Revista Colombiana de Psiquiatría

Limitación del riesgo cardiovascular generado por la clozapina

Prevalence of Major Depressive Disorder and Related Factors: A Population Study in Bucaramanga (Colombia)

Objetivo: Calcular la prevalencia del trastorno depresivo mayor y la asociación entre síntomas depresivos de importancia clínica (SDIC) y factores de riesgos conocidos. Método: Estudio de corte trasversal de 1.505 adultos seleccionados al azar en Bucaramanga, Colombia. La encuesta incluyó la escala autoadministrada para depresión de Zung; factores sociodemográfi cos, del estilo de vida, de la condición de salud, y eventos estresantes en los últimos tres meses. La presencia de SDIC se consideró cuando la escala de Zung fue =40 puntos. Para ajustar la potencial confusión se utilizó un modelo de regresión logística que tuvo en cuenta el efecto del muestreo. Resultados: Un total de 328 personas tenían SDIC (prevalencia ajustada: 22,3% e IC95%: 20,0-24,6), correspondiente a una prevalencia de trastorno depresivo mayor de 11,2% (IC95%: 9,7-12,9%). No se encontró asociación entre SDIC con la edad ni con consumo de café, pero sí en forma positiva con ser mujer, historia de intento de suicidio, historia clínica de cefalea y familiar de cefalea diaria crónica, historia de pérdidas signifi cativas recientes y tener difi cultades laborales o familiares; en forma negativa estaba asociado con la escolaridad. Conclusión: La prevalencia actual del trastorno depresivo mayor en Bucaramanga es alta y se asocia con factores conocidos en la literatura como sexo femenino, escolaridad, intento suicida previo, problemas psicosociales recientes y algunos síntomas físicos como problemas de sueño, cefalea y cefalea diaria crónica.

Objective: To estimate the prevalence of major depressive disorder and the association between depressive symptoms of clinical importance (DSCI) and known risk factors. Method: Cross-sectional study of 1,505 adults selected at random in Bucaramanga, Colombia. The survey included Zung's Self-rating Depression Scale, socio-demographic factors, life style factors, previous and current health conditions and vital stressor events in the last three months. DSCI was considered when the rating of the Zung's Depression Scale was =40 points. In order to adjust possible confusion factors a model of logistic regression was used, keeping in mind the effect of the sampling. Results: 328 subjects had DSCI (prevalence adjusted: 22.3%, CI95%: 20.0-24.6) corresponding with a Major Depressive Disorder prevalence of 11.2% (CI95%: 9.7-12.9%). No association was found among DSCI and age or coffee consumption, but the association was positive with being a woman, having a history of suicide intent or headache, having a relative with Daily Chronic Headache, suffering recent signifi cant losses and signifi cant family or work diffi culties, and was negative regarding educational level. Conclusion: The actual prevalence of Major Depressive Disorder in Bucaramanga is high and is associated with known risk factors such as female gender, educational level, previous suicide intent, recent psychosocial diffi culties and some physical symptoms like sleep problems, headache and Daily Chronic Headache.

Use of a Computarized Test of Evaluate Working Memory: Memonum

Introducción: Memonum es un test computarizado que se basa en la tarea de retención de dígitos directos de Wechsler. El estudio evaluó en una población universitaria la infl uencia de diversos intervalos de presentación de dígitos e interferencia atencional sobre el desempeño mnemónico derivado de la prueba Memonum. Método: La muestra estuvo conformada por 28 estudiantes, entre los 17 y los 25 años de edad, a quienes se les aplicó el Memonum en sus dos presentaciones (blanco-negro sin interferencia atencional y color con interferencia) con intervalos de exposición de 1, 8 y 16 segundos. Al fi nalizar cada intervalo se aplicó un formato de autoinforme para evaluar las estrategias empleadas y el grado de distracción y difi cultad generado por la prueba. Resultados: El número de aciertos alcanzado por los participantes en la prueba Memonum fue similar al reportado con la subprueba de Wechsler. Además, el incremento de los intervalos de exposición de los dígitos en la prueba Memonum aumentó el desempeño mnemónico de los individuos. La presentación en color tuvo un efecto de interferencia atencional detectado por los análisis de variabilidad en el dominio del tiempo. Conclusión: La prueba Memonum es una herramienta útil en la evaluación de la memoria operacional por medio visual, pues detecta la perturbación atencional y se plantea como una prueba viable de evaluación y diagnóstico.

