Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología

Sexual and reproductive rights of women on the agenda of obstetricians and gynaecologist in Latin America and the caribbean region

Prevalence and characterisation of sexual dysfunctions in women, in 12 colombian cities, 2009-2016

ABSTRACT Objective: To determine the prevalence and characterisation of sexual dysfunctions in a population of sexually active women with ages ranging between 18 and 72 years, in 12 Colombian cities. Materials and methods: Descriptive cross-sectional study that included women 18 years of age and older, sexually active within the past six weeks, living in Colombia. Excluded were illiterate and pregnant women, women in the first 6 months postpartum, women with a psychiatric disease or neurological deficit, and women with a history of cancer. The study was conducted in healthcare centres in twelve cities (Bogotá, Medellín, Cali, Barranquilla, Cartagena, Cúcuta, Ibagué, Bucaramanga, Villavicencio, Pereira, Manizales and Armenia) between June 2009 and December 2016. A consecutive sampling method was used. The "Female Sexual Function Index" validated in Spanish was applied. Sociodemographic variables, a history of sexual and reproductive health, sexual behaviour, and frequency of overall sexual dysfunction and by type of dysfunction assessed were measured. A descriptive analysis of the data was performed using absolute and relative measurements. A stratified description was made by age under or over 40 years. Results: Of a total of 72,894 candidates for enrolment, 50,991 (69,95%) were ultimate analysed. Mean age was 30.9±10.8 years. The prevalence of sexual dysfunction in the study group was 32.97% (16,812 women). The score on the FSFI in the affected women was 24.07±6.18 points. Issues were found with libido in 32.97%, orgasm in 21.93%, arousal in 16,86%, lubrication in 14,79%, and pain in 7.56%. Median sexual dysfunction per woman was 2, found in 64.16%. Conclusion: Among Colombian women, a prevalence of sexual dysfunction is found in close to one-third of the population, characterised mainly by issues with libido and orgasm. Interventions are required in order to establish an immediate diagnostic and therapeutic plan.

RESUMEN Objetivo: Establecer la prevalencia y caracterizar la disfunción sexual en una población de mujeres sexualmente activas, con edades entre 18 y 72 años, en doce ciudades colombianas. Materiales y métodos: Estudio de corte transversal descriptivo. Se incluyeron mujeres mayores de 18 años con actividad sexual en las últimas 6 semanas, y residentes en Colombia. Se excluyeron las mujeres analfabetas, embarazadas o en primeros 6 meses posparto, pacientes psiquiátricas, con deficit neurológico o historial de cáncer. El estudio se llevó a cabo en la consulta externa ginecológica de instituciones hospitalarias privadas en 12 ciudades del país (Bogotá, Medellín, Cali, Barranquilla, Cartagena, Cúcuta, Ibagué, Bucaramanga, Villavicencio, Pereira, Manizales y Armenia) entre junio de 2009 y diciembre de 2016. Se realizó muestreo consecutivo. Se aplicó el Índice de Función Sexual Femenina validado en español. Se midieron variables sociodemográficas, antecedentes de salud sexual y reproductiva, comportamiento sexual, frecuencia de disfunción sexual global y por tipo de disfunción evaluada. Se realizó un análisis descriptivo de la información utilizando medidas de frecuencia absoluta y relativa para los datos. Se hace descripción estratificada por edad (40 años o menos y mayor de 40 años). Resultados: De un total de 72.894 mujeres candidatas a ingresar se analizaron finalmente 50.991 (69,95 %). La edad promedio fue de 30,9 ± 10,8 años. La prevalencia de disfunción sexual en el grupo estudiado fue del 32,97 % (16.812 mujeres). La puntuación del Índice de Función Sexual Femenina (IFSF) en las mujeres afectadas fue de 24,07 ± 6,18 puntos. Se presentaron dificultades con el deseo (32,97 %), el orgasmo (21,93 %), la excitación (16,86 %), la lubricación (14,79 %) y dolor (7,56 %). La mediana de disfunciones sexuales por mujer fue de 2, que se hizo presente en el 64,16 %. Conclusión: En las mujeres colombianas existe una prevalencia de disfunciones sexuales cercana a la tercera parte de la población, caracterizadas principalmente por trastornos del deseo y del orgasmo. Se requieren intervenciones para establecer un plan diagnóstico y terapéutico inmediato.

