Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología

Reflexiones sobre el papel del profesional de la salud-profesor en la educación en áreas de la salud

Tratamiento del embarazo ectópico implantado en cicatriz de cesárea: estudio de cohorte 2018-2022, Lima, Perú

RESUMEN Objetivos: Describir las características clínicas y el tratamiento del embarazo ectópico implantado en la cicatriz de cesárea, así como las complicaciones y el pronóstico obstétrico. Materiales y métodos: Estudio de cohorte retrospectivo de gestantes con diagnóstico de embarazo ectópico implantado en la cicatriz de cesárea según los criterios de la Sociedad de Medicina Materno-Fetal, atendidas entre enero de 2018 y marzo de 2022 en dos instituciones de alta complejidad, pertenecientes a la seguridad social, ubicadas en Lima, Perú. Se hizo un muestreo consecutivo. Se midieron variables sociodemográficas y clínicas de ingreso, diagnóstico, tipo de tratamiento, complicaciones y pronóstico obstétrico. Se hace un análisis descriptivo. Resultados: Se incluyeron 17 pacientes, de 29.919 partos. De estas, el 41,2 % recibió tratamiento médico y el resto recibió tratamiento quirúrgico. Se realizó un manejo local exitoso con metotrexato en el saco gestacional en dos pacientes con ectópico tipo 2. Cuatro de las pacientes requirieron histerectomía total. Seis pacientes experimentaron una gestación después del tratamiento, y 4 de ellas culminaron el embarazo con una madre y un neonato saludables. Conclusiones: El embarazo ectópico implantado en la cicatriz de una cesárea es una entidad poco frecuente, para la cual se cuenta con alternativas de manejo médico y quirúrgico con aparentes buenos resultados. Se requieren más estudios con mayor calidad metodológica de asignación aleatoria que ayuden a caracterizar la seguridad y la efectividad de las diferentes alternativas terapéuticas para las mujeres con sospecha de esta patología.

ABSTRACT Objectives: To describe the clinical characteristics and treatment of ectopic pregnancy arising in the cesarean section scar, as well as its complications and obstetric prognosis. Material and methods: Retrospective cohort study of pregnant women with the diagnosis of a scar pregnancy in accordance with Maternal-Fetal Medicine Society criteria, seen between January 2018 and March 2022 in two high complexity institutions of the social security system, located in Lima, Peru. Consecutive sampling was used. Baseline sociodemographic and clinical variables were measured, including diagnosis, type of treatment, complications and obstetric prognosis. A descriptive analysis was performed. Results: Out of 29,919 deliveries, 17 patients were included. Of these, 41.2 % received medical management and the rest were treated surgically. Successful management with intra-gestational sac methotrexate was performed in two patients with ectopic pregnancy type 2. Four patients required total hysterectomy. Six patients became pregnant after the treatment and 4 completed their pregnancy with healthy mother and neonate pairs. Conclusions: Ectopic pregnancy implanted in a cesarean section scar is an infrequent occurrence for which medical and surgical management options are available with apparently good outcomes. Further studies of better methodological quality and random assignment are needed in order to help characterize the safety and effectiveness of the various therapeutic options for women with suspected scar pregnancy.

Factores de riesgo asociados al requerimiento de insulina en pacientes con diabetes gestacional en un hospital de referencia en Buenos Aires, Argentina: estudio de cohorte retrospectiva

RESUMEN Objetivos: Describir las características clínicas y sociodemográficas de las gestantes con diagnóstico de diabetes mellitus gestacional (DMG) y evaluar posibles factores asociados al control glucémico fuera de objetivo y requerimiento de insulina. Materiales y métodos: Cohorte retrospectiva descriptiva. Se incluyeron mujeres con DMG atendidas en un hospital de referencia entre enero de 2018 y septiembre de 2020; se excluyeron mujeres con parto realizado en otra Institución. Las variables medidas fueron edad, índice de masa corporal al inicio del embarazo, antecedentes familiares de diabetes, edad gestacional al diagnóstico, glucemia basal y glucemia post prueba de tolerancia oral a la glucosa, fructosamina, prueba de hemoglobina glicosilada (HbAlc), y uso de insulinoterapia. Se realizó un análisis descriptivo y exploratorio de los factores asociados al mal control glucémico por medio del análisis uni y multivariado. Resultados: El 44 % de las pacientes con DMG presentaron control glucémico fuera de objetivo con medidas higiénico-dietéticas. El análisis exploratorio mostró que podría haber un incremento en el riesgo del mal control glucémico asociado al valor inicial de la glucemia durante la PTOG (OR crudo: 3,57, IC 95 %: 2,1 - 6,1), el IMC > 25 kg/m2 (OR crudo: 1,97, IC 95 %: 1,15 - 3,34) y la mayor edad gestacional al momento del diagnóstico como factor protector del requerimiento de la insulinoterapia (OR crudo: 0,45, IC 95 %: 0,27 - 0,75). Sin embargo, estas asociaciones no se confirmaron en el análisis multivariado. Conclusiones: El valor de la glucemia basal mayor a 95 mg/dl, el IMC mayor a 25 kg/m2 podrían estar asociadas al mal control glucémico en las mujeres con DMG. Se necesitan estudios que evalúen estas variables con control de los factores de confusión para determinar los factores que indican el uso de insulina en mujeres gestantes.