Introduction: The Memonum test is a computerized test based on the Wechsler test for retention of direct digits. The present study evaluated the infl uence of different intervals of digits presentation and attention interference on the mnemonic performance derived from the Memonum test, in a university population. Method: Twenty-eight students between the ages of 17 and 25 years were tested. All the subjects were tested with the Memonum in two presentations (Black-White without attention interference, and Color with interference), with exhibition intervals of 1, 8 and 16 seconds. After each interval an auto-test format was applied to evaluate the used strategies, and the level of distraction and diffi culty generated by the test. Results: The number of successes obtained by the participants in the Memonum test was similar to that reported with the Wechsler sub-test. In addition, the increase of the exhibition intervals of the digits in the Memonum test, increased the mnemonic performance of the subject. The Color presentation had an interference effect at the attention level detected by the analyses of variability in the time dominion. Conclusion: The Memonum test is a useful tool in the evaluation of working memory as a visual test, that detects disturbances at the attention level, rendering a viable test for evaluation and diagnosis.

Psychopathological Aspects of Borderline Intellectual Functioning: a study in Hospital de la Misericordia, 2000-2005

Introducción: El bajo rendimiento académico es un motivo de consulta frecuente en psiquiatría infantil, con posibles causas como el trastorno por défi cit de atención con hiperactividad (TDAH), los trastornos emocionales de la infancia, los trastornos del aprendizaje, las defi - ciencias sensoriales y el défi cit cognoscitivo. Sin embargo, existe una condición anómala que sin pertenecer a una clasifi cación nosológica específi ca, toma cada vez más importancia en la práctica clínica: el coefi ciente intelectual limítrofe (CIL), defi nido por el puntaje entre 71 y 84. Objetivos: Describir las características sociodemográfi cas y las comorbilidades más frecuentes de pacientes con CIL en el servicio de Psiquiatría Infantil del Hospital La Misericordia entre los años 2000 y 2005. Materiales y métodos: Estudio descriptivo. Revisión de base de datos e historias clínicas de pacientes con WISC R entre 71 y 84. Resultados: Se recolectaron datos de 161 pacientes: 68,94% (n=111) fueron varones; la edad promedio fue 11,5 años; el 92,53% pertenecía a estrato socioeconómico bajo y el motivo de consulta más frecuente fue bajo rendimiento académico en 40,37% (n=65); el antecedente personal más frecuente fue retardo psicomotor, en 20,49% (n=33); 19,87% (n=32) repetía año escolar. El TDAH fue la comorbilidad más frecuente, con 57,14% (n=92), seguido por depresión y/o ansiedad, con 22,98%(n=37). Conclusión: El CIL, sumado a condiciones socioeconómicas desfavorables, es un factor que puede aumentar la vulnerabilidad del individuo a cualquier psicopatología y afectar su calidad de vida.

Introduction: Poor academic functioning is a common chief complaint in Children and Adolescent Psychiatry services; its possible causes could be Attention- defi cit/hyperactivity disorder (ADHD), emotional disorder in childhood, learning disorders, sensorial defi cits and mental retardation. But there is an abnormal condition without a specifi c nosological classifi cation: Borderline intellectual functioning (BIF), determined when IQ is between 71 and 84. Objectives: To describe the sociodemographic characteristics and comorbilities in patients with BIF evaluated by the Children and Adolescent Psychiatry service al La Misericordia Hospital from 2000 to 2005. Methods: This is a descriptive study. We reviewed the data base and medical histories of patients with WISC R between 71 and 84. Results: 161 patients were found. 68.94% (n=111) were men; the mean age was 11.5 years old. 92.53% were poor. The most common chief complaint was poor academic functioning 40.37% (n=65); a history of psychomotor delay 20.49% (n=33) and school failure 19.87% (n=32) was common. ADHD 57.14% (n=92) and depression and anxiety 22.98% (n=37) were the most common comorbilities. Conclusion: BIF with unfavorable socioeconomic conditions could increase the individual’s vulnerability to psychopathology and compromise the quality of life.

