en unidades de femtolitros (fL). Se compara la variación del VPM y el ADP entre las semanas 13 y 33 en el grupo de gestantes con y sin preeclampsia por medio de la prueba de rangos con signo de Wilcoxon para muestras relacionadas, y se evalúa la exactitud de estas pruebas para el diagnóstico de preeclampsia. Resultados: Se evaluaron 84 gestantes. Se encontró una variación promedio de 0,9 fL (DE ± 0,3) para el volumen plaquetario medio, y de 1,7 fL (DE ± 0,28) del ancho de distribución de plaquetas en las pacientes que desarrollaron preeclamsia. Las mejores características diagnósticas se encontraron al tomar el valor mínimo de variación de la media de 0,6 fL y 1,4 fL para VPM y ADP respectivamente, con un área bajo la curva de 0,75, un odds ratio diagnóstico (ORD) de 12,4, una sensibilidad de 61 % y una especificidad de 88,7 % para el diagnóstico de preeclampsia. Conclusiones: La evaluación de la variación de VPM y ADP entre el primer y tercer trimestre de gestación podría ser un método útil para el diagnóstico de la preeclampsia, independientemente del valor medido en cada etapa.

ABSTRACT Objective: To assess mean platelet volume (MPV) and platelet distribution width (PDW) variations as a clinical marker associated with the development of pre-eclampsia. Materials and methods: Correlational study assembled in a prospective cohort of women with a singleton pregnancy, with age ranging between 14 and 40 years of age and no history or presence of systemic vascular disease, who attended at least two prenatal appointments at 13 and 33 weeks of gestation and were later admitted to hospital due to complications at the end of pregnancy, or for delivery in a reference hospital located in Guayaquil, Ecuador. Non-probabilistic convenience sampling was used. Variables measured: social, demographic, clinical, and MPV and PDW in femtolitres (fL). MPV and PDW variations were compared between week 13 and week 33 and between the groups of patients with and without pre-eclampsia using the Wilcoxon signed-ranked test for related samples; the accuracy of these tests for the diagnosis of pre-eclampsia was assessed. Results: Overall, 84 pregnant women were assessed. A mean variation of 0.9 fL (SD ± 0.3) was found for mean platelet volume and of 1.7 fL (SD ± 0.28) for platelet distribution width in patients who developed pre-eclampsia. The best diagnostic features were found when using the minimum mean variation values of 0.6 fL and 1.4 fL for MPV and PDW, respectively, with an area under the curve of 0.75, a diagnostic odds ratio (DOR) of 12.4, and a sensitivity and specificity of 61% and 88.7%, respectively, for the diagnosis of pre-eclampsia. Conclusions: Assessment of MPV and PDW variation between the first and the third trimester of gestation could be a useful method for diagnosing pre-eclampsia, regardless of the value measured in each stage.

Humanized care in childbirth. Difference according to maternal clinical and social conditions

RESUMEN Objetivo: Hacer una reflexión sobre el concepto de la atención humanizada del parto (AHP) y el desempeño diferencial del personal y las instituciones de salud según las condiciones clínicas y socioeconómicas de las maternas. Bajo la tesis de que la vivencia de la AHP es menos frecuente en gestantes adolescentes, de alto riego o de bajo nivel socioeconómico, se plantean una serie de preguntas que permiten al abordaje de los diferentes aspectos del AHP mediante una revisión de la literatura mundial que aborda este tema. Se encuentra que la AHP, no obstante estar definida y contenida en documentos y guías de atención de organizaciones internacionales y nacionales que proclaman su aplicación en toda gestante durante el control prenatal, el trabajo de parto y parto, no beneficia de igual manera a todas las mujeres. Se presentan estudios que aportan ejemplos en los cuales la vivencia de la AHP es menos frecuente en gestantes adolescentes, de alto riesgo o de bajo nivel socioeconómico. Estas desigualdades podrían configurar o agudizar inequidades, en detrimento de la salud de mujeres en desventaja, quienes deberían ser objeto de mayor cuidado dadas sus condiciones de vulnerabilidad. Conclusiones: La desigualdad en la vivencia de la AHP según edad, riesgo y nivel socioeconómico evidencia inequidad en la atención de salud a mujeres en condiciones de pobreza y marginación. Se requiere el compromiso de los profesionales de la salud y las instituciones para construir escenarios equitativos de AHP.

ABSTRACT Objective: To reflect on the concept of humanised childbirth and the differential performance of healthcare staff and institutions according to the clinical, social and economic conditions of the mothers. A set of questions are asked by means of a review of the world literature on this topic, based on the premise that the experience of humanised childbirth is less frequent in adolescents, high-risk pregnancies or mothers of low socioeconomic condition. It has been found that, although humanised childbirth has been defined and appears in documents and care guidelines of international organisations proclaiming its application in every pregnant patient during prenatal follow-up, labour and delivery, it does not benefit all women equally. Studies are presented that provide examples where the experience of humanised childbirth is less frequent among adolescents, high risk pregnancies, or mothers of low socioeconomic level. These differences might constitute inequity, or worsen it, and they play out against the health of disadvantaged women who should in fact be subject to greater care, given their vulnerability. Conclusions: Inequalities in the experience of humanized birth depending on age, risk and socioeconomic level may be additional proof of inequity in healthcare for women in a situation of poverty and marginalization. Commitment on the part of healthcare practitioners and institutions alike is required in order to build equitable humanized childbirth conditions.

