Revista Colombiana de Psiquiatría

The Psychiatrists and their Work

Scenarios of Violence: Interpretation of Nonfatal Injuries, Colombia

Objetivo: construir escenarios de violencia por lesiones intencionales no fatales en el departamento de Antioquia, Colombia, a partir de casos atendidos en 12 hospitales de diferentes niveles de atención, en 2007. Métodos: Se combinaron elementos de distintos enfoques cualitativos que permiten describir el contexto (etnografía); hacer una doble interpretación de los hechos, desde el actor y el investigador (hermenéutica), y construir los escenarios de violencia, mediante entrevistas a 87 lesionados en hechos violentos. Resultados: La mayoría de las agresiones ocurrieron en hombres, de 20 a 49 años de edad, residentes en áreas urbanas, trabajadores informales; sucedieron entre viernes y domingo, en medio de una riña en la vía pública o en un establecimiento público; fueron ocasionadas por armas cortopunzantes, cortantes o contundentes, y fueron por un conocido, amigo o familiar. Los escenarios construidos ayudan a comprender el fenómeno de la violencia en el departamento y las diferencias entre regiones. Estos fueron: apropiación de bienes, reivindicación económica o moral, lesión por azar, conflictos personales, control social, fracaso en la tramitación de los conflictos dentro de la familia, agresión a símbolo identitario, sobrevivencia y coexistencia de prácticas o normas con actores armados. Conclusión: Con los escenarios se identifican procesos sociales fundamentales; sin embargo, su delimitación no es definitiva, hay imbricaciones entre ellos, lo que muestra su complejidad en el departamento.

Objective: To build scenarios of violence caused by nonfatal intentional injuries in the Province of Antioquia (Colombia), based on cases managed in 12 hospitals of different care levels in 2007. Methodology: Different qualitative approach elements were combined to allow describing the context (ethnography); to make double interpretation of the events, from the actor and the investigator (hermeneutics), and to construct the scenarios of violence by means of inteviews with 87 subjects injured in violent events. Results: Most of the aggressions occurred in males between 20 and 49 years of age, living in urban areas and with no formal employment. The attacks happened between Friday and Sunday, in the middle of a fight in the street or a public establishment. The injuries were caused by stabbing, slashing or blunt weapons and usually by sombody known to the victim, a friend or a relative. Such scenarios help to understand the violence in Antioquia and the differences between regions. These were: conversion, economic or moral claim, random injury, personal conflicts, social control, failure in managing intra-family conflicts, aggression as an identity symbol, survival and coexistence of practices or norms with armed actors. Conclusion: By means of these scenarios fundamental social processes are identified. However, their boundaries are not definitive overlappings exist between them, showing their complexity in this Province.

Drug Use, Impulsivity, and Trauma in Patients with Eating Disorders: a Triad of Risks for Complex Comorbidities affecting the Prognosis

Introducción: Pocos estudios han explorado en una población clínica de pacientes que reciben tratamiento ambulatorio para trastornos del comportamiento alimentario (TCA) las variables abuso o dependencia de sustancias, antecedentes de trauma y multiimpulsividad y su impacto en la adherencia al tratamiento y el pronóstico. Este estudio pretende hacerlo en pacientes colombianos con TCA, para analizar su impacto en la frecuencia de recaídas o deserción temprana del tratamiento. Método: Se estudiaron 578 pacientes de ambos sexos que ingresaron en forma consecutiva al programa ambulatorio EQUILIBRIO de la ciudad de Bogotá entre junio de 1997 y diciembre de 2007 para el tratamiento de su patología alimentaria, mediante la Entrevista Clínica Estructurada del DSM-IV (SCID 1). Resultados: Al ingreso, 201 pacientes presentaban anorexia nerviosa; 220, bulimia nerviosa; 121, trastorno por atracones de alimentación, y 36, cuadros incompletos de anorexia o bulimia. En 108 existían problemas relacionados con sustancias en el momento de ingresar al tratamiento (alcohol, marihuana, cocaína u otros estimulantes). Del grupo principal 111 se autolesionaban periódicamente. Conclusión: La presencia de abuso de sustancias y el antecedente de traumas tempranos se asocian a un patrón complejo de comorbilidades de predominio impulsivo y afectivo con mayor riesgo de intentos de suicidio, otros comportamientos parasuicidas, recaídas o abandono temprano del tratamiento. Esta situación hace necesario el manejo específico de las comorbilidades.