Prevalence of Substance Use in Middle and High School Students in Bucaramanga (Colombia) and Metropolitan Area

Introducción: La adolescencia es la etapa de mayor riesgo para el inicio de consumo de sustancias, lo cual implica complicaciones a corto y largo plazo. En los países latinoamericanos ha aumentado el consumo de sustancias. Objetivo: Determinar la prevalencia del consumo de sustancias en niños y adolescentes escolarizados de Bucaramanga y su área metropolitana, Colombia. Método: Estudio descriptivo de corte transversal en una muestra aleatoria de 2.916 estudiantes adolescentes. Resultados: la edad promedio de los estudiantes fue de 14,4 años (DE 1,65); el 49,88% eran varones. El 2,75% fue la prevalencia anual para el consumo de sustancias legales (sin incluir alcohol y tabaco), en tanto 3,81% fue la prevalencia del consumo de sustancias ilegales. La prevalencia de consumo diario de cigarrillo durante el último mes fue 4,56%. La prevalencia anual de consumo de alcohol fue de 66,39%; de bazuco, 0,76%; de cocaína, 1,35%; de estimulantes, 1,28%; de éxtasis, 1,59%; de heroína, 0,45%; de inhalantes 0,8%; de marihuana, 2,64%, y de tranquilizantes, 1,62%. Conclusión: El consumo de sustancias legales e ilegales por parte de estudiantes de secundaria de Bucaramanga fue alto e inició a edades tempranas. El alcohol sigue siendo la más consumida, seguido por el cigarrillo. La marihuana fue la sustancia ilegal de mayor consumo y se pudo documentar la consolidación en nuestro medio del éxtasis y la emergencia del uso de heroína en niños y adolescentes. El consumo de mujeres tendió a equipararse con el de los hombres.

Introduction: Adolescence is the period of highest risk for starting the use of substances, with short and long term complications. The prevalence of substance use has risen in Latin-American countries. Objective: To establish the prevalence of substance use in children and adolescents who are attending school in Bucaramanga and metropolitan area in Colombia. Method: Descriptive transectional study with a random sample of about 2916 adolescent students. Results: The mean age of the students was 14.4 years (SD 1.65); 49.88% were men. An annual prevalence for legal substances of 2.75% was observed (excluding alcohol and tobacco), whereas the annual prevalence for illegal substances use was 3.81%. The annual prevalence for alcohol use was 66.39%, 0.76% for bazuco, 1.35% for cocaine, 1.28 for stimulants, 1.59% for ecstasy, 0.45% for heroin, 0.8% for inhalants, 2.64% for marihuana, and 1.62% for tranquillizers. Conclusion: The use of legal and illegal substances in school students from Bucaramanga was high and started early in life. Alcohol is still the most used substance followed by tobacco. Marihuana was the illegal substance used the most, and we established the consolidation of the use of substances like ecstasy and the emergence of heroin use in children and adolescents. The use of substances in women tended to match the use in men.

Neurobiology of Impulsivity and Eating Disorders.

