Revista Colombiana de Psiquiatría

La Asociación Colombiana de Psiquiatría, los Principios Éticos y el Código Deontológico

Histories of unimputable filicidal women due to mental illness

Objetivo: el objetivo general del presente trabajo es analizar historias de mujeres filicidas inimputables por enfermedad mental y determinar si existe una caracterización de este grupo, si el hecho tiene sentido y si se inscribe en las historias personales y familiares. Métodos: investigación de tipo cualitativo mediante entrevistas semiestructuradas a mujeres filicidas del programa de inimputables del Ministerio de la Protección Social de Colombia. Desde 1997 al primer semestre de 2003, ocho casos son analizados. Se realizó entrevista, grabación de audio y posterior categorización según método deductivo e inductivo. Se presentan viñetas clínicas, datos generales y análisis de casos de tipo cualitativo. Se excluyeron mujeres imputables o en fase probatoria del proceso judicial. Las mujeres firmaron consentimiento informado, los datos obtenidos son confidenciales y no se utilizarán en los procesos, los cuales ya han sido fallados. Resultados: las pacientes de la muestra presentan las siguientes características: edad adulta (promedio 26,5 años), baja escolaridad, dependencia a figura masculina, devaluación de rol femenino, historia de maltrato y ausencia o muerte de alguno de los padres. Se presentan dos casos de filicidio múltiple y uno de neonaticidio. Las características de los menores son variables, desde hijos deseados, hijo único (1 caso), multiparidad (7 casos) hasta hijos no deseados. Las víctimas son de ambos géneros por igual. Conclusión: no existe un perfil único de la madre, del hijo o del tipo de delito.

Objective: The main objective of this work is to analyse the histories of filicidal women who are unimputable due to mental illness, and also to determine if there is a characterization in this group of women, if there is a meaning to the act, and if it fits in personal and family histories. Methods: This is a qualitative investigation by means of semi-structured interviews of filicidal women in the unimputables’ program of the Ministry of Social Protection in Colombia. Eight cases are analysed from 1997 to 2003. Personal interviews, audio taping and further categorisation by deductive and inductive methods was performed. Cases are shown with clinical vignettes, general data and qualitative analysis. Imputable women or cases not yet judged were excluded. The women signed an informed consent form, and data was kept confidential and will not be used in the legal process. Results: This sample was characterized by adult age (mean 26.5 years), low education level, dependence on a masculine figure, devaluation of the feminine role, history of childhood abuse, and death or absence of one or both parents. Two multiple filicide cases are shown and one case of neonaticide; child characteristics vary from wanted to unwanted pregnancies, and from only child to children with siblings. Victims are of both genders equally. Conclusion: There is not an only profile of mother, child, or type of crime.

Sexual and Contraceptive Behavior in Medical Students

Introducción: estudios previos y la percepción del personal que labora en el Servicio Médico de la Universidad del Valle sugieren un comportamiento sexual poco responsable por parte del estamento estudiantil. Objetivo: el presente estudio describe el comportamiento sexual y anticonceptivo en estudiantes de primer, tercer y último año del programa de Medicina. Resultados: al Programa de Medicina ingresan adolescentes tardíos con proporción creciente de mujeres y, en su mayoría, de estrato socioeconómico medio y alto; los estudiantes hombres inician sus relaciones coitales más precozmente que las mujeres (p<0,001), si bien estas últimas están iniciando cada vez más temprano, al punto de no encontrar diferencias entre los sexos en la cohorte del primer año. Se evidencia un comportamiento sexual similar en los dos sexos, con un pequeño porcentaje de ambos sexos que se mantiene virgen (alrededor del 5,3%). Los métodos anticonceptivos más utilizados son el condón y la píldora. La conducta sexual responsable (uso de anticonceptivo en todas las relaciones coitales) prácticamente no se modifica entre los semestres. Existe un incremento significativo en embarazos, abortos inducidos y enfermedades de transmisión sexual (ETS) entre los estudiantes de un nivel de formación y otro. Los argumentos expuestos para no utilizar siempre un contraceptivo son insensatos.