Prevalence of late initiation of prenatal care. Association with the socioeconomic level of the pregnant woman. Cross-sectional study. Bucaramanga, Colombia, 2014-2015

ABSTRACT Objective: To describe the prevalence of late initiation of prenatal care and assess its association with the socioeconomic level of the pregnant woman. Materials and methods: Cross-sectional study. Pregnant women from the urban area of Bucaramanga were included using sampling based on proportional affixation quotas according to the socioeconomic classification of the neighbourhood where they lived. Late initiation was considered to occur when prenatal care was started at 12 weeks or more of gestation. The association between late initiation and socioeconomic bracket was assessed, controlling by sociodemographic and clinical variables of the pregnant woman, and a multivariate log-binomial regression model was developed to estimate prevalence ratios and their 95% confidence intervals (95% CI). Results: Overall, 391 pregnant women between 18 and 43 years of age (median 23) were included. Median for schooling was 11 years, with a range between 0 and 25 years. Late initiation was found in 29.7% (95% CI: 25.2-34.5) of the women. Association was found with low income brackets (prevalence ratio [PR] = 1.57; 95% CI: 1.082.56), no affiliation to social security at the start of pregnancy (PR = 2.73; 95% CI: 2.04-3.67), and low schooling (PR = 1.46; 95% CI: 1.02-2.16), and age between 18 and 24 years (PR = 1.53; 95% CI: 1.12-1.70). Remembering the date of the last menstruation (PR = 0.48; 95% CI: 0.32-0.71) and being in a stable relationship (PR = 0.82; 95% CI: 0.64-0.98) were protective factors. Conclusions: Late initiation of prenatal care is found to occur in approximately one out of every three pregnant women. Late initiation is associated with living in a low socioeconomic bracket. Early identification of pregnant women in this population affected by health inequity must be improved.

RESUMEN Objetivo: Describir la prevalência del inicio tardío de la atención prenatal y evaluar su asociación con el estrato socioeconómico donde habita la gestante. Materiales y métodos: Estudio de corte transversal. Se incluyeron gestantes procedentes del área urbana de Bucaramanga, seleccionadas por muestreo por cuotas con afijación proporcional por estrato socioeconómico, según la clasificación socioeconómica del barrio donde habitan. Se consideró inicio tardío haber comenzado atención prenatal (APN) a las 12 semanas o más de gestación. Se evaluó asociación del inicio tardío con el estrato socioeconómico, controlando por variables sociodemográficas y clínicas de la gestante, y se elaboró un modelo de regresión log-binomial multivariada para estimar las razones de prevalencia con sus intervalos de confianza del 95 % (IC 95 %). Resultados: Se incluyeron 391 gestantes, con edades entre 18 y 43 años, mediana 23 años; respecto a la escolaridad la mediana fue de 11 años con un rango entre 0 y 25 años. El inicio tardío se dio en el 29,7 % (IC 95 %: 25,2-34,5) de las gestantes. Estuvo asociado con estrato bajo. Razón de prevalencias ([RP] = 1,57; IC 95 %: 1,08-2,56), falta de afiliación a la seguridad social al inicio del embarazo (RP = 2,73; IC 95 %: 2,04-3,67), la baja escolaridad (RP = 1,46; IC 95 %: 1,02-2,16) y la edad entre 18 y 24 años (RP= 1,53; IC 95 %: 1,12-1,70). Fueron factores protectores el recordar la fecha de la última regla (RP = 0,48; IC 95 %: 0,32-0,71) y tener pareja estable (RP = 0,82; IC 95 %: 0,64-0,98). Conclusiones: Cerca de una de cada tres gestantes inicia tarde su APN. El inicio tardío está asociado con vivir en estrato socioeconómico bajo. Se requiere mejorar la captación temprana de las gestantes en esta población que presenta condiciones de inequidad en salud.

