Revista Colombiana de Psiquiatría

SANTIAGO URIBE-HOLGUIN «LOS OBSERVADORES» TÉCNICA MIXTA SOBRE MADERA 160 X 120 CMS 1999 MEMORIA Y REELABORACIÓN

UNA VEJEZ CON CALIDAD DE VIDA

HYPERTENSION AND COGNITIVE DÉFICIT

La hipertensión arterial (HTA) es una de las enfermedades generales con mayor prevalencia en el mundo y se encuentra asociada a morbilidad y mortalidad significativas. Aunque no se conocen del todo los mecanismos que permiten a la HTA afectar al cerebro, se sabe que el proceso puede empezar muchos años antes de que la enfermedad se manifieste clínicamente. La HTA causa cambios morfológicos y funcionales en el cerebro que se pueden manifestar como alteraciones cognitivas o demencia de origen vascular en pacientes mal controlados. Es importante que el psiquiatra detecte y controle los cambios sutiles en el funcionamiento cognitivo del paciente hipertenso. Este artículo revisa algunas evidencias clínicas de los efectos cognitivos asociados a la HTA.

High blood pressure (HBP) is one of the most prevalent diseases in the world and is associated with significant morbidity and mortality. Although the mechanisms by which HBP affects the brain are unclear, it is known that the pathological process may begin several years prior to clinical manifestations. HBP causes morphological and functional changes in the brain, such as cognitive déficits or vascular dementia in patients who are poorly controlled. Psychiatrists should detect and control subtle changes in the cognitive functioning of hypertensive patients. This article reviews some clinical evidences about the cognitive effects associated with HBP.

ALZHEIMER'S DISEASE

La enfermedad de Alzheimer es un trastorno neurodegenerativo con rasgos clínicos y patológicos característicos. Las variaciones clínicas son comunes, incluyendo diferencias en la tasa de progresión, patrón de déficits neuropsicológicos y ocurrencia de síntomas neuropsiquiátricos no-cognoscitivos. Actualmente no existen marcadores que permitan su detección presintomática o un diagnóstico premórbido definitivo. En la patología los hallazgos característicos incluyen pérdida neuronal, ovillos neurofibrilares, placas neuríticas y angiopatía amiloide. Esta es una revisión de las definiciones clínicas actuales de la Enfermedad de Alzheimer. Describe una aproximación práctica al tratamiento farmacológico de los síntomas conductuales y del afecto asociados.

Alzheimer's disease is a progressive neurodegenerative disorder with characteristic clinical and pathological features. Common clinical variations include differences in rate of progression, pattern of neuropsychological déficits, and occurrence of non-cognitive neuropsychiatric symptoms. Biological markers of Alzheimer's disease for presymptomatic detection or definitive premorbid diagnosis are not available. Typical pathological findings include neuronal loss, neurofibrillary tangles, neuritic plaques and amyloid angiopathy. This is a review of current clinical definitions of Alzheimer's disease. A practical approach to pharmacological treatment of associated is described mood and behavioural symptoms.

FRONTOTEMPORAL DEMENTIA

La Demencia Frontotemporal, más que una nueva entidad patológica, es la redefinición de la clásica Enfermedad de Pick, como parte de un extenso síndrome con una prevalencia mayor a la imaginada. Incluye a todos aquellos procesos degenerativos primarios que se inician en las porciones anteriores del cerebro, clínicamente manifiestos por trastornos de conducta y personalidad, más que por alteraciones de carácter cognitivo. En el presente trabajo se hace una revisión bibliográfica del tema, adentrándose en las características clínicas, paraclínicas, neuropatológicas y genéticas.

Frontotemporal Dementia, is not a new clinical entity but a redefinition of the classical Pick's disease as a part of a extensive syndrome with important and unsuspected prevalence. Frontotemporal Dementia includes all primary degenerative processes starting in the anterior portions of the brain. This type of dementia is clinically characterized by behavior and personality disorders, more than cognitive alterations. In the present research we performed a bibliographic review of the subject including clinical characteristics, laboratory tests, neuropathology, and genetics.

NORMAL PRESSURE HYDROCEPHALUS A REVERSIBLE DEMENTIA

La hidrocefalia de presión normal es una variedad obstructiva pero comunicante de hidrocefalia que cursa con demencia reversible. Su prevalencia se estima entre 1 a 6 % de todas las demencias. Aproximadamente 0.41% en personas mayores de 65 años. El mayor número corresponde a la etiología idiopática. Otras causas incluyen hemorragia subaracnoidea, trauma craneoencefálico y enfermedades inflamatorias y neoplásicas. La triada sintomática clásica describe trastorno motor, demencia e incontinencia. El diagnóstico se basa en la clínica, las imágenes escanográficas y la resonancia nuclear magnética encefálicas. Se describe el tratamiento quirúrgico (derivación) y los factores predictores de buena respuesta.

