Revista Colombiana de Psiquiatría

Manual de medicamentos psiquiátricos del plan obligatorio de salud: dudas y preguntas

HPatients' Knowledge about Depression among Patients Treated in Primary Care Settings in Bogotá, Colombia. Colombian Results of the International Depression Project

Objetivos: evaluar el conocimiento sobre depresión en pacientes atendidos en el primer nivel de atención en Bogotá. Materiales y métodos: estudio descriptivo de corte trasversal. Se recogieron dos muestras de personas que asistían a consulta, antes de una intervención educativa aplicada a los profesionales de la salud: 1.642 (grupo A), y después de ésta: 1.839 (grupo B). Se encontró que el 76,5% de los pacientes del grupo A y el 85,3% de los pacientes del grupo B habían escuchado el término depresión. A estas personas se les aplicó una encuesta que evaluó el conocimiento sobre depresión. El instrumento fue diseñado y validado en el estudio piloto. Resultados: la depresión fue considerada un problema común en el 71,3% del grupo A y el 75% del grupo B. La mayoría de los pacientes consideró curable la depresión, en el grupo A (70,8%) y grupo B (72,5%). Alrededor de la mitad de los pacientes de ambos grupos consideró la depresión una enfermedad mental que necesita tratamiento médico y la mayoría de pacientes deprimidos como no suicidas. En el grupo A el 44,7% y en el grupo B el 51,8% de los pacientes consideraba a los medicamentos antidepresivos como adictivos. El reconocimiento de síntomas típicos fue insuficiente en 50,1% del grupo A y 59,7% del grupo B. De igual forma, se encontró un estigma alto para el diagnóstico de la enfermedad en 57,5% de los pacientes del grupo A y en 42,5% de los del grupo B.Conclusión: existe un conocimiento limitado sobre la depresión en los pacientes de primer nivel, la estigmatización de la enfermedad es alta y la deficiencia en el conocimiento puede llevar a una disminución en el diagnóstico de la enfermedad.

Objectives: To evaluate the degree of knowledge and beliefs about depression among patients who attend primary care clinics in Bogotá. Materials and methods: A crosssectional study. Two groups were chosen from patients who attended primary care clinics, before and after health professionals received an educational intervention about depression: 1,642 patients (group A), and 1,839 patients (group B). 76% of patients in group A an 85.3% of patients in group B had heard of the term "depression". A questionnaire was administered to these patients to evaluate their knowledge about depression. The instrument was designed by the group of investigators and validated in the pilot study. Results: Depression was considered a common problem in 71.3% of patients of group A and 75% of patients of group B. Most of the patients thought that depression was curable (70.8% in group A and 72.5% in group B). Approximately half of the patients in both groups considered depression to be a mental disease that required medical treatment and that most depressed patients are not suicidal. A total of 44.7% of patients in group A and 51.8% of patients in group B considered antidepressants as being addictive. The degree of recognition of typical symptoms was insufficient in 50.1% of the patients of group A and 59.7% of the patients of group B. Likewise, the degree of recognition of risk factors for depression was insufficient in both groups. A high level of stigmatization of the disease was found in 57.5% of the patients in group A and 42.5% in group B. Conclusion: There is a limited degree of knowledge about depression in patients who attend primary care clinics, the level of stigmatization of the disease is high, and it is possible that patients' deficiency of knowledge about depression could lead to underdiagnosis.

Internal Consistency and Factorial Analysis of Family Functioning APGAR Scale in Middle School Students

Antecedentes: existen varias escalas para valorar el funcionamiento familiar; no obstante, en Colombia desconocemos algunas propiedades psicométricas básicas de estos instrumentos en adolescentes estudiantes. Objetivo: evaluar la consistencia interna y conocer los factores de la escala APGAR para evaluar el funcionamiento familiar (APGAR familiar) en estudiantes de un colegio de Bucaramanga, Colombia . Método: se tomó una muestra no probabilística de 91 estudiantes de un colegio que diligenció el APGAR familiar. Esta es una escala tipo Likert que consta de cinco ítems. Se determinó la consistencia interna y se establecieron los factores que componen el instrumento. Resultados: la consistencia interna medida con la prueba de alfa de Cronbach fue 0,793. El análisis factorial mostró que la escala estaba compuesta por un único factor que explicaba el 55,6% de la varianza. Conclusión: la escala de APGAR familiar tiene una buena consistencia interna y está compuesta por un solo factor.

Background: There are several scales available to evaluate family functioning. However, in Colombia, the basic psychometric properties of these tools among adolescent students are unknown. Objective: To evaluate of the internal consistency and the factors of the family APGAR scale in adolescent students attending a school in Bucaramanga, Colombia. Method: The study was conducted in a non-probabilistic sample of 91 students who filled out the family APGAR scale. This is a five-item Likert type scale. Internal consistency and the number of factors were established. Results: Internal consistency measured with Cronbach’ s alpha test was 0.793. The factorial analysis isolated only one factor that it explained 55.6% of the variance. Conclusion: The family APGAR scale has a good internal consistency and it is composed of a unique factor.