Association between socio-environmental factors and the practice of physical activity in pregnant women: a cross-sectional study

ABSTRACT Objective: To establish the relationship between social and environmental determinants and the practice of physical activity in pregnant women. Materials and methods: Cross-section study conducted in pregnant women with no contraindication to physical activity; these women came for prenatal consultation and were affiliated to two healthcare providers in Barranquilla and Cartagena de Indias, Colombia. Sampling was intentional. The social and demographic characteristics were evaluated, as well as the levels of physical activity and the perception of socio-environmental factors, including neighborhood infrastructure, esthetic considerations, the social environment, road connectivity, safety and surrounding traffic conditions. The raw Odds Ratio (OR) was estimated. Results: Out of 228 pregnant women, 208 were included in the analysis. 62% of the pregnant women fail to comply with the physical activity recommendations for maintaining their health. Some of the socio-environmental factors associated with a sedentary lifestyle in pregnancy are: living far away to walk to shops and supermarkets (OR = 5.1; 95 % CI: 2.8-9.4); poor sidewalk conditions (OR = 3.4; 95 % CI: 1.9-6.3); few people exercising around the neighborhood (OR = 4.1; 95 % CI: 2.2-7.5); not safe to walk during the day or evening (OR = 3.6; 95 % CI: 1.9-6.4). Conclusion: The perception of the socio-environmental characteristics is associated with physical activity in pregnant women. Interventions are needed to improve the socio-environmental characteristics that impact the perception of the population about these factors, in order to assess its impact on the physical activity of pregnant women.

RESUMEN Objetivo: Establecer la asociación entre factores socioambientales y la práctica de actividad física en mujeres embarazadas. Materiales y métodos: Estudio de corte transversal realizado en mujeres gestantes sin contraindicaciones para realizar actividad física, que asistían a la consulta prenatal, pertenecientes a dos instituciones de salud de la ciudad de Barranquilla y otra de la ciudad de Cartagena de Indias, Colombia. El muestreo fue intencional. Se evaluaron las características sociodemográficas, los niveles de actividad física y la percepción de factores socioambientales como infraestructura del barrio, las cualidades estéticas, el ambiente social, la conexión entre las calles, la seguridad y tráfico en el barrio. Se estimó la razón de odds (OR). Resultados: De un total de 228 mujeres gestantes se incluyeron 208 en el análisis. El 62% de las gestantes no cumplen las recomendaciones de actividad física para mantener su salud. Entre los factores socioambientales relacionados con la inactividad física de las embarazadas están el residir a mucha distancia de tiendas y supermercados para ir caminando (OR = 5,1; IC 95 %: 2,8-9,4); presencia de aceras en mal estado en las calles (OR = 3,4; IC 95 %: 1,9-6,3); pocas personas físicamente activas en el barrio (OR = 4,1; IC 95 %: 2,2-7,5); inseguridad en el día y en la noche para caminar (OR = 3,6; IC 95 %: 1,9-6,4). Conclusión: La percepción de las características socioambientales está asociada a la actividad física de las gestantes. Se requieren intervenciones que mejoren las características socioambientales que afectan la percepción de estos factores en la población, para evaluar su efecto en la actividad física de las gestantes.