Introduction: Previous research and data arising from the “Universidad del Valle” medical school Health Service suggest that students exhibit irresponsible sexual behavior. Objective: This paper describes sexual behavior and contraceptive methods commonly used among first, third and last year students. Results: Students entering the program are frequently late adolescents, with a growing female proportion, coming from high and middle social and economic classes. Although male students begin coital contacts earlier than females (p<0.001), in recent years this is tending to balance, showing no differences in the freshmen cohorts. Both genders have similar sexual behavior, with a small percentage remaining virgin until internship. Condom and oral contraceptives are favored as contraceptive methods. Medical students exhibit a high degree of risk-taking behavior, therefore unwanted pregnancies, abortions and STDs are frequent and become more prevalent in upper levels. Reasons exposed to avoid the use of contraceptive methods seem invalid and irrelevant.

Stress and Misconduct in Students of a Medical School in Bogotá

Introducción: los estudiantes de medicina se someten durante su formación académica a muchos factores estresantes. A su vez, incurren en transgresiones disciplinarias con frecuencia. El tiempo transcurrido en la carrera, así como el estrés han sido propuestos como posibles factores asociados a mala conducta. Objetivo: explorar, a través de un modelo de regresión logística, la posible asociación entre estrés y variables como sexo, semestre y edad, y actitudes antidisciplinarias en estudiantes de medicina de una universidad privada de Bogotá. Materiales y métodos: estudio descriptivo de corte transversal. Se encuestaron 433 estudiantes que cursaban entre tercer y sexto año de medicina. Resultados: la frecuencia de estudiantes que está de acuerdo (61,4%) y que incurre (44,9%) con frecuencia en comportamientos antidisciplinarios es alta. El estrés (OR: 1,04; IC 95%: 1,01-1,06) y el sexo masculino (OR: 1,90; IC 95%: 1,27-2,84) predicen débilmente la posibilidad de incurrir en transgresiones, lo que indica una asociación (bondad de ajuste: p>0,9 para falta de ajuste) con significado incierto (R²=0,03). En el subgrupo de estudiantes de tercer a quinto año, el semestre que se está cursando (OR: 1,27; IC 95%: 1,11-1,45), al igual que el estrés (OR: 1,04 IC 95%: 1,01-1,07) y el sexo masculino (OR: 2,06; IC 95%: 1,32-3,21) predicen de manera igualmente débil (bondad de ajuste: p>0,38 para falta de ajuste, R²=0,053) la frecuencia de transgresiones. Conclusiones: además del estrés y el sexo, otros factores, como la subcultura estudiantil en un país del tercer mundo y la personalidad del estudiante podrían explicar la alta tendencia a no atenerse a las normas en los estudiantes de medicina encuestados.

Introduction: Medical students are subject to many stressing events during their training. Previous studies have shown that they frequently engage in misconduct. The time spent in training as well as stress have been proposed as possible risk factors that favor misconduct. Objectives: This study seeks to establish through a logistic regression model a possible association between factors such as stress, sex, time spent in training and age, and misconduct among a group of medical students in a private university in Bogotá. Materials and Methods: This was a survey-based study. The survey was completed by 433 third to sixth year medical students. Results: The frequency of students that agree with (61.4%) and admit to have engaged frequently in misconduct (44.9%) is high. Stress (OR: 1.04; 95% CI: 1.01-1.06) and male sex (OR: 1.90; 95% CI: 1.27-2.84) are weak predictors of the chance of engaging in misconduct, indicating an association (goodness-of-fit: p>0.9 for lack of fit) but with uncertain importance (R²=0.03). In a subgroup of students between third and fifth year, time spent in training (OR: 1.27; 95% CI: 1.11-1.45), stress (OR: 1.04 95% CI: 1.01-1.07) and being male (OR: 2.06; 95% CI: 1.32-3.21) also weakly predict (goodness-of-fit: p>0.38 for lack of fit, R²=0,053) the frequency of misconduct. Conclusions: Besides stress and sex, other factors, such as a particular subculture among third world students, and students’ own personality, may explain the high tendency to transgress rules among surveyed medical students.

Eating Disorders in Males: Four Clinical Subtypes

Introducción: los trastornos de la alimentación, inicialmente considerados como prioritariamente femeninos, se encuentran igualmente en hombres. Su presentación, comorbilidades y evolución, parecen ser bastante similares a las descritas en muestras femeninas. Métodos: este trabajo presenta una serie de 21 casos con distintos cuadros de trastornos de la conducta alimentaria (TCA) y fobia a la comida. Resultados: se identifican variables comunes que pueden ayudar a la caracterización de por lo menos cuatro subtipos clínicos, tendientes a facilitar la evaluación y la intervención. Se plantean cuatro subtipos clínicos: restrictivo, impulsivo, evitativo y secundario a otras psicopatologías. Conclusiones: se discuten las implicaciones de este planteamiento.