ABSTRACT Objectives: To describe the clinical and sociodemographic characteristics of pregnant women diagnosed with gestational diabetes mellitus (GDM) and to assess factors potentially associated with out-of-target glycemic control and the need for insulin. Material and methods: Retrospective descriptive cohort. Women with GDM delivered at a reference hospital between January 2018 and September 2020 were included; women delivered in a different institution were excluded. Measured variables were age, body mass index (BMI) at the start of pregnancy, family history of diabetes, gestational age at the time of diagnosis, blood glucose levels at baseline and following oral glucose tolerance test, fructosamine, Hemoglobin A1c (HBA1c), and insulin therapy use. A descriptive analysis was done. An exploratory analysis of factors associated with poor glycemic control was also conducted using uni and multivariate analyses. Results: Of the patients with GDM, 44 % were out of target for blood glucose with lifestyle and dietary measures. The exploratory analyses revealed a potential increase in the risk of poor glycemic control associated with initial blood glucose level on OGTT (crude OR: 3.57; 95 % CI:2.1-6.1), BMI > 25 kg/m2 (crude OR:1.97,95 % CI: 1.15 - 3.34), and more advanced gestational age at the time of diagnosis as a protective factor against the need for insulin therapy (crude OR: 0.45, 95 % CI: 0.27- 0.75). However, these associations were not confirmed in the multivariate analysis. Conclusions: A baseline blood glucose value greater than 95 mg/dl and BMI of more than 25 kg/m2 could be associated with poor glycemic control in women with GDM. Studies that assess these variables and control for confounding factors are needed in order to identify the factors associated with insulin requirement in pregnant women.

Respuesta tumoral a la quimioterapia neoadyuvante en subtipos moleculares de cáncer de mama en Medellín, Colombia. Estudio de cohorte retrospectivo

RESUMEN Objetivos: Describir la frecuencia de la respuesta clínica y patológica, entre los diferentes subtipos moleculares de cáncer de mama, en pacientes que previamente recibieron quimioterapia neoadyuvante. Materiales y métodos: Cohorte retrospectiva, descriptiva. Se incluyeron mujeres mayores de 18 años, con diagnóstico histológico de carcinoma invasivo de mama, en estadios IIA, IIB, IIIA, IIIB y IIIC, con clasificación por subtipos moleculares, que hubieran recibido quimioterapia neoadyuvante, atendidas en una clínica de alto nivel de complejidad localizada en Medellín (Colombia), entre el 1 de julio de 2017 y el 30 de julio de 2019. Las variables recolectadas fueron edad, estadio clínico, características histológicas, clasificación molecular y la respuesta clínica y patológica completa por subtipo molecular. Se realizó análisis descriptivo. Resultados: 255 pacientes cumplieron con los criterios de inclusión. La edad media fue de 55,2 años; los estadios clínicos con mayor prevalencia fueron IIIB (28,6 %) y IIB (26,3 %), respecto al grado histológico, los más frecuentes fueron grado 3 (48,2 %) y 2 (37,3 %). La frecuencia por subtipos moleculares fue: luminal A (10,2 %), luminal B HER2 negativo (39,6 %), triple negativo (23,1 %), luminal B HER2 positivo (13,7 %), y HER2 puro (13,3 %). La respuesta clínica completa posquimioterapia por subtipo molecular fue: luminal A (26,9 %), luminal B HER2 negativo (37,6 %), luminal B HER2 positivo (48,6 %), HER2 puro (41,2 %), triple negativo (45,8 %); se logró respuesta patológica completa por subtipo molecular, así: luminal A (19,2 %), luminal B HER2 negativo (32,7 %), luminal B HER2 positivo (54,3 %), HER2 puro (50 %), triple negativo (42,4 %). Conclusiones: En la práctica clínica, la clasificación por subtipos moleculares en cáncer de mama permite hacer una aproximación a la respuesta de la quimioterapia neoadyuvante. Se requieren estudios prospectivos en la región para determinar la capacidad predictiva de la respuesta patológica completa respecto a la sobrevida global y libre de enfermedad.