Introduction: Few studies have explored, in a clinical population of patients receiving outpatient treatment for eating disorders (ED), the variables drug abuse and dependency, history of trauma, and multi-impulsivity, and their impact on treatment compliance and prognosis. The objective of this study is to do so and analyze their impact on relapse frequency and early treatment dropout. Method: 578 male and female patients, who consecutively entered the outpatient program EQUILIBRIO in Bogotá between June 1997 and December 2007 to be treated for their eating disorders, were studied using the DSM-IV Structured Clinical Interview (SCID 1). Results: On entry, 201 patients presented with nervous anorexia; 220 with nervous bulimia; 121 with food gorging disorder; and 36 with incomplete pictures of anorexia or bulimia; 108 had drug-related problems (alcohol, marijuana, cocaine and other stimulants) at the time of entry to the program. Of the main group 111 periodically self-injured. Conclusion: The presence of drug abuse and trauma history is associated with a complex pattern of predominantly impulsive comorbidities, with a higher risk for suicide attempts, other parasuicidal behaviours, relapses or early treatment dropout. This situation makes it necessary to manage each comorbidity specifically.

Characterization of P300 Wave in Colombian Patients with a Schizophrenia Diagnose

Objetivo: Evaluar la amplitud y latencia de la onda P300 en un grupo de pacientes con diagnóstico de esquizofrenia. Método: Se seleccionó un grupo de 36 pacientes con diagnóstico de esquizofrenia en período de remisión y el mismo número de controles, pareados por edad y sexo, sin antecedentes de enfermedad neurológica ni psiquiátrica. Se realizaron potenciales evocados cognitivos, para obtener la amplitud y latencia de la onda P300 en todos los sujetos, con cuatro electrodos activos ubicados en F3, Fz, Cz y Pz, según el sistema electroencefalográfico 10-20. Se realizó un análisis de varianzas de medidas repetidas para evaluar las diferencias entre los grupos. Resultados: En todos los electrodos se obtuvo una amplitud disminuida y una prolongación de la latencia en el grupo de pacientes; las diferencias fueron estadísticamente significativas (p<0,05). Conclusiones: Este es el primer estudio de la onda P300 en esquizofrenia realizado en una población colombiana. Se encontraron resultados similares a los reportados en otros estudios internacionales a partir de los cuales se concluye que las alteraciones de la onda P300 en pacientes con esquizofrenia se pueden considerar un endofenotipo o marcador biológico del trastorno, que podría permitir usar esta metodología en otro tipo de estudios biológicos. Sin embargo, la baja especificidad de la técnica es un gran limitante para su utilización como prueba diagnóstica.

Objetive: To assess the P300 wave amplitude and latency in a group of patients dianosed with schizophrenia. Methods: A group of 36 schizophrenic patients in remission stage and the same number of healthy controls were selected, paired by age and sex, with NO personal history of neurologic disease and NO family history of psychiatric disorders. Cognitive event-related potentials were performed to obtain the P300 wave amplitude and latency, USING four active electrodes PLACED at F3, Fz, Cz and Pz, according to the 10-20 electroencephalographic system. A repeatedmeasures ANOVA test was used to evaluate the differences between the groups Results: A decreased amplitud and a prolonged latency in all electrodes were found in the patient group. The differences were statistically significant (<0.05). Conclusion: This is the first study on P300 wave in schizophrenia performed in Colombia. Similar results to those reported in other international case-control studies were found and, as such, it was concluded that the P300 wave abnormalities in patients with schizophrenia may be considered as an endophenotype, or a biological marker of this disorder that would allow using this methodology in other types of biological studies. However, the low specificity of this technique limits its use as a diagnostic test.