Introduction: Eating disorders have been considered as essentially feminine, but they appear in men as well. Their presentation, comorbidities and evolution seem to be very similar to the ones in women. Methods: 21 cases of eating disorders and food phobia are described. Results: Common variables are identified that could be helpful in the characterization of at least four clinical subtypes, in order to facilitate clinical evaluation and treatment. Four clinical subtypes are presented: restrictive, impulsive, avoidant and secondary to other psychopathology. Conclusion: the implications of this outline are discussed.

Psychosomatic Medicine in Cardiovascular Illness II

Objetivo: brindar orientación sobre las conductas terapéuticas farmacológicas, psicoterapéuticas y otras que se deben instaurar en pacientes con enfermedad cardiaca y trastornos psicoemocionales que le preceden o son consecuencia de ella. Método: se exponen las consideraciones básicas del tratamiento, los fundamentos generales de las psicoterapias que deben emplearse y una breve descripción de cada una de ellas y de las técnicas que se deben instaurar en este tipo de pacientes. Se termina con las recomendaciones farmacológicas, donde se incluyen guías de formulación, riesgos de eventos adversos de psicofármacos, dosis y seguridad de los antidepresivos, ansiolíticos y moduladores del afecto. Resultados: se introduce a consideraciones terapéuticas generales que se deben tener presentes en el paciente con cardiopatía deprimido, ansioso o estresado. Se determinan las actividades que deben ser promovidas para un estilo de vida saludable que disminuya los riesgos de cardiopatías, depresión, ansiedad y estrés. Conclusiones: la consideración de tratamientos psicoterapéuticos, de diferentes modalidades, es prioritaria para disminuir los riesgos y el agravamiento de los padecimientos.

Objective: To provide an orientation on pharmacological therapeutic conducts, psychotherapy and others which should be implemented in patients with cardiovascular disease and psychological and emotional disorders that precede or appear as a consequence of them. Method: This review exposes basic treatment considerations, general basis on psychotherapy with a brief description of each of them and the techniques that should be implemented in these types of patients. Pharmacological recommendations including guides for prescription, psychiatric pharmacological agents risk of adverse effects, dosage and security profile of antidepressants, anxiolytics and mood stabilizers are addressed. Results: This paper reviews the general therapeutical considerations that should be considered in a cardiac disease patient with depression, anxiety or stress. Lifestyle modifications and healthy habits currently recommended to decrease the risk of cardiopathy, depression, anxiety and stress are determined. Conclusions: in order to reduce risks and worsening of illness a priority should be made in regards to psychotherapeutic treatments in their different modalities.

Pathological Gambling: Topic Review

Introducción: Dado el aumento de la incidencia del juego patológico, muchos científicos han estado investigando la ludopatía como una enfermedad que puede llega a afectar profundamente el funcionamiento social, laboral y familiar de los pacientes, quienes incluso pueden llegar al suicidio; tiene una alta comorbilidad con la depresión, el abuso de sustancias, el trastorno de ansiedad y el trastorno por déficit de atención e hiperactividad, incluso, se ha llegado a pensar que se trata de una patología que se encuentra dentro del espectro bipolar. Objetivo: presentar el juego patológico como entidad psiquiátrica importante, con el fin de llamar la atención de la comunidad médica del país, estimulando así su detección y tratamiento en nuestro medio. Resultados: El juego patológico es una entidad subdiagnosticada y, por lo tanto, subtratada a escala mundial y más en Colombia, donde prácticamente no se explora en pacientes con factores de riesgo. Conclusiones: No hay estadísticas ni estudios colombianos concluyentes que logren mostrar el tamaño del problema por la presencia de juego patológico en la población, a pesar de que es conocido que nuestra población culturalmente tiende a desarrollar actividades de juego que ponen en riesgo la economía de las familias y la integridad de éstas como núcleo social.