ABSTRACT Objectives: To describe the frequency of clinical and pathological response in different molecular subtypes of breast cancer, in patients receiving prior neoadjuvant chemotherapy. Materials and methods: Descriptive retrospective cohort. The study population consisted of women 18 years of age and older with a histological diagnosis of invasive breast cancer stages IIA, IIB, IIIA, IIIB and IIIC, with a classification by molecular subtypes, who had received prior neoadjuvant chemotherapy, seen at a high complexity clinic in Medellin (Colombia), between July 1, 2017, and July 30, 2019. We measured age clinical stage, histological characteristics, molecular classification, and complete clinical and pathological responses by molecular subtype. A descriptive analysis was conducted. Results: Overall, 255 patients met the inclusion criteria. Mean age was 55.2 years; the clinical stages with the highest prevalence were IIIB (28.6 %) and IIB (26.3 %), and the most frequent by histologic grading were grades 3 (48.2 %) and 2 (37.3 %). Frequency by molecular types was as follows: luminal A (10.2 %), HER2-negative luminal B (39.6 %), triple-negative (23.1%), HER2-positive luminal B (13.7 %), and pure HER2 (13.3 %). Complete clinical response following chemotherapy, by molecular type, was as follows: luminal A (26.9 %), HER2-negative luminal B (37.6 %), HER2-positive luminal B (48.6 %), pure HER2 (41.2 %), triple-negative (45.8 %). Complete pathological response by molecular subtype was achieved in the luminal A (19.2 %), HER2-negative luminal B (32.7 %), HER2-positive luminal B (54.3 %), pure HER2 (50 %) and triple-negative (42.4 %) subtypes. Conclusions: In clinical practice, breast cancer classification by molecular subtypes is a means to approach the assess the to neoadjuvant chemotherapy. Se requieren estudios prospectivos en la región para determinar la capacidad predictiva de la respuesta patológica completa respecto a la sobrevida global y libre de enfermedad.

Manejo de la hemorragia posparto en una paciente con útero bicorne con la sutura B-Lynch. Reporte de caso y revisión de la literatura

RESUMEN Objetivos: Describir un caso de manejo con sutura de B-Lynch en una mujer con útero bicorne que presenta hemorragia posparto (HPP), y realizar una revisión de la literatura acerca de las estrategias de control quirúrgico de la HPP en pacientes con malformaciones müllerianas, los resultados maternos en términos de control de la hemorragia, así como las complicaciones tempranas y tardías. Materiales y métodos: Se reporta el caso de una paciente con útero bicorne, atendida en un hopsital de referencia regional, que, posterior a parto por cesárea, presenta hemorragia posparto, la cual es controlada con éxito empleando la sutura de B-Lynch. Se realizó una búsqueda en las siguientes bases de datos: PubMed, Embase, Medline, Google Scholar y LILACS. Se emplearon los términos MeSh: "Uterine Atony", "Postpartum Hemorrhage", "Immediate Postpartum Hemorrhage", "Bicornuate Uterus", "Mullerian Anomalies", "Mullerian Ducts Abnormalities", "Uterine Compression Suture". Se incluyeron reportes y series de casos que hubieran incluido pacientes con malformaciones müllerianas con HPP que no respondieran al manejo farmacológico inicial, con uso de procedimientos quirúrgicos conservadores para el control de la hemorragia. Se hace análisis narrativo de los hallazgos respecto a las características de los estudios, técnicas utilizadas y complicaciones. Resultados: Se seleccionaron 5 estudios, 4 de tipo reporte de caso y 1 serie de casos, que corresponden a 12 mujeres con malformación uterina que desarrollaron HPP, en las cuales se empleó manejo quirúrgico (suturas de compresión uterina), y con dispositivo (tipo balón intrauterino) para el control de la hemorragia, logrando controlar el sangrado en 11 casos, solo una (8,3 %) requirió histerectomía. No se reportan complicaciones a largo plazo. Conclusiones: El manejo de la HPP en mujeres con malformaciones uterinas müllerianas cuenta con una literatura limitada a reportes de casos, con uso tanto de suturas compresivas como dispositivos médicos tipo balones intrauterinos. La sutura compresiva tipo B-Lynch parece ser una buena alternativa en el control de la HPP en estas mujeres con el fin de preservar la fertilidad, con baja tasa de complicaciones. Se requiere continuar documentando este tipo de casos con el fin de consolidar evidencia de la utilidad de esta técnica en el control del sangrado uterino posparto en esta población.

