Revista Colombiana de Psiquiatría

Recertificación de psiquiatras: ¿esperamos o comandamos?

Cigarette Smoking among Inpatients from a Psychiatric Hospital in Bucaramanga, Colombia: A Cross-Sectional Study

Antecedentes: estudios internacionales informan una mayor prevalencia de fumadores en pacientes psiquiátricos ambulatorios que en la población general; sin embargo, en Colombia comunican una prevalencia similar en ambas poblaciones. Objetivos: determinar la prevalencia de fumadores en pacientes psiquiátricos hospitalizados y comparar algunas características de los fumadores con los no fumadores. Método: éste es un informe transversal. Se incluyeron pacientes entre 18 y 65 años de edad. Los diagnósticos se corroboraron con la entrevista clínica estructurada para diagnóstico de eje I, SCID-I. Se consideraron como fumadores quienes habían fumado todos los días durante el último mes. Resultados: se evaluaron 132 pacientes. La edad promedio fue 40,3 años (DE 13,9); 51,5% eran mujeres y la escolaridad promedio fue 8,3 años (DE 4,5). El 75% presentaban un trastorno del estado de ánimo y el 25%, un trastorno psicótico. Los fumadores representaron el 18,2% (IC 95%: 11,6-24,8) de la población estudiada. El análisis multivariado mostró, después de controlar por otras variables, una asociación del fumar con los trastornos psicóticos (OR 3,25, IC 95%: 1,20-8,81, p = 0,020). Conclusiones: la prevalencia de consumo de cigarrillo en pacientes psiquiátricos hospitalizados es 18,2%. La frecuencia del fumar es significativamente mayor en los varones con trastornos psicóticos.

Background: international investigations report a higher smoking prevalence among psychiatric outpatients than general population. However, research in Colombia has found similar smoking prevalence in both populations. Objective: to establish cigarette smoking prevalence among psychiatric inpatients. Method: This is a transversal study. Patients between the ages of 18 and 65 years were included. Diagnosis was confirmed using the structured clinical interview for axis I diagnosis, SCID-I. Patients who used cigarette everyday during the last month were considered smokers. Results: 132 patients were evaluated. Mean age was 40.3 years (SD 13.9), 51.5% were female, mean education was 8.3 years (SD 4.5). Diagnoses were mood disorders 75.6% and psychotic disorders 24.6%. Cigarette smoking prevalence was 18.1% (95%CI 11.6- 24.8). Multivariate analysis showed association between smoking and psychotic disorders (OR 3.25, IC95% 1.20-8.81, p=0.020). Conclusions: smoking prevalence among psychiatric inpatients was 18.2%. Smoking was more common in males who meet criteria for psychotic disorders.

Clinical Ethnography and Illness Narratives of Patients Affected with Obsessivecompulsive Disorder

Este artículo muestra, por medio de las historias de vida y la observación etnográfica de pacientes con trastorno obsesivo-compulsivo (TOC), la variedad de narrativas que se construyen alrededor de la sintomatología, y cómo éstas se alimentan de explicaciones relacionadas con las vivencias, las experiencias y el contexto cultural de cada paciente, es decir, cómo aluden a su propia biografía. Además, resalta la importancia de la narrativa de enfermedad como herramienta terapéutica, ya que la particularidad de cada relato trae consigo elementos que, a través de su interpretación, permiten al médico y al paciente una comprensión más amplia del malestar. El acercamiento a la manera específica en la que cada paciente experimenta y explica su enfermedad incide significativamente en la definición de su tratamiento y en su proceso curativo.

Using life histories and the methods of clinical ethnography, this article illustrates a variety of illness narratives that patients affected with obsessive-compulsive disorder construct to detail their symptoms and how these narratives are related to the life experiences and cultural context of each patient, that is, how the narratives are related to personal biographies. The article underlines the therapeutic value of illness narratives as each narrative, in its own right, brings forth useful interpretative material in understanding the illness, for both clinician and patient. This specific approach to personal explanation and understanding of obsessive-compulsive disorder may significantly influence therapy outcomes.

