Revista Colombiana de Psiquiatría

CATIE’s absolution, CUtLASS’s cutting edge

Introduction: Recent large independent studies show no clear difference between the thoughtful use of older generation drugs and the new atypicals for people with schizophrenia. Objective: Along with well-conducted systematic reviews of all available evidence, these studies assist clinicians to make informed treatment choices. Results and conclusions: These choices should be less directed by guilt generated by the pecuniary interest of industry, and more based on the judicious use of the best evidence.

Introducción: Los más recientes estudios independientes y de gran tamaño, hasta el momento, no han mostrado una clara diferencia entre el meditado uso de un medicamento de primera generación y los nuevos atípicos en personas con esquizofrenia. Objetivo: Evidenciar que de la mano de revisiones sistemáticas bien conducidas de todos los hallazgos disponibles, estos estudios asisten a los clínicos para hacer elecciones informadas en los tratamientos. Resultados y conclusiones: Las escogencias de medicamentos deben ser menos dirigidas por la culpa generada por los intereses económicos de la industria y más basados en el prudente uso de las mejores pruebas disponibles.

Psychoeducation as a narrative experience: postmodern understandings in approaching mental illness

Introducción: A partir de mediados del siglo XX se viene interviniendo la enfermedad mental desde la psicoeducación, que surgió de la psiquiatría, al convocar diversas disciplinas: psicología, pedagogía, educación, trabajo social y otras. Objetivos: Acercarse a las comprensiones posmodernas de la psicoeducación. Resultados: Surge una serie de interrogantes acerca de la labor psicoeducativa: ¿cómo intervenir en la enfermedad mental?, ¿qué profesional ha de hacerlo?, ¿desde dónde es preciso abordar el problema de la enfermedad mental?, ¿cuáles han de ser los instrumentos de que se debe aprovisionar el personal de la salud para mejorar la efectividad de dicha intervención?, ¿sobre quién se interviene: la familia o el enfermo? Estos interrogantes se han convertido en dilemas para la psicoeducación, y algunos se han tornado paradojas. Conclusión: La solución a las paradojas emergentes en psicoeducación proviene de diversos saberes. Se ha elegido la ruta narrativa trazada por la posmodernidad para construir tentativas de respuesta. De esta forma, pueden modiﬁcarse sus premisas y proponerse como presupuesto básico que la psicoeducación es una experiencia narrativa.

Introduction: Psychoeducation has been an intervention for mental illness since the middle of the 19th Century. It derived from psychiatry, bringing together different disciplines such as psychology, education, and social work among others. Objectives: This article takes a look at postmodern understandings in approaching psychoeducation. Results: A number of questions arise regarding psychoeducational work: How to intervene in mental illness? Which professionals should do so? How should this intervention be approached? What instruments would help the health personnel improve the effectiveness of such an intervention? Who is being intervened: the family or the patient? These questions have become real dilemmas in psychoeducation. Some of these dilemmas have turned into paradoxes.

Returning to the family and the context

Introducción: El artículo reflexiona sobre la trascendencia de la familia y el contexto en el origen, mantenimiento y solución de los problemas patológicos. En este sentido, la mente ha de comprenderse de una manera diferente a la habitual circunscripción individual. Por ello se aborda el concepto de campo mental, como expresión de la mente en un sentido más amplio, que abarca al individuo conectado con los otros. Objetivo: Resaltar la importancia del contexto como un aspecto tácitamente determinante en la constitución de la patología. Método: Un análisis de un caso clínico desde un enfoque social, sistémico y psicodinámico. Resultado y conclusiones: Codificar la patología desde una perspectiva individual es insuficiente; es necesario hacerlo en términos de una red de acontecimientos que la envuelven.

Introduction: This article reflects upon the transcendence of the family and the context in the birth, maintenance and solution of pathological problems. In this sense the mind must be understood in a different way from current individual circumscription. Therefore we approach the concept of the mental field as an expression of the mind in a wider sense that embraces the individual connected to others. Objective: We intend to outline the importance of the context as a tacit determining aspect in the constitution of pathology. Method: An analysis of a clinical case from a social, systemic and psychodynamic approach is carried out. Results and conclusions: It is not enough to codify pathology from an individual perspective, it is necessary to codify it in terms of a web of situations that comprise it.