Introducción: La impulsividad es un rasgo de personalidad multidimensional relacionado con el control del comportamiento y las emociones. Está presente de manera diversa en los trastornos de la conducta alimentaria, particularmente, en la bulimia nerviosa (BN). Aunque la relación entre la impulsividad y BN ha sido objeto de numerosas investigaciones, en la actualidad se desconocen los sustratos neurobiológicos de esta relación. Objetivos: Discutir críticamente la evidencia que sugiere que las alteraciones en los sistemas neuronales relacionados con las funciones ejecutivas, con la formación de preferencias y con la regulación de los estados emocionales sirven como base para el rasgo de personalidad impulsiva, así como su estado en subgrupos de pacientes con BN. Métodos: Búsqueda selectiva de la literatura relevante. Resultados y conclusiones: Esta discusión ilustra la complejidad de la relación entre la impulsividad y BN, donde la impulsividad actúa como un factor de vulnerabilidad que puede sensibilizar al sujeto con BN a estados emocionales negativos, durante los cuales modifi ca el impacto de estímulos internos y externos sobre el comportamiento y su regulación, favoreciendo así patrones de comportamiento maladaptativos e infl exibles.

Introduction: Impulsivity is a complex personality trait related to the control of behavior and emotions and it is present in a wide variety of psychiatric diseases, including eating disorders and particularly in bulimia nervosa (BN). Yet, the relationship between impulsivity and bulimia nervosa, as well as the neurobiological substrates of these disorders, are diffi cult to discern. Objectives: The present manuscript reviews the neural substrates for impulsivity, including executive function, preference formation and emotional regulation, and the function of these circuits in individuals with BN. Methods: A selective review of the literature related to the subject was performed. Results and Conclusions: The discussion illustrates the complex relationship between impulsivity and BN, where impulsivity may serve as a vulnerability factor that sensitizes the subjects with BN to negative emotional states that bias the impact of environmental and internal stimuli over behavioral regulation processes, favoring maladaptive and infl exible behavioral patterns.

Depression as a Medical-Psychiatric Entity

Introducción: La depresión como entidad médico-psiquiátrica obliga al clínico a tomar múltiples herramientas para obtener la etiología exacta, que le permita dilucidar entre los acontecimientos intrapsíquicos y el desequilibrio en la homeostasis del individuo. Método: Se enumeran diferentes entidades médicas que cursan con sintomatología depresiva y algunos enfoques para su tratamiento farmacológico. Conclusión: En un futuro próximo, la psiquiatría podría guiarse mediante pruebas clínicas especializadas, al igual que cualquier otra especialidad y diagnosticar a partir de datos clínicos y pruebas de laboratorio, para aumentar de esta forma la efi cacia terapéutica.

Introduction: Depression as a medical-psychiatric entity forces the clinician to use multiple tools in order to arrive to the precise etiology that will allow him to discern between intrapsychic events and lost homeostasis. Method: Different medical entities that present with depressive symptomatology and some approaches to pharmacological treatment are listed. Conclusion: In the near future, psychiatry may be guided with the help of specialized clinical tests same as in any other specialty, and diagnose with the use of both clinical and laboratory data thus enhancing therapeutic effi ciency.

Gonadal Hormones and Perimenopausal Depression

Introducción: La perimenopausia es el intervalo de irregularidades menstruales que precede directamente a la menopausia; también es llamada “transición a la menopausia”. Se caracteriza por cambios biológicos y psicosociales. Durante este período se presentan síntomas vasomotores, pérdida de densidad ósea, alteraciones sexuales, deterioro en la función cognoscitiva y síntomas psiquiátricos como ansiedad y depresión. El papel de las hormonas gonadales en la ocurrencia de estos síntomas se encuentra bien documentado a partir de estudios en animales y en humanos. Objetivo: Revisar la literatura en relación con la depresión en la perimenopausia y la infl uencia de las hormonas gonadales en ella. Método: Revisión de bases de datos en PubMed, Medscape y Ovid, usando las palabras clave: menopausia, perimenopausia, depresión y hormonas gonadales. Resultados: Se encontraron estudios que sustentan la relación existente entre los síntomas depresivos y la perimenopausia, así como entre la depresión en la perimenopausia y la depresión en el posparto y el período premenstrual; el efecto de las hormonas gonadales en el cerebro y el uso de terapia hormonal de reemplazo en la depresión perimenopáusica. Conclusión: La relación entre cambios hormonales y síntomas depresivos está bien documentada, pero aún no se conoce el mecanismo fi siopatológico que subyace a este fenómeno.