Factors Associated with Suicide Attempts Lethality in Subjects with Mayor Depressive Disorder

Objetivo: Identificar en una muestra de población antioqueña con trastorno depresivo mayor y antecedente de conducta suicida las características que se asocian a intentos de suicidio de alta letalidad. Método: Se evaluaron 140 sujetos con diagnóstico de trastorno depresivo mayor y antecedente de, al menos, un intento de suicidio, por medio de una entrevista diagnóstica semiestructurada. De acuerdo con las características del intento de suicidio más serio, los sujetos se dividieron en grupos de menor letalidad (letalidad leve y moderada) y mayor letalidad (letalidad alta y extrema), los cuales se compararon en variables sociodemográficas y clínicas. Resultados: Los sujetos con intentos de suicidio de letalidad alta y extrema con mayor frecuencia vivían solos, tenían antecedente de más de un intento de suicidio y presentaban dependencia a nicotina y a sustancias psicoactivas diferentes al alcohol. En el análisis multivariado se estableció que vivir solo y la dependencia a sustancias psicoactivas se asociaron de manera independiente con los intentos de suicidios de letalidad alta y extrema. Conclusiones: Los hallazgos del presente estudio se corresponden con las características clínicas descritas en estudios previos en asociación con intentos de suicidio de alta letalidad. Los presentes resultados se proponen como factores para tener en cuenta en la valoración del riesgo suicida en sujetos con trastorno depresivo mayor.

Objective: To identify the characteristics associated with high-lethality suicide attempts in a population sample IN Antioquia with major depressive disorder and suicidal behavior history. Method: A semi-structured diagnostic interview was used to assess 140 subjects diagnosed with major depressive disorder and who had made at least one suicide attempt. According to the characteristics of the most serious suicide attempt, the subjects were classified into two groups-low-lethality suicide attempters (low and moderate lethality) and high-lethality suicide attempters (high and very high lethality)-which were compared for clinical and demographic variables. Results: It was found that high- and very high-lethality suicide attempters lived alone more often, had made more than one suicide attempt, and exhibited greater dependence on nicotine and psychoactive substances, other than alcohol, than low-lethality attempters. The multivariate analysis established that living alone and being dependent on psychoactive substances were independently associated with very high- and high-lethality attempts. Conclusion: These findings confirm the clinical characteristics associated with high-lethality suicide attempts described in previous studies. The present results are proposed as factors to be taken into account for the assessment of suicidal risk in patients with major depressive disorder.

Is Asthma Severity Related to Generalized Anxiety Disorder and Mayor Depressive Disorder? A Case-Control Study

Introducción: Alrededor del mundo, más de cien millones de personas presentan asma. En esta población se presenta una elevada prevalencia del episodio depresivo mayor (EDM) y trastorno de ansiedad generalizada (TAG); sin embargo, esta asociación no se ha estudiado en pacientes colombianos. Objetivo: Establecer si la severidad del asma se asocia a la presencia de trastorno depresivo mayor (TDM) y el TAG en adultos de la consulta externa de neumología de Bucaramanga, Colombia. Método: Se diseñó un estudio de casos (44 pacientes con asma severa) y controles (88 con asma leve) pareados por edad, sexo y nivel socioeconómico. Los diagnósticos de TDM y TAG actual se realizaron con la entrevista clínica estructurada para los trastornos del eje I (SCID-I) según el DSM-IV-TR. Resultados: Las prevalencias actuales de TDM fueron 27,2% y 29,5% en los pacientes con asma leve y en aquellos con asma severa, respectivamente (OR=1,12; IC95% 0,46-2,69). Las prevalencias actuales para TAG fueron 43,1% y 45,4% en los pacientes con asma leve y en aquellos con asma severa, respectivamente (OR=1,10; IC95% 0,49-2,44). Conclusión: No existe asociación entre TDM y TAG y el grado de severidad del asma en pacientes de Bucaramanga, Colombia.