Comparison of some psychometric properties of the Zung self-rating depression scale with dichotomical scorings

Introducción: La curva receptor-operador (ROC) y el mejor punto de corte de las escalas para identiﬁcar síntomas pueden afectarse por la forma de puntuación. Objetivo: Comparar las ROC de la escala de Zung para depresión mayor, con diversas formas de puntuación. Método: Muestra de adultos de Bucaramanga, Colombia, que diligenció la escala de Zung y posteriormente entrevista estructurada para trastorno del eje I DSM-IV. Esta escala tiene respuesta tipo Likert (1-2-3-4). Se probaron 3 alternativas de caliﬁcación dicotómicas (0-0-0-1, 0-0-1-1 y 0-1-1-1). Se comparó la curva ROC de la puntuación 1-2-3-4 con cada forma de puntuación propuesta, aplicando la prueba de DeLong-DeLong-Clarke-Pearson. Resultados: La puntuación 1-2-3-4 mostró una área bajo la curva ROC de 0,901 (IC95% 0,857-0,945); la forma 0-0-0-1, 0,736 (IC95% 0,648-0,824; p=0,001); la forma 0-0-1-1, 0,896 (IC95% 0,852-0,941; p=0,636), y la forma 0-1-1-1, 0,868 (IC95% 0,821-0,915; p=0,053). Conclusiones: La forma de puntuación 0-0-1-1 para la escala de Zung para depresión tiene propiedades psicométricas similares que la puntuación 1-2-3-4. Este método de puntuación probablemente es más rápido y sencillo de caliﬁcar.

Introduction: The receiver operating-characteristics (ROC) analysis is affected by scoring methods. Objective: To compare the ROC curve of Zungs self-rating depression scale using various methods of scoring. Method: A probabilistic sample of adults of Bucaramanga, Colombia, completed the Zungs self-rating depression scale, using the Structured Clinical Interview for DSM-IV Axis I Disorders as the gold standard. This scale is Likert-type (1-2-3-4). For the present analysis were tried three ways of dichotomical punctuation (0-0-0-1, 0-0-1-1 y 0-1-1-1). Difference between the ROC curve for 1-2-3-4 scoring were compared with each new scoring using DeLong-DeLong-Clarke-Pearsons test. Results: The method of 1-2-3-4 scoring showed an area under ROC curve of 0,901 (95%CI 0.857-0.945); the 0-0-0-1 form, 0.736 (95%CI 0.648-0.824; p=0.001); the 0-0-1-1 form, 0.896 (95%CI 0.852-0.941; p=0.636); and the 0-1-1-1 form, 0.868 (95%CI 0.821-0.915; p=0.053). Conclusions: The form of 0-0-1-1 scoring for the Zungs self-rating depression scale has psychometric properties similar to the form 1-2-3-4. This method could be easier and quicker to score.

Observing through death

Introducción: Hechos violentos reﬂejan las condiciones integrales que, en materia de salud, presenta nuestra sociedad. Estas cifras constituyen la retícula desde la cual se pueden prever los factores de riesgo que pueden y deben ser considerados al implementar políticas de intervención y prevención en violencia. Objetivo: Presentar y correlacionar algunas de las actividades periciales del Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses de Colombia, en los últimos siete años, para lo cual se seleccionaron cuatro variables: homicidio, suicidio, violencia doméstica y abuso sexual. Resultados: Se observó una sensible disminución en el número homicidios, suicidios y experticias sobre violencia doméstica durante el bienio anterior, lo cual no ocurrió en el delito sexual, que se incrementó en un 65,8% del período revisado. Conclusión: La red de vínculos de la unidad familiar que se extienden al ámbito social, enfrenta y amalgama agresiones internas y externas muy desfavorables, por lo que el pronóstico en materia de salud individual y social es muy reservado; requiere con carácter urgente una intervención multidisciplinaria eficaz.

Introduction and objectives: This article groups and relates the experts activities reported by the National Institute of Legal Medicine and Forensic Sciences of Colombia in the last seven years, regarding homicide, suicide, domestic violence and sexual abuse. Results: A sensitive decrease is observed in human losses during the last two years. This is not the case for sexual offenses which increased 65.8%. This is a form of abuse intimately related to the structure and performance of the family system. Conclusion: The bond network built within this unit, stretching into the social environment, faces very unfavorable internal and external aggressions; for this reason, prognosis is reserved in reference to social health. Effective and multidisciplinary interventions are required.

Obesity: psychological and behavioral aspects

Introducción: La obesidad es un problema médico de creciente gravedad por su morbilidad y su alta y creciente prevalencia. Objetivo: Realizar una revisión actualizada acerca de la obesidad y su tratamiento, con énfasis en los aspectos de mayor interés para la práctica psiquiátrica. Resultados: La obesidad es una enfermedad crónica de difícil manejo y alta tasa de recurrencia, que se asocia con complicaciones médicas graves. Los factores psicológicos y conductuales son muy relevantes en el curso de esta enfermedad. Adicionalmente, algunos pacientes mentales tienen un mayor riesgo de presentar el problema por mayor inactividad, diﬁcultad para hacer cambios en el estilo de vida y el uso de psicotrópicos, muchos de los cuáles se asocian con aumento de peso.