Introduction: Perimenopause is the interval of irregular menstrual activity which directly precedes menopause, it is also called “menopausal transition”. It is characterized by biological and psychosocial changes. A spectrum of symptoms is present during perimenopause including vasomotor symptoms, loss of bone density, sexual dysfunction, a decline in cognitive function and psychiatric symptoms. The role of gonadal hormones in these symptoms is well documented in animal and human research. Objective: To review the literature focusing on perimenopause and gonadal hormones. Methods: Search of PubMed, Medscape, and Ovid databases using the key words perimenopause, menopause, depression and gonadal hormones. Results: The fi ndings support the relationship between perimenopause and depressive symptoms, also between perimenopause depression and postpartum/premenstrual period depressive symptoms, the infl uence of gonadal hormones in the brain and usefulness of hormonal therapy for perimenopausal depression. Conclusions: The relationship between hormonal changes and depressive symptoms is well documented, however the physiopathologic process that causes this phenomenon is unknown.

Bioethics and Human Rights in Psychiatry

Introducción: Este trabajo considera el alcance crítico y normativo que la bioética y los derechos humanos tienen en el campo específi co de la psiquiatría. Método: Se analizan de modo general la Declaración Universal sobre Bioética y Derechos Humanos, la perspectiva de la Declaración de Madrid, los Principios para la protección de los enfermos mentales y el mejoramiento de la atención de la salud mental, la Declaración de Hawai y la Declaración sobre los Derechos y Salvaguardas Legales de los Enfermos Mentales, entre otras normativas. Conclusión: para avanzar desde la teoría a la práctica en bioética y derechos humanos en psiquiatría es necesario tener en cuenta seis valores: la salud, el bienestar, la integridad, la libertad, la vida y la identidad tanto personal como comunitaria.

Introduction: This paper considers the critical and normative scope that bioethics and human rights have in the specifi c fi eld of psychiatry. Method: The Universal Declaration on Bioethics and Human Rights, the Declaration of Madrid, the Principles for the protection of the mentally ill and the improvement of mental health services, the Declaration of Hawaii and the Declaration of Rights and Legal Safeguards of the Mentally Ill are analyzed in a general way. Conclusion: In order to move from theory to practice in bioethics and human rights in psychiatry, six values must be taken into account: Health, Welfare, Integrity, Liberty, Life, and Identity of both the person and the community.

Data Analysis in Psychiatry and Mental Health Research

El análisis estadístico de los datos es parte fundamental para una investigación. Está constituido por diferentes componentes, que van desde la limpieza y validación de los datos hasta la realización de inferencias en respuesta al problema de investigación. Este artículo pretende mostrar de manera sistemática cada uno de estos componentes, resaltando sus elementos constitutivos.

Statistical analysis of data constitutes a crucial part in research. It has different components ranking from cleaning and validating data to the realization of data inferences in response to specifi c research problems. This article presents systematically the constitutive elements of each of these components.

Use of Pesticides as a Suicide Method: A Case Report with Chlorphenapyr

Introducción: La intoxicación con pesticidas es uno de los tres métodos más utilizados actualmente con fi nes suicidas debido a su fácil acceso. Objetivo: Discutir el curso clínico de la intoxicación con Chlorfenapyr y el uso de pesticidas con fi nes suicidas. Método: Reporte de caso. Resultados: Se reporta el caso de una mujer de 42 años, trabajadora en un cultivo de fl ores, quien ingresa a un hospital por intoxicación exógena con Chlorfenapyr con fi nes suicidas. Inicialmente presenta diaforesis, cefalea y tos seca. Se instaura manejo sintomático, pero al séptimo día de la ingesta presenta rápido deterioro neurológico y del patrón respiratorio, lo cual lleva a la muerte de la paciente. Discusión y conclusiones: Los pesticidas son una causa frecuente de las muertes por suicidio en el personal que trabaja en cultivos; teniendo en cuenta que aún no existe un antídoto contra el Chlorfenapyr, es prioritario enfatizar en el establecimiento de programas de salud pública y ocupacional encaminados a evaluar la salud mental del personal que trabaja en estas áreas y de este modo brindar un tratamiento adecuado y oportuno, que disminuya las tasas de suicidio y mejore la calidad de vida de estos trabajadores.