Introduction: World-wide more than one hundred million people suffer from asthma. This population presents a high prevalence of major depressive disorder (MDD) and generalized anxiety disorder (GAD). However, this association has not been investigated IN Colombian asthma outpatients. Objective: To establish whether asthma severity is associated with MDD or GAD in adult asthma outpatients in Bucaramanga, Colombia. Method: A study on cases (44 patients with severe asthma) and controls (88 patients with mild asthma), matched according to age, sex and socioeconomic status, was designed. The current MDD and GAD diagnoses were made using the Structured Clinical Interview for D SM-IV Axis I Disorders-Clinical version (SCID-CV). Results: The current prevalencE of MDD WAS 27.2% and 29.5% in patients with mild asthma and patients with severe asthma, respectively (OR=1.12, 95% CI 0.46- 2.69). The prevalence of GAD was 43.1% and 45.4% in patients with mild asthma and patients with severe asthma, respectively (OR=1.10, 95% CI 0.49-2.44). Conclusion: There is no association between MMD and GAD and the degree of severity in asthma patients in Bucaramanga, Colombia.

Delirium: Incidence and Clinical and Epidemiological Characteristics in a Teaching Hospital

Introducción: El delírium es un trastorno neuropsiquiátrico frecuente en el hospital. Es un estado de conciencia anormal que altera la cognición, en especial la orientación y la atención. Se considera una complicación del cuidado hospitalario susceptible de prevención. Objetivos: Determinar la incidencia y el perfil clínico y epidemiológico del delírium en un hospital universitario en Medellín, Colombia. Método: Se realizó un estudio descriptivo prospectivo de corte transversal. Se evaluaron pacientes mayores de 18 años de edad para determinar la presencia de delírium y las variables sociodemográficas y clínicas relacionadas. Resultados: Se evaluaron 421 pacientes, de los cuales 29 cumplieron con los criterios diagnósticos de delírium según la CAM y los criterios diagnósticos del DSM-IV-TR. La proporción de incidencia de delírium fue 6,9%. El 62,1% de los pacientes con delírium eran hombres y la edad promedio fue de 64 años. Los subtipos motores fueron mixto, hiperactivos, hipoactivos, y el 6,9% no tuvo alteración motora. En el 86,2% de los pacientes el delírium fue debido a múltiples etiologías. El promedio de días de hospitalización fue de 37. El delírium fue identificado por los médicos tratantes en el 75,9% de los pacientes. Hubo mejoría en el 59%, y 13,8% de los identificados fallecieron durante la hospitalización. Conclusiones: El delírium es una condición clínica frecuente en el hospital general que se asocia con mayor estancia hospitalaria y mortalidad elevada.

Introduction: Delirium is a frequent and serious acute neuropsychiatric syndrome with core features of inattention and global cognitive dysfunction. Delirium can be considered a hospital care complication which might be prevented. Objectives: To determine the incidence and epidemiological profile of delirium in a teaching hospital in Medellin, Colombia. Method: A transversal section descriptive prospective study was carried out. Patients over 18 years of age were assessed to determine the presence of delirium and related clinical and sociodemographic features. Results: 421 patients were studied of whom 29 met the diagnostic criteria for delirium according to CAM, and the diagnostic criteria of DSM-IV-TR. The delirium incidence proportion was 6.9%. 62.1% of patients with delirium were male and the average age was 64 years. Motor subtypes were mixed, hyperactive, hypoactive, and 6.9% had no motor disturbance. In 86.2% of the patients delirium was due to multiple etiologies. The average days of hospitalization were 37 days. Delirium was identified by treating pysicians in 75.9% of the patients. Of these, 59% improved and 13.8% died during hospitalization. Conclusion: Delirium is a frequent clinical condition in the general hospital associated with an extended stay at the hospital and high mortality.