Prevalence of a history of risky sexual behaviours among women in jail. Exploratory analysis of factors associated with high risk behaviours

RESUMEN Objetivos: Describir prevalência de antecedentes de comportamientos sexuales de riesgo en reclusas de Concepción (Chile) en 2016, y realizar análisis exploratorio de factores asociados a conductas de riesgo. Materiales y métodos: Estudio transversal descriptivo con análisis exploratorio, realizado en reclusas del complejo penitenciario El Manzano, con 18 años o más, pertenecientes al sistema cerrado carcelario y con inicio de actividad sexual. Muestreo por conveniencia. Se evaluaron antecedentes de conductas sexuales de riesgo, factores sociodemográficos, contexto familiar y estilos de vida. Se calcularon frecuencias absolutas y relativas para análisis descriptivo, y odds ratio para análisis de factores asociados. Resultados: Participaron 73 mujeres en privación de la libertad. El 60 % inició su actividad sexual antes de los 16 años y fue madre adolescente. Alrededor del 40 % tuvo relaciones sexuales bajo el efecto del alcohol o las drogas, y cerca del 20 % fue agredida sexualmente en algún momento de su vida. Cerca del 9 % refirió no ser fiel a sus parejas o estar pasando por un proceso de homosexualidad situacional. Las reclusas con > 6 conductas sexuales riesgosas mostraron mayor probabilidad de haber sufrido violencia intrafamiliar (OR = 3,57; IC 95 %: 1,05-12,11), consumir drogas (OR= 4,83; IC 95 %1,42-16,40) o alcohol (OR= 3,63; IC 95 %: 1,15-11,42). Sin embargo, pertenecer a una religión cristiana se asoció a menor probabilidad de comportamiento sexual de riesgo (OR = 0,26; IC 95 %: 0,07-0,90). Conclusión: Las principales conductas sexuales de riesgo fueron iniciar la actividad sexual antes de los 16 años y haber sido madre adolescente. Por otro lado, pertenecer a una ideología religiosa fue factor protector de este comportamiento sexual.

ABSTRACT Objectives: To describe the prevalence of a history of risky sexual behaviours among female prisoners in Concepción-Chile 2016, and to conduct an exploratory analysis of the factors associated with these risky behaviours. Materials and methods: Descriptive cross-sectional study with exploratory analysis, conducted in females held prisoners at the "El Manzano" Penitentiary Complex, 18 years of age or older, belonging to the closed jail system, and having already initiated sexual activity. Convenience sampling was used. A background history of risky sexual behaviours, sociodemographic factors, family context and life-style was assessed. Absolute and relative frequencies were calculated for the descriptive analysis, and odds ratios for associated factors. Results: The participants were 73 women in jail. Of them, 60 % initiated their sexual activity before 16 years of age and were teenage mothers. Close to 40% had intercourse under the influence of alcohol or drugs, and close to 20% sexually assaulted at some point in their lives. Approximately 9 % reported not being faithful to their partners or being in a process of situational homosexuality. Prisoners with >6 risky sexual behaviours had a higher probability of having suffered family violence (OR = 3.57; 95 % CI 1.05-12.11), abused drugs (OR = 4.83; 95 % CI 1.42-16.40) or alcohol (OR = 3.63; 95 % CI 1.1511.42). However, belonging to a Christian religion was associated with a lower probability of risky sexual behaviours (OR = 0.26; 95 % CI 0.07-0.90). Conclusion: The main risky sexual behaviours included sexual activity initiation before 16 years of age, and teenage motherhood. On the other hand, affiliation to a religious ideology was protective from these sexual behaviours.

Abortion: a look from the perspectives of public health, rights and social justice

ABSTRACT Unsafe abortion is a problem of public health, rights and social justice, particularly so for women living in developing countries. Consequently, public health is called upon to protect dignity, promote the exercise of rights and create the right conditions to ensure that women can have control over their own reproductive autonomy. The article analyses three schools of distributive justice, examines their strengths and contradictions, and concludes that capability building, with its resulting social justice, that derives from these, would be the ideal approach to the issue of abortion in medium and low income countries; and that, for a public health system intent of achieving the highest degree of health and wellbeing, it secures the basic material conditions required for capabilities to flourish becoming the best alternative for greater participation in the construction of individual life projects; it would consider the reality of the people in their sociocultural environments and would allow to pull the female world out of the private realm to allow a public debate on these matters and prevent them from being considered as "natural" unchangeable aspects of human relations. This would ensure greater relevance in terms of meeting the needs of each population. The article also highlights that the social justice that characterises this approach will not come from the top, from the State, but requires collective participation, where movements that oppose hegemony play a very important role and are active in building their own capabilities.