Introduction: One of the three most used methods with suicidal purposes is the intoxication with pesticides, due to its easy access. Objective: To discuss the clinical course of intoxication with Chlorphenapyr and the use of pesticides with suicidal purposes. Method: Case report. Results: The case of a 42 year old female fl ower plantation worker is reported. She enters the hospital due to exogenous intoxication with Chlorphenapyr with suicidal purposes, initially presenting diaphoresis, headache and cough. Symptomatic management is initiated, but after seven days she presents neurological and respiratory deterioration, causing her death. Discussion and conclusions: Pesticides are a common cause of suicide in plantation workers. Taking into account that there is no antidote for Chlorphenapyr it is imperative to establish public health and occupational programs and to assess the mental health of staff working in this area providing adequate and timely treatment, in order to diminish suicide rates and improve the quality of life of these workers.

Delay, Dilation, and Bending in Normal Pressure Hydrocephalus

Introducción: La hidrocefalia idiopática de presión normal es una entidad conformada por una triada de signos clínicos que incluyen alteraciones de la marcha, de la cognición y del control de esfínteres urinarios, concomitantes con un aumento de líquido cefalorraquídeo con presión normal, hidrocefalia y atrofi a cortical, sin causa identifi cable. Métodos y resultados: Reporte de caso. Paciente colombiano, de género masculino y 26 años de edad, con un cuadro clínico de tres años de evolución: presentaba los criterios clínicos descritos anteriormente, además de una notoria afectación extrapiramidal, caracterizada por distonía focal, incluyendo pleurotonos. Sumado a lo anterior, presentó labilidad emocional, alteraciones de memoria, personalidad que pasó de introvertida a compulsiva, trastornos del sueño, aislamiento y disminución de la reacción al peligro. Inicialmente se diagnosticó depresión, y luego, esquizofrenia paranoide. Recibió olanzapina sin mejoría de su cuadro neuropsiquiátrico. Algunos de estos signos y síntomas mejoraron luego de punción lumbar, la cual tuvo una presión normal, confi rmándose así el diagnóstico clínico, con posibilidades terapéuticas promisorias. Conclusión: La hidrocefalia de presión normal se debe considerar en personas jóvenes, cuya sintomatología y exámenes de neurolaboratorio no cumplan con los fundamentos de la psiquiatría basada en la evidencia.

Introduction: Normal pressure hydrocephalus is a clinical entity characterized by a triad of clinical signs including gait abnormalities, cognitive disorders and sphincter dysfunction. It parallels an increased cerebrospinal fl uid pressure, hydrocephalus and brain cortical atrophy. No detectable cause is a must. Methods and results: Case report. This is a Colombian male patient, 26 years-old, who had the clinical fi ndings commented above starting three years before our evaluation. He also presented notorious extrapyramidal involvement, mostly focal dystonia including pleorotonus. Besides this, mood lability, memory disorders, personality changes turning from introverted to compulsive, sleep disorders, isolation and fearlessness were also present. Initially, depression was diagnosed and then paranoid schizophrenia was considered. Olanzapine was given with no benefi ts on his neuropsychiatric disorder. Some of these signs and symptoms improved after a lumbar puncture which had a normal pressure. It confi rmed the diagnosis and offered very promising therapeutic possibilities. Conclusion: Normal pressure hydrocephalus must be considered in young people who have clinical symptoms and neurolaboratory fi ndings out of the range of those commonly considered to be part of evidence-based psychiatry.