Introduction: Due to the increase in incidences of pathological gambling (PG) globally, many researchers from different countries have been diligently studying Pathological Gambling as an illness that can have a profound influence on a patient’s ability to function socially, professionally and within the family. The resulting behaviors can lead to suicide, which has a comorbidity with depression, substance abuse, anxiety disorder and attention deficit hyperactivity disorder (ADHD), and some researchers have begun to consider PG as a pathology located within the bipolar spectrum. Different pharmacological and non-medicinal treatments have proven to be efficacious for patients suffering from Pathological Gambling, but, it is clear that much is still lacking in this research. In Colombia, statistical studies of Pathological gambling still have not yet been undertaken and in general, insufficient attention has been given to the condition. Objective: This article aims to clearly explain Pathological Gambling, with the ultimate goals of bringing the condition to the attention of Colombia´s medical community and expanding and updating overall knowledge, thereby resulting in an increase of detection and treatment of PG within our domain. Results: Pathological Gambling is a sub-diagnosed entity and as such is subtreated at a global level and even more in our country where it is barely explored in patients with risk factors of presenting it. Conclusions: There are no statistics or conclusive studies in our country that show the size of the problem that could be generating from the presence of pathological gambling in the population even though it is known that our population culturally tends to develop gambling activities that put the family economy and the integrity of these as a social nucleus at risk.

The Quantum Thought. A Theoretical Proposal

La relación mente-cerebro es el concepto que intentamos establecer desde la química, la biología y la física cuántica, para llegar a las funciones mentales, para tal efecto nos valemos, entre otras disciplinas, de la del pensamiento complejo (ciencia de la complejidad). De todas formas, nos abocamos con el hecho de cómo el cerebro programa la información. Todos estos fenómenos requieren de una explicación, y luego de una demostración para llegar a la evidencia.

This paper is a reflection on the mind-brain relationship. The author approaches mental functions beginning with some considerations based on chemistry, biology and quantum physics. With the aid of complex thought (the science of complexity), questions such as how the brain carries out information programming are tackled. It shows how all these phenomena require an explanation to begin with, and then a demonstration that makes them plain.

Research Protocol. A Qualitative Study Investigating Depressive Prodrome in Adolescents

Background: Depression is common, disabling and often has its onset in adolescents. Adolescents with depression are at high risk for persistence and recurrence of depression into adulthood. Subthreshold forms of depression in adolescents are also common. Objective: To retrospectively reconstruct the period leading up to the first episode of major depressive disorder (MDD) in a sample of adolescents. It is hypothesized that it is possible to analyse this period in detail and explore all possible symptoms, syndromes and possible risk factors associated with it. Method: To recruit a series of first episode MDD subjects from the Older Adolescent Service (OAS) of ORYGEN Youth Health. Subjects and informants are to be interviewed about the period leading up to the depressive episode using a combination of unstructured and semi-structured techniques. Analysis: Textual data will be explored and categories generated with the aid of the software package N-VIVO. Discussion: The findings could lay the groundwork for the development of quantitative methodologies for assessing and measuring first depressive phenomena. This has the potential to lead to the early recognition and more accurate prediction of subsequent depression.

Antecedentes: la depresión es común e incapacitante y con frecuencia inicia en la adolescencia. Los adolescentes con depresión presentan alto riesgo para la persistencia y recurrencia de depresión en la vida adulta. Formas subclínicas de depresión también son comunes en la adolescencia. Objetivos: reconstruir retrospectivamente el periodo que conduce al primer episodio de trastorno depresivo mayor (TDM) en un muestra de adolescentes. Se establece la hipótesis de que es posible analizar este periodo en detalle y explorar todos los posibles síntomas, síndromes y factores de riesgo asociados. Método: inscribir una serie de sujetos con primer episodio de TDM provenientes del Servicio del Adolescente Mayor (SAM) de ORYGEN. Los sujetos y los informantes son entrevistados acerca del periodo conducente al episodio depresivo, usando una combinación de técnicas estructuradas y semiestructuradas. Análisis: se exploran los datos textuales y se generan categorías con la ayuda de un programa de software N-VIVO. Discusión: estos hallazgos podrían ser la base en el desarrollo de metodologías cuantitativas para evaluar y medir los primeros fenómenos depresivos. Tienen el potencial para llevar al reconocimiento temprano y a una predicción más acertada de depresión subsecuente.