Introduction: Obesity is a serious medical condition due to its morbidity and high and ever growing prevalence. Objectives: To review the subject of obesity and its treatment, with an emphasis on issues of greater interest to psychiatric practice. Results: This chronic medical condition is very difﬁcult to treat and has a high rate of recurrence, and is associated with serious medical consequences. Psychological and behavioral factors strongly inﬂuence the course of this disease. Additionally, some mental patients are especially vulnerable to obesity due to greater inactivity, difﬁculty in performing behavioral changes, and use of psychotropic medications, many of which may cause weight gain.

A therapeutic perspective of the medical interview

Introducción: La entrevista médica, tradicionalmente, se ha utilizado como una herramienta para obtener información que permita al clínico no psiquiatra formular un diagnóstico y decidir un manejo terapéutico. Objetivo: resaltar la importancia de la entrevista médica como elemento terapéutico per se. Métodos: Aun cuando entrevistar es una competencia muy compleja, sólo puede ser desarrollada a través de su práctica continuada durante años, por ello el artículo señala, por un lado, los aspectos involucrados, como rapport, empatía, ciclo de la empatía, transferencia, contratransferencia, comunicación verbal y no verbal, relación médico-paciente, etc., y, por el otro, los elementos técnicos que se deben considerar: lugar, tiempo, apariencia, etc., así como aquellos que pueden interferir con su normal ﬂujo. Resultados: Estos elementos se constituyen en el marco conceptual básico con base en el cual el profesional de la medicina interesado y el médico general que inicia su entrenamiento en psiquiatría pueden iniciar su adquisición.

Introduction: The medical interview has been traditionally used as a tool to obtain information that helps the clinician establish a diagnosis and decide on a treatment. Objective: The present article highlights its importance as a therapeutic element. Method: Such a complex skill as interviewing can only be developed by years of constant practice in order to be knowledgeable about the aspects involved in it, such as rapport, empathy, cycle of empathy, transference, countertransference, nonverbal and verbal communication, medical-patient relationship, as well as technical elements like place, time, appearance, etc. Results: The elements that can interfere with the normal ﬂow of an interview are the basic conceptual frameworks that allow any interested physician and the general practitioner beginning training as a psychiatrist, to have a successful practice.

On caring: between medicine and philosophy

La filosofía vela por las almas. Velar por el alma con intenso y asiduo cuidado es lo propio del filósofo; por lo tanto, el verdadero nombre del filósofo es terapeuta. Su saber parte de que hay que consumar la vida antes de la muerte, lograr la saciedad completa de sí. Esta razón nos impulsa a meditar. El cuidado de cada uno es una obligación permanente que debe extenderse durante toda la vida, ya que su forma fundamental es el conocimiento de sí mismo. Tanto para los griegos como para los romanos, el cuidado designa un conjunto de procedimientos, cuyo fin es vida y la acción de la verdad.

Philosophy seeks the health of the soul. To look after the soul with intense and constant care is what philosopher does; therefore, the true name of philosopher is therapist. In the origin if his knowledge lays the fact that life has to be completed before death; the self has to be fully satisfied before its end. This is the reason that drives us towards meditation. Care of the self is a permanent duty that has to last our entire life, because its essential form is the knowledge of the self. Thus, for both Greeks and Romans, the self means a set of methods whose purpose is life and the exercise of truth.

Analysis by intention to treat: its importance in psychiatry

Introducción: El análisis por intención de tratamiento es frecuentemente recomendado y utilizado en ensayos clínicos controlados (ECC). Objetivo: Hacer una breve revisión de la estrategia de análisis por intención de tratamiento en los ensayos clínicos aleatorizados y resaltar la importancia y el efecto que ésta puede tener en los resultados de un estudio. Resultados: Se dan explicaciones sobre el tema y se citan ejemplos para la comprensión de este concepto en el área de psiquiatría. Conclusión: Es importante tener en cuenta este tipo de análisis en el momento de realizar un ECC, con el fin de minimizar sesgos.

Introduction: Analysis by intention to treat is frequently recommended and used in Randomized Controlled Trials (RCT). Objective: To brieﬂy review the strategy of analysis based on Intention to Treat in randomized controlled trials, and highlight its importance and effect on study results. Results: Explanations on the topic are given and some examples are exposed for comprehension of this topic in psychiatry. Conclusion: It is important to take into account this type of analysis when conducting an RCT in order to minimize bias.

Obsessive-compulsive disorder and psychosis: a schizo-obsessive disorder?

Objetivo: describir el caso de un paciente joven en el cual coexisten tanto sintomatología esquizofrénica como obsesiva-compulsiva. Método: reporte de caso. Resultados: aunque los datos son variables, es indudable que existe frecuentemente comorbilidad de trastorno obsesivo-compulsivo con síntomas psicóticos, particularmente con esquizofrenia.

Objectives: To describe the case of a young patient who suffers from schizophrenic and obsessive-compulsive symptoms. Methods: Case report. Conclusions: Although data are variable, it&#;s unquestionable that frequent comorbidity exist among OCD, psychotic symptoms and particularly Schizophrenia.