ABSTRACT Objectives: To describe the use of the B-Lynch suture in a case of postpartum hemorrhage of a woman with bicornuate uterus, and to carry out a review of the literature on PPH control strategies in patients with müllerian anomalies, maternal outcomes in terms of hemorrhage control, as well as early and late complications. Material and methods: Case report of a patient with bicornuate uterus who presented to a regional referral hospital with postpartum hemorrhage following a cesarean section, which was successfully controlled using the B-Lynch suture. A search was conducted in the PubMed, Embase, Medline, Google Scholar and LILACS databases. The MeSh terms used were: "Uterine Atony," "Postpartum Hemorrhage," "Immediate Postpartum Hemorrhage," "Bicornuate Uterus," "Müllerian Anomalies," "Müllerian Duct Abnormalities". Case reports and case series of patients with müllerian malformations and PPH not responding to initial pharmacological management in whom conservative surgical procedures were used to control bleeding were included. A narrative analysis of the findings was carried out based on study characteristics, techniques used and complications. Results: Five studies were selected, 4 case reports and 1 case series which included 12 women with uterine malformations who developed PPH and in whom surgical management (uterine compression sutures) or devices (intrauterine balloon) were used for hemorrhage control. Bleeding was successfully controlled in 11 cases, with hysterectomy required only in one case (8.3 %). No long-term complications were reported. Conclusions: The literature on PPH management in women with müllerian uterine malformations is limited to case reports in which either compression sutures or medical devices such as intrauterine balloons were used. The B-Lynch-type compression suture appears to be a good option for controlling PPH in these women in order to preserve fertility, with a low rate of complications. Further documentation of these types of cases is needed in order to build the evidence regarding the usefulness of this technique for controlling postpartum uterine bleeding in this population.

Las pirámides de la educación médica: una síntesis sobre su conceptualización y utilidad

RESUMEN Objetivos: Examinar los aspectos conceptuales que sustentan las pirámides educativas, sus limitaciones, las modificaciones que se han propuesto en algunas de ellas y hacer una descripción de su utilidad. Materiales y métodos: A partir de la selección de las pirámides con base en que el diseño gráfico hubiera sido parte de su conceptualización original, y de la descripción conceptual, se hace una reflexión de las críticas que han sido objeto y las modificaciones resultado de estas observaciones y del uso que se ha dado a las pirámides más comúnmente utilizadas en la educación médica. Resultados: Se incluyeron cinco pirámides: George Miller, Edgar Dale, Donald Kirkpatrick, Benjamín Bloom, y Abraham Maslow. Las pirámides describen diferentes aspectos de la evaluación en la educación médica, ya sea en los individuos o en los programas, tales como: competencias, identidad, confiabilidad, aprendizaje, comportamiento, resultado, complejidad cognitiva y realización personal. Conclusiones: Las pirámides revisadas han contribuido, como referentes teóricos, para el soporte de procesos educativos en las profesiones de la salud. Su utilidad práctica es extensiva a diferentes especialidades y niveles de educación por cuanto pueden asistir a los profesores para optimizar los procesos de diseño curricular, instruccional y de evaluación. Es importante evaluar, en el medio local, los efectos en los programas de ciencias de la salud que se han basado en estos referentes teóricos.

ABSTRACT Objectives: To examine the conceptual underpinnings of learning pyramids, their limitations and some proposed modifications, and to describe their utility. Materials and methods: Starting with a selection of pyramids based on whether graphic design was part of their original design and on their conceptual description, we examined the criticisms they have received and the modifications derived from those observations, and the use given to the pyramids most commonly used in medical education. Results: Five pyramids were included, namely, George Miller, Edgar Dale, Donald Kirkpatrick, Benjamín Bloom and Abraham Maslow. Pyramids describe different aspects of medical education evaluation, either of individuals or of training programs, including competencies, identity, reliability, learning, behavior, results, cognitive complexity and self-realization. Conclusions: As theoretical models, the pyramids examined have contributed to support learning processes in health professions. Their practical utility extends to different specialties and education levels given that they can help faculty optimize curricular design, teaching and evaluation processes. It is important to conduct a local assessment of the effects on health science programs built on these theoretical models.