Extraosseous Ewing's sarcoma of gynaecological origin: primitive neuroectodermal tumour of infrequent location. Case report and review of the literature

RESUMEN Objetivo: Presentar el caso de una paciente con diagnóstico de sarcoma de Ewing extraóseo cervicovaginal y realizar una revisión de la literatura, con especial atención al diagnóstico histopatológico y las posibilidades terapéuticas de estas neoplasias. Materiales y métodos: Mujer de 53 años de edad, en seguimiento por antecedente de cáncer de mama ductal infiltrante, que presenta un sangrado genital anómalo. Tras la exploración física y los estudios con pruebas de imagen se observa una tumoración cervicovaginal que se extiende hacia la pelvis, de la cual se toma una biopsia. El resultado de la misma es compatible con sarcoma de Ewing/ tumor neuroectodérmico primitivo cervical. Se realizó una búsqueda en las bases de datos Medline vía PubMed, con los términos: "sarcoma; ewing", "neuroectodermal tumors", "primitive", "peripheral" y "uterine cervical neoplasms", rastreando artículos de revisión bibliográfica, reportes y series de casos clínicos en inglés y español publicados desde 2009. Resultados: Se hallaron doce artículos correspondientes a revisiones de literatura, reportes y series de casos clínicos, donde se describen los aspectos más importantes referentes al tratamiento, las manifestaciones clínicas y el diagnóstico molecular, inmunohistoquímico e histopatológico de esta patología. Conclusiones: El tumor de Ewing extraóseo ginecológico es una lesión extremadamente rara, cuyo diagnóstico se basa en el estudio de la morfología histopatológica, el examen inmunohistoquímico y las pruebas genéticas. La combinación de cirugía, quimioterapia y radioterapia se considera actualmente el tratamiento de elección.

ABSTRACT Objective: To present the case of a female patient diagnosed with cervico-vaginal extraosseous Ewing's sarcoma and to conduct a review of the literature, with special emphasis on histopathological diagnosis and therapeutic options for these neoplastic lesions. Materials and methods: Woman of a 53 year-old on follow-up due to a history of infiltrating ductal breast cancer, who presents with abnormal genital bleeding. On physical examination, a cervico-vaginal mass extending to the pelvis was observed. A biopsy was taken and the result was consistent with Ewing's sarcoma/primitive neuroectodermal tumour of the cervix. A search was conducted in the Medeline databases via PubMed, using the terms "sarcoma; ewing", "neuroectodermal tumours", "primitive", "peripheral" and "uterine cervical neoplasms", looking for reviews of the literature, case reports and clinical case series both in English and Spanish, published since 2009. Results: Overall, 12 articles were found, including reviews of the literature, case reports and clinical case series, describing the most relevant aspects of the treatment, clinical manifestations and molecular, immunohistochemical and histopathological diagnosis of this disease. Conclusions: Gynaecological extraosseous Ewing's tumour is an extremely rare lesion whose diagnosis is based on the study of the histopathological morphology, immunohistochemical tests and genetic testing. A combination of surgery, chemotherapy and radiotherapy is considered the treatment of choice at the present time.

Quadruplet pregnancy: case report and review of the literature

RESUMEN Objetivo: Reportar un caso de embarazo cuádruple y revisar la literatura disponible con respecto a la edad gestacional en la que se identifica el tipo de placenta (mono o policoriónica) en la que finaliza el embarazo, el peso del recién nacido y la frecuencia del cuidado prenatal de este tipo de gestaciones. Materiales y métodos: Se presenta del caso de una mujer con embarazo cuádruple secundario a técnica de reproducción asistida, atendida en una institución de cuarto nivel de complejidad, ubicada en la ciudad de Bucaramanga, Colombia. Se realizó una revisión de la literatura publicada en las bases de datos Medline vía PubMed, Embase, SciELO y UptoDate® con los términos de búsqueda: "embarazo múltiple", "cuádruples", "atención prenatal" y "resultado perinatal". La búsqueda se limitó por idioma (artículos en inglés y español). Resultados: Se recuperaron 19 referencias que cumplían con los criterios de inclusión y de exclusión. No hay información sobre la frecuencia con la que se debe hacer el control prenatal. El tipo de placenta se pudo establecer entre las semanas 9 y 25; la edad gestacional varió entre 26 y 34 semanas. El peso varió entre 1.076 y 1.770 g. Los embarazos multigestación se acompañan frecuentemente de complicaciones maternas y perinatales. Conclusiones: El diagnóstico del embarazo cuádruple puede hacerse temprano en la gestación. Frecuentemente se acompaña de prematuridad y bajo peso al nacer. Se requieren estudios que evalúen el manejo más seguro y efectivo de esta condición.

ABSTRACT Objective: To report the case of a quadruplet pregnancy and conduct the review of the available literature regarding gestational age at which the type of placenta (monochorionic or polychorionic) is identified, the gestational age at which the pregnancy comes to an end, the weight of the neonate, and the frequency of prenatal care in this type of gestation. Materials and methods: Case report of a woman with a quadruplet pregnancy secondary to assisted reproduction technique, seen at a Level IV complexity centre in the city of Bucaramanga, Colombia. A review of the literature was conducted in Medline vía PubMed, Embase, SciELO and UptoDate® databases using the search terms "multiple pregnancy," "quadruplets," "prenatal care," and "perinatal outcome". The search was limited by language to articles in English and Spanish. Results: Overall, 19 references that met the inclusion and exclusion criteria were retrieved. There is no information on the required frequency of prenatal visits. It was possible to identify the type of placenta between 9 and 25 weeks; gestational age varied between 26 and 34 weeks. Weight varied between 1,076 and 1,770 g. Multigestation pregnancies are frequently associated with maternal and perinatal complications. Conclusions: Quadruplet pregnancies may be diagnosed early in the gestation. They are frequently associated with prematurity and low birth weight. Further studies are required in order to assess the safest and most effective way of managing this condition.