A Guide to Planning Qualitative Research

Introduction: Research in psychiatry overwhelmingly relies on quantitative methodology. However, qualitative research may be an invaluable tool in psychiatry. Its potential under utilisation is multi factorial: it is still regarded by some as a “soft option”, relatively few qualitative papers are accepted for publication in medical journals, some assert that health researchers would benefit from training in or collaboration with appropriately trained social scientists and numerous social scientists have produced various checklists, guidelines or manuals for qualitative research, which can be confusing and even contradictory. Aims: This article seeks to describe how to plan a qualitative study, with the aim of reducing apprehension and encouraging further qualitative research in the field of psychiatry. Methods: The main considerations when planning qualitative research will be outlined particularly with regard to: the question and background of the research area, the underlying philosophy, bias, ethical consideration followed by a nuts and bolts description of the methods. Discussion: There are many potential pitfalls in conducting qualitative research. These may involve poor planning, attempting unselectively to fulfill all of the quality criterion suggested in all the various checklists, or under estimating the resources necessary to meaningfully analyze qualitative data. Conclusion: With adequate planning, training and supervision, qualitative methodology is a valid, useful and publishable tool for those researching within the field of psychiatry.

Introducción: Aunque la investigación en psiquiatría se apoya predominantemente en metodologías cuantitativas, la investigación cualitativa también constituye una herramienta invaluable. Sin embargo es subutilizada por diferentes causas: algunos la consideran una opción “blanda”, se publican pocos trabajos cualitativos en revistas médicas, algunos afirman que los investigadores en salud se beneficiarían al trabajar en colaboración con los de las ciencias sociales, y las ciencias sociales han producido encuestas, guías y manuales de investigación cualitativa que pueden ser confusos o incluso contradictorios. Objetivos: Describir cómo planear un estudio cualitativo para reducir la aprensión y estimular la investigación cualitativa en psiquiatría. Métodos: Las consideraciones principales al planear una investigación cualitativa se definirán particularmente por la pregunta y el trasfondo del área de investigación, la filosofía subyacente, los sesgos y las consideraciones éticas, seguidas de una descripción básica de los métodos. Discusión: Existen riesgos potenciales al llevar a cabo una investigación cualitativa, como mala planeación, intentar de manera poco selectiva completar los criterios cualitativos de las encuestas o subestimar los recursos necesarios para analizar los datos cualitativos de manera significativa. Conclusión: Con la planeación adecuada, entrenamiento y supervisión, la metodología cualitativa es una herramienta válida, útil y publicable para las investigaciones en el campo de la psiquiatría.

Zolpidem: A Controlled Medication?

Antecedentes: el zolpidem se ha introducido al mercado de libre venta al público como un hipnótico no benzodiacepínico ausente de tolerancia y potencial de abuso; hechos que son punto de reevaluación con los dos casos que se comentan y que se apoyan en toda la evidencia mundial creciente que demuestra lo contrario. Objetivos: describir dos casos de dos individuos que tomaban altas dosis de zolpidem y que llegaron a depender física y psicológicamente, y el subsecuente manejo de detoxificación con un ciclo corto de benzodiacepinas. Métodos: reporte de caso. Resultados: comparada con las benzodiacepinas, la adicción al zolpidem es rara; sin embargo, a dosis mayores a las recomendadas por períodos extensos, es potencialmente adictiva y en esto puede ser similar a las benzodiacepinas. Conclusiones: el zolpidem, al igual que otros de esta familia, tenderán a considerarse medicación de control ya que ha demostrado como tal su potencial adictivo especialmente en poblaciones de riesgo.

Background: Zolpidem has been released in the market as a non- benzodiazepinic hypnotic drug without the risks of potential tolerance and abuse. Facts that are being re-evaluated with the next two cases discussed briefly, and that will be supported based on the growing evidence that appears to prove otherwise. Objective: To describe the cases of two individuals that took high doses of zolpidem, becoming physically and psychologically dependent, and the subsequent detoxification treatment with a short cycle of benzodiazepines. Methods: case report. Results: Compared with benzodiazepines, addiction to zolpidem is rare. However, at higher doses than those recommended and taken for extended periods of time it could be potentially addictive and could behave similar to benzodiazepines. Conclusions: Zolpidem is similar to other drugs of the same family and will tend to be prescribed as a controlled medication given the facts of its addictive potential especially in high risk populations.