RESUMEN El aborto inseguro se considera un problema de salud pública, de derechos y de justicia social. Esto es particularmente certero para las mujeres que viven en países en vías de desarrollo, por lo que se requiere de una salud pública que defienda la dignidad, fomente el ejercicio de los derechos y genere las condiciones necesarias para que las mujeres sean dueñas de su autonomía reproductiva. El artículo tiene como objetivo analizar tres corrientes de justicia distributiva, examina sus fortalezas y contradicciones, y concluye que el desarrollo de capacidades y la justicia social que de este se derivan sería ideal para afrontar de mejor manera el tema del aborto en los países de medianos y bajos ingresos, y, para una salud pública que pretende el mayor grado de salud y bienestar posibles, asegura la satisfacción de todas las condiciones materiales básicas para el florecimiento de las capacidades y, por ende, sería la mejor alternativa para una mayor participación en la construcción de vidas propias; tendría presente la realidad que viven las personas en sus entornos socioculturales, y posibilitaría sacar del espacio privado el mundo femenino, permitir el debate público sobre dichas cuestiones e impedir que sigan siendo consideradas como cuestiones "naturales" e inmutables de las relaciones humanas, lo que garantizaría una mayor pertinencia en la satisfacción de las necesidades de cada población. También recalca que la justicia social que caracteriza a este enfoque no llegará de arriba, del Estado, sino que requiere de una construcción colectiva, donde los movimientos contrahegemónicos juegan un papel muy importante y hacen parte de la propia construcción de capacidades.

Opilation and menstrual suppression: an 18 ^th century medical prescription in the new kingdom of granada

ABSTRACT Objective: To present and define the context of a medical prescription dating from the eighteenth century in the New Kingdom of Granada, used for the suppression of menstruation, and to analyze it in the light of current knowledge as to whether its ingredients as a whole, may or may not achieve inhibition of menstrual bleeding. Materials and methods: Documentary search in the Historical Archives of the Octavio Arizmendi Posada Library at Universidad de La Sabana where the prescription "Opilation and menstrual suppression" was found. A review of the literature available in SciELO/proQuest databases was subsequently conducted for the period 1993-2015. Conclusions: The manuscript found describes multiple ingredients that, as a whole, and analyzed in light of current knowledge, are not valid to achieve the alleged suppressive effect. However, the components of the "liquid vitriol of Mars" could be recognized as having antianemic properties, and the potential suppressive effect of prescribing vigorous exercise in the middle of the menstrual cycle, although the recipe does not accurately describe the frequency or intensity of exercising to achieve the desired effect.

RESUMEN Objetivo: Presentar y definir el contexto de una receta médica que data del siglo XVIII en el Nuevo Reino de Granada, utilizada para la supresión de la menstruación, y analizar, a la luz de los conocimientos actuales, si sus ingredientes en conjunto podrían o no lograr la inhibición del sangrado menstrual. Materiales y métodos: Búsqueda documental en el Archivo Histórico de la Biblioteca Octavio Arizmendi Posada en la Universidad de La Sabana, donde se identifica la receta "Opilación y supresión de menstruos", y, posteriormente, se realizó una revisión de la literatura disponible en las bases de datos SciELO/proQuest en el periodo 1993-2015. Conclusiones: En la receta manuscrita hallada se describen múltiples ingredientes que, analizados a la luz de los conocimientos actuales, y en su conjunto, no tienen validez para lograr el pretendido efecto supresor. Sin embargo, se reconocen las propiedades antianémicas del "vitriolo líquido de Marte", y el posible efecto que ejercería el ejercicio excesivo formulado en medio del ciclo menstrual, aunque en la receta no se describe con exactitud la frecuencia ni la intensidad con la que este debería ser realizado para lograr una supresión del menstruo.