Psychosocial and Work Factors Associated with Burnout in Colombian Psychiatrists

Introducción: El burnout es una consecuencia del estrés laboral crónico. Sus efectos negativos pueden afectar no sólo el bienestar de los médicos, sino la calidad del cuidado brindado a sus pacientes. Además de ser un problema de salud pública, también puede ser un obstáculo para lograr un buen funcionamiento institucional. Por estos motivos, es necesario fortalecer la investigación sobre burnout en nuestro medio. Método: Se seleccionaron siete participantes de dos grupos de psiquiatras (alto frente a bajo burnout). Con cada participante se realizó una entrevista semiestructurada, que fue grabada y trascrita. Las trascripciones se analizaron utilizando la metodología de análisis de casos para investigación cualitativa. Resultados: Este estudio recalca la importancia de los modelos de esfuerzo-recompensa y de demandacontrol para el estudio del burnout en psiquiatras. Se observó que el desequilibrio entre los componentes del modelo está dado por factores personales como el sobrecompromiso con el trabajo, factores interpersonales y factores organizacionales. Conclusiones: Altos niveles de burnout en los psiquiatras pueden tener un impacto en el trabajo con sus pacientes. Esto significa que la mejor forma de mejorar la satisfacción de los pacientes es mejorar el bienestar y la satisfacción de los psiquiatras. Por este motivo, además de las consideraciones personales, la prevención del burnout debe hacerse desde políticas gremiales que permitan modificar algunas formas de trabajo presentes en las instituciones.

Introduction: Burnout IS a consequence of chronic work stress. The negative consequence of stress can affect not only the well-being of THE PHYSICIANS but also the quality of care they give to their patients. Besides being a public health problem, it may also be an obstacle to the smooth running of the institution. As such, it is important to strengthen the research on burnout in our environment. Method: Seven participants were selected from each group of psychiatrists (high versus low burnout). An interview based on a semistructured questionnaire was carried out with each participant. The interviews were recorded and transcribed verbatim. The transcriptions were analyzed by using a case study approach for qualitative analysis. Results: As regards the analysis of the interviews, this study emphasizes the importance of the Effort-Reward and Demand-Control models for the study of burnout in psychiatrists. It WAS observed that the imbalance between the model components is caused by individual factors such as overcommittment with work, interpersonal factors and organizational factors. Conclusions: High levels of burnout in psychiatrists may have an impact on their effectiveness when working with patients. This means that the best way to improve the patients’ satisfaction, is to improve the welfare and satisfaction of the psychiatrists. For this reason, apart from personal considerations, prevention of burnout should be carried out based on profession policies with the aim of modifying some of the current work forms in the institutions.

Validation of a Brief Version of the Center for Epidemiologic Studies Depression Scale (CES-D) in Colombian Adults

Objetivo: Establecer la validez de criterio y consistencia interna de una versión abreviada de la escala para depresión del Centro de Estudios Epidemiológicos (CES-D) en adultos de Bucaramanga. Método: Una muestra representativa de 266 adultos completó de manera independiente de la escala CES-D y la Entrevista Clínica Estructurada para los Trastornos del Eje I del DSM-IV. Se descartaron aquellos ítems con menor fuerza de asociación respecto al diagnóstico clínico de TDM. A la versión abreviada de 7 componentes se le calculó el alfa de Cronbach, el análisis de los factores, la curva ROC, el mejor punto de corte, la sensibilidad, la especificidad y la concordancia. Resultados: El alfa de Cronbach fue 0,79 y el área bajo la curva ROC 0,92. Para un punto de corte de 8 la sensibilidad fue 93,2%; especificidad 77,5, la kappa media de Cohen 0,50 y un factor que explicaba el 77,5% de la varianza. Conclusión: La escala abreviada del CES-D es tan útil como la original y tiene mejor desempeño psicométrico. Es necesario estudiar la reproducibilidad de esta escala abreviada y su validez en otras poblaciones colombianas.

Objective: The aim of this study is to establish de criterion validity and internal consistency of a brief version of the Center for Epidemiologic Studies Depression Scale (CES-D) in adults from Bucaramanga, Colombia. Methods: A validation study with a cross sectional sampling was designed. 266 adults were evaluated independently and blindly with the CES-D scale and the Composite International Diagnostic Interview for axis I disorders from the DSM-IV. The items with a lower association with the clinic diagnostic of major depressive disorder were excluded from the scale. A brief version of 7 items was obtained on which Cronbach's alpha, factor analysis, ROC curve analysis, best cutoff point, sensitivity, specificity and concordance were calculated. Results: Cronbach's alpha was 0.79 and the area under the ROC curve was 0.92. For a cutoff point of 8 the sensitivity was 93.2%, specificity was 77.5%, Cohen's kappa was 0.5, and a single factor explained the 77.5% of the variance. Conclusion: The brief version of the CES-D Scale is as useful as the original; moreover, it has a better psychometric performance. It is necessary to study the reproducibility and validity of this brief version in other Colombian populations.

A Polymorfous and Multifactorial Entinty: Depression in Dialyzed Patients

Introducción: La prevalencia de la insuficiencia renal crónica se encuentra en aumento en todo el mundo. El adecuado abordaje de las patologías afectivas que la acompañan exige realizar un diagnóstico diferencial y tomar en cuenta las complejas interacciones psicosociales y biológicas que las originan. Método: Revisión de la literatura sobre trastornos afectivos en pacientes que reciben diálisis. Resultados: En esta población, los trastornos psiquiátricos más frecuentes son la ansiedad y la depresión, en sus distintas presentaciones. La evaluación de esta última se complica por su traslape sintomatológico con la insuficiencia renal crónica, clínicamente difícil de diferenciar. Por ello los distintos estudios muestran prevalencias muy diferentes, dependiendo de la escala utilizada, su modo de aplicación y enfoque diagnóstico. Conclusiones: El abordaje del paciente que recibe diálisis debe incluir equipos multidisciplinarios que empleen estrategias psicoterapéuticas y consideren elementos individuales, familiares y las interacciones desde el punto de vista sistémico, que se generan dentro de la unidad de diálisis. Además, se debe analizar el círculo vicioso entre depresión, ansiedad, deterioro cognitivo y enfermedad cerebro-vascular. Podría tratarse de una patología mucho más compleja de lo que inicialmente se consideró, que al tener elementos de lesión cerebral permanente en los pequeños vasos explican, al menos en parte, la pobre respuesta a los antidepresivos en estos pacientes.

Introduction: Chronic renal failure prevalence is increasing worldwide. To correctly treat mood disorders in this population, it is imperative to make a correct differential diagnosis and to take into account all the complex interactions between psychosocial and biologic issues. Method: To review the literature concerning mood disorders in the dialyzed population. Results: The most prevalent psychiatric conditions found in this group are anxiety and depression. The clinical assessment of the former is complicated by its symptomatologic overlapping with cronic renal failure. This could explain why many studies show different prevalence rates, depending on the scale used, its way application and diagnostic approach. Conclusions: The management of patient in dialysis must include multidisciplinary teams whose psychotherapeutic strategies taking into account individual, family and the systemic interactions that are generated within the dialysis unit. Additionally, it is important to consider the vicious circle between depression, anxiety, cognitive impairment and cerebrovascular disease. The condition could be much more complex than initially thought, with permanent injury to small brain vessels that would explain, at least in part, the poor response to antidepressants in these patients.

Cromosomal Abnormalities and Schizophrenia

Introducción: La esquizofrenia es un trastorno mental que afecta a la población mundial, con una prevalencia del 1% y con heredabilidad hasta del 80%. Se han postulado cuatro enfoques para identificar genes de susceptibilidad y establecer marcadores moleculares asociados con la enfermedad: estudios de ligamiento genético, convergencia genómica, asociación y anormalidades cromosómicas. Objetivo: Mostrar anormalidades cromosómicas reportadas en pacientes con esquizofrenia como parte de los factores genéticos hallados en esta patología. Método: Se hizo una selección estratégica de 68 artículos publicados desde 1954 hasta 2008 en bases de datos científicas, clasificando las alteraciones de tipo numérico, estructural y mosaicos, tomando en cuenta sus contribuciones al estudio y relevancia. Resultados: Los cromosomas principalmente involucrados fueron, en orden de mayor a menor frecuencia, 18, 9, 11, 1, X, 22 y 21. En cuanto al tipo de anormalidad se encontraron alteraciones estructurales, mosaicismos, numéricas y también polimorfismos. Las anormalidades estructurales principalmente fueron translocaciones recíprocas balanceadas. Conclusiones: Con esta revisión no solamente se logró un acercamiento hacia la estimación de la frecuencia de estos hallazgos, sino tener un referente del tipo y frecuencia de estas alteraciones para evaluar el factor genético de la esquizofrenia, encaminados a comprender su patogenia.

Introduction: Schizophrenia is a mental disorder that affects the world population with a prevalence of 1% and a hereditability of up to 80% . Four approaches have been postulated to identify susceptibility genes and to establish molecular markers associated with the disease: Genetic linkage studies, genomic convergence, association, and chromosomal abnormalities. Objective: To show chromosomal abnormalities reported in patients with schizophrenia as part of the genetic factors found in this condition. Methods: A strategic selection was made of 68 articles published from 1954 to 2008 in scientific databases, and numerical, structural and mosaical type alterations were classified, taking into account their contributions to the study and relevance. Results: The mainly involved chromosomes were, in order of frequency, 18, 9, 11, 1, X, 22 and 21. As to type of abnormalities, structural and numerical alterations were found, as well as mosaicims and polymorphisms. Conclusions: With this review not only the calculation of the frequency of these findings was made more possible, but it also provided a reference of the type and frequency of these alterations to evaluate the genetic factor of schizophrenia, aimed at understanding its pathogeny

Sociology and Mental Health: A Review of their Association

Introducción: La interacción entre el campo de salud mental y las ciencias sociales puede ser muy enriquecedora si se quiere lograr un abordaje más integral de los conceptos de salud y de enfermedad mental. Objetivos: Revisar y discutir aspectos generales de la sociología y su vinculación con la salud mental y la psiquiatría. Método: Revisión de fuentes y corrientes teóricas relevantes. Conclusiones: En el ámbito histórico se han percibido momentos de encuentro y distanciamiento de ambas ciencias. En la actualidad debe generarse una actitud de interdisciplinariedad derivada del reconocimiento de una multicausalidad de los trastornos psiquiátricos, de la necesidad de investigación epidemiológica en poblaciones y del reto generado por modelos psicoterapéuticos integradores de la comunidad.

Introduction: The relationship between the fields of mental health and social sciences may be very valuable, especially when wanting to achieve a more integral approach to the concepts of health and mental disease. Objectives: To review and discuss general aspects of sociology and their linkage to mental health and psychiatry. Method: Reviewing of sources and relevant theoretical currents. Conclusions: Historically, moments of approachment and distance between both sciences have been perceived. Currently an attitude of interdisciplinarity should be generated, based on the acknowledgement of the multi-causality of psychiatric disorders, the need of epidemiological research in populations and the challenge of psychotherapeutic models integrating the community

Beyond p value

Introducción: En medicina se ha privilegiado el valor p y lo que éste aporta. No obstante, cada día se usan otros criterios, como el intervalo de confianza, y nuevas formulaciones de las pruebas de hipótesis que pueden proveer más profundidad en la identificación de resultados clínicamente relevantes. Objetivos: Exponer criterios y pruebas de hipótesis que vayan más allá del valor p. Resultados: Se da una explicación a los intervalos de confianza y a diferentes pruebas de hipótesis para identificar, en el análisis de los datos de la investigación, los valores clínicamente relevantes. Conclusión: El valor p, los intervalos de confianza y la identificación de diferencias clínicamente relevantes por medio del uso de hipótesis de superioridad, de no inferioridad y de equivalencia son fundamentales para la investigación clínica.

Introduction: In medicine the p value has had an important place because of its contribution. In addition the confidence intervals and new formulations of significant test are used every day as a way to identify clinically relevant results. Objective: To describe the criteria and the significant test beyond the p value. Results: Confidence intervals and significant tests are review to identify in data analysis clinically relevant findings. Conclusion: The p value, confidence intervals and the identification of clinically relevant findings by means of superiority, non-inferiority and equivalence hypothesis are fundamentals in clinical research.

Neuropsychiatric Findings in a Woman Fifteen Years after Elemental Mercury Poisoning

Introducción: El mercurio es un metal cuyo uso implica un riesgo de exposición, especialmente en el ambiente laboral o por agua contaminada. Se ha documentado que la intoxicación por mercurio elemental puede generar síntomas neuropsiquiátricos en los individuos afectados. Sin embargo, las posibles secuelas en el largo plazo son menos conocidas. Objetivo: Presentar el caso de una mujer de 44 años que sufrió una intoxicación por mercurio hace 15 años; se busca describir la sintomatología que ha presentado en este tiempo y los hallazgos neuropsiquiátricos actuales. Método: Reporte de caso. Resultados: Se documentan alteraciones en el pensamiento, el afecto, la sensopercepción y los procesos de memoria, nominación, atención y abstracción. Estos hallazgos son compatibles con la afectación cortico-subcortical. Adicionalmente, se encontró temblor y paresia de las extremidades. Al hacer la resonancia magnética de cerebro no se encontraron alteraciones y se descartó intoxicación actual por este metal. Discusión: Los hallazgos documentados son en su mayoría compatibles con lo que se ha descrito previamente en la literatura. En esta paciente se documenta un déficit cognoscitivo que persiste en forma crónica luego de la terminación de la exposición, a diferencia de lo reportado en otros trabajos. Conclusión: El diagnóstico precoz y el tratamiento oportuno de la intoxicación por mercurio son de gran importancia y pueden estar relacionados con una disminución en las secuelas neuropsiquiátricas de estos pacientes. Adicionalmente, es necesario implementar y diseñar programas de salud ocupacional y vigilancia ambiental destinados a prevenir intoxicaciones por mercurio.

Introduction: The use of mercury can lead to exposure especially in the work environment o through contaminated water sources. The fact that elemental mercury poisoning can cause neuropsychiatric symptoms has been documented. However, the possible long-term sequelaeare less well-known. Objective: To report the case of an adult woman who suffered mercury poisoning fifteen years ago, with a description of the symptomatology that she has presented in this time period as well as the present day neuropsychiatric findings. Method: Case report Results: The case of a 44 year-old woman with a history of elemental mercury poisoning fifteen years ago is reported. Among the findings, compromise of thought, mood, perception, memory, attention, nomination and abstraction processes was documented. This is compatible with both cortical and subcortical involvement. In addition, tremor and paresis of the extremities was found. There were no pathological changes in the magnetic resonance image of the brain and current mercury intoxication was ruled out. Discussion: The majority of findings in this patient are compatible with what has been described previously in medical literature. In this case, cognitive compromise persists chronically after exposure has ceased. This contrasts with what has been reported in previous articles. Conclusion: Early diagnosis and treatment of mercury poisoning are of great importance and may be related to a reduction in the neuropsychiatric sequelae of these patients. In addition, it is necessary to implement and design occupational health and environmental protection programmes destined to prevent mercury poisoning.