Normal pressure hydrocephalus is an obstructive but communicating hidrocephalus, with reversible dementia. Its prevalence fluctuates between 1 and 6% of all dementias, about 0.41% in people older than 65 years. Most cases have idiopathic ethiology; other causes include subarachnoid hemorahage, cranioencephalic trauma and neoplastic and inflamatory diseases. Classic symptomalic trial: motor disturbance, dementia and incontinence. Diagnosis is based on clinics, scanographic imaging and magnetic nuclear resonance. Surgical treatment (deprivation) and predisposing factors of good response are describer.

NEUROIMAGING IN EVALUATION OF DEMENTIA

El aumento del promedio de vida de la población mundial se ha acompañado de un incremento de las patologías asociadas al proceso de envejecimiento. Afortunadamente también se han logrado avances tecnológicos que permiten un diagnóstico precoz y adecuado utilizando de métodos no invasivos de neuroimágenes. Estos aportan información morfológica y funcional del cerebro, tanto en condiciones de normalidad como ante la presencia de patologías. Son útiles para el diagnóstico de los diversos tipos de demencia: Alzheimer, vasculares, fronto-temporales, complejo demencia-SIDA y otras. Una contribución de estos procedimientos es la detección de las llamadas "causas tratables de demencia", hematoma subdural crónico, hidrocefalia de presión normal, tumores primarios y la enfermedad metastásica cerebral. Las imágenes funcionales aportan información neuroquímica de ciertos metabolitos cerebrales que ayudan en el diagnóstico diferencial de diversas patologías que involucran el SNC.

Increase of word population average life span is accompanied by increment of againt associated pathology. Fortunately, tecnological advances allow early diagnosis through non-invasive, neuroimaging methods. Morphological and functional Information of the normal or pathological brain is obtainer. These data are useful in diagnosing several types of dementia (Alzheimer's vascular, fronto-temporal, AIDS, dementia complex, etc.). «Treatable causes of dementia» are detected with theseprocedures, along with chronic subdural hematoma, normal pressure hydrocephalus, primary tumprs and brain metastic illness. Functional images offer neurochemical information about certain brain metabolites, which are helpful in differential diagnosis of several CNS illnesses.

SPECT IN EVALUATION OF DEMENTIA

En los últimos años se ha logrado un gran progreso en el manejo de pacientes con demencia, debido a la implementación y desarrollo de las neuroimágenes, especialmente de los estudios funcionales que permiten obtener información acerca de las propiedades bioquímicas, fisiológicas o eléctricas cerebrales. Su principal aplicación es colaborar al diagnostico diferencial de los pacientes con alteraciones cognitivas. Dentro del grupo de estudios funcionales se encuentra el SPECT cerebral de perfusión, que permite evaluar el flujo sanguíneo cerebral regional, mediante la utilización de trazadores radioactivos y mostrar de manera indirecta la actividad metabólica y sus alteraciones. Esta técnica evidencia los rasgos de los diferentes tipos de demencia: Alzheimer, alteraciones vasculares, frontotemporales, asociadas a SIDA y otras. Una ventaja adicional del SPECT es su amplia disponibilidad y su costo razonable.

Recent years have witnessed progress in management of patients with dementia, thanks to implementation and development of brain imaging, especially funcional srudies to elucídate biochemical physiological and electrical properties. Differential diagnosis of cognitive disturbances will have a broader basis. Among functional studies, brain perfusión SPECT allows assessment of regional blood supply, through radiactive tracers which indirectly show metabolic activity and its alteration. This technique differentiates fearures of several types of dementia: Alzheimer, Vascular and fronto-temporal lesions, AIDS and Others. Additional ad vantages of SPECT are availability and reasonable cost.

NEUROPSYCHOLOGICAL EVALUATION IN DEMENTIA

Las demencias son cada vez más un problema de salud pública que compete a todos quienes trabajan con personas de tercera y cuarta edad. Sin embargo, su diagnóstico no es fácil y deben considerarse una serie de exámenes que van desde el físico hasta el neuropsicológico, además de una revisión neurológica por medio de estudios paraclínicos (TAC, RNM, SPECT y otros). Este artículo trata sobre la evaluación neuropsicológica. Inicialmente se proponen sus objetivos generales y luego se presentan brevemente los pasos que se siguen y las herramientas más comunes para su determinación.

Dementia is a public health problem, important to every one working with people in their third or fourth age. However, diagnosis is not easy and a series of test must be considered, psysical and neuropsychological. Neurological examination and imagenology (TAC, RMN, SPECT and others). This paper reviews neuropsychological assessment. General goals, steps followed and tools utilized are presented.