Colombia: violence and mental health. The opinion in psychiatry

Antecedentes: en la década de los noventa se incrementaron las expresiones de la violencia, así como el señalamiento de su asociación con la salud mental, lo que subrayó el papel de la psiquiatría. Objetivo: explorar la contribución, entre 1993 y 2003, de la psiquiatría colombiana al entendimiento del problema nacional de violencia "pública". Materiales y métodos: esta investigación con diseño cualitativo, mediante una búsqueda exhaustiva, recogió el conocimiento circulante, traducido en 75 documentos producidos por psiquiatras (autoría única o compartida) en el país. Resultados: el 43% artículos de revistas (incluidos editoriales); 25% capítulos de libros; 25% libros y manuales; 7% artículos en periódicos y otros, y 55% producido después de 1998. En su gran mayoría (81%) son teóricos (revisiones temáticas, ensayos y material pedagógico). Se contaron 53 autores, de los cuales 6 escribieron el 36% del total de los documentos y 7 son mujeres (13%), dos de ellas dentro de los autores con mayor producción. En el 63% de los casos figuraba un solo autor. La violencia generó el mayor número de trabajos, a veces adjetivada (terrorista, en los niños, homicida). Este material se agrupa en torno a las dos dimensiones: violencia y salud mental (causas, caracterizaciones, implicaciones y consecuencias) y en el papel de la psiquiatría. Conclusiones: se trata de un conjunto plural que permite inferir los diversos grados de elaboración del conocimiento construido, también su riqueza y vacíos, oportunidades para ampliarlo ante un problema cuya complejidad reclama a diario una mayor presencia y el efecto de las comprensiones.

Antecedents: In the 1990’s an increase in the number of references about violence was noted, as well as its association with mental health and the role Psychiatry should play. Objetive: to explore the contributing literature from Colombian Psychiatry to the understanding of public violence as a national problem between 1993 and 2003. Materials and Methods: This research has a qualitative design. The search collected existing knowledge, among 75 documents written by psychiatrists (as main or collaborative authors). Results: 43% journal papers (including editorials), 25% textbook chapters, 25 % books and brochures, 7% newspaper articles and others. 55% were produced after 1998. The vast majority (81%) were theoretical (major reviews, essays and educational material). There were 53 different authors, 6 of them wrote 36% of the documents. Seven were female (13%), two of them among those of more productions. In 63% of the documents there was only one author. Violence was the main theme in the most papers, sometimes descriptive (terrorist, childhood, homicidal). The outcomes were analyzed regarding violence and mental health (causes, characteristics, and consequences) and the role of Psychiatry. Conclusion: This paper leads to the analysis of the different stages of existing knowledge, its strengths and weaknesses, and the opportunities for expansion regarding a complex problem that each day requires further and better understanding.

Future of Antidepressive Pharmacotherapy

La depresión es una enfermedad altamente prevalente, que genera gran discapacidad. No se conocen con exactitud los factores etiopatogénicos, pero existen diversos tipos de tratamientos para aliviar este sufrimiento. La terapia farmacológica es uno de ellos, y es ampliamente usada. Sin embargo, la demora en su inicio de acción, los efectos indeseables, la interacción medicamentosa, así como las bajas tasas de remisión y respuesta se constituyen en dificultades para su uso exitoso. Los numerosos medicamentos actualmente disponibles no difieren de manera importante en su mecanismo de acción, que se basa principalmente en la transmisión monoaminérgica; pero gracias al avance de la neurociencia, se conocen y se plantean nuevos mecanismos de la enfermedad y, por ende, se proponen nuevos blancos de acción terapéutica, que buscan encontrar nuevas moléculas que puedan suplir los inconvenientes anteriores.

Depression is a highly prevalent disease that generates great disability. The exact etio-pathogenic factors are not known yet, but diverse treatment types are available to relieve this pathology. One of them is the widely used pharmacological therapy. However, its delayed initial action, undesirable effects, drug interaction, as well as low rates of remission and response have represented a difficulty for its successful application. The action mechanism, based principally on monoaminergic transmission, does not differ significantly among the numerous medicines available nowadays. But due to advances in neuroscience, new disease mechanisms are known and discussed, and for this reason, new targets for therapeutic action are proposed in search of new molecules that can compensate for the aforementioned disadvantages.

Insight in Patients with Psychosis

El término introspección carece de una definición universal, pero en la práctica clínica con personas con trastornos psicóticos se refiere a un estado mental que se infiere a partir de la respuesta verbal y conductual de un paciente a su enfermedad. En este artículo se revisa la evolución histórica del concepto, algunos modelos teóricos explicativos y las variables clínicas que se han relacionado con la introspección, como son la gravedad de las manifestaciones clínicas, la edad de inicio, el pronóstico, la adherencia al tratamiento, el nivel de inteligencia y las alteraciones neuropsicológicas.