Knowledge of Depressive Disorders and Evaluation of an Educational Intervention Applied to Primary Care Physicians in Bogotá, Colombia. Colombian Results of the IDP

Objetivos: evaluar el conocimiento existente sobre los trastornos depresivos en médicos de atención primaria y el efecto en el conocimiento de una intervención educativa para mejorar el reconocimiento y manejo de la depresión en médicos de atención primaria en Bogotá. Materiales y métodos: estudio multicéntrico. Se adecuó una intervención educativa sobre trastornos depresivos a las necesidades específicas y oportunidades del contexto de la prestación de servicios de atención primaria en Bogotá. Fue aplicada a los profesionales de la salud que laboran en centros de atención primaria ambulatoria pertenecientes a una EPS. Entre las evaluaciones y medidas de desenlace de la intervención se aplicó una prueba para medir el conocimiento que tenían los médicos sobre los trastornos depresivos antes del entrenamiento y dos meses después de éste. El instrumento fue diseñado por el grupo de investigación. Se realizó el análisis descriptivo de las variables y comparación de los resultados en ambas fases, y se controlaron los resultados por las diferentes características de participantes. Resultados: en la evaluación de línea de base participaron 48 médicos y asistieron al entrenamiento 23 profesionales de la salud, de los cuales 18 eran médicos. La evaluación dos meses después de la intervención se realizó a 16 de los médicos asistentes. La calificación promedio del conocimiento antes del entrenamiento fue de 26,3 sobre 50 con una desviación estándar (DE) de 6,69 para todos los participantes. En el examen realizado dos meses después de la intervención educativa, la calificación promedio de los médicos que recibieron el entrenamiento fue de 33,2 sobre 50 con una DE de 5,70. Al comparar la calificación total obtenida antes del entrenamiento (todos los participantes) y después de éste se encuentra una diferencia estadísticamente significativa (p = 0,003). Conclusión: existía un conocimiento deficiente sobre los trastornos depresivos entre los médicos de atención primaria; no obstante, estas deficiencias se mejoraron mediante el entrenamiento en el reconocimiento y manejo de la depresión.

Objectives: To evaluate the knowledge of depressive disorders in primary care physicians and the effect of an intervention intended to improve the recognition and management of depression in primary care physicians in Bogotá. Materials and methods: Multicentre study. An educational intervention adapted to depressive disorders and specific needs and oportunities in the context of the provision of primary care in Bogotá, was applied to health professionals working with primary care outpatients of an EPS. Between evaluations, measures of outcome were applied by a test to measure the knowledge physicians’ had about depressive disorders before and two months after the training. The instrument was designed by the of group of investigators. The descriptive analysis of the variables and comparison of the results of both phases were controlled for different participant characteristics. Results: 48 physicians participated in the baseline evaluation and 23 health professionals attended the training, 18 of which were doctors. 16 doctors attended the evaluation two months afterwards. The average grade obtained before the training was 26.3 over 50 with a standard deviation (SD) of 6.69 for all of the participants. In the exam two months after the educational intervention, the average grade of the physicians that received training was 33.2 over 50 with SD 5.70. In comparison to the total grades obtained before (all of the participants) and after the training, there was statistically significant difference (p=0.003). Conclusion: Knowledge of depression in primary care physicians is deficient, these deficiencies improve by means of training in the recognition and management of depression.

Binge-Eating Disorder: Between Eating Disorders and Obesity? A Cognitive-Behavioral Perspective

Resumen El presente artículo tiene por objeto revisar la bibliografía actualizada disponible sobre el tema del trastorno por atracones de la alimentación, que hasta el momento ha sido incluido en el DSM-IV como uno de los «trastornos no clasificados en otra parte» y que en la actualidad se encuentra en discusión para ser aceptado en el DSM-V como un trastorno como tal, junto con la anorexia y la bulimia nerviosa. Una vez revisado el tema de la conceptualización, se discuten las implicaciones para la intervención clínica, desde una perspectiva cognoscitiva-comportamental.

Abstract This article reviews the available literature on binge-eating disorder, currently included in the DSM IV as an Eating Disorder NOS. Its inclusion in the DSM V is under discussion. Conceptualization of this disorder is examined, as well as implications for clinical interventions from a cognitive-behavioral perspective.

Catatonia: A Neuropsychiatric Syndrome

Resumen La catatonía es un síndrome neuropsiquiátrico caracterizado por anormalidades motoras, que se presentan en asociación con alteraciones en la conciencia, el afecto y el pensamiento. Inicialmente, Kahlbaum describió el síndrome, en 1868, cuando observó pacientes que padecían una condición de «profunda melancolía». En 1893, Kraepelin limita la catatonía a un subtipo de demencia precoz, pero posteriormente fue redefinida por Bleuler, en 1906, como esquizofrenia de tipo catatónico. Desde entonces, se ha hecho cada vez más evidente su relación con patologías etiológicas, fuera de los límites de la esquizofrenia y los trastornos del afecto, lo que ha llevado a ampliar su categoría en la clasificación de los trastornos mentales (DSM-IV), para incluir estas otras patologías asociadas. Este artículo pretende revisar los conceptos actuales sobre el síndrome, a partir de datos históricos, definición, causas etiológicas, neurofisiopatología, criterios diagnósticos y tratamiento.

Abstract Catatonia is a neuropsychiatric syndrome characterized by motor abnormalities that occur in association with changes in thought, mood, and vigilance. Kahlbaum first described the syndrome in 1868, when he noted patients suffering from a condition of «profound mental anguish». In 1893, Kraepelin limited catatonia to a subtype of dementia praecox, and it was later redefined by Bleuler, in 1906, as catatonic schizophrenia. Since then, it has become increasingly apparent that the catatonia syndrome can be seen not just in schizophrenia but in affective disorders, as well as secondary to various underlying medical conditions, leading the DSM-IV to broaden its categorization of catatonia to include these other entities. This article reviews current concepts of catatonia, in reward of historical data, major etiologic causes, neurophysiopathology, diagnostic criteria and treatment.

General Medical Assessment of Mental Patients

El presente escrito pretende servir como guía para el personal médico en general que tenga su escenario de acción en hospitales, clínicas y casas de reposo, donde se atiendan pacientes con trastornos mentales graves. Es bien sabido que el paciente mental se constituye en un desafío para el clínico y que muchas veces la exploración física no se lleva a cabo en la manera usual, debido a sus particularidades. Por ello se consideró oportuno revisar algunos procedimientos y compartir las experiencias adquiridas en el trabajo en salas de un hospital mental y así contribuir en la prestación de un servicio integral en el complejo contexto mente-cuerpo.

The purpose of this paper is to serve as a useful tool for medical staff providing attention in any type of hospital, clinic or mental ward, particularly in those dealing with patients with severe mental disorders. It is well known that these patients pose a clinical challenge to the general practitioner and that their physical evaluation is sometimes undertaken in a different manner. Because of this it was considered relevant to highlight some of the procedures and to share some of the experiences in the everyday care of these patients, contributing to an integral approach in the complex body-mind context.

Psychiatry is a Step Child of Medicine.

En la entrevista con James Strain, psiquiatra de la Universidad Mount Sinai de Nueva York, se describe la subespecialidad de la psiquiatría de interconsulta-enlace, recientemente aceptada en Estados Unidos con el nombre de medicina psicosomática. Se plantea que la psiquiatría es una hija adoptiva de la medicina, por no tener su corpus en el cuerpo como las otras especialidades médicas; además, hasta después de la Segunda Guerra Mundial no tenía nada que ofrecer. Desde entonces, como disciplina de ‘segundo nivel’, fue dejada por fuera de la red médica y de las compañías de seguros. También se describe la psiquiatría de interconsulta-enlace como dedicada a la comorbilidad; en consecuencia, su centro de acción es, casi de manera exclusiva, el hospital general, el cual es descrito como un «sistema de salud mental de facto». Se destaca que las intervenciones psiquiátricas en este lugar pueden devolver los costos con ahorros que llegan hasta ocho veces el valor invertido.

In this interview Dr. James Strain, psychiatrist at Mount Sinai Medical Center University in New York describes consultation-liaison psychiatry, also recently termed psychosomatic medicine. Psychiatry is mentioned as a step-child in medicine because its locus is not in the body like all other medical specialties. Besides, it had nothing to offer until after World War II, and after that as a «second level» discipline, it was left out of medicine and insurance companies. Consultation-liaison psychiatry is described as dedicated to co-morbidity so that it is almost exclusively centered in the general hospital, the latter being described as a «de-facto mental health system». Psychiatric interventions in the general hospital were highlighted as able to return savings up to eight times the money invested.

Introduction to Health and Disability Indicators.

El propósito de crear indicadores que demuestren el estado de salud de la población es poder acercarse a problemas de salud que sean susceptibles de modificación, por medio de políticas de salud. En esta revisión se presenta una introducción a un indicador epidemiológico: años de vida ajustados por discapacidad (AVAD). Este indicador ha adquirido gran importancia en psiquiatría, al conocerse que la depresión mayor ocupará en el mundo el segundo lugar en la lista de enfermedades discapacitantes en el 2020.

The purpose of developing indicators that reveal population status, is to get closer to real health problems that can be modified through health policies and measured periodically. This review presents an introduction to some epidemiological indicators, focusing on DALYs (disability adjusted life years). This indicator has acquired relevance in the psychiatric field, predicting that major depression will become the second most important disability producing disease.

Neuropsyquiatric Alterations of Vascular Dementia

En este artículo se comenta el caso de un paciente con demencia vascular que muestra la heterogeneidad clínica de este síndrome, que se presenta dentro de un variado espectro de síntomas neuropsiquiátricos, predominantes frente a las manifestaciones cognitivas. Se describen algunas de estas alteraciones asociadas frecuentemente a la enfermedad.

We review the case of a patient with vascular dementia showing the clinical diversity of this syndrome, presenting with a wide spectrum of neuropsychiatric symptoms that are predominant against the cognitive manifestations. We describe some of the alterations that are frequently associated with the disease.