The term insight lacks a universal definition, but in clinical practice with patients with psychotic disorders, it refers to a mental state inferred from the verbal and behavioral response of a patient to his or her illness. This article reviews the historical development of the concept, some explanatory theoretical models, and the clinical variables which have been related to insight, such as: severity of clinical manifestations, age of onset, prognostic, adherence to treatment, level of intelligence, and neuropsychological alterations.

Filicide: A Review

El filicidio es un hecho impactante que ocurre en todas las culturas, como acto aislado o sistemático. Su interpretación es específica para cada cultura. Sólo en años recientes el filicidio ha sido retomado por la literatura psiquiátrica. El objetivo general de la presente revisión es evaluar factores históricos y culturales asociados al filicidio, con énfasis en el filicidio materno y la enfermedad mental. Mediante la revisión de la literatura se establece el conocimiento actual sobre el tema y los diferentes abordajes teóricos.

Objective: The main objective in this review is to evaluate historic and cultural factors associated with filicide, with emphasis on maternal filicide and mental illness. Method: This is a literature review to establish the actual knowledge and different theoretical approaches to filicide. Results and conclusion: Filicide is a shocking event that occurs in all cultures, as an isolated or systematic act. Interpretation of filicide is specific for the culture. Only in recent years filicide has been a subject in the psychiatric literature.

The Verbal Hallucination and Interior Language

Objetivo y método: este artículo es un examen histórico-crítico de la clásica noción de alucinación en psiquiatría. Resultados: tradicionalmente, la alucinación ha sido puesta en el plano de los sistemas sensoriales. Como consecuencia de una perturbación de uno de dichos sistemas, el sujeto experimenta una “percepción sin objeto”. Por lo tanto, la alucinación es concebida como un mero error cognitivo. Se critica esta presentación desde la epistemología. El sensualismo es la doctrina metafísica que, junto con un realismo ingenuo, se esconden tras la versión clásica. Propongo una visión alternativa basada en una íntima relación entre el lenguaje interior y la alucinación. El lenguaje es el medio por el cual le adviene el ser al sujeto. La disolución psicótica del ser es la desagregación del ensamblaje de las tres personas (yo-tú-él) en el acto de habla. Pero esta versión alterna de la psicosis requiere una nueva concepción de la ontología basada en el lenguaje y su relación con la muerte.

Objective and method: This paper is an historical-critical examination of the classic notion of hallucination in psychiatry. Results: Traditionally, hallucinations have been placed on the sense systems. As a consequence of a disorder in one of these systems, the subject experiences a “perception without an object”. Therefore, hallucinations are conceived as mere cognitive mistakes. I critique this presentation from an epistemological point of view. Sensualism is the metaphysical doctrine that, along with a naive realism, hides behind the classic version. I propose an alternate point of view based on the intimate relation between inner speech and hallucinations. Language is the means through which the self comes to the subject. The psychotic dissolution of the self is the disaggregation of the assembly of the three instances (I - you - he) of the speech's act. But this alternate version of psychosis requires a new conception of ontology based on language and its relation with death.

Notes about Causality

Objetivo: describir algunas de las definiciones de causalidad, explicaciones posibles, modelos de comprensión y elementos para determinarla. Resultados: se realiza una breve descripción del término causalidad y de los modelos que se han empleado para entenderla. Se resumen los errores frecuentes al determinarla y se describen los parámetros que deben existir al momento de hacerlo. En este punto se postulan la plausibilidad psicológica y la sociocultural.

Objective: to describe some definitions of causality, some explanations and understanding models, as well as some key elements used to identify it. Results: the paper reports a succinct description for causality and the models that have been used to explain the concept and understand it. The errors more frequently found when causality is explored and their key elements to determine causality, including the psychological and sociocultural plausibility, are discussed. Conclusion: the multicausal models may better explain the psychological phenomena.

Case Report: Mixed Mood Disorder with Psychotic Symptoms Associated to Sibutramine

Objetivos: describir un caso de una persona que en relación con el uso de Sibutramina presenta trastorno del estado de ánimo. Métodos: reporte de caso. Resultados: paciente de 28 años, quien presenta primer episodio maniaco con síntomas psicóticos y posterior asociación de sintomatología depresiva inducida probablemente por el uso de Sibutramina. Conclusiones: la Sibutramina puede estar relacionada con la presentación de cuadros afectivos y psicóticos en personas vulnerables, por lo que se recomienda la evaluación del estado mental y los antecedentes de la persona a quien se va a prescribir.

Objectives: Describe a case of Mood Disorder in relation to the use of Sibutramine. Methods: Case Report. Results: A 28 year-old patient who shows the first episode of mania with psychotic features, with later association of depressive symptoms possibly induced by the administration of Sibutramine. Conclusions: Sibutramine can be related with the development of affective and psychotic symptoms in a vulnerable patient. The evaluation of the mental state and history is